Dolor abdominal

502 views
399 views

Published on

Published in: Health & Medicine
0 Comments
2 Likes
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

No Downloads
Views
Total views
502
On SlideShare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
2
Actions
Shares
0
Downloads
5
Comments
0
Likes
2
Embeds 0
No embeds

No notes for slide

Dolor abdominal

  1. 1. Dolor Abdominal  Yazmin Febres, M.D.  Catedratico Auxiliar UPR  Programa Medicina de Emergencia  Universidad de Puerto Ricowww. www reeme.  .reeme arizona.  .arizona edu  .edu 
  2. 2. Objetivos  §  Explicar las causas mas comunes de dolor  abdominal.  §  Discutir la patofisiologia de dolor abdominal.  §  Discutir la evaluación y tratamiento de los  pacientes.  §  Discutir la disposición de los pacientes.www. www reeme.  .reeme arizona.  .arizona edu  .edu 
  3. 3. Epidemiología  §  Aproximadamente 5% de las visitas a SE.  §  Dolor abdominal no especifico: 5%.  §  Gastroenteritis: 6.9%.  §  Enfermedad Pelvica Inflamator: 6.7%.  §  Infección de Orina: 5.2%.  §  Piedra en la uretra: 4.3%  §  Apendicitis:4.3%.  §  Colecistitis Aguda: 2.5%.  §  Obstrucción Intestinal: 2.5%.  §  Constipación: 2.3%.  §  Ulcera duodenal: 2.0%.  §  Otras causas: 22.0%.www. www reeme.  .reeme arizona.  .arizona edu  .edu 
  4. 4. www. www reeme.  .reeme arizona.  .arizona edu .edu 
  5. 5. Pacientes envejecientes §  Causas quirúrgicas aumentan con la edad. §  Alta incidencia de perforación. §  Buscan ayuda medica mas tarde. §  Tienen signos y síntomas inespecíficos. §  Glóbulos blancos y temperatura puede estar  normal. §  Se recomienda el uso de estudios específicos.www. www reeme.  .reeme arizona.  .arizona edu  .edu 
  6. 6. Causas de Dolor Abdominal en  Pacientes Mayores de 70 Anos §  Colecistitis aguda: 26%. §  Malignidad: 13.2%. §  Obstrucción Intestinal: 10.7%. §  Dolor Abdominal No­Especifico: 9.6% §  Ulcera Gastroduodenal: 8.4%. §  Diverticulos: 7.0% §  Hernia Incarcerada: 4.8% §  Pancreatitis aguda: 4.1% §  Apendicitis agudo: 3.5% §  Otras causas: 12.7%www. www reeme.  .reeme arizona.  .arizona edu  .edu 
  7. 7. Patofisiologia §  Dolor visceral:  ­ No­especifico.  ­ Mecanismo ­ isquemia, inflamación o distensión.  ­ Localizado en la línea media.  ­ Aparece en etapas tempranas, asociado a nausea, vomito,  diarreas. §  Dolor somático:  ­ Especifico.  ­ Mecanismo: inflamación quimica o bacteriana.  ­ Aparece en etapas tardías, irritación peritoneal.www. www reeme.  .reeme arizona.  .arizona edu  .edu 
  8. 8. Patofisiologia §  Dolor referidowww. www reeme.  .reeme arizona.  .arizona edu  .edu 
  9. 9. Evaluación  §  Historial:  – Comienzo  Enfermedad pasada  –  Localización  Cirugía  –  Duración  Patología abd. previa  –  Migración  Medicamentos  –  Síntomas asociados  Historial GYN  – Factores que agravan o mejoran  – Calidad y severidadwww. www reeme.  .reeme arizona.  .arizona edu  .edu 
  10. 10. Evaluación §  Examen físico:  ­ Apariencia general.  ­ Signos vitales.  ­ Temperatura: Es un parámetro no especifico.  ­ Pulso & Presión sanguínea.  ­ Taquicardia, hipotensión ~ sepsis, hipovolemia.  ­ Respiraciones.  ­ Taquipnea ~ acidosis, enfermedad cardiopulmonar.www. www reeme.  .reeme arizona.  .arizona edu  .edu 
  11. 11. Evaluación  §  Examen abdominal:  ­ Inspección  ­ Auscultación  ­ Percusión  ­ Palpaciónwww. www reeme.  .reeme arizona.  .arizona edu  .edu 
