86 - Epilepsia

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86 - Epilepsia

  1. 1. CONVULSION EN LA EMERGENCIA Dr Victor Piriz Dra Ines Bazino Internado 2005
  2. 2. HISTORIA CLINICA <ul><li>22 años. </li></ul><ul><li>AP: TEC hace 10 años. </li></ul><ul><li>MC: Crisis epileptica. </li></ul><ul><li>EA: Hace 2 hs episodio de movimientos anormales de los 4 MM, duración 5 minutos. Relata fiebre de hasta 39°, tos y expectoración. </li></ul><ul><li>Al examen: Lúcido, Glasgow 15, Polipneico. </li></ul><ul><li>PP: Estertores crepitantes bibasles. </li></ul><ul><li>Neurolgico: clinicamente normal.sin sind meningeo </li></ul>
  3. 3. CUESTIONARIO <ul><li>Realice diagnostico positivo. </li></ul><ul><li>Planteo diagnostico diferencial </li></ul><ul><li>Paraclinica en la emergencia. </li></ul><ul><li>Directivas terapéuticas. </li></ul>
  4. 4. EPILEPSIA CRISIS EPILEPTICA CONVULSION
  5. 5. EPILEPSIA <ul><li>Enfermedad cronica </li></ul><ul><li>Presencia de al menos 2 crisis epilepticas. </li></ul><ul><li>Ausencia de injuria encefalica aguda ( estructural o toxico-metabolica). </li></ul><ul><li>Manifestacion de multiples entidades patologicas. </li></ul><ul><li>No existe epilepsia sin crisis epilepticas </li></ul>DEFINICIONES
  6. 6. CRISIS EPILEPTICA <ul><li>Manifestacion clinica de la descarga sincronica, paroxística, de un grupo neuronal cortical. </li></ul><ul><li>La semiologia depende del grupo neuronal activado inicialmente </li></ul><ul><li>y de la difusion de la descarga. </li></ul>DEFINICIONES
  7. 7. EPILEPSIA
  8. 8. ETIOLOGIA de la EPILEPSIA <ul><li>Cualquier injuria sobre el SNC puede ser causa de EPILEPSIA. </li></ul><ul><li>Terreno o base genetica predisponente. </li></ul><ul><li>Existe un tiempo de LATENCIA entre la injuria y la enfermedad cronica (EPILEPSIA). </li></ul>
  9. 9. CLASIFICACION ETIOLOGICA <ul><li>IDIOPATICAS. </li></ul><ul><li>CRIPTOGENETICAS </li></ul><ul><li>SINTOMATICAS o ADQUIRIDAS: Multiples patologias , en funcion de la edad y condiciones exogenas. </li></ul>
  10. 10. EPILEPSIA SINTOMATICA Causas frecuentes. <ul><li>TEC </li></ul><ul><li>PATOLOGIA CEREBRO-VASCULAR </li></ul><ul><li>TUMORES </li></ul><ul><li>MAV </li></ul><ul><li>INFLAMATORIAS ( vasculitis, enf desmielinizantes) </li></ul>
  11. 11. CRISIS EPILEPTICA Analisis: 1.Identificarla 2.Tipificarla 3. Primer episodio o es un epileptico conocido 4. Factores Desencadenantes 5. Duracion: Estado de Mal. 6. Numero de crisis.
  12. 12. CRISIS EPILEPTICA Analisis: 1.Identificarla 2.Tipificarla 3. Primer episodio o es un epiléptico conocido 4. Factores Desencadenantes 5. Duración: Estado de Mal. 6. Numero de crisis.
  13. 13. Crisis Epiléptica Diagnostico Diferencial <ul><li>AIT </li></ul><ul><li>SINCOPE </li></ul><ul><li>HIPOGLICEMIA </li></ul><ul><li>MIGRAÑA </li></ul><ul><li>CRISIS HISTERIA </li></ul>
  14. 14. CRISIS EPILEPTICA Analisis: 1.Identificarla 2.Tipificarla 3. Primer episodio o es un epiléptico conocido 4. Factores Desencadenantes 5. Duración: Estado de Mal. 6. Numero de crisis.
  15. 15. CRISIS EPILEPTICA Tipificacion. <ul><li>PARCIAL </li></ul><ul><ul><li>PARCIAL SIMPLE. </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>MOTORA </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>SENSITIVA o SENSORIAL </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>VEGETATIVA </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Con sintomas PSIQUICOS. </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>PARCIAL COMPLEJA. </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>PARCIAL con GENERALIZACION SECUNDARIA </li></ul></ul></ul>
  16. 16. CRISIS EPILEPTICA Tipificacion. <ul><li>GENERALIZADA </li></ul><ul><li>( con o sin compromiso de conciencia) </li></ul><ul><li>-Ausencias </li></ul><ul><li>-Mioclonias </li></ul><ul><li>-Tonicas </li></ul><ul><li>-Clonicas </li></ul><ul><li>-Tonico-clonicas </li></ul><ul><li>-Atonicas </li></ul>
  17. 17. CRISIS EPILEPTICA Análisis: 1.Identificarla 2.Tipificarla 3. Primer episodio o es un epiléptico conocido 4. Factores Desencadenantes 5. Duración: Estado de Mal. 6. Numero de crisis.
