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Cefaleas
 

Cefaleas

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    Cefaleas Cefaleas Presentation Transcript

    • ATENCIÓN DEL PACIENTE CON CEFALEA
    • CEFALEAS ESTRATEGIAS DE DIAGNOSTICO
      • CRITERIO EVOLUTIVO
      • CRITERIO DE LOCALIZACION
      • CRITERIO FISIOPATOLOGICO
      • CRITERIO PATOGENETICO
      • CRITERIO PRONOSTICO
    • CEFALEAS ESTRATEGIAS DE DIAGNOSTICO
      • CRITERIO EVOLUTIVO
      • CEFALEA AGUDA
      • CEFALEA SUBAGUDA
      • CEFALEA CRONICA
    • CEFALEA AGUDA
      • Cefalea de inicio reciente (horas o pocos días) y/o de comienzo brusco que alcanza su máxima intensidad en forma instantánea o en cuestión de minutos
      • Debe considerarse las siguientes tres posibilidades:
    • CEFALEA AGUDA
      • Que el dolor sea realmente agudo:
      • Hemorragia subaracnoidea
      • Meningitis
      • Hemorragia intracerebral
      • Hematoma epidural
      • Glaucoma agudo
      • Sinusitis aguda
    • CEFALEA AGUDA
      • Que el dolor es una exacerbación de un dolor crónico
      • Migraña
      • Complicación de las causas anteriores
      • Hipertensión endocraneana de otra causa
      • Que el dolor sea el primer episodio de un proceso crónico
      • Migraña o arteritis temporal
    • CEFALEA AGUDA HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA
      • Cefalea brusca, vómitos con o sin compromiso del sensorio y rigidez de nuca
      • Relacionado con el esfuerzos
      • Su mortalidad inicial es de 30 a 45 % y del 50% cuando la causa es la ruptura de un aneurisma cerebral
      • La causa mas frecuente es la ruptura de un aneurisma cerebral
    • CEFALEA AGUDA HEMORRAGIA SUBRACNOIDEA
      • DIAGNOSTICO
      • Cuadro clínico
      • Tomografía axial computada
      • Punción lumbar
      • Arteriografía
    •  
    •  
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    • CEFALEA AGUDA HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA
      • TRATAMIENTO MEDICO
      • Reposo absoluto: físico y mental
      • Sedación: benzodiacepinas
      • Analgésicos
      • Manejo adecuado de la nutrición y del balance hidroelectrolítico
      • Control de la presión arterial
      • Control del vasoespasmo
    • CEFALEA AGUDA HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA
      • OTROS
      • Corticoides
      • Anticonvulsivantes profilácticos
      • Agentes para movilizar intestino
      • TRATAMIENTO QUIRURGICO
      • Clipaje del aneurisma
    • CEFALEA AGUDA MENINGITIS
      • Proceso inflamatorio o infeccioso de las meninges.
      • Etiología:
      • Bacteriana
      • Viral
      • Micótica
      • TBC
      • Parasitaria, etc .
    • CEFALEA AGUDA MENINGITIS
      • Cuadro clínico determinado por la edad, agente etiológico y condiciones del paciente
      • Síndrome meníngeo:
      • Cefalea, vómitos, fotofobia
      • Rigidez de nuca y/o del dorso
      • Posición en “gatillo de fusil”
      • Kerning, Brudzinski y “raya meníngea”
    • CEFALEA AGUDA MENINGITIS
      • Síndrome de hipertensión endocraneana.
      • Cefalea, vómitos, somnolencia y alteraciones psíquicas.
      • Edema de papila, alteraciones visuales, obnubilación estupor y coma.
      • Rigidez de descerebración.
      • Alteraciones respiratorias y vegetativas.
      • Síndrome febril (si es bacteriana).
    • CEFALEA AGUDA MENINGITIS
      • DIAGNOSTICO
      • Cuadro clínico
      • Punción lumbar: identificación etiológica. Cultivo y antibiograma
      • Tomografía axial computada
      • TRATAMIENTO
      • De acuerdo a la edad , condición del paciente y al agente etiológico
    • CEFALEA AGUDA HEMORRAGIA INTRACEREBRAL
      • Cefalea intensa y vómitos
      • Desde el inicio a los signos focales
      • Mas notoria cuando es lobar o masiva.
      • Invasión ventricular:
      • Trastorno del sensorio
      • Síndrome meníngeo o de Hipertensión endocraneana.
    • CEFALEA AGUDA HEMORRAGIA INTRACEREBRAL
      • Secundarias a:
      • Hipertensión arterial, rupturas de malformación AV, arteritis, tumores y discrasias sanguíneas
      • El diagnostico clínico debe ser complementado con tomografía axial computada
    • La hemorragia por HTA presenta Signos y Síntomas de un déficit masivo grave La oclusión de ramas superior ó inferior, ó las ramas profundas dan signología variada
    •  
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    • CEFALEA AGUDA HEMATOMA EPIDURAL
      • La cefalea es precoz y prominente.
