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    49 - Cervicalgias 49 - Cervicalgias Presentation Transcript

    • REEDUCACIÓN DE LAS CERVICALGIAS Alberto Queipo de Llano Giménez Servicio de Rehabilitación y Medicina Física. Hospital Infanta Cristina. Badajoz. España. 1
    • INTRODUCCIÓN El dolor cervical es una causa frecuente de consulta médica tanto en la atención primaria como en la asistencia especializada. 2
    • INTRODUCCIÓN Se estima que más de la mitad de la población padece cervicalgia en algún momento de su vida. 3
    • INTRODUCCIÓN Más de una tercera parte de los pacientes que consultan por cervicalgia presentan síntomas cuya duración es superior a 6 meses o es de carácter recidivante. 4
    • CLASIFICACIÓN Cervicalgias mecánicas. Cervicalgias no mecánicas. 5
    • CLASIFICACIÓN Cervicalgias mecánicas: Cervicoartrosis. Por alteración discal. Musculotendinosa. 6
    • CLASIFICACIÓN Cervicalgias no mecánicas: Infecciosa. Tumoral. Inflamatoria. De origen extracervical. 7
    • CERVICALGIAS MECÁNICAS CARACTERÍSTICAS El dolor mecánico empeora con la movilización y mejora con el reposo funcional. Suele permitir el descanso nocturno, ya que no interrumpe el sueño. 9
    • CERVICALGIAS MECÁNICAS CARACTERÍSTICAS En muchas ocasiones puede identificarse una causa desencadenante. 10
    • CERVICALGIAS MECÁNICAS CARACTERÍSTICAS Generalmente, el dolor es intermitente. Suele recidivar frente a estímulos parecidos. Se relaciona con la actividad. 11
    • CERVICALGIAS MECÁNICAS CARACTERÍSTICAS Frecuentemente se atribuye a un proceso degenerativo (espondilosis cervical) pero conviene recordar que el dolor cervical por artrosis se da sólo cuando la artropatía degenerativa es importante. Los cambios leves o moderados no suelen producir síntomas. 12
    • CERVICALGIAS MECÁNICAS CARACTERÍSTICAS La causa más frecuente de cervicalgia mecánica se debe a contracturas musculares. 13
    • CERVICALGIAS NO MECÁNICAS CARACTERÍSTICAS Es mucho menos frecuente. Incluye un diagnóstico diferencial mucho más amplio y complejo. Es por lo general continuo, no cede con el reposo funcional de la columna cervical. Puede alterar o interrumpir el descanso nocturno. 14
    • OTRAS CLASIFICACIONES DE LAS CERVICALGIAS Cervicalgia aguda. Menos de 6 sem. Cervicalgia subaguda. Entre 6 sem. y 3 m. Cervicalgia crónica. Superior a 3 meses. 16
    • OTRAS CLASIFICACIONES DE LAS CERVICALGIAS Cervicalgias del sujeto joven. Cervicalgias del sujeto mayor artrósico. Cervicobraquialgias. 17
    • CERVICALGIAS DEL SUJETO JOVEN CLASIFICACIÓN Cervicalgias psicosomáticas. Cervicalgias debidas a un trastorno articular posterior o disco-vertebral. Cervicalgias posturales benignas. Tortícolis. 19
    • CERVICALGIAS PSICOSOMÁTICAS CARACTERÍSTICAS Su existencia es poco discutible pero son mucho menos frecuentes de lo que se dice habitualmente. No hay predominio de mujeres / hombres. No se da específicamente en ningún morfotipo. 21
    • CERVICALGIAS PSICOSOMÁTICAS CARACTERÍSTICAS Los puntos dolorosos de la región cérvico- escapular son múltiples y no responden a ninguna lógica anatómica. La exploración clínica muestra una movilidad perfecta y las radiografías son normales. 22
    • CERVICALGIAS PSICOSOMÁTICAS CARACTERÍSTICAS Existe siempre un terreno psicopatológico menor donde domina una tendencia depresiva, con frecuentes trastornos del sueño y astenia matinal. 23
    • CERVICALGIAS POR TRASTORNO ARTICULAR POSTERIOR CARACTERÍSTICAS La anomalía osteoarticular es difícil de precisar y no puede ser objetivada con los estudios radiológicos. 25
