89 - Cefalea

5,841 views
5,586 views

Published on

Published in: Health & Medicine
0 Comments
2 Likes
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

No Downloads
Views
Total views
5,841
On SlideShare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
205
Actions
Shares
0
Downloads
257
Comments
0
Likes
2
Embeds 0
No embeds

No notes for slide

89 - Cefalea

  1. 1. CEFALEA EN URGENCIAS Dra. Ana Rodríguez Servei de Neurologia
  2. 2. “ La cefalea es el dolor más común en los humanos” <ul><ul><ul><li>Hasta el 90% de las personas han sufrido en alguna ocasión dolor de cabeza. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Puede afectar a personas de cualquier edad. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Supone la demanda más frecuente en las consultas de atención primaria, especializada y servicios de urgencias. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>En los países desarrollados más de la mitad de la población ingiere analgésicos por cefalea. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Causa importante de absentismo laboral. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>En muchas ocasiones se trata de un problema crónico. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Tendencia a la automedicación y al abuso de tratamiento analgésico. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Importancia de un correcto diagnóstico y tratamiento. </li></ul></ul></ul>
  3. 3. Mecanismo de la cefaleas <ul><li>La cefalea aparece a partir de la activación del receptor del dolor de alguna de las estructuras craneales inervadas o bien la alteración de los propios nervios sensitivos craneales. </li></ul><ul><li>Las estructuras craneales sensibles al dolor son: </li></ul><ul><ul><li>piel, tejido subcutáneo, músculos, arterias y periostio. </li></ul></ul><ul><ul><li>ojos, oídos, cavidad nasal, senos paranasales. </li></ul></ul><ul><ul><li>senos venosos y grandes venas intracraneales. </li></ul></ul><ul><ul><li>meninges y arterias intracraneales. </li></ul></ul><ul><ul><li>nervios craneales y cervicales. </li></ul></ul>
  4. 4. <ul><li>Los mecanismos a partir de los cuales se produce el dolor son: </li></ul><ul><ul><ul><li>Dilatación y tracción o inflamación de arterias y venas intra o extracerebrales. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Compresión, tracción, inflamación o isquemia de nervios craneales o cervicales. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>contractura e inflamación de musculatura craneal o cervical. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>inflamación meníngea y elevación de la presión intracraneal. </li></ul></ul></ul>
  5. 5. <ul><li>La importancia del diagnóstico de la cefalea en Urgencias se centra en diferenciar las cefaleas benignas (las más frecuentes) de las potencialmente graves (generalmente secundarias). </li></ul>
