Cefalea, actuación
en urgencias
El tratamiento estaba
dirigido a liberar el
cuerpo de los
demonios
TREPANACIÓN
Nuestros antepasados creían que la cefalea
...
Introducción
CEFALEA
 Síntoma NRL más frecuente
 Uno de los motivos de
consulta más frecuente en el
área de Urgencias
 ...
Clasificación de la cefalea
1. Migraña
2. Cefalea tensional
3. Cluster y otras cefaleas trigémino autonómicas
4. Otras cef...
Cefalea como síntoma
predominante
90% 10%
Migraña
Cefalea tensional
Cefaleas 2ª
Otras cefaleas 1ª
Anamnesis !!!
TIEMPO DE EVOLUCIÓN – PERIODICIDAD
 Antecedentes personales y familiares
 Edad de inicio
 Inicio súbito o...
Anamnesis !!!
CARACTERÍSTICAS DEL DOLOR
 Cualidad del dolor pulsátil, urente, opresivo, punzadas,...
 Intensidad interfi...
Anamnesis !!!
FACTORES DESENCADENANTES
 Precipitantes ejercicio físico, maniobres de Valsalva,
cambios posturales, zonas ...
Exploración física
 Fondo de ojo
 Signos focales NRL
 Rigidez de nuca y/o signos meníngeos
 Arteria temporal engrosami...
Criterios de alarma
 Inicio agudo explosivo
 Cambios características
de una cefalea previa
 Cefalea subaguda o
crónica ...
Expl. complementarias
 VSG: en ancianos (arteritis temporal)
 Rx simple cráneo: malformaciones óseas
 Neuroimagen: si c...
CEFALEA = ENFERMEDAD  CEFALEA PRIMARIA
CEFALEA = SINTOMA  CEFALEA SECUNDARIA
Cefaleas
secundarias
Cefaleas
primarias
CEFALEAS PRIMARIAS
 Migraña
 C. tensional
 Neuralgias
 Cluster
 Hemic. paroxística
 Hemic. contínua
 SUNCT
NO SI
Cl...
Migraña
 Forma más común de cefalea vascular
 Predisposición familiar
 Más frecuente en ♀ (relación 2:1)
Migraña con au...
1. Migraña sin aura
2. Migraña con aura
1. Aura típica con cefalea tipo migraña
2. Aura típica con cefalea no migrañosa
3....
Migraña sin aura
a. Al menos 5 ataques que cumplan los criterios B-D
b. Duración 4-72h (sin tratamiento)
c. Al menos 2 de ...
Migraña con aura
a. Al menos 2 ataques que cumplan los criterios B-D
b. El aura consiste en al menos 1 de los siguientes
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Fisiopatología
VASOS PIALES Y DURALES
SENOS VENOSOS
DURAMADRE
GANGLIO DEL
N. TRIGÉMINO
¿?
Rodeados de fibras
sensitivas pr...
Fisiopatología
VASOS MENINGEOS
GANGLIO DEL
N. TRIGÉMINO
¿?
RAMAS TRIGÉMINO
SISTEMA TRIGÉMINO-
VASCULAR
Transmisión nocicep...
VASOS MENINGEOS
GANGLIO DEL
N. TRIGÉMINO
RAMAS TRIGÉMINO
TÁLAMO
CORTEZA
PARIETAL
TRANSMISIÓN
NOCICEPTIVA
INFLAMACIÓN
NEURÓ...
VASOS MENINGEOS
GANGLIO DEL
N. TRIGÉMINO
RAMAS TRIGÉMINO
SENSACIÓN
PULSATIL
TÁLAMO
CORTEZA
PARIETAL
PERCEPCIÓN
CONSCIENTE
...
 Depresión cortical
(Leao, 1944) 
despolarización
neuronal y glial
propagada a lo
largo de la corteza
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CORTEZA
OCCIPITAL
¿?
DESPOLARIZACIÓN
PROPAGADA
Liberación de
neurotransmisores
y metabolitos
Fase de hiperemia cortical y
...
CORTEZA
OCCIPITAL
¿?
DESPOLARIZACIÓN
PROPAGADA
AURA
VISUAL
Fisiopatología
LOCUS CERULEUS
NUCLEOS DEL RAFE
Aura
VISUAL (99% migrañas clásicas)
 Escotoma en zigzag
 Borrosidad visual bilateral
 Distorsión de los objetos
 Hemia...
