Efectos adversos de la Quimioterapia

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Efectos adversos de la Quimioterapia

  1. 1. EFECTOS SECUNDARIOS DE LA QUIMIOTERAPIA ANTINEOPLASICA Mª. TERESA MUÑOZ SERRANO CUIDADOS DE ENFERMERIA I Jornada sobre cuidados de enfermería en el cáncer de mama
  2. 2. INTENSIDAD DE TOXICIDAD <ul><li>FARMACOS: dosis, vías de administración... </li></ul><ul><li>TTº PREVIOS Y/O SIMULTANEOS: quimioterapia+radioterapia > toxicidad. </li></ul><ul><li>SITUACIÓN BASAL DEL PACIENTE: estado nutricional, edad, función cardiaca, hepática, renal... </li></ul>
  3. 3. EFECTOS SECUNDARIOS DE LA QUIMIOTERAPIA <ul><li>TOXICIDAD HEMATOLOGICA : mielosupresión </li></ul><ul><li>TOXICIDAD GASTROINTESTINAL : nauseas, vómitos, mucositis, diarrea... </li></ul><ul><li>TOXICIDAD CUTANEA : hiperpigmentación, necrosis por extravasación, alopecia. </li></ul><ul><li>TOXICIDAD CARDIACA Y PULMONAR </li></ul>
  4. 4. EFECTOS SECUNDARIOS DE LA QUIMIOTERAPIA(II) <ul><li>TOXICIDAD RENAL Y METABOLICA: sindrome de lisis tumoral, cistitis hemorrágica </li></ul><ul><li>TOXICIDAD GONADAL . </li></ul><ul><li>CARCINOGENESIS. </li></ul><ul><li>REACCIONES ALERGICAS </li></ul><ul><li>“ TOXICIDAD PSICOLOGICA” </li></ul>
  5. 5. TOXICIDAD HEMATOLOGICA(I). NEUTROPENIA <ul><li>< cifra de neutrófilos: < 1500 cel/mm </li></ul><ul><li>8-12 días tras QT. </li></ul><ul><li>Alto riesgo de infecciones. </li></ul><ul><li>Principal causa de morbimortalidad. </li></ul><ul><li>IMPORTANTE: PREVENIR LA INFECCION VIGILAR FIEBRE </li></ul>
  6. 6. NEUTROPENIA CUIDADOS DE ENFERMERIA <ul><li>Higiene adecuada; bucal, mucosas, uñas, cabello. !lavado de manos! </li></ul><ul><li>Evitar corrientes de aire. No visitar enfermos con infecciones. </li></ul><ul><li>Nutrición-hidratación-descanso </li></ul><ul><li>Vigilar signos de infección:disuria, enrojecimiento en puntos de punción, escalofríos, !FIEBRE! </li></ul><ul><li>Educar e informar . </li></ul>
  7. 7. NEUTROPENIA II. CUIDADOS DE ENFERMERIA <ul><li>Paciente aislado: habitación individual, flujo laminar o presión positiva. </li></ul><ul><li>Medidas de asepsia estrictas </li></ul><ul><li>dieta con bajo contenido bacteriano: no frutas ni verduras crudas. </li></ul><ul><li>Evitar el transporte por el pasillo. </li></ul>
  8. 8. NEUTROPENIA III. CUIDADOS DE ENFERMERIA <ul><li>Extracción de cultivos: vía central y periférica. </li></ul><ul><li>Antibioticoterapia,y antitérmicos. Antifúngicos si sobreinfección. (anfotericina). </li></ul><ul><li>GCSF. </li></ul><ul><li>Visitas restringidas. Informar. </li></ul>
  9. 9. TOXICIDAD HEMATOLOGICA(II) TROMBOCITOPENIA <ul><li>< Cifra de plaquetas < 75.000 /mm. </li></ul><ul><li>6-10 días tras QT. </li></ul><ul><li>RIESGO DE HEMORRAGIA ESPONTANEA </li></ul>
  10. 10. TROMBOCITOPENIA (II). CUIDADOS DE ENFERMERIA <ul><li>Vigilar signos de hemorragia: petequias, hematomas, vómitos hemáticos, melenas, gingivitis, epixtasis </li></ul><ul><li>HEMORRAGIA INTRACRANEAL: !cefalea intensa! </li></ul><ul><li>Uso de cepillo de dientes suave. </li></ul><ul><li>Evitar caidas y golpes (ayuda) </li></ul>
  11. 11. TROMBOCITOPENIA (III). CUIDADOS DE ENFERMERIA <ul><li>Sonarse y estornudar con cuidado. </li></ul><ul><li>Evitar AAS. </li></ul><ul><li>Prevenir estreñimiento.!no enemas! </li></ul><ul><li>No técnicas invasivas. </li></ul><ul><li>Ttº de soporte: transfusión de plaquetas </li></ul>
