Cefaleas

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Cefaleas

  1. 1. CEFALEAS
  2. 2. CEFALEA Las cefaleas (dolores de cabeza) son uno de los trastornos más comunes del sistema nervioso. Son trastornos primarios dolorosos e incapacitantes como la jaqueca o migraña, la cefalea tensional y la cefalea en brotes. También puede ser causada por muchos otros trastornos, por ejemplo, el consumo excesivo de analgésicos.
  3. 3.  Es un dolor q ocurre en la porcion superior de la cabeza y en ocasiones se extiende a la cara, dientes,maxilar, mandibula y cuello desde la zona suboccipital hasta la zona orbitaria.  Sintoma mas comun del hx.  Motivo mas frecuente de atencion primaria  El 5% se asocian a malignidad.
  4. 4.  Es uno de los motivos de consulta más frecuentes en nuestro medio. Benigno Manifestación de una enfermedad Descartar alguna patología
  5. 5. a.- craneales:  Cuero cabelludo  Musculos  Tcsc  Periostio b.- encefalicas:  Duramadre  Arterias  Senos y venas encefalicas  Pared ependimaria  N trigemino, glosofaringeo, vago y las 3 primeras racices cervicales
  6. 6. La estimulacion de las estructuras sensibles al dolor, situadas por:  Encima de la tienda del cerebelo Cefalea en el Area frontotemporal o parietal. DOLOR PROYECTADO, en superf, de la mitad ant del craneo. Via aferente: nervio trigemino  La fosa posterior dolor en el area occipital y sub occipital. DOLOR EXPERIMENTAL en mitad post craneo Via aferente: golofaringeo, neumogastrico y las tres primeras caices cervicales.
  7. 7.  Craneo( hueso)  Sust blanca y gris  Parenquima cerebeloso  Tronco encefalico  Piamadre  Aracnoides y plexos coroideos
  8. 8. iii. Clasificacion fisiopatologica Mecanismo fisiopatologico Ejemplo clinico Contraccion sostenida de musculos Oculares Cervicales: por tension Traccion de est, encefalicas Lesion IC que ocupa espacio: tumores, hematomas Cambio sen la presion IC: cefale pospuncion lumbar Cefalea post traumatica Alteraciones en los vasos Inflamacion: arteritis Dilatacion: alcohol, hismatina, fiebre Traccion: tumores, hematomas Trombosis: art vert, art basilar Irritacion meningea Infeccion, hemorragias, radioterapia Cambios de presion o irritacion de las apredes sinusoidales Sionutsitis (infeccion, alergia) Aumento sostenido de la presion intraocular glaucoma compresion, traccion o inflamacion de los nervios craneales o espinales Neuralgias (trigemino, glosofaringeo()
  9. 9. III CLASIFIC CION
  10. 10. • Es un proceso neurológico crónico • Cursa con episodios asintomáticos entre las crisis; en el que la cefalea es el componente determinante. • Componente genético: hª familiar
  11. 11. Tipo de dolor característico de la entidad, es decir hemicraneal o de hemicránea. DEFINICIÓN De acuerdo a estas delimitaciones y a la persistencia de los síntomas servirán como elementos clasificatorios. Condición del dolor es de tipo pulsátil Intensidad de moderada a severa 1er. Episodio  10 – 30 años. Herencia autosómica dominante Repercute negativamente en la calidad de vida, según su severidad
  12. 12.  Episódica: <15d/mes.  Crónica: >15d/mes. Cefalea Tensional 30 min – 7 días Calidad opresiva con sensación de “cabeza llena”  No se agrava por esfuerzos físicos.  Coincide con ansiedad y depresión.  Suele presentarse al levantarse.  Dolor  AINES, paracetamol o analgésicos comunes.
  13. 13.  Episódica.  Crónica Cefalea en crisis paroxísticas, C. histamínica, C. de Horton. 15-180min/ 1v c/2 d. o 8v/d. x 4-5meses  Aparece característicamente por la noche.  O durante el día. 20-50 años  Evitar factores desencadenantes.  Tto sintomático  Sumatriptán.
