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Disnea

  1. 1. INTEGRANTES:•Bianchi Aucalle Juan José•Bracamonte Tarrillo Daniel•Bustamante Núñez Julio•Calderón Alvites HemerDOCENTE:Dr. Joe López DíazChiclayo, 5 deFebrero del 2009
  2. 2. DISNEAFISIOPATOLOGIA
  3. 3. Posiblesdefiniciones: Respiración corta o literalmente respiración difícil. Dificultad subjetiva de sufrimiento respiratorio.Posibles definiciones delpaciente: Me ahogo No me entra el aire Tengo una sensación agobiante Estoy cansado Tengo opresión en el pecho Tengo cansancio en el pecho
  4. 4. QUIMIORECEPTORESPERIFERICOS En cuerpos carotídeos = bifurcación de arteriascarótidas. Responden a cambios de PO2 y enmenor grado a cambios PCO2 y pH. En cuerpos aórticos = encima y debajo del arcoaórtico. Responden a cambios de PO2.CENTRALES En la superficie ventral del tronco encefálico.Responden a cambios de PCO2 y de la [H+]arterial.
  5. 5. Receptores Pulmonares1.- R. de estiramiento de la pequeña V.A.,estimulada por insuflación2.-R. a gases o irritantesen V.A de grueso calibre.3.-Receptores “J” del intersticio; sensibles a lacongestión y distensión. En paredescapilares y alveolares.
  6. 6. MECANISMOSFISIOPATOLOGICOS
  7. 7. 2.- Aumento de esfuerzo necesario parasuperar resistencia de la vía aérea○ ASMA BRONQUIAL○ EPOC○ Fibrosis Quística○ Obstrucción por cuerpo extraño3.- Aumento de esfuerzo necesario para distenderel pulmón y caja torácica.○ Edema de pulmón○ Cifoescoliosis○ Derrame pleural
  8. 8. EPOCInflamación, edema, hipersec. mucosa y ( - )dela retracción elásticalimitación al flujoaéreoImposibilitaeliminar todo elaire en espiración,por lo que quedaretenidoAUMENTO DE LACFRHIPERINSUFLACIÓHIPERINSUFLACIÓN PULMONARN PULMONARESTÁTICAESTÁTICADisposiciónanómala delos Musc.Resp.Consumenmásenergía yse fatiganDISNEA
  9. 9. Puedeocurrir enausencia deenfermedadSano / entrenado SedentariosAnormalenreposoRecomendableevaluar dificultadrespiratoria antetareasespecíficas
  10. 10. ETIOPATOGENIA
  11. 11. ObstrucciónDifusa de la víaaéreaAsmaBronquitis aguda / crónicaEnfisemaFibrosis quísticaBronquiolitisBronquiectasiasObstrucciónLocalizada de lavía aéreaCuerpo extrañoPatología laríngeaEstenosis o tumortraquealCompresión traquealextrínseca
  12. 12. DISNEA POR OBSTRUCCIONDE VIAS AEREAS Causa: Hipoventilación alveolar asociadahipoxemia. Disnea tipo espiratoria. Roncos y sibilancias Compromiso de m. resp. accesorios.
  13. 13. NeumopatíaIntersticial DifusaNeumonitis difusa /FibrosisSarcoidosisHistiocitosis XInfecciónNeumonitis porhipersensibilidadPatologíaalveolar difusaNeumoníaSDRA (“Pulmón de shock”)Hemorragia / ProteinosisalveolarNeumonitis porhipersensibilidad
  14. 14. Edema pulmonarcardiogénicoValvulopatías (Aórtica yMitral)CardiomiopatíaCardiopatía isquémicaEdema pulmonarno cardiogénicoInsuficiencia RenalNeurogénico (post-TCE)Post-ToracocentesisSobrecarga delíquidosSobrecarga IV de líquidosTransfusiones masivas
  15. 15. Disnea de insuficienciacardiaca Característico de ICITensiónAurícula IzqRigidez pulmonarW respiratorioEdema alveolarLíq. Intersticial pulmonarGrado de disnea clasifica la insuf. Cardiaca(4 grados según NYHA):Capacidad funcional I : no limitación funcionalCF II : esfuerzos moderadosCF III : esfuerzos menoresCF IV : en reposo o mínimos esfuerzos
  16. 16. PatologíaPleuralDerrame pleuralPneumotóraxFibrosis pleuralMesoteliomaPatologíamecánicaFracturas costalesTórax inestableObesidad mórbidaCifoescoliosis severa
  17. 17. SNPatología medularParálisis diafragmática (N.Frénico)MiopatíasMetabolismoHipoxemiaAcidosis metabólica /UremiaAnemia severaTirotoxicosisPsicógenaSíndrome dehiperventilaciónPseudoasma (Disneapsicógena)Disfunción de cuerda vocal
  18. 18. Disnea por compromisoneuromuscular Lesiones en centro nervioso, o uniónneuro-muscular. Frecuente: Antecedente tóxico (suicidio) Traumatismo nivel cervical Miastenia – Distrofia muscular
  19. 19. Taquipnea asociada aacidosis metabólica No percibida por el enfermo. Hiperventilación compensadora paraeliminar CO2 Todas las causas de acidosis metabólicascausan disnea:Cetoacidosis diabéticaAcidosis lácticaAcidosis por insuf. RenalAcidosis por pérdida de bicarbonato
  20. 20. PatologíacirculatoriapulmonarHTP primariaHTP secundariaTEPAGastrointestinalRGECirrosis hepática (conshunts)Otras Sedentarismo
  21. 21. VALORACION DE LADISNEA
  22. 22. DE ESFUERZOORTOPNEICADE PLEGARIAMAHOMETANANERVIOSAOSUSPIROSATREPOPNEICAPAROXíSTICADE DECÚBITO OPERMANENTESEGÚN MOMENTOY FORMA DEPRESENTACIÓN:
  23. 23.  DE ESFUERZO: Que Calma con elreposo (cardiacos, pulmonares, Hemáticos). DE DECÚBITO O PERMANENTE: queaparece o se acentúa en posición horizontaly se alivia al sentarse.ORTOPNEICA, cuando obliga al enfermoa estar sentado.