  12. 12. TOXICIDAD HEMATOLOGICA(III)ANEMIA <ul><li>< de hematies y hemoglobina </li></ul><ul><li>Signo tardio, secundario a ttº prolongados. </li></ul>
  13. 13. CUIDADOS DE ENFERMERIA EN LA ANEMIA <ul><li>Se realizan controles analíticos </li></ul><ul><li>Valorar perfusión inadecuada: palidez, mareos, taquicardia, disnea, !dolor torácico! </li></ul><ul><li>Descanso. Evitar fatiga. </li></ul><ul><li>Dieta adecuada. </li></ul><ul><li>Transfusiones. </li></ul>
  14. 14. TOXICIDAD GASTROINTESTINAL. MUCOSITIS <ul><li>Aparece 6-8 días tras QT-RT </li></ul><ul><li>Afecta más a la mucosa ora: paladar, lengua, suelo de la boca, labios...) </li></ul><ul><li>Sin complicaciones sana en 8-10 días. </li></ul><ul><li>Sensación quemante, eritema, lesiones ulceradas dolorosas, disfagia para sólidos y líquidos. </li></ul>
  15. 15. CLASIFICACION DE LA MUCOSITIS (OMS) <ul><li>GRADO 0: sin afectación. </li></ul><ul><li>GRADO 1: dolor, eritema. </li></ul><ul><li>GRADO 2: eritema, úlceras, tolerancia a sólidos. </li></ul><ul><li>GRADO 3: úlceras.(sólo dieta líquida) </li></ul><ul><li>GRADO 4: odinofagia intensa. ( imposible dieta oral- NP) </li></ul>
  16. 16. MUCOSITIS (II). <ul><li>Factor predisponente: !!MALA HIGIENE BUCAL!! </li></ul><ul><li>COMPLICACIONES: deshidratación, malnutrición, infección local y sistémica. </li></ul>
  17. 17. CUIDADOS DE ENFERMERIA EN LA MUCOSITIS <ul><li>Valorar la cavidad oral. </li></ul><ul><li>Higiene adecuada: cepillo de dientes suave, colutorios sin alcohol,irrigaciones con bicarbonato y agua, solución salina, manzanilla / 4 h. </li></ul><ul><li>Soluciones antimicóticas si candidiasis (tragar si afectación del tracto digestivo alto). </li></ul>
  18. 18. CUIDADOS DE ENFERMERIA EN LA MUCOSITIS (II) <ul><li>Lubricar labios con vaselina. </li></ul><ul><li>Bienestar y control del dolor: </li></ul><ul><li>-evitar: líquidos calientes, comidas muy condimentadas,cítricos, tabaco </li></ul><ul><li>- > ingesta de líquidos. </li></ul><ul><li>-chupar trozos de hielo o caramelos sin azúcar. </li></ul>
  19. 19. CUIDADOS DE ENFERMERIA EN LA MUCOSITIS (III) <ul><li>Alivio tópico del dolor: lidocaína viscosa antes de comidas. </li></ul><ul><li>Analgesia sistémica si dolor intenso( morfina) </li></ul><ul><li>Sueroterapia y nutrición parenteral. </li></ul>
  20. 20. TOXICIDAD GASTROINTESTINAL. NAUSEAS Y VOMITOS <ul><li>Alta frecuencia. </li></ul><ul><li>Su intensidad: fármaco, dosis, poliquimioterapia, paciente, sexo, edad, exposición previa VOMITOS ANTICIPATORIOS </li></ul><ul><li>Cotrol:acciónpreventiva,combinaciones de antieméticos. </li></ul>
  21. 21. CAPACIDAD EMETOGENA DE LOS CITOSTATICOS(I) <ul><li>1. Fármacos severamente emetógenos . (émesis en la totalidad de pacientes): CISPLATINO - DACARBACINA </li></ul><ul><li>2. Muy emetogenos (émesis 70-90%): MOSTAZA NITROGENADA. ACTINOMICINA D ESTREPTOZOTOCINA </li></ul>
  22. 22. CAPACIDAD EMETOGENA DE LOS FARMACOS (II) <ul><li>3. Fármacos emetogenos (40-70%): CARBOPLATINO, ADRIAMICINA, CICLOFOSFAMIDA,IFOSFAMIDA, PROCARBACINA. </li></ul><ul><li>4. Fármacos poco emetogenos : 5-FLUORURACILO,METOTREXATO, VINCRISTINA, MITOXANTRONE, MELFALAN,BLEOMICINA, </li></ul>