  6. 6. CLASIFICACIÓN DE LAS CEFALEAS <ul><li>Podemos diferenciar dos grandes grupos de cefaleas: </li></ul><ul><ul><ul><li>CEFALEAS PRIMARIAS </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>CEFALEAS SECUNDARIAS </li></ul></ul></ul><ul><li>Las cefaleas primarias son aquellas en las que las que no existe causa subyacente. </li></ul><ul><li>El diagnóstico puede realizarse por anamnesis y el examen clínico. No suelen ser necesarias otras exploraciones. </li></ul><ul><li>Constituyen la mayoría de las cefaleas (migraña, cluster, cefalea tensional...) </li></ul><ul><li>Las cefaleas secundarias son aquellas en las que suele existir lesión subyacente (tumor, traumatismo, hemorragia, infección, enfermedad sistémica…). </li></ul><ul><li>Las pruebas complementarias suelen ayudar al diagnóstico . </li></ul>
  7. 7. Diagnóstico <ul><li>1. Anamnesis </li></ul><ul><li>¡¡ Es el paso más importante para el diagnóstico de una cefalea !! </li></ul><ul><li>2. Exploración física </li></ul><ul><li>3. Exploraciones complementarias </li></ul>
  8. 8. Anamnesis <ul><li>Antecedentes familiares y personales </li></ul><ul><li>Datos temporales, tiempo de evolución ( aguda o crónica ) </li></ul><ul><ul><li>Edad de inicio, episódica o continua, duración de los episodios, frecuencia, predominio horario, forma de instauración (súbita, gradual). </li></ul></ul><ul><li>Descripción de la cefalea </li></ul><ul><ul><li>Localización, cualidad del dolor (compresivo, lancinante, pulsátil, punzante…), intensidad, premonición. </li></ul></ul><ul><li>Síntomas asociados </li></ul><ul><ul><li>Náuseas, vómitos, fotofobia, fonofobia, lagrimeo, rinorrea, enrojecimiento conjuntival, aura, diplopia, crisis comiciales, fiebre, vértigo.... </li></ul></ul><ul><li>Desencadenantes (traumatismo, fármacos, falta de sueño, ansiedad...), agravantes (alcohol, determinados alimentos, menstruación...) y mejoría </li></ul><ul><li>Grado de interferencia en la vida diaria </li></ul><ul><ul><li>No limita, inhibe, imposibilita. </li></ul></ul><ul><li>Tratamientos seguidos </li></ul>
  9. 9. Exploración física <ul><ul><ul><li>Exploración neurológica </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>( fondo de ojo : papiledema indicativo hipertensión intracraneal). </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Palpación pulsos temporales, signos meníngeos. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Afectación del estado general: fiebre, HTA </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Actitud y personalidad (presencia o no de trastornos depresivos) </li></ul></ul></ul>
  10. 10. Exploraciones complementarias <ul><li>Únicamente en pacientes con sospecha de cefalea secundaria: </li></ul><ul><li>Hemograma, bioquímica, VSG (obligado en mayores de 55 años con cefalea de inicio reciente) </li></ul><ul><li>Rx simple de cráneo (sinusitis, mastoiditis) </li></ul><ul><li>Rx columna cervical </li></ul><ul><li>Punción lumbar </li></ul><ul><li>TC craneal </li></ul><ul><li>RM craneal </li></ul>
  11. 11. “ El diagnóstico de las cefaleas es clínico” <ul><li>Muy pocos casos requieren pruebas diagnósticas. Es suficiente el interrogatorio y una exploración cuidadosa. </li></ul><ul><li>La mayoría de cefaleas pueden ser tratadas y controladas por el médico de cabecera. </li></ul><ul><li>Se requerirá atención del Neurólogo si existe sospecha de causa subyacente o no responde al tratamiento . </li></ul>
