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Cuerpos extraños en pediatría
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Cuerpos extraños en pediatría

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  • 1. CUERPOS EXTRAÑOS EN PEDIATRIA
    FABIOLA SORIANO MONZALVO R1 UMQ
  • 2. PREGUNTAS DEL TEMA
    ¿En que tipo de cuerpos extraños se contraindica el lavado ótico para extracción de cuerpo extraño?
    insectos
    Semillas
    cerumen
    tierra
  • 3. 2. ¿Porcentaje de pacientes con cuerpos extraños que ameritan tratamiento quirúrgico?
    5%
    20%
    1%
    12%
  • 4. 3.¿En que porcentaje la radiografía de tórax es normal, en presencia de un cuerpo extraño?
    2%
    20%
    5-10%
    15-35%
  • 5. 4. ¿Indicación de extracción endoscópica de cuerpos extraños en estómago y duodeno?
    Cuerpo extraño de más de 4cm de longitud
    Cuerpo extraño de mas de 2cm de longitud
    Cuerpo extraño afilado o puntiagudo
    Todos los anteriores
  • 6. CUERPO EXTRAÑO DIGESTIVOEPIDEMIOLOGIA
    • El 80% de los casos ocurre en niños.
    • 7. La ingestión es accidental casi siempre.
    • 8. Generalmente son únicos.
    • 9. Ocurre estando al cuidado de sus padres.
    • 10. El 90% se elimina espontáneamente.
  • EDAD DE PRESENTACION
  • 11. CUERPO EXTRAÑO DIGESTIVOFORMA DE PRESENTACION
    ANTECEDENTE (-)
    DISFAGIA ()
    VOMITOS
    TOS –DISFONIA
    PLENITUD
    COMPLICACIONES
    ANTECEDENTE ( +)
    SIALORREA
    DISFAGIA ()
    SENSACION DE CPO EXTRAÑO
    TEMOR
    ASINTOMATICO
  • 12. CUERPO EXTRAÑO DIGESTIVO METODO DIAGNOSTICO
    ANAMNESIS
    Rx SIMPLE: cuello, tórax y abdomen: siempre Ap y Lateral
    Rx CONTRASTADA
    ENDOSCOPÍA
  • 13. CUERPO EXTRAÑO DIGESTIVOPatología Concomitante
    • ATRESIA ESOFAGICA OP.
    • 14. R.G.E. RECIEN OP.
    • 15. ESTENOSIS CONGÉNITA DEL ESOF.
    • 16. OTRAS MALFORMACIONES DIGEST.
    • 17. TRASTORNOS CONDUCTUALES
  • OBJETOS
    Moneda,  Alfiler gancho, Alimentos
    Alfiler modista, Varios Metal
    Pila botón, Pilas, baterías
    Vegetal, Bolitas, vidrio
    Telas, latex, pelos
  • 18. METODO DE EXTRACCIÓN
    MOTILIDAD GASTROINTESTINAL (90 %)
    ENDOSCOPIO FLEXIBLE O RIGIDO
    SONDA FOLEY
    EXTRACCION BAJO VISUALIZACIÓN DIRECTA CON PINZA MC-GILL
    LAPAROTOMÍA C/ O S/ ENTEROTOMÍA
  • 19.
  • 20.
  • 21.
  • 22.
  • 23.
  • 24.
  • 25. Estenosis Congénita del Esófago
  • 26. Estenosis Congénita del esófago
  • 27. Tricobezoar Gástrico
  • 28. Tricobezoar Gástrico
  • 29.
  • 30.
  • 31.
  • 32.
  • 33.
  • 34.
  • 35.
  • 36. CUERPO EXTRAÑO DIGESTIVOPILAS TIPO BOTON
    Generalmente son pequeñas, lisas, fáciles de tragar.
    90 % pasan sin problema
    Se atascan en esófago si ø : 20mm
    Producen daño en 4 hrs y perforación en 6-8 hrs.
  • 37. CUERPO EXTRAÑO DIGESTIVOPILAS TIPO BOTON
    Mecanismo de Daño
    • necrosis por presión
    • 38. lesión directa por electrolitos
    • 39. generación de corriente externa
    • 40. toxicidad por Hg
    • 41. Signos sugerentes de daño
    • 42. edema * burbujeo esofágico
    • 43. adherencia
  • CUERPO EXTRAÑO DIGESTIVOCONTROVERSIAS
    PILAS TIPO BOTON GASTRICAS
    • 90 % migra libremente
    • 44. Obs. por 48 hrs. en estómago
    • 45. 70% salen de estómago en 48 hrs.
    • 46. En intestino : cirugía si permanecen en un mismo lugar
    • 47. ¿Extraerlas gástricasprecozmente?
