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Elevacion del segmento ST
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Elevacion del segmento ST

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  • 1. SESIONES DE ELECTROCARDIOGRAFÍA ELEVACIÓN DEL SEGMENTO ST: DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL EDUARDO BARGE CABALLERO IGNACIO MOSQUERA PÉREZ
  • 2. INTRODUCCIÓN Presumptive discharge diagnosis N Prior Q-wave myocardial infarction 15 STEMI with no culprit coronary lesion 14 Non-diagnostic ST-segment abnormalities * 12 Pericarditis 9 Apical ballooning 9 Myocarditis 7 Left bundle branch block 7 Coronary spasm 5 Aortic dissection 4 Bacterial pneumonia 2 Non-Q-wave myocardial infarction 2 Unstable angina 2 Severe aortic stenosis 2 Cholecistitis 2 Severe aortic regurgitation 1 Hypertrophic cardiomyopathy 1 Pericardial hematoma 1 Atrioventricular block 1 Hypertensive emergency 1 Pulmonary embolism 1 Cocaine overdose 1 Colangitis 1 Esophageal perforation 1 Diverticulitis 1 Acute bowel ischemia 1 Unknown 1 N=1260 pacientes Mayo-05 a Agosto-08 PROGALIAM-ÁREA NORTE
  • 3. ELEVACIÓN SEGMENTO ST CORRIENTE DE LESIÓN SUBEPICÁRDICA ISQUEMIA SUBEPICÁRDICA / TRANSMURAL PERICARDITIS ST80 TP ST60PUNTO J ST / T > 0.25 ST T ST CÓNCAVO ST CONVEXO
  • 4. VARIANTES DE LA NORMALIDAD Wang K et al. NEJM 2003, 349: 2128-35 PATRÓN NORMAL • Elevación ST 1-3 mm V1-V6. • 90% varones jóvenes. • Morfología cóncava. • Más marcado en V2. • A más S, más elevación J. • “Male” > 1 mm / “Female” < 1 mm. REPOLARIZACIÓN PRECOZ • Elevación ST 1-4 mm difusa / local. • Elevación II > III • Morfología cóncava • T estrecha picuda concordantes. • Notch del punto J en V4. • Ligero descenso del PR. • Ausencia de cambios recíprocos. • Ratio ST / T < 0.25.
  • 5. SITUACIONES PATOLÓGICAS 1. HIPERTROFIA VI 2. BRIHH 3. PERICARDITIS 4. HIPERPOTASEMIA 5. IAMEST 6. IAMEST + BRDHH 7. BRUGADA Wang K et al. NEJM 2003, 349: 2128-35 IAM • Elevación ST convexa • Distribución segmentaria • Q patológicas • Cambios recíprocos • ST / T > 0.25 PERICARDITIS • Elevación ST cóncava • Distribución difusa • Depresión PR en II • No cambios recíprocos • ST / T > 0.25
  • 6. BLOQUEO DE RAMA IZQUIERDA Sgarbossa E. NEJM 1996; 334:481-7. VALOR PREDICTIVO (+) 3 CRITERIOS : 100% 2 CRITERIOS: 66-93% 0-1 CRITERIO: 16-50% SENSIBILIDAD 36-78% elevation depression
  • 7. CASO 1 Mujer de 57 años. HTA. DM-2. Dolor torácico de 3 horas de evolución. TA 70/40. No signos de EAP.
  • 8. CASO 1 IAMEST INFERIOR + VD DERIVACIONES DERECHAS
  • 9. CASO 2 Varón de 23 años. Sin historia previa. Epigastralgia y vómitos de 12 horas de evolución.
  • 10. CASO 2 PATRÓN NORMAL (“MASCULINO”)
  • 11. CASO 3 Varón de 29 años. Consumidor de cocaína. Dolor mal definido en hemitórax izquierdo.
  • 12. CASO 3 REPOLARIZACIÓN PRECOZ
  • 13. CASO 4 Varón de 35 años. Fumador. Padre con IAM a los 47 años. Molestia cervical de 20 minutos de evolución.
  • 14. CASO 4 IAMEST ANTERIOR HIPERAGUDO
  • 15. CASO 5 Mujer de 41 años. Febrícula y odinofagia desde hace 3 días. Dolor torácico atípico.
  • 16. CASO 5 PERICARDITIS AGUDA
  • 17. CASO 6 Varón de 69 años. HTA. Acude a Urgencias en situación de Edema Agudo de Pulmón.
  • 18. CASO 6 BRIHH SIN SOSPECHA DE IAMEST
  • 19. CASO 7 Mujer de 72 años. DM-2 desde 1997. Shock cardiogénico.
  • 20. CASO 7 BRIHH CON SOSPECHA DE IAMEST ANTERIOR
  • 21. CASO 8 Mujer de 93 años. HTA. Vive sola. Toma AAS, enalaprilo y espironolactona. Intolerancia digestiva desde hace 3 días. Acude a Urgencias por síncope.
  • 22. CASO 8 HIPERPOTASEMIA
  • 23. CASO 9 Varón de 55 años. Ingresado por neumonía. IOT + VMI. FV intrahospitalaria reanimada unos 15 minutos antes.
  • 24. CASO 9 SÍNDROME DE BRUGADA
  • 25. CASO 10 Varón de 36 años. Miocardiopatía dilatada idiopática-familiar. Ardor retroesternal de 2 horas de evolución.
  • 26. CASO 10 IAMEST POSTERIOR
  • 27. CASO 11 Mujer de 77 años. HTA. Acompañante de un paciente terminal. Dolor torácico y disnea brusca de 1 hora de evolución.
  • 28. CASO 11 DISCINESIA APICAL TRANSITORIA

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