    • CERVICALGIAS POR TRASTORNO ARTICULAR POSTERIOR CARACTERÍSTICAS El dolor se localiza en un solo lado, en uno o dos segmentos vertebrales. Algunos sectores de movilidad están limitados y dolorosos, en particular las rotaciones. El dolor puede adquirir un carácter crónico, con agudizaciones en forma de crisis de dos a tres semanas de duración. 26
    • CERVICALGIAS POSTURALES BENIGNAS CARACTERÍSTICAS Forma bien precisa de cervicalgia común del sujeto joven. Favorecidas por posturas prolongadas de la cabeza inclinada hacia delante: trabajo de ordenador, trabajo de laboratorio, lectura, etc. 28
    • CERVICALGIAS POSTURALES BENIGNAS CARACTERÍSTICAS Los dolores se localizan en todo el plano cervical posterior, de manera simétrica. Incidencia máxima en la base del cráneo. Poco importantes durante la mañana, aumentan al final del día y están directamente relacionados con la duración de la postura. 29
    • CERVICALGIAS POSTURALES BENIGNAS CARACTERÍSTICAS La evolución adquiere habitualmente un carácter crónico, con períodos asintomáticos durante el reposo o cambio de actividad. 30
    • CERVICALGIAS POSTURALES BENIGNAS CARACTERÍSTICAS Se trata habitualmente de mujeres jóvenes, longilíneas, con un cuello grácil, en un contexto de ansiedad y de hiperemotividad que explicaría la confusión habitual con las cervicalgias puramente psicosomáticas. 31
    • CERVICALGIAS POSTURALES BENIGNAS CARACTERÍSTICAS La movilidad cervical es normal, o ligeramente limitada. La musculatura posterior es dolorosa en su conjunto y está contracturada. Las inserciones occipitales son dolorosas en toda su extensión. 32
    • TORTÍCOLIS Puede ser un accidente evolutivo de las cervicalgias posturales benignas y el mecanismo es únicamente muscular. La utilización de un collarín cervical durante algunos días y la prescripción de relajantes musculares son suficientes. 34
    • TORTÍCOLIS Cuando las crisis tienen tendencia a repetirse, únicamente la reeducación de la musculatura cervical permite prevenir las recidivas. 35
    • CERVICALGIAS DEL SUJETO MAYOR ARTRÓSICO CARACTERÍSTICAS Los factores musculares pueden ser la causa, pero habitualmente el cuadro clínico es diferente de las cervicalgias del sujeto joven. 37
    • CERVICALGIAS DEL SUJETO MAYOR ARTRÓSICO CARACTERÍSTICAS El dolor es agravado por los movimientos del cuello, limitando la extensión y las rotaciones, a menudo de manera asimétrica. 38
    • CERVICALGIAS DEL SUJETO MAYOR ARTRÓSICO CARACTERÍSTICAS La localización es variable, pero sobre todo cervical baja. La palpación encuentra puntos dolorosos múltiples a lo largo de los macizos articulares. Las contracturas musculares son menos intensas y menos difusas. 39
    • CERVICALGIAS DEL SUJETO MAYOR ARTRÓSICO CARACTERÍSTICAS Las radiografías muestran siempre una artrosis de topografía variable, pero siempre más neta entre C4 y C6. 40
    • CERVICALGIAS DEL SUJETO MAYOR ARTRÓSICO CARACTERÍSTICAS En su conjunto, la artrosis es a la vez uncovertebral y articular posterior. 41
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    • CERVICOBRAQUIALGIAS CARACTERÍSTICAS La neuralgia cervicobraquial resulta del sufrimiento de las raíces cervicales en el canal raquídeo por un mecanismo de compresión o inflamación, en relación con una hernia discal o una proliferación artrósica. 47
    • CERVICOBRAQUIALGIAS CARACTERÍSTICAS El diagnóstico se basa en un análisis riguroso del síndrome cervical y del síndrome braquial, así como en los datos del examen neurológico sistemático. 48
