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Dolor pelvico agudo

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  • 1.  PRIMERA CAUSA DE MUERTE MATERNA EN EL PRIMER TRIMESTRE  FRECUENTE CONFUSION CON TRANSTORNOS GASTROINTESTINALES, GESTACION INTRAUTERINA Y EPI  SE PRESENTA DENTRO DE LAS PRIMERAS 12 SEMANAS DE LA GESTACION  MAYOR RIESGO EN MUJERES ENTRE 35-44 AÑOS  TRANSPORTE TUBARICO SE COMPLETA EN 3 DIAS  DISFUNCION DEBIDA A CONRACCIONES MUSCULARES DEFECTUOSAS, PERDIDA DE ACCION CILIAR O BLOQUEO FISICO
  • 2.  ENFERMEDAD TUBARICA PREVIA ES EL HALLAZGO MAS COMUN  INSIDECIA DE ENFERMEDADES EN ENFERMEDAD SEXUAL Y EPI  CLAMIDIA EL AGENTE ETIOLOGICO MAS COMUN CON EPISODIOS DE SALPINGITIS AGUDA  ESTERILIZACION TUBARICA, CIRUGIA TUBARICA RECOSTRUCTIVA, INDUCTORES DE OVULACION, ENDOMETRISOSIS
  • 3.  TRIADA DE DOLOR, AMENORREA Y SANGRADO VAGINAL  DOLOR INESPESIFICO  RUPTURA CAUSA APARENTE RESOLUCION  ULTIMO PERIODO MESTRUAL MENOS ABUNDANTE O EN FECHA NO ESPERADA  NIVELES DE Hcg CARACTERISTICAMENTE MAS BAJO QUE EN LA GESTACION NORMAL  HALLAZGO MAS COMUN HIPERSENSIBILIDAD ABDOMINAL  LA EXPLORACION FISICA REVELA MASA ANEXIAL
  • 4.  TEST DE GESTACION POSITIVO ( GESTACION INTRAUTERINA NORMAL, AMENAZA DE ABORTO, ABORTO INEVITABLE, QUISTE DE CUERPO LUTEO )  TEST DE GESTACION NEGATIVO ( SALPINGITIS, NEOPLASIA OVARICA, APENDICITIS, ENDOMETRIOSIS, ADHERENCIAS PELVICAS, FIBROMAS, SINDORME DE OVARIO POLIQUISTICO GASTROENTERITIS, CALCULO RENAL )
  • 5.  NIVELES DE Hcg ( en gestación normal se incrementan en un 66% o mas en 48 horas )  NIVELES SERICOS DE PROGESTERONA INFERIORES A 5ng/ml  ECOGRAFIA ( transvaginal mas diagnostica y precisa ) 5 semanas, embriocardia a las 7 semanas
  • 6.  POSITIVA SANGRE NO COAGULADA O SANGRE CON HEMATOCRITO SUPERIOR AL 12%  NEGATIVO LIQUIDO DE FONDO DE SACO CLARO O TEÑIDO DE SANGRE CON HEMATOCRITO INFERIOR AL 5%  NO DIAGNOSTICO NO SE OBTIENE FLUIDO O SE OBTIENE UN COAGULO
  • 7.  QUIRURGICO, OBTENER RECUENTO DE HEMATICO COMPLETO, GRUPO DE SANGRE Y PRUEBAS CRUZADAS.  TRATAMIENTO MEDICO CON MTX
  • 8.  ANTAGONISTA DEL ACIDO FOLICO, ACTUA SOBRE LA PROLIFERACION CELULAR, INTERFIRIENDO LA SINTESIS Y REPARACION DE ADN, ASI COMO LA REPLICACION CELULAR.  CAUSA GASTRITIS, NAUSEAS, ESTOMATITIS, ELEVACION DE LAS TRANSAMINASAS HEPATICAS, LEUCOPENIA, TROMBOSITOPENIA  PRESENCIA DE ACTIVIDAD CARDIACA FETAL FUERA DEL UTERO O MASA DE MAS DE 3.5cm  NIVELES DE hCG inferiores a 15.000  VIA IM DOSIS DE 50Mg/m2, HASTA UN MAXIMO DE 100mg
