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178 - Tratamiento de las infecciones
 

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    178 - Tratamiento de las infecciones 178 - Tratamiento de las infecciones Document Transcript

    • CAPITULO 55 55 CAPITULO TRATAMIENTO DE LAS INFECCIONES Prof. José Prieto Prieto Prof. María Luisa Gómez-Lus Centelles Dra. Almudena Calvo Zamorano 1. BACTERIAS 1.1. Bacterias aerobias AEROBIAS Cocos Enterococcus spp. grampositivos Leuconostoc spp. Staphylococcus: S. aureus, S. epidermidis, S. saprophyticus. Streptococcus: S. agalactiae, S. grupo viridans de los grupos S. mutans, S. salivarius, S. sanguis, S. milleri, S. bovis..., S. pneumoniae, S. pyogenes, S. grupo G y C (S. canis, E. equi, S. disgalactiae, S. equisimilis) Cocos Moraxella catarrhalis gramnegativos Neisseria gonorrhoeae Neisseria meningitidis Bacilos Bacillus antrhacis grampositivos Bacillus spp.: B. subtilis, B. cereus Corynebacterium spp: C. dipheriae, C. urealiticum, C. minutissimum Erysipelothrix rhusiophathiae Listeria monocytogenes Rhodococcus equi CAPITULO 55: TRATAMIENTO DE LAS INFECCIONES 1197
    • CAPITULO 55 AEROBIAS (Continuación) Bacilos Enterobacterias Citrobacter freundii Enterobacter spp.: E. aerogenes, E. cloacae gramnegativos Escherichia coli Hafnia alvei Kingella kingae Klebsiella spp. Kluyvera spp. Morganella morganii Proteus spp.: P. vulgaris, P. mirabilis Providencia spp. Salmonella spp.: S typhi, S paratyphi Serratia spp. Shigella spp. Yersinia spp.: Y. pestis No Acinetobacter spp.: A. baumannii, A. enterobacterias calcoaceticus Actinobacullis spp.: A. actinomycetemcomitans Aeromonas spp. Agrobacterium radiobacter Alcaligenes xyloxosidans Bartonella bacilliformis Bordetella spp.: B. pertusis, B. bronchiseptica Brucella spp. Burkholderia mallei, B. pseudomallei, B. cepacia Campylobacter spp: C. fetus, C. jejuni, C. coli Cardiobacterium hominis Chromobacterium violaceum Eikenella corrodens Flavimonas oryzihabitans Francisella tularensis Gardnerella vaginalis Haemophilus spp.: H. ducreyi, H. influenzae Helicobacter pylori Legionella spp. Pasteurella spp Plesiomonas shigelloides Pseudomonas aeruginosa Stenotrofomonas maltophilia Spirilum minus Streptobacillus moniliformis Vibrio spp.: Vibrio cholerae 1198 CUARTA PARTE: URGENCIAS
    • CAPITULO 55 AEROBIAS: STAPHYLOCOCCUS Infecciones En partes blandas y piel, neumonía, sepsis, S. aureus osteomielitis, artritis, enfermedades por producción de toxinas (síndrome de la piel escaldada, síndrome del shock tóxico, gastroenteritis). Tratamiento Cloxacilina o penicilina G. Alternativas: amoxicilina/ácido clavulánico, sultamicilina, quinupristina con dalfopristina, linezolid. En caso de resistencia a meticilina: vancomicina, teicoplanina o cotrimoxazol. Endocarditis o bacteriemia: aminoglucósido con betalactámico o vancomicina (1ª semana). S. epidermidis Infecciones En portadores de catéteres y prótesis, sepsis en inmunodeprimidos, endocarditis, infección de heridas quirúrgicas. Tratamiento Vancomicina o teicoplanina ± rifampicina. Cloxacilina o cefalosporinas de 1ª o 2ª generaciones si es meticilín-sensible. Alternativas: quinupristina con dalfopristina, linezolid, fluoroquinolonas. Infección grave: betalactámico o vancomicina con aminoglucósido. Endocarditis infecciosas precoz sobre válvula protésica: gentamicina con vancomicina (con/sin rifampicina). S. saprophyticus Infecciones Urinarias, bacteriemia. Tratamiento Cotrimoxazol. Alternativa: amoxicilina, cefalosporinas de 1ª generación o aminoglucósido. Cistitis: fluoroquinolonas. CAPITULO 55: TRATAMIENTO DE LAS INFECCIONES 1199
    • CAPITULO 55 AEROBIAS: STREPTOCOCCUS S. agalactiae Infecciones Neonatos: meningitis y sepsis. Embarazadas: infecciones urinarias. Inmunodeprimidos: sepsis. Tratamiento Penicilina G o ampicilina. Alternativa: vancomicina, cefalosporinas de 1ª o 2ª generación o un macrólido. S. grupo Infecciones Bacteriemia, endocarditis, neumonía, caries, viridans abscesos del SNC y otras localizaciones, sepsis graves en pacientes neutropénicos. Infecciones en pacientes con neoplasia de colon y otras lesiones colónicas (S. bovis). Tratamiento Penicilina G. Alternativa: macrólidos, cefalosporinas de 1ª o 2ª generación, clindamicina o vancomicina. S. pneumoniae Infecciones Neumonía, peritonitis espontánea, meningitis, sepsis, otitis, sinusitis, bronquitis. Tratamiento Penicilina G (no en meningitis). Meningitis: amoxicilina/clavulánico, cefalosporina de 3ª generación, imipenem, meropenem. Alternativa: vancomicina, teicoplanina, imipenem. Cepas con sensibilidad intermedia a penicilina G: administrar dosis altas de este antibiótico. Cepas resistentes a penicilina G: cefotaxima, pero mejor vancomicina o meropenem. Resistencia a cefotaxima: meropenem. S. pyogenes Infecciones De partes blandas (impétigo, celulitis, erisipela), amigdalitis, escarlatina, otitis, sinusitis, neumonía, sepsis. Complicaciones inmunológicas tardías: fiebre reumática, eritema nodoso, glomerulonefritis aguda. Enfermedades de declaración obligatoria: escarlatina y fiebre reumática. Tratamiento Penicilina G y en su defecto amoxicilina. Alérgicos: eritromicina. Infecciones graves: clindamicina. Alternativa: macrólido, cefalosporinas de 1ª y 2ª G, clindamicina, telitromicina. En España se presenta alta resistencia a macrólidos. 1200 CUARTA PARTE: URGENCIAS