  • CONTROVERSIAS
    OBJETOS PUNZANTES GASTRICOS
    • Representan el 10% de objetos ingeridos (ALFILERES DE GANCHO, MOLDADIENTES, AGUJAS, ETC).
    • 48. Pueden presentarse con complicaciones.
    • 49. Se reportan perforaciones
  • 50. Cuerpos extraños en vias digestivas
  • 51. FISIOPATOLOGÍA
    Muchos de los objetos se expulsan de manera espontánea, 10-20% requiere alguna intervención y, en sólo 1%, tratamiento quirúrgico.
    5 áreas de constricción en el esófago infantil:
    Cricofaríngeo (C6)
    Tóracico superior (T1)
    Arco aórtico (T4)
    Bifurcación traqueal (T6)
    Hiato esófagico (T10-T11)
    Una vez que el objeto cruza el píloro, es común que continúe hasta el recto y se expulse en las heces.
    Pueden ocasionar obstrucción de vías respiratorias, perforación con mediastinitis, taponamiento cardiaco, absceso para-esofágico o fistula aórto-esofágica
  • 52. CUADRO CLÍNICO
    Los objetos alojados en esófago producen angustia y molestias, dolor retroesternal, arcada, y/o vómito. Disfagia productora de asfixia, tos o broncoaspiración.
    60-80% en edad pediátrica. Baja mortalidad y alta morbilidad.
    50% cursa asintomáticos.
    50% de los casos ocurre en el grupo de los preescolares, 31% en el grupo de escolares y 30% en el grupo de lactantes.
    Más frecuente en varones, con edad promedio de 4.3 años.
  • 53. CUADRO CLÍNICO
    95% con la triada clásica: Tos, ahogo, sibilancias.
  • 54. CUADRO CLÍNICO
  • 55. Cuerpos extraños en tubo digestivo
    Maniobra de Heimlich, y Heimlich modificada en niños y láctantes:
  • 56. Cuerpos extraños en tubo digestivo
    Maniobra de Heimlich, y Heimlich modificada en niños y láctantes:
    Si es necesario iniciar RCP, con apertura de vía aérea en busca de cuerpo extraño al término de cada ciclo.
  • 57. INGESTION DE CUERPOS EXTRAÑOS
    Conducta a seguir en el servicio de Urgencias:
    Localización del cuerpo extraño
    Tipo de cuerpo extraño
    Sintomatología
    Tiempo de evolución
    Cuerpo extraño localizado en faringe y cricofaringe:
    Colocar al paciente en decúbito dorsal en Trendelemburg. Con valoración por OTL para realizar laringoscopia directa o rígida.
    Cuerpo extraño en esófago:
    Monedas; observación por 24Hrs. Si la moneda mide mas de 2cm de diámetro o el paciente esta muy sintomático: endoscopia.
  • 58. INGESTION DE CUERPOS EXTRAÑOS
    Pilas y baterias: extracción endoscópica urgente.
    Objetos corto-punzantes: extracción endoscopica urgente.
    Carne: Observación del paciente por 12hrs o extracción urgencte si esta muy sintomatico.
    Cuerpo extraño en estómago y duodeno:
    Monedas: Observación hasta por 4 semanas, con control radiologico cada 7-10 días. Extracción endoscópica si no progresa mas allá del duodeno.
    Baterias y pilas: obeservación hasta por 48 Hrs.
    Objetos punzocortantes: extracción endoscópica urgente.
    Extraer objetos de mas de 5x2 extraer endoscópicamente.
  • 59. INGESTION DE CUERPOS EXTRAÑOS
    Cuerpo extraño en yeyuno o ileo:
    Un objeto que pasa el píloro, asegura su progresión por el resto del tubo digestivo.
    La aparición de datos de obstrucción o perforación o una pila inmóvil por más de 5 días; considerar resolución quirúrgica.
    Cuerpo extraño en colon y recto:
    Si el objeto es romo y pequeño: Observación. Y si es grande o filoso se debe extraer con sigmoidoscopio, anoscópio o espéculo.
  • 60. Cuerpo extraño en tubo digestivo
  • 61. Cuerpos extraños en los oídos
  • 62. CUERPOS EXTRAÑOS EN LOS OIDOS
    Suelen localizarse en los 2/3 exteriores del conducto auditivo externo. La mayoría son asintomáticos.
    Pueden producir:
    hipoacusia ( si obstruyen toda la luz del conducto),
    otalgia,
    otorrea,
    otorragia,
    Ruidos o chasquidos
    Otitis externa
    Se diagnóstican por otoscopia, ante el antecedente de introducción, la clínica o como hallazgo casual.