  • 9.  LOS QUISTE DE OVARIO MAS FRECUENTES SON LOS QUISTES FUNCIONALES ( folicular o del cuerpo amarillo ) SE ROMPEN CON MAYOR FACILIDAD QUE LAS NEOPLASIAS BENIGNAS O MALIGNAS  DOLOR PELVICO EN LA MITAD DEL CICLO CAUSADO POR FUGA DE SANGRE HACIA LA CAVIDAD PERITONEAL EN CACIONES SE HACE ABUNDANDANTE
  • 10.  QUISTE SIN TORSION NO PRODUCE DOLOR, SE INFECTA  EL QUISTE DE CUERPO AMARILLO PRODUCE HEMOPERITONEO CON MAYOR FRECUENCIA CON SIGNOS DE SHOCK  ENDOMETRIOMA O EL TERATOMA DOLOR SIN SIGNOS DE HIPOVOLEMIA  SIGNO MAS IMPORTANTE GRAN HIPERSENSIBILIDAD ABDOMINAL CON IRRITACION PERITONEAL  AL EXAMEN FISICO SE IDENTIFICA TUMORACION  RARAS LA FIEBRE Y LA LEUCOCITOSIS
  • 11.  PRUEBA DE EMBARAZO  BIOMETRIA HEMATICA COMPLETA  ULTRASONOGRAFIA  CULDOCENTESIS
  • 12.  ORTOSTASIS, ANEMIA, VALOR DEL HEMATOCRITO MAYOR A 16% EN LA CULDOCENTESIS REQUIERE TRATAMIENTO QUIRUGICO  SANGRE NUEVA SUGIERE CUERPO AMARILLO, SANGRE VIEJA ENDOMETRIOMA, LIQUIDO ACEITOSO TERATOMA, LIQUIDO PURULENTO EPI O ABSESO TUVOOVARICO
  • 13.  INFRECUENTES, COSNTITUYEN EL 3% DE LAS URGENCIAS QCAS EN MUJERES  DIAGNOSTICO PRECOZ PERMITE LA CONSERVACION DE LAS ESTRUCTURAS ANEXIALES Y, POR LO TANTO LA FERTILIDAD  PRODUCIDA POR LA ROTACION DEL OVARIO O DE LOS ANEXOS SOBRE SU PEDICULO OVARICO  PRODUCE OBSTRUCCION ARTERIA ( necrosis ), VENOSA Y LINFATICA ( edema y aumento del tamaño del ovario )  RARO EN NEOPLASIAS MALIGNAS  NEOPLASIA CON MAYOR FRECUENCIA ES TERATOMA QUISTICO BENIGNO
  • 14.  DIAGNOSTICO DIFICIL  DOLOR, FEBRICULA, LEUCOCITOSIS MODERADA, NAUSEAS, VOMITO  NECROSIS, TEMPERATURA CON LEUCOSITOSIS MARCADA  EXPLORACION ABDOMINAL RIGIDEZ INICIAL AUMENTO DE LA SENSIBILIDAD  EXPLORACION ANEXIAL MASA PALPABLE
  • 15.  DEPENDE DEL ESTADO DEL OVARIO  EXTIRPACION DEL ANEXO POR TEMOR A TEP A PARTIR DE VENAS OVARICAS TROMBOSADAS O POR NECROSIS DEL OVARIO Y LA TROMPA  OVARIO SIN NECROSIS DISTORSIONADO Y COLOCADO EN UNA POSICION ESTABLE SUTURANDO A LA CARA POSTERIO DEL UTERO O ACORTANDO EL LIGAMENTO OVARICO
  • 16.  DOLOR EN LA PARTE BAJA DEL ABDOMEN  SECRESION VAGINAL  HIPERSENSIBILIDAD ABDOMINAL  TEMPERATURA MAYOR DE 38 GRADOS  CUENTA LEUCOCITOS MAYOR A 10.000  PROTEINA C REATIVA ELEVADA  MASA INFLAMATORIA  DIPLOCOCOS INTRACELULARES GRAMNEGATIVOS EN SECRECIONES VAGINALES  MATERIAL PURULENTO EN CAVIDAD PERITONEAL  VSG ELEVADA
