Cervicovaginitis
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Cervicovaginitis Cervicovaginitis Presentation Transcript

  • 1 Cervicovaginitis
  • 2 Vagina Normal • Bajo influencia estrogenica se mantiene una población microbiana numerosa • • Niñas pre púberes: – Bacteroides – Estafilococo epidermidis – Gardnerella 10% – Levaduras
  • 3 Vagina Madura
  • 4 Lactobacillus Acidophilus… • Microbiota normal GM + • Microecosistemas VS colonización • Mecanismos: – Producción de peróxido de hidrógeno. – Reducción del pH vaginal por producción de ácido láctico a partir de la fermentación de glucosa.>4 – Competencia por los sitios de adhesión de las células epiteliales
  • 5 Pueden acidificar el medio de formaPueden acidificar el medio de forma intensa ocasionando una irritaciónintensa ocasionando una irritación de la mucosa vaginal,: abundanciade la mucosa vaginal,: abundancia de bacilos y citolisisde bacilos y citolisis..
  • 6 Otros mecanismos • Secreciones vaginales dotadas de sustancias antimicrobianas: – Complemento, lisozima, lactoferrina, zinc... • • Sistemas inmunidad: – Celular ( macrófagos/leucocitos PMN ). – Humoral ( IgA ). •
  • 7 Tipo de Infecciones • Infecciones endógenas: – Flora normal – • ETS: – Patógenos exogenos – • “50% la etiología no es infecciosa”
  • 8 Cervicovaginitis • Lesión ginecológica mas frecuente 50% mujeres • • Vaginitis: inflamación de la vagina. • • Vagino-cervicitis: Incluye inflamación del cérvix. Eversión ocasionada por el crecimiento de células endocervicales hacia fuera • • Vaginitis recurrente: 4 o más episodios en un año. •
  • 9 Cervicovaginitis • IMSS : primeras 12 causas de demanda de atención • • Prevalencia real ? – 33 a 50 % asintomáticas – 15 a 19 % vaginosis o vaginitis bacteriana – 10 a 30 % de las mujeres embarazadas y hasta en – 40 % mujeres que acuden a clínicas ETS
  • 10 Etiología • Cervicovaginitis bacterianas. • • Cervicovaginitis por hongos. • • Cervicovaginitis por virus. • • Protozoos. • • Otros: Metazoos; Artrópodos; Cuerpos extraños... • • 90 % Bacterias, Candida o Trichomonas
  • 11 Importancia de determinar el agente infeccioso – Vaginosis: > frecuencia de EIP, endometritis e IVU – – Embarazada: RPM y PP – – Recurrencia de vaginitis x Candida comportamiento sugestivo de inmunidad celular deficiente, DM – – Trichomonas : infección venérea concurrente
  • 12 Población blanco • • Mujeres de 15 a 49 años de edad, independientemente de la comorbilidad o el embarazo en curso.
