Dificultad respiratoria en pediatria
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Dificultad respiratoria en pediatria Dificultad respiratoria en pediatria Presentation Transcript

  • “A mi niño le cuesta respirar...” David Naranjo Vivas. Marina Fernández Carbonero. 22-Abril-2010. Servicio de Pediatría. Hospital Materno-Infantil. Badajoz
  • ¿Qué le ocurre a su niño?“… le cuesta respirar…” “… le suena el pecho…” “… se“… se ahoga…” asfixia…” Servicio Pediatría. Hospital Materno- Infantil. Badajoz. Abril 2010
  • Servicio Pediatría. Hospital Materno- Infantil. Badajoz. Abril 2010 View slide
  • Dificultad respiratoriaDisnea: sensación subjetiva de falta de airejunto a percepción de trabajo respiratorioexcesivo.En pediatría, sobre todo en niños pequeños,valoración de signos de dificultad respiratoria:taquipnea, uso de musculatura accesoria,ventilación… Servicio Pediatría. Hospital Materno- Infantil. Badajoz. Abril 2010 View slide
  • Servicio Pediatría. Hospital Materno- Infantil. Badajoz. Abril 2010
  • Dificultad respiratoriaLa patología respiratoria es una de lascausas más frecuentes de consulta enpediatría, siendo la de mayor riesgo vitalla dificultad respiratoria.En niños, la dificultad respiratoria sueledeberse fundamentalmente a laringitis,bronquiolitis y crisis asmática. Servicio Pediatría. Hospital Materno- Infantil. Badajoz. Abril 2010
  • Dificultad respiratoria Causa respiratoria Causa no respiratoriaoCrisis asmática oCardiopatía congénitaoBronquiolitis oInsuficiencia cardiacaoLaringitis oCetoacidosis diabéticaoCuerpo extraño oShockoNeumonía oInfección o enfermedad del SNCoNeumotórax oExposición a tóxicos y/o drogasoTraumatismo torácico oHiperventilación/AnsiedadoEnfermedad pulmonar crónica oMetabolopatíaoLaringo-traqueo-broncomalacia oAnemiaoHipertensión pulmonar oEnfermedades neuromusculares Servicio Pediatría. Hospital Materno- Infantil. Badajoz. Abril 2010
  • Signos de dificultad respiratoria Alteración de la frecuencia respiratoria. Alteración del color. Retracciones costales o tiraje. Retracción xifoidea. Disociación tóraco-abdominal. Aleteo nasal. Quejido espiratorio. Estridor. 0-6 meses 30-40 6-24 meses 25-30 Frecuencia respiratoria 2- 5 años 20-25 normal 5-10 años 15-20 >10 años 15 Servicio Pediatría. Hospital Materno- Infantil. Badajoz. Abril 2010
  • 0 1 2DISOCIACIÓN TÓRACO-ABDOMINAL ALETEO NASAL QUEJIDOESPIRATORIO TIRAJERETRACCIÓN XIFOIDEA Servicio Pediatría. Hospital Materno- Infantil. Badajoz. Abril 2010
  • Auscultación pulmonar Amplitu Duració Ciclo Significación d n respiraciónMurmullo Media Larga Continua NormalidadvesicularSibilancias Alta Variable Continua o Obstrucción de la espiratoria vía aéreaEstertores finos Baja Corta Inspiración Reapertura alveolar(subcrepitantes)Estertores Baja Larga Inspiración o Movimiento degruesos espiración fluidos(crepitantes) dentro del bronquio o bronquioloRoncus Baja Larga Continua Fluidos en vías aéreas gruesas Servicio Pediatría. Hospital Materno- Infantil. Badajoz. Abril 2010
  • LaringitisServicio Pediatría. Hospital Materno- Infantil. Badajoz. Abril 2010
