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Fractura del extremo distal del femur
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Fractura del extremo distal del femur

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  • => Des troubles de croissance fréquents que l’on peut observer après DEI ou II .par ailleurs, il faut mentionner le redoutable risque VN qui impose un examen Doppler
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    • 1. Fracturas de la extremidad distal del Fémur
    • 2. Clasificación de las fracturas de la extremidad distal del fémur Supracondíleas : 45% Supra e intercondíleas : 35% Unicondíleas 20%
    • 3. Desplazamiento de las fracturas supracondíleas Basculación posterior y distal del fragmento distal (gemelos). Protrusión anterior del fragmento proximal que empuja al cuádriceps
    • 4. Fractura supra e inter-condílea Fractura articular conminutiva
    • 5.  
    • 6. Réduction par traction trans tibiale en flexion Reducción por tracción trans-tibial
    • 7. La corrección de la basculación requiere una tracción fuerte y un apoyo posterior
    • 8. Osteosíntesis de las fracturas distales del fémur Clavo-placa AO Placas simples con tornillos
    • 9. Osteosíntesis de las fracturas distales del fémur Tornillo-placa de Judet
    • 10. Fracturas conminutivas Tratamiento por tracción continua durante 6, luego yeso: Método para los casos inoperables
    • 11. Fracturas conminutivas Clavo-placa AO Placas en puente sobre la conminución
    • 12. Instalación de un tornillo-placa de Judet
    • 13.  
    • 14. Placa con tornillos (clásicos)
    • 15. Colocación de una placa de Chirón
    • 16. Clavo endomedular retrógrado Introducción desde la rodilla (por debajo de la tróclea) estabilización con tornillos en las 2 extremidades
    • 17.  
    • 18. Clavo retrógrado: movilización precoz
    • 19.  
    • 20.  
    • 21. Sistema de osteosíntesis por placa aplicada contra el hueso por un abordaje mínimo. Los tornillos son colocados a través de abordajes percutáneos, mediante un sistema de guía externa (Synthes)
    • 22.  
    • 23. Principal inconveniente del tratamiento ortopédico: LOS CALLOS VICIOSOS
    • 24. Fracturas Unicondíleas verticales de Trélat Atornillado transversal simple o placa
    • 25. Fracturas Unicondíleas Horizontales de HOFFA Atornillado transversal en descenso (en rappel). Las cabezas de los tornillos están hundidas bajo el nivel del cartílago
    • 26. Fracturas del niño Fracturas clásicas Tubo de plomo Fracturas-desprendimientos Como para el adulto
    • 27. Salter-Harris tipo II Tratamiento por reducción y osteosíntesis mínima para no lesionar los cartílagos de crecimientos
    • 28. Tipo I Tipo II Tipo III Tipo IV Tipo V Desprendimientos epifisiarios: Clasificación de Salter y Harris
    • 29.
      • Riesgo inicial
        • Vascular
        • Nervioso
      • Riesgo secundario
        • Epifisiodesis central o periférica
        •  Ecodoppler + +
      Las fracturas-desprendimientos epifisiarios de la extremidad distal del fémur
    • 30. Las fracturas-desprendimientos epifisiarias de la extremidad distal del fémur
      • 1% de las fracturas del niño
      • 70% de casos : adolescentes
      • 70% Salter-Harris II; 10 % Salter-Harris I
      • 50 %: accidentes deportivos
      • 25 %: Accidente de la vía publica.
    • 31. Las fracturas-desprendimientos epifisiarias de la extremidad distal del fémur
      • Riesgo inicial
        • Vascular
        • Nervioso
      • Riesgo secundario
        • Epifisiodesis central o periférica
        •  Ecodoppler + +
    • 32. 12 años: traumatismo en hiperextensión de la rodilla Salter-Harris tipo I, muy desplazada
    • 33. Reducción de los desplazamientos en hiperextensión Tracción en el eje de la pierna, con la rodilla en flexión, mientras que reposicionamos la epífisis presionando hacia atrás y distal +/- corrección lateral
    • 34. Enclavijado percutáneo
    • 35. Resultado después de 5 semanas (clavijas retiradas previamente )
    • 36. Salter-Harris tipo I, muy desplazada: reducción y enclavijado percutáneo
    • 37.  
    • 38. 7 años Fémur: Salter-Harris I Tibia: Salter-Harris II Parálisis del Ciático Poplíteo Externo Pulsos normales Después de 3 meses: recuperación progresiva
    • 39. Osteosíntesis con un solo tornillo: montaje frágil  el yeso es indispensable
    • 40. Cartílagos de crecimiento normales en las imágenes radiológicas e IRM
    • 41. Epifisiodesis central (IRM) Secuela de una epifisiodesis posterior, creando un recurvatum
    • 42.
      • Genu valgum por epifisiodesis asimétrica
      • Osteotomía femoral de varización en el final del crecimiento
    • 43. Complicaciones de los traumatismos del cartílago de crecimiento
      • Diferencia de longitud del miembro inferior: 25%
        • Epifisiodesis contra-lateral
        • alargamiento femoral
      • Defectos del eje: 20%
        • desepifisiodesis
      • Rigidez: 15%
    • 44. Niño de 7 años Accidente con vehículo agrícola Fracturas cerradas Pulsos presentes Parálisis del nervio Ciático Poplíteo Externo Fractura de Salter-Harris tipo 2 en fémur y tibia Reducción de las fracturas Luego de 3 meses: Algunos signos de recuperacion: No existe indicación para realizar una Electromiografía Fotos: F. CHOTEL
    • 45. Fin

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