    • CAPITULO 55 AEROBIAS: STREPTOCOCCUS (Continuación) S. grupo G Infecciones Sepsis, endocarditis, faringitis, infección de yC partes blandas, neumonía, artritis, infecciones del tracto genital femenino. Tratamiento Penicilina G. 2ª elección: macrólido, cefalosporinas de 1ª y 2ª G, vancomicina. Endocarditis: aminoglucósido con betalactámico. AEROBIAS: OTROS COCOS GRAMPOSITIVOS Enterococcus Infecciones Infecciones urinarias, endocarditis bacteriana spp. aguda y subaguda, sepsis, infección neonatal e intraabdominal, meningitis. Tratamiento E. faecalis: Amoxicilina, ampicilina o penicilina G Meningitis o infección graves: ampicilina o penicilina asociado a gentamicina, linezolid (la elección depende del foco de infección). Productoras de betalactamasas: vancomicina, teicoplanina, amox./ác. clavulánico, imipenem ampicilina/sulbactam, o piperacilina/tazobactam. Endocarditis infecciosa: estreptomicina. Cistitis: ciprofloxacino, cotrimoxaxol o nitrofurantoína. E. faecium: Teicoplanina o vancomicina asociadas a: gentamicina o estreptomicina. Posible uso de quinupristina con dalfopristina, linezolid combinados con agentes activos sobre la pared (cloranfenicol, doxiciclina, rifampicina o fluoroquinolonas). Leuconostoc Infecciones Bacteriemias en portadores de catéteres (neonatos e inmunodeprimidos). spp. Tratamiento Penicilina G o ampicilina Alternativa: cefalosporina de 1ª generación, macrólidos, clindamicina, gentamicina, imipenem o cloranfenicol. CAPITULO 55: TRATAMIENTO DE LAS INFECCIONES 1201
    • CAPITULO 55 AEROBIAS: COCOS GRAMNEGATIVOS Infecciones Neumonía, agudización de bronquitis crónica, M. catarrhalis otitis, sinusitis, conjuntivitis neonatal. Tratamiento Amoxicilina/ácido claculánico, cefalosporina de 2ª ó 3ª generación, trimetoprima/sulfametoxazol. de 2ª o 3ª generación, macrólido (claritromicina, azitromicina), telitromicina. Infecciones Infecciones urogenitales: EIP, cervicitis, N. perihepatitis (S. Fitz Hugh Curtis). gonorrhoeae Faringitis, artritis, sinovitis, exantema, oftalmia neonatorum. Tratamiento Ceftriaxona 250 mg (dosis única), cefixima, cefpodoxima. Alternativa: espectinomicina, ofloxacino. Bacteriemia y artritis: ceftriaxona 1g/día, i.m. o i.v. Infecciones Meningitis, neumonía, sepsis. N. meningitidis Tratamiento Penicilina G sódica, 300.000 UI/kg/d i.v. cada 4 h. (max. 24 MUI/d). Alternativa: cefalosporina de 3ª generación. Meningitis: minociclina, rifampicina o ciprofloxacino. 1202 CUARTA PARTE: URGENCIAS
    • CAPITULO 55 AEROBIAS: BACILOS GRAMPOSITIVOS B. antrhacis Infecciones Carbunco. Neumonía. Tratamiento Penicilina G sódica asociada o no a estreptomicina, ciprofloxacino o doxiciclina. Alternativa: imipenem, meropenem, vancomicina, cloranfenicol, claritromicina. Bacillus spp. Infecciones Meningitis, bacteriemia en pacientes con catéter intravenoso o en CDVP, endocarditis, gastroenteritis enterotóxica (B. cereus). Tratamiento Vancomicina con o sin aminoglucósido. Alternativa: imipenem, ciprofloxacino, clindamicina. Infección de catéter: retirada del mismo. Gastroenteritis: tratamiento sintomático. Corynebac- Infecciones Endocarditis, casi siempre en válvula protésica. terium spp. Neumonía, artritis. Tratamiento Endocarditis: vancomicina+ aminoglucósido. Alternativa: penicilina G, tetraciclina, aminoglucósido. C. diphteriae Infecciones Infecciones de vías respiratorias altas, cutáneas y complicaciones cardíacas y neurológicas. Endocarditis (cepas no toxigénicas). Tratamiento Antitoxina diftérica 20.000-100.000 UI. Niños: 2.000-5.000 UI/kg. Eritromicina oral 500 mg/6 h, 14 d. Alternativa: clindamicina, rifampicina. C. urealiticum Infecciones Bacteriuria, infección urinaria (cistitis crónica por depósito de fostato amónico-magnésico). (Ureaplasma) Tratamiento Vancomicina. C. minutissimum Infecciones Eritrasma, sepsis. Tratamiento Eritrasma: macrólido. Sepsis: vancomicina. Alternativa: doxiciclina o rifampicina. CAPITULO 55: TRATAMIENTO DE LAS INFECCIONES 1203
    • CAPITULO 55 AEROBIAS: BACILOS GRAMPOSITIVOS (continuación) E. rhusiophatieae Infecciones Erisipeloide (manipuladores de carne y pescado). Endocarditis o bacteriemia. Tratamiento Penicilina G o ampicilina. Alternativa: cefalosporinas de 3ª generación, fluoroquinolonas, imipenem. L. monocytogenes Infecciones En recién nacidos: meningitis, sepsis neonatal. Tratamiento Ampicilina o penicilina G + aminoglucósido. Alternativa: cotrimoxazol, vancomicina, cloranfenicol. Infecciones Neumonía necrotizante crónica con derrame R. equi pleural en pacientes inmunodeprimidos. Tratamiento Eritromicina con rifampicina, varias semanas Alternativa: ciprofloxacino. AEROBIAS: BACILOS GRAMNEGATIVOS Enterobacterias C. freundii Infecciones Nosocomiales: urinaria, pulmonar. De herida quirúrgica, bacteriemias asociadas a catéteres. Tratamiento Imipenem, meropenem o ciprofloxacino. Infección grave: asociar aminoglucósido. El tratamiento con cefalosporinas de 3ª generación o aztreonam puede seleccionar cepas resistentes a belalactámicos. Enterobacter Infecciones Nosocomiales y meningitis neonatal. spp. Tratamiento Carbapenémicos o ciprofloxacino. E. coli Infecciones Urinarias (80%), meningitis neonatal, gastroenteritis aguda, sepsis. Tratamiento Cefalosporina de 2 o 3ª generación, piperacilina- tazobactam, meropenem. Alternativa: amoxiclina/ácido clavulánico, aminoglucósido. Infección urinaria: amoxicilina con o sin ácido clavulánico o cotrimoxazol. Gastroenteritis aguda. Reposición electrolítica. Sepsis, endocarditis: betalactámico + aminoglucósido. 1204 CUARTA PARTE: URGENCIAS