PSICOLÓGICOS – SUEÑO – FATIGA
 Ansiedad o Depresión
 Exceso o déficit sueño
 Estrés
 Post-estrés
 Ejercicio físico
Fa...
DIETA
 Alimentos
 Chocolate, té, café
 Queso, lácteos
 Cítricos, plátanos
 Vino tinto, cava dulce
 Marisco
 Ayuno
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FÁRMACOS
 Nitroglicerina
 Estrógenos
 Indometacina
 Nifedipino
 Dipiridamol
 Reserpina
 ...
AMBIENTALES
 Luz inten...
Tratamiento
MENOR CANTIDAD DE
FÁRMACOS EL MENOR
TIEMPO POSIBLE
“CEFALEA DE REBOTE”
POR ABUSO DE
FÁRMACOS
Tto sintomático
T...
Tratamiento sintomático
Crisis leve Crisis moderada / grave
AINES Triptanes
- AAS
- Naproxeno sódico
- Ibuprofeno
- Dexket...
Triptanes
* Agonistas selectivos de
los receptores 5-HT1B/1D
- Cambiar de triptano
- Tratamiento precoz
- Duplicar dosis
-...
Tratamiento preventivo
 Más de 3 crisis/mes
 Intensidad severa
 Ineficacia del
tratamiento agudo
 Abuso de fármacos
 ...
Tratamiento preventivo
Mantener 2-3m antes de retirar por ineficacia,
y si es eficaz prolongar durante 6m.
- Beta bloquean...
Tratamiento preventivo
Mantener 2-3m antes de retirar por ineficacia,
y si es eficaz prolongar durante 6m.
- Beta bloquean...
Tratamiento preventivo
Mantener 2-3m antes de retirar por ineficacia,
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Tratamiento preventivo
Mantener 2-3m antes de retirar por ineficacia,
y si es eficaz prolongar durante 6m.
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Tratamiento preventivo
Mantener 2-3m antes de retirar por ineficacia,
y si es eficaz prolongar durante 6m.
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Cefalea tensional
 Cefalea primaria más frecuente
 Más frecuente en ♀ (2:1)
 Factores psicológicos en su inicio y
su pe...
Clínica cefalea tensional
 Carácter tirante u opresivo.
 Intensidad leve o moderada.
 No imposibilita actividades diari...
Clasificación C. tensional
a. Cefalea tensional ocasional
b. Cefalea tensional episódica
Cefalea < 15 días al mes
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Tratamiento
C. T. ocasional C. T. episódica o crónica
Tratamiento
sintomático
Tratamiento
preventivo
- Analgésicos comunes...
Neuralgia del trigémino
 El 90 % de las algias faciales
 El 10 % son neuralgias sintomáticas
 Edad de inicio suele ser ...
Neuralgia del trigémino
a. Ataques paroxísticos de dolor facial entre 1
segundo y 2 minutos, afectando 1 o más
divisiones ...
 N. glosofaríngea
 N. laríngea superior
 N. nasociliar
 N. supraorbitaria
 N. infraorbitaria
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Cefalea en racimos
 Cefalea trigémino-autonómica
 Esporádica o familiar (poligénica)
 Más frecuente en ♂ (9:1) entre 20...
Criterios diagnósticos
a. Al menos 5 ataques que cumplan los criterios B-D
b. Dolor severo o muy severo, estrictamente
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Características Cluster
 Durante un brote
sintomático los episodios
cefálicos suelen
presentarse a hora fija
 fase inici...
Características Cluster
 Pequeñas ingestas de OH
pueden precipitar 1 crisis
cefálica durante los
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Tratamiento sintomático
Suprimir precipitantes
Ataque dolor
- Evitar OH, VD, siesta,…
- Sumatriptán 6 mg sc. (máx 12mg/d)
...
Tratamiento preventivo
 Emplear 2 ttos profilácticos asociados
 Efecto rápido
 Efecto lento
Esteroides*
Tartrato ergota...
Tratamiento preventivo
 Emplear 2 ttos profilácticos asociados
 Efecto rápido
 Efecto lento
Esteroides
Tartrato ergotam...
