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Dolor pelvico
 

Dolor pelvico

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    Dolor pelvico Dolor pelvico Presentation Transcript

    • MENOR A 7 DIAS MUY FRECUENTE • GENITOURINARIO • GASTROINTESTINAL • MUSCULOESQUELÉTICO DOLOR PÉLVICO O ABDOMINAL BAJO
    • ANAMNESIS ALICIAME ANTECEDENTES EXAMEN FISICO COMPLETO LOCALIZAR DEL DOLOR PRUEBAS DE LABORATORIO EXAMENES DE IMAGENES LAPAROSCOPIA EXPLORATORIA
    • GINECOOBSTETRICAS UROLÓGICA DIGESTIVA OTROS ABORTO INFECCIÓN APENDICITIS ANEURISMA DE LA AORTA MIOMA LITIASIS DIVERTICULITIS INTOXICACIÓN POR METALES PESADOS PIOMETRA PERFORACION PATOLOGÍA NEUROLÓGICA EE ILEO EPI ROTURA DE QUISTES TORCIÓN
    • SE PRESENTA EN EL 15% DE LAS MUJERES EN EDAD FERTIL DURACIÓN MÍNIMA DE SEIS MESES ADHERENCIAS ENDOMETRIOSIS TUMORES OVARICOS VARICOSIDADES PELVIANAS PATOLOGÍA DIGESTIVA O UROLOGICA
    • DOLOR RECIDIVANTE SE ASOCIA CON INTERVALOS LIBRES DE DOLOR DOLOR INTERMENSTRUAL DISMENORREA TENSION PREMENSTRUAL
    • DISMENORREA
    • DEFINICIÓN Se denomina dismenorrea a la menstruación dolorosa. Su significado en griego es “mal flujo menstrual” Dismenorrea propiamente dicha: dolor intenso como para impedir actividad normal.
    • CLASIFICACIÓN DISMENORREA PRIMARIA DISMENORREA SECUANDARIA Esencial Orgánica Aparecen en los primeros Aparece años después de años desde la menarquia haber transcurrido las reglas sin dolor Funcionales-idiopáticas Sintomáticas-adquiridas No se demuestra ninguna Afección ginecologica afección orgánica Dolor dura generalmente hasta el Dolor dura toda la menstruación segundo día de menstruación.
    • EPIDEMIOLOGÍA Subjetivo 50% de las mujeres ha sufrido dismenorrea en algún periodo de su vida. (Primaria) Aparece entre los 16-20 años. Se ha demostrado que en muchos casos desaparece después del primer parto. (Secundaria) Aparece después de los 30 años. Mas frecuente en obesas y menos frecuente en deportistas.
    • FISIOPATOLOGÍA • POSIBLES FACTORES IMPLICADOS EN LA FISIOPATOLOGÍA DE LA DISMENORREA PRIMARIA: – Factor cervical uterina – Esteroides ováricos – Prostaglandinas – Hormonas hipotalámico-hipofisarias – Contractilidad uterina – Factores psíquicos.
    • FACTOR CERVICAL El cuello uterino debe dilatarse en la menstruación para la expulsión del contenido endouterino. Contracciones del fondo uterino y resistencia espasmódica del cuello. La dismenorrea se expresa en las primeras horas hasta que la hemorragia fluya libremente. Las dismenorreas desaparecen después del primer parto donde el cérvix se ha dilatado sin volver a su estado anterior.
    • ESTEROIDES OVÁRICOS. Las mujeres con ciclos anovulatorios no padecen dismenorrea. Hormonas ováricas son capaces de modificar bioquímicamente el endometrio haciendo menos dolorosa la menstruación. No se conoce.
    • PROTAGLANDINAS Caída hormonal ovárica Activación de enzimas lisosómicas Cascada del ácido araquidonico PGE1, PGE2, PGF2α Desintegración endometrial, contracciones uterinas: DOLOR Se ha detectado en la sangre menstrual cantidades dos veces mayores de PG en mujeres dismenorreicas que en eumenorreicas.
    • HORMONAS HIPOTALÁMICO- HIPOFISARIAS ADH podría estimular la contractilidad uterina. Bajos niveles de β- endorfina en mujeres dismenorreicas.
    • CONTRACTILIDAD UTERINA EXCESIVA Modificaciones bioquímicas desconocidas en el miometrio. Hipertonía, alteraciones de frecuencia, incoordinaciones DOLOR
    • FACTORES PSÍQUICOS • Componente de naturaleza psicológica agrava la situación del cuadro.