  • 63. CUERPOS EXTRAÑOS EN LOS OIDOS
    El tratamiento consiste en su extracción. Los CE animados deben ser anestesiados o matados antes de su extracción instilando anestésico o rellenando el conducto con alcohol o aceite templados, contraindicado en caso de perforación timpánica.
  • 64. CUERPOS EXTRAÑOS EN LOS OIDOS
    La extracción puede hacerse de 2 formas:
    Lavado ótico suave, con la jeringa de extracción de tapones o un angiocatéter No16-18 cortado previamente a 3-4cm, de la inserción de la aguja, conectada a una jeringa de 50cc, cargada con solución salina estéril y dirigiendo la irrigación a el cuadrante posterosuperior.
    ATENCION
    CONTRAINDICADO EN:
    DERIVAR AL OTL:
    • DOLOR INTENSO
    • 69. VÉRTIGO
    • 70. PASA EL LIQUIDO A LA GARGANTA
  • CUERPOS EXTRAÑOS EN LOS OIDOS
    Instrumental, con ganchito abotonado, sobrepasando el cuerpo extraño por la parte superior y arrastrándolo de adentro hacia afuera.
    Solo en caso de estar seguros de poder sujetar el cuerpo extraño y extraerlo (algodón, lana).
    Si hay lesiones en el conducto, conviene evitar la sobreinfección manteniéndolo seco e incluso aplicando gotas de antibiótico tópico.
  • 71. CUERPOS EXTRAÑOS EN LOS OIDOS
  • 72. CUERPOS EXTRAÑOS EN LOS OIDOS
  • 73. CUERPOS EXTRAÑOS EN LOS OIDOS
  • 74. Cuerpos extraños en la nariz
  • 75. CUERPOS EXTRAÑOS EN La nariz
    Suelen encontrarse en la zona anyterior de la fosa nasal. Pueden ser asintomáticos durante un tiempo o producir una dificultad respiratoria nasal.
    Posteriormente pueden producir rinorrea fétida, mucopurulenta o sanguinolenta.
    Pensar en cuerpo extraño en caso de rinorrea fétida unilateral.
    Se diagnóstica por visualización directa con rinoscopio u otoscopio.
  • 76. CUERPOS EXTRAÑOS EN La nariz
    En ocasiones con una radiografía lateral puede visualizarse un CE opaco.
    A veces puede expulsarse pidiéndole al niño que se suene fuerte. Nunca se debe empujar el cuerpo extraño hacia atrás por el riesgo de aspiración a vía aérea.
    Se extrae por vía anterior con ayuda de un ganchito abotonado, pasándolo por encima del cuerpo extraño y fraccionándolo hacia afuera.
  • 77. CUERPOS EXTRAÑOS EN La nariz
    Solo se utilizaran pinzas si el cuerpo extraño permite hace una fuerte presa.
    Tras la extracción se puede cohibir la hemorragia con un poco de agua oxigenada.
    En caso de lesiones residuales o infección puede prescribirse pomada antibiótica y lavados con suero fisiológico.
  • 78. Trauma ocular
  • 79. TRAUMA OCULAR
    URGENCIAS OFTÁLMOLOGICAS
    QUEMADURAS
    Son una verdadera urgencia que representa una minoría de los casos de trauma ocular (del 7.2% al 9.9%).
    Los agentes cáusticos son los responsables principales de la mayoría de las quemaduras oculares graves. Las quemaduras por álcalis son más frecuentes que aquellas producidas por ácidos.
    El amoniaco produce las quemaduras por álcali más graves, y el ácido hidrofluórico produce las quemaduras por ácido más graves.
  • 80. TRAUMA OCULAR
    URGENCIAS OFTÁLMOLOGICAS
    QUEMADURAS
    La mayoría de las exposiciones oculares es con sustancias como: sprays, shampoo, que no causan daños significativos o duraderos.
    La irrigación ocular es una maniobra sencilla que se realiza habitualmente en Urgencias. Es un procedimiento potencialmente preservador del ojo en el contexto de una quemadura química ocular significativa.
  • 81. TRAUMA OCULAR
  • 82. TRAUMA OCULAR
    URGENCIAS OFTÁLMOLOGICAS
    QUEMADURAS
    El daño producido a los ojos por los tóxicos depende de varios factores:
    Duración del contacto
    Concentración aniónica o catiónica
    Cantidad
    pH
    Toxicidad intrínseca de la sustancia
    Los alcalis liberan iones hidróxido que, combinados con ácidos grasos y proteínas tisulares, causan licuefacción y necrosis.