Otras cefaleas
trigémino-autonómicas
 Características autonómicas
 Distribución trigeminal del dolor
 Periodicidad de l...
SUNCT
Shortlasting
Unilateral
Neuralgiform
Headache attacks
with
Conjuntival
injection and
Tearing
Más frecuente en ♂ 50a
...
Hemicrania
 Cefalea hemicraneal
 Fronto-orbitaria
 Signos vegetativos
oculofaciales ipsilat.
 Respuesta absoluta a
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dd. TRIGÉMINO-AUTONÓMICAS
Sexo
♂:♀
Nº episodios
Duración
episodio
Relación
temporal
Cluster 4:1 1-15/d 15-180’
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Bibliografía
 Headache Classification Subcommittee of the
International Headache Society. Cephalalgia
2004; 24, Supl 1.
...
 Victor M, Ropper AH. Cefalea y otros dolores
craneofaciales. En: Victor M, Ropper AH.
Principios de Neurología. Séptima ...
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  1. 1. Cefalea, actuación en urgencias
  2. 2. El tratamiento estaba dirigido a liberar el cuerpo de los demonios TREPANACIÓN Nuestros antepasados creían que la cefalea nos visitaba como castigo por ofender a los dioses o que ocurría cuando un ser humano era poseído por los malos espíritus
  3. 3. Introducción CEFALEA  Síntoma NRL más frecuente  Uno de los motivos de consulta más frecuente en el área de Urgencias  Prevalencia 98% en países occidentales.  No ↑ morbi-mortalidad  Impacto en calidad vida
  4. 4. Clasificación de la cefalea 1. Migraña 2. Cefalea tensional 3. Cluster y otras cefaleas trigémino autonómicas 4. Otras cefaleas primarias 5. Cefalea atribuida a traumatismo cervical o craneal 6. Cefalea secundaria a alteración cervical o intracraneal de origen vascular 7. Cefalea secundaria a alt. intracraneal no vascular 8. Cefalea atribuida al uso de sustancias o a su retirada 9. Cefalea secundaria a infección 10. Cefalea secundaria a alt. Homeostasis 12. Cefalea secundaria a alt. estructuras craneales 13. Cefalea secundaria a alt. psiquiátricas 14. Neuralgias craneales y causas intracraneales de cefalea facial 15. Otras cefaleas  Cefalea no clasificada en las anteriores  Cefalea inespecífica International Headache Society, 2004
  5. 5. Cefalea como síntoma predominante 90% 10% Migraña Cefalea tensional Cefaleas 2ª Otras cefaleas 1ª
  6. 6. Anamnesis !!! TIEMPO DE EVOLUCIÓN – PERIODICIDAD  Antecedentes personales y familiares  Edad de inicio  Inicio súbito o gradual  Evolución crónica, recurrente, reciente y progresiva...  Cambio reciente de características
  7. 7. Anamnesis !!! CARACTERÍSTICAS DEL DOLOR  Cualidad del dolor pulsátil, urente, opresivo, punzadas,...  Intensidad interfiere actividades o sueño  Localización focal, hemicraneal, en banda...  Duración  Horario matutina, vespertina, nocturna
  8. 8. Anamnesis !!! FACTORES DESENCADENANTES  Precipitantes ejercicio físico, maniobres de Valsalva, cambios posturales, zonas gatillo, menstruación,...  Factores alivio fármacos, sueño, decúbito  Síntomas asociados fiebre, náuseas, vómitos, fotofobia, escotomas, rinorrea, inyección conjuntival, lagrimeo, polimialgia, claudicación mandibular,...  Estado anímico del paciente.  Tratamiento, automedicación