  • 17.  LEUCOCITOSIS CON DESVIACION ALA IZQUIERDA  FROTIS CON DIPLOCOCOS GRAM NEGATIVOS  CULDOCENTESIS LIQUIDO PURULENTO  RX DEMOSTRAR ILEO O AIRE SUBDIAFRAGMATICO POR ABSESO TUVOOVARICO ROTO  ULTRASONOGRAFIA
  • 18.  PERITONITIS PELVICA GENERALIZADA  ILEO ADINAMICO PROLONGADO  CELULITIS PELVICA GRAVE CON TROMBOFLEBITIS  FORMACION DE ABSESO CON DESTRUCCION DE ANEXOS E INFERTILIDAD  ADHERENCIAS CON OBSTUCCIONES INTESTINALES
  • 19.  TEMPERATURA MENOR A 39 GRADOS  HALLAZGOS ABDOMINALES MINIMOS  PACIENTE NO ESTA EN ESTADO DE TOXICIDAD  TOLERA LA VIA ORAL  ANTIBIOTICOS, RETIRO DE DIU Y ANALGESICOS  SI NO HAY MEJORIA DESPUES DE 72 HORAS LA PACIENTE DEBE HOSPITALIZARSE
  • 20.  OFLOXACINA 400MG CADA 12 HORAS X 14 DIAS MAS CLINDAMICINA 450MG CADA 12 HORAS O METRONIDAZOL 500MG CADA 12 HORAS X 14 DIAS  CEFTRIAXONA 250MG IM SEGUIDOS DE DOXICICLINA 100MG CADA 12 HORAS X 14 DIAS CON O SIN METRONIDAZOL 500MG CADA 12 HORAS X 14 DIAS
  • 21.  TEMPERATURA MAYOR A 39 GRADOS  PACIENTES CON GRAN HIPERSENSIBILIDAD ABDOMINAL  PACIENTES CON SIGNOS DE TOXEMIA  NO RESPONDE A TRATAMIENTO AMBULATORIO  NO TOLERAN LA VIA ORAL
  • 22.  REPOSO EN CAMA  RESTRINGIR ALIMENTOS POR VIA ORAL  LEV PARA CORREGIR LA DESHIDRATACION Y LA ACIDOSIS  UTILIZAR SNG EN PRESENCIA DE DISTENCION ABDOMINAL E ILEO
  • 23.  DOXICICLINA 100MG VO CADA 12 HORAS, CEFOXITINA 2GR CADA 6 HORAS HASTA POR LOS MENOS 24 HORAS DESPUES DE LA MEJORIA  CLINDAMICINA 900MG IV CADA 8 HORAS MAS GENTAMICINA 2MG/KL IV EL PRIMER DIA, SEGUIDOS DE 1.5MG/KL (pacientes con función renal normal )  LAPAROTOMIA EXPLORATORIA CUANDO HAY SOSPECHA CLINICA DE RUPTURA DE ABSESO  CONTROLES PARA EVALUAR POSIBLE INFERTILIDAD
  • 24.  ANTECEDENTE DE EPI, COMO COMPLICACION DE SALPINGITIS AGUDA  DOLOR ABDOMINAL Y PELVICO  NAUSEAS Y VOMITO  MASA EN ANEXOS CON SENSIBILIDAD EXTREMA  FIEBRE Y TAQUICARDIA  SENSIBILIDAD DE REBOTE EN CUADRANTES INFERIORES  ILEO ADINAMICO  CULDOCENTESIS CON OBTENCION DE PUS ESPESO (contraindicada en absceso pélvico posterior )  PUEDE SER BILATERAL SIENDO MAS COMUN EN UN SOLO LADO
  • 25.  LEUCOPENIA HASTA LEUCOCITOSIS NOTORIA  VSG Y PCR ELEVADAS  RX DE ABDOMEN  ULTRASONOGRAFIA  CULDOCENTESIS
  • 26.  SEMEJANTE A LA SALPINGITIS  SI MASA NO SEDE EN LAPSO DE 15-21 DIAS O AUMENTA DE TAMAÑO SE INDICA DRENAJE