  12. 12. Evaluación §  Examen abdominal:  ­ Inspección  ­ Auscultación  ­ Percusión  ­ Palpación www.  www reeme.  .reeme arizona.  .arizona edu  .edu 
  13. 13. Evaluación •  Palpación:  “Guarding”:  Voluntario o  Involuntario. •  Signos peritoneales:  ­ Dar palmaditas en los  tobillos.  ­ Mover la camilla.  ­ Percusión abdominal.www. www reeme.  .reeme arizona.  .arizona edu  .edu 
  14. 14. Evaluación §  Signos Especiales  –  Ileopsoas  –  Obturator  –  Rovsing: palpar el  cuadrante inferior  izquierdo ® dolor referido  en cuadrante inferior  Ileopsoas  derecho.  –  Murphy: dolor a la  palpación en cuadrante  superior derecho que  arresta la inspiración.  –  McBurney: dolor a la  palpación en cuadrante  inferior derecho con rebote. www. www reeme.  .reeme arizona.  .arizona edu  .edu  Obturator Obturator 
  15. 15. Evaluación §  Genitalia  –  Inspección: www.  www reeme.  .reeme arizona.  .arizona edu  .edu 
  16. 16. Evaluación §  Es importante hacer un examen  fisico completo para descartar  todas las posibles causas de dolor  abdominal. §  Otros exámenes:  ­ Rectal: Apendice retrocecal, cancer.  ­ Pélvico: Enfermedad Pelvica  Inflamatoria, embarazo ectopico,  abceso tubo­ovariano.  ­ Cardiaco: Infarto inferior.  ­ Pulmonar: Pneumonias basales ®  irritación del diafragma. www.  www reeme.  .reeme arizona.  .arizona edu  .edu 
  17. 17. Evaluación §  Laboratorios:  ­ CBC  ALP  ­ AST, ALT  AMYLASE, LIPASE  ­ Electrolitos  U/A  ­ B­subunit  EKG  ­ Rayos X  Sonograma, CT Scanwww. www reeme.  .reeme arizona.  .arizona edu  .edu 
  18. 18. §  Sonograma:  ­ Ayuda a visualizar:  Evaluación  ­ Cuadrante derecho superior, inferior.  ­ Evaluación de apendicitis, colelitiasis.  ­ Estructuras pélvicas, renales.  Colelitiasis Colelitiasis  www.  www reeme.  .reeme arizona.  .arizona edu  .edu 
  19. 19. § CT Scan:  Evaluación  ­ Visualización excelente de:  § Víscera sólida  § Órganos retroperitoneales www. www reeme.  .reeme arizona.  .arizona edu  .edu  Pancreatitis Pancreatitis 
  20. 20. Condiciones amenazantes a la vida…www. www reeme.  .reeme arizona.  .arizona edu  .edu 
  21. 21. Pancreatitis Aguda § Predominancia : Adulto, masculino. § Etiología : Alcohol, Enfermedad biliar. § Presentación : Dolor epigástrico que irradia  hacia espalda asociado con nausea y  vómitos. § Aumenta amilasa y lipasa. § ARDS : Causa mas común de muerte.www. www reeme.  .reeme arizona.  .arizona edu  .edu 
  22. 22. Pancreatitis Aguda  §  Criterios de  Ranson :  ­ Admisión:  § Edad > 55             WBC > 16,000  LDH > 350  § Gluc > 200            SGOT > 250  ­  48 horas:  § Disminución  Hct > 10%  § PAO2 < 60  § Aumento en  BUN > 5mg/d  § Déficit base > 4  § Ca < 8 mg/dl www.  § Secuestro de Fluido > 6Lwww reeme.  .reeme arizona.  .arizona edu  .edu 
  23. 23. Pancreatitis Aguda §  Tratamiento  ­ Lab. : CBC, BMP, amilasa, lipasa.  ­ Fluidos Intravenosos.  ­ Manejo dolor : Demerol, Morfina  ­ Nada por boca.  ­ Tubo Nasogastrico : Controversial  ­ Todos los pacientes requieren admisión (excepto si  la pancreatitis es crónica).www. www reeme.  .reeme arizona.  .arizona edu  .edu 
  24. 24. Pancreatitis Aguda §  Tratamiento:  ­ Antiácidos.  ­ H2 Blockers: controversial.  Pancreatitis Aguda  ­ Gluconato de Calcio: para tratar Hipocalcemia.  Pancreatitis Cronica  (Calcificaciones L1­L2)www. www reeme.  .reeme arizona.  .arizona edu  .edu 