  9. 9. Exploración física  Fondo de ojo  Signos focales NRL  Rigidez de nuca y/o signos meníngeos  Arteria temporal engrosamiento doloroso  Lesión III par con afectación pupilar
  10. 10. Criterios de alarma  Inicio agudo explosivo  Cambios características de una cefalea previa  Cefalea subaguda o crónica de intensidad creciente  Estrictamente unilateral  Reciente comienzo en edad tardía (más 55a)  Embarazo / puerperio  Asociación con fiebre, inmunodepresión, crisis, meningismo o papiledema  Alt. nivel de conciencia o del comportamiento  Exploración anormal  Precipitada por tos, esfuerzo o cambios posturales  Síntomas HTIC
  11. 11. Expl. complementarias  VSG: en ancianos (arteritis temporal)  Rx simple cráneo: malformaciones óseas  Neuroimagen: si criterios de alarma  Punción lumbar:  Infección meníngea o meningo-encefalítica  HSA con TC Craneal normal  Medición presión LCR (HTIC idiopática o hipopresión licuoral)
  12. 12. CEFALEA = ENFERMEDAD  CEFALEA PRIMARIA CEFALEA = SINTOMA  CEFALEA SECUNDARIA Cefaleas secundarias
  13. 13. Cefaleas primarias
  14. 14. CEFALEAS PRIMARIAS  Migraña  C. tensional  Neuralgias  Cluster  Hemic. paroxística  Hemic. contínua  SUNCT NO SI Clínica autonómica
  15. 15. Migraña  Forma más común de cefalea vascular  Predisposición familiar  Más frecuente en ♀ (relación 2:1) Migraña con aura - típica Migraña sin aura - común
  16. 16. 1. Migraña sin aura 2. Migraña con aura 1. Aura típica con cefalea tipo migraña 2. Aura típica con cefalea no migrañosa 3. Aura migrañosa sin cefalea 4. Migraña hemipléjica familiar 5. Migraña hemipléjica esporádica 6. Migraña tipo basilar 3. Sd periódicos de infancia precursores de migraña 1. Vómitos cíclicos 2. Migraña abdominal 3. Vértigo paroxístico benigno de la infancia 4. Migraña retiniana 5. Complicaciones de la migraña 1. Migraña crónica 2. Estado migrañoso 3. Aura persistente sin infarto 4. Infarto migrañoso 5. Crisis comiciales desencadenadas por migraña 6. Migraña probable International Headache Society, 2004
  17. 17. Migraña sin aura a. Al menos 5 ataques que cumplan los criterios B-D b. Duración 4-72h (sin tratamiento) c. Al menos 2 de las siguientes características - Localización unilateral - Pulsátil - Intensidad moderada o severa - Se agrava por la actividad física rutinaria d. Durante la cefalea, al menos 1 de los siguientes - Náuseas y/o vómitos - Fotofobia y sonofobia e. No se puede atribuir a otra enfermedad
  18. 18. Migraña con aura a. Al menos 2 ataques que cumplan los criterios B-D b. El aura consiste en al menos 1 de los siguientes - síntomas visuales completamente reversibles - síntomas sensitivos completamente reversibles - disfasia completamente reversible c. Al menos 2 de las siguientes características - síntomas visuales homónimos y/o síntomas sensitivos unilat. - al menos 1 síntoma del aura se desarrolla durante 5 o más min. - cada síntoma dura entre 5 y 60 minutos. d. La cefalea cumple los criterios B-D de la migraña sin aura y se inicia durante el aura o antes de 60 minutos de finalizar ésta e. No se puede atribuir a otra enfermedad
  19. 19. Fisiopatología VASOS PIALES Y DURALES SENOS VENOSOS DURAMADRE GANGLIO DEL N. TRIGÉMINO ¿? Rodeados de fibras sensitivas procedentes de la rama oftálmica del nervio trigémino RAMAS TRIGÉMINO NUCLEO CAUDADO DEL TRIGÉMINO