    • CERVICOBRAQUIALGIAS CARACTERÍSTICAS Las cervicobraquialgias comunes se acompañan excepcionalmente de una rigidez cervical importante y global. 49
    • CERVICOBRAQUIALGIAS CARACTERÍSTICAS Una rigidez cervical global permite sospechar un proceso tumoral o infeccioso. 50
    • CERVICOBRAQUIALGIAS DIAGNÓSTICO Clínica. Radiología: Rx cervicales oblicuas. RMN cervical. 51
    • CERVICOBRAQUIALGIAS DIAGNÓSTICO El comienzo del cuadro es a menudo rápidamente progresivo, sin cervicalgia aguda inaugural en la etiología artrósica. 52
    • CERVICOBRAQUIALGIAS DIAGNÓSTICO Un comienzo brutal postraumático o después de un esfuerzo violento, hace sospechar una hernia discal. 53
    • CERVICOBRAQUIALGIAS DIAGNÓSTICO El dolor es intenso, lancinante, a veces exarcebado por los movimientos extremos del cuello, que no suele ceder completamente con el reposo y a menudo aumenta por la noche. 54
    • CERVICOBRAQUIALGIAS DIAGNÓSTICO Puede acompañarse de disestesias, cuya localización es muy importante. Agravación del dolor y disestesias, con los movimientos del cuello, en particular las inclinaciones laterales y la extensión. 55
    • CERVICOBRAQUIALGIAS DIAGNÓSTICO Agravación del dolor y disestesias, por una presión axial sobre el vértex craneal (signo de Spurling), muy evocador de una hernia blanda. 56
    • CERVICOBRAQUIALGIAS DIAGNÓSTICO La topografía braquial evoca el segmento cervical del conflicto cuando es monorradicular, pero a menudo es plurirradicular sobre todo en las etiologías artrósicas. 57
    • CERVICOBRAQUIALGIAS DIAGNÓSTICO Pueden presentarse signos deficitarios sensitivos y motores. 58
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    • TRATAMIENTO REHABILITADOR CERVICALGIAS En la práctica clínica diaria, la inmensa mayoría de las cervicalgias son de etiología mecánica-inespecífica, de ahí que dediquemos la primera parte de este trabajo a los medios de rehabilitación en general, para el tratamiento de dichas cervicalgias. 62
    • TRATAMIENTO REHABILITADOR CERVICALGIAS Finalizaremos nuestra exposición con las indicaciones de tratamiento rehabilitador de las diferentes cervicalgias comunes. 63
    • TRATAMIENTO REHABILITADOR CERVICALGIAS Los objetivos del tratamiento rehabilitador de las cervicalgias son: aliviar el dolor, mejorar la funcionalidad, y prevenir las recaídas. 64
    • TRATAMIENTO REHABILITADOR CERVICALGIAS Si conseguimos que la fuerza y la resistencia de la musculatura cervical sean las normales, entonces será menos probable que cualquier tensión en particular supere el límite y, en consecuencia, menos probable que cause una recidiva o recaída. 65
    • TRATAMIENTO REHABILITADOR CERVICALGIAS Esta hipótesis es la base de la rehabilitación del dolor cervical agudo y crónico. 66
    • TRATAMIENTO REHABILITADOR CERVICALGIAS Dicha rehabilitación se basará en un programa de ejercicios de 3 meses de duración, más eficaz que períodos más cortos de entrenamiento. 67
    • TRATAMIENTO REHABILITADOR CERVICALGIAS La rehabilitación de pacientes con dolor cervical agudo y crónico comprenderá: 1. Un período breve de reposo. 2. Terapia física. 3. Cinesiterapia. 4. Programa de ejercicios en domicilio. 5. Reeducación de hábitos. 68
    • TRATAMIENTO REHABILITADOR CERVICALGIAS Reposo. A corto plazo, el reposo en cama puede ser indicado para pacientes con dolor cervical agudo. El reposo en cama está contraindicado en pacientes con dolor cervical crónico. 69
