Your SlideShare is downloading. ×
0
Cervicovaginitis
Cervicovaginitis
Cervicovaginitis
Cervicovaginitis
Cervicovaginitis
Cervicovaginitis
Cervicovaginitis
Cervicovaginitis
Cervicovaginitis
Cervicovaginitis
Cervicovaginitis
Cervicovaginitis
Cervicovaginitis
Cervicovaginitis
Cervicovaginitis
Cervicovaginitis
Cervicovaginitis
Cervicovaginitis
Cervicovaginitis
Cervicovaginitis
Cervicovaginitis
Cervicovaginitis
Cervicovaginitis
Cervicovaginitis
Cervicovaginitis
Cervicovaginitis
Cervicovaginitis
Cervicovaginitis
Cervicovaginitis
Cervicovaginitis
Cervicovaginitis
Cervicovaginitis
Cervicovaginitis
Cervicovaginitis
Cervicovaginitis
Cervicovaginitis
Cervicovaginitis
Cervicovaginitis
Cervicovaginitis
Cervicovaginitis
Cervicovaginitis
Cervicovaginitis
Cervicovaginitis
Cervicovaginitis
Cervicovaginitis
Cervicovaginitis
Cervicovaginitis
Cervicovaginitis
Cervicovaginitis
Cervicovaginitis
Cervicovaginitis
Cervicovaginitis
Cervicovaginitis
Cervicovaginitis
Cervicovaginitis
Cervicovaginitis
Cervicovaginitis
Cervicovaginitis
Cervicovaginitis
Cervicovaginitis
Cervicovaginitis
Cervicovaginitis
Cervicovaginitis
Upcoming SlideShare
Loading in...5
×

Thanks for flagging this SlideShare!

Oops! An error has occurred.

×
Saving this for later? Get the SlideShare app to save on your phone or tablet. Read anywhere, anytime – even offline.
Text the download link to your phone
Standard text messaging rates apply

Cervicovaginitis

3,652

Published on

Published in: Health & Medicine
0 Comments
3 Likes
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

No Downloads
Views
Total Views
3,652
On Slideshare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
5
Actions
Shares
0
Downloads
191
Comments
0
Likes
3
Embeds 0
No embeds

Report content
Flagged as inappropriate Flag as inappropriate
Flag as inappropriate

Select your reason for flagging this presentation as inappropriate.