    • CAPITULO 55 AEROBIAS: BACILOS GRAMNEGATIVOS (continuación) Enterobacterias (Continuación) Infecciones Nosocomiales, urinarias, sepsis. H. alvei Tratamiento Cefalosporina de 3ª generación, aztreonam. Alternativa: ciprofloxacino, imipenem. En infecciones graves: asociar aminoglucósido. K. kingae Infecciones Bacteriemia en niños, endocarditis, artritis. Tratamiento Penicilina G junto a un aminoglucósido. Alternativa: cefalosporinas de 3ª generación o aztreonam asociados a un aminoglucósido. Infecciones Neumonías, apendicitis, meningitis, pielonefritis, Klebsiella spp. sepsis. Tratamiento Cefalosporinas de 3ª generación o fluoroquinolonas. Alternativa: aztreonam, imipenem, meropenem. Infecciones graves: asociar un aminoglucósido. Rinitis crónica atrófica: ampicilina. Infecciones En pacientes inmunodeprimidos. Kluyevera En tejidos blandos, bacteriemias. spp. Tratamiento Aminoglucósidos, cefalosporinas de 3ª generación. M. morganii Infecciones Nosocomiales. Tratamiento Cefalosporinas de 3ª ó 4ª generación o aztreonam. Imipenem, meropenem. ciprofloxacino. Infecciones graves: asociar un aminoglucósido. Proteus spp. Infecciones Urinarias, nosocomiales, sepsis, cálculos renales. Tratamiento Ampicilina, cefalosporinas de 3ª generación, fluoroquinolona. Alternativas: aztreonam, imipenem, meropenem. Infecciones Nosocomiales: heridas, urinarias, sepsis. Providencia spp. Tratamiento Imipenem, amikacina, ciprofloxacino, cefalosporinas de 4ª G. Infecciones graves: asociar aminoglucósido. CAPITULO 55: TRATAMIENTO DE LAS INFECCIONES 1205
    • CAPITULO 55 AEROBIAS: BACILOS GRAMNEGATIVOS (continuación) Enterobacterias (Continuación) Infecciones Gastroentiritis aguda. Samonella spp. Tratamiento Reposición electrolítica (no necesario antibióticos). Gastroenteritis graves: quinolonas de 2ª generación. Infecciones S. typhi: Fiebre tifoidea. S. typhi S. paratyphi: paratíficas. S. paratyphi Tratamiento Ciprofloxacino o ceftriaxona. Alternativa: amoxicilina, ampicilina, cloranfenicol, cotrimoxazol. En portadores crónicos: ciprofloxacino (4-6 semanas). Serratia spp. Infecciones Nosocomiales: bacteriemias asociadas a catéter, sepsis, urinarias. En CDVP: endocarditis y bacteriemia. Tratamiento Ciprofloxacino, imipenem, meropenem. 2ª elección: cefalosporinas de 3ª G, aztreonam. En casos graves: asociar aminoglucósido. Shigella spp. Infecciones Disentería bacilar, gastroenteritis aguda. Tratamiento Aporte electrolítico. Cotrimoxazol, amoxicilina/clavulánico. Alternativa: fluoroquinolonas, ampicilina, ceftriaxona. Yersinia spp. Infecciones Gastroenteritis, adenitis mesentérica, bacteriemia (inmunodeprimidos o con enfermedad por depósitos de hierro), amigdalitis pultácea. Infección aguda: poliartritis reactiva y eritema nodoso. Tratamiento Bacteriemia: aminoglucósido o fluorquinolona. Alternativa: ceftriaxona, cotrimoxazol o cefalosporinas de 3ª generación. Infecciones sistémicas: asociar aminoglucósido. Infecciones Peste bubónica y neumonía. Y. pestis Tratamiento Estreptomicina, gentamicina o tobramicina. Alternativa: doxiciclina, cloranfenicol, ciprofloxacino. 1206 CUARTA PARTE: URGENCIAS
    • CAPITULO 55 AEROBIAS: BACILOS GRAMNEGATIVOS (continuación) No enterobacterias Acinetobacter Infecciones Patogenicidad ocasional en pacientes con spp. enfermedad subyacente grave. Tratamiento Imipenem, meropenem, fluorquinolonas, piperacilina/tazobactam, ampicilina/sulbactam. Infección sistémica o grave: asociar amikacina o tobramicina. Actinobacillus Infecciones Endocarditis con frecuentes embolias sépticas. spp. Causa granulomas, abscesos, sepsis (rara). Tratamiento Ampicilina o penicilina G + aminoglucósido. Alternativa: cefalosporinas de 3ª G, ciprofloxacino o cotrimoxazol. Infecciones Enterocolitis (pacientes con SIDA), sepsis con Aeromonas posible miositis necrotizante spp. (inmunodeprimidos), infección de úlceras y heridas expuestas a agua contaminada, neumonía aspirativa (sujetos a punto de ahogarse). Tratamiento Cefalosporinas de 3ª o 4ª G con o sin aminoglucósido, fluoroquinolona. Alternativa: imipenem, meropenem, aztreonam. Enteritis: importante reposición hidroelectrolítica. A. xyloxodians Infecciones Sepsis, bacteriemia (contaminación de líquidos intravenoso), infecciones localizadas. Tratamiento Imipenem, meropenem. Alternativa: ceftazidima, fluorquinolona, cotrimoxazol. B. bacilliformis Infecciones Bartonelosis: Fiebre de Oroya (infección sistémica con fiebre y hemólisis), verruga peruana. Tratamiento Penicilina G. Alternativa: cloranfenicol, tetraciclina, Infecciones estreptomicina. Bordetella B. pertusis: tosferina. spp. Tratamiento B. bronchiseptica: neumonías y traqueobronquitis. B. pertusis: eritromicina 40-50mg/kg/d, 14 días B. bronchiseptica: betalactámicos antipseudomónicos o aminoglucósido, CAPITULO 55: TRATAMIENTO DE LAS INFECCIONES 1207
    • CAPITULO 55 AEROBIAS: BACILOS GRAMNEGATIVOS (continuación) No enterobacterias (Continuación) Brucella spp. Infecciones Brucelosis (fiebre de Malta). Tratamiento Doxiciclina asociada a estreptomicina. Alternativa: doxiciclina asociada a rifampicina. Niños < 8 años: rifampicina + cotrimoxazol. Embarazadas: rifampicina+cotrimoxazol(1-2 trimestre) Infecciones Cutánea con adenitis, neumonía o sepsis B.mallei (muermo). Tratamiento Doxiciclina o cloranfenicol + estreptomicina, en ocasiones es necesario drenaje quirúrgico. Alternativa: sulfadiazina. B. pseudomallei Infecciones Abscesos viscerales, meiolidosis o muermo espúreo. Tratamiento Cotrimoxazol + ceftazidima o imipenem. Infecciones Colonizan tráquea y bronquios en pacientes con B. cepacia fibrosis quística, fiebre y bacteriemia. Tratamiento Ceftazidima, meropenem, cotrimoxazol. Campylobacter Infecciones Gastroenteritis y colitis. Bacteriemia. spp. Tratamiento Gastroenteritis: macrólido. Alternativa: quinolonas de 2ª G, aminoglucósidos, amoxicilina/ácido clavulánico. C. fetus Infecciones Raro gastroenteritis. Enfermedad inflamatoria pélvica, bacteriemia y sepsis. Tratamiento Imipenem. Alternativa: gentamicina, ampicilina, cloranfenicol. Infecciones Endocarditis sobre válvula protésica. C. hominis Tratamiento Penicilina G o ampicilina asociado a aminoglucósido. Alternativa: cefalosporinas + aminoglucósidos. C. violaceum Infecciones Abscesos y sepsis, en especial en neutropénicos. Tratamiento Doxiciclina o fluorquinolona. Alternativa: cotrimoxazol o cloranfenicol. 1208 CUARTA PARTE: URGENCIAS
