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Cuerpos extraños en pediatría
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Cuerpos extraños en pediatría

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  • 1. CUERPOS EXTRAÑOS EN PEDIATRIA<br />FABIOLA SORIANO MONZALVO R1 UMQ<br />
  • 2. PREGUNTAS DEL TEMA<br />¿En que tipo de cuerpos extraños se contraindica el lavado ótico para extracción de cuerpo extraño?<br />insectos<br />Semillas<br />cerumen<br />tierra<br />
  • 3. 2. ¿Porcentaje de pacientes con cuerpos extraños que ameritan tratamiento quirúrgico?<br />5%<br />20%<br />1%<br />12%<br />
  • 4. 3.¿En que porcentaje la radiografía de tórax es normal, en presencia de un cuerpo extraño?<br />2%<br />20%<br />5-10%<br />15-35% <br />
  • 5. 4. ¿Indicación de extracción endoscópica de cuerpos extraños en estómago y duodeno?<br />Cuerpo extraño de más de 4cm de longitud<br />Cuerpo extraño de mas de 2cm de longitud<br />Cuerpo extraño afilado o puntiagudo<br />Todos los anteriores<br />
  • 6. CUERPO EXTRAÑO DIGESTIVOEPIDEMIOLOGIA<br /><ul><li>El 80% de los casos ocurre en niños.
  • 7. La ingestión es accidental casi siempre.
  • 8. Generalmente son únicos.
  • 9. Ocurre estando al cuidado de sus padres.
  • 10. El 90% se elimina espontáneamente. </li></li></ul><li>EDAD DE PRESENTACION<br />
  • 11. CUERPO EXTRAÑO DIGESTIVOFORMA DE PRESENTACION<br />ANTECEDENTE (-)<br />DISFAGIA ()<br />VOMITOS<br />TOS –DISFONIA<br />PLENITUD<br />COMPLICACIONES<br />ANTECEDENTE ( +)<br />SIALORREA<br />DISFAGIA ()<br />SENSACION DE CPO EXTRAÑO<br />TEMOR<br />ASINTOMATICO<br />
  • 12. CUERPO EXTRAÑO DIGESTIVO METODO DIAGNOSTICO<br />ANAMNESIS<br />Rx SIMPLE: cuello, tórax y abdomen: siempre Ap y Lateral<br />Rx CONTRASTADA <br />ENDOSCOPÍA<br />
  • 13. CUERPO EXTRAÑO DIGESTIVOPatología Concomitante<br /><ul><li> ATRESIA ESOFAGICA OP.
  • 14. R.G.E. RECIEN OP.
  • 15. ESTENOSIS CONGÉNITA DEL ESOF.
  • 16. OTRAS MALFORMACIONES DIGEST.
  • 17. TRASTORNOS CONDUCTUALES</li></li></ul><li>OBJETOS<br />Moneda,  Alfiler gancho, Alimentos<br />Alfiler modista, Varios Metal<br />Pila botón, Pilas, baterías<br />Vegetal, Bolitas, vidrio<br />Telas, latex, pelos<br />
  • 18. METODO DE EXTRACCIÓN<br />MOTILIDAD GASTROINTESTINAL (90 %)<br />ENDOSCOPIO FLEXIBLE O RIGIDO<br />SONDA FOLEY<br />EXTRACCION BAJO VISUALIZACIÓN DIRECTA CON PINZA MC-GILL<br />LAPAROTOMÍA C/ O S/ ENTEROTOMÍA<br />
  • 19.
  • 20.
  • 21.
  • 22.
  • 23.
  • 24.
  • 25. Estenosis Congénita del Esófago<br />
  • 26. Estenosis Congénita del esófago<br />
  • 27. Tricobezoar Gástrico<br />
  • 28. Tricobezoar Gástrico<br />
  • 29.
  • 30.
  • 31.
  • 32.
  • 33.
  • 34.
  • 35.
