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Cefaleas

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  • 1. ATENCIÓN DEL PACIENTE CON CEFALEA
  • 2. CEFALEAS ESTRATEGIAS DE DIAGNOSTICO
    • CRITERIO EVOLUTIVO
    • CRITERIO DE LOCALIZACION
    • CRITERIO FISIOPATOLOGICO
    • CRITERIO PATOGENETICO
    • CRITERIO PRONOSTICO
  • 3. CEFALEAS ESTRATEGIAS DE DIAGNOSTICO
    • CRITERIO EVOLUTIVO
    • CEFALEA AGUDA
    • CEFALEA SUBAGUDA
    • CEFALEA CRONICA
  • 4. CEFALEA AGUDA
    • Cefalea de inicio reciente (horas o pocos días) y/o de comienzo brusco que alcanza su máxima intensidad en forma instantánea o en cuestión de minutos
    • Debe considerarse las siguientes tres posibilidades:
  • 5. CEFALEA AGUDA
    • Que el dolor sea realmente agudo:
    • Hemorragia subaracnoidea
    • Meningitis
    • Hemorragia intracerebral
    • Hematoma epidural
    • Glaucoma agudo
    • Sinusitis aguda
  • 6. CEFALEA AGUDA
    • Que el dolor es una exacerbación de un dolor crónico
    • Migraña
    • Complicación de las causas anteriores
    • Hipertensión endocraneana de otra causa
    • Que el dolor sea el primer episodio de un proceso crónico
    • Migraña o arteritis temporal
  • 7. CEFALEA AGUDA HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA
    • Cefalea brusca, vómitos con o sin compromiso del sensorio y rigidez de nuca
    • Relacionado con el esfuerzos
    • Su mortalidad inicial es de 30 a 45 % y del 50% cuando la causa es la ruptura de un aneurisma cerebral
    • La causa mas frecuente es la ruptura de un aneurisma cerebral
  • 8. CEFALEA AGUDA HEMORRAGIA SUBRACNOIDEA
    • DIAGNOSTICO
    • Cuadro clínico
    • Tomografía axial computada
    • Punción lumbar
    • Arteriografía
  • 9.  
  • 10.  
  • 11.  
  • 12.  
  • 13.  
  • 14. CEFALEA AGUDA HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA
    • TRATAMIENTO MEDICO
    • Reposo absoluto: físico y mental
    • Sedación: benzodiacepinas
    • Analgésicos
    • Manejo adecuado de la nutrición y del balance hidroelectrolítico
    • Control de la presión arterial
    • Control del vasoespasmo
  • 15. CEFALEA AGUDA HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA
    • OTROS
    • Corticoides
    • Anticonvulsivantes profilácticos
    • Agentes para movilizar intestino
    • TRATAMIENTO QUIRURGICO
    • Clipaje del aneurisma
  • 16. CEFALEA AGUDA MENINGITIS
    • Proceso inflamatorio o infeccioso de las meninges.
    • Etiología:
    • Bacteriana
    • Viral
    • Micótica
    • TBC
    • Parasitaria, etc .
  • 17. CEFALEA AGUDA MENINGITIS
    • Cuadro clínico determinado por la edad, agente etiológico y condiciones del paciente
    • Síndrome meníngeo:
    • Cefalea, vómitos, fotofobia
    • Rigidez de nuca y/o del dorso
    • Posición en “gatillo de fusil”
    • Kerning, Brudzinski y “raya meníngea”
  • 18. CEFALEA AGUDA MENINGITIS
    • Síndrome de hipertensión endocraneana.
    • Cefalea, vómitos, somnolencia y alteraciones psíquicas.
    • Edema de papila, alteraciones visuales, obnubilación estupor y coma.
    • Rigidez de descerebración.
    • Alteraciones respiratorias y vegetativas.
    • Síndrome febril (si es bacteriana).
  • 19. CEFALEA AGUDA MENINGITIS
    • DIAGNOSTICO
    • Cuadro clínico
    • Punción lumbar: identificación etiológica. Cultivo y antibiograma
    • Tomografía axial computada
    • TRATAMIENTO
    • De acuerdo a la edad , condición del paciente y al agente etiológico
  • 20. CEFALEA AGUDA HEMORRAGIA INTRACEREBRAL
    • Cefalea intensa y vómitos
    • Desde el inicio a los signos focales
    • Mas notoria cuando es lobar o masiva.
    • Invasión ventricular:
    • Trastorno del sensorio
    • Síndrome meníngeo o de Hipertensión endocraneana.
  • 21. CEFALEA AGUDA HEMORRAGIA INTRACEREBRAL
    • Secundarias a:
    • Hipertensión arterial, rupturas de malformación AV, arteritis, tumores y discrasias sanguíneas
    • El diagnostico clínico debe ser complementado con tomografía axial computada
  • 22. La hemorragia por HTA presenta Signos y Síntomas de un déficit masivo grave La oclusión de ramas superior ó inferior, ó las ramas profundas dan signología variada
  • 23.  
  • 24.  
  • 25. CEFALEA AGUDA HEMATOMA EPIDURAL
    • La cefalea es precoz y prominente.