  20. 20. Fisiopatología VASOS MENINGEOS GANGLIO DEL N. TRIGÉMINO ¿? RAMAS TRIGÉMINO SISTEMA TRIGÉMINO- VASCULAR Transmisión nociceptiva Inflamación neurógena NUCLEO CAUDADO DEL TRIGÉMINO
  21. 21. VASOS MENINGEOS GANGLIO DEL N. TRIGÉMINO RAMAS TRIGÉMINO TÁLAMO CORTEZA PARIETAL TRANSMISIÓN NOCICEPTIVA INFLAMACIÓN NEURÓGENA ESTÉRIL VD con extravasación de proteínas, agregación plaquetas, activación de macrófagos y liberación de serotonina Percepción consciente del dolor Fisiopatología RECEPTORES 5HT1D RECEPTORES 5HT1B
  22. 22. VASOS MENINGEOS GANGLIO DEL N. TRIGÉMINO RAMAS TRIGÉMINO SENSACIÓN PULSATIL TÁLAMO CORTEZA PARIETAL PERCEPCIÓN CONSCIENTE DEL DOLOR N. SOLITARIO DEL X PC. LOCUS CERULEUS NUCLEOS DEL RAFE FOTOPSIA FONOFOBIA OSMOFOBIA NÁUSEAS VÓMITOS Fisiopatología HIPOTÁLAMO
  23. 23.  Depresión cortical (Leao, 1944)  despolarización neuronal y glial propagada a lo largo de la corteza a una velocidad de 2-5 mm/min, con disminución del flujo sanguíneo cerebral. Supresión cortical propagada Fisiopatología
  24. 24. CORTEZA OCCIPITAL ¿? DESPOLARIZACIÓN PROPAGADA Liberación de neurotransmisores y metabolitos Fase de hiperemia cortical y hipoperfusión mantenida con supresión de la actividad cortical Sensibilización de fibras trigeminales AURA VISUAL Fisiopatología
  25. 25. CORTEZA OCCIPITAL ¿? DESPOLARIZACIÓN PROPAGADA AURA VISUAL Fisiopatología LOCUS CERULEUS NUCLEOS DEL RAFE
  26. 26. Aura VISUAL (99% migrañas clásicas)  Escotoma en zigzag  Borrosidad visual bilateral  Distorsión de los objetos  Hemianopsia visual  Alucinaciones visuales  NO fotopsias aisladas SENSITIVA (30-40% migrañas clásicas)  Parestesias (queiro-braquiales) MOTORA (< 10% migrañas clásicas) Siempre asociada a Aura sensitiva (dd AIT) AFÁSICA (10-20% migrañas clásicas)
  27. 27. PSICOLÓGICOS – SUEÑO – FATIGA  Ansiedad o Depresión  Exceso o déficit sueño  Estrés  Post-estrés  Ejercicio físico Factores precipitantes
  28. 28. DIETA  Alimentos  Chocolate, té, café  Queso, lácteos  Cítricos, plátanos  Vino tinto, cava dulce  Marisco  Ayuno  Aditivos químicos  Nitrito, Glutamato, Aspartamo CAMBIOS HORMONALES  (Pre) menstruación  Ovulación  Anovulatorios  Terapia hormonal
  29. 29. FÁRMACOS  Nitroglicerina  Estrógenos  Indometacina  Nifedipino  Dipiridamol  Reserpina  ... AMBIENTALES  Luz intensa  Cambios climáticos  Altitud elevada
  30. 30. Tratamiento MENOR CANTIDAD DE FÁRMACOS EL MENOR TIEMPO POSIBLE “CEFALEA DE REBOTE” POR ABUSO DE FÁRMACOS Tto sintomático Tto específico Tto preventivo
  31. 31. Tratamiento sintomático Crisis leve Crisis moderada / grave AINES Triptanes - AAS - Naproxeno sódico - Ibuprofeno - Dexketoprofeno - Diclofenaco Almotriptan 12.5 mg vo Eletriptan 20 y 40 mg vo Naratriptan 2.5 mg vo Sumatriptan 50 mg vo / 10 y 20 mg inh / 6 mg sc Zolmitriptan 2.5 y 5 mg vo / 5 mg inh Rizatriptan 10 mg vo
  32. 32. Triptanes * Agonistas selectivos de los receptores 5-HT1B/1D - Cambiar de triptano - Tratamiento precoz - Duplicar dosis - Asociar un AINE - Formulación no oral - Tratamiento preventivo  VC cerebral selectiva  Inhiben el proceso de inflamación neurógena  Modulan la transmisión de estímulos nociceptivos ¿Y si no funciona?