  • 36. CUERPO EXTRAÑO DIGESTIVOPILAS TIPO BOTON<br />Generalmente son pequeñas, lisas, fáciles de tragar.<br />90 % pasan sin problema<br />Se atascan en esófago si ø : 20mm<br />Producen daño en 4 hrs y perforación en 6-8 hrs.<br />
  • 37. CUERPO EXTRAÑO DIGESTIVOPILAS TIPO BOTON<br />Mecanismo de Daño<br /><ul><li>necrosis por presión
  • 38. lesión directa por electrolitos
  • 39. generación de corriente externa
  • 40. toxicidad por Hg
  • 41. Signos sugerentes de daño
  • 42. edema * burbujeo esofágico
  • 43. adherencia </li></li></ul><li>CUERPO EXTRAÑO DIGESTIVOCONTROVERSIAS<br />PILAS TIPO BOTON GASTRICAS<br /><ul><li>90 % migra libremente
  • 44. Obs. por 48 hrs. en estómago
  • 45. 70% salen de estómago en 48 hrs.
  • 46. En intestino : cirugía si permanecen en un mismo lugar
  • 47. ¿Extraerlas gástricasprecozmente?</li></li></ul><li>CONTROVERSIAS<br />OBJETOS PUNZANTES GASTRICOS<br /><ul><li>Representan el 10% de objetos ingeridos (ALFILERES DE GANCHO, MOLDADIENTES, AGUJAS, ETC).
  • 48. Pueden presentarse con complicaciones.
  • 49. Se reportan perforaciones </li></li></ul><li>
  • 50. Cuerpos extraños en vias digestivas<br />
  • 51. FISIOPATOLOGÍA<br />Muchos de los objetos se expulsan de manera espontánea, 10-20% requiere alguna intervención y, en sólo 1%, tratamiento quirúrgico.<br />5 áreas de constricción en el esófago infantil:<br />Cricofaríngeo (C6)<br />Tóracico superior (T1)<br />Arco aórtico (T4)<br />Bifurcación traqueal (T6)<br />Hiato esófagico (T10-T11)<br />Una vez que el objeto cruza el píloro, es común que continúe hasta el recto y se expulse en las heces.<br />Pueden ocasionar obstrucción de vías respiratorias, perforación con mediastinitis, taponamiento cardiaco, absceso para-esofágico o fistula aórto-esofágica<br />
  • 52. CUADRO CLÍNICO<br />Los objetos alojados en esófago producen angustia y molestias, dolor retroesternal, arcada, y/o vómito. Disfagia productora de asfixia, tos o broncoaspiración.<br />60-80% en edad pediátrica. Baja mortalidad y alta morbilidad.<br />50% cursa asintomáticos.<br />50% de los casos ocurre en el grupo de los preescolares, 31% en el grupo de escolares y 30% en el grupo de lactantes.<br />Más frecuente en varones, con edad promedio de 4.3 años.<br />
  • 53. CUADRO CLÍNICO<br />95% con la triada clásica: Tos, ahogo, sibilancias.<br />
  • 54. CUADRO CLÍNICO<br />
  • 55. Cuerpos extraños en tubo digestivo<br />Maniobra de Heimlich, y Heimlich modificada en niños y láctantes:<br />
  • 56. Cuerpos extraños en tubo digestivo<br />Maniobra de Heimlich, y Heimlich modificada en niños y láctantes:<br />Si es necesario iniciar RCP, con apertura de vía aérea en busca de cuerpo extraño al término de cada ciclo.<br />
  • 57. INGESTION DE CUERPOS EXTRAÑOS<br />Conducta a seguir en el servicio de Urgencias:<br />Localización del cuerpo extraño<br />Tipo de cuerpo extraño<br />Sintomatología<br />Tiempo de evolución<br />Cuerpo extraño localizado en faringe y cricofaringe:<br />Colocar al paciente en decúbito dorsal en Trendelemburg. Con valoración por OTL para realizar laringoscopia directa o rígida.<br />Cuerpo extraño en esófago:<br />Monedas; observación por 24Hrs. Si la moneda mide mas de 2cm de diámetro o el paciente esta muy sintomático: endoscopia.<br />