    • SINTOMATOLOGÍA Dolor agudo tipo cólico en hipogastrio que puede referirse a región lumbar o muslos. Sensación de tensión en el vientre. Tensión mamaria. Síntomas neurovegetativos. Cefalea Malestar general.
    • TRATAMIENTO • NO FARMACOLÓGICO: – Medidas higiénicas. – Ejercicio físico – Dieta con pocas grasas – Reposo – Aplicación de calor – Ejercicios de relajación. • FARMACOLÓGICO: – AINES: • Fenamatos (250mg 3v/d) VO • Ibuprofeno (400mg 4v/d) VO • Naproxeno (250mg 2v/d) VO – Tratamiento hormonal: • Anticonceptivos orales combinados – Tratamiento quirúrgico: • Dilatación del cérvix. • Suprimir vías de inervación sensitiva del útero.
    • • Definición: Es un síndrome clínico agudo relacionado con la extensión ascendente de Microorganismos desde Vagina y cérvix hacia endometrio, trompa y estructuras adyacentes, sin relación a emb. O Qx
    •  Desde el punto de vista anatomopatologico siempre debe estar presente salpingitis  Un FR es la promiscuidad sexual  El EPI es un factor importante en el desarrollo de emb. Ectópicos y ↓ la fertilidad.  El EPI causa un 30% de infertilidad, 50% de embarazos ectópicos y la mayoría de algias pelvianas  Del 3-6% de ptes con endometritis y salpingitis puede llegar a desarrollar absceso tubo ovárico  El 60% de pctes con hidrosalpinx no tiene historia previa de EPI  El 25% de pctes presenta recurrencia, y ↑ el daño tisular con cada episodio  El 20% de pacientes presentan algia crónica y dispareunia  15% de pctes pueden quedar infértiles con el 1er episodio, llegando a cifras del 100% en el 4to episodio  Luego de que se produzca un 1er emb. Ectópico hay 10% de probabilidad de que se vuelva a producir.
    • • En países desarrollados 1-2- % de las mujeres sexualmente activas se produce EPI • En EEUU 10-15% de mujeres en edad reproductiva han presentado un episodio • El 15% de mujeres con gonococia cervical sufrirán salpingitis • Las mujeres con VIH tienen mayor incidencia de EIP y tienen una evolución mas tórpida • Es mas frecuente en mujeres que utilizan DIU.
    • CARACTERISTICAS PERSONALES Jóvenes, residencia Urbana, Bajo nivel económico social , solteras, divorciadas, separadas CONDUCTA SEXUAL: Promiscuidad, alto # de compañeros sexuales 30 días previos Alta frecuencia de coites Inicio de Vida sexual temprana Infección del compañero sexual ANTECEDENTES Antecedente de una EPI previa INFECCIÓN ACTUAL: Gonorrea Clamidia Vaginosis Bacteriana ANTICONCEPTIVOS: DIU , ninguno OTROS Lavados Genitales, Hábitos tóxicos
    • • Los MO que llegan a órganos pelvianos y pueden producir una PIP pueden ser parte de la flora vaginal o por una ETS • En etapas iniciales hay gran variedad: • La flora de procesos EPI es polimicrobiana relación aeróbicos /anaeróbicos 70%/30% Bacteroides Escherichia Coli Staph. Aureus Staph. Epidermidis Gonococo Chlamydia Enterococos Gardenella Vaginallis
    • El O2 tisular es consumido por los MO que mas lo necesitan ↓ el ph ↓ el potencial redox ↑ en la proliferacion de anaerobios ↓ en el crecimiento de aerobios Cuando se ha desarrollado una lesión (pelviperitonitis, piosalpinx o abseso tubo ovárico la cantidad de bacterias aeróbicas es muy escasa)
    • • La invasión pelviana también puede ocurrir secundaria a una apendicitis o absceso apendicular Salpingitis ATO Produciendo: Síndrome anaeróbico inmediato Respuesta del huésped a la bacteria, para contrarrestar y limitar la infección El Bacteroides fragilis ha demostrado ser destructivo para el epitelio tubario El > daño se produce en los 4 primeros días de iniciada la infección En consecuencia: Zona Central: Pus y Bacterias # elevado (10 7.3 -10 9.6) Zona Periférica: Capa abundante de leucocitos , fibrina y colágeno Compuesto por:
    • • Los MO ubicados en vagina pueden invadir los órganos pelvianos mediante las siguientes vías. VIA CANALICULAR VIA TRANSTUBARIA VIA SUBMUCOSA INTERCELULAR VIA LINFATICA
    • Clasificación de los procesos inflamatorios pelvianos según etapas evolutivas y Objetivos terapeuticos (GAINES VILLE) ESTADIOS DESCRIPCION OBJETIVO TERAPEUTICO I Endometritis , Salpingitis Tratar la infección II + Peritonitis Conservar la fertilidad III Absceso Tubo ovárico Conservar integridad de ovarios IV Absceso Tubo ovárico roto Preservar la vida
    • • N. gonorrhoeae es un diplococo Gram negativo • Tamaño: fluctúa entre 0,6 y 1 µm de diámetro, promedio de 0,8 µm • Se visualizan al microscopio de luz como diplococos intracelulares, dentro de los neutrófilos. • Esta bacteria carece de cápsula, la superficie externa está compuesta por fimbrias, uno de los factores que contribuyen a su virulencia (capacidad de infectar).