  25. 25. Obstrucción intestinal §  Predominancia en infantes y envejecientes §  Etiología :  ­ Intestino delgado : Adherencias, hernias, CA  ­ Intestino grueso : Carcinoma, Diverticulosis,  Vólvulos,  Impactación Fecal.  ­ Impactación Fecal:  § Envejecientes.  § Abuso de narcóticos o laxantes.  § Retardación mental.  § Pacientes de “Nursing Home”.www. www reeme.  .reeme arizona.  .arizona edu  .edu 
  26. 26. Obstrucción Intestinal § Presentación :  ­ Dolor abdominal difuso con vómitos,  historial de estreñimiento. § Hallazgos físicos :  ­ Distensión.  ­ Sonidos hiperactivos o ausentes.  ­ Dolor a la palpación difuso.  ­ Signos peritoneales (bowel  strangulatión).www. www reeme.  .reeme arizona.  .arizona edu  .edu 
  27. 27. Obstrucción Intestinal  Obstrucci  ó §  Clasificación:  ­ Mecánica: Obstrucción adentro o afuera del lumen.  ­ No Mecánica: Disminución de la actividad  del intestino (Paralytic Ileus). §  Tratamiento:  ­ Labs: CBC, BMP, ABG, X­rays.  ­ Fluidos Intravenosos.  ­ Tubo Nasogastrico.  ­ Foley catheter.  ­ Antibióticos profilácticos: debido a edema de la pared  del intestino y translocación de bacterias. www.  www reeme.  .reeme arizona.  .arizona edu  .edu 
  28. 28. Obstrucción Intestinal  Obstrucci  ó  § Consulta a servicio de Cirugía.  § Complicaciones:  ­ Peritonitis.  ­ Estrangulación de intestino.  ­ Perforación.  § No tratar adecuadamente puede tener  mortalidad de 70%www. www reeme.  .reeme arizona.  .arizona edu  .edu 
  29. 29. www. www reeme.  .reeme arizona.  .arizona edu .edu 
  30. 30. Obstrucción Intestinal  Obstrucci  ó  Obstruccion Intestinal  Intestino Delgado Intestino Delgado www. www reeme.  .reeme arizona.  .arizona edu  .edu 
  31. 31. Obstrucción Intestinal  Obstrucci  ó  Paralytic Ileus  Obstruccion Intestinal Obstruccion Intestinal www. www reeme.  .reeme arizona.  .arizona edu  .edu 
  32. 32. Aneurisma Abdominal Aortico  §  Mas común en hombres, edad > 65 anos.  §  Factores de riesgo :  ­ Alta presión , Enfermedad de tejido conectivo.  §  Etiología :  ­ Aterosclerosis (degeneración de la capa media  del vaso).  §  Presentación :  ­ Paciente esta asintomático hasta la ruptura o  sangrado.  ­ Dolor epigástrico o de espalda.  ­ Sincope.  ­ Puede asemejar cuadro clínico de cólico renal  ­ Triada: Dolor, hipotensión (tardío),masa  abdominal pulsátil.www. www reeme.  .reeme arizona.  .arizona edu  .edu 
  33. 33. Aneurisma Abdominal Aortico §  Examen físico:  ­ “Masa pulsatil” ( 80% ).  ­ Pulso femoral disminuido  ipsilateral al aneurisma.  ­ “Bruits”femorales o abdominales. §  Pruebas útiles:  ­ Sonograma, CT Scan.  Aneurisma Aneurisma www. www reeme.  .reeme arizona.  .arizona edu  .edu 
  34. 34. Aneurisma Abdominal Aórtico  Aneurisma Abdominal A  ó  Aneurisma Aneurisma  §  Tratamiento:  ­ ABC’s  ­ Dos lineas intravenosas 0.9 nss / RL.  ­ Oxigeno suplementario.  ­ Type & cross para 10 unidades PRBC.  ­ Monitor cardiaco.  ­ Bloqueadores de receptores­b titulado a  60 /min.  ­ Nitroprusiato titulado a una sistolica de  120 mmHg.  ­ Narcoticos para el dolor.  ­ Consulta inmediata a Cirugia toracica. www. www reeme.  .reeme arizona.  .arizona edu  .edu 