  • 27.  HOSPITALIZACION INMEDIATA  POSICION SEMI-FOWLER  VIGILANCIA ESTRECHA DE SIGNOS VITALES, GASTO URINARIO  SNG  LEV CON SODIO  TRATAMIENTO ANTIMICROBIANO QUE INCLUYA CLINDAMICINA Y METRONIDAZOL  SEVERAMENTE AFECTADAS PENICILINA G, AMPICILINA  SIGNOS DE RUPTURA LLEVAR AL QUIROFANO  CONTINUAR TRATAMIENTO X 10 A 14 DIAS
  • 28.  VIGILANCIA DEL GASTO URINARIO CADA HORA CON SONDA A PERMANENCIA  VIGILANCIA DE PRESION VENOSA CENTRAL  OXIGENO X MASCARILLA  REEMPLAZO RAPIDO DEL LIQUIDOS Y SANGRE  LLEVAR DE INMEDIATO AL QUIROFANO
  • 29.  TUMORES DEL MUSCULO LISO UTERINO  MASA DE CRECIMIENTO IRREGULAR DEL UTERO  HEMORRAGIA, HIPERMENORREA, METRORRAGIA, DISMENORREA  DOLOR PELVICO SECUNDARIO ES RARO  SINTOMAS SECUNDARIOS A PRESION DE ORGANOS CIRCUNDANTES  DEGENERACION SECUNDARIO A LA PERDIDA DEL RIEGO SANGUINEO EN EL EMBARAZO  TORSION, DOLOR SEMEJANTE A TORCION DE ANEXO
  • 30.  SE DESCUBREN FACILMENTE CON LA INSPECCION BIMANUAL  ULTRASONOGRAFIA  DEGENERACION: OBSERVACION Y MEDICAMENTO PARA EL DOLOR  PEDICULADO O TORCIDO: RESECAR POR VIA LAPAROSCOPICA
  • 31.  TRANSTORNO CON CRECIMIENTOS ANORMALES DE TEJIDO QUE DESDE EL PUNTO DE VISTA HISTOLOGICO SEMEJAN AL ENDOMETRIO EN OTROS SITIOS APARTE DEL RECUBRIMIENTO UTERINO
  • 32.  DOLOR PELVICO QUE SE PRODUCE ANTES DE LA MESTRUACION POR ESTIMULACION DE ESTROGENOS  COMUN EN MUJERES EN EDAD REPRODUCTIVA  INFERTILIDAD, DISMENORREA Y DISPAREUNIA  LESIONES QUE AFECTAN LAS VIAS URINARIAS PUEDEN CAUSAR ORINAS O HECES SANGUINOLENTAS  DIAGNOSTICO FINAL SOLO CON LAPAROSCOPIA O LAPAROTOMIA  COMPLICACIONES SON OBSTRUCCIONES Y DETERIORO DE LA FUNCION RENAL
  • 33.  OPCIONES TERAPEUTICAS SON DADAS POR LOS DESEOS DE FERTILIDAD FUTURA DE LA PACIENTE, SUS SINTOMAS, LA ETAPA DE LA ENFERMEDAD Y, HASTA CIERTO GRADO POR SU EDAD
  • 34.  PACIENTES CON ENDOMETRIOSIS LEVE CON POCAS MOLESTIAS Y MUJERES INFERTILES
  • 35.  AINES  TRATAMIENTO HORMONAL: ANTICONCEPTIVOS ORALES, PROGESTAGENOS ( medroxiprogesterona dosis diaria de 10-30mg o 5mg día), DANAZOL ( 400 a 800mg/dl durante 6 meses ), AGONISTAS DE LA HORMONA LIBERADORA DE GONADOTROPINA, INHIBIDORES DE LA AROMATASA
  • 36.  MUJERES CON HISTORIA DE INFERTILIDAD CON ENDOMETRIOSIS GRAVE Y ADHESIONES  TRADICIONALMENTE POR LAPAROSCOPIA  LA NEURECTOMIA PRESACRA MUJERES CON ENDOMETRIOSIS RECURRENTE, DISMENORREA INCAPACITANTE GRAVE O NO RESPONDE A TRATAMIENTO INCIAL  HISTERECTOMIA EN MUJERES QUE NO DESEEN TENER HIJOS EN EL FUTURO