    • TRATAMIENTO REHABILITADOR CERVICALGIAS Ortesis cervicales. Para aliviar el espasmo muscular y el dolor puede ser bastante eficaz inmovilizar la columna cervical durante las reagudizaciones. 70
    • TRATAMIENTO REHABILITADOR CERVICALGIAS Ortesis cervicales. La inmovilización normalmente se lleva a cabo mediante el uso intermitente de un collarín cervical de espuma blanda. 71
    • TRATAMIENTO REHABILITADOR CERVICALGIAS Ortesis cervicales. Aunque la rigidez real de este aparato es mínima, puede ser eficaz para prevenir el exceso de desplazamiento muscular, posiblemente por un mecanismo propioceptivo. 72
    • TRATAMIENTO REHABILITADOR CERVICALGIAS Ortesis cervicales. Conviene que los pacientes lleven puesto el collarín durante un período corto de tiempo. 73
    • TRATAMIENTO REHABILITADOR CERVICALGIAS Terapia Física. No se ha demostrado que las modalidades de terapia física, como el calor, el masaje, la crioterapia, la electroterapia, los ultrasonidos y la tracción, tengan alguna eficacia significativa en el tratamiento del dolor cervical. 74
    • TRATAMIENTO REHABILITADOR CERVICALGIAS Rehabilitación. El entorno donde se lleva a cabo la rehabilitación y la oportunidad de interaccionar con otras personas que padecen dolor pueden ser factores determinantes para la eficacia del tratamiento, desde el punto de vista psicológico. 75
    • TRATAMIENTO REHABILITADOR CERVICALGIAS Cinesiterapia. Las modalidades de cinesiterapia que se deben utilizar en las cervicalgias son: 1. Ejercicios isométricos. 2. Ejercicios de flexibilidad y estiramiento del cuello. 3. Actividad aeróbica. 76
    • TRATAMIENTO REHABILITADOR CERVICALGIAS Cinesiterapia. Las modalidades de cinesiterapia que se deben utilizar en las cervicalgias son: 4. Ejercicios dinámicos o isotónicos. 5. Ejercicios de fortalecimiento de la musculatura de la cintura escapular y miembros superiores. 6. Ejercicios propioceptivos. Si mareos y/o inestabilidad. 7. Programa de ejercicios en domicilio. 77
    • TRATAMIENTO REHABILITADOR CERVICALGIAS Existe una fuerte evidencia que apoya la eficacia de los ejercicios en las cervicalgias. “Evidence for exercise therapy in mechanical neck disorders”. Sarig-Bahat H. Man Ther 2003; 8: 10-20. 78
    • TRATAMIENTO REHABILITADOR CERVICALGIAS Existen pruebas moderadas de eficacia sobre el dolor, en los trastornos mecánicos de cuello crónicos, con un programa de estiramiento y de fortalecimiento de la región cervical. “Ejercicios para los trastornos mecánicos de cuello”. Kay T, Gross A, Santaguida P, Hoving J, Goldsmith C, Bronfort G. La Biblioteca Cochrane Plus 2005, Número 4. 79
    • TRATAMIENTO REHABILITADOR CERVICALGIAS Existen pruebas moderadas de que un programa de ejercicios propioceptivos es beneficioso para los trastornos mecánicos de cuello crónicos. “Ejercicios para los trastornos mecánicos de cuello”. Kay T, Gross A, Santaguida P, Hoving J, Goldsmith C, Bronfort G. La Biblioteca Cochrane Plus 2005, Número 4. 80
    • TRATAMIENTO REHABILITADOR CERVICALGIAS Existen pruebas limitadas de beneficio de los ejercicios domiciliarios para los trastornos mecánicos de cuello agudos. “Ejercicios para los trastornos mecánicos de cuello”. Kay T, Gross A, Santaguida P, Hoving J, Goldsmith C, Bronfort G. La Biblioteca Cochrane Plus 2005, Número 4. 81
    • TRATAMIENTO REHABILITADOR CERVICALGIAS 1.- Ejercicios isométricos. Se trata de la realización de ejercicios contra una resistencia determinada sin movilizar la columna vertebral. La resistencia puede ser manual, con ayuda de una toalla, etc. Los ejercicios isométricos hacen trabajar a los músculos que flexionan, extienden, inclinan lateralmente y rotan la columna cervical. 82