Cancel
No notes for slide

Transcript

  • 1. 1 Cervicovaginitis
  • 2. 2 Vagina Normal • Bajo influencia estrogenica se mantiene una población microbiana numerosa • • Niñas pre púberes: – Bacteroides – Estafilococo epidermidis – Gardnerella 10% – Levaduras
  • 3. 3 Vagina Madura
  • 4. 4 Lactobacillus Acidophilus… • Microbiota normal GM + • Microecosistemas VS colonización • Mecanismos: – Producción de peróxido de hidrógeno. – Reducción del pH vaginal por producción de ácido láctico a partir de la fermentación de glucosa.>4 – Competencia por los sitios de adhesión de las células epiteliales
  • 5. 5 Pueden acidificar el medio de formaPueden acidificar el medio de forma intensa ocasionando una irritaciónintensa ocasionando una irritación de la mucosa vaginal,: abundanciade la mucosa vaginal,: abundancia de bacilos y citolisisde bacilos y citolisis..
  • 6. 6 Otros mecanismos • Secreciones vaginales dotadas de sustancias antimicrobianas: – Complemento, lisozima, lactoferrina, zinc... • • Sistemas inmunidad: – Celular ( macrófagos/leucocitos PMN ). – Humoral ( IgA ). •
  • 7. 7 Tipo de Infecciones • Infecciones endógenas: – Flora normal – • ETS: – Patógenos exogenos – • “50% la etiología no es infecciosa”
  • 8. 8 Cervicovaginitis • Lesión ginecológica mas frecuente 50% mujeres • • Vaginitis: inflamación de la vagina. • • Vagino-cervicitis: Incluye inflamación del cérvix. Eversión ocasionada por el crecimiento de células endocervicales hacia fuera • • Vaginitis recurrente: 4 o más episodios en un año. •
  • 9. 9 Cervicovaginitis • IMSS : primeras 12 causas de demanda de atención • • Prevalencia real ? – 33 a 50 % asintomáticas – 15 a 19 % vaginosis o vaginitis bacteriana – 10 a 30 % de las mujeres embarazadas y hasta en – 40 % mujeres que acuden a clínicas ETS
  • 10. 10 Etiología • Cervicovaginitis bacterianas. • • Cervicovaginitis por hongos. • • Cervicovaginitis por virus. • • Protozoos. • • Otros: Metazoos; Artrópodos; Cuerpos extraños... • • 90 % Bacterias, Candida o Trichomonas
  • 11. 11 Importancia de determinar el agente infeccioso – Vaginosis: > frecuencia de EIP, endometritis e IVU – – Embarazada: RPM y PP – – Recurrencia de vaginitis x Candida comportamiento sugestivo de inmunidad celular deficiente, DM – – Trichomonas : infección venérea concurrente
  • 12. 12 Población blanco • • Mujeres de 15 a 49 años de edad, independientemente de la comorbilidad o el embarazo en curso.
  • 13. 13 Factores predisponentes • Ciclo Menstrual • ACO • Actividad Sexual • DIU • Antibioticos • Qx • Parto • Enf inmunodepresoras
  • 14. 14 Candidiasis vulvovaginal • 20-40a – 75% 1 episodio – 40-45% 2 o > – 10-20% complicaciones • • Condiciones predisponentes: – Embarazo – DM no controlada – Antibióticos – ACO – DIU –
  • 15. 15 Clínica • Prurito perivaginal • Secreción: – Blanquecina – Espesa y adeherente – Fina y laza – Coagulos • Disuria
  • 16. 16 Clínica • Labios mayores pálidos y edematosos • • Excoriaciones radiales poco profundas en la porción posterior del introito • • Pápulas o papulopustulas pequeñas “lesiones satelite” mas alla del area eritematosa • • Paredes vaginales eritematosas
  • 17. 17 Diagnostico • KOH al 10% no produce olor a pescado • • pH normal 4.5 • • Examen microscópico falla 30-50% • • Prueba de aglutinación con latex 60% • •
  • 18. 18 Tx • No complicada – Butoconazol 2% Crema 5 gr 3 vcs/día 7-14 d – Clotrimazol 1% Crema 5 gr 3 vcs/día 7-14 d – Clotrimazol 100mg tab vaginales 7-1d – Clotrimazol 100mg tab vaginales 7-14 d – Miconazol 2% 2 tab por 3 d – Nistatina 100000 u 1 tab IV 14 d – Terconazol .4 o .8% IV – Tioconazol 6.5% 1 aplicacion – Fluconazol 150 mg 1 tab
  • 19. 19 Tx • Complicada – 10-20% Candida Glabatra – Fluconazol 100, 150 y 200mg 7-14d topic – 3 dosis oral 1,4,7 d: 150mg :1 tab • Severa – Eritema vulvar extenso, edema, fistula y excoriacion – 7-14 d de azoles o 150 mg fluconazol 3 en 2 dosis –
  • 20. 20 Trichomona • • • Mujeres: 20% • • Hombres 10% •
  • 21. 21 Clínica • Ninguno: 9-56% • Flujo:50-75% – Maloliente, Irritante pruriginoso 10% – Amarillo verde 5-20% – Espumosa 30-80% • Dispareunia 10-50% • Disuria 3-50% • Malestar abdominal 5-12% •
  • 22. 22 Clínica • Eritema vulvar 10-20% • Inflamación de la pared vaginal 40-75% • Cuello uterino en fresa 1-2% • Ph >4.5 66-91% • Prueba de olor + 75% • >>> PMN 75%
  • 23. 23 Dx • Preparado en fresco 60% • Cultivos 95% • Ac fluorecentes
  • 24. 24 Tx • Regimen recomendado: – Metronidazol 2gr oral 1 dosis – Tinidazol 2gr oral 1 dosis – • Regimen alternativo – Metronidazol 500 mg 2 vcs/dia/7d
  • 25. 25 VAGINOSIS BACTERIANA
  • 26. 26 Definiciones operativas • Vaginosis: – Alteraciones en el ecosistema microbiano vaginal que en un principio no muestran síntomas, pero cuya presencia puede alterar su equilibrio y secundariamente dar lugar a inflamación.
  • 27. 27 Caracteristicas • Pueden cursar de forma asintomática. • • Pueden causar una secreción vaginal anómala ( 10-45 % ). • • Secundariamente pueden originar una inflamación. •