  12. 12. Manifestaciones clínicas de alarma <ul><li>Cefalea intensa de inicio agudo (sobre todo en mayores de 40 años). </li></ul><ul><li>Empeoramiento reciente de una cefalea crónica. </li></ul><ul><li>Cambio en las características de la cefalea. </li></ul><ul><li>Cefalea de presentación nocturna o que se agrava durante el sueño. </li></ul><ul><li>Localización </li></ul><ul><li>Empeora con el esfuerzo o maniobras de Valsalva. </li></ul><ul><li>Acompañada de síntomas neurológicos. </li></ul><ul><li>Cefalea progresiva (frecuencia e intensidad crecientes). </li></ul><ul><li>Cefalea que no cede con analgesia. </li></ul><ul><li>Manifestaciones acompañantes (crisis, fiebre, nauseas y vómitos, signos meníngeos, papiledema, focalidad, alteraciones del comportamiento...). </li></ul>
  13. 13. Indicaciones de TC craneal <ul><li>Cefalea intensa de inicio agudo. </li></ul><ul><li>Evolución subaguda con empeoramiento progresivo. </li></ul><ul><li>Focalidad neurológica asociada. </li></ul><ul><li>Papiledema o rigidez de nuca. </li></ul><ul><li>Fiebre náuseas y vómitos no explicables por enfermedad sistémica. </li></ul><ul><li>No clasificable por historia clínica. </li></ul><ul><li>Tranquilidad del paciente. </li></ul>Recomendaciones grupo de estudio de cefalea. SEN 1998
  14. 14. Indicaciones de punción lumbar <ul><li>Sospecha de HSA con TC normal. </li></ul><ul><li>Sospecha de meningitis o encefalitis. </li></ul><ul><li>Medición de presión de LCR en pseudotumor cerebrii o hipotensión licuoral. </li></ul>Recomendaciones grupo de estudio de cefalea. SEN 1998
  15. 15. Indicaciones de RM craneal <ul><li>Hidrocefalia en TC craneal para delimitar si obstrucción. </li></ul><ul><li>Sospecha de lesiones ocupantes de espacio en fosa posterior, silla turca o seno cavernoso. </li></ul><ul><li>Cefalea tusígena descartar malformación de Arnold-Chiari tipo I. </li></ul><ul><li>Presencia de HTIC con TC normal descartar trombosis venosa cerebral. </li></ul><ul><li>Sospecha de cefalea por hipotensión licuoral. </li></ul><ul><li>Sospecha de infarto migrañoso. </li></ul>Recomendaciones grupo de estudio de cefalea. SEN 1998
  16. 16. <ul><li>CEFALEAS PRIMARIAS </li></ul><ul><li>Migraña </li></ul><ul><li>Cefalea en racimos </li></ul><ul><li>Cefalea tensional </li></ul><ul><li>Hemicránea paroxística </li></ul><ul><li>Cefalea por abuso de analgésicos </li></ul><ul><li>Algias faciales (neuralgia trigémino y glosofaríngeo/ dolor facial atípico) </li></ul><ul><li>CEFALEAS SECUNDARIAS </li></ul><ul><li>Arteritis temporal </li></ul><ul><li>Meningitis/ Encefalitis </li></ul><ul><li>Neoplasias </li></ul><ul><li>Ictus (isquémico o hemorrágico) </li></ul><ul><li>HSA </li></ul><ul><li>Hematoma subdural </li></ul><ul><li>Trombosis senos </li></ul><ul><li>Pseudotumor cerebrii </li></ul><ul><li>Hipertensión endocraneal no tumoral </li></ul>
  17. 17. CEFALEAS PRIMARIAS
  18. 18. Migraña. Tipos (IHS 1988) <ul><li>Migraña sin aura </li></ul><ul><li>Migraña con aura : </li></ul><ul><ul><li>Migraña con aura típica </li></ul></ul><ul><ul><li>Migraña con aura prolongada (>1 hora) </li></ul></ul><ul><ul><li>Migraña hemipléjica familiar </li></ul></ul><ul><ul><li>Migraña basilar </li></ul></ul><ul><ul><li>Aura migrañosa sin cefalea </li></ul></ul><ul><li>Migraña oftalmopléjica </li></ul><ul><li>Migraña retiniana </li></ul><ul><li>Complicaciones de la migraña: </li></ul><ul><ul><li>Estatus migrañoso (>72 horas) </li></ul></ul><ul><ul><li>Infarto migrañoso </li></ul></ul>
