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Dolor torácico
 

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    Dolor torácico Dolor torácico Presentation Transcript

    • Hospitalarios estimándose en el 5 a 7% de la demanda asistencial El dolor torácico es la segunda causa de consulta en la mayoría de los servicios de urgencia
    • La proporción de pacientes que se hospitalizan por dolor torácico llega en Europa hasta un 20%, datos en EE.UU. Osteomuscular: 43% Cardiaco: 45% a 69% Dolor torácico: 20% * isquemia cardiaca 17% * isquemia miocardica 8%
    • Su causa es variada al igual que su sintomatología El dolor torácico representa un desafío para el profesional médico El diagnóstico diferencial se extiende a los trastornos que afectan a todos los órganos del tórax y el abdomen cuyas indicaciones pronósticas pueden variar desde muy benignas hasta peligrosas para la vida.
    • Cuando no se diagnostican trastornos potencialmente tan graves como: La cardiopatía isquémica aguda La disección aórtica La embolia pulmonar puede sobrevenir complicaciones muy graves incluso la muerte.
    • DEFINICIÓN En un sentido amplio el dolor torácico Se define como toda sensación álgida localizada en la zona comprendida entre diafragma y la base del cuello. 8,4% de los pacientes que acuden a emergencia lo hacen por dolor torácico.
    • 63% son ingresados con la sospecha de que la etiología del dolor es de origen cardíaco. El dolor torácico puede tener su origen en los diversos tejidos de la pared torácica y en las estructura intratorácicas.
    • Las causan son muchas para las diferentes estructuras. Muchas estructuras torácicas generan dolor con la misma localización dado que la inervación corresponde al mismo segmento espinal (D, C2, C6). El diagnóstico de dolor torácico presenta dificultad ya que hay que discernir entre el dolor somático o visceral.
    • DOLOR TORÁCICO De origen cardiaco
    • DOLOR TORÁCICO DE ORIGEN NO CARDIACO Pleuropulmonar •Tromboembolia pulmonar •Neumotórax, Neumonía •Pleuritis Gastrointestinal •Reflujo Gastroesofágico •Hernia Hiatal •Colecistitis Aguda •Úlcera Péptica
    • DOLOR TORÁCICO DE ORIGEN NO CARDIACO Osteomuscular •Costocondritis •Síndrome de Tietze •Punzada de Tiexer Neuropático •Herpes Zoster •Neuralgia Herpética Psicógeno •Depresión •Ansiedad •Simulación •Ataque de Pánico
    • EXPOSITORA: URIBE HIDALGO FADIA KARINA
    • Causa Isquémica
    • ETIOPATOGENIA Aterosclerosis Enfermedad coronaria Demanda AportedeO2 CambioP.A CambioF.C Lesiónfísica espasmo Hipertrofia Dilatación Taquicardia HTPulmonar Anemia Necesidad deO2 causa ISQUEMIA manifiesta Dolor Opresión Malestar transitorio A N G I N A Puedeser Estableo Inestable Se da en Reposo, estrés y/o actividad demanda > oferta
    • Retroesternal, hemitórax izquierdo, irradiado sobre todo a brazo izquierdo, antebrazo, muñeca y mano izquierda; también al cuello, mandíbula y/o espalda • CARACTERISTICAS SIGNO DE LEVINE UBICACIÓN E IRRADIACIÓN
    • • Constrictivo, opresivo, tension, como sensación de peso y progresivo. • AM y DB sienten pesadez o adormecimiento • Suele ser breve en general menos de 10 minutos • Discreta a mediana, sobretodo uniforme, puede aumentar hasta alcanzar una meseta TIPO DURACIÓN INTENSIDAD
    • Reposo físico y emocional • Maniobra de Valsalva • Masaje carotídeo FACTORES QUE ALIVIAN
    • Náuseas, vómitos, disnea, fatiga, sudoración, palpitaciones, mareos • Mareos, disnea de esfuerzo SIGNOS ACOMPAÑANTES SIGNOS EQUIVALENTES
    • TIPOS ANGINA INESTABLE ANGINA PRINZMETAL 1.- Surge durante el reposo (+ de 10 min) 2.- Es intensa y su comienzo es reciente 3.- Su perfil es de intensificación constante(in crecendo) 1 o + Es la angina episódica en reposo. Usualmente ocurre durante la noche, y empeora temprano en la mañana. En la Angina de esfuerzo se dan varias situaciones:  Angina inicial  Angina de progresiva  Angina estable Relacionada con espasmo de las coronarias Sanas Alteradas No estenosantes
    • ANAMNESIS • Factores de riesgo cardiovascular: Obesidad, HTA, hipercolesterolemia, fumador, DM, Arteriopatía periférica. • Antecedentes personales. • Antecedentes familiares. • Tipo de dolor: Inicio, Calidad, Localización, Duración, Irradiación, Clínica acompañante
    • • Estado general • Constantes ( P.A; T°; F.C; F.R.). • Inspección cutánea-mucosa. • Auscultación cardiaca • Auscultación respiratoria • Palpación abdominal Al examen físico ... Examinamos:
    • EXAMENES COMPLEMENTARIOS 1.- E.K.G. 2.- Rx de torax. 3.- Estudio de Laboratorio 4.- Ergometría
    • EKG Onda T negativa de ramas simétricas ANGINA ESTABLE ANGINA INESTABLE a) Elevación del segmento ST, con onda T negativa simétrica. b) Depresión del segmento ST.