  • LaringitisCRUP (obstrucción de vía aérea superior)Tos metálica, “ladrido”,que puede asociar: Generalmente VIRAL Virus Parainfluenzae tipo 1 (75%)- Estridor inspiratorio.- Disfonía. Puede ser BACTERIANA- Dificultad respiratoria. 2 entidades responsables de este síndrome: Laringotraqueobronquitis aguda viral (LAV) o crup viral Crup espasmódico Desde el punto de vista práctico es de escaso valor diferenciarlas, ya que el tratamiento de ambas no difiere. Servicio Pediatría. Hospital Materno- Infantil. Badajoz. Abril 2010
  • Laringitis: diagnóstico diferencial CRUP CRUP VIRAL ESPASMÓDICO Edad 6m–3a 2a–6a Catarro de vías altas Pródromos No (CVA) Inicio Gradual Brusco (nocturno) Disfagia +/- +/- Tos perruna Sí Sí Fiebre +/- Sí Estridor +++ ++ Babeo No No Postura Normal Normal Normal o estenosis Radiografía Estenosis subglótica Servicio Pediatría. Hospital Materno- subglótica Infantil. Badajoz. Abril 2010
  • Laringitis Crup Crup Epiglotitis Traqueítis Absceso viral espasmódico aguda bacteriana retrofaríngeoEdad 6m-3a 2a–6a 2a–5a 2 a – 10 a >5a FaringitisPródromos CVA - - Catarro agudo agudaInicio Gradual Brusco Brusco Variable LentoDisfagia +/- +/- +++ +/- +++Fiebre +/- - Elevada Elevada VariableEstridor +++ ++ ++ +++ +Babeo - - +++ +/- +++Postura Normal Normal Sentado Variable Variable Estenosis Estenosis Supraglotis Irregularidad RetrofaringeRx subglótica o subglótica agrandada subglótica ensanchada normal Servicio Pediatría. Hospital Materno- Infantil. Badajoz. Abril 2010
  • Escala de Taussig 0 1 2 3 Grave insp. ModeradoEstridor No Leve y esp. en reposo NingunoTiraje No Leve Moderado Grave Leve Moderada ImportanteVentilación Normal disminución disminución disminuciónColor Normal Cianosis Ansioso Intranquilo LetárgicoConciencia Normal Agitado si se explora Deprimido en reposo Puntuación: <5: leve; 5-6: leve-moderada; 7-8: moderada; >8: grave Servicio Pediatría. Hospital Materno- Infantil. Badajoz. Abril 2010
  • Escala de Westley 0 1 2 3 4 5Estridor No Al agitarse En reposoTiraje No Leve Moderado Severo MuyVentilación Normal Disminuida disminuidaCianosis No Al agitarse En reposoConciencia Normal Alterada Puntuación: <3: leve; 3-5: moderada; 6-11: grave; >11: fracaso respiratorio inminente Servicio Pediatría. Hospital Materno- Infantil. Badajoz. Abril 2010
  • Escala de Westley, modificada por Mintegui 0 1 2 Audible en reposo Audible en reposo Estridor No con fonendo sin fonendo Tiraje No Leve Moderado-severo Disminución Ventilación Normal Disminución leve leve-moderada Sat. O2 ≥ 95 < 95Alteración del color y/o de la conciencia serían indicaciones de hospitalización Puntuación: ≤2: leve; 3-4: moderada; ≥5: grave Servicio Pediatría. Hospital Materno- Infantil. Badajoz. Abril 2010
  • Laringitis: tratamiento TRANQUILIZAR A LOS PADRES. Explicar que es BENIGNA Y AUTOLIMITADA.Pilares fundamentales del tratamiento: Corticoides. Adrenalina. Servicio Pediatría. Hospital Materno- Infantil. Badajoz. Abril 2010
