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BRONQUIOLITIS YEISON  BENITES SILVA SUSAN  LEÓN RODRÍGUEZ FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS ESCUELA DE MEDICINA MODULO DE PEDIA...
Lactante con sibilancias Bronquiolitis enfermedad Patologia estructural Fibrosis Quística Cardiopatía Reflujo GE Asma del ...
Bronquiolitis: definición <ul><li>Enfermedad aguda, de etiología viral, que afecta el aparato respiratorio en forma difusa...
Bronquiolitis: definición <ul><li>Enfermedad  aguda </li></ul><ul><li>Edad de presentación:  < de 2 años </li></ul><ul><li...
Virus respiratorios más comunes <ul><li>VSR </li></ul><ul><li>Adenovirus </li></ul><ul><li>Influenza A y B </li></ul><ul><...
Virus Sincitial Respiratorio Propiedades <ul><li>Paramixovirus (120 a 300 nm) </li></ul><ul><li>Envoltura lipoproteica </l...
Infección por VSR: epidemiología <ul><li>Virus de distribución universal </li></ul><ul><li>Alta contagiosidad </li></ul><u...
Bronquiolitis: fisiopatología Virus Necrosis del  epitelio respiratorio Tapones mucosos Virus Edema Infiltrado linfocitari...
Bronquiolitis por VSR: factores que aumentan el riesgo de infección <ul><li>Nacimiento dentro de las 6 semanas anteriores ...
BRONQUIOLITIS: Cuadro clínico INCUBACION (48 hs) IRA leve Rinorrea Tos (leve) CONVALESCENCIA (1-3 semanas) Hipersecreción ...
Puntaje clínico de gravedad en obstrucción bronquial (modificado de Tal y col.) Frecuencia Cardíaca Frecuencia Respiratori...
Valoración clínica por la tabla de Tal y sus categorías de gravedad: - 4 puntos o menos: leve - 5 a 8 puntos: moderado - 9...
DIAGNOSTICO <ul><li>La radiografía esta indicada si la evolución de la enfermedad no mejora en el tiempo esperado, hay sos...
<ul><li>El uso de radiografías en quienes no estaba indicada, incrementó la probabilidad de administrar antibióticos sin q...
<ul><li>La identificación del agente etiológico (virus), no altera el tratamiento o la evolución en niños diagnosticados c...
<ul><li>La solicitud  de gases arteriales deberá estar basad en la evaluación individual del paciente. </li></ul>DIAGNOSTICO
RADIOLOGÍA
Infección por virus respiratorios Radiología Compromiso  canalicular Comprimiso alveolar Compromiso Intersticial Bronquiol...
Bronquiolitis: Rx de tórax Pte M M, 10 m, fem, RSV  + . Rx ingreso. Frente Perfil Infiltrado alveolar Insuflación ↑  diam ...
 
 
 
 
Bronquiolitis:  TRATAMIENTO <ul><li>Tratamiento de  sostén </li></ul><ul><li>Tratamiento  farmacológico </li></ul>
Bronquiolitis: tratamiento de sostén <ul><li>Posición en la cama: Semisentado </li></ul><ul><li>Alimentación: Completa Fra...
 
 
 
Bronquiolitis: control de la temperatura
Bronquiolitis: alimentación
Bronquiolitis: tratamiento farmacológico <ul><li>Broncodilatadores </li></ul><ul><ul><li>   adrenérgicos (adrenalina) </l...
Bronquiolitis: tratamiento con adrenalina <ul><li>Estimula receptores    y    adrenérgicos </li></ul><ul><li>Acción:  ↓ ...
Bronquiolitis:   2  adrenérgicos <ul><li>Eficacia: controvertida </li></ul><ul><li>Subgrupo de pacientes respondedores </...
Bronquiolitis: bromuro de ipratropio <ul><li>Henry R, Arch Dis Child 1984 </li></ul><ul><li>Seidenberg J, Aust Paediatr J ...
Bronquiolitis: corticoides sistémicos <ul><li>Eficacia: controvertida </li></ul><ul><li>Recomendación:  realizar tto de pr...
 