  • 13 Factores predisponentes • Ciclo Menstrual • ACO • Actividad Sexual • DIU • Antibioticos • Qx • Parto • Enf inmunodepresoras
  • 14 Candidiasis vulvovaginal • 20-40a – 75% 1 episodio – 40-45% 2 o > – 10-20% complicaciones • • Condiciones predisponentes: – Embarazo – DM no controlada – Antibióticos – ACO – DIU –
  • 15 Clínica • Prurito perivaginal • Secreción: – Blanquecina – Espesa y adeherente – Fina y laza – Coagulos • Disuria
  • 16 Clínica • Labios mayores pálidos y edematosos • • Excoriaciones radiales poco profundas en la porción posterior del introito • • Pápulas o papulopustulas pequeñas “lesiones satelite” mas alla del area eritematosa • • Paredes vaginales eritematosas
  • 17 Diagnostico • KOH al 10% no produce olor a pescado • • pH normal 4.5 • • Examen microscópico falla 30-50% • • Prueba de aglutinación con latex 60% • •
  • 18 Tx • No complicada – Butoconazol 2% Crema 5 gr 3 vcs/día 7-14 d – Clotrimazol 1% Crema 5 gr 3 vcs/día 7-14 d – Clotrimazol 100mg tab vaginales 7-1d – Clotrimazol 100mg tab vaginales 7-14 d – Miconazol 2% 2 tab por 3 d – Nistatina 100000 u 1 tab IV 14 d – Terconazol .4 o .8% IV – Tioconazol 6.5% 1 aplicacion – Fluconazol 150 mg 1 tab
  • 19 Tx • Complicada – 10-20% Candida Glabatra – Fluconazol 100, 150 y 200mg 7-14d topic – 3 dosis oral 1,4,7 d: 150mg :1 tab • Severa – Eritema vulvar extenso, edema, fistula y excoriacion – 7-14 d de azoles o 150 mg fluconazol 3 en 2 dosis –
  • 20 Trichomona • • • Mujeres: 20% • • Hombres 10% •
  • 21 Clínica • Ninguno: 9-56% • Flujo:50-75% – Maloliente, Irritante pruriginoso 10% – Amarillo verde 5-20% – Espumosa 30-80% • Dispareunia 10-50% • Disuria 3-50% • Malestar abdominal 5-12% •
  • 22 Clínica • Eritema vulvar 10-20% • Inflamación de la pared vaginal 40-75% • Cuello uterino en fresa 1-2% • Ph >4.5 66-91% • Prueba de olor + 75% • >>> PMN 75%
  • 23 Dx • Preparado en fresco 60% • Cultivos 95% • Ac fluorecentes
  • 24 Tx • Regimen recomendado: – Metronidazol 2gr oral 1 dosis – Tinidazol 2gr oral 1 dosis – • Regimen alternativo – Metronidazol 500 mg 2 vcs/dia/7d
  • 25 VAGINOSIS BACTERIANA
  • 26 Definiciones operativas • Vaginosis: – Alteraciones en el ecosistema microbiano vaginal que en un principio no muestran síntomas, pero cuya presencia puede alterar su equilibrio y secundariamente dar lugar a inflamación.
  • 27 Caracteristicas • Pueden cursar de forma asintomática. • • Pueden causar una secreción vaginal anómala ( 10-45 % ). • • Secundariamente pueden originar una inflamación. •
  • 28 Criterios Clínico ( de Amsel) • Al menos 3 criterios: – Flujo homogéneo lechoso (disuria, polaquiuria, tenesmo) – pH > 4’5 – Test de las aminas - prueba de olor a pescado con KOH 10% – Presencia de células guía (“clue cells”) – Sin leucocitos – Ausencia de bacilos de Döderlein (lactobacilos)
  • 29 Microbiológico (criterio de Nugent).
  • 30 Colonización Ó infección • Colonización – Ausencia de VB – Ausencia de reacción inflamatoria – Desarrollo de G. vaginalis en cultivo – • Infección – Presencia de VB – Ausencia de reacción inflamatoria – Desarrollo de G. vaginalis en cultivo
  • 31 Bacterias que cursan con Vaginosis • Gardnerella vaginalis ( anaerobio facultativo ). • • Mobiluncus spp ( bacteria anaerobia ) • • Bacterioides spp ( anaerobia ). • • Mycoplasma hominis. • • •
  • 32 Gardnerella vaginalis • Incidencia: 30-50% asintomaticas 8,3 % de px c/sítomatología. • • Asociaciones: Trichomonas y Cándida y nunca a bacilos de Döderlein. • • Factores predisponentes: Duchas vaginales, espermicidas, parejas sexuales •
  • 33 Clínica • Leucorrea – Homogenea ,viscosa, leve-moderada que cubre de manera uniforme la mucosa vaginal – Ph >4.5 – Olor a pez KHO 10% – Células guia o clave
  • 34 Tx • Régimen Recomendado: • – Metronidazol 500mg VO 2vcs/sem – – Metronidazol gel .75% 1 aplicación completa IV/5d – – Clindamicina crema 2% aplicación completa IV 7 d
  • 35 TX • Regimen alternativo: • – Clindamicina 300mg VO 2vcs/d/7d – – Clindamicina 100 gr IV al acostarce 3 d
  • 36 Mujeres embarazadas • RPM • PP • Corioamnioitis • Infecciones intramnioticas • Endometritis postparto • Infecciones postcearea
  • 37 TX • – Metronidazol 500mg, 2 vcs/d 7 d – – Metronidazol 250mg, 3 vcs/d 7 d – – Clindamicina 300m, 2 vcs/d 7 d
  • 38
  • 39
  • 40
  • 41 VULVOVAGINITIS
  • 42 Vulvovaginitis • Prepuberal • Edad: causa + frecuente : – Vaginosis bacteriana • gardnerella vaginalis • Tricomonas, candida • Postmenopausica : – Estreptococo •
  • 43 Caracteristicas • Problema ginecológico frecuente en niñas prepuberales 6-9 a. • • Facilitado por: – Presencia de una mucosa anestrogénica atrófica – Ph alcalino – Menor protección del introito vaginal (por los labios mayores con escaso desarrollo y ausencia de vello pubiano), – Proximidad anatómica del ano – Efecto de productos irritantes locales y la extensión de bacterias respiratorias o fecales al perineo a través de las manos o malos hábitos higiénicos.