  • Laringitis HUMEDAD AMBIENTAL:• Tratamiento tradicional.• Práctica muy extendida.• No justificada (multitud de ensayos clínicos así lo avalan). Supuestos BENEFICIOS: Humidificación de secreciones.Aplicación mediante: Aclaramiento de secreciones.- Aerosoles. Supuesta disminución del edema- Vaporizadores. laríngeo.- Estancia en el cuarto de baño conlos grifos del agua caliente abiertos. Facilitar el flujo de aire subglótico.- Salir al exterior (frío).*Es preferible el vapor frío.Si el niño la rechaza y llora,no debe utilizarse. Servicio Pediatría. Hospital Materno- Infantil. Badajoz. Abril 2010
  • LaringitisCORTICOIDES:TODOS los niños deberían ser tratados con corticoides,a excepción de niños con inmnunodeficiencia conocidao exposición reciente a varicela. El corticoide de elección es la dexametasona. Servicio Pediatría. Hospital Materno- Infantil. Badajoz. Abril 2010
  • LaringitisServicio Pediatría. Hospital Materno- Infantil. Badajoz. Abril 2010
  • LaringitisADRENALINA: FORMA DE ADMINISTRACIÓN: Adrenalina L 1:1000. Ampollas de 1 ml (0,1%): 1 mg = 1 ml. 0,5 ml/kg (máximo: 5 ml). Disuelta en suero fisiológico hasta completar 10 ml. Nebulizada con flujo aire/oxígeno a 2 l/m. Puede repetirse varias veces cada 30 min. EFECTO RÁPIDO: • Comienza a los 10 minutos. • Pico máximo a los 30 minutos. • Dura 2 horas. Servicio Pediatría. Hospital Materno- Infantil. Badajoz. Abril 2010
  • LaringitisOXIGENOTERAPIA: Los niños con crup moderado o severo e hipoxia (saturación de O2 mientras respiran aire ambiente <92%) deberían recibir O2. Servicio Pediatría. Hospital Materno- Infantil. Badajoz. Abril 2010
  • Laringitis: algoritmo terapéutico LEVE MODERADADexametasona 0,6 Dexametasona mg/kg oral 0,6 mg/kg oralTranquilizar a los Minimizar situaciones de padres estrés en el niño Observación 1-4 h. ALTA MEJORÍA NO mejoría Tratamiento de laringitis SEVERA Servicio Pediatría. Hospital Materno- Infantil. Badajoz. Abril 2010
  • Laringitis GRAVE Oxigenoterapia Dexametasona 0,6 mg/kg oral Adrenalina L-nebulizada 0,5 ml/kg (máx. 5 ml) Si vómitos o angustia, considerar budesonida Responde No responde Observación 2 h.Síntomas leves Si persiste dificultad respiratoria, repetir Adrenalina (cada 30 minutos) Persiste dificultad ALTA respiratoria Ingreso Servicio Pediatría. Hospital Materno- Infantil. Badajoz. Abril 2010
  • Crisis asmática Servicio Pediatría. Hospital Materno- Infantil. Badajoz. Abril 2010
  • Crisis asmática:Crisis o reagudización de asma: aumento rápidamente progresivo dedificultad para respirar acompañado de tos, ruidos en el pecho,opresión torácica o alguna combinación de estos síntomas. Valoración de gravedad: - Saturación de oxígeno. - Escala de gravedad de la crisis asmática Servicio Pediatría. Hospital Materno- Infantil. Badajoz. Abril 2010
  • Escala de gravedad de la crisis asmática (GINA adaptada) Leve Moderada Grave Riesgo vital Normal o posible Conciencia Agitación Agitación Confusión agitación Habla Frases largas Frases cortas Entrecortada En reposo Al hablar Lactante: deja de Caminando Lactante: llanto débil y dificultad Disnea comer Puede tumbarse para alimentarse Se inclina hacia Prefiere sentarse delante Frecuencia Normal o Elevada Muy elevada respiratoria ligeramente elevada Frecuencia Normal Elevada Muy elevada Bradicardia cardiaca Moderadas Audibles En inspiración y Sibilancias Al final de la Ausencia de sibilancias En toda la espiración espiración espiración Uso de Movimiento tóraco- musculatura No Sí Marcado abdominal paradójico accesoria SatO2 >95% 92-95% <92% Cianosis (aire ambiente) PEF post-β2 <80% 60-80% <60%(% sobre el mejor) Servicio Pediatría. Hospital Materno- PaCO2 <45 mmHg <45 mmHg Infantil. Badajoz. Abril 2010 >45 mmHg >45 mmHg