    • CAPITULO 55 AEROBIAS: BACILOS GRAMNEGATIVOS (continuación) No enterobacterias (Continuación) E. corrodens Infecciones Infecciones por mordedura humana, infección cutánea en CDVP y endocarditis. Tratamiento Penicilina G, amoxicilina/ácido clavulánico. F. oryzihabitans Infecciones Bacteriemia polimicrobiana en portadores de catéter, peritonitis. Tratamiento Betalactámico antipseudomonas. Alternativa: aminoglucósido, ciprofloxacino. F. tularensis Infecciones Tularemia (lesiones papulo-ulcerosas en piel junto con adenopatía regional). Tratamiento Estreptomicina, gentaminicina, tobramicina. Alternativa: doxiciclina, ciprofloxacino. G. vaginalis Infecciones Endometritis postparto, infección urinaria en embarazadas y vaginosis bacterianas. Tratamiento Metronidazol. Alternativa: clindamicina. Infecciones Chancroide o chancro blando (úlcera genital con H. ducreyi adenopatías inguinales). Tratamiento Ceftriaxona, azitromicina. Alternativa: ciprofloxacino, eritromicina. Haemophilus Infecciones Del tracto respiratorio superior, reagudización de spp. bronquitis crónica, endocarditis, meningitis. Tratamiento Ampicilina. Sepsis o endocarditis: asociar a aminoglucósidos. Alternativa: cefalosporinas de 3ª G o carbapenem. Infecciones Niños: epiglotitis, meningitis, celulitis o artritis, H. bacteriemia (cepas capsuladas). influenzae Adulto: Otitis, neumonías, reagudizaciones de bronquitis crónica (cepas acapsuladas). Tratamiento Amoxicilina/clavulánico o cefalosporinas de 3-4ª G. Alternativa: imipenem, meropenem, cloranfenicol, azitromicina, telitromicina. CAPITULO 55: TRATAMIENTO DE LAS INFECCIONES 1209
    • CAPITULO 55 AEROBIAS: BACILOS GRAMNEGATIVOS (continuación) No enterobacterias (Continuación) Infecciones Gastritis crónica atrófica y ulcus duodenal o H. pylori gástrico. Bacteriemia, celulitis. Tratamiento Amoxicilina (1g/12h), metronidazol (500 mg/12h) o claritromicina (500 mg/12h); dos de los tres asociados a omeprazol (20 mg/12h), durante 10 días. Infecciones Neumonía (enfermedad de los legionarios), Legionella spp. síndrome gripal (fiebre de Pontiac). Enfermedad de declaración obligatoria. Tratamiento Eritromicina oral, 14 días, o azitromicina, 3 días, en las formas leves. En neumonías cavitadas: eritromicina + rifampicina (i.v.), ofloxacino. Alternativa: claritromicina, telitromicina. Infecciones De heridas por mordedura de animales, Pasteurella spp. peritonitis espontánea en pacientes con cirrosis hepática, e infección respiratoria en pacientes ancianos con bronquitis crónica. Tratamiento Penicilina G sódica durante 14 días (2 millones UI/4 h i.v.), amoxicilina/clavulánico, ampicilina. Alternativa: doxiciclina, ceftriaxona, cefpodoxima, azitromicina. Infecciones Gastroenteritis, bacteriemias en inmunodeprimidos. P. shigelloides Tratamiento Ciprofloxacino. Alternativa: cotrimoxazol, cefalosporinas, aztreonam, imipenem, meropenem. P. aeruginosa Infecciones Urinarias, quemaduras, sepsis, otitis externa y otitis externa maligna, infecciones respiratorias en pacientes con fibrosis quística. Infecciones nosocomiales, especialmente en pacientes neutropénicos, quemados y ADVP. Tratamiento Ceftazidima, imipenem, tobramicina, piperacilina/tazobactam, aztreonam. Infecciones urinarias: ciprofloxacino. Infecciones graves: ceftazidima + aminoglucósido. 1210 CUARTA PARTE: URGENCIAS
    • CAPITULO 55 AEROBIAS: BACILOS GRAMNEGATIVOS (continuación) No enterobacterias S. maltophilia Infecciones Bacteriemia, neumonía, sepsis. Endocarditis secundaria a colonizaciones de catéteres intravenosos en inmunodeprimidos con tratamiento antibiótico. Tratamiento Cotrimoxazol. Alternativa: ceftazidima, aztreonam + amoxicilina/clavulánico, minociclina. Infecciones Sodoky (fiebre recurrente por mordedura de rata S. minus en Asia). Tratamiento Penicilina G procaína, doxiciclina o estreptomicina. S. moniliformis Infecciones Endocarditis. Fiebre recurrente por mordedura de rata: fiebre de Haberhill. Tratamiento Penicilina G procaína 600.000 UI/12 h i.m., 10- 14 d. Doxiciclina, estreptomicina, clindamicina. Infecciones Cólera. V. cholerae Tratamiento Doxiciclina. Aporte electrolítico. Alternativa: cotrimoxazol. Infecciones Gastroenteritis, infecciones de heridas y sepsis. Vibrio spp. Tratamiento Doxiciclina. Alternativa: ciprofloxacino, aminoglucósido o cefalosporina de 3ª generación. CAPITULO 55: TRATAMIENTO DE LAS INFECCIONES 1211
    • CAPITULO 55 1.2. Bacterias anaerobias ANAEROBIAS Cocos Peptococcus niger grampositivos Peptostreptococcus spp. Cocos Vellonella gramnegativos Bacilos Eubacterium lentum, E. nodatum grampositivos Clostridium spp: C. botulinum, C. difficile, C. perfingens, C. tetani Propionobacterium: P. acnes y otras formas Bacilos Bacteroides spp.: gramnegativos 1. grupo fragilis: B. fragilis, B. distasonis, B. ovatus, B. vulgatus, B. thetaiotaiomicron, B. caccae, B. uniformis, B. melaninogenicus 2. otros bacteroides: B. capillosus, B. gracilis, B. urealyticus Fusobacterium: F. nucleatum, F. negrophorum, F. mortiferun, otras especies Leptotrichia Porhyromonas: P. asacharolitica, P. gingivalis, P. endodontalis Prevotella ANAEROBIAS: COCOS GRAMPOSITIVOS Peptostrepto- Infecciones Abdominales, pélvicas, pulmonares y de cavidad coccus spp. oral. P. niger Tratamiento Penicilina G. Alternativa: clindamicina, cefamicina, carbapenem o vancomicina. ANAEROBIAS: COCOS GRAMNEGATIVOS Vellonella Infecciones Sinusitis, abscesos subcutáneos, endocarditis, sepsis. Infecciones polimicrobianas en cavidad oral. Tratamiento Clindamicina o metronidazol. Alternativa: cloranfenicol, penicilina G. 1212 CUARTA PARTE: URGENCIAS