  14. 14.  Consumo de alimentos congelados “cefalea del comedor de helados”.  Presión externa de algún órgano o estructura craneal.  Exposición al frío.  Tos, defecación, estornudo, al gritar, carcajadas.  Ejercicio y/o actividad sexual. Cefalea mixtas no asociadas a lesión estructural 2. CEFALEAS SECUNDARIAS “Explosivo” “Quemante” DESCARTAR LESION IC
  15. 15.  Aguda.  Crónica.  Con signos físicos confirmatorios.  Sin ningún estigma del trauma. Cefalea post-traumática 2. CEFALEAS SECUNDARIAS  Neuralgia post-traumatica  dolor urente localizado sobre la cicatriz del cuero cabelludo o sobre la nuca.
  16. 16.  Isquemia cerebral.  Hematomas IC.  Hemorragia subaracnoidea espontánea.  Malformaciones vasculares.  Arteritis.  Procesos patológicos de la arteria carótida.  Trombosis venosa.  HT sistémica de inicio agudo. Cefalea asociada a alt. vasculares 2. CEFALEAS SECUNDARIAS Arteritis Temporal o de Cel. gigantes
  17. 17.  Alta o baja presión del LCR.  Reacciones inflamatorias de origen infeccioso o no infeccioso.  Meningitis química o irritativa.  Neoplasia. Cefalea asociada con desordenes IC 2. CEFALEAS SECUNDARIAS  Nitratos.  Glutamato monosódico.  Monóxido de carbón.  Alcohol. Cefalea asociada con consumo o suspensión de sustancias  Alcohol.  Analgésicos.  Cafeína.  Narcóticos. Consumo Suspensión
  18. 18.  Hipoxia  Hipercabia. Cefalea asociada con infecciones IC 2. CEFALEAS SECUNDARIAS Cefalea asociada con desordenes metabólicos  Infecciones sistémicas de origen piógeno y/o viral.  Hipoglicemia.  Hemodiálisis.
  19. 19. 1.Inicio y tiempo de evolucion:  Comienzo agudo: asociado a signos neurologicos locales orienta a HSA espontanea o meningitis aguda.  Evolucion cronica de una cefalea por + de 5ª corresponde a cefaleas funcionales benignas ya sea vasculares o de tipo tensional.  Cefalea subaguda de ss o meses obedece: sinusitis, hematoma subdural, tumor cerebral
  20. 20. 2.-frecuencia y duracion:  Permite precisar el perfil temporal q es determinante para el dx de cefalea recurrente: migraña, cefalea en racimos, neuralgia del trigemino, cefalea tensional.  En la migraña las crisis duran de unas pocas horas a varios dias, seguido de un periodo libre de dolor; se diferencia de la cefalea tipo tensional en q mantiene un dolor basal
  21. 21.  Hay una cefalea mixta q mexcla esta caracteristicas. 3.-localizacion:  La migraña es unilateral en 70% pctes.  Cefalea en racimos y neuralgia del terigemino con siempre unilaterales.  Cefalea tipo tensional es bilateral, puede ser ocasionalmente unilateral cuando se asocia a migraña.
  22. 22. 4.-carácter:  El carácter de la cefalea en la migraña puede ser constante o pulsatil, es pulsatil cuando su intensidad aumenta. Opresivo( bincha).  La cefalea tensional es continua. 5.- momento y forma de inicio:  La cefale puede iniciarse durante la mañana como migraña, en la tarde como cefalea tensional, o al despertarse como en la HIC
  23. 23. 6.- INTENSIDAD:  Precisar en una escala de 1 a 10, util para ver la evolucion del pcte.  Leve si no altera las actividades.  Mediana si dificulta parcialmente  Severa si las inpide. 7.- factores desencadenantes:  La cefalea puede empeorarse con la tos, esfuerzo, q se asocia a desplazamiento o dilatación de los vasos cerebrales.