    • COITO INTRA O POSTMENTRUAL INMEDIATO -Alteración de la barrera mucosa del endometrio -Canal cervical entreabierto -Flujo Menstrual Retrogrado -Ph alcalino de la sangre (medio de cultivo) -Niveles bajos de Complemento en tata estrogenica, -Actividad del suero anti gonocócica ↓ COITO DENRO DE LAS 48- 72 HORAS PREVIAS •Perimenstrual y con pareja infectada , por probable transporte bacteriano en la superficie de los espermios DIU •Las guias modifican o anulan la Barrera del moco Cervical los MO ingresan por capilaridad •Favorece el desarrollo de bacterias que han ascendido, al producir pequeñas erosiones en endometrio •El Cu--> leve accion bactericida Circunstancias que favorecen su diseminación
    • Las bacterias en Trompas producen inflamación y edema de mucosa Disminuyen el lumen y espacios entre las vellosidades Área de isquemia en la micro circulación Ambiente anaerobio con potencial redox ↓(momento en que forman microabsesos) Con el desarrollo de abscesos submucosos llegan fibroblastos y se forma tej. Cicatrizal La alteración de la serosa por ef. Irritanta de la pus que drena a cavidad peritoneal o por via transtubaria y es foco de atracción para fibroblastos ADHERENCIAS DE LA TROMPA CON ESTRUCTURAS VECINAS Deformaciones Anatómicas Embarazo Ectópico
    • ATO: •Es la forma final que se debe a la caída de pus en cavidad abdominal dando una respuesta inflamatoria •Se adh. de Trompa, ovario, intestino , epiplón a hoja post. De lig. Ancho puede comprometer vejiga •Constituido por una o mas cavidades con contenido de pus •Tamaño variable de 5-20 cm •Paredes formados por órganos ya mencionados COMPLEJO TUBOOVARICO: Formación mas solida, < contenido purulento + tejidos u órganos circundantes, edema intenso e inflamación
    • • Tiene un genoma intermedio entre Bacteria y Virus • Resistentes a penicilinas • Son parásitos intracelulares, también pueden vivir fuera de ellos • Colonias con aspecto de huevo frito • 3 especies importantes: Ureaplasma Hominis, Ureaplasma Urealyticum, Mycoplasma Genitalum • Vías de Transmisión: Canal de parto, Transmisión sexual, traspaso de barreras anatómicas • Mycoplasma Hominis 30% EPI • Ureaplasma Urealyticum: -Ocasionalmente encontrado en EPI -Aislado de 2-4 veces mas en mujeres infertiles que en fertiles -El tratamiento con tetraciclinas mejora en un 30%
    • • Parásitos intracelulares • Necesitan de ADN, ARN y ATP De la célula • Por su sensibilidad a Antibiótico, por tener ADN y ARN y su capacidad metabólica se les considera bacterias • Predileccion por celulas de epitelio columnar • Las cels. Sensibles son aquellas que tienen receptor especifico para ellas • Pueden ser aisladas en : – Cuello uterino – Exudado ureteral – Orina – Orofaringe – Deposiciones – Liq. conjuntival
    • :
    • • Factores de Riesgo: Concomitancia con otras ETS Múltiples parejas sexuales (>1 en los ultimos 6 m) Edad < 24 años No uso de método de barrera Cervicitis crónica Ectropión externo