  • 44 Etiología en prepuberes • Mayoría VV inespecíficas con flora mixta bacteriana 85% • • Bacterias patógenas específicas – Estreptococo beta-hemolítico del grupo A (EBHGA, streptococcus pyogenes) y, con menor frecuencia, haemophilus influenzae tipo b. – Oxiuros – Cuerpos extraños o tratarse de infecciones de transmisión sexual. – Candida albicans es muy rara
  • 45 Etiología y Clasificación postmenopausicas Vaginitis Atrófica : causa + común
  • 46 Clínica • Prepuberes – Leucorrea 62-92% , eritema 30-82%, prurito, dolor, disuria y sangrado genital. – • – Leucorrea fisiológica, > 6-12 meses antes de la menarquiay desaparece cuando normaliza el ciclo menstrual. • • Posmenopáusicas, – sangrado o manchado vaginal, disuria, prurito, o dispareunia y la disminución de la actividad sexual.
  • 47 Exploración Física • Prepuberes: – Causa ansiedad, explicar a los padres – • Postmenopausicas: – Mucosa vaginal eritematosa – S/pliegues – Petequias, equimosis – Perdida de bello en labios
  • 48 Dx • Ph vaginal • Microscopia • Cultivo • KOH • VV inespecífica : clínica + agente etiológico
  • 49
  • 50
  • 51 14 días de higiene adecuada
  • 52
  • 53 BARTOLINITIS
  • 54 Anatomía • <1 cm no palpables • Conductos 2-2.5 long • Base de labio menor • La obstrucción distal de los ductos favorece la retención de líquidos = quiste + infección = absceso o solo este ultimo
  • 55
  • 56 Caracteristicas • 2% de las mujeres llega a tener un quiste o absceso , estos últimos son mas frecuentes • • Mayor frecuencia pubertad o en la menopausia (asociación < c/Ca). 20-29 •
  • 57 Abscesos Polimicrobianos •“ Los quistes o abscesos también pueden ser causados por Qx vulvar ”
  • 58 Clínica • Quiste: – Parte inferior de los labios mayores, donde el conducto abre al vestíbulo – Normalmente no dolorosos y no se aprecian a simple vista • Absceso: – Dolor vulvar, induración alrrededor de la glandula
  • 59 Especialmente si la masa se encuentra irregular, indurada y nodular en mujer postmenopausica
  • 60 Tx • Quistes asintomáticos: no tx • • Quiste sintomáticos y abscesos: drenaje – Ruptura espontanea: recurrencia – Insición y drenaje : recurrencia 13%
  • 61
  • 62 Marsupialización • No puede usarse en abscesos • 5-15% recurre • Complicaciones: – Dispareunia – Hematoma – Infección
  • 63 Excisión • Cuando no responda a drenajes o vias • Cuando no exista infección • Excluir Adenocarcinoma en px >40a