      • Se debe a la separación de la duramadre del cráneo con distorsión y distensión de estructuras vasculares sensibles al dolor.
      • El aumento de volumen produce signos focales y posteriormente compromiso del sensorio.
      • Su diagnostico es clínico y tomográfico.
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    • CEFALEA AGUDA GLAUCOMA AGUDO
      • Dolor intenso y excrucijante en ojo y órbita; nauseas, vómitos y letargia.
      • Ojo enrojecido, cornea empañada y pupila suele estar fija sin oftalmoplejia ni ptosis.
      • Globo ocular con consistencia pétrea.
      • Obstrucción de drenaje del humor acuoso con aumento de la presión intraocular.
      • Es una urgencia oftalmológica.
    • CEFALEA AGUDA GLAUCOMA AGUDO
    • CEFALEA AGUDA SINUSITIS AGUDA
      • El dolor es constante, sordo o pulsatil sobre el seno inflamado aunque puede tener irradiación variable.
      • Empeora con movimientos cefálicos.
      • Además rinorrea, fiebre, malestar y signos de infección respiratoria alta.
      • Los Rx y la TAC son útiles exámenes auxiliares.
    • CEFALEA AGUDA SINUSITIS AGUDA
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    • CEFALEA AGUDA MIGRAÑA
      • La migraña es un proceso de curso episódico con fases asintomáticas entre crisis, en el que la cefalea es el componente predominante. El diagnóstico es clínico .
    • Migraña: Clasificación MIGRAÑA Sin aura Con aura Oftalmopléjica Retiniana Síndromes periódicos Complicada No cumple criterios
    • MIGRAÑA SIN AURA CRITERIOS
      • Al menos 5 ataques que cumplan B-D.
      • B.- Ataque de dolor de cabeza que duren 4 a 72 horas(sin tratamiento o sin tratamiento exitoso).
      • C.- Dolor de cabeza por lo menos 2 de lo siguiente:
        • 1.-Localización unilateral.
        • 2.-Calidad pulsátil.
        • 3.-Intensidad severa/mod. (inhibe actividades diarias)
        • 4.-Agravación con actividad física rutinaria.
      • D.- Durante dolor, al menos uno de lo siguiente:
        • 1.-Nausea y/o vomito.
        • 2.-Fotofobia y sonofobia.
      • E.- Historia clínica , exploración neurológica y en su caso, las investigaciones oportunas, descartan cefalea secundaria o sintomática
    • MIGRAÑA CON AURA CRITERIOS
      • Haber presentado por lo menos dos ataques que cumplan el criterio B.
      • El aura debe cumplir por lo menos tres de las siguientes:
        • a. Uno o más síntomas reversibles que indiquen disfunción cortical cerebral o de tronco o ambas
        • b. Por lo menos un síntoma de aura se desarrolla gradualmente durante más de cuatro minutos, o aparecen dos o más síntomas sucesivamente
        • c. Ningún síntoma de aura supera los 60 minutos. Si se presenta más de un síntoma de aura, la duración aceptada se ha de aumentar proporcionalmente
        • d. La cefalea sigue al aura con intervalo libre de menos de 60 minutos (puede empezar antes o a la vez que el aura
      • C. Historia clínica, exploración neurológica y en su caso, las investigaciones oportunas, descartan cefalea secundaria o sintomática
    •  
    • CEFALEA TENSIONAL EPISODICA
      • Criterios diagnósticos:
      • A.-Por lo menos 10 episodios semejantes de cefalea deben cumplir B-D.
      • El numero de días con cefalea deben ser < 180/año o < 15/mes.
      • B.-La cefalea debe durar de 30 minutos a 7 días.
      • C.-El dolor por lo menos debe cumplir dos de lo siguiente:
      • 1.-Calidad opresiva/ajustar.(no pulsátil).
      • 2.-Leve/moderada intensidad (puede limitar la actividad sin detenerla)
      • 3.-Localización bilateral.
      • 4.-No se agrava por la actividad física rutinaria.
      • D.-Dos de lo siguiente:
      • 1.-No nausea ni vomito (puede haber anorexia).
      • 2.-Puede haber fonofobia o sonofobia no ambas.
    • CEFALEA TENSIONAL CRONICA
      • Criterios diagnósticos:
      • A.-El promedio de la frecuencia de cefaleas debe ser de 15 días/mes durante 6 meses por lo menos. Deben cumplir los criterios listados B-D listados abajo.
      • B.- Al menos dos de la siguientes características de dolor:
      • 1.-Calidad opresiva/ajustar.
      • 2.-Leve a moderada intensidad.
      • 3.-Bilateral.
      • 4.-No se agrava por la actividad física rutinaria.
      • C.- Dos de lo siguiente.
      • 1.-No hay vómitos.
      • 2.-No más de uno de lo siguiente: nauseas, fonofobia o fotofobia.
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    • Neurálgia del V par
    • MUCHAS VECES EL DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DEL PACIENTE CON CEFALEA ES TODO UN DOLOR DE CABEZA