    •  Su proceso inflamatorio es lento en su inicio y menos sintomático que el gonococo  Compromiso uretral (disuria o urgencia miccional ), 60% de estas pctes puede tener un cultivo negativo y estarla encubando  Es capaz de producir Perihepatitis (Sind. Fuz Hug-Curtis)  Con 2 episodios de infección por Chlamydia el riesgo de emb. Ectópico ↑2.1 y con 3 o + el resto es de 4,5  Mientras mas infecciones por Chlamydia se produzcan > será la resp. Inmune y provocara > daño tubario  CDC recomienda adecuada detección en pctes con cervicitis mucopurulenta en mujeres < 20 años que tengan mas de un compañero sexual en los últimos 90 días
    • • Produce respuesta inflamatoria en base a PMN • En infecciones crónicas y reinfecciones hay ↑ de mononucleares • Al colocar el especulo , cuello con ectropion muy friable y sangra CULTIVO: De endocervix o toma de muestra durante laparoscopia , dura 7 dias. Sens. 70-100% PCR: Dirigida a detectar ADN de Chlamydia Sens.97% y Esp. 95.2% dias. Sens. 70-100% GRAM: PMN 10-30 x campo , ausencia de diplococos
    • • La Chlamydia es sensible a: Tetraciclina Doxiciclina Eritromicina El tratamiento debe durar al menos por 7 dias para cubrir los ciclos vitales que duran entre 48-72 h Se ha demostrado que: 1gr de Azitromicina es suficiente para tratar una Cervicitis o uretritis Los CE al ser inertes no guardan información genética de resistencia
    • • Su dg es difícil porque un buen porcentaje de ellos no dan hallazgos en el Examen ginecológico no son específicos por lo que hay gran variedad de posibilidades Dg. Dolor: •En gral insidioso, a veces brusco, suele ser en 1 o ambas fosas iliacas o en todo hemiabdomen inf, se mantiene en intensidad y a veces produce manifestaciones cólicas • Puede ser brusco al final de una etapa de endosalpingitis por paso de material purulento de región ampular, sensacion lipotimia por ef. Vagal •Irradiación: Si hubiese irradiación hacia el recto junto con pseudodiarrea y material mucoso pensar en abs. Saco de Douglas que se esta fistulando hacia recto •Localizacion: •Derecho:Ovarios complicados: dolor simulado al de apéndice , por estimulación serosa en sitio de torsión y luego por necrosis o isquemia • Izquierdo:Averiguar diverticulitis, > 40 años , APP • Dolor en FID irradiado a hipocondrio der.  Sind . Hug- Futz –Curtis)
    • EXAMEN FISICO GENERAL: • Fascies dolorosa , postrada sospechar cuadro agudo de abs. Tubario • Piel palida, fria: pre – Shock septico • Polipnea no >28 x min • Pulso > 100 repercusion sistemica de foco septico pelviano • Fiebre: aunque un 35-40% de EPI no tiene fiebre • Evaluar neumonia basal derecha , distencion abdominal , enf. Hepatobilicar. EXAMEN GINECOLOGICO: • Especuloscopia Ver flujo purulento que escurre por orificio cervical externo • Cuello muy hipereemico, que sangra al colocar especulo  Chlamydia • Pus por uretra Uretritis gonococica o por Chlamydia • Tacto Bimanual Dolor al movilizar cuello compromiso inflamatorio parametrial • Fondo post Masa fluctuante  Abs. De Douglas • Dolor al movililacion Adherencias • Masas anexiales.