  • 37.  ORIGEN INTESTINAL MAS FRECUENTE DE DOLOR PELVICO AGUDO EN MUJERES  DOLOR DIFUSO, DE PREDOMINIO EN EPIGASTRIO AL INICIO, ANOREXIA Y NAUSEAS  DOLOR CAMBIA A CUADRANTE INFERIOR DERECHO EN HORAS  FIEBRE, ESCALOFRIO, EMESIS Y ESTREÑIMIENTO  HIPERSENSIBILIDAD LOCAL EN EL PUNTO DE MC BURNEY  DEFENSA ABDOMINAL CON RIGIDEZ  CASI NUNCA HIPERSENSIBILIDAD BILATERAL
  • 38.  Punto de McBurney  Signo de Blumberg  Signo de Rovsing  Signo de psoas
  • 39.  CH CON LEUCOCITOSIS CUANDO HAY RUPTURA DEL APENDICE  PARCIAL DE ORINA NORMAL  CON GRAVINDEX POSITIVO EL CUADRO SE ALTERA  ULTROSONOGRAFIA DE ALTA RESOLUCION MUY UTIL CON ESPECIFICIDAD DEL 95 AL 100%  RX PUEDEN MOSTRAR UN FECALITO OVAL  CULDOCENTESIS
  • 40.  NEOPLASIA EN EXPANSION, INTRINSECA O ESTRINSECA  COMPRESION DE SEGMENTO INTESTINAL POR HERNIA  CONSTICCION DE LA LUZ POR ADHERENCIAS EN PACIENTES CON CIRUGIAS PREVIAS  INVAGINACION O VOLVULO INTESTINAL
  • 41.  NAUSES Y VOMITO ACOMPAÑADOS DE DISTENCION ABDOMINAL  DOLOR SEVERO  ESTREÑIMIENTO Y DISMINUCION DE LOS MOVIMIENTOS INTESTINALES  AL EXAMEN FISICO SE PUEDE EVIDENCIAR PRESENCIA DE MASA
  • 42.  PERDIDA DE ACIDO CLORHIDRICO POR VOMITO: BICARBONATO ELEVADO CON POTACIO REDUCIDO  RX CON NIVELES HIDROAEREOS
  • 43.  SUCCION NASOGASTRICA  CORRECCION QCA  REPOSICION DE LIQUIDOS Y ELECTROLITOS PERDIDOS
  • 44.  TRANSTORNO INFLAMACION DE UN DIVERTICULO O INVAGINACION DE LA PARED DEL COLON  DOLOR GRAVE EN CUADRANTE INFERIOR IZQUIERDO  ANTECEDENTE DE COLOR IRRITABLE  FLATULENCIA, ESTREÑIMIENTO Y DIARREA  EXAMEN FISICO DOLOR EN CUADRANTE INFERIOR IZQUIERDO  RUIDOS INTESTINALES HIPOACTIVOS
  • 45.  HISTORIA CLINICA  TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTALIZADA  CONTRAINDICADO EL ENEMA CON BARIO  EN EL INICIO CON ANTIBIOTICOS INTRAVENOSOS  ABSESO DIVERTICULAR INTERVENCION QUIRURGICA
  • 46.  FACTORES METABOLICOS Y DESHIDRATACION  PREDOMINA MAS EN VARONES  SE ENCUENTRAN EN CUALQUIER PORCION SIENDO MAS SINTOMATICOS EN LA URETRA  COLICO URETERAL SE IRRADIA AL LADO AFECTADO  DOLOR AGOBIANTE
  • 47.  PARCIAL DE ORINA  RX DE UTILIDAD PARA LOCALIZAR CALCULOS DE CALCIO Y MAGNESIO  UROGRAFIA ESCRETORA PARA CALCULOS NO VISIBLES POR RX  ULTROSONOGRAFIA  EXAMENES ESPECIALES PARA DETECTAR CAUSA
  • 48.  HIDRATACION ADECUADA  CONTROL ADECUADO DEL DOLOR  CALCULOS ALOJADOS EN EL URETER EXTRAIDOS QUIRURGICAMENTE POR  CALCULOS GRANDES SE DESTRUYEN POR LITOTRIPSIA

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