  • Escala de Scarfone 0 1 2 3Frecuencia >6 años <21 21-35 36-50 >50respiratoria <6 años <31 31-45 46-60 >60 Final Espiración eSibilancias No Espiración espiración inspiraciónRelación 2/1 1/1 1/2 2/3insp./esp.Tiraje No Leve Moderado SeveroSat. O2 99-100 96-98 93-95 <93 Puntuación: 1-8: leve; 9-13: moderada; >13: grave Servicio Pediatría. Hospital Materno- Infantil. Badajoz. Abril 2010
  • Servicio Pediatría. Hospital Materno- Infantil. Badajoz. Abril 2010
  • Crisis asmática: tratamientoOxigenoterapia o Indicada si Sat.O2<92% de forma persistente a pesar de tratamiento broncodilatador. o Mediante sonda nasal o mascarilla facial.β2 agonistas adrenérgicos (salbutamol y terbutalina) ▫ Tratamiento de primera línea: β2 de acción corta. ▫ Broncodilatador casi inmediato (máximo efecto a los 5-10 minutos; duración del efecto: 2-4 horas). ▫ Efectos secundarios (taquicardia y temblor) duran menos de 30 minutos. ▫ Inhalados: 2-6 pulsaciones, 2-3 dosis, cada 20 min. (peso/3 pulsaciones; máx.: 10-15) ▫ Nebulizados: 0,03 ml/Kg (máx.: 1 ml, mín.: 0,3 ml), 2-3 dosis, cada 20 min. Servicio Pediatría. Hospital Materno- Infantil. Badajoz. Abril 2010
  • Crisis asmática: tratamientoBromuro de ipratropio ▫ En las primeras 2-3 dosis de β2 agonistas adrenérgicos. ▫ Nebulizado: 250-500 µgr (<30Kg: 250 µgr; >30Kg: 500 µgr). ▫ Inhalado: 4-8 pulsaciones. Teofilina ▫ Tratamiento de segunda línea. ▫ Indicaciones: escasa mejoría con el tratamiento inicial, o crisis severa o de riesgo vital con mala respuesta a terapia intensiva con β2 agonistas adrenérgicos y corticoides sistémicos. ▫ Dosis: 20 mg/kg/día iv. Servicio Pediatría. Hospital Materno- Infantil. Badajoz. Abril 2010
  • Crisis asmática: tratamientoCorticoides sistémicos: ▫ Administración precoz. ▫ Indicaciones: crisis moderadas y graves, crisis leves con respuesta incompleta a β2 agonistas adrenérgicos, e historia de haberlos precisado en crisis previas. ▫ Vía de elección: oral. ▫ Inicio del efecto a partir de las 2 horas. ▫ Dosis inicial: 1-2 mg/kg de prednisona (máximo: 60 mg) o equivalente; dosis de mantenimiento: 1-2 mg/kg/día, en 1-3 dosis, durante 5-7 días (no es preciso reducir la dosis progresivamente cuando el ciclo dura menos de 10 días). Servicio Pediatría. Hospital Materno- Infantil. Badajoz. Abril 2010
  • Crisis asmática: tratamientoCorticoides inhalados: ▫ Tratamiento de mantenimiento del asma. ▫ No suspender durante la crisis. ▫ Valorar en las crisis si iniciar tratamiento preventivo con corticoides inhalados al alta. Budesonida (200-400 mcg/día) o Fluticasona (100-200 mcg/día) en 1 ó 2 dosis. Servicio Pediatría. Hospital Materno- Infantil. Badajoz. Abril 2010