    • • US: – Lesiones de tamaño pequeño: S. 65% – Lesiones de tamaño intermedio: S.80% – Lesiones de tamaño grande: S.90% • Laparoscopia: En caso de EPI tiene indicaciones precisas:  Cuando el cuadro clnico no presenta fiebre  Si no hay signos peritoneales  Frente a sintomas atipicos (Fiebre, dolor anexial,atraso menstrual)  Recurrencia de un cuadro que ha sido tratado como una PIP solo por clinica  Pcte que no ha tenido actv sexual en los ultimos 6 meses
    • MINIMOS Dolor a la palpación en abdomen inferior Dolor a la palpación anexial Dolor a la movilización cervical ADICIONALES T° Bucal > 38.3 Leucocitos en el exudado vaginal VSG o PCR elevadas Demostración de gonococos o clamidias CONFIRMATIVOS Endometritis en biopsia endometrial Trompas engrosadas con liquido libre en pelvis o masa tuboovarica (US o IRM) Hallazgos laparoscópicos de EIP
    • • INCONVENIENTE PARA EL TRATAMIENTO AMBULATORIO – Drogadicción, adolescentes, seguimiento problemático, intolerancia oral • INFECCIÓN GRAVE – Irritación peritoneal en hemiabdomen superior, shock séptico, fiebre > 38°C, leucocitosis,> 15000/ mm3 • SOSPECHA DE INFECCIÓN POR ANAEROBIOS – Antecedentes de manipulación intrauterina, portadores de DIU, sospecha de absceso • DG INCIERTO – Necesidad de descartar cualquier otra causa de abdomen agudo, fracaso tras 48 h de tratamiento , embarazo
    • REGIMEN A Ofloxacino 400 mg VO / 12 h o levofloxacino 500 mg oral/24 h+metronidazol 500 mg oral/12h x 14 dias REGIMEN B Ceftriaxona 250 mg IM dosis unica o cefotaxima 2g IM(añadir en ambos casos probenecid 1g oral en dosis unica, u otra cefalosporina de 3rageneracion)+doxiciclina 100 mg oral /12 h x 14 dias+ metronidazol 500 mg oral /12 h x 14 dias
    • • REGIMEN A – CefoteTan 2g IV/12 h o cefoxitina 2g IV/6H+doxicilina 2g IV u oral c/12 h – El tratamiento parenteral se suspenderá 24 horas después de la mejoría clínica y se continuara tto oral con doxiciclina (100 m/c 12 h) x 14 días • REGIMEN B – Clindamicina 900 mg IV/8H+ gentamicina 2mg/kg peso seguidos por 1.5 mg/kg/ 8 horas (puede adm. En dosis unica diaria) – El tratamiento parenteral se suspendera 24 horas después de la mejoria clinica y se continuara tto oral con doxiciclina (100 m/c 12 h) o clindamicina 450 mg oral/6h x 14 días REGIMENES PARENTERALES ALTERNATIVOS Ofloxacino 400 mg IV / 12 h o levofloxacino 500 mg IV /24 h+metronidazol 500 mg IV /12h x 14 dias Ampicilina + Sulbactam 3g IV/ 6 h+doxiciclina 100 mg IV oral/12 h Ciprofloxacino 200 mg IV/ 12 h + doxiciclina 100 mg IV/12 h+ metronidazol 500 mg IV/8 h
    • Complicaciones EPI
    • Dolor pélvico crónico (50%). Infertilidad (25%) Abscesos tubo- óvaricos Formación de cicatrices y adherencias (trompas de falopio obstruidas). Peritonitis Embarazo ectópico
    • Absceso Tuboóvarico • Son polimicrobianos con predominio de bacterias anaerobias.
    • Vista posterior de útero y ovario derecho abscedado
    • Proceso inicial del paso de la infección, absceso ovárico
    • Trompas Absceso
    • Formación de cicatrices y adherencias (trompas de falopio obstruidas).
    • Si la infección se controla, la trompa queda parcialmente cerrada (sactosálpinx); pero si progresa, la trompa se cierra por completo (hidrosálpinx), lo que produce un daño total de la capacidad de captar al óvulo.