  24. 24.  La rspta al alcohol empeora las cefaleas cronicas vasculares y mejora las tipo tensionales.  El chocolate, queso, café pueden gatillar la migraña.  El stress desencadena la migraña y la tensional.  La mestruacion, los trastornos hormonales, los ACO pueden desencadenar o agravar la migraña.
  25. 25. 8.- factores de alivio:  El reposo calma la migraña y la cefalea organica, pero agrava la cefalea en racimos.  La oscuridad y silencion alivian la migraña 9.- sintomas asociados:  G.I: n,v, diarreas, D.A q se presentan junto a la fotofobia frecuentemente en la migraña
  26. 26.  Neurologicos: focales pueden verse en cefaleas organicas pero son frecuentes como manifestacion de aura de una migraña. 10.- tto previos:  Uso excesivo de analgesicos y ergotaminicos produce cefalea de rebote.  Investigar terapias asociadas como VD, farmacos hipocolesterolemicos, o algunos antidepresivos pueden inducir cefalea. 11.- historia familiar:  La migraña y la cefalea tipo tensional habitualmente presentan historia familiar.
  27. 27. Examen neurologico •Ectoscopia • Pulsos Vasculares •Fondo de ojo •Actitud Exámenes auxiliares •TAC •RNM •Hemograma •Rayos x
  28. 28.  ANAMNESIS: Edad de comienzo • >65 años => arteritis temporal o procesos expansivos • 30 años => causa orgánica Inicio y tiempo de duración • C.agudas=> HSA o una meningitis aguda. • C.Subagudas =>hematoma subdural o Tumor cerebral • Crónicas => causas organicas Tratamientos previos • Nitritos y vasodilatadores • Ergotamina Historia familiar
  29. 29. Localización •Holocraneal => C. tensional •Hemicraneal => C. migrañosa y racimo •Variable => tumor cerebral Carácter: • Pulsatil => C. migrañosa • Opresivo, pesadez=> C.tensional Intensidad • Leve => no incapacita • Moderada => actividad limitada • Severa => incapacita Forma de inicio • Al despertar=> tumor crebral. • Mañana => c. migrañosa • Tarde=> C.tensional • Nocturna=> C.racimo, HTC
  30. 30. I Definicion: Es una cefalea primaria. Suele aparecer en la pubertad y afecta principalmente al grupo entre los 35 y los 45 años de edad. Está causada por la activación de un mecanismo encefálico que conduce a la liberación de sustancias inflamatorias y causantes de dolor alrededor de los nervios y vasos sanguíneos de la cabeza. La migraña es recurrente, a menudo dura toda la vida y se caracteriza por presentarse episódicamente.
  31. 31. II Tipos de Migraña 1. Migraña con aura. 2. Migraña sin aura. 4. Migraña basilar.
  32. 32. 2. Migraña sin aura o migraña común. Se distingue por la aparicion sin previo aviso. Cefaleas de análogas características a la migraña con aura, pero sin clínica de focalidad neurológica precediendo a la migraña. 75%
  33. 33. 1. Migraña con aura o migraña clásica. Carácter pulsátil 4-72 horas 15-30 min. 20%
  34. 34. CRITERIOS DIAGNOSTICOS
  35. 35. Los síntomas neurológicos  Disfunción tronco encefálica 20 – 30 min. Se acompaña de:mareo vértigo nistagmus ataxia voz escandida tinitus episodio de pérdida del tono postual con caida al suelo dolor característico occipital Suele aparecer en adultos jovenes
  36. 36. Migraña III FISIOPATOLOGIA 10-30 a. Fisiopatología 1 2 3
  37. 37. Complicaciones de la Migraña Migraña crónica Estado del mal migrañoso Infarto migrañoso o migraña complicada > 15 episodios al mes, durante >3 meses. >72 horas de duración, a pesar del tto. Síntomas del aura migrañosa persisten más allá de la duración de la cefalea. Se asocia a lesión isquémica cerebral.