  • Crisis asmática Leve Moderada *Salbutamol inhalado (4-6 puff) o nebulizado (0,03 ml/Kg; máx.: 1 ml; mín.: 0,3 ml), 2-3 dosis, cada 20 min.Salbutamol inhalado2-4 puff, 1-3 dosis, cada 20 *Prednisona oral: 1-2 mg/kg (máx.: 60mg). min. *Bromuro de ipratropio inhalado (4 puff) o nebulizado (<30 kg: 250 mcg; >30 kg: 500 mcg), 2-3 dosis (si Sat.O2<92%). *Oxigenoterapia (si Sat.O2<92%). Mejoría NO mejoría ALTA *Observación.*Salbutamol inhalado *Salbutamol inhalado o2-6 puff /4-6 h. o a demanda. nebulizado a demanda.*Valorar Prednisona oral *Prednisona oral o intravenosa1-2 mg/kg/día (máx.: 60 mg), en 1-3 dosis, durante 3-7 (1-2 mg/kg, 1-3 dosis).días *Oxigenoterapia.Siempre en crisis moderadas o graves*Valorar iniciar corticoide inhalado Pediatría. Hospital Materno- Servicio Mejoría Infantil. Badajoz. Abril 2010
  • Crisis asmática Grave*Monitorización y vía intravenosa.*Oxigenoterapia.*Valorar Adrenalina subcutánea (0,01 mg/kg).*Salbutamol y Bromuro de ipratropio nebulizados.*Sulfato Mg intravenoso (40 mg/kg; máx.: 2 g).*Corticoides sistémicos.*Valorar UCI. Servicio Pediatría. Hospital Materno- Infantil. Badajoz. Abril 2010
  • Bronquiolitis Servicio Pediatría. Hospital Materno- Infantil. Badajoz. Abril 2010
  • Bronquiolitis: introducción Enfermedad infecciosa viral aguda de la vía respiratoria inferior. Afecta fundamentalmente a menores de 2 años. Muy contagiosa (los adultos y los niños mayores de 2 años pueden transmitirla sin estar aparentemente enfermos). La mayoría no requieren hospitalización. Servicio Pediatría. Hospital Materno- Infantil. Badajoz. Abril 2010
  • Bronquiolitis: epidemiología Ondas epidémicas anuales con predominio invernal (de noviembre a abril). El Virus Respiratorio Sincitial (VRS) es la 1ª causa de hospitalización por infección del tracto respiratorio inferior en menores de 2 años en países desarrollados. Servicio Pediatría. Hospital Materno- Infantil. Badajoz. Abril 2010
  • Bronquiolitis: factores de riesgo de enfermedadgrave por VRS Prematuridad. Peso al nacer <2500 g. Edad <6 semanas. Antecedentes de ventilación mecánica. Enfermedad pulmonar crónica. Cardiopatía congénita. Inmunodeficiencia. Servicio Pediatría. Hospital Materno- Infantil. Badajoz. Abril 2010
  • Bronquiolitis: etiología VRS (el más frecuente). Parainfluenzae. Influenzae. Adenovirus. Rinovirus. Coronavirus. Metaneumovirus humano. Bocavirus humano. Servicio Pediatría. Hospital Materno- Infantil. Badajoz. Abril 2010
  • Bronquiolitis: clínica Lactante <2 años (sobre todo <1 año) con síntomas de vías respiratoria altas (rinorrea, tos y estornudos), febrícula (a veces fiebre) y menor apetito. En 1-4 días, aumenta la tos y aparece dificultad respiratoria progresiva, rechazo del alimento e irritabilidad. Signos de dificultad respiratoria. Espiración alargada, sibilancias, estertores crepitantes espiratorios y/o hipoventilación. Servicio Pediatría. Hospital Materno- Infantil. Badajoz. Abril 2010