    • Se debe a la separación de la duramadre del cráneo con distorsión y distensión de estructuras vasculares sensibles al dolor.
    • El aumento de volumen produce signos focales y posteriormente compromiso del sensorio.
    • Su diagnostico es clínico y tomográfico.
  • 26.  
  • 27.  
  • 28.  
  • 29. CEFALEA AGUDA GLAUCOMA AGUDO
    • Dolor intenso y excrucijante en ojo y órbita; nauseas, vómitos y letargia.
    • Ojo enrojecido, cornea empañada y pupila suele estar fija sin oftalmoplejia ni ptosis.
    • Globo ocular con consistencia pétrea.
    • Obstrucción de drenaje del humor acuoso con aumento de la presión intraocular.
    • Es una urgencia oftalmológica.
  • 30. CEFALEA AGUDA GLAUCOMA AGUDO
  • 31. CEFALEA AGUDA SINUSITIS AGUDA
    • El dolor es constante, sordo o pulsatil sobre el seno inflamado aunque puede tener irradiación variable.
    • Empeora con movimientos cefálicos.
    • Además rinorrea, fiebre, malestar y signos de infección respiratoria alta.
    • Los Rx y la TAC son útiles exámenes auxiliares.
  • 32. CEFALEA AGUDA SINUSITIS AGUDA
  • 33.  
  • 34. CEFALEA AGUDA MIGRAÑA
    • La migraña es un proceso de curso episódico con fases asintomáticas entre crisis, en el que la cefalea es el componente predominante. El diagnóstico es clínico .
  • 35. Migraña: Clasificación MIGRAÑA Sin aura Con aura Oftalmopléjica Retiniana Síndromes periódicos Complicada No cumple criterios
  • 36. MIGRAÑA SIN AURA CRITERIOS
    • Al menos 5 ataques que cumplan B-D.
    • B.- Ataque de dolor de cabeza que duren 4 a 72 horas(sin tratamiento o sin tratamiento exitoso).
    • C.- Dolor de cabeza por lo menos 2 de lo siguiente:
      • 1.-Localización unilateral.
      • 2.-Calidad pulsátil.
      • 3.-Intensidad severa/mod. (inhibe actividades diarias)
      • 4.-Agravación con actividad física rutinaria.
    • D.- Durante dolor, al menos uno de lo siguiente:
      • 1.-Nausea y/o vomito.
      • 2.-Fotofobia y sonofobia.
    • E.- Historia clínica , exploración neurológica y en su caso, las investigaciones oportunas, descartan cefalea secundaria o sintomática
  • 37. MIGRAÑA CON AURA CRITERIOS
    • Haber presentado por lo menos dos ataques que cumplan el criterio B.
    • El aura debe cumplir por lo menos tres de las siguientes:
      • a. Uno o más síntomas reversibles que indiquen disfunción cortical cerebral o de tronco o ambas
      • b. Por lo menos un síntoma de aura se desarrolla gradualmente durante más de cuatro minutos, o aparecen dos o más síntomas sucesivamente
      • c. Ningún síntoma de aura supera los 60 minutos. Si se presenta más de un síntoma de aura, la duración aceptada se ha de aumentar proporcionalmente
      • d. La cefalea sigue al aura con intervalo libre de menos de 60 minutos (puede empezar antes o a la vez que el aura
    • C. Historia clínica, exploración neurológica y en su caso, las investigaciones oportunas, descartan cefalea secundaria o sintomática
  • 38.  
  • 39. CEFALEA TENSIONAL EPISODICA
    • Criterios diagnósticos:
    • A.-Por lo menos 10 episodios semejantes de cefalea deben cumplir B-D.
    • El numero de días con cefalea deben ser < 180/año o < 15/mes.
    • B.-La cefalea debe durar de 30 minutos a 7 días.
    • C.-El dolor por lo menos debe cumplir dos de lo siguiente:
    • 1.-Calidad opresiva/ajustar.(no pulsátil).
    • 2.-Leve/moderada intensidad (puede limitar la actividad sin detenerla)
    • 3.-Localización bilateral.
    • 4.-No se agrava por la actividad física rutinaria.
    • D.-Dos de lo siguiente:
    • 1.-No nausea ni vomito (puede haber anorexia).
    • 2.-Puede haber fonofobia o sonofobia no ambas.
  • 40. CEFALEA TENSIONAL CRONICA
    • Criterios diagnósticos:
    • A.-El promedio de la frecuencia de cefaleas debe ser de 15 días/mes durante 6 meses por lo menos. Deben cumplir los criterios listados B-D listados abajo.
    • B.- Al menos dos de la siguientes características de dolor:
    • 1.-Calidad opresiva/ajustar.
    • 2.-Leve a moderada intensidad.
    • 3.-Bilateral.
    • 4.-No se agrava por la actividad física rutinaria.
    • C.- Dos de lo siguiente.
    • 1.-No hay vómitos.
    • 2.-No más de uno de lo siguiente: nauseas, fonofobia o fotofobia.
  • 41.  
  • 42.  
  • 43. Neurálgia del V par
  • 44. MUCHAS VECES EL DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DEL PACIENTE CON CEFALEA ES TODO UN DOLOR DE CABEZA

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