  35. 35. § Hx de PUD, diverticulosis,  apendicitis, colitis, isquemia, CA,  Perforación  cuerpo extraño.  § Presentación: Dolor agudo  epigástrico asociado con vómitos,  signos peritoneales.  § Signos: fiebre, taquicardia,  abdomen en tabla.  § Rayos X (upright): aire libre  en 70­80% pacientes.  § Sitio mas común: Ciego.  § Tratamiento:  ­ Consulta inmediata a cirugia.  ­ Antibioticos de amplio espectro.  ­ Tubo Nasogastrico.  Pneumoperitoneo Pneumoperitoneo www. www reeme.  .reeme arizona.  .arizona edu  .edu 
  36. 36. Isquemia Mesentérica § Mas común en los envejecientes; Mortalidad 70% § Etiología:  ­ Oclusión arterial ( >= 50% )  ­ Trombotica ( 20 ­ 25 %)  ­ No oclusiva (20 ­ 25 %) § Presentación :  ­ Dolor severo inicialmente periumbilical , luego  difuso, asociado con nausea, vomito y diarrea.  ­ Sangre oculta en la evacuación.  ­ Dolor fuera de proporción a los hallazgos físicos. § Hallazgos físicos:  ­ Distensión, signos peritoneales ~ Infarto de Intestino. § Acidosis metabólica.www. www reeme.  .reeme arizona.  .arizona edu  .edu 
  37. 37. Isquemia Mesenterica §  Angiografía : Estudio de elección. §  CT Scan:  ­ Engrosamiento de pared intestinal.  ­ Pneumatocis intestinalis – aire en la pared.  ­ Aire en la vena porta. §  Tratamiento:  ­ Fluidos intravenosos.  ­ Consulta inmediata a cirugia.  ­ Tubo Nasogastrico.www. www reeme.  .reeme arizona.  .arizona edu  .edu 
  38. 38. Sangrado Gastrointestinal §  Predominancia 56­60 anos. §  Hombre > Mujer. §  Control de sangrado espontáneo ~ 80% pacientes §  Condición de alta mortalidad. §  Historial:  ­ Hematemesis.  ­ Vómitos como borra de café (coffee­ground).  ­ Melena.  ­ Hematoquesia.  ­ Perdida de peso.  ­ Medicamentos ~ esteroides, ASA, Nsaids, anticoagulantes.  ­ Abuso de alcohol.  ­ Ingestión de hierro o bismuth (Peptobismol) ~ puede dar guaiac+.  ­ Historial previo de sangrado. www.  www reeme.  .reeme arizona.  .arizona edu  .edu 
  39. 39. Sangrado Gastrointestinal §  Examen Físico:  ­ Signos Vitales: Taquicardia, hipotensión.  ­ Piel: Fría, clammy ~ shock, petequia, púrpura ~ coagulopatia  ­ Ictericia, ginecomastia, Spider angiomata ~ CLD. §  Laboratorios:  ­ PRBC`s ~ Mas importante.  ­ Otros: CBC, BMP, PT,PTT, LiverFT`S.  ­ EKG ~ r/o isquemia silente §  Tratamiento:  ­ H2 Blockers: Cimetidina / Ranitidina (no disminuyen re­  sangramiento, cirugía o muerte).  ­ Vasopresina: Se usa en sangrado de  varices. Se usa con  cuidado en pacientes con enfermedad cardiaca ~ causa  espasmo coronario.  ­ Sandostatina (Octeotride): para sangrado variceal. www.  www reeme.  .reeme arizona.  .arizona edu  .edu 
  40. 40. www. www reeme.  .reeme arizona.  .arizona edu .edu 
  41. 41. Sangrado Gastrointestinal §  Endoscopia:  ­ Sangrado varices: Sclerotherapy & Band  ligatión.  ­ No Varices: Thermal coagulatión, laser,  injectión therapy. §  Sigmoidoscopia. §  Colonoscopia.www. www reeme.  .reeme arizona.  .arizona edu  .edu 
  42. 42. Sangrado Gastrointestinal §  Sangrado Gastrointestinal Alto:  ­ Sangrado sobre el  Ligamento de Treitz.  ­ Ulcera Peptica: 50%.  ­ Gastritis erosiva y Esofagitis 20%.  ­ Varices esofageales: 10%.  ­ Alta mortalidad y re­sangrado. §  Causa mas común en US ~ Cirrosis. §  Mallory Weiss syndrome: 10%.  § Se debe a ruptura en la mucosa de la unión  gastroesofageal.  § Después de vomito repetido.  § Mas común en alcohólicos.www. www reeme.  .reeme arizona.  .arizona edu  .edu 