    • CAPITULO 55 ANAEROBIAS: BACILOS GRAMPOSITIVOS E. lentum Infecciones Mixtas polimicrobianas (abscesos e infecciones E. nodatum de heridas en distintas localizaciones). Endometritis en mujeres con DIU, artritis en pacientes con lesiones en mucosa del colon. Tratamiento Penicilina G o cefamicina, clindamicina, imipenem o metronidazol. C. botulinum Infecciones Botulismo (toxina preformada): disfunción bulbar, parálisis simétrica de las extremidades, debilidad de músculos respiratorios, midriasis, diplopia, sequedad de boca. Enfermedad de declaración obligatoria. Tratamiento Antitoxina A,B,E, (trivalente equina). Infecciones Colitis pseudomembranosa. C. difficile Tratamiento Metronidazol 250 mg/6 h v.o. Alternativa: vancomicina 125 mg/6 h (7-10 d) o bacitracina vía oral. C. perfringens Infecciones Gastroenteritis tóxica por ingesta de carne preparada, infecciones de vías biliares y colecistitis enfisematosa. Tratamiento Penicilina G asociada o no a clindamicina. Alternativa: doxiciclina. C. tetani Infecciones Tétanos. Enfermedad de declaración obligatoria Tratamiento Gammaglobulina antitetánica 500-300 UI i.m. (dosis única). Penicilina G o metronidazol. Alternativa: doxiciclina. Si existe herida, desbridar. Propionobac- Infecciones En prótesis, sepsis y meningitis, y acné. terium spp. Tratamiento Tetraciclinas o macrólido. CAPITULO 55: TRATAMIENTO DE LAS INFECCIONES 1213
    • CAPITULO 55 ANAEROBIAS: BACILOS GRAMNEGATIVOS Bacteroides Infecciones Intraabdominales, pélvicas, abscesos cerebrales, spp infección de piel y partes blandas. Con menor frecuencia infecciones cervicofaciales. Tratamiento Metronidazol. Alternativa: Clindamicina, imipenem, meropenem, una cefamicina, amoxicilina o ticarcilina asociadas a ácido clavulánico. Fusobacterium Infecciones Cervicofacial y pleuropulmonar (abscesos en general polimicrobianos). Infecciones de heridas quirúrgicas . Tratamiento Penicilina G, clindamicina o metronidazol. Leptotrichia Infecciones Bacteriemia y sepsis (inmunodeprimidos). Tratamiento Penicilina G. Porphyromonas Infecciones Por mordedura humana, cervicofacial, pulmonar y peritoneal. Tratamiento Clindamicina o metronidazol. Infecciones Cervicofaciales, pulmonares y peritoneales. Prevotella Infecciones de heridas quirúrgicas y por mordedura humana. Tratamiento Clindamicina o metronidazol. 1214 CUARTA PARTE: URGENCIAS
    • CAPITULO 55 1.3. Espiroquetas ESPIROQUETAS Bacilos gramnegativos aerobios o microaerófilos Especie Infección Tratamiento Género B. burgdorferi Enfermedad de Lyme Doxiciclina/Eritromicina. Borrelia B. recurrentis Fiebre recurrente Doxiciclina/Eritromicina. B. hispanica Fiebre recurrente Doxiciclina/Eritromicina L. interrogans Leptospirosis: Penicilina G/Doxiciclina. Leptospira - anictérica - síndrome de Weil Treponema T. pallidum Penicilina G benzatina Precoz: primaria, secundaria, latente, 2,4 millones UI i.m. menos de 1 año. en dosis única/Doxiciclina. Más de 1 año Penicilina G benzatina (latente, de duración 2,4 millones UI i.m., indeterminada, semanal (tres semanas)/Doxiciclina. cardiovascular, benigna tardía). Penicilina G/Doxiciclina. Neurosífilis. Penicilina G. Infección VIH (SIDA). Sífilis congénita. Penicilina G sódica. CAPITULO 55: TRATAMIENTO DE LAS INFECCIONES 1215
    • CAPITULO 55 1.4. Micobacterias MICOBACTERIAS Infecciones M. avium Diseminada en pacientes con SIDA. Fiebre e complex invasión sistémica. M. avium Tratamiento Claritromicina más etambutol, asociados a M. intracelulare estreptomicina o amikacina. Infecciones Adenopatías cervicales, afectación pulmonar, sepsis. M. bovis Tratamiento Isoniacida más rifampicina más etambutol o estreptomicina. M. fortuitum- Infecciones De piel y partes blandas (herida quirúrgica, material protésico), adenopatías, sistémica. chelonae Tratamiento Amikacina más cefoxitina y ciprofloxacino (4 semanas), seguido de fluorquinolona más macrólido, oral (3 meses). Infecciones Similar a tuberculosis: afectación pulmonar y M. kansasii extrapulmonar. Afectación generalizada en pacientes con SIDA. Tratamiento Isoniacida con rifampicina y etambutol. Infecciones Lepra en sus distintas formas clínicas. M. leprae Tratamiento Dapsona y rifampicina. M. marinum Infecciones Pápulas y úlceras cutáneas. Tratamiento Minociclina o doxiciclina. M. scrofulaceum Infecciones Linfadenitis en niños. Tratamiento Extirpación de ganglios. Formas graves: isoniacida y rifampicina durante un año, además de amikacina durante 3 meses. M. tuberculosis Infecciones Tuberculosis pulmonar y extrapulmonar. Tratamiento Asociación de tres fármacos: isoniacida, rifampicina y pirazinamida, para evitar monoterapia e impedir la aparición de resistencias. Si hay resistencia a uno de estos fármacos, añadir un cuarto fármaco (etambutol o estreptomicina). Infecciones Ulceras crónicas en extremidades M. ulcerans Tratamiento Extirpación quirúrgica e injerto de piel Antibióticos: etambutol con amikacina y cotrimoxazol. 1216 CUARTA PARTE: URGENCIAS
    • CAPITULO 55 1.5. Actinomicetos ACTINOMICETOS Género Especie Infección Tratamiento Actinoma- A. madurae Actinomicosis. Sulfato de estreptomicina dura A. pelletieri con dapsona. Actinomyces A. israelii Actinomicosis Penicilina G/Eritromicina. A. odontolyticus cervicofacial. N. asteroides Nocardiosis, celulitis. Sulfadiazina, TMP- Nocardia N. brasieliensis SMX. Rodococcus R. equi Neumonía Eritromicina con/sin rifampicina. necrosante. R. luteus Eliminación del cuerpo Infección de catéter. extraño, antibiótico. R. erythropolis Lentes intraoculares. Según sensibilidad. 1.6. Rickettsia y Chlamydia RICKETSSIA Y CHLAMYDIA Rickettsia - Cocobacilos pleomórficos gramnegativos, en parejas o cadenas. - Parásitos intracelulares. - Infección transmitida por artrópodos vectores por picadura o abrasiones de piel. Chlamydia - Gramnegativas con pared celular. - Parásitos intracelulares obligados. - Crecen en cultivos celulares. CAPITULO 55: TRATAMIENTO DE LAS INFECCIONES 1217
