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254 - Drenaje Toracico
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254 - Drenaje Toracico

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  • 1. DRENAJE TORACICO DE EMERGENCIA Carlos Piquer - Montserrat Figuera
  • 2. FISIOPATOLOGÍA Neumotórax: presencia de aire dentro de la cavidad pleural Neumotórax a tensión: la presión intrapleural excede a la presión atmosférica en la espiración Carlos Piquer - Montserrat Figuera
  • 3. LESIONES TORÁCICAS CERRADAS Sospecha de neumotórax: •Impacto frontal del vehículo. •Impacto lateral. •Expulsión del vehículo. •Vuelco. •Atropello. •Motoristas. •Caída desde altura. •Explosión. Carlos Piquer - Montserrat Figuera
  • 4. CLÍNICA •Murmullo vesicular: disminución o silencio. •Disnea •Taquicardia •Hipotensión •Cianosis •Sudor frío •Ingurgitación yugular. •Asimetría torácica. •Enfisema subcutáneo. •Desviación traqueal. •Agitación, angustia. Carlos Piquer - Montserrat Figuera
  • 5. NEUMOTÓRAX A TENSIÓN = ¡EMERGENCIA VITAL! ¡TRATAMIENTO INMEDIATO! Carlos Piquer - Montserrat Figuera
  • 6. DRENAJE TORÁCICO OBJETIVOS: *Evitar la aparición de neumotórax a tensión. Neumotórax derecho *Liberar la cavidad pleural de aire o líquido excesivo. *Restaurar la presión negativa necesaria para una adecuada expansión pulmonar. Reexpansión pulmonar Carlos Piquer - Montserrat Figuera
  • 7. PLEUROCATH EQUIPO DE DRENAJE PLEURAL CADA EQUIPO INCLUYE: >Aguja de punción protegida. >Catéter radiopaco protegido por una vaina estéril. >Llave de tres pasos con conector metálico. >Conector cónico para recipiente aspirador. Carlos Piquer - Montserrat Figuera
  • 8. PLEUROCATH EQUIPO DE DRENAJE PLEURAL •Tubo no colapsable: polietileno radiopaco. •Técnica de colocación aséptica, fácil y rápida. •Conexiones transparentes. Carlos Piquer - Montserrat Figuera
  • 9. PLEUROCATH EQUIPO DE DRENAJE PLEURAL •Facilita la movilidad inmediata del paciente: con válvula Heimlich. •Válvula con conexión Luer-lock para el recipiente aspirador. •Aguja tribiselada de paredes finas. •Tamaño neonatal, pediátrico y adulto. Carlos Piquer - Montserrat Figuera
  • 10. TÉCNICA DE DRENAJE TORÁCICO CON PLEUROCATH PREPARACIÓN DEL PACIENTE: Oxigenoterapia previa. Monitorización: ECG T.A. SatO2 Vía venosa periférica. Carlos Piquer - Montserrat Figuera
  • 11. TÉCNICA DE DRENAJE TORÁCICO CON PLEUROCATH Localizar 2º espacio intercostal, línea media clavicular. Carlos Piquer - Montserrat Figuera
  • 12. TÉCNICA DE DRENAJE TORÁCICO CON PLEUROCATH ¿Desinfectar? ¿Rasurar? ¿Anestesiar? ¿Campo estéril? Carlos Piquer - Montserrat Figuera
  • 13. TÉCNICA DE DRENAJE TORÁCICO CON PLEUROCATH Introducir la aguja : •perpendicularmente al tórax. •Con jeringuilla con suero fisiológico. •Por encima de la 3ª costilla. Introducir el catéter: 2/3 de su longitud. Carlos Piquer - Montserrat Figuera
  • 14. TÉCNICA DE DRENAJE TORÁCICO CON PLEUROCATH •Conectar el catéter con la llave de tres pasos y la válvula Heimlich. •Fijar. Carlos Piquer - Montserrat Figuera
  • 15. TÉCNICA DE DRENAJE TORÁCICO CON PLEUROCATH POSIBLES COMPLICACIONES: Obstrucción del catéter por sangre. Punción del pulmón. Enfisema subcutáneo. Laceración del paquete neurovascular intercostal. Carlos Piquer - Montserrat Figuera
  • 16. CASO CLÍNICO 1 •Aviso: caída a un patio interior desde unos 5 mts. Carlos Piquer - Montserrat Figuera
  • 17. CASO CLÍNICO 1 Estado clínico inicial: •Varón, 29 años, decúbito supino. Disnea. TCE: Glasgow 3. T.A. 110/80. Taquicardia sinusal a 186 x´. Traumatismo abdominal. Traumatismo torácico: silencio auscultatorio en hemitórax izquierdo. Carlos Piquer - Montserrat Figuera
  • 18. CASO CLÍNICO 1 Evolución y maniobras realizadas: Collarín cervical. Ventilación con balón de resucitación. Canalización vía periférica. Sedoanalgesia: Dormicum y Fentanest. Relajación: Anectine y Tracrium. Mascarilla Fastraach nº5. Camilla de palas. Carlos Piquer - Montserrat Figuera
  • 19. CASO CLÍNICO 1 Evolución y maniobras realizadas: T.A.: 60 mmhg. SatO2: 56%. Reposición agresiva de fluídos. Inserción de catéter pleural. En 2-3 minutos:T.A.S.: 85 mmhg. SatO2: 88%. Traslado al hospital. Exitus a los 60´. Carlos Piquer - Montserrat Figuera
  • 20. CASO CLÍNICO 2 AVISO: intento autolítico. •Precipitación desde el tercer piso a las 23:50. •Llegada a las 23.52. Carlos Piquer - Montserrat Figuera
  • 21. CASO CLÍNICO 2 Estado clínico inicial: Varón, 40 años, decúbito supino. Respiración espontánea. TCE: Glasgow 3. T.A.: 120/70 FC.:60x´ SatO2: 83%. Fractura antebrazo derecho. Traumatismo torácico: silencio auscultatorio en hemitórax derecho. Carlos Piquer - Montserrat Figuera
  • 22. CASO CLÍNICO 2 Evolución y maniobras realizadas: Collarín cervical. Canalización vía periférica. Mascarilla de O2 con reservorio. Sedoanalgesia: Dormicum y Fentanest. Relajación: Anectine. Intubación: TET nº 8 y conexión a respirador. Carlos Piquer - Montserrat Figuera
  • 23. CASO CLÍNICO 2 Evolución y maniobras realizadas: Camilla de palas. F.C: 45-50 x´. SatO2:65%. Inserción de catéter pleural. Durante el traslado PCR: RCP avanzada. Recuperación en Urgencias del Hospital. Exitus a los 45 minutos. Carlos Piquer - Montserrat Figuera
  • 24. CASO CLÍNICO 2 Zaragoza 8 de Septiembre de 2007 Carlos Piquer - Montserrat Figuera
  • 25. CONCLUSIONES Valorar siempre la posibilidad de existencia de hemoneumotórax en el paciente traumático. Técnica agresiva pero sencilla de realizar. Mejoría clínica prácticamente inmediata. Sin complejos: diagnóstico y abordaje inmediato aun con hospital de referencia cercano. Carlos Piquer - Montserrat Figuera