    • TRATAMIENTO REHABILITADOR CERVICALGIAS Ejercicios isométricos. Este método puede tener inconvenientes, ya que estos ejercicios causan gran fatiga muscular que disminuye las posibilidades de realizar actividad dinámica. 83
    • TRATAMIENTO REHABILITADOR CERVICALGIAS Ejercicios isométricos. Sin embargo, son ideales durante la fase inicial de movilidad reducida de la columna vertebral. 84
    • TRATAMIENTO REHABILITADOR CERVICALGIAS Ejercicios isométricos. Previenen la posterior pérdida de tono y la atrofia muscular. 85
    • EJERCICIOS ISOMETRICOS MUSCULATURA CERVICAL 86
    • EJERCICIOS ISOMETRICOS MUSCULATURA CERVICAL 87
    • EJERCICIOS ISOMETRICOS MUSCULATURA CERVICAL 88
    • EJERCICIOS ISOMETRICOS MUSCULATURA CERVICAL 89
    • TRATAMIENTO REHABILITADOR CERVICALGIAS 2.- Ejercicios de flexibilidad y estiramiento del cuello. Estos ejercicios son activos. Se busca conseguir una amplitud de movimientos adecuada para poder iniciar el fortalecimiento muscular cervical. 90
    • EJERCICIOS ACTIVOS LIBRES DE FLEXIBILIZACION CERVICAL: FLEXION 91
    • EJERCICIOS ACTIVOS LIBRES DE FLEXIBILIZACION CERVICAL: EXTENSION 92
    • EJERCICIOS ACTIVOS LIBRES DE FLEXIBILIZACION CERVICAL: INCLINACION LATERAL DERECHA 93
    • EJERCICIOS ACTIVOS LIBRES DE FLEXIBILIZACION CERVICAL: INCLINACION LATERAL IZQUIERDA 94
    • EJERCICIOS ACTIVOS LIBRES DE FLEXIBILIZACION CERVICAL: ROTACIÓN DERECHA 95
    • EJERCICIOS ACTIVOS LIBRES DE FLEXIBILIZACION CERVICAL: ROTACION IZQUIERDA 96
    • EJERCICIOS DE ESTIRAMIENTO AUTOESTIRAMIENTO DEL ANGULAR DEL OMOPLATO 97
    • EJERCICIOS DE AUTOCRECIMIENTO DEL RAQUIS CERVICAL 98
    • EJERCICIOS DE AUTOCRECIMIENTO RESISTIDO DEL RAQUIS CERVICAL 99
    • TRATAMIENTO REHABILITADOR CERVICALGIAS 3.- Actividad aeróbica. Los pacientes deben limitarse a utilizar la cinta de andar o la bicicleta estática. Debe evitarse correr, hacer natación, gimnasia con steps y utilizar aparatos de remo. 100
    • TRATAMIENTO REHABILITADOR CERVICALGIAS Actividad aeróbica. El programa de acondicionamiento aeróbico va incrementándose poco a poco hasta alcanzar un máximo de 30 minutos de ejercicio tres veces por semana. 101
    • TRATAMIENTO REHABILITADOR CERVICALGIAS 4.- Ejercicios isotónicos. Sirven para desarrollar una fuerza suficiente para llevar a cabo con normalidad todas las actividades de la vida diaria. 102
    • TRATAMIENTO REHABILITADOR CERVICALGIAS Ejercicios isotónicos. Esta fase de entrenamiento muscular dinámico consta de ejercicios progresivos de resistencia. Así pues, son ejercicios de fortalecimiento específico de la musculatura cervical. 103
    • EJERCICIOS ISOTONICOS FORTALECIMIENTO DE LOS MUSCULOS EXTENSORES DEL CUELLO Imagen 1 Imagen 2 104
    • EJERCICIOS ISOTONICOS FORTALECIMIENTO DE LOS MUSCULOS FLEXORES LATERALES DERECHOS DEL CUELLO Imagen 1 Imagen 2 105
    • EJERCICIOS ISOTONICOS FORTALECIMIENTO DE LOS MUSCULOS ROTADORES IZQUIERDOS DEL CUELLO Imagen 1 Imagen 2 106
    • TRATAMIENTO REHABILITADOR CERVICALGIAS 5.- Ejercicios de fortalecimiento de la musculatura de la cintura escapular y miembros superiores. Se realizarán con una pesa o mancuerna. 107
    • EJERCICIOS DE TONIFICACION DE HOMBROS Y MMSS ELEVACION DE HOMBROS Imagen 1 Imagen 2 108
    • EJERCICIOS DE TONIFICACION DE HOMBROS Y MMSS EMPUJE FRONTAL Imagen 1 Imagen 2 109