    • CAPITULO 55 Especie Tratamiento Género Infección R. conorii Doxiciclina/Josamicina. Rickettsia Fiebre botonosa mediterránea. R. prowazekii Doxiciclina/Cloranfenicol. Tifus exantemático epidémico. R. rikettsii Doxiciclina/Cloranfenicol. Fiebres maculosas. R. australis (fiebre con R. sibirica exantema) R. akari Tifus murino (tifus R. typhi Doxiciclina/cloranfenicol. exantemático endémico) Rochalimaea R. quintana Fiebre de las Doxiciclina/cloranfenicol. trincheras. Angiomatosis bacilar. C. burnetii Coxiella Fiebre Q. Doxiciclina/cloranfenicol. B. baciliformis Bartonelosis: Bartonella Penicilina G/Tetraciclina. infección sistémica (fiebre de Oroya), forma cutánea (verruga peruana). C. psittaci Chlamydia Psitacosis, Doxiciclina/macrólido. neumonitis, ornitosis. C. trachomatis Infección ocular Doxiciclina: uretritis: 7 (tracoma, días; resto: 2-3 semanas. conjuntivitis de inclusión). Linfogranuloma venéreo, uretritis, proctitis, cervicitis, salpingitis. C. pneumoniae Faringoamigdalitis, Doxiciclina, 10-14 días neumonía. 1218 CUARTA PARTE: URGENCIAS
    • CAPITULO 55 1.7. Mycoplasma MYCOPLASMA Mycoplasma - Gramnegativas aerobias que carecen de pared celular, son muy pleomórficas. - Varían desde formas cocoides a filamentosas o estrelladas de pequeño tamaño. - Hábitat muy amplio (plantas, insectos y mamíferos). - Crecen en medios especiales. M. hominis - Puede formar parte de la flora normal de la vagina. M. pneumoniae - Puede producir complicaciones sistémicas autoinmunes. U. urealyticum - Un 10% son resistentes a las tetraciclinas. Género Especie Infección Tratamiento Mycoplasma M. hominis EIP, fiebre postparto, Doxiciclina/Clindamicina. infección urinaria. M. pneumoniae Neumonía atípica Doxiciclina/Macrólido. primaria, miringitis. Ureaplasma U. urealyticum Uretritis, prostatitis, Macrólido/Doxiciclina. cervicitis, endometritis CAPITULO 55: TRATAMIENTO DE LAS INFECCIONES 1219
    • CAPITULO 55 2. HONGOS HONGOS - Organismos eucariotas. Constan de pared celular, membrana celular y citoplasma. - Algunos producen una cápsula polisacárida. Formas básicas (en función de la temperatura y nutrientes del medio): - levaduras: células aisladas esféricas. Reproducción por gemación (asexual), formando al final una estructura denominada pseudohifa. - hongos filamentosos: reproducción por esporas, dan filamentos ramificados cuando se encuentran en sustratos adecuados denominados hifas. Cigomicetos - Hongos unicelulares no tabicados, ubicuos y habitualmente (o icomicetos) saprofitos. Clase Zigomicetes, orden Mucorales y Entomphtorales. - Poca capacidad de producir enfermedad en el hombre. - Diagnóstico: estudio histológico del tejido afectado y cultivo para aislamiento del hongo e identificación. - Tratamiento: quirúrgico y un antifúngico (anfotericina B intravenosa) - Presentan hifas septadas, provocan lesiones cutáneas y Ascomicetos endocarditis (muy poco frecuentes). - Diagnóstico: Pseudallescheria: - Hongo filamentoso (moho), no pigmentado, monomorfo, de hifas septadas. - Agregados del hongo (gránulos), que drenan por los trayectos fistulosos. Demostración de los gránulos en los tejidos y posterior aislamiento en cultivo. Saccharomyces: - Levadura. - Hallazgo del hongo en muestras clínicas y aislamiento en cultivo. Basidiomicetos - Hongos filamentosos (moho) no pigmentados de hifas septadas. - Diagnóstico: hallar el hongo de muestras clínicas y aislarlo en cultivo Deuteromicetos 1220 CUARTA PARTE: URGENCIAS
    • CAPITULO 55 HONGOS (Continuación) Blastomicetos - Hongos imperfectos. Hifomicetos - Hongos filamentosos (mohos), pigmentados (dematiáceos). dematiáceos - Levaduras, pseudohifas, o hifas pigmentadas septadas in vivo. - Diagnóstico: hallazgo de hifas dematiáceas en muestras clínicas y aislamiento en cultivo Cigomicetos Especie Tratamiento Género Infección A. corymbifera Mucormicosis. Anfotericina B. Absidia Basidiobolus B. haptosporus Entomoftoromicosis. Solución saturada de yodo o anfotericina B (cigomicosis subcutánea crónica). (i.v.). Conidiobolus C. coronatus Entomoftoromicosis Anfotericina B. Yoduro potásico. (rinoficomicosis). - Formas graves. - Formas leves. Un caso de C. incongruus meningitis. Cunningha- C. bertholletiae Mucormicosis. Anfotericina B. mella M. ramasissi- Mucormicosis; igual Anfotericina B. Mucor en infecciones por mus Rhizopus. M. roxianus M. circinelloi- des Mucormicosis. Anfotericina B. R. arrhizus Rhizopus R. oryzae CAPITULO 55: TRATAMIENTO DE LAS INFECCIONES 1221
    • CAPITULO 55 HONGOS (Continuación) Ascomicetos Especie Género Infección Tratamiento Pseudalles- P. boydii Micetoma, Micetoma: ketoconazol. infecciones Pulmonar: miconazol. cheria pulmonares, abscesos cerebrales... S. cerevisiae Lesiones cutáneas, Anfotericina B i.v. Saccha- endocarditis, romyces infección diseminada en SIDA y neutropénicos. P. hortae Piedra negra- Afeitado de la zona. Piedraia tricomicosis- (nódulos en la vaina de pelos del vello, barba y bigote). Basidiomicetos Género Especie Infección Tratamiento Schizophyllum S. commune Onicomicosis, úlcera Onicomicosis: pasta de del paladar urea al 40%, exéresis de meningitis, la uña. infecciones Invasivo: anfotericina B. pulmonares. 1222 CUARTA PARTE: URGENCIAS
