Desprendimiento prematuro  de placenta normoinserta
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Desprendimiento prematuro  de placenta normoinserta Desprendimiento prematuro de placenta normoinserta Presentation Transcript

  • DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE PLACENTA NORMOINSERTA Dr. Pedro Vázquez Bautista PACE-MD; www.pacemd.org San Miguel de Allende, México www.reeme.arizona.edu
  • D.P.P.N.I. www.reeme.arizona.edu
  • D.P.P.N.I. Sinónimos: Abruptio placentae Ablatio placentae Hemorragia accidental www.reeme.arizona.edu
  • D.P.P.N.I. Definición: Es la separación de la placenta de su sitio de implantación, antes del nacimiento del feto. Frecuencia: 30 % de las causas de sangrado del tercer trimestre del embarazo www.reeme.arizona.edu
  • D.P.P.N.I. Clasificación: Grado I........No se reconoce clínicamente Grado II.......Signos clásicos , producto vivo Grado III......Severo, producto muerto IIIa......sin coagulopatia IIIb......con coagulopatia www.reeme.arizona.edu
  • D.P.P.N.I. Formas: Con hemorragía Oculta: 20% La sangre drena a la cavidad uterina El desprendimiento es completo Complicaciones frecuentemente son graves 5 a 8% desarrollan coagulopatias La muerte fetal es más probable www.reeme.arizona.edu
  • D.P.P.N.I. Formas: Con hemorragía externa: 80% La sangre drena a través del cuello uterino Es probable que el desprendimiento sea incompleto Menor número de complicaciones Puede estar con membranas intactas www.reeme.arizona.edu
  • D.P.P.N.I. ETIOLOGIA: Desprendimiento placentario previo Después de 1 episodio: Recurrencia del 10-17 % Después de 2 episodios: 20% Estados hipertensivos del embarazo 2.5- 17% www.reeme.arizona.edu
  • D.P.P.N.I. ETIOLOGIA: Otros factores: Edad materna avanzada Multiparidad Distensión uterina Deficiencia o deterioro vascular Anomalías o tumores uterinos Tabaquismo, etilismo www.reeme.arizona.edu
  • D.P.P.N.I. CAUSAS PRECIPITANTES: Placenta circunvalada Traumatismos: Accidentes en auto Reducción súbita del volumen uterino Cordón umbilical demasiado corto Aumento en la presión venosa www.reeme.arizona.edu
  • D.P.P.N.I. FISIOLOGIA: Ro tur l ad lar loca ev aso va scu s n de L esió la d eci dua bas al Aumenta area de desprendimiento Hemorragía He m or ra gí a Desgarro de vasos Hematoma www.reeme.arizona.edu
  • D.P.P.N.I. FISIOLOGIA: ón presi od e la Es usc terina pac br io e nto osa u inte Aum Ven rve ll o s o Desprendimiento total o Congestión del lecho Parcial de la placenta venoso www.reeme.arizona.edu
  • D.P.P.N.I. FISIOLOGIA: INICIACIÓN DE LA CASACADA DE LA COAGULACION TRAUMA LIBERACION DE DESPRENDIMIENTO TROMBOPLASTINA PLACENTARIO COAGULOS ESTASIS PLACENTARIA www.reeme.arizona.edu
  • D.P.P.N.I. Cuadro clínico: Dolor abdominal Útero sensible o hipertónico Hemorragía vaginal dolorosa Sufrimiento fetal Nausea y vómito www.reeme.arizona.edu
  • D.P.P.N.I. Cuadro clínico: Lumbalgia Hipotensión Coagulación vascular diseminada Petequias El sangrado puede limitarse en 20-25% www.reeme.arizona.edu
  • D.P.P.N.I. PRUEBAS DE LABORATORIO Y GABINETE: Biometría Hemática Tipo sanguíneo Pruebas cruzadas Perfil de coagulación Pruebas de función renal www.reeme.arizona.edu
  • D.P.P.N.I. PRUEBAS DE LABORATORIO Y GABINETE: USG 50% IMR www.reeme.arizona.edu
  • D.P.P.N.I. TRATAMIENTO: Medidas de Urgencia: ABC Oxígeno Reanimación intravenosa Romper artificialmente las membranas Tener listas 4 unidades de sangre Canalizar con aguja calibre 18 Tratar el choque RhoGAM en mujeres RH negativo www.reeme.arizona.edu
  • D.P.P.N.I. Tratamiento Expectante: Feto inmaduro La hemorragia es escasa Hospitalizar a la paciente Tipar y cruzar Observar de 24 a 48 horas www.reeme.arizona.edu
  • D.P.P.N.I. TRATAMIENTO: Parto vaginal: Se recomienda si el desprendimiento es limitado Cuando el feto esta muerto Contraindicado si la hemorragia es rápida e incontrolable www.reeme.arizona.edu
  • D.P.P.N.I. TRATAMIENTO: Cesárea: Se sugiere en caso de feto viable Si las condiciones no son adecuadas para parto vaginal rápido Desprendimiento progresivo y grave Dilatación cervical menor a 4 cm. Útero en expansión Útero refractario www.reeme.arizona.edu
  • D.P.P.N.I. Complicaciones: Muerte fetal Muerte materna Transfusión fetomaterna Embolismo de líquido amniótico www.reeme.arizona.edu
  • GRACIAS POR SU ATENCION www.reeme.arizona.edu