  33. 33. Tratamiento preventivo  Más de 3 crisis/mes  Intensidad severa  Ineficacia del tratamiento agudo  Abuso de fármacos  Aura hemipléjica o aura prolongada
  34. 34. Tratamiento preventivo Mantener 2-3m antes de retirar por ineficacia, y si es eficaz prolongar durante 6m. - Beta bloqueantes - Antagonistas Calcio - Antidepresivos - Antiepilépticos - Otros fármacos Propanolol* 40-160 mg/d Metoprolol 50-200 mg/d Nadolol* 40-160 mg/d Atenolol 50-200 mg/d Timolol* 10- 20 mg/d
  35. 35. Tratamiento preventivo Mantener 2-3m antes de retirar por ineficacia, y si es eficaz prolongar durante 6m. - Beta bloqueantes - Antagonistas Calcio - Antidepresivos - Antiepilépticos - Otros fármacos Flunarizina* 5-10 mg/d Verapamilo* 320 mg/d Nimodipino 120 mg/d Nicardipino 40 mg/d
  36. 36. Tratamiento preventivo Mantener 2-3m antes de retirar por ineficacia, y si es eficaz prolongar durante 6m. - Beta bloqueantes - Antagonistas Calcio - Antidepresivos - Antiepilépticos - Otros fármacos Amitriptilina* 10-75 mg/n Imipramina 25-75 mg/n Fluoxetina 20-40 mg/d Paroxetina 20-40 mg/d
  37. 37. Tratamiento preventivo Mantener 2-3m antes de retirar por ineficacia, y si es eficaz prolongar durante 6m. - Beta bloqueantes - Antagonistas Calcio - Antidepresivos - Antiepilépticos - Otros fármacos Ác Valproico* 500-1500 mg/d Lamotrigina 100-150 mg/d Gabapentina 600-1800 mg/d Topiramato* 50-200 mg/d Vigabatrina 1000-2000 mg/d
  38. 38. Tratamiento preventivo Mantener 2-3m antes de retirar por ineficacia, y si es eficaz prolongar durante 6m. - Beta bloqueantes - Antagonistas Calcio - Antidepresivos - Antiepilépticos - Otros fármacos Naproxeno AAS Antiserotoninérgicos - Metisergida - Pizotifeno - Lisuride - Ciproheptadina Toxina botulínica
  39. 39. Cefalea tensional  Cefalea primaria más frecuente  Más frecuente en ♀ (2:1)  Factores psicológicos en su inicio y su perpetuación C. tensional ocasional C. tensional episódica C. tensional crónica
  40. 40. Clínica cefalea tensional  Carácter tirante u opresivo.  Intensidad leve o moderada.  No imposibilita actividades diarias.  No empeora con el esfuerzo.  Ausencia de síntomas asociados a excepción de hipersensibilidad dolorosa en musculatura pericraneal y náuseas.
  41. 41. Clasificación C. tensional a. Cefalea tensional ocasional b. Cefalea tensional episódica Cefalea < 15 días al mes durante los últimos 3 meses. c. Cefalea tensional crónica cefalea más de 15 días al mes durante los últimos 3 meses.
  42. 42. Tratamiento C. T. ocasional C. T. episódica o crónica Tratamiento sintomático Tratamiento preventivo - Analgésicos comunes - Aines - Benzodiacepinas C. T. abuso analgésicos
  43. 43. Neuralgia del trigémino  El 90 % de las algias faciales  El 10 % son neuralgias sintomáticas  Edad de inicio suele ser a partir de 50a  Periodo refractario Rama oftálmica Rama maxilar Rama mandibular
  44. 44. Neuralgia del trigémino a. Ataques paroxísticos de dolor facial entre 1 segundo y 2 minutos, afectando 1 o más divisiones del nervio trigémino, y que cumplan los criterios B y C b. Al menos 1 de las siguientes características - Intenso, agudo, superficial y como una puñalada - Precipitado por áreas gatillo c. Los ataques de dolor son estereotipados en cada individuo d. No hay evidencia clínica de déficit neurológico. e. No se puede atribuir a otra causa.
  45. 45.  N. glosofaríngea  N. laríngea superior  N. nasociliar  N. supraorbitaria  N. infraorbitaria  N. lingual  N. mentoniana  Cefalea numular  N. occipital Otras neuralgias
  46. 46. Cefalea en racimos  Cefalea trigémino-autonómica  Esporádica o familiar (poligénica)  Más frecuente en ♂ (9:1) entre 20-50a  Precipitantes: OH, VD, NO, ↓PpO2, sueño C. Racimos episódica C. Racimos crónica
  47. 47. Criterios diagnósticos a. Al menos 5 ataques que cumplan los criterios B-D b. Dolor severo o muy severo, estrictamente unilateral, orbitario, supraorbitario o temporal, de 15-180 minutos de duración sin tratamiento c. Acompañado por al menos, uno de los siguientes - Inyección conjuntival ipsilateral y/o lagrimeo - Congestión nasal y/o rinorrea - Edema palpebral ipsilateral - Sudoración frontal o facial - Ptosis o miosis ipsilateral - Sensación de inquietud o agitación d. Frecuencia de 1 a 8 ataques diarios e. No se puede atribuir a otro proceso
  48. 48. Características Cluster  Durante un brote sintomático los episodios cefálicos suelen presentarse a hora fija  fase inicial sueño nocturno  primera hora de la tarde (siesta)
  49. 49. Características Cluster  Pequeñas ingestas de OH pueden precipitar 1 crisis cefálica durante los periodos sintomáticos.  Fuera de este periodo no lo desencadena.