  19. 19. Migraña. Criterios (IHS 1988) <ul><li>Duración 4-72 horas </li></ul><ul><li>Dolor con al menos 2 de las siguientes características: </li></ul><ul><ul><li>Localización unilateral </li></ul></ul><ul><ul><li>Calidad pulsátil </li></ul></ul><ul><ul><li>Intensidad moderada-severa </li></ul></ul><ul><ul><li>Agravamiento por actividad física </li></ul></ul><ul><li>Durante el ataque deben aparecer al menos 2 de los siguientes síntomas. </li></ul><ul><ul><li>Náuseas, vómitos </li></ul></ul><ul><ul><li>Fotofobia y fonofobia </li></ul></ul><ul><ul><li>Al menos 5 episodios </li></ul></ul><ul><ul><li>Factores desencadenantes </li></ul></ul>
  20. 20. Migraña. Tratamiento <ul><li>TRATAMIENTO DE LA CRISIS </li></ul><ul><li>Analgésicos: </li></ul><ul><ul><li>Efferalgan® (Paracetamol) 1g/6-8 horas </li></ul></ul><ul><ul><li>Antalgin 550® (Naproxeno sódico) 1-2cp/8 horas </li></ul></ul><ul><ul><li>Ibuprofeno 400-600 mg/8 horas </li></ul></ul><ul><ul><li>Enantyum 25 mg® 1cp/8 horas </li></ul></ul><ul><li>Antieméticos si náuseas: </li></ul><ul><ul><li>Primperán® (Metoclopramida) </li></ul></ul><ul><ul><li>Motilium® (Domperidona) </li></ul></ul>
  21. 21. Migraña. Tratamiento <ul><li>Triptanes (agonistas receptores 5HT 1B/D): </li></ul><ul><ul><li>Más efectivos cuanto más precoz se administran (excepto aura hasta inicio del dolor). </li></ul></ul><ul><ul><li>Contraindicados con ergóticos y en pacientes con cardiopatía isquémica e HTA no controlada. </li></ul></ul><ul><ul><li>En general 1 cp al inicio del dolor y repetir a las 1,5-2 horas si persiste (máx 2 cp al día). Continuar con analgésicos de rescate. </li></ul></ul><ul><ul><li>Existen formas liotab de dispersión oral rápida en pacientes con vómitos. </li></ul></ul>
  22. 22. Migraña. Tratamiento <ul><ul><li>Rizatriptán: Maxalt® 10 mg / Maxalt Max® 10 mg (liotab). Único disponible en el Hospital. </li></ul></ul><ul><ul><li>Almotriptán: Almogran® 2,5 mg. </li></ul></ul><ul><ul><li>Zolmitriptán: Zomig® 2,5 mg / Zomig Flas® (liotab). </li></ul></ul><ul><ul><li>Otros: Naratriptán (Naramig® 2,5 mg), Sumatriptán (Imigran ® 50-100 mg, existe en administración sc 6 mg e intranasal 20 mg) </li></ul></ul>
  23. 23. Migraña. Tratamiento <ul><li>Si tratamiento no efectivo o estatus migrañoso: </li></ul><ul><li>Analgesia parenteral. </li></ul><ul><li>Antieméticos vía parenteral. </li></ul><ul><li>Opiáceos: Dolantina ® sc. </li></ul><ul><li>Sueroterapia si vómitos incoercibles. </li></ul><ul><li>Sedación parenteral con clorpromazina 25 mg (Largactil ® ) o diazepam 10 mg. </li></ul><ul><li>Corticoides si no respuesta: Dexametasona 2-4 mg/6 horas reduciendo dosis gradualmente a partir de 2-4 días. </li></ul>
  24. 24. Migraña. Tratamiento profiláctico <ul><li>INDICACIONES </li></ul><ul><li>Frecuencia  3 ataques/mes </li></ul><ul><li>Frecuencia < 3 ataques/mes, si presenta: </li></ul><ul><ul><li>Ataques muy frecuentes o incapacitantes </li></ul></ul><ul><ul><li>Asociación con manifestaciones neurológicas focales </li></ul></ul><ul><ul><li>Ataques de duración prolongada. </li></ul></ul>