  • 58. INGESTION DE CUERPOS EXTRAÑOS<br />Pilas y baterias: extracción endoscópica urgente.<br />Objetos corto-punzantes: extracción endoscopica urgente.<br />Carne: Observación del paciente por 12hrs o extracción urgencte si esta muy sintomatico.<br />Cuerpo extraño en estómago y duodeno:<br />Monedas: Observación hasta por 4 semanas, con control radiologico cada 7-10 días. Extracción endoscópica si no progresa mas allá del duodeno.<br />Baterias y pilas: obeservación hasta por 48 Hrs.<br />Objetos punzocortantes: extracción endoscópica urgente.<br />Extraer objetos de mas de 5x2 extraer endoscópicamente.<br />
  • 59. INGESTION DE CUERPOS EXTRAÑOS<br />Cuerpo extraño en yeyuno o ileo:<br />Un objeto que pasa el píloro, asegura su progresión por el resto del tubo digestivo.<br />La aparición de datos de obstrucción o perforación o una pila inmóvil por más de 5 días; considerar resolución quirúrgica.<br />Cuerpo extraño en colon y recto:<br />Si el objeto es romo y pequeño: Observación. Y si es grande o filoso se debe extraer con sigmoidoscopio, anoscópio o espéculo.<br />
  • 60. Cuerpo extraño en tubo digestivo<br />
  • 61. Cuerpos extraños en los oídos<br />
  • 62. CUERPOS EXTRAÑOS EN LOS OIDOS<br />Suelen localizarse en los 2/3 exteriores del conducto auditivo externo. La mayoría son asintomáticos.<br />Pueden producir:<br /> hipoacusia ( si obstruyen toda la luz del conducto),<br />otalgia,<br />otorrea, <br />otorragia,<br />Ruidos o chasquidos<br />Otitis externa<br />Se diagnóstican por otoscopia, ante el antecedente de introducción, la clínica o como hallazgo casual.<br />
  • 63. CUERPOS EXTRAÑOS EN LOS OIDOS<br />El tratamiento consiste en su extracción. Los CE animados deben ser anestesiados o matados antes de su extracción instilando anestésico o rellenando el conducto con alcohol o aceite templados, contraindicado en caso de perforación timpánica.<br />
  • 64. CUERPOS EXTRAÑOS EN LOS OIDOS<br />La extracción puede hacerse de 2 formas:<br />Lavado ótico suave, con la jeringa de extracción de tapones o un angiocatéter No16-18 cortado previamente a 3-4cm, de la inserción de la aguja, conectada a una jeringa de 50cc, cargada con solución salina estéril y dirigiendo la irrigación a el cuadrante posterosuperior.<br />ATENCION<br />CONTRAINDICADO EN:<br /><ul><li>OTORREA
  • 65. PERFORACION TIMPANICA
  • 66. SEMILLAS
  • 67. PAPEL
  • 68. TIZA</li></ul>DERIVAR AL OTL:<br /><ul><li>DOLOR INTENSO
  • 69. VÉRTIGO
  • 70. PASA EL LIQUIDO A LA GARGANTA</li></li></ul><li>CUERPOS EXTRAÑOS EN LOS OIDOS<br />Instrumental, con ganchito abotonado, sobrepasando el cuerpo extraño por la parte superior y arrastrándolo de adentro hacia afuera.<br />Solo en caso de estar seguros de poder sujetar el cuerpo extraño y extraerlo (algodón, lana).<br />Si hay lesiones en el conducto, conviene evitar la sobreinfección manteniéndolo seco e incluso aplicando gotas de antibiótico tópico.<br />
  • 71. CUERPOS EXTRAÑOS EN LOS OIDOS<br />
  • 72. CUERPOS EXTRAÑOS EN LOS OIDOS<br />
  • 73. CUERPOS EXTRAÑOS EN LOS OIDOS<br />
  • 74. Cuerpos extraños en la nariz<br />
  • 75. CUERPOS EXTRAÑOS EN La nariz<br />Suelen encontrarse en la zona anyterior de la fosa nasal. Pueden ser asintomáticos durante un tiempo o producir una dificultad respiratoria nasal.<br />Posteriormente pueden producir rinorrea fétida, mucopurulenta o sanguinolenta.<br />Pensar en cuerpo extraño en caso de rinorrea fétida unilateral.<br />Se diagnóstica por visualización directa con rinoscopio u otoscopio.<br />
  • 76. CUERPOS EXTRAÑOS EN La nariz<br />En ocasiones con una radiografía lateral puede visualizarse un CE opaco.<br />A veces puede expulsarse pidiéndole al niño que se suene fuerte. Nunca se debe empujar el cuerpo extraño hacia atrás por el riesgo de aspiración a vía aérea.<br />Se extrae por vía anterior con ayuda de un ganchito abotonado, pasándolo por encima del cuerpo extraño y fraccionándolo hacia afuera.<br />