    • Laboratorio Sangre Lípidos Glucosa Creatina Ht Ergometría Estudia respuesta clínica y electrocardiografía a un ejercicio programado vigilan EKG Sintomas PA Depresión plana de ST Molestia cardiaca, fatiga, mareos,etc PS superior a 10mmHg Dura mas de 0.08s Orina
    • Causa Isquémica
    • DX 1.- Onda de necrosis en el ECG 2.- Elevación de la creatincinasa 3.- Fracción MB o comprobación isotópica 7 de cada 1.000 habitantes, provocando más del 25 % del total de muertes de la población. Necrosis Perfusión Obstrucción completa súbita de las arterias coronarias Placa aterosclerótica Émbolos de las coronarias Trombosis coronaria Espasmo coronario INFARTO ETIOPATOGENIA 55 – 65 años
    • CARACTERISTICAS
    • . EKG a) Cuatro primeras horas: elevación del segmento ST. b) A los 4 días: aparición de ondas Q y ondas T negativas c) A las 4 semanas: normalización del segmento ST y permanencia de las ondas Q y ondas T negativas INFARTO AL MIOCARDIO
    • EXPOSITORA: VARGAS AGUILAR, MITSI
    • Causa No Isquémica
    • Proceso inflamatorio que afecta al pericardio produciendo como consecuencia exudación en su fase aguda que puede ser causa de engrosamiento, y fibrosis de dicha membrana, lo cual da lugar a una enfermedad de curso crónico PERICARDITIS
    • PERICARDITIS LOCALIZACIÓN Más frecuente: precordial (centrotorácico), retroesternal. Radiografía de tórax con derrame pericardio que muestra el corazón típico con forma de cantimplora INICIO Y EVOLUCIÓN Inicio agudo, raras veces súbito. Aumenta progresivamente de intensidad. INTENSIDAD Variable, desde una pequeña molestia a gran intensidad.
    • IRRADIACIÓN Cuello y región interescapular, hasta el músculo trapecio. CALIDAD. TIPOS DE DOLOR: Pleurítico. Isquémico (opresivo o punzante). Dolor sincrónico con los latidos cardíacos. DURACIÓN Variable. En general, días.
    • PERICARDITIS Factores desencadenantes y agravantes: No relacionado con el esfuerzo. Se agrava con la tos inspiración profunda, deglución. Aumenta con el decúbito supino la rotación del tórax y elevación de los brazos.
    • FACTORES QUE LOS ALIVIAN: La inclinación hacia delante, posición genupectoral, decúbito prono. Respiración superficial. AINES, Corticoesteroides, ác. acetil salicílico EXPLORACIÓN FÍSICA: Roce pericárdico SÍNTOMAS ASOCIADOS: Según la etiología. Febrícula o fiebre, disnea.
    • LOCALIZACIÓN E IRRADIACIÓN DEL DOLOR EN LA PERICARDITIS
    • HALLAZGOS ECG: PERICARDITIS AGUDA Y EMBOLIA PULMONAR • Elevación del segmento ST, especialmente en precordiales y en DI • Depresión de PR en DII, aVF y precordiales • Taquicardia • Bajos voltajes • Taquicardia • P pulmonar • Crecimiento de ventrículo derecho • Bloqueo de rama • Alteración de la repolarización • Patrón S1,Q3,T3 • Más frecuente es que sólo hay alteraciones mínimas e inespecíficas
    • Causa No Isquémica
    • ANEURISMA DISECANTE DE LAAORTA Localización: Parte anterior del torax. Inicio y Evolución: Comienzo brusco de dolor incesante y muy agudo. Intensidad: Extremadamente elevada, intolerable Duración: Larga pero variable, hasta la resolución del problema (cirugía).
    • IRRADIACIÓN: Hacia la espalda, en la región interescapular, cuello, brazos, abdomen, etc, según progrese la disección CARÁCTER DEL DOLOR: Sensación de rotura o de desgarro, como de cuchilla.
    • ANEURISMA DE LA AORTA Paso de la sangre de la luz de la arteria aorta hacia el interior de su pared,a tráves de un desgarro de su capa mas intima.