  25. 25. Migraña. Tratamiento profiláctico <ul><li>FÁRMACOS (monoterapia y durante 3-6 meses): </li></ul><ul><li>Propranolol (Sumial®) 40-160 mg/día. </li></ul><ul><li>Nadolol (Solgol®) 40-120 mg/día. </li></ul><ul><li>Flunarizina (Sibelium®) 5 mg/día. </li></ul><ul><li>Nicardipino (Vasonase Retard®) 40 mg/día. </li></ul><ul><li>Amitriptilina (Tryptizol®) 25-75 mg/día. </li></ul><ul><li>Otros: Valproato, Topiramato, Naproxeno en migraña menstrual... </li></ul><ul><li>REMITIR A CCEE NEUROLOGIA </li></ul>
  26. 26. Cefalea en racimos (cluster) Criterios (IHS 1988) <ul><li>Ataques de dolor intenso, unilateral, en región orbitaria de 15 a 180 min de duración. </li></ul><ul><li>Acompañados de hiperemia conjuntival, lagrimeo, congestión nasal, rinorrea, sudoración, miosis, ptosis o edema palpebral (al menos 1 de ellos). </li></ul><ul><li>Frecuencia de los ataques desde 1 en días alternos a 8 diarios. </li></ul><ul><ul><ul><ul><li>CEFALEA EN RACIMOS EPISÓDICA </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>CEFALEA EN RACIMOS CRÓNICA </li></ul></ul></ul></ul>
  27. 27. Cefalea en racimos. Tratamiento <ul><li>TRATAMIENTO DE LOS ATAQUES </li></ul><ul><li>Sumatriptán: Imigran® 6 mg sc para cada ataque (hasta 12 mg/24 h). </li></ul><ul><li>O2 al 100% inhalado a 7 l/min (máx 15-20 min). </li></ul><ul><li>TRATAMIENTO PROFILÁCTICO </li></ul><ul><li>Asociado al tratamiento sintomático desde el inicio: </li></ul><ul><li>Corticoides: Prednisona (Dacortin®) 1 mg/Kg/día durante 7 días y dosis descendente en 3 semanas. </li></ul><ul><li>Verapamilo: Manidon® 240-360 mg/día. </li></ul><ul><li>Otros. Topiramato, Litio. </li></ul>
  28. 28. Cefalea tensional . Criterios (IHS 1988) <ul><li>Al menos 10 episodios de cefalea que duran entre 30 min y 7 días y con al menos 2 de las siguientes características: </li></ul><ul><ul><li>Opresiva no pulsátil </li></ul></ul><ul><ul><li>Intensidad leve o moderada </li></ul></ul><ul><ul><li>Localización bilateral </li></ul></ul><ul><ul><li>No agravado por esfuerzos físicos </li></ul></ul><ul><ul><li>No náuseas ni vómitos </li></ul></ul><ul><ul><li>No fotofobia ni fonofobia </li></ul></ul><ul><li>Descartar previamente cefalea secundaria. </li></ul>
  29. 29. Cefalea tensional . Criterios (IHS 1988) <ul><li>Cefalea de tensión episódica </li></ul><ul><ul><li><15 episodios/mes (180 días/año). </li></ul></ul><ul><ul><li>Al menos 10 días cefalea con características de cefalea tensional. </li></ul></ul><ul><li>Cefalea de tensión crónica </li></ul><ul><ul><li> 15 episodios/mes durante 6 meses </li></ul></ul><ul><li>La migraña puede transformarse en cefalea tensional. </li></ul><ul><li>Relacionada con la ansiedad. </li></ul><ul><li>El abuso de analgésicos puede empeorarlas. </li></ul>
  30. 30. Cefalea tensional. Tratamiento <ul><li>SINTOMÁTICO: </li></ul><ul><ul><li>Analgésicos comunes (  migraña). </li></ul></ul><ul><ul><li>Tendencia al abuso de medicación. </li></ul></ul><ul><li>PROFILÁCTICO: </li></ul><ul><ul><li>ADT: Amitriptilina (Tryptizol®) 10-75 mg/día. </li></ul></ul><ul><ul><li>ISRS: Paroxetina (Seroxat®), Citalopram (Prisdal®)... </li></ul></ul><ul><ul><li>Pautas cortas AINES (naproxeno). </li></ul></ul>