  • 77. CUERPOS EXTRAÑOS EN La nariz<br />Solo se utilizaran pinzas si el cuerpo extraño permite hace una fuerte presa.<br />Tras la extracción se puede cohibir la hemorragia con un poco de agua oxigenada.<br />En caso de lesiones residuales o infección puede prescribirse pomada antibiótica y lavados con suero fisiológico.<br />
  • 78. Trauma ocular<br />
  • 79. TRAUMA OCULAR<br />URGENCIAS OFTÁLMOLOGICAS<br />QUEMADURAS<br />Son una verdadera urgencia que representa una minoría de los casos de trauma ocular (del 7.2% al 9.9%).<br />Los agentes cáusticos son los responsables principales de la mayoría de las quemaduras oculares graves. Las quemaduras por álcalis son más frecuentes que aquellas producidas por ácidos.<br />El amoniaco produce las quemaduras por álcali más graves, y el ácido hidrofluórico produce las quemaduras por ácido más graves.<br />
  • 80. TRAUMA OCULAR<br />URGENCIAS OFTÁLMOLOGICAS<br />QUEMADURAS<br />La mayoría de las exposiciones oculares es con sustancias como: sprays, shampoo, que no causan daños significativos o duraderos.<br />La irrigación ocular es una maniobra sencilla que se realiza habitualmente en Urgencias. Es un procedimiento potencialmente preservador del ojo en el contexto de una quemadura química ocular significativa.<br />
  • 81. TRAUMA OCULAR<br />
  • 82. TRAUMA OCULAR<br />URGENCIAS OFTÁLMOLOGICAS<br />QUEMADURAS<br />El daño producido a los ojos por los tóxicos depende de varios factores: <br />Duración del contacto<br />Concentración aniónica o catiónica<br />Cantidad<br />pH<br />Toxicidad intrínseca de la sustancia<br />Los alcalis liberan iones hidróxido que, combinados con ácidos grasos y proteínas tisulares, causan licuefacción y necrosis.<br />
  • 83. TRAUMA OCULAR<br />URGENCIAS OFTÁLMOLOGICAS<br />QUEMADURAS<br />La degradación del tejido corneal facilita el paso del agente químico a la cámara anterior; esto causa aumento del pH del humor acuoso y daño subsecuente al iris, cristalino y cuerpo ciliar. Esto puede generar glaucoma secundario y cataratas.<br />Los ácidos causan necrosis coagulativa y precipitación de proteínas, que normalmente protege de la penetración más allá de la cornea.<br />
  • 84. TRAUMA OCULAR<br />URGENCIAS OFTÁLMOLOGICAS<br />QUEMADURAS<br />La mayoría de las exposiciones no cáusticas solo producen irritación mediana y autolimitada, estimulan terminales nerviosas cornéales, produciendo irritación y lagrimeo, sin lesiones profundas.<br />
  • 85. TRAUMA OCULAR<br />URGENCIAS OFTÁLMOLOGICAS<br />INDICACIONES<br />Presencia de cuerpos extraños pequeños o demasiado numerosos para su extracción manual.<br />Dilución de agente agresor y normalización del pH<br />CONTRAINDICACIONES<br />En caso de sospecha de lesión corneal profunda.<br />
  • 86. TRAUMA OCULAR<br />URGENCIAS OFTÁLMOLOGICAS<br />MATERIAL<br />Anestésico tópico ocular (Tetracaína al 0.5%)<br />Compresas y lebrillo<br />Bolsas de solución salina estéril<br />Catéter intravenoso<br />Gasas<br />Hisopos<br />Retractores palpebrales<br />Lente de Morgan o irrigador ocular<br />Guantes y gafas de protección, bata<br />
  • 87. TRAUMA OCULAR<br />URGENCIAS OFTÁLMOLOGICAS<br />MATERIAL<br />Anestésico tópico ocular (Tetracaína al 0.5%)<br />Compresas y lebrillo<br />Bolsas de solución salina estéril<br />Catéter intravenoso<br />Gasas<br />Hisopos<br />Retractores palpebrales<br />Lente de Morgan o irrigador ocular<br />Guantes y gafas de protección, bata<br />
  • 88. TRAUMA OCULAR<br />
  • 89.