<ul><li>CRITERIOS DE MAL PRONÓSTICO </li></ul><ul><li>-Presencia de factor de riesgo para IRAB </li></ul><ul><li>Apnea  </...
CRITERIOS DE INTERNACIÓN -Todos los pacientes con criterio de gravedad -Eventualmente, los pacientes con ambiente familiar...
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Bronquiolitis

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  1. 1. BRONQUIOLITIS YEISON BENITES SILVA SUSAN LEÓN RODRÍGUEZ FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS ESCUELA DE MEDICINA MODULO DE PEDIATRIA
  2. 2. Lactante con sibilancias Bronquiolitis enfermedad Patologia estructural Fibrosis Quística Cardiopatía Reflujo GE Asma del lactante
  3. 3. Bronquiolitis: definición <ul><li>Enfermedad aguda, de etiología viral, que afecta el aparato respiratorio en forma difusa y bilateral, y que se manifiesta clínica y funcionalmente por incapacidad ventilatoria obstructiva. </li></ul>
  4. 4. Bronquiolitis: definición <ul><li>Enfermedad aguda </li></ul><ul><li>Edad de presentación: < de 2 años </li></ul><ul><li>Etiología viral </li></ul><ul><li>¿ Antecedentes familiares de asma ? </li></ul>
  5. 5. Virus respiratorios más comunes <ul><li>VSR </li></ul><ul><li>Adenovirus </li></ul><ul><li>Influenza A y B </li></ul><ul><li>Parainfluenza 1, 2 y 3 </li></ul><ul><li>Otros: rinovirus, coronavirus, enterovirus </li></ul>
  6. 6. Virus Sincitial Respiratorio Propiedades <ul><li>Paramixovirus (120 a 300 nm) </li></ul><ul><li>Envoltura lipoproteica </li></ul><ul><li>ARN monocatenario </li></ul><ul><li>No posee neuraminidasa </li></ul><ul><li>No posee hemaglutinina </li></ul><ul><li>1 serotipo, 2 subgrupos (A y B) </li></ul>
  7. 7. Infección por VSR: epidemiología <ul><li>Virus de distribución universal </li></ul><ul><li>Alta contagiosidad </li></ul><ul><li>Tasa de infección: por debajo de </li></ul><ul><ul><li>1° año: 50% </li></ul></ul><ul><ul><li>2° año: 83% </li></ul></ul><ul><ul><li>3° año: 99% </li></ul></ul>
  8. 8. Bronquiolitis: fisiopatología Virus Necrosis del epitelio respiratorio Tapones mucosos Virus Edema Infiltrado linfocitario Obstrucción parcial o total de los bronquíolos Hiperinsuflación Alteración V/Q Atelectasias Hipoxemia
  9. 9. Bronquiolitis por VSR: factores que aumentan el riesgo de infección <ul><li>Nacimiento dentro de las 6 semanas anteriores al comienzo de la epidemia de VSR </li></ul><ul><li>Nacimientos múltiples </li></ul><ul><li>Hacinamiento </li></ul><ul><li>Hermanos en edad escolar </li></ul><ul><li>Concurrencia a guardería </li></ul><ul><li>Tabaquismo pasivo </li></ul>
  10. 10. BRONQUIOLITIS: Cuadro clínico INCUBACION (48 hs) IRA leve Rinorrea Tos (leve) CONVALESCENCIA (1-3 semanas) Hipersecreción Tos (variable) ESTADO (3-7 días) CONSTANTES FRECUENTES Taquipnea Tiraje Sibilancias Fiebre, conjuntivitis, faringitis, irritabilidad, vómitos, inapetencia, deshidratación
  11. 11. Puntaje clínico de gravedad en obstrucción bronquial (modificado de Tal y col.) Frecuencia Cardíaca Frecuencia Respiratoria < 6 meses > 6 meses Sibilancias Uso de músculos accesorios Puntos <120 < 40 > 30 No No 0 120-140 40-55 30-45 Fin espiración Leve, intercostal 1 140-160 55-70 45-60 Inspiración / Espiración Tiraje generalizado 2 >160 > 70 > 60 Sin estetoscopio Tiraje + aleteo nasal 3