    • CAPITULO 55 HONGOS (Continuación) Blastomicetos Tratamiento Género Especie Infección Imidazol tópico. Candida C. albicans Candidiasis oral, vaginal y esofágica leve. Ketoconazol. C. tropicalis Esofagitis moderada- grave Ketoconazol. C. guillermondi Candidiasis mucocutánea crónica. Anfotericina B. C. krusei Peritonitis en diálisis peritoneal. Retirada del catéter. C. parapsilosis Fungemia aislada. Anfotericina B. C. lusitaniae Candidiasis sistémica. Cryptococcus C. neoformans Criptococosis, Anfotericina B + meningitis 5-fluocitosina. linfocitaria. Infiltrado pulmonar nodular único/múltiple. Sepsis fulminante con fungemia (SIDA). Formas diseminadas Pitiriasis versicolor. Sulfuro selenio. Malassezia M. furfur Infección sistémica en Retirar infusión y el neonatos que reciben catéter. infusiones endovenosas de lípidos Endocarditis, Rhodotorula R. rubra Anfotericina B +/- fungemia si catéter, flucitosina. R. minuta peritonitis en diálisis peritoneal. Piedra blanca. Trichosporon R. beigelii Piedra: Tópico. Infección sistémica. T. capitatum Profunda:miconazol,flu- Endocarditis sobre conazol, itraconazol válvula protésica CAPITULO 55: TRATAMIENTO DE LAS INFECCIONES 1223
    • CAPITULO 55 HONGOS (Continuación) Hongos dimórficos Especie Tratamiento Género Infección Aspergillus A. fumigatus Anfotericina B. Aspergilosis A. niger broncopulmonar A. flavus diseminada, broncopulmonar alérgica, aspergiloma pulmonar, alveolitis alérgica extrínseca, otitis del CAE, endocarditis, meningitis. Blastomyces B. dermatitidis Blastomicosis Anfotericina B, itraconazol norteamericana Coccidioides C. immitis Coccidioidomicosis. Fluconazol (meningitis). E. floccosum Dermatofitosis: Epidermo- Imidazol o terbinafina - localizadas no phyton inflamatorias Terbinafina o itraconazol - extensas y/o inflamatorias - onicomicosisis Terbinafina o itraconazol F. solani Piel, tejido Fusarium Anfotericina B y F. moniliforme subcutáneo, uñas y flucitosina. córnea, endoftalmitis, formas diseminadas. Geotrichum G. candidum Geotricosis Anfotericina B. (pulmonar...). Histoplasma H. capsulatum Histoplasmosis Anfotericina B, americana. itraconazol Paecilomy- Varias especies Endoftalmitis tras Anfotericina B y implante de lentes ces flucitosina. intraoculares, queratitis, celulitis orbitaria... Paracocci- P. brasiliensis Paracoccidioidomi- Itraconazol, cosis. dioides anfotericina B 1224 CUARTA PARTE: URGENCIAS
    • CAPITULO 55 HONGOS (Continuación) Hongos dimórficos (Continuación) Género Especie Infección Tratamiento Penicillium Varias Endocarditis, Anfotericina B y especies inmunodeprimidos flucitosina. S. brevicaulis Anfotericina B. Scopula- Onicomicosis y riopsis formas invasivas y diseminadas S. schenckii Itraconazol, Sporotrix Esporotricosis anfotericina B Dermatofitos Tratamiento Género Especie Infección Microspo- M. audouinii Tiñas, dermatofitosis: rum M. canis - localizadas no Imidazol o terbinafina. M. gipseum inflamatorias. - extensas y/o Terbinafina o itraconazol. inflamatorias. Imidazol o terbinafina. T. schoenleinii Tiña fávica. Tricho- phyton T. mentagrophytes Tiñas, dermatofitosis. Terbinafina o T. rubrum itraconazol. T. tonsurans CAPITULO 55: TRATAMIENTO DE LAS INFECCIONES 1225
    • CAPITULO 55 HONGOS (Continuación) Hifomicetos dematiáceos Especie Tratamiento Género Infección A. alternata Anfotericina B i.v. Alternaria Micosis cutánea, Otras subcutánea, sistémica Miconazol i.v. Aurobasium A. pululans Probar anfotericina B. Micosis cutáneas (inmunodeprimidos). Peritonitis (pacientes con diálisis peritoneal) C. carrionii Cromoblastomicosis Flucitosina con/sin Cladospo- tiabendazol/itraconazol. rium = cromomicosis (lesiones crónicas nodulares, papilomatosis hiperqueratósicas o aplanadas). Curvularia C. geniculata Anfotericina B i.v. Feohifomicosis C. lunata sistémica: sinusitis, neumonía, endocarditis.. M.micetomatis Micetoma Ketoconazol/cirugía. Madurella M. grisea (formación de fístulas que drenan gránulos). Phialophora P. verrucosa Cromoblastomicosis Flucitosina con/sin tiabendazol/itraconazol. = cromomicosis. Anfotericina B. Feohifomicosis subcutánea y sistémica. 1226 CUARTA PARTE: URGENCIAS
    • CAPITULO 55 3. PROTOZOOS PROTOZOOS Animales unicelulares eucariotas aislados o en colonias, de vida libre o parásitos. a) Ciliados Especie Tratamiento Género Infección C. coli Balanti- Balantidiasis: Tetraciclinas. dium disentería, colitis. b) Coccidios Especie Género Infección Tratamiento Cryptospo- Gastroenteritis Espiramicina. ridium aguda/crónica, pacientes con SIDA Encepahaloci- Microspo- Afectación ocular Ensayar itraconazol. tozoom hellem ridium (queratopatía). Enterocyto- Diarrea crónica, Cotrimoxazol, zoom bienusi enpacientes con SIDA. metronidazol CAPITULO 55: TRATAMIENTO DE LAS INFECCIONES 1227
    • CAPITULO 55 PROTOZOOS (continuación) c) Esporozoos Especie Tratamiento Género Infección B. divergens Clindamicina + sulfato Babesia Babesiosis (fiebre, B. microtis de quinina. anemia) (pacientes esplenectomizados) I. belli TMP-SMX. Isospora Isosporidiasis I. hominis (diarrea, eosinofilia, malabsorción) Anemia, fiebre, Plasmodium P. falciparum Cloroquina/ mefloquina paludismo cerebral Fiebre, S. nefrótico P. malarie Cloroquina en la infancia Paludismo P. ovale Clonoquina/primaquina Paludismo P. vivax Primaquina/mefloquina TMP-SMX. Pneumo- Neumonía, rara P. carinii cystis infección extrapulmonar (en Sulfadiazina*. SIDA con profilaxis Espiramicina. pentamidina inhalada). Toxoplasma T. gondii Toxoplasmosis. Toxoplasmosis congénita. S. mononucleósico o afectación SNC, hígado, pulmón o diseminado, en SIDA. 1228 CUARTA PARTE: URGENCIAS