  18. 18. Crisis epiléptica en Epiléptico conocido
  19. 19. Crisis Epiléptico en un Epiléptico conocido <ul><ul><li>Son sus crisis habituales? </li></ul></ul><ul><ul><li>Con que frecuencia las presenta? / Clusters </li></ul></ul><ul><ul><li>Medicación que recibe y dosis. / Cambio en posología /Cumplimiento. </li></ul></ul><ul><ul><li>FACTORES DESENCADENANTES: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>INFECCION </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>TOXICOS </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>DISIONIAS </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>TEC </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>DEPRIVACION DE SUEÑO </li></ul></ul></ul>
  20. 20. CAUSAS PRINCIPALES DE EPILESIA SEGÚN LA EDAD <ul><li>JOVENES : TRAUMATISMOS </li></ul><ul><li>TUMORES </li></ul><ul><li>IDIOPATICAS </li></ul><ul><li>AGRESION SNC PERINATAL </li></ul><ul><li>INFECCIONES </li></ul><ul><li>ENF. DEGENERATIVAS </li></ul>
  21. 21. CAUSAS PRINCIPALES DE EPILESIA SEGÚN LA EDAD <ul><li>ADULTOS Y ANCIANOS: </li></ul><ul><li>- ENF. VASCULAR CEREBRAL </li></ul><ul><li>- ENF. DEGENERATIVAS DEL SNC </li></ul><ul><li>- TOXICOS ( ALCOHOL) </li></ul><ul><li>- TUMORES </li></ul><ul><li>- TRAUMATISMOS </li></ul>
  22. 22. Pac. EPILEPTICO conocido. Ex a solicitar y Conducta <ul><ul><li>Existio un aumento en la frecuencia de las crisis , evaluar: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Factores Desencadenantes </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Dosificacione de drogas AE * </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Aumento de dosis de DAE. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Insistir en cumpliemiento de medicacion. </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>NO modificar el tipo de droga ni agregar segunda droga. </li></ul></ul><ul><ul><li>Remitir al Neurologo tratante. </li></ul></ul>*La dosificacion plasmatica de dae esta indicada: al inicio del tratamiento, cuando existe cambio brusco en la frecuencia de las crisis o si se sospecha intoxicacion.
  23. 23. Pac. EPILEPTICO conocido. Ex a solicitar y Conducta <ul><li>Situaciones especiales </li></ul><ul><ul><li>Aumento en la frecuencia de las crisis CON dudas sobre el cumplimiento: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Dosificacion plasmatica de las drogas y eventual ajuste de dosis. </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Investigar y tratar causas desencadenantes: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Metabolicas:Iono,F.renal,Glicemia; </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Infecciosas: Leucocitosis y evaluar posible/s focos; </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Traumatico/Vascular: TAC </li></ul></ul></ul>
  24. 24. Crisis epiléptica – Primer episodio
  25. 25. Primera crisis <ul><li>Valorar: </li></ul><ul><ul><li>Contexto o sustrato lesional </li></ul></ul><ul><li>INTERNACION </li></ul><ul><li>TAC cráneo urgente: valorar causas estructurales. </li></ul>
  26. 26. Primera crisis epiléptica <ul><li>Indagar causas exogenas, potencialmente reversibles: </li></ul><ul><li>Evaluar historia de Insuf Renal, Diabetes. </li></ul><ul><li>Encuesta de farmacos y toxicos </li></ul><ul><li>Ex para valorar medio interno. </li></ul><ul><li>Adecuar tto a hallazgos. </li></ul>
  27. 27. Primera Crisis sin causa exogena <ul><li>Factores de ALTA recurrencia: </li></ul><ul><ul><li>Lesion estructural encefalica (PEIC,MAV,Stroke Cortical,Absceso). </li></ul></ul><ul><ul><li>AF (hermanos). </li></ul></ul><ul><ul><li>AP de Convulsion Febril. </li></ul></ul><ul><ul><li>Presencia de pseudo-paralisis de Todd. </li></ul></ul><ul><ul><li>Debut como estado de mal epileptico </li></ul></ul>
  28. 28. Primera Crisis <ul><li>Factores de BAJA recurrencia: </li></ul><ul><ul><li>Abstinencia Alcoholica </li></ul></ul><ul><ul><li>Abuso de drogas </li></ul></ul><ul><ul><li>Enf aguda ( hiponatremia, hipoglicemia) </li></ul></ul><ul><ul><li>Crisis inmediatos post_TEC. </li></ul></ul>
  29. 29. Crisis epiléptica – Tratamiento