  38. 38. IV MANIFESTACIONES DE ALARMA
  39. 39. 1. Anamnesis “ Si tienes 30 minutos para ver un paciente, utiliza 29 en la historia y 1 en la exploración “ 2. Exploración neurológica y general 3. Exploraciones complementarias V. DIAGNOSTICO
  40. 40.  Edad.  Sexo.  Ocupación laboral.  Edad de comienzo de los síntomas.  Antecedentes.  Frecuencia de los episodios.  Intensidad.  Duración.  Modo de instauración.  Cualidad del dolor.  Localización.  Factores moduladores.  Síntomas generales y neurológicos asociados.  Hábitos tóxicos y consumo de fármacos.
  41. 41.  Cefalea intensa de inicio agudo.  Evolución subaguda con empeoramiento progresivo.  Focalidad neurológica asociada.  Papiledema o rigidez de nuca.  Fiebre náuseas y vómitos no explicables por enfermedad sistémica.  No clasificable por historia clínica. Indicaciones de TC cerebral
  42. 42.  Sospecha de HSA con TC normal.  Sospecha de meningitis o encefalitis. Indicaciones de Punción lumbar
  43. 43.  Hidrocefalia en TC craneal para delimitar si obstrucción.  Sospecha de lesiones ocupantes de espacio en fosa posterior, silla turca o seno cavernoso  Presencia de HTIC con TC normal descartar trombosis venosa cerebral.  Sospecha de cefalea por hipotensión LCR.  Sospecha de infarto migrañoso. Indicaciones de RM craneal
  44. 44.  Hidrocefalia en TC craneal para delimitar si obstrucción.  Sospecha de lesiones ocupantes de espacio en fosa posterior, silla turca o seno cavernoso  Presencia de HTIC con TC normal descartar trombosis venosa cerebral.  Sospecha de cefalea por hipotensión LCR.  Sospecha de infarto migrañoso. Indicaciones de RM craneal
  45. 45. Alimentación:  Evitar alimentos con nitratos, alimentos con glutamato de sodio. Tiramina, feniletilamina, octopamina:  Quesos, alimentos fermentados, vino tinto, chocolate, hígado de pollo, carne de cerdo.  Olores fuerte
  46. 46. TRATAMIENTO LEVES - MODERADOS c/4-6 horas Mejora las náuseas y vómitos y facilita la absorción de los analgésicos.
  47. 47. MODERADAS-SEVERAS  Naratriptán.  Zolmitriptán.  Rizatriptán.  Almotriptán.  Eletriptán.  Frovatriptán. Agonistas de los receptores serotoninérgicos, con accion vascoconstrictora y disminución de la inflamación perivascular. Agonistas alfaadrenérgico con afinidad potente, con lo que su acción es vasocontrictora. * Su sobreuso puede conducir a la habituación.
  48. 48. GRACIAS !
  49. 49.  Nace de la porcion lateral de la protuberancia con 2 raices: sensitiva y motora. a.-La sensitiva se extiende desde la piel a la menbrana mucosa de la cabeza b.-La motora se extiende desde el puente hasta los musculos de la masticacion .  Ramas terminales: 1. Nervio Oftalmico:  Nasal  Frontal  Lagrimal 2.N. Maxilar superior 3.N.Maxilar inferior
  50. 50. Responsable de datos Sensoriales: Tacto( presion) Termocepcion( t) Nocicepcion( dolor) Funcion motora De los músculos de La masticacion Teoria: probablemente un vaso sanguíneo esté comprimiendo el nervio trigémino en las proximidades de su conexión con el Puente de Varolio. La arteria cerebelar superior es la implicada más probable. Tal compresión puede dañar la vaina protectora de mielina y provocar un funcionamiento errático e hiperactivo del nervio Este tipo de daño tambié puede estar provocado por un aneurism por un tumor o por un cisto aracnoideo en ángulo pontino del cerebelo, o por un evento traumático como un accidente de coche o incluso un piercing lingual
  51. 51.  Neuralgia del trigemino:’’ Afeccion dolorosa de la cara caracterizada por momentaneos ataques paroxisticos de dolor en una o mas zonas inervadas por el quinto par, generalmente iniciadas por la estimulacion de zonas gatillo y sin evidencia de anomalias sensoriales de la cara’’
  52. 52.  Dolor paroxistico, gran intensidad, por algunos segundos como shock electrico( lanzinante)  Zonas de gatillo cutaneas o mucosas (son localizadas y especificas para cada enfermo).  Dolor esta confinado al dermatoma correspondiente a las ramas del nervio trigemino. Si afecta a : 1 rama: Dolor region superciliar y ceja 2 rama: mejilla, nariz y labio superior. 3 rama: labio inferior, menton, mejilla, y lengua.  El dolor durante la crisis se manifiesta a un solo lado de la cara un dolor neuropático, que está caracterizado or un dolor sordo, quemante y persistente.
