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Efectos adversos de la Quimioterapia

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  • 1. EFECTOS SECUNDARIOS DE LA QUIMIOTERAPIA ANTINEOPLASICA Mª. TERESA MUÑOZ SERRANO CUIDADOS DE ENFERMERIA I Jornada sobre cuidados de enfermería en el cáncer de mama
  • 2. INTENSIDAD DE TOXICIDAD
    • FARMACOS: dosis, vías de administración...
    • TTº PREVIOS Y/O SIMULTANEOS: quimioterapia+radioterapia > toxicidad.
    • SITUACIÓN BASAL DEL PACIENTE: estado nutricional, edad, función cardiaca, hepática, renal...
  • 3. EFECTOS SECUNDARIOS DE LA QUIMIOTERAPIA
    • TOXICIDAD HEMATOLOGICA : mielosupresión
    • TOXICIDAD GASTROINTESTINAL : nauseas, vómitos, mucositis, diarrea...
    • TOXICIDAD CUTANEA : hiperpigmentación, necrosis por extravasación, alopecia.
    • TOXICIDAD CARDIACA Y PULMONAR
  • 4. EFECTOS SECUNDARIOS DE LA QUIMIOTERAPIA(II)
    • TOXICIDAD RENAL Y METABOLICA: sindrome de lisis tumoral, cistitis hemorrágica
    • TOXICIDAD GONADAL .
    • CARCINOGENESIS.
    • REACCIONES ALERGICAS
    • “ TOXICIDAD PSICOLOGICA”
  • 5. TOXICIDAD HEMATOLOGICA(I). NEUTROPENIA
    • < cifra de neutrófilos: < 1500 cel/mm
    • 8-12 días tras QT.
    • Alto riesgo de infecciones.
    • Principal causa de morbimortalidad.
    • IMPORTANTE: PREVENIR LA INFECCION VIGILAR FIEBRE
  • 6. NEUTROPENIA CUIDADOS DE ENFERMERIA
    • Higiene adecuada; bucal, mucosas, uñas, cabello. !lavado de manos!
    • Evitar corrientes de aire. No visitar enfermos con infecciones.
    • Nutrición-hidratación-descanso
    • Vigilar signos de infección:disuria, enrojecimiento en puntos de punción, escalofríos, !FIEBRE!
    • Educar e informar .
  • 7. NEUTROPENIA II. CUIDADOS DE ENFERMERIA
    • Paciente aislado: habitación individual, flujo laminar o presión positiva.
    • Medidas de asepsia estrictas
    • dieta con bajo contenido bacteriano: no frutas ni verduras crudas.
    • Evitar el transporte por el pasillo.
  • 8. NEUTROPENIA III. CUIDADOS DE ENFERMERIA
    • Extracción de cultivos: vía central y periférica.
    • Antibioticoterapia,y antitérmicos. Antifúngicos si sobreinfección. (anfotericina).
    • GCSF.
    • Visitas restringidas. Informar.
  • 9. TOXICIDAD HEMATOLOGICA(II) TROMBOCITOPENIA
    • < Cifra de plaquetas < 75.000 /mm.
    • 6-10 días tras QT.
    • RIESGO DE HEMORRAGIA ESPONTANEA
  • 10. TROMBOCITOPENIA (II). CUIDADOS DE ENFERMERIA
    • Vigilar signos de hemorragia: petequias, hematomas, vómitos hemáticos, melenas, gingivitis, epixtasis
    • HEMORRAGIA INTRACRANEAL: !cefalea intensa!
    • Uso de cepillo de dientes suave.
    • Evitar caidas y golpes (ayuda)
  • 11. TROMBOCITOPENIA (III). CUIDADOS DE ENFERMERIA
    • Sonarse y estornudar con cuidado.
    • Evitar AAS.
    • Prevenir estreñimiento.!no enemas!
    • No técnicas invasivas.
    • Ttº de soporte: transfusión de plaquetas
  • 12. TOXICIDAD HEMATOLOGICA(III)ANEMIA
    • < de hematies y hemoglobina
    • Signo tardio, secundario a ttº prolongados.
  • 13. CUIDADOS DE ENFERMERIA EN LA ANEMIA
    • Se realizan controles analíticos
    • Valorar perfusión inadecuada: palidez, mareos, taquicardia, disnea, !dolor torácico!
    • Descanso. Evitar fatiga.
    • Dieta adecuada.
    • Transfusiones.
  • 14. TOXICIDAD GASTROINTESTINAL. MUCOSITIS
    • Aparece 6-8 días tras QT-RT
    • Afecta más a la mucosa ora: paladar, lengua, suelo de la boca, labios...)
    • Sin complicaciones sana en 8-10 días.