    • EJERCICIOS DE TONIFICACION DE HOMBROS Y MMSS REMO Imagen 1 Imagen 2 110
    • EJERCICIOS DE TONIFICACION DE HOMBROS Y MMSS FLEXION DE CODOS Imagen 1 Imagen 2 111
    • EJERCICIOS DE TONIFICACION DE HOMBROS Y MMSS ABDUCCION DE HOMBROS Imagen 1 Imagen 2 112
    • EJERCICIOS DE TONIFICACION DE HOMBROS Y MMSS ENCOGERSE DE HOMBROS Imagen 1 Imagen 2 113
    • TRATAMIENTO REHABILITADOR CERVICALGIAS 6.- Ejercicios propioceptivos. La reprogramación propioceptiva, basada en la coordinación oculocervical, es útil cuando existe una alteración del sistema propioceptivo cervical. 114
    • TRATAMIENTO REHABILITADOR CERVICALGIAS 7.- Programa de ejercicios en domicilio. Conviene que el paciente realice un programa de mantenimiento en domicilio. Normalmente se crea un programa a medida. 115
    • TRATAMIENTO REHABILITADOR CERVICALGIAS Programa de ejercicios en domicilio. Sin programa de ejercicios en domicilio, es probable que el ciclo de recaída se manifieste por sí solo con mayor frecuencia. 116
    • TRATAMIENTO REHABILITADOR CERVICALGIAS Reeducación de hábitos. Debe comenzar de forma temprana en el programa de rehabilitación y cuenta con información relativa a la funcionalidad normal o anómala de la columna vertebral, a la ergonomía y a los cambios en el estilo de vida. 117
    • TRATAMIENTO REHABILITADOR CERVICALGIAS Reeducación de hábitos. La columna cervical puede beneficiarse de los consejos de ergonomía. Las reglas básicas de ergonomía cervical o normas higiénico-posturales en la cervicalgia mecánica son diversas. 118
    • TRATAMIENTO REHABILITADOR CERVICALGIAS Reeducación de hábitos. “Normas higiénico-posturales” 1. Evitar mantener posturas forzadas durante prolongados períodos de tiempo 119
    • TRATAMIENTO REHABILITADOR CERVICALGIAS Reeducación de hábitos. “Normas higiénico-posturales” 2. Evitar los giros bruscos del cuello y los movimientos de extensión forzada. Para alcanzar objetos colocados en alto será mejor subirse a una escalera que elevar los brazos. 120
    • TRATAMIENTO REHABILITADOR CERVICALGIAS Reeducación de hábitos. “Normas higiénico-posturales” 3. Es conveniente utilizar asientos con reposabrazos o una mesa con atril para la lectura. De esta forma el libro quedará a una altura adecuada respecto a la cabeza. 121
    • TRATAMIENTO REHABILITADOR CERVICALGIAS Reeducación de hábitos. “Normas higiénico-posturales” 4. No conviene mantener la cabeza inclinada hacia delante largo tiempo al leer, ya que sobrevendrá fatiga y contractura muscular secundariamente. 122
    • TRATAMIENTO REHABILITADOR CERVICALGIAS Reeducación de hábitos. “Normas higiénico-posturales” 5. Para escribir sobre una mesa, la altura de ésta será tal que los codos estén flexionados unos 90º para no tener que inclinar el cuello hacia delante excesivamente. 123
    • TRATAMIENTO REHABILITADOR CERVICALGIAS Reeducación de hábitos. “Normas higiénico-posturales” 6. Tener la precaución de que la televisión esté situada a la altura de ojos, de modo que no sea necesario flexionar o extender el cuello para verla. 124
    • TRATAMIENTO REHABILITADOR CERVICALGIAS Reeducación de hábitos. “Normas higiénico-posturales” 7. Asimismo, el monitor del ordenador debe hallarse a la altura de los ojos. 125
    • TRATAMIENTO REHABILITADOR CERVICALGIAS Reeducación de hábitos. “Normas higiénico-posturales” 8. Durante el descanso nocturno es conveniente evitar la postura en decúbito prono ya que mantiene en tensión el cuello. Se recomienda utilizar un colchón firme y una almohada de unos 20 cm de grosor para mantener la lordosis fisiológica del cuello. 126
