Fibrilación auricular
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Fibrilación auricular Fibrilación auricular Presentation Transcript

  • FIBRILACIÓN AURICULAR
  • Taquiarrítmia supraventricular caracterizada por una activación descoordinada de la aurícula.
  • • Es la taquicardia supraventricular más común. • Se observa con frecuencia en pacientes con: Cardiopatías - Valvular - Hipertensiva - Isquémica - Congénita, Cardiomiopatía, pericarditis Post-cirugía de corazón abierto o Hipertiroidea. • Enfermedad pulmonar crónica, tromboembolia pulmonar • Hipoxemia grave, sepsis, trastornos electrolíticos, procesos quirúrgicos abdominales • Puede ocurrir en ausencia de enfermedad cardiaca o sistémica (fibrilación auricular solitaria) • Por ingesta excesiva de alcohol, tensión emocional o ejercicio violento. • Síndrome de Wolff-Parkinson-White.
  • Causas • Asociada a enfermedad cardiovascular: asociada fundamentalmente a patología valvular (valvulopatía mitral), hipertensión, enfermedad coronaria y cor pulmonale. • FA sin enfermedad cardiovascular: Puede aparecer en pacientes jóvenes. • Causas agudas de FA: alcohol, cirugía, electrocución, miocarditis, embolismo pulmonar, hipertiroidismo y como complicación precoz en el IAM. • FA neurogénica: Aparece en pacientes con hipertonía vagal o adrenérgica.
  • Morfología • Ritmo irregular (intervalos R-R variables) y ausencia de ondas P. • Ondas de pequeño tamaño propagadas en diferentes direcciones (ondas f) • Frecuencia de 350 – 600 lpm • Respuesta ventricular irregularmente irregular: - Paciente no tratado, conducción AV normal 100- 160 lmp - Paciente con sx WPW > 300 lmp
  • Clasificación • La Sociedad Europea de Cardiología distingue cinco tipos de arritmia: Primera vez Paroxística : Episodios autolimitados, de menos de 48 horas, la arritmia termina espontáneamente o FAA Persistente : Episodios no autolimitados de más de 48 hrs, ritmo sinusal tras cardioversión eléctrica. Permanente: Cuando el restablecimiento del RS no ha sido posible o no se considera indicado. : Persistente de larga duración: Duración > a un año.
  • Tipo de FA Frecuencia Ventricular Fibrilación Auricular con Respuesta Ventricular Lenta (FARVL) menos de 60 latidos por minuto Fibrilación Auricular con Respuesta Ventricular Adecuada (FARVA) 60 a 100 latidos por minuto Fibrilación Auricular con Respuesta Ventricular Rápida (FARVR) más de 100 latidos por minuto
  • Clínica • Sintomática o asintomática. • Disnea, palpitaciones, dolor torácico, fatiga o sudoración. • Varían según FC, duración de la arritmia y presencia de cardiopatía estructural. • La primera manifestación puede ser embolica.
  • Evaluación • Historia clínica - Patrón de la arritmia - Frecuencia, duración, riesgos - Enfermedades o condiciones asociadas • ECG: - FC, Hipertrofia ventricular I o D • Rx Tórax - Silueta cardiaca - Parénquima pulmonar Complementarias: 1.- Ecocardiograma - Enf valvular asociada - Hipertrofia ventricular izq. - Trombos intracavitarios 2.- Función tiroidea 3.- Holter (Control de la FC) 4.- Ecocardiograma transesofagico (trombos en aurícula izq)
  • Tratamiento 1.- CONTROL DE LA FC Se considera aceptable el control a < 90 Ipm en reposo y < 115 Imp - Tx Farmacológico Digoxina, Calciantagonistas, Betabloqueantes, Otros - Ablación del nodo AV
  • 2.- CONVERSIÓN A RITMO SINUSAL Algunos revierten espontáneamente en 24-48 hrs - Cardioversión farmacológica: Atiarritmicos grupo IA, IC, III - Cardioversión eléctrica: FA mal tolerada, FA < 48h y falla de la farmacológica Electiva o > 48h tras anticoagulación por 3 semanas
  • 2.- PREVENCIÓN DE RECURRENCIAS - FA paroxística: 1er episodio : No tx profiláctico Recurrente Sintomático: • 1episodio/3mcs: tx del episodio agudo + control de FC • <1 episodio/3 mcs: tx profiláctico de recurrencias • Episodios recurrentes aun con tx antiarritmico: control de la FC - FA persistente: CVE para restaurar el RS + tx farmacológico para evitar recurrencias
  • Anticoagulantes La FA conlleva un importante riesgo embolico. Indicaciones de anticoagulación : - FA en pacientes con valvulopatía reumática (mantener INR 3-4) - FA no reumática en pacientes con factores de riesgo (INR 2-3): Edad > 75 años. HTA. Diabetes Mellitus. Disfunción de ventrículo izquierdo. Ictus o accidentes isquémicos transitorios previos. - Los pacientes menores de 65 años sin factores de riesgo embolico no requieren tx anticoagulante. - Ante contraindicación para los anticoagulantes, se iniciará tx con antiagregantes. - Pacientes en los que a pesar de los anticoagulante aparecen eventos isquémicos, asociar al tratamiento, antiagregantes.
  • • Pacientes inestables CVE (100J) • Pacientes estables con <48h de evolución, control de FC y CVE o farmacológica • Pacientes estables con >2 d de evolución o duración interminada, control de la FC, anticoagularse y CVE (24h después del inicio de la anticoagulación total (con ecocardiograma transesofagico) o 4 semanas después de iniciarse la anticoagulación oral.
  • Criterios de hospitalización - Insuficiencia cardíaca congestiva (NYHA III-IV) - FA secundaria a patología que precise ingreso (IAM, TEP...) - Eventos isquémicos secundarios a FA • Tratamiento al ingreso: Control de frecuencia cardiaca. Anticoagulación. Tratamiento de la patología que motivó el ingreso.
  • Criterios de alta del servicio de Urgencias • Pacientes en FA de edad indeterminada o de menos de 48 horas de evolución que no han revertido a RS, en quienes se ha conseguido un buen control de la FC, que no tengan criterios de ingreso: - Anticoagulación con dicumarínicos. - Control de frecuencia cardiaca. - Remitir a Consultas de Cardiología para estudio y valoración de CVE. • Pacientes que han revertido a ritmo sinusal: - Valorar anticoagulación según factores de riesgo embolico y antecedentes de episodios previos de FA. - Valorar uso de fármacos antiarrítmicos. - Valorar cambio de fármaco antiarrítmico si el paciente los tomaba previamente. - Valorar administración de fármaco para el control de la frecuencia cardiaca en pacientes con muchos episodios de FA, mal tolerados.
  • Bibliografía • Euge Braunwald. Douglas. P. Zipe. Cardiología de Braunwald. Tomo 2. P. 997 • E. Lazaro Fernández - T. Cantón Rubio - L. Rodríguez Padial. MANUAL DE PROTOCOLOS Y ACTUALIZACION DE URGENCIAS TOLEDO. Capitulo 22. P. 233-238 • Norberto García Hernández, Enrique Velázquez Rodríguez, Beda Espinosa Caleti. LIBRO URGENCIAS CARDIOVASCULARES. Capitulo 10. P.