  24. 24. DE PLEGARIA MAHOMETANA: ocurre en lospericardíticos con derrame, que se flexionanhacia adelante apoyándose en las rodillas,codos y cara, para disminuir el contacto y mutuoroce de las hojas pericárdicas.NERVIOSA O SUSPIROSA: que consiste enuna inspiración profunda seguida de unaespiración prolongada y en forma de suspiro.TREPOPNEICA: observable en un decúbitolateral, sobre todo izquierdo, que cede al pasaral otro decúbito lateral.
  25. 25. ESCALA DEL MEDICALRESEARCH COUNCIL (MRC)
  26. 26. ESCALA DE DISNEA DEL MRC (Medical Research Councilde EE.UU.)Grado I: El enfermo camina, trabaja y sube escaleras como sifuera una persona sana. En esta etapa utiliza parte de sucapacidad respiratoria de reserva. No acusa mayor molestias.Grado II: El enfermo puede caminar a la par de un sujetonormal en el llano, pero no lo puede acompañar en subidas porpendientes o escaleras.Grado III: Ya el enfermo no puede caminar a la par de unsujeto normal sin fatigarse, pero en el llano es capaz derecorrer 1 km o más a su velocidad normal.Grado IV: Para para poder respirar después de caminar 100m.Grado V: En esta etapa el paciente exterioriza disneafácilmente; al hablar, al levantarse, etc. Y además se le hacedifícil abandonar la casa.
  27. 27. Grado Escala DescripciónSe fatiga al caminar rápido en lo planoo al subir una pendiente suaveDebe detenerse caminando en lo planoSe fatiga al vestirse o desvestirse y nopuede salir de su casaCLASIFICACIÓN NYHA (New York Heart Association)•GRADO I : < Habitual•GRADO II : = habitual•GRADO III : > Habitual•GRADO IV : ReposoCLASIFICACIÓN DE LA INTENSIDAD DE LA DISNEA (MRC)I LEVEII MODERADOIII SEVERA
  28. 28. ESCALA DE MAHLER(ÍNDICE DE DISNEA BASALO BDI)
  29. 29. ESCALA VISUALANALÓGICA Línea recta de 10 cm. En un extremo: no disnea; en el otro:disnea máxima.
  30. 30. ESCALA DE BORG
  31. 31. CLINICADX DIFERENCIAL
  32. 32. ANAMNESIS• Comienzo:• Súbito• gradual• Duración• Algún episodio de ahogo o interrupción del habla antes delcomienzo• Posición mas cómoda• Numero de almohadas que utiliza• Relación con la cantidad de ejercicio o determinadas actividades,• Hora del día.• Factores agravantes:• Aerosoles, olores fuertes• Gravedad• Síntomas asociados: dolor, tos, diaforesis, edema.
  33. 33. EXAMEN FÍSICO Facies Posición Agitación Ansiedad Aleteo nasal Boca abierta Tiraje y uso de músculosaccesorios Comunicación: palabras,frases, oraciones
  34. 34. EXAMEN FÍSICO
  35. 35. POR ANTECEDENTES Valorar la presencia de episodios previossimilares, contacto/exposición a patologíainfecciosa, viajes recientes, hábitotabáquico y alergias. Considerar el uso de fármacos / drogasilegales (heroína, amiodarona, metotrexate,y nitrofurantoína).
  36. 36. SEGÚN LA FRECUENCIARESPIRATORIAPOLIPNEA O TAQUIPNEA: causa febril, emotiva, cardiogénica,tóxica o por hipoxia.BRADIPNEADISNEA INSPIRATORIADISNEA ESPIRATORIAEncima de la carinaDisnea laríngeaDisnea traquealDebajo de la carinaAsma bronquialA nivel dela carina
  37. 37. SEGÚN EL RITMODisneas con DISRITMIAS Disneas con RESPIRACIÓN PERIÓDICA•La de Cheyne-Stokes•La de Küssmaul.•La de biotRegulares IrregularesEstados agónicos
  38. 38. POR SÍNTOMASASOCIADOS
  39. 39. DISNEAPATOLÓGICOFISIOLÓGICOSe produce cuando se cuadruplicael volumen respiratorio minutoproducido por el ejercicioFactor principal está constituido porreflejos de origen muscular. El aumento detrabajo de los músculos respiratoriosFactores accesoriosEstimulación de las terminacionesintrapulmonares del neumogástricoLos movimientos respiratoriosexagerados.Aumento de la presión venosaocacionado por le ejercicio.ESFUERZOREPOSOPRODUCIDO PORAfecciones cardiacasAfecciones respiratoriosagudos y crónicosAfecciones abdominales.Anemias, obesidad, estadosfebriles, etc.