  31. 31. Hemicránea paroxística crónica <ul><li>Episodios de dolor similares a la cefalea en racimos. </li></ul><ul><li>Mujeres en edad adulta. </li></ul><ul><li>Duración más breve (entre 2 y 45 minutos). </li></ul><ul><li>Siempre en el mismo lado. </li></ul><ul><li>Más frecuentes (más de 5 episodios/día hasta 30). </li></ul><ul><li>Respuesta a indometacina (Inacid®) a dosis 150 mg/día durante 2-3 meses. </li></ul>
  32. 32. CEFALEAS SECUNDARIAS
  33. 33. Arteritis de Horton <ul><li>Cefalea >50 años. </li></ul><ul><li>Pulsátil, contínua y holocraneal de predominio temporal. </li></ul><ul><li>Acompañado de síntomas generales (febrícula, polimialgia reumática, claudicación mandibular, alteraciones visuales...). </li></ul><ul><li>Ausencia de pulso o temporal engrosada. </li></ul><ul><li>Complicaciones: neuritis óptica retrobulbar, ictus... </li></ul><ul><li>Hemograma (anemia NN, VSG). </li></ul><ul><li>Tratamiento ante sospecha en Urgencias: prednisona 1 mg/Kg/día. INGRESO PARA ESTUDIO. </li></ul><ul><li>Si complicaciones neurooftalmológicas: bolus metilprednisolona ev 1g/día durante 3 días. </li></ul>
  34. 34. Meningitis y encefalitis <ul><li>Sospecha en paciente con cefalea que presenta fiebre, confusión y signos meníngeos (rigidez de nuca, Kernig y Brudzinski). </li></ul><ul><li>Encefalitis signos focales (afasia y convulsiones en encefalitis herpética) </li></ul><ul><li>Realización de TC craneal y/o FO. Previos a la punción lumbar. </li></ul><ul><li>Estudio LCR: </li></ul><ul><ul><li>Presión de salida </li></ul></ul><ul><ul><li>Bioquímica, estudio LCR (ADA), cultivos y PCR herpes si sospecha encefalitis herpética. </li></ul></ul>
  35. 35. Neoplasias benignas Meningioma frontal derecho <ul><li>Mujer 68 años </li></ul><ul><li>Cuadro depresivo de 3 meses de evolución </li></ul><ul><li>Incontinencia de esfínteres </li></ul><ul><li>Cefalea que le despierta </li></ul><ul><li>Examen normal </li></ul>
  36. 36. Neoplasias malignas Astrocitoma grado IV <ul><li>Varón 42 años </li></ul><ul><li>Cefalea intensa hemicraneal izquierda que aumenta con el Valsalva </li></ul><ul><li>Torpeza en ESD </li></ul>
  37. 37. Ante una cefalea secundaria a neoplasia dianosticada en Urgencias solicitar siempre una Rx tórax para descartar origen metastásico pulmonar. <ul><li>M1 cerebrales </li></ul><ul><ul><ul><li>Múltiples </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Gran edema </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Sangrantes </li></ul></ul></ul>
  38. 38. Ictus isquémico/hemorrágico Hematoma ganglios basales izquierdo Infarto isquémico parieto-occipital izquierdo
  39. 39. HSA Complicaciones Infartos por vasoespasmo Hidrocefalia obstructiva <ul><li>Mujer de 42 años </li></ul><ul><li>Cefalea brusca occipital </li></ul><ul><li>Coma progresivo </li></ul>HSA polígono de Willis
  40. 40. Hematoma subdural <ul><li>Sospecharlo en pacientes ancianos si TCE previo </li></ul><ul><li>Muchas veces traumatismos banales </li></ul><ul><li>Cefalea, confusión, trastorno de la marcha o signos focales. </li></ul><ul><li>Tratamiento quirúrgico. </li></ul>
  41. 41. Trombosis de senos venosos <ul><li>Cefalea con signos de hipertensión endocraneal  confusión, crisis o signos focales. </li></ul><ul><li>Factores predisponentes protrombóticos (puerperio, ACO...) </li></ul><ul><li>Fondo de ojo </li></ul><ul><li>Infartos hemorrágicos no territoriales </li></ul><ul><li>Signo del delta vacío (TC con contraste) </li></ul><ul><li>Tratamiento anticoagulante ante sospecha (Heparina sódica) </li></ul>