    • ANEURISMA DISECANTE DE LA AORTA
    • CLASIFICACIÓN DE DEBAKEY. Tipo I: aorta asecendente y descendente. Tipo II: sólo aorta ascendente. Tipo III: sólo aorta descendente TIPOS DE DISECCIÓN AORTICA Esquema de los tres tipos de disección aórtica
    • TROMBOEMBOLIA PULMONAR • Una embolia pulmonar es un coagulo de sangre que se desarrolla en un vaso sanguíneo en cualquier lugar del cuerpo, se traslada a un arteria del pulmón y forma una oclusión de la arteria
    • TROMBOEMBOLIA PULMONAR (TEP) Localización: En región torácica lateral. Embolia masiva (centrotorácico). Calidad: Tipos de dolor: Agudo tipo Pleurítico (infarto pulmonar). Isquémico (similar al coronario): opresivo – embolia masiva.Mecánico. Irradiación: Resto del tórax, cuello y hombro. Inicio y evolución: Inicio súbito. Evoluciona de forma estable. Disminuye de forma progresiva. Intensidad: Moderada o elevada (embolia masiva) Elevada o muy elevada (infarto pulmonar)
    • TROMBOEMBOLIA PULMONAR (TEP) Duración: Variable. En general de horas a días. Factores desencadenantes y agravantes: Antecedentes de ICC, reposo prolongado e intervención quirúrgica reciente. Los movimientos respiratorios lo intensifican Factores que lo alivian: Según el tipo de dolor. A veces cede con Oxígeno o NG sublingual. Síntomas y signos asociados: Según la intensidad del cuadro. Disnea, tos, hemoptisis, ansiedad, febrícula, taquipnea, hasta hipotensión, shock y muerte súbita. Factores de riesgo: Factores de riesgo tromboembólico.
    • EXPOSITOR: VASQUEZ ADRIANZEN GLENN
    • - Producido por irritación de la pleura parietal, que está muy ricamente inervada y origina estímulos dolorosos cuando se halla afectada por procesos patológicos. - Causa: - Neumonías - Atelectasia - Derrame Pleural - Neumotórax - Neoplasias - Inicio: brusco DOLOR PLEURAL
    • DERRAME PLEURAL • El espacio pleural se encuentra entre el pulmón y la pared torácica y normalmente contiene una capa muy fina de líquido que sirve de sistema de acoplamiento. • Un derrame pleural supone un exceso de líquido en el espacio pleural.
    • ETIOLOGIA • El líquido pleural se acumula cuando su formación sobrepasa a la absorción. • Por tanto, un derrame pleural puede aparecer cuando existe un exceso de formación de líquido (desde la pleura parietal, los espacios intersticiales del pulmón o la cavidad peritoneal) o cuando disminuye su retirada por los linfáticos. Derrame pleural en pulmón derecho.
    • DERRAME PLEURAL
    • • Es la ocupación de la cavidad pleural por aire, procedente bien del pulmón subyacente o bien directamente desde el exterior a través de una solución de continuidad en la pared torácica.
    • Este se acompaña de un dolor torácico brusco, agudo, disnea brusca, cese de los movimientos normales del tórax en el lado afectado, taquicardia, pulso débil, hipotensión, diaforesis y fiebre, palidez, vértigo y ansiedad.
    • EXAMEN FÍSICO: • INSPECCIÓN: Abombamiento • PALPACIÓN: Frémito táctil Expansión torácica. • PERCUSIÓN: Notas hiperresonantes. • AUSCULTACIÓN: Ruidos respiratorios en el lado afectado.
    • Neumotórax en pulmón izquierdo
    • • Es una infección de los alveolos, la porción distal de las vías respiratorias y el intersticio del pulmón, que se manifiesta por : • Aumento del peso de dicho órgano. • Sustitución de su trama esponjosa normal por zonas de consolidación. • Presencia de leucocitos, eritrocitos y fibrina dentro de los alveolos.
    • • Los síntomas característicos de la neumonía son escalofríos intensos, producción de esputo, fiebre elevada (que puede llegar a los 40,5 ºC), cefalea, tos y dolor torácico. Neumonía Neumocócica lobar inferior izquierda
    • EXAMEN FÍSICO • PALPACIÓN: Frémito táctil • PERCUSIÓN: Matidez • AUSCULTACIÓN: Broncofonía, pectoriloquía o egofonía.
    • DIFERENCIAS ENTRE LOS PROCESOS PULMORES QUE CAUSAN DOLOR TORÁCICO
    • Se caracteriza por el colapso del tejido pulmonar que impide que se produzca el intercambio respiratorio de dióxido de carbono y de oxígeno. • La causa principal de la atelectasia es la obstrucción de un bronquio principal, una de las dos ramificaciones de la tráquea que conducen directamente a los pulmones. También las vías aéreas pequeñas pueden obstruirse.