    • TRATAMIENTO REHABILITADOR CERVICALGIAS Reeducación de hábitos. “Normas higiénico-posturales” 9. Es conveniente que, al viajar, apoyemos la cabeza en el reposacabezas del automóvil, que siempre debe quedar a la altura de los ojos. 127
    • TRATAMIENTO REHABILITADOR CERVICALGIAS Reeducación de hábitos. “Normas higiénico-posturales” 10. Es muy recomendable que en aquellas situaciones en las que sea imprescindible mantener posturas fijas del cuello durante períodos largos de tiempo, movilicemos periódicamente la columna cervical durante unos segundos. 128
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    • TRATAMIENTO REHABILITADOR CERVICALGIAS Terapia manual. Es uno de los procedimientos más antiguos y universalmente aceptados para tratar el dolor. En patología del raquis cervical, se pueden emplear distintas técnicas manuales. 138
    • TRATAMIENTO REHABILITADOR CERVICALGIAS Terapia manual. Entre ellas debemos resaltar: Tracciones cervicales manuales. Movilizaciones pasivas manuales: - Maniobra para la flexión. - Maniobra de traslación. - Maniobra de lateralización. - Maniobra de rotación. Manipulaciones de la columna cervical. 139
    • TRATAMIENTO REHABILITADOR CERVICALGIAS Las revisiones de la Cochrane indican una mayor eficacia de la manipulación o la movilización pasiva combinadas con ejercicio físico, respecto a las manipulaciones sin ejercicio. “Manual therapy for mechanical neck disorders: A systematic review”. Gross A, Kay T, Hondras M et al. Man Ther 2002; 7: 131-149. 140
    • CLASIFICACION DE LAS CERVICALGIAS Cervicalgias del sujeto joven. Cervicalgias del sujeto mayor artrósico. Cervicobraquialgias. 142
    • CERVICALGIAS DEL SUJETO JOVEN TRATAMIENTO Cervicalgias psicosomáticas. Cervicalgias debidas a un trastorno articular posterior o disco-vertebral. Cervicalgias posturales benignas. 143
    • CERVICALGIAS PSICOSOMATICAS TRATAMIENTO Los analgésicos y antiinflamatorios son ineficaces. Los relajantes musculares tienen un efecto transitorio. Los antidepresivos, administrados durante varios meses, son los más eficaces. El tratamiento Rehabilitador, es totalmente ineficaz. 145
    • CERVICALGIAS POSTURALES BENIGNAS TRATAMIENTO REHABILITADOR Los tratamientos medicamentosos habituales son generalmente ineficaces. Los relajantes musculares tienen un efecto de corta duración e incompleto. 147
    • CERVICALGIAS POSTURALES BENIGNAS TRATAMIENTO REHABILITADOR Es probable que los dolores resulten de una inadaptación de la fuerza o de la resistencia de la musculatura cervical posterior. 148
    • CERVICALGIAS POSTURALES BENIGNAS TRATAMIENTO REHABILITADOR En el trabajo de refuerzo muscular, los ejercicios podrán realizarse por el propio paciente aplicando una resistencia con la ayuda de las dos manos cruzadas por detrás del occipucio o bien con una toalla. 149
    • CERVICALGIAS POSTURALES BENIGNAS TRATAMIENTO REHABILITADOR Aparte de la cinesiterapia que es prioritaria, pueden utilizarse otros agentes físicos para combatir la contractura muscular. 150
    • CERVICALGIAS DEL SUJETO MAYOR ARTRÓSICO TRATAMIENTO REHABILITADOR Los analgésicos y los antiinflamatorios pueden prescribirse por cortos períodos de tiempo, en particular durante las fases de agudización. En las formas particularmente intensas, se puede recurrir a una infiltración de corticoides en las articulares posteriores. 152