  • 90. TRAUMA OCULAR<br />
  • 91. TRAUMA OCULAR<br />URGENCIAS OFTÁLMOLOGICAS<br />TRAUMATISMOS<br />Los hallazgos que sugieren una lesión importante son: <br />Disminución de la agudeza visual<br />Irregularidad pupilar con respuesta fotomotora alterada<br />Aplanamiento de la cámara anterior<br />Hifema<br />Enoftalmos o exoftalmos<br />Hipotonía del globo ocular<br />Sensación de secreción líquida caliente tras el traumatismo<br />
  • 92. Traumatismo en párpados<br />En los hematomas, aplicar compresas heladas durante 48Hrs.<br />Limpiar abrasiones con solución salina y aplicar ungüento antibiótico tópico.<br />Sutura de heridas.<br />Referir al oftalmólogo:<br />Si afecta al aparato lagrimal<br />Si afecta al músculo elevador del párpado superior<br />Hay pérdida extensa de tejido o afección del borde palpebral<br />
  • 93. Traumatismo en órbita<br />La fractura se manifiesta por:<br />Limitación de la mirada hacia arriba con diplopia<br />Enoftalmos y enfisema subcutáneo<br />Requiere confirmación con RyX<br />Manejo inicial conservador con analgesico-antiinflamatorio y profilaxis antibiótica.<br />La intervención quirúrgica se indica cuando la fractura es grande, persiste la diplopia y el enoftalmos.<br />
  • 94. Traumatismo conjuntiva<br />La hemorragía conjuntival en ausencia de lesión corneal, o perforación ocular, se resuelve en forma espontánea en unas semanas.<br />Profilaxis antibiótica.<br />En todos los casos debe ser valorado por el oftalmólogo.<br />
  • 95. Traumatismo en cornea e iris<br />Las lesiones en córnea originan un intenso dolor, acompañado de epifora, fotofobia, blefaroespasmo y disminución de la agudeza visual.<br />Se recomienda la tinción con fluoresceína<br />Antibiótico tópico y oclusión por 24Hrs.<br />Todos los casos deben ser valorados por el oftalmologo.<br />
  • 96. Traumatismo en cristalino<br />La luxación traumática origina pérdida de la visión y requiere cirugía cuando ocasiona glaucoma por bloqueo pupilar.<br />Requiere derivación urgente con el oftalmologo.<br />
  • 97. Rotura del globo ocular<br />Puede aparecer hemorragia conjuntival, hifema, limitación de la movilidad ocular, hipotonía y pérdida de la cámara anterior, salida del contenido ocular con irregularidad pupilar y sensación de secreción líquida caliente, tras el traumatismo.<br />Se debe cubrir de inmediato con apósito estéril.<br />Con analgésico y profilaxis antibiótica IV, Toxoide tetánico.<br />Derivación inmediata al oftalmólogo.<br />

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