  • 83. TRAUMA OCULAR
    URGENCIAS OFTÁLMOLOGICAS
    QUEMADURAS
    La degradación del tejido corneal facilita el paso del agente químico a la cámara anterior; esto causa aumento del pH del humor acuoso y daño subsecuente al iris, cristalino y cuerpo ciliar. Esto puede generar glaucoma secundario y cataratas.
    Los ácidos causan necrosis coagulativa y precipitación de proteínas, que normalmente protege de la penetración más allá de la cornea.
  • 84. TRAUMA OCULAR
    URGENCIAS OFTÁLMOLOGICAS
    QUEMADURAS
    La mayoría de las exposiciones no cáusticas solo producen irritación mediana y autolimitada, estimulan terminales nerviosas cornéales, produciendo irritación y lagrimeo, sin lesiones profundas.
  • 85. TRAUMA OCULAR
    URGENCIAS OFTÁLMOLOGICAS
    INDICACIONES
    Presencia de cuerpos extraños pequeños o demasiado numerosos para su extracción manual.
    Dilución de agente agresor y normalización del pH
    CONTRAINDICACIONES
    En caso de sospecha de lesión corneal profunda.
  • 86. TRAUMA OCULAR
    URGENCIAS OFTÁLMOLOGICAS
    MATERIAL
    Anestésico tópico ocular (Tetracaína al 0.5%)
    Compresas y lebrillo
    Bolsas de solución salina estéril
    Catéter intravenoso
    Gasas
    Hisopos
    Retractores palpebrales
    Lente de Morgan o irrigador ocular
    Guantes y gafas de protección, bata
  • 87. TRAUMA OCULAR
    URGENCIAS OFTÁLMOLOGICAS
    MATERIAL
    Anestésico tópico ocular (Tetracaína al 0.5%)
    Compresas y lebrillo
    Bolsas de solución salina estéril
    Catéter intravenoso
    Gasas
    Hisopos
    Retractores palpebrales
    Lente de Morgan o irrigador ocular
    Guantes y gafas de protección, bata
  • 88. TRAUMA OCULAR
  • 89.
  • 90. TRAUMA OCULAR
  • 91. TRAUMA OCULAR
    URGENCIAS OFTÁLMOLOGICAS
    TRAUMATISMOS
    Los hallazgos que sugieren una lesión importante son:
    Disminución de la agudeza visual
    Irregularidad pupilar con respuesta fotomotora alterada
    Aplanamiento de la cámara anterior
    Hifema
    Enoftalmos o exoftalmos
    Hipotonía del globo ocular
    Sensación de secreción líquida caliente tras el traumatismo
  • 92. Traumatismo en párpados
    En los hematomas, aplicar compresas heladas durante 48Hrs.
    Limpiar abrasiones con solución salina y aplicar ungüento antibiótico tópico.
    Sutura de heridas.
    Referir al oftalmólogo:
    Si afecta al aparato lagrimal
    Si afecta al músculo elevador del párpado superior
    Hay pérdida extensa de tejido o afección del borde palpebral
  • 93. Traumatismo en órbita
    La fractura se manifiesta por:
    Limitación de la mirada hacia arriba con diplopia
    Enoftalmos y enfisema subcutáneo
    Requiere confirmación con RyX
    Manejo inicial conservador con analgesico-antiinflamatorio y profilaxis antibiótica.
    La intervención quirúrgica se indica cuando la fractura es grande, persiste la diplopia y el enoftalmos.
  • 94. Traumatismo conjuntiva
    La hemorragía conjuntival en ausencia de lesión corneal, o perforación ocular, se resuelve en forma espontánea en unas semanas.
    Profilaxis antibiótica.
    En todos los casos debe ser valorado por el oftalmólogo.
  • 95. Traumatismo en cornea e iris
    Las lesiones en córnea originan un intenso dolor, acompañado de epifora, fotofobia, blefaroespasmo y disminución de la agudeza visual.
    Se recomienda la tinción con fluoresceína
    Antibiótico tópico y oclusión por 24Hrs.
    Todos los casos deben ser valorados por el oftalmologo.
  • 96. Traumatismo en cristalino
    La luxación traumática origina pérdida de la visión y requiere cirugía cuando ocasiona glaucoma por bloqueo pupilar.
    Requiere derivación urgente con el oftalmologo.
  • 97. Rotura del globo ocular
    Puede aparecer hemorragia conjuntival, hifema, limitación de la movilidad ocular, hipotonía y pérdida de la cámara anterior, salida del contenido ocular con irregularidad pupilar y sensación de secreción líquida caliente, tras el traumatismo.
    Se debe cubrir de inmediato con apósito estéril.
    Con analgésico y profilaxis antibiótica IV, Toxoide tetánico.
    Derivación inmediata al oftalmólogo.