    • Embarazo Ectópico
    • TUBERCULOSIS GENITAL FEMENINA Localización extrapulmonar de la enfermedad tuberculosa. Proceso inflamatorio crónico. 10% Tb 85% 20-40 años 60-90% infertilidad FRECUENCIA:
    • ETIOLOGÍA Mycobacterium tubercolosis Bacilo de Koch Vía hematógena: lesión pleuropulmonar primaria Vía linfática: Ganglios tuberculosos pelvianos o mesentéricos Contaminación: Foco tuberculoso digestivo o urinario
    • EVOLUCIÓN Bacilemia posprimaria Periodo de latencia variable Menstruaciones Embarazo Aborto Iniciación de vida sexual Otra infección genital
    • COMPROMISO ANATÓMICO Mucosa tubárica (bilateral) Endometrio 75-85% La cavidad uterina se ocluye total o parcialmente, por fibrosis y atrofia endometrial Peritoneo pelviano Raramente: Cérvix, miometrio, ovarios Lesión estroma ovárico constituye: absceso frío MICRO: Lesiones exudativas – granuloma (tubérculo de Koster)
    • CLÍNICA • Infertilidad primaria (70%) • Trastornos menstruales: Oligomenorrea, hipermenorrea, amenorrea (daño endometrio), metrorragia • Dolor pelviano/pelvianoabdominal: poco frecuente, poco intenso • Decaimiento, fiebre, baja de peso (10-15%)
    • EXAMEN FISICO Palpación de anexos: masas de tamaño variable y engrosamiento de las trompas, de superficie irregular
    • TRATAMIENTO • Similar a la TBC pulmonar: de 6 a 9 meses con diversos regimenes de 2 a 4 fármacos (Isoniacida, rifampicina, etambutol, piracinamida). • Si no son extraidas las trompas puede haber recidiva a los 4-5 años del tratamiento.
    • ENDOMETRIOSIS
    • CONCEPTO Presencia de glándulas endometriales y estroma. Fuera cavidad uterina Ciclicidad menstrual (si/no) Activas o no Pigmentadas o no Exofíticas o invasivas Afecta 5-10% de las mujeres (estériles 30-50%)
    • UBICACIÓN • (ovarios, fondo saco Douglas, intestino y diafragma) Cavidad abdominopelvica • (Ombligo, pleura, pericardio, pulmones y mucosa nasal) Poco frecuentes en:
    • Etiología • Sampson 1927 (menstruación retrograda)(hematógena) • Novak 1926 (metaplasia mesotelio de la cavidad peritoneal)(proceso irritativo) • Halban 1924 (diseminación linfática) • Inicio • Alteración contractibilidad uterina • Hipotonía unión tubo-uterina FACTORES Medio Adaptación Ciclos regulares Nuliparidad Menarca precoz Paridad tardía Predispone Protección Estado hipoestrogénico Ejercicio Cigarrillo Anticonceptivos +
    • FISIOPATOGÉNESIS 1. Adherencias en tejido diferente 2. Infiltración a M. extracelular 3. Interacción con células diferentes 4. Proliferar controladamente 5. Producir neo- angiogénesis 6. Adaptarse al medio hostil Factor genético Medio ambiente Apoptosis Invasión endometrial Alteraciones inmunológicas y endometriosis Citoquinas y factores de crecimiento
    • CUADRO CLÍNICO Dismenorrea • (profundo, constante, región pélvica, irradia a zona perineal y lumbosacra) Dolor pélvico Dispareunia • Infertilidad • Dolor 2 causas principales de consulta:
    • Dg Clínico • 1/3 de manera accidental • 2/3 dolor pelviano crónico e infertilidad • Dolor: relativamente resistente a los AINES, microlaparoscopía (imágenes dolorosas 1.- rojo vinoso, gran componente inflamatorio y aumento actividad inmunológica y 2.- blancas, marrones, escaso dolor) • Dismenorrea secundaria (varia intensidad, uni o bilateral, irradia espalda baja, piernas e ingle) • Dispareunia (dolor profundo en pélvis)
    • • Examen Pélvico • Ecografía transvaginal S: 75-80% --- E: 89-90% • Eco Doppler • Laparoscopia pélvica • Determinación antígeno CA125 en suero y liquido peritoneal Diagnostico
    • Implantes endometriosicos diseminados en ovarios órganos pélvicos Detalle de un implante endometriosico. Estos se documentan, se toma una muestra para diagnóstico histopatológico y luego se fulguran con electricidad Quiste de chocolate: endometrioma ovárico con el característico color marrón a negro
    • TTO • AINES • Pseudoembarazo • Acetato de medroxiprogesterona • Danazol • Gestrinona • Agonista de la GnRH Médico: • laparoscopia o laparotomía Quirúrgico:
    • QUISTES OVARICOS FUNCIONALES 1. QUISTE FOLICULAR 2. QUISTE DE CUERPO LUTEO
    • QUISTE FOLICULAR • Revestido por una capa interna de células de la granulosa, rodeada por una capa de células de la teca, separado del resto del ovario por una membrana basal • Se formaría por distención de un folículo en desarrollo o atresico
    • Mide mas de 2,5 cm, en máxima dimensión (< 10 cm) Desde la infancia hasta la menopausia Asintomáticos, su contenido es de estrógenos
    • QUISTE DE CUERPO LUTEO • Estructura quística > 2,5 cm de diámetro • Pared compuesta por células de la granulosa y teca luteinizadas, con una zona central hemorrágica
    • Se desarrolla al final del ciclo menstrual, también durante embarazo
    • DOLOR POR QUISTE OVARICO • Ruptura (sangre, o porque liquido folicular tiene gran cantidad de prostaglandinas) • Torsión • Si ejerce presión sobre estructuras cercanas
    • • El dolor suele ser de leve a moderada intensidad • Autolimitado • No hemoperitoneo
    • QUISTE TECA LUTEINICO • Bilaterales y múltiples en aumento de la hormona gonadotrófica coriónica: • Coriocarcinoma • Los embarazos múltiples • Mola hiditiforme • Pueden causar hemoperitoneo y pérdida importante de sangre
    • rotación parcial o completa a lo largo del pedículo vascular ovárico, trompa de Falopio o del quiste paraovárico.