  • 28. 28 Criterios Clínico ( de Amsel) • Al menos 3 criterios: – Flujo homogéneo lechoso (disuria, polaquiuria, tenesmo) – pH > 4’5 – Test de las aminas - prueba de olor a pescado con KOH 10% – Presencia de células guía (“clue cells”) – Sin leucocitos – Ausencia de bacilos de Döderlein (lactobacilos)
  • 29. 29 Microbiológico (criterio de Nugent).
  • 30. 30 Colonización Ó infección • Colonización – Ausencia de VB – Ausencia de reacción inflamatoria – Desarrollo de G. vaginalis en cultivo – • Infección – Presencia de VB – Ausencia de reacción inflamatoria – Desarrollo de G. vaginalis en cultivo
  • 31. 31 Bacterias que cursan con Vaginosis • Gardnerella vaginalis ( anaerobio facultativo ). • • Mobiluncus spp ( bacteria anaerobia ) • • Bacterioides spp ( anaerobia ). • • Mycoplasma hominis. • • •
  • 32. 32 Gardnerella vaginalis • Incidencia: 30-50% asintomaticas 8,3 % de px c/sítomatología. • • Asociaciones: Trichomonas y Cándida y nunca a bacilos de Döderlein. • • Factores predisponentes: Duchas vaginales, espermicidas, parejas sexuales •
  • 33. 33 Clínica • Leucorrea – Homogenea ,viscosa, leve-moderada que cubre de manera uniforme la mucosa vaginal – Ph >4.5 – Olor a pez KHO 10% – Células guia o clave
  • 34. 34 Tx • Régimen Recomendado: • – Metronidazol 500mg VO 2vcs/sem – – Metronidazol gel .75% 1 aplicación completa IV/5d – – Clindamicina crema 2% aplicación completa IV 7 d
  • 35. 35 TX • Regimen alternativo: • – Clindamicina 300mg VO 2vcs/d/7d – – Clindamicina 100 gr IV al acostarce 3 d
  • 36. 36 Mujeres embarazadas • RPM • PP • Corioamnioitis • Infecciones intramnioticas • Endometritis postparto • Infecciones postcearea
  • 37. 37 TX • – Metronidazol 500mg, 2 vcs/d 7 d – – Metronidazol 250mg, 3 vcs/d 7 d – – Clindamicina 300m, 2 vcs/d 7 d
  • 38. 38
  • 39. 39
  • 40. 40
  • 41. 41 VULVOVAGINITIS
  • 42. 42 Vulvovaginitis • Prepuberal • Edad: causa + frecuente : – Vaginosis bacteriana • gardnerella vaginalis • Tricomonas, candida • Postmenopausica : – Estreptococo •
  • 43. 43 Caracteristicas • Problema ginecológico frecuente en niñas prepuberales 6-9 a. • • Facilitado por: – Presencia de una mucosa anestrogénica atrófica – Ph alcalino – Menor protección del introito vaginal (por los labios mayores con escaso desarrollo y ausencia de vello pubiano), – Proximidad anatómica del ano – Efecto de productos irritantes locales y la extensión de bacterias respiratorias o fecales al perineo a través de las manos o malos hábitos higiénicos.
  • 44. 44 Etiología en prepuberes • Mayoría VV inespecíficas con flora mixta bacteriana 85% • • Bacterias patógenas específicas – Estreptococo beta-hemolítico del grupo A (EBHGA, streptococcus pyogenes) y, con menor frecuencia, haemophilus influenzae tipo b. – Oxiuros – Cuerpos extraños o tratarse de infecciones de transmisión sexual. – Candida albicans es muy rara
  • 45. 45 Etiología y Clasificación postmenopausicas Vaginitis Atrófica : causa + común
  • 46. 46 Clínica • Prepuberes – Leucorrea 62-92% , eritema 30-82%, prurito, dolor, disuria y sangrado genital. – • – Leucorrea fisiológica, > 6-12 meses antes de la menarquiay desaparece cuando normaliza el ciclo menstrual. • • Posmenopáusicas, – sangrado o manchado vaginal, disuria, prurito, o dispareunia y la disminución de la actividad sexual.
  • 47. 47 Exploración Física • Prepuberes: – Causa ansiedad, explicar a los padres – • Postmenopausicas: – Mucosa vaginal eritematosa – S/pliegues – Petequias, equimosis – Perdida de bello en labios
  • 48. 48 Dx • Ph vaginal • Microscopia • Cultivo • KOH • VV inespecífica : clínica + agente etiológico
  • 49. 49
  • 50. 50
  • 51. 51 14 días de higiene adecuada
  • 52. 52
  • 53. 53 BARTOLINITIS
  • 54. 54 Anatomía • <1 cm no palpables • Conductos 2-2.5 long • Base de labio menor • La obstrucción distal de los ductos favorece la retención de líquidos = quiste + infección = absceso o solo este ultimo
  • 55. 55
  • 56. 56 Caracteristicas • 2% de las mujeres llega a tener un quiste o absceso , estos últimos son mas frecuentes • • Mayor frecuencia pubertad o en la menopausia (asociación < c/Ca). 20-29 •
  • 57. 57 Abscesos Polimicrobianos •“ Los quistes o abscesos también pueden ser causados por Qx vulvar ”
  • 58. 58 Clínica • Quiste: – Parte inferior de los labios mayores, donde el conducto abre al vestíbulo – Normalmente no dolorosos y no se aprecian a simple vista • Absceso: – Dolor vulvar, induración alrrededor de la glandula
  • 59. 59 Especialmente si la masa se encuentra irregular, indurada y nodular en mujer postmenopausica
  • 60. 60 Tx • Quistes asintomáticos: no tx • • Quiste sintomáticos y abscesos: drenaje – Ruptura espontanea: recurrencia – Insición y drenaje : recurrencia 13%
  • 61. 61
  • 62. 62 Marsupialización • No puede usarse en abscesos • 5-15% recurre • Complicaciones: – Dispareunia – Hematoma – Infección
  • 63. 63 Excisión • Cuando no responda a drenajes o vias • Cuando no exista infección • Excluir Adenocarcinoma en px >40a

×