  23. 23. NAUSEAS Y VOMITOS CUIDADOS DE ENFERMERIA <ul><li>Informar al paciente. </li></ul><ul><li>Valorar estado nutricional e hidroelectrolítico. </li></ul><ul><li>Ambiente tranquilo y relajado. </li></ul><ul><li>Comidas frecuentes y poca cantidad. No forzar. !vigilar olores! </li></ul><ul><li>Distraer, relajar. </li></ul>
  24. 24. NAUSEAS Y VOMITOS CUIDADOS DE ENFERMERIA <ul><li>Administrar antieméticos: granisetron,metoclopramida, fenotiazinas(largactil), butiroferonas (haloperidol),loracepam,dexametasona </li></ul><ul><li>Higiene oral adecuada tras vómito. </li></ul><ul><li>Esperar un tiempo tras vómito. </li></ul>
  25. 25. TOXICIDAD GASTROINTESTINAL. DIARREA <ul><li>Más frecuente la diarrea que estreñimiento. </li></ul><ul><li>5-FU, cisplatino. </li></ul><ul><li>Complicaciones:malnutrición, alteraciones hidroelectrolíticas, debilidad, irritación perianal. </li></ul>
  26. 26. DIARREA. CUIDADOS DE ENFERMERIA <ul><li>Vigilar características de las heces. </li></ul><ul><li>Higiene perianal </li></ul><ul><li>Modificaciones dietéticas pertinentes </li></ul><ul><li>Hidratación oral (limonada alcalina), o intravenosa (sueroterapia) </li></ul><ul><li>Antidiarreicos según prescripción (loperamida) </li></ul>
  27. 27. TOXICIDAD VESICAL.CISTITIS HEMORRAGICA <ul><li>Ciclofosfamida e ifosfamida. </li></ul><ul><li>Acroleína, metabolito responsable. </li></ul><ul><li>PREVENCION: -hidratación +MESNA </li></ul><ul><li>TRATAMIENTO: </li></ul><ul><li>-MESNA -hidratación </li></ul><ul><li>-Analgésicos -irrigación vesical </li></ul><ul><li>-espasmolíticos -cirugía </li></ul>
  28. 28. TOXICIDAD CARDIACA <ul><li>MIOCARDIOPATIAS TOXICAS </li></ul><ul><li>Adriamicina_ ICC (irreversible). </li></ul><ul><li>A largo plazo. Dosis acumulativas. </li></ul><ul><li>!pacientes con cardiopatia de base! </li></ul><ul><li>Otras reacciones precoces: arritmias permiocarditis, fvi, dolor anginoso </li></ul>
  29. 29. TOXICIDAD GONADAL <ul><li>Irreversible muchas veces. </li></ul><ul><li>Importante en jóvenes. </li></ul><ul><li>MUJER: atrofia ovárica. Amenorrea </li></ul><ul><li>apoyo psicólogico: informar. </li></ul>
  30. 30. TOXICIDAD CUTANEA. ALOPECIA <ul><li>Alta incidencia. </li></ul><ul><li>Genera mucho estrés. Mal tolerado </li></ul><ul><li>Depende del fármaco y dosis, </li></ul><ul><li>Cuero cabelludo principalmente. </li></ul><ul><li>Revierte tras ttº. Cambios. </li></ul>
  31. 31. CUIDADOS DE ENFERMERIA. ALOPECIA (I) <ul><li>Informar al paciente. </li></ul><ul><li>Animar a que se corte el pelo. </li></ul><ul><li>Posibilidad de pelucas,( uso de gorros, pañuelos) </li></ul>
  32. 32. CUIDADOS DE ENFERMERIA. ALOPECIA (II) <ul><li>Higiene adecuada: reducir prurito. </li></ul><ul><li>Enfatizar la naturaleza temporal. </li></ul><ul><li>Evitar la exposición al sol </li></ul>
  33. 33. FARMACOS QUE ORIGINAN ALOPECIA.(I) <ul><li>IMPORTANTE </li></ul><ul><li>doxorrubicina </li></ul><ul><li>ciclofosfamida </li></ul><ul><li>ifosfamida. </li></ul><ul><li>Actinomicina D </li></ul><ul><li>vincristina </li></ul><ul><li>vindesina </li></ul><ul><li>VP-16 </li></ul><ul><li>MODERADA. </li></ul><ul><li>epirrubicina </li></ul><ul><li>vinblastina </li></ul><ul><li>bleomicina </li></ul><ul><li>metotrexato </li></ul><ul><li>mitomicina C </li></ul><ul><li>VM-26 </li></ul><ul><li>nitrosureas </li></ul>