    • CAPITULO 55 PROTOZOOS (continuación) d) Flagelados Especie Género Infección Tratamiento G. lamblia Giardia Diarrea, malabsorción Metronidazol Leishmania L. aethiopica Leismaniasis cutánea Glucantime/Pen- tamidina. (pápula ulcerada) L. braziliensis Leismaniasis “/” mucocutánea L. donovani Leismaniasis viscera Glucantime (“Kala-azar”) L. mayor Leismaniasis Estibogluconato sódico cutánea. “Botón de oriente”. L. mexicana Leismaniasis “ mucocutánea No requiere. Trichomonas T. hominis Tricomoniasis intestinal (asintomático). Metronidazol/ T. vaginalis Tricomoniasis clotrimazol vaginal (vaginitis). e) Rizópodos o sarcodinas Especie Género Infección Tratamiento Acantamoeba A. castellani Encefalitis No eficaz. granulomatosa. A. culbertsoni Queratitis secundaria Desbridamiento/mico- a traumatismo nazol. corneal. A. poliphaga Asintomática. Paromomicina/yodo- Dientamoeba D. fragilis quinol Diarrea, dolor abdominal. Entamoeba E. histolytica Amebiasis (diarrea, Metronidazol + disentería). paromomicina/drenaje Naegleria N. fowleri Meningoencefalitis. No eficaz. * Toxoplasmosis aguda: No suele requerir tratamiento. Afectación ocular: Corticoides, tratar los síntomas y tratamiento específico. Gestante con toxoplasmosis aguda y toxoplasmosis congénita: Espiramicina. En pacientes con SIDA: Tratamiento de mantenimiento para evitar recidivas (Sulfadiazina+Pirimetamina). Se recomiendan suplementos de ácido folínico. CAPITULO 55: TRATAMIENTO DE LAS INFECCIONES 1229
    • CAPITULO 55 4. PARASITOS PARASITOS a) Platelmintos Trematodos Especie Tratamiento Género Infección Clonorchis C. sinensis Praziquantel. Distomatosis hepática. Discrocoelium D. dentriticum Distomatosis hepática Praziquantel. (asintomática/cólico biliar). Fasciolopsis D. buski Praziquantel. Distomatosis intestinal (duodenitis, ulcus, diarrea). F. hepática Bithionol. Distomatosis Fasciola hepática (fasciolasis). Distomatosis F. gigantica hepática (fasciolasis). Praziquantel. Heterophyes H. heterophyes Metagonimiasis. Praziquantel. Metagonimus M. yokigawai Metagonimiasis (asintomática, dispepsia, diarrea). Praziquantel. Opistorchis O. felineus Opistorquiasis O. viverrini (distomatosis hepática) Praziquantel. Paragonimus P. westermani Paragonimiasis (distomatosis pulmonar). Schistosoma S. haematobius Esquistosomiasis Praziquantel. urinaria (hematuria terminal). S. intercalatum Esquistosomiasis Praziquantel. colónica S. japonicum Esquistosomiasis Praziquantel. colónica, hepatoesplénica y del SNC. Esquistosomiasis Praziquantel. S. mansoni colónica, hepatoesplénica y del SNC. 1230 CUARTA PARTE: URGENCIAS
    • CAPITULO 55 PARASITOS (Continuación) a) Platelmintos (Continuación) Cestodos Especie Tratamiento Género Infección Diphillobothrium D. latum Niclosamida. Difilobotriasis (anemia). D. caninum Niclosamida. Molestias Dyphylidium gastrointestinales. E. granulosus Hidatidosis (quistes Albendazol/cirugía. Echinococcus E. multilocularis en hígado, pulmón). Cirugía/albendazol. H. nana Himenolepiasis Praziquantel/niclosamida. Hymenolepis H. diminuta (dispepsia, diarrea). M. multiceps Afectación del SNC. Cirugía/praziquantel. Multiceps T. saginata Teniasis (origen Niclosamida/praziquantel. Taenia bovino). T. solium Teniasis (origen Praziquantel/albendazol. porcino), cisticercosis. Cirugía. S. spargana Reacción Spirometra inflamatoria y edema localizado CAPITULO 55: TRATAMIENTO DE LAS INFECCIONES 1231
    • CAPITULO 55 PARASITOS (Continuación) b) Nematodos Tratamiento Género Especie Infección Mebendazol. Ancylostoma A. braziliense Larva migrans cutánea (dermatitis, prurito) Albendazol. A. duodenale Anquilostomiasis (dispepsia, anemia, diarrea). A. cantonensis Angiostrongiloidiasis Mebendazol. Angios- trongylus (meningitis Tiabendazol. eosinófila). A. costaricensis Angiostrongiloidiasis (tumor abdominal). Extracción del parásito. Anisakis Pseudotumor (larva) inflamatorio intestinal, dolor. A. Mebendazol. Ascaridiasis (dolor Ascaris lumbricoides abdominal, infiltrado pulmonar eosinófilo). B. malally Dietilcarbamacina. Filariasis linfática Brugia (linfangitis, linfedema). C. hepática Tartrato de pirantel + Hepatitis Capillaria prednisona. eosinofilica. C. philippinen- Malabsorción Mebendazol. sis intestinal, diarrea. Dirofilaria D. immitis Filariasis (nódulos Cirugía. pulmonares). Dracunculus D. medienensis Vesícula dérmica que Extraer por se ulcera y por la que enrollamiento + aparece el vermes. metronidazol. Enterobius E. vermicularis Oxiuriasis (prurito Mebendazol. anal). 1232 CUARTA PARTE: URGENCIAS
    • CAPITULO 55 PARASITOS (Continuación) b) Nematodos (Continuación) Especie Tratamiento Género Infección Gnathostoma G. spinigerum Gnatostomiasis Cirugía (extracción del parásito). (edema eritemato- pruriginoso y transitorio, esosinofilia). L. loa Dietilcarbamacina. Loa Loasis (filariasis, edema migratorio transitorio). Dietilcarbamacina. M. ozzardi Mansonella Mansonelosis (prurito, dermatitis, eosinofilia). Necator Mebendazol. N. americanus Anquilostomiasis (dispepsia, diarreas, anemia). Oncocerca O. volvulus Oncocercasis, Ivermectina. dermatitis, elefantiasis escrotal. Strongyloides S. stercolaris Afección pulmonar, Tiabendazol. epigastralgia. Toxocara T. canis Toxariasis (larva Tiabendazol. (larva) T. cati migrans visceral). Trichinella T. spiralis Triquinosis (edema Mebendazol. palpebral...). Trichostrongylus T. orientalis Tricostrongioloidiasis Tiabendazol. Trichuris T. trichura Trichuriasis. Mebendazol. Wuchereria W. brancrofti Filiariasis (linfadenitis, Dietilcarbamacina. linfedema, hidrocele). CAPITULO 55: TRATAMIENTO DE LAS INFECCIONES 1233
    • CAPITULO 55 5. SARNA, NIGUAS Y OTROS ECTOPARÁSITOS SARNA, NIGUAS Y OTROS ECTOPARÁSITOS Tratamiento Género Infección Oclusión del orificio con pomada Cordylobia Miasis de vaselina y extracción por anthropophaga (maculopápulas, presión. forunculisis) Oclusión del orificio con pomada Miasis Dermatobia de vaselina y extracción por (maculopápulas, hominis presión. forunculosis) Extracción del parásito. Irritación local con Tunga penetrans dolor y prurito. (pulgas) Pediculosis en cabeza Hexacloruro de gammabenceno al Pediculus y cuerpo, dermatitis. 1%. humanus Pediculosis del pubis Hexacloruro de gammabenceno al Phthirus pubis 1%. y dermatitis anogenital. Benzoato de benzoilo al 25%. Sarcoptes scabiei Sarna, dermatitis, prurito. 1234 CUARTA PARTE: URGENCIAS