    • Sensación quemante, eritema, lesiones ulceradas dolorosas, disfagia para sólidos y líquidos.
  • 15. CLASIFICACION DE LA MUCOSITIS (OMS)
    • GRADO 0: sin afectación.
    • GRADO 1: dolor, eritema.
    • GRADO 2: eritema, úlceras, tolerancia a sólidos.
    • GRADO 3: úlceras.(sólo dieta líquida)
    • GRADO 4: odinofagia intensa. ( imposible dieta oral- NP)
  • 16. MUCOSITIS (II).
    • Factor predisponente: !!MALA HIGIENE BUCAL!!
    • COMPLICACIONES: deshidratación, malnutrición, infección local y sistémica.
  • 17. CUIDADOS DE ENFERMERIA EN LA MUCOSITIS
    • Valorar la cavidad oral.
    • Higiene adecuada: cepillo de dientes suave, colutorios sin alcohol,irrigaciones con bicarbonato y agua, solución salina, manzanilla / 4 h.
    • Soluciones antimicóticas si candidiasis (tragar si afectación del tracto digestivo alto).
  • 18. CUIDADOS DE ENFERMERIA EN LA MUCOSITIS (II)
    • Lubricar labios con vaselina.
    • Bienestar y control del dolor:
    • -evitar: líquidos calientes, comidas muy condimentadas,cítricos, tabaco
    • - > ingesta de líquidos.
    • -chupar trozos de hielo o caramelos sin azúcar.
  • 19. CUIDADOS DE ENFERMERIA EN LA MUCOSITIS (III)
    • Alivio tópico del dolor: lidocaína viscosa antes de comidas.
    • Analgesia sistémica si dolor intenso( morfina)
    • Sueroterapia y nutrición parenteral.
  • 20. TOXICIDAD GASTROINTESTINAL. NAUSEAS Y VOMITOS
    • Alta frecuencia.
    • Su intensidad: fármaco, dosis, poliquimioterapia, paciente, sexo, edad, exposición previa VOMITOS ANTICIPATORIOS
    • Cotrol:acciónpreventiva,combinaciones de antieméticos.
  • 21. CAPACIDAD EMETOGENA DE LOS CITOSTATICOS(I)
    • 1. Fármacos severamente emetógenos . (émesis en la totalidad de pacientes): CISPLATINO - DACARBACINA
    • 2. Muy emetogenos (émesis 70-90%): MOSTAZA NITROGENADA. ACTINOMICINA D ESTREPTOZOTOCINA
  • 22. CAPACIDAD EMETOGENA DE LOS FARMACOS (II)
    • 3. Fármacos emetogenos (40-70%): CARBOPLATINO, ADRIAMICINA, CICLOFOSFAMIDA,IFOSFAMIDA, PROCARBACINA.
    • 4. Fármacos poco emetogenos : 5-FLUORURACILO,METOTREXATO, VINCRISTINA, MITOXANTRONE, MELFALAN,BLEOMICINA,
  • 23. NAUSEAS Y VOMITOS CUIDADOS DE ENFERMERIA
    • Informar al paciente.
    • Valorar estado nutricional e hidroelectrolítico.
    • Ambiente tranquilo y relajado.
    • Comidas frecuentes y poca cantidad. No forzar. !vigilar olores!
    • Distraer, relajar.
  • 24. NAUSEAS Y VOMITOS CUIDADOS DE ENFERMERIA
    • Administrar antieméticos: granisetron,metoclopramida, fenotiazinas(largactil), butiroferonas (haloperidol),loracepam,dexametasona
    • Higiene oral adecuada tras vómito.
    • Esperar un tiempo tras vómito.
  • 25. TOXICIDAD GASTROINTESTINAL. DIARREA
    • Más frecuente la diarrea que estreñimiento.
    • 5-FU, cisplatino.
    • Complicaciones:malnutrición, alteraciones hidroelectrolíticas, debilidad, irritación perianal.
  • 26. DIARREA. CUIDADOS DE ENFERMERIA
    • Vigilar características de las heces.
    • Higiene perianal
    • Modificaciones dietéticas pertinentes
    • Hidratación oral (limonada alcalina), o intravenosa (sueroterapia)
    • Antidiarreicos según prescripción (loperamida)
  • 27. TOXICIDAD VESICAL.CISTITIS HEMORRAGICA
    • Ciclofosfamida e ifosfamida.
    • Acroleína, metabolito responsable.
    • PREVENCION: -hidratación +MESNA
    • TRATAMIENTO:
    • -MESNA -hidratación
    • -Analgésicos -irrigación vesical
    • -espasmolíticos -cirugía
  • 28. TOXICIDAD CARDIACA
    • MIOCARDIOPATIAS TOXICAS
    • Adriamicina_ ICC (irreversible).