  30. 30. CONVULSIONES EN LA EMERGENCIA <ul><li>NO HACER : </li></ul><ul><li>- APERTURA BUCAL FORZADA </li></ul><ul><li>- INTRODUCIR OBJETOS EN LA BOCA </li></ul><ul><li>- INTUBAR INICIALMENTE </li></ul><ul><li>- EVITAR TRASLADO EN CRISIS UNICA EN EPILEPTICO CONOCIDO </li></ul>
  31. 31. Epileptico conocido <ul><ul><li>Monoterapia </li></ul></ul><ul><ul><li>Dosis minima suficiente para inhibir crisis </li></ul></ul><ul><ul><li>Aumento lento de dosis </li></ul></ul><ul><ul><li>CRISIS PARCIALES (simples,parciales, secundariamente generalizadas): CARBAMAZEPINA Y FENITOINA. </li></ul></ul><ul><ul><li>CRISIS GENERALIZADAS: VALPROATO. </li></ul></ul>
  32. 32. Primer episodio <ul><ul><li>SIN CONTEXTO LESIONAL: NO TRATAR. </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Insistir en investigar y tratar causas desencadenantes </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>CON CONTEXTO LESIONAL: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Inicio de Fenitoina iv. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>DC: 18 mg/ kg en 200 cc SF, en 20 min. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Mantenimiento: 125 mg iv cada 8 hs. </li></ul></ul></ul>
  33. 33. Estado Epileptico
  34. 34. ESTADO EPILEPTICO Definicion <ul><li>Situacion CLINICA en las cuales las crisis epileticas son tan frecuentes y/o tan prolongadas que provocan una condicion epileptica fija y durable ( Gastaut,1975) </li></ul><ul><li>Deben persistir por un periodo de 30 minutos con perturbacion de consciencia entre crisis. </li></ul>
  35. 35. ESTADO EPILEPTICO Clasificacion <ul><li>Estado convulsivo generalizado ( estado de gran mal); </li></ul><ul><li>Estados NO convulsivos ( estados de ausencias y estado parcial complejo); </li></ul><ul><li>Estados parciales simples ( somatomotor , afasico) </li></ul>
  36. 36. ESTADO EPILEPTICO Diagnostico <ul><li>CLINICO, en Estado convulsivo generalizado ( estado de gran mal); </li></ul><ul><li>EEG en Estados NO convulsivos , para diferenciarlos de otros estados confusionales de origen psiquiatrico, metabolicos o farmacologicos. </li></ul>
  37. 37. ESTADO CONVULSIVO GENERALIZADO <ul><li>Es el mas frecuente; </li></ul><ul><li>Aprox 50% son consecuencia de una Lesion Intracraneal ( Stroke,TEC,PEIC); </li></ul><ul><li>En el niño la causa mas frecuente es la FIEBRE; </li></ul><ul><li>Es una EMERGENCIA NEUROLOGICA, con ALTA MORBI-MORTALIDAD; </li></ul><ul><li>Mortalidad aprox 20%; </li></ul><ul><li>La probabilidad de desarrollar una epilepsia luego de un estado convulsivo generalizado, como primer episodio, es del 41%. </li></ul><ul><li>Las crisis son TONICO-CLONICAS GENERALIZADAS, de duracion variable seguidas de un periodo de alteracion de consciencia que , a medida que avanza el periodo convulsivo dismiuye la duracion de la crisis y se prolonga el periodo de coma. </li></ul><ul><li>Una vez cesadas clinicamente es importante control con EEG para despistar la presencia de uin estado convulsivo generalizado larvado por accion de medicacion; </li></ul><ul><li>Intensificar busqueda de posibles factores desencadenantes: </li></ul><ul><ul><li>Suspension de medicacion, </li></ul></ul><ul><ul><li>Enf infecciosa </li></ul></ul><ul><ul><li>Trasntornos metabolicos. </li></ul></ul><ul><li>Pronostico: depende de la causa subyacente del estado convulsivo. </li></ul><ul><li>Es mejor el pronostico en pac epilepticos conocidos </li></ul><ul><li>La rapidez y efectividad del tto mejoran el pronostico. </li></ul>
  38. 38. ESTADO EPILEPTICO Tratamiento: INMEDIATO, ENERGICO, DROGAS DE ACCION RAPIDA Anestesia Gral Tiopental 4mg/kg en 10 cc SF, en 2 min 60 IOT -Fenobarbita 10-20 mg/kg iv lento 100 mg/min, hasta 1000mg 30 -Repetir Diazepam iv 15 Tiamina iv (sospecha de abstiencia OH) -Diazepam 10 mg iv en 5 min; -DFH 1gr ,en 50 mg /min 5 Via aerea O2 VVP/ Pcl 0 2-3 Medidas generales Farmacos especificos Tiempo(min)
  39. 39. CONVULSIONES EN LA EMERGENCIA <ul><li>ECLAMPSIA : </li></ul><ul><li>Crisis: DIAZEPAM </li></ul><ul><li>Mantenimiento: SULFATO DE MAGNESIO – DC: 4 grs iv. </li></ul><ul><li>- MANTENIMIENTO 1g/h por BIC </li></ul>
  40. 40. EPILEPSIA
  41. 41. EPILEPSIA

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