  50. 50. Tratamiento sintomático Suprimir precipitantes Ataque dolor - Evitar OH, VD, siesta,… - Sumatriptán 6 mg sc. (máx 12mg/d) - Zolmitriptan 5 mg inh - Ergotamina 2 mg sl o rectal - Oxígeno 100% a 7-8lx’ durante 15-20 minutos
  51. 51. Tratamiento preventivo  Emplear 2 ttos profilácticos asociados  Efecto rápido  Efecto lento Esteroides* Tartrato ergotamina Frovatriptán - Prednisona 1mg/Kg/d x 3-7d - Metilprednisolona 250 mg/d x 3d + pauta descendente Si dolor exclusivamente nocturno durante máximo de 6 semanas -1-2 mg rectal/n -2-4 mg vo/n Triptán de vida media larga Impide uso de triptán sintomático Verapamilo Carbonato de Litio Antiepiléptico
  52. 52. Tratamiento preventivo  Emplear 2 ttos profilácticos asociados  Efecto rápido  Efecto lento Esteroides Tartrato ergotamina Frovatriptán Verapamilo Carbonato de Litio Antiepiléptico - Dosis habitual de 80-120 mg/8h - Forma retard 120-240 mg/d Habitual 240-360 mg/d Máximo 720 mg/d - Carbonato Litio 200 mg/12h Aumentar 200 mg/s Habitual 400-1200 mg/d Litermia < 1 mEq/L - Ác.valproico 0.5-2 gr/d (3 dosis) - Topiramato 50-200 mg/d (2 dosis)
  53. 53. Otras cefaleas trigémino-autonómicas  Características autonómicas  Distribución trigeminal del dolor  Periodicidad de las crisis Cefalea en racimos Hemicrania paroxística Hemicrania continua SUNCT
  54. 54. SUNCT Shortlasting Unilateral Neuralgiform Headache attacks with Conjuntival injection and Tearing Más frecuente en ♂ 50a Sdr. muy infrecuente
  55. 55. Hemicrania  Cefalea hemicraneal  Fronto-orbitaria  Signos vegetativos oculofaciales ipsilat.  Respuesta absoluta a indometacina (150 mg vo – 100 mg im)  Predominio femenino
  56. 56. dd. TRIGÉMINO-AUTONÓMICAS Sexo ♂:♀ Nº episodios Duración episodio Relación temporal Cluster 4:1 1-15/d 15-180’ Tarde y 1er REM Hemicrania continua 1:3 1-40/d 2-45’ No Hemicrania paroxística 1:1 3-30/d 1-30’ 1er REM SUNCT 4:1 Hasta 30/h 5 - 240’’ No
  57. 57. Bibliografía  Headache Classification Subcommittee of the International Headache Society. Cephalalgia 2004; 24, Supl 1.  Olesen J, Goadsby PJ, Ramadan NM, Hansen P, Welch K. The headaches. 3 ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2006.  Marcos M. Guía para el diagnóstico y tratamiento de las cefaleas, Sociedad Española de Neurología. 1 ed. Barcelona: Prous Science; 2006.
  58. 58.  Victor M, Ropper AH. Cefalea y otros dolores craneofaciales. En: Victor M, Ropper AH. Principios de Neurología. Séptima edición. México: McGraw-Hill Interamericana, 2002; 165-190.  Boes CJ, Capobianco DJ, Cutrer FM, Dodick DW, Eross EJ, Swanson JW. Cefalea y dolor craneofacial. En: Bradley WG, Daroff RB, Fenichel GM, Jankovic J. Neurología clínica. Cuarta edición. Madrid: Elsevier, 2005; 2037- 2089. Bibliografía
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