    • Aumento de volumen del anexo, por patología ovárica o de la trompa, que produce un giro progresivo sobre su propio eje de todo el pedículo ovárico (trompa, meso y estructuras vasculares) produciendo obstrucción del flujo sanguíneo hacia la parte más distal del anexo. flujo sanguíneo se detiene, lo que terminará produciendo un estado de necrosis distal que lleva a un estado de abdomen agudo de origen isquémico. Relajación de los ligamentos suspensores del ovario. Una trompa larga y ausencia mesosalpinx.
    • Es más frecuente en mujeres en edad reproductiva que están embarazadas las sometidas a inducción de la ovulación. El 50% de los casos de torsión están asociados a la existencia de masa anexial. Teratoma quístico benigno es mas frecuente Carcinoma ovárico y tumoraciones inflamatorias rara vez se torsionan por adherencias
    • Dolor intenso y constante de aparición súbita que puede irradiar al flanco o hacia la zona lumbar. Puede ser un dolor intermitente si la torsión es parcial. Coincide con levantar peso, el ejercicio o relaciones sexuales. Nauseas y vómitos lo encontramos en el 70%.
    • Abdomen sensible. Hipersensibilidad localizada de rebote en los cuadrantes inferiores. Presencia de una masa pélvica (que aumenta de tamaño por obstrucción del drenaje linfático y venoso) Fiebre leve y leucocitosis
    • Hipertrofia uterina por presencia de restos ectópicos de endometrio (glándulas, estroma) En la parte profunda del endometrio (2.5 mm) Endometriosis uterina interna Diferencias clínicas y etiológicas: Mujeres mayores y sin problemas reproductivos
    • Factores de riesgo: Paridad (90%) Edad: 40 y 50 años (80%) Generalmente acompañada de otras lesiones: Leiomiomas Endometriosis Cancer uterino Dg
    • Macroscópicamente Crecimiento generalizado del útero que rara vez se excede al de un embarazo de 12 semanas Contorno uniforme Reblandecido Coloración miometrial rojiza
    • Cuarto superior se observa el endometrio. En los tres cuartos inferiores , múltiples islotes de endometrio, constituidos por estroma y glándulas endometriales
    • Difuso Múltiples pequeños quistes, generalmente llenos de sangre entremezclados en estructuras fibrosas blanquecinas Focales (ADENOMIOMA) Formación nodular y circunscritos con pseudomembrana
    • Fisiopatología Glándulas y estroma Células basales No sufren cambio prolifératelos ni secretores Sangrado mínimo Invaginación de la capa basal Menor actividad inmunitaria en interfaz endometrio miometrio Metaplasia del tejido pluripotencial de Muller Formación y conservación Dada por influjos hormonales (Edad fértil)
    • • Cuadro clínico – 33% sintomático – Gravedad: Numero de focos ectópicos – Menorragia – Disminorrea – Dispareunia
    • • DG: Histerectomía por otras patologías miomas , hiperplasias, pólipos • Eco TV – Pared miometrial anterior o posterior mas gruesa que su contraparte – Heterogeneidad miometral – Quistes hipoecoicos pequeños – Proyecciones lineales estridadas que se extienden desde endometrio a mimetrios • RM
    • • AINES • Histerectomía (Culminado su etapa fertil) • Resección parcial del adenoma: miometrectomía – Factible – Cirujano experiencia para no comprometer al útero