    • CERVICALGIAS DEL SUJETO MAYOR ARTRÓSICO TRATAMIENTO REHABILITADOR Puede indicarse un collarín cervical durante algunos días, en los períodos de agudización. Calor local domiciliario. 153
    • CERVICALGIAS DEL SUJETO MAYOR ARTRÓSICO TRATAMIENTO REHABILITADOR Electroterapia. Microondas. Onda corta. TENS. Corrientes interferenciales. 154
    • CERVICALGIAS DEL SUJETO MAYOR ARTRÓSICO TRATAMIENTO REHABILITADOR Masoterapia de la musculatura laterocervical bilateral y de los trapecios superiores. Tracciones manuales suaves. La tracción se realizará durante el tiempo espiratorio y la relajación durante la inspiración. 155
    • 156
    • CERVICALGIAS DEL SUJETO MAYOR ARTRÓSICO TRATAMIENTO REHABILITADOR Tracciones cervicales mecánicas. En los períodos de descompensación o agudización de la cervicoartrosis. 157
    • 158
    • CERVICALGIAS DEL SUJETO MAYOR ARTRÓSICO TRATAMIENTO REHABILITADOR Las manipulaciones están contraindicadas, por los riesgos sobre la médula, las raíces y las arterias vertebrales. 159
    • CERVICALGIAS DEL SUJETO MAYOR ARTRÓSICO TRATAMIENTO REHABILITADOR Cinesiterapia, mediante contracciones isométricas “a mínima” de toda la musculatura cervical. 160
    • CERVICOBRAQUIALGIAS COMUNES TRATAMIENTO REHABILITADOR “El tratamiento es ante todo farmacológico” Reposo local mediante un collarín cervical, máximo dos semanas, según la clínica del paciente. AINES + Relajantes musculares. Pregabalina y/o Gabapentina, según tolerancia. Corticoterapia general durante diez días, a la dosis de 0’5 mg/kg/día de prednisona. En las formas muy álgicas. 162
    • CERVICOBRAQUIALGIAS COMUNES TRATAMIENTO REHABILITADOR Las manipulaciones vertebrales están contraindicadas en las cervicobraquialgias comunes de origen discoosteofítica o discal pura debido al riesgo de agravación de la compresión o de la ruptura de la hernia. 163
    • CERVICOBRAQUIALGIAS COMUNES TRATAMIENTO REHABILITADOR Tracciones cervicales mecánicas. Son a menudo útiles, principalmente cuando la prueba manual muestra una disminución de la radiculalgia bajo tracción. 164
    • CERVICOBRAQUIALGIAS COMUNES TRATAMIENTO REHABILITADOR Tracciones cervicales mecánicas. Las formas leves, habitualmente, pueden ser tratadas desde los primeros días, generalmente en ligera flexión. 165
    • CERVICOBRAQUIALGIAS COMUNES TRATAMIENTO REHABILITADOR Tracciones cervicales mecánicas. Las formas hiperálgicas, se tratarán a partir de los ocho a diez días. 166
    • CERVICOBRAQUIALGIAS COMUNES TRATAMIENTO REHABILITADOR Tracciones cervicales mecánicas. Contraindicaciones: Cervicobraquialgias con déficit motor. También cuando durante o después de la sesión se agraven los síntomas. Y en los pacientes intervenidos de hernia discal. 167
    • CERVICOBRAQUIALGIAS COMUNES TRATAMIENTO REHABILITADOR La cinesiterapia no comenzará hasta la desaparición de la radiculalgia, para tratar una cervicalgia residual. 168
    • CONCLUSIONES 1. La Cinesiterapia (ejercicios de flexibilidad y ejercicios de fortalecimiento de la región cervical), es una técnica terapéutica que ha demostrado su eficacia para el tratamiento de las cervicalgias. 169
    • CONCLUSIONES 2. Por lo tanto, en el programa de rehabilitación de las cervicalgias, siempre se incluirá dicha cinesiterapia. 170
    • CONCLUSIONES 3. Siempre será recomendable enseñar una pauta de ejercicios en domicilio, que asimismo es beneficioso para el tratamiento de las cervicalgias. 171
    • CONCLUSIONES 4. El resto de las técnicas terapéuticas utilizadas, en la actualidad no han demostrado su eficacia. 172
    • Muchas gracias.