  40. 40. REPOSOCONTINUA EPISÓDICADE ORIGENCARDIACOORTOPNEATREPOPNEAPAROXÍSTICAATARDECERSe presenta en 3 formas1. Asma cardiaco2. Edema agudo del pulmón3. Respiración de Cheyne-Stokes
  41. 41. FACTORES QUE EXACERBAN LADISNEA
  42. 42. FACTORES QUE ALIVIAN LADISNEAFACTORES ENFERMEDAD SUBYACENTEBroncodilatadores Asma, Bronquitis aguda, EPOCACA / NTG Cardiopatía Isquémica, EEDSalir del trabajo (vacaciones…)Neumonía por hipersensibilidad(algunas)Asma ocupacionalDiuréticos ICC; Sobrecarga de líquidosDecúbito supino (platipnea)TEPA, Cirrosis, Shunt cardíacoFítula AV (shunts pulmonares)Posición erecta (ortopnea)Edema pulmonarParálisis diafragmáticaEnfisemaAscitisDebilidad músculos respiratorios
  43. 43. DIAGNOSTICO DIFERENCIALDISNEA PULMONAR/DISNEA CARDIACAPULMONAR CARDIACAPRESENTACIÓN Mas gradual (salvo existencia depatología aguda : neumonía,neumotórax, broncoespasmo)Más agudaDISNEA NOCTURNA Aparición en minutos Aparición en horasMEJORIA Mejora con tos y expectoración Mejora alincorporarseINGURGITACIÓNYUGULARColapso con inspiración No Colapso coninspiraciónSIGNOS DE BAJOGASTONo SiAUSCULTACIÓNRESPIRATORIASibilancias + Roncus(puede existir hipofonesisgeneralizadaen enfisematosos ybroncoespasmo severo)Sibilancias+Crepitantes(puede haberhipofonesisgeneralizada enEAP)
  44. 44. DISNEA DEAPARICIÓNSUBITA• TROMBOEMBOLISMOPULMONAR• NEUMOTORAX• EAP• NEUMONÍA• OBSTRUCCIÓN VÍAAÉREADISNEA DEAPARICIÓNPROGRESIVA• ICC• DERRAME PLEURAL• CRECIMIENTOTUMORAL• ANEMIA• OBESIDAD• EMBARAZO
  45. 45. DISNEA INSPIRATORIA• OBSTRUCCIÓN VÍASAÉREAS SUPERIORESDISNEA ESPIRATORIA • VIAS INFERIORESDISNEA ESFUERZOENFERMEDAD CARDIACA OPULMONAR CRÓNICADISNEA EN REPOSO Y NO ENEJERCICIO• SIEMPRE FUNCIONAL
  46. 46. EXAMENESAUXILIARES
  47. 47. RADIOGRAFÍA DETÓRAX Una simple placa de tórax es de granutilidad en los casos dudosos. Debeinsistirse en obtener el par radiográfico(frente y perfil), y evaluar cuidadosamentetodos los componentes del tórax. Enocasiones el diagnóstico se hace evidenteen forma sencilla, por ejemplo con laaparición de ocupación del espacio aéreo(neumonía), ausencia de parénquimapulmonar en determinada zona(neumotórax) o derrame pleural masivo.
  48. 48. Cardiomegalia Derrame pleural
  49. 49. ECOCARDIOGRAFÍADOPPLER Permite una aproximación fisiopatogénicaa las diversas causas de disnea cardiaca.Define una variedad de alteracionesestructurales cardíacas (pericárdicas,miocárdicas, valvulares) y su severidad. Si la función sistólica del ventrículoizquierdo está disminuida, puede indicarinsuficiencia cardiaca de tipo sistólico. Siexisten alteraciones de la relajación dedicho ventrículo, podría ser un indicador deinsuficiencia cardiaca de tipo diastólico.
  50. 50. EcocardiografÍa
  51. 51. ELECTROCARDIOGRAMA Alteraciones del ritmo Trastornos de la conducción Necrosis, hipertrofia de cavidades Eje eléctrico desviado a la izquierdaTodas estas orientan hacia una causa cardiaca. Un trazado con complejos de bajo voltaje Eje eléctrico desviado a la derecha Arritmia supraventricular o sobrecarga de lascavidades derechasTodas estas llevan a pensar en causa pulmonar.
  52. 52. TRATAMIENTO1. Medidas generales2. Oxigenoterapia.3. Tratamiento sintomático.4. Tratamiento específico.

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