  • Valoración de la gravedad Escala de Wood-Downes, modificada por Ferrés 0 1 2 3 Espiración eSibilancias No Final espiración Espiración inspiración Subcostal e + supraclavicular y + intercostal sup.Tiraje No intercostal inf. aleteo nasal y supraesternalFrecuencia <30 30-45 46-60 >60respiratoriaFrecuencia <120 >120cardiaca Buena y Regular yVentilación Muy disminuida Ausente simétrica simétricaCianosis Sí No Puntuación: 1-3: leve; 4-7: moderada; >7: grave Servicio Pediatría. Hospital Materno- Infantil. Badajoz. Abril 2010
  • Bronquiolitis: pruebas complementarias Detección del VRS en secreciones nasofaríngeas. Gasometría capilar. Radiografía de tórax: Razonable ante fiebre elevada, evolución tórpida, casos graves o dudas diagnósticas. Hemograma y Proteína C Reactiva (PCR): No se ha demostrado que sean útiles ni para el diagnóstico ni para la actitud terapéutica, aunque sí como parámetros evolutivos ante sospecha de complicación bacteriana. Pulsioximetría: Oxigenoterapia si Sat.O2<90% de forma continua, en lactantes sin factores de riesgo, con adecuada tolerancia de la alimentación y dificultad respiratoria leve. Servicio Pediatría. Hospital Materno- Infantil. Badajoz. Abril 2010
  • BronquiolitisCriterios de tratamiento domiciliario y de alta hospitalaria:Ausencia de signos de dificultad respiratoria.Puntuación leve en la escala de valoración.Frecuencia respiratoria <60.Sat.O2 adecuada con aire ambiente.Ausencia de apneas en las últimas 48 horas.Alimentación e hidratación adecuadas.Medio sociocultural favorable.Control por pediatra. Servicio Pediatría. Hospital Materno- Infantil. Badajoz. Abril 2010
  • Bronquiolitis Criterios de Hospitalización: Mal estado general. Necesidad de oxígeno adicional. Frecuencia respiratoria >70. Puntuación moderada o grave en la escala de valoración. Apneas o cianosis. pCO2 >50. Deshidratación. Intolerancia de la alimentación oral. Medio sociocultural desfavorable.¡Valorar individualmente en lactantes con factores de riesgo! Servicio Pediatría. Hospital Materno- Infantil. Badajoz. Abril 2010
  • Bronquiolitis: tratamiento Bronquiolitis LEVE: TRATAMIENTO DOMICILIARIO Lavados nasales con suero fisiológico. Ambiente tranquilo. No exposición a humos de tabaco ni ambientales. Fraccionamiento de las tomas. Posición en decúbito supino 30º Vigilar empeoramiento. Con/sin tratamiento farmacológicoSalbutamol oral (0,1-0,15 mg/kg/dosis cada 6-8 h.) o inhalado en cámara espaciadora (2-4 puff cada 4-6-8 h.) o nebulizado (0,03ml/kg/dosis (mín.: 0,3 ml, máx.: 1 ml) en 3-4 ml de SSF cada 4-6-8 h.)Prednisolona oral (1-2 mg/kg/día en 2-3 dosis) Reevaluar en 24-48 horas Servicio Pediatría. Hospital Materno- Infantil. Badajoz. Abril 2010
  • Bronquiolitis: tratamiento Bronquiolitis NO leve: Aerosol de salbutamol 0,03 ml/kg/dosis (mínimo: 0,3 ml; máximo: 1 ml) *Salbutamol inhalado (4 puff) Puntuación leve en la escala de valoración, FR<60, Sat.O2 adecuada, no rechazo del alimento, no signos de dificultad respiratoria y aceptable ventilación bilateral *Valorar individualmente en lactantes con factores de riesgo Repetir aerosol Sí No (hasta 3 aerosoles, cada 20 minutos) *Repetir Salbutamol inhalado (hasta 3 tandas, cada 20 minutos) TRATAMIENTO DOMICILIARIO INGRESO No respuesta Servicio Pediatría. Hospital Materno- Infantil. Badajoz. Abril 2010