  53. 53.  No se pesquizan deficiencias neurologicas asociadas.  Aumentan en frecuencia e intensidad.  Tipicos periodos de remision del dolor.  La actividad motora esta normal.  Dificultad para conciliar el sueño.  Es comun la existencia de un podromo.  Muchas veces se inicia el dolor en la pieza dentaria
  54. 54.  El fármaco de elección será la carbamacepina: › Droga anticonvulsivante. › Dosis inicial 400mg/dia hasta lograr la minima dosis › 60% a 90% de éxito. › Inicio posibilidad de mareos y nauseas. › Si no cede el dolor aumentar dosis . › Despues de comida o asociado a antiacidos. › Uso debe ser sostenido. › RAM: intolerancia gastricas, hipersensibilidad,vertigo , ataxia, leucopenia, trombocitopenia y anemia aplastica.
  55. 55. › Aproximadamente entre un 25-50% de pacientes responden mal a la medicación por lo que precisan tratamiento quirúrgico: › Algunas tecnicas: › Te r m o c o a g u l a c i ó n › Compresión percutánea › Microdescompresión vascular › Rizotomía sensitiva parcial › Tractotomía bulbomedular
  56. 56. 1. Se hará preferentemente con la neuralgia trigeminal sintomática :  tumores del ángulo ponto-cerebeloso como meningiomas, colesteatomas, tumores epidermoides, etc.)  con la neuralgia del glosofaríngeo, neuralgia trigeminal atípica, cefalea histamínica de Horton, neuralgia del ganglio esfenopalatino y neuropatía periférica
  57. 57.  Es el mas pequeño de diametro e importancia clinica  Tiene conponente sensitivo y motor.  Clinica: comprenden dolor intenso en la áreas conectadas al IX par craneal, como la garganta, la región amigdalina, el tercio posterior de la lengua, la nasofaringe (parte posterior de la nariz y de la garganta), la laringe y el oído.  El dolor es episódico y puede ser fuerte y, algunas veces, puede desencadenarse por el hecho de deglutir, masticar, hablar, reír o toser.
  58. 58.  La neuralgia trigeminal es + frecuente q la del glosofaringeo.  La neuralgia del glosofaringeo es una entidad con menos episodios dolorosos y mucho mas resistente q la del trigemino y responde menos con el tto con CARBAMEZEPINA.
  59. 59.  MEDICO: clonazepam, difenilhidantiona.  QUIRURGICO: si pcte tiene apofisis estiloides elongada su reseccion qx ofrece buenos resultados.  NEUROQX: 1. SECCION INTRACRANEAL DEL GLOSOFARINGEO Y RAMAS SUPERIORES DEL VAGO. 2. DESCOMPRESION VASCULAR MICROQUIRURGICA DEL DEL IX Y X PAR EN EL ANGULO PONTOCEREBELOSO. 3. PROCEDIMIENTOS PERCUTANEOS
  60. 60. —Edad del enfermo superior a los 60 años. — Territorio unilateral. —Dolor limitado a una o varias ramas del trigémino . —Dolor tipo eléctrico. —Comienzo y final brusco del acceso. —No dolor entre los accesos. —Existencia de zona gatillo a estímulos no álgicos. —Ausencia de déficit sensitivo.

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