  43. 43. Sangrado Gastrointestinal §  Sangrado Gastrointestinal Bajo:  ­ Mayoría se detiene solo. §  Causa mas común (masivo) ~ Diverticulosis. §  Envejecientes: Sangrado sin dolor. §  Angiodisplasia:  ­ Mas común de colon derecho y en envejecientes.  ­ Tratamiento:  ­ Colonoscopia.  ­ Arteriografía con infusión de  Vasopresina.  ­ Cirugía ~ si no responde a terapia convencional. §  Hemorroides:  ­ Historial de estreñimiento.  ­ Sangre asociada con evacuaciones normales  – Internas (cubiertas de mucosa) ~ sangrado sin dolor.  www.  www reeme.  – Externas (cubiertas de piel ) ~ sangrado con dolor. .reeme arizona.  .arizona edu  .edu 
  44. 44. Sangrado Gastrointestinal § Sangrado Gastrointestinal Bajo: ­ Tratamiento  § Baños con agua tibia  § Ablandadores de escreta  § Si las externas se trombosan  – Incisión y Drenaje para  evacuar el coagulo en SE.www. www reeme.  .reeme arizona.  .arizona edu  .edu 
  45. 45. Sangrado Gastrointestinal  § Causa mas común (Leve) ~ Fisuras.  ­ Localizadas en línea media posterior (90%).  ­ Tiras de sangre con escreta normal, con dolor.  ­ Hemorragia masiva es rara.  § Tratamiento:  ­ Cuidado local  ­ Medicamento para estreñimiento.www. www reeme.  .reeme arizona.  .arizona edu  .edu 
  46. 46. Colecistitis §  Triada ~ Femina, obesa,  > 40 anos. §  Presentación  ­ Dolor cuadrante superior  derecho, nausea, vomitos. §  Fiebre, leucocitosis. §  Sonograma: pared engrosada de  la vesicula, fluido peri­  colecistico, piedras.www. www reeme.  .reeme arizona.  .arizona edu  .edu 
  47. 47. Colecistitis § Tratamiento  – Líquidos intravenosos  – NPO  – Demerol, Vistaril para dolor  – Labs : CBC, BMP, amilasa, lipasa, U/A  – Sonograma  – Consulta a Cirugía para admisiónwww. www reeme.  .reeme arizona.  .arizona edu  .edu 
  48. 48. § Presentación:  Embarazo Ectópico  Embarazo Ect  ó  ­ Amenorrea seguido por dolor pélvico y  sangrado vaginal.  § Pruebas:  ­ B­ hcg: positiva > 6000.  ­ Tipo y grupo.  ­ Ultrasonido: utero vacio.  § Examen Físico:  ­ Sangrado vaginal.  ­ Masa Palpable en anejas.  ­ Dolor a las palpación en las anejas (ovarios)www. www reeme.  .reeme arizona.  .arizona edu  .edu 
  49. 49. §  Causa mas común de dolor abdominal Apendicitis  quirúrgico:  ­ Población general  ­ Embarazo §  Signos: Obturator, Rovsing,  Psoas, McBurneys. §  Estudios diagnósticos:  ­ Sonograma ~ no comprime,  inmobil, apendice > 6mm.  ­ CT ~ mas útil en los adultos §  Diagnostico ~ Clínico.  Apendicolito www.  www reeme.  .reeme arizona.  .arizona edu  .edu 
  50. 50. Ureterolitiasis Ureterolitiasis www. www reeme.  .reeme arizona.  .arizona edu  .edu 
  51. 51. Dolor Abdominal § Tratamiento:  – Líquidos intravenosos.  – Control de vómitos.  – Analgesia (controversial).  – Tubo Nasogastrico.  – Antibióticos:  § Recomendado en perforación y peritonitis.www. www reeme.  .reeme arizona.  .arizona edu  .edu 
  52. 52. Disposición § Guías para Consultar:  § Abdomen “en tabla”.  § Signos peritoneales.  § Dolor reproducible a la palpación.  § Dolor con fiebre, masas, vómitos incontrolables.  § Sangrado gastrointestinal.  § Sospecha de obstrucción, pancreatitis o isquemia  mesentérica.  § Extremos de edad < 2 anos o > 65 anos).www. www reeme.  .reeme arizona.  .arizona edu  .edu 

×