  34. 34. FARMACOS QUE ORIGINA ALOPECIA,(II) <ul><li>ESPORADICA O NULA </li></ul><ul><li>5-fluorouracilo </li></ul><ul><li>cisplatino </li></ul><ul><li>prednimustina </li></ul><ul><li>busulfán </li></ul><ul><li>melfalán </li></ul><ul><li>procarbacina </li></ul>
  35. 35. CUIDADOS DE LA PIEL DURANTE EL TTº RADIOTERAPIA <ul><li>Vigilar los cambios en la integridad de la piel. </li></ul><ul><li>Higiene diaria:agua templada, jabón neutro. Secar con cuidado. </li></ul><ul><li>Evitar frotar la piel. </li></ul><ul><li>No usar cremas, desodorantes, colonias,etc. </li></ul><ul><li>Usar maquinilla elèctrica. </li></ul>
  36. 36. CUIDADO DE LA PIEL DURANTE TTº RADIOTERAPIA(II) <ul><li>Ropa holgada(algodón, hilo). </li></ul><ul><li>Evitar collares, cadenas, aros, sujetadores. </li></ul><ul><li>Dejar al aire. </li></ul><ul><li>Evitar exposición al sol. </li></ul>
  37. 37. CUIDADOS DE LA PIEL DURANTE EL TTº RADIOTERAPIA(III) <ul><li>No retirar las marcas de rotulador </li></ul><ul><li>Curas con suero fisiológico, tul graso y/o antibióticos, dependiendo del grado. </li></ul><ul><li>Evitar el uso de apósitos adhesivos; mejor curas con malla de sujección. </li></ul>
  38. 38. EFECTOS SOBRE LA PIEL DE LA RADIOTERAPIA <ul><li>TEMPRANOS: </li></ul><ul><ul><li>Grado 1: eritema folicular leve, depilación, descamación seca... </li></ul></ul><ul><ul><li>Grado 2: eritema tenso y brillante, descamación húmeda y parcheada, edema moderado. </li></ul></ul><ul><ul><li>Grado 3: descamación confluente, edema con fóvea. </li></ul></ul><ul><ul><li>Grado 4:ulceración, necrosis, hemorragia. </li></ul></ul><ul><li>TARDIOS: </li></ul><ul><ul><li>Telangiectasias </li></ul></ul><ul><ul><li>Fibrosis </li></ul></ul><ul><ul><li>Trastornos del drenaje </li></ul></ul><ul><ul><li>Necrosis </li></ul></ul>
  39. 39. “ TOXICIDAD PSICOLOGICA” <ul><li>Gran impacto en el estado afectivo. </li></ul><ul><li>Cáncer + QT razones de peso </li></ul><ul><li>ansiedad, angustia, miedo, depresión, </li></ul><ul><li>síntomas físicos : temblor, sudoración, palpitaciones, cefalea, nauseas, vómitos.......... </li></ul>
  40. 40. CUIDADOS DE ENFERMERIA DEL ASPECTO PSICOLOGICO <ul><li>Hacer partícipe al paciente en su cuidado: higiene, alimentación. </li></ul><ul><li>Realizar actividades de distracción: lectura, música.... </li></ul>
  41. 41. CUIDADOS DE ENFERMERIA EN EL ASPECTO PSICOLOGICO (II ) <ul><li>Presentarse al paciente y familia. </li></ul><ul><li>Mostrarse cordial, tranquilizar, INFORMAR. </li></ul><ul><li>Cuidar la comunicación no verbal, </li></ul><ul><li>Contacto físico, muy importante. </li></ul>
  42. 42. CUIDADOS DE ENFERMERIA EN EL ASPECTO PSICOLÓGICO (III) <ul><li>Instar para que nos cuente su dudas, temores, sentimientos... </li></ul><ul><li>Valorar necesidad de ttº psicológico. </li></ul><ul><li>!!ESCUCHAR Y COMUNICARSE!! </li></ul>
  43. 43. Elige recordar que todo problema tiene solución. Los problemas y dificultades son temporales,aprende la lección y abrete a lo bueno que el universo te ofrece. La vida es maravillosa y cada día se abren nuevas puertas. Gracias por vuestra atención

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