    • • La obstrucción puede ser consecuencia de un tapón de mucosidad, de un tumor o de un objeto aspirado en el bronquio. También puede obstruirse el bronquio a causa de una presión externa, como un tumor o la dilatación de los ganglios linfáticos. • La oclusión rápida con colapso masivo ,sobre todo cuando se asocia con infección, produce dolor en el lado afectado, disnea y cianosis de inicio brusco, descenso de la TA, taquicardia , aumento de la temperatura y en ocasiones shock.
    • • Neoplasia pulmonar maligna asociada al hábito de fumar, al amianto, arsénico, berilio, cromo, productos del carbón, óxido de hierro, gas mostaza, níquel, petróleo, uranio y cloruro de vinilo. • Los síntomas de cáncer de pulmón son: tos persistente, disnea, esputo purulento o sanguinolento, dolor torácico y crisis repetidas de bronquitis o neumonía.
    • DETECCIÓN Y SÍNTOMAS Entre los síntomas más frecuentes están: - Tos insistente. - Dolor en el pecho que aumenta al respirar. - Pérdida de peso y apetito. - Falta de aliento. - Respiración jadeante o con silbido. - Esputos con sangre o coloración rojiza (flemas). - Bronquitis y neumonía frecuentes.
    • El dolor no despierta al paciente por la noche pero puede presentarse al levantarse Suele haber un desencadenante emocional, y presentan síntomas y signos de ansiedad, depresión o neurosis. Responde de forma muy variable a los tratamientos, en diferentes ocasiones Dolor Psicógeno
    • CARACTERÍSTICAS DEL DOLOR DE ORIGEN PSICÓGENO Localización Mama izquierda Apex cardiacao Brazo izquierdo Calidad Punzante Duración Segundos / horas Intensidad Moderada, con exacerbaciones Factores que agravan Esfuerzo, stress, ansiedad Factores que alivian Reposo, benzodiazepinas Síntomas asociados Mareo, palpitaciones, disnea
    • Los ganglios linfáticos regionales pueden estar sensibles o tumefactos. HERPES ZOSTER Es causado por el mismo virus que provoca la varicela Inicia con un escozor, picor o quemazón en un lugar determinado Aparecen vesículas profundas, agrupadas, tensas, a lo largo de vías neurales del tronco, precedidas de dolor
    • •Dolor Superficial, punzante o “sordo” , opresivo •Muy localizado •Agravan con tos, inspiración profunda y cambios posturales. •Alivian con reposo y analgésicos. •Larga duración •Variable intensidad. •Síntomas asociados : Enrojecimiento local •Vesículas cutáneas evidenciadas al presionar. Características
    • Es una inflamación o lesión que comprometa los músculos del tórax Costocondritis: Es una inflamación de una costilla o del cartílago que conecta una costilla lo cual constituye una causa común de dolor de pecho Simula al dolor de la isquemia coronaria
    • FACTORES QUE DESENCADENA: •Traumatismo en la pared torácica anterior •Tos crónica •Sobre uso de la extremidad superior •Inflamaciones inespecíficas de las articulaciones condroesternales Se presenta en mujeres mayores de 40 años pero también es una patología de la infancia y adolescencia
    • Palpación de articulación afectadas produce dolor agudo CARACTERÍSTICAS Dolor se encuentra en la pared anterior del tórax que se irradia ampliamente a la región preesternal y a veces a la espalda y abdomen Es “sordo” y continuo La presión produce dolor
    • Síndrome Teitze Se trata de una costocondritis aislada, que afecta al 2do espacio intercostal en el 60% y al 3ero en el 40%. produce una reacción inflamatoria del cartílago costal con una hinchazón visible en la exploración Puede aparecer en: •Traumatismo torácico brusco •Tos crónica •Trabajos manuales duros •Malnutrición
    • Punzada de Tiexer Frecuencia es variable localizado en el borde esternal izquierdo Dolor tipicamente breve de inicio subito y penetrante Aparece en reposo y con esfuerzo leve
    • SINDROME ESTERNOCLAVICULAR Puede presentarse en forma aguda como: •Dolor de cuello •Dolor de brazo •Dolor de hombro •Dolor de torax Puede presentarse en forma crónica como: •Con periodos de reagudizaciones •Y periodos de remisiones •Inflamacion de la región esternoclavicular • inflamación de las clavículas Suele manifestarse:
    • Síndrome de la costilla deslizante Aumento de móv.. De 8, 9 10 costillas Causado Se piensa que es causado por la debilidad del tejido fibroso Puede ocurrir tras un traumatismo Es mas frecuente en adultos medios y niños No es dolorosa ala palpación superficial por