    • A largo plazo. Dosis acumulativas.
    • !pacientes con cardiopatia de base!
    • Otras reacciones precoces: arritmias permiocarditis, fvi, dolor anginoso
  • 29. TOXICIDAD GONADAL
    • Irreversible muchas veces.
    • Importante en jóvenes.
    • MUJER: atrofia ovárica. Amenorrea
    • apoyo psicólogico: informar.
  • 30. TOXICIDAD CUTANEA. ALOPECIA
    • Alta incidencia.
    • Genera mucho estrés. Mal tolerado
    • Depende del fármaco y dosis,
    • Cuero cabelludo principalmente.
    • Revierte tras ttº. Cambios.
  • 31. CUIDADOS DE ENFERMERIA. ALOPECIA (I)
    • Informar al paciente.
    • Animar a que se corte el pelo.
    • Posibilidad de pelucas,( uso de gorros, pañuelos)
  • 32. CUIDADOS DE ENFERMERIA. ALOPECIA (II)
    • Higiene adecuada: reducir prurito.
    • Enfatizar la naturaleza temporal.
    • Evitar la exposición al sol
  • 33. FARMACOS QUE ORIGINAN ALOPECIA.(I)
    • IMPORTANTE
    • doxorrubicina
    • ciclofosfamida
    • ifosfamida.
    • Actinomicina D
    • vincristina
    • vindesina
    • VP-16
    • MODERADA.
    • epirrubicina
    • vinblastina
    • bleomicina
    • metotrexato
    • mitomicina C
    • VM-26
    • nitrosureas
  • 34. FARMACOS QUE ORIGINA ALOPECIA,(II)
    • ESPORADICA O NULA
    • 5-fluorouracilo
    • cisplatino
    • prednimustina
    • busulfán
    • melfalán
    • procarbacina
  • 35. CUIDADOS DE LA PIEL DURANTE EL TTº RADIOTERAPIA
    • Vigilar los cambios en la integridad de la piel.
    • Higiene diaria:agua templada, jabón neutro. Secar con cuidado.
    • Evitar frotar la piel.
    • No usar cremas, desodorantes, colonias,etc.
    • Usar maquinilla elèctrica.
  • 36. CUIDADO DE LA PIEL DURANTE TTº RADIOTERAPIA(II)
    • Ropa holgada(algodón, hilo).
    • Evitar collares, cadenas, aros, sujetadores.
    • Dejar al aire.
    • Evitar exposición al sol.
  • 37. CUIDADOS DE LA PIEL DURANTE EL TTº RADIOTERAPIA(III)
    • No retirar las marcas de rotulador
    • Curas con suero fisiológico, tul graso y/o antibióticos, dependiendo del grado.
    • Evitar el uso de apósitos adhesivos; mejor curas con malla de sujección.
  • 38. EFECTOS SOBRE LA PIEL DE LA RADIOTERAPIA
    • TEMPRANOS:
      • Grado 1: eritema folicular leve, depilación, descamación seca...
      • Grado 2: eritema tenso y brillante, descamación húmeda y parcheada, edema moderado.
      • Grado 3: descamación confluente, edema con fóvea.
      • Grado 4:ulceración, necrosis, hemorragia.
    • TARDIOS:
      • Telangiectasias
      • Fibrosis
      • Trastornos del drenaje
      • Necrosis
  • 39. “ TOXICIDAD PSICOLOGICA”
    • Gran impacto en el estado afectivo.
    • Cáncer + QT razones de peso
    • ansiedad, angustia, miedo, depresión,
    • síntomas físicos : temblor, sudoración, palpitaciones, cefalea, nauseas, vómitos..........
  • 40. CUIDADOS DE ENFERMERIA DEL ASPECTO PSICOLOGICO
    • Hacer partícipe al paciente en su cuidado: higiene, alimentación.
    • Realizar actividades de distracción: lectura, música....
  • 41. CUIDADOS DE ENFERMERIA EN EL ASPECTO PSICOLOGICO (II )
    • Presentarse al paciente y familia.
    • Mostrarse cordial, tranquilizar, INFORMAR.
    • Cuidar la comunicación no verbal,
    • Contacto físico, muy importante.
  • 42. CUIDADOS DE ENFERMERIA EN EL ASPECTO PSICOLÓGICO (III)
    • Instar para que nos cuente su dudas, temores, sentimientos...
    • Valorar necesidad de ttº psicológico.
    • !!ESCUCHAR Y COMUNICARSE!!
  • 43. Elige recordar que todo problema tiene solución. Los problemas y dificultades son temporales,aprende la lección y abrete a lo bueno que el universo te ofrece. La vida es maravillosa y cada día se abren nuevas puertas. Gracias por vuestra atención