  • Bronquiolitis TRATAMIENTO HOSPITALARIO• Posición en decúbito supino 30º.• Lavados nasales con suero fisiológico.• Pulsioximetría y oxigenoterapia para mantener Sat.O2 adecuada.• Fraccionamiento de las tomas (valorar si fluidoterapia intravenosa).• Gasometría y control de diuresis.• Antitérmicos si precisa.Con/sin tratamiento específico• L-Adrenalina nebulizada al 1/1000: 0,1 ml/kg/dosis (máx.: 3 ml) cada 4-6 horas en 3 ml de SSF con O2 a 6 lpm.Controlar TA y valorar respuesta.• Corticoides: Metilprednisolona o Prednisolona: 1-2 mg/kg/día en 2-3 dosis.• Salbutamol nebulizado: 0,03 ml/kg/dosis (mín.: 0,3 ml; máx.: 1 ml) en 3-4 ml de SSF (en >6 meses conbroncospasmos repetidos y/o respuesta positiva a dosis previa). Servicio Pediatría. Hospital Materno- Infantil. Badajoz. Abril 2010
  • Bronquiolitis: profilaxis Palivizumab (anticuerpo IgG monoclonal humanizado, que inhibe específicamente el epítopo del sitio antigénico A de la glicoproteína F, muy estable en todos los serotipos del VRS). Indicaciones: prematuridad, cardiopatía congénita y enfermedad pulmonar crónica del prematuro, según criterios clínicos. Servicio Pediatría. Hospital Materno- Infantil. Badajoz. Abril 2010
  • Bibliografía•Guerrero Fernández JA, Ruiz Domínguez JJ, Menéndez Suso A, Barrios Tascón A. Manual de diagnóstico yterapéutica en pediatría. Libro verde. Hospital Infantil La Paz. 5ª ed. Madrid: Publimed; 2009.•López-Herce Cid J, Calvo Rey C, Lorente Acosta MJ, Baltodano Agüero A. Manual de cuidados intensivospediátricos. 2ª ed. Madrid: Publimed; 2004.•Benito J, Luaces C, Mintegi S, Pou J. Tratado de urgencias en pediatría. 1ª ed. Madrid: Ergon; 2005.•Cobos N, Pérez-Yarza EG. Tratado de neumología infantil. 1ª ed. Madrid: Ergon; 2003.•Casado Flores J, Serrano A. Urgencias y tratamiento del niño grave. 2ª ed. Madrid: Ergon; 2007.•Cloherty JP, Eichenwald EC, Stark AR. Manual de cuidados neonatales. 4ª ed. Barcelona: Masson; 2005.•Vento M, Moro M. De guardia en neonatología. 2ª ed. Madrid: Ergon; 2008.•Westley CR, Cotton EK, Brooks JG. Nebulized racemic epinephrineby IPPB for the treatment of croup. Am J DisChild. 1978; 132: 484-7.•Mintegui S y cols. Utilidad de la saturación de oxígeno en la valoración del niño con laringitis moderada. An EspPediatr. 1996; 45: 261-3.•Ferres J. Comparison of two nebulized treatments in wheezing infants. Eur Respir J. 1988; I (suppl): 306.•Scarfone RJ, Fuchs SM, Nager AN, Shane SA. Controlled trial of oral prednisone in emergency department tratmentof children with acute asthma. Pediatrics. 1993; 26: 207-12.•Díaz Vázquez CA. Mesa redonda: actualización en urgencias de pediatría. Patología respiratoria. Bol Pediatr. 2004;44: 70-77.•Carrasco Hidalgo-Barquero MC. Infecciones de vías respiratorias superiores. Curso “urgencias en pediatría”.Badajoz: Comisión de docencia del Complejo Hospitalario Universitario de Badajoz; 2009.•Naranjo Vivas D. Crisis asmática. Bronquiolitis. Curso “urgencias en pediatría”. Badajoz: Comisión de docencia delComplejo Hospitalario Universitario de Badajoz; 2009. Servicio Pediatría. Hospital Materno- Infantil. Badajoz. Abril 2010