  42. 42. Trombosis de senos venosos Trombosis de seno longitudinal superior Trombosis de seno lateral izquierdo
  43. 43. Pseudotumor cerebrii <ul><li>Hipertensión intracraneal benigna. </li></ul><ul><li>Mujeres jóvenes o mediana edad, obesas. </li></ul><ul><li>Alteraciones visuales. </li></ul><ul><li>Edema de papila en FO. </li></ul><ul><li>TC craneal normal. </li></ul><ul><li>Punción lumbar diagnóstica por aumento de presión LCR. </li></ul><ul><li>Tratamiento: Acetazolamida (Edemox® 1 cp/12-24 horas) y punciones lumbares repetidas. </li></ul>
  44. 44. ALGIAS FACIALES
  45. 45. Neuralgia del trigémino <ul><li>90% algias faciales (10% sintomáticas). </li></ul><ul><li>Edad >50 años (en jóvenes descartar patología subyacente). </li></ul><ul><li>Unilateral, más frecuente 2ª ó 3ª ramas. </li></ul><ul><li>Lancinante, eléctrico, corta duración, incapacitante. </li></ul><ul><li>Ausencia de déficit sensitivo. </li></ul><ul><li>Zonas gatillo. </li></ul><ul><li>Exploración normal. </li></ul>
  46. 46. Neuralgia del trigémino Tratamiento <ul><li>Tegretol® (Carbamazepina): </li></ul><ul><ul><li>Mejoría 70% pacientes. </li></ul></ul><ul><ul><li>600-1200 mg/día (comprimidos de 200 y 400 mg) repartidos en 3 dosis. </li></ul></ul><ul><ul><li>Inicio con 300 mg/día y aumentar 100 mg cada 2 días. </li></ul></ul><ul><ul><li>Frecuentes efectos secundarios (somnolencia, vertigo, vómitos, visión borrosa). </li></ul></ul><ul><ul><li>Control hemático periódico. </li></ul></ul><ul><li>Trileptal® (Oxcarbamazepina): </li></ul><ul><ul><li>600-1200 mg/día (comprimidos de 150, 300 y 600 mg) en dos tomas. </li></ul></ul><ul><ul><li>Inicio 150 mg/día y ascensos semanales hasta dosis óptima. </li></ul></ul><ul><ul><li>Menores efectos secundarios. </li></ul></ul><ul><ul><li>Pendientes estudios en dolor. </li></ul></ul>
  47. 47. Neuralgia del trigémino Tratamiento <ul><li>Neurontín® (Gabapentina): </li></ul><ul><ul><li>Dosis 900-2400 mg/día (comprimidos de 300, 400 y 600 mg) repartidos en 3 dosis. </li></ul></ul><ul><ul><li>Inicio con 300 mg/día y aumentar 300 mg cada día (permite dosis óptimas al tercer día). </li></ul></ul><ul><ul><li>Suele tolerarse bien (somnolencia, vertigo, náuseas y vómitos). </li></ul></ul><ul><li>Topamax® (Topiramato): </li></ul><ul><ul><li>Dosis 25-200 mg/día (comprimidos de 25, 50, 75, 100 y 200 mg) en dosis única o 2 dos veces al día. </li></ul></ul><ul><ul><li>Reciente introducción en dolor. </li></ul></ul><ul><li>Rivotril® (Clonazepam): </li></ul><ul><ul><li>Asociar a otros tratamientos en dosis única nocturna (0,5 a 2 mg). </li></ul></ul>
  48. 48. <ul><li>Diagnóstico de exclusión, pero relativamente frecuente. </li></ul><ul><li>75% mujeres entre 30-50 años. </li></ul><ul><li>Relacionado con alteraciones psíquicas, manipulaciones odontológicas y dolor de naturaleza psicógena. </li></ul><ul><li>No distribución típica trigeminal. </li></ul><ul><li>Gran variación en duración y frecuencia. </li></ul><ul><li>No zonas gatillo, aunque la ansiedad y el estrés pueden ser factores desencadenantes. </li></ul><ul><li>Evitar analgésicos por riesgo de dependencia. </li></ul>Dolor facial atípico

×