  12. 12. Valoración clínica por la tabla de Tal y sus categorías de gravedad: - 4 puntos o menos: leve - 5 a 8 puntos: moderado - 9 puntos o más: grave Correlación de la escala de Tal con saturación de O2 con oximetría de pulso (respirando aire ambiental) - Leve ≥ 98% - Moderada 97-93% - Grave ≤ 92%
  13. 13. DIAGNOSTICO <ul><li>La radiografía esta indicada si la evolución de la enfermedad no mejora en el tiempo esperado, hay sospecha de otro diagnostico o la severidad lo indica. La presencia de atelectasias o consolidación se asocia con mayor severidad. </li></ul>
  14. 14. <ul><li>El uso de radiografías en quienes no estaba indicada, incrementó la probabilidad de administrar antibióticos sin que esto modifique la evolución. </li></ul>DIAGNOSTICO
  15. 15. <ul><li>La identificación del agente etiológico (virus), no altera el tratamiento o la evolución en niños diagnosticados clínicamente de Bronquiolitis. </li></ul>DIAGNOSTICO
  16. 16. <ul><li>La solicitud de gases arteriales deberá estar basad en la evaluación individual del paciente. </li></ul>DIAGNOSTICO
  17. 17. RADIOLOGÍA
  18. 18. Infección por virus respiratorios Radiología Compromiso canalicular Comprimiso alveolar Compromiso Intersticial Bronquiolitis Neumonía Neumonitis <ul><li>Atrapamiento aéreo </li></ul><ul><li>Atelectasia </li></ul><ul><li>Condensación </li></ul><ul><li>c/Broncograma </li></ul><ul><li>Infiltrado intersticial </li></ul>
  19. 19. Bronquiolitis: Rx de tórax Pte M M, 10 m, fem, RSV + . Rx ingreso. Frente Perfil Infiltrado alveolar Insuflación ↑ diam AP Atelectasia LM Aplanamiento diafragmático
  20. 24. Bronquiolitis: TRATAMIENTO <ul><li>Tratamiento de sostén </li></ul><ul><li>Tratamiento farmacológico </li></ul>
  21. 25. Bronquiolitis: tratamiento de sostén <ul><li>Posición en la cama: Semisentado </li></ul><ul><li>Alimentación: Completa Fraccionada </li></ul><ul><li>Control de funciones vitales </li></ul><ul><li>Oxigenoterapia: Cánula binasal </li></ul><ul><li>Hidratación </li></ul>
  22. 29. Bronquiolitis: control de la temperatura
  23. 30. Bronquiolitis: alimentación
  24. 31. Bronquiolitis: tratamiento farmacológico <ul><li>Broncodilatadores </li></ul><ul><ul><li> adrenérgicos (adrenalina) </li></ul></ul><ul><ul><li> 2 adrenérgicos (salbutamol) </li></ul></ul><ul><ul><li>Bromuro de ipratropio </li></ul></ul><ul><li>Corticoides </li></ul><ul><ul><li>Sistémicos </li></ul></ul><ul><ul><li>Inhalados </li></ul></ul>
  25. 32. Bronquiolitis: tratamiento con adrenalina <ul><li>Estimula receptores  y  adrenérgicos </li></ul><ul><li>Acción: ↓ el edema de la mucosa </li></ul><ul><li>Duración: 15 a 30 min </li></ul><ul><li>Efectos adversos: </li></ul><ul><ul><li>palidez peribucal </li></ul></ul><ul><ul><li>Taquicardia </li></ul></ul><ul><ul><li>↑ de la tensión arterial </li></ul></ul><ul><li>Recomendación: en pacientes controlados en sala de guardia o en internación </li></ul>
  26. 33. Bronquiolitis:  2 adrenérgicos <ul><li>Eficacia: controvertida </li></ul><ul><li>Subgrupo de pacientes respondedores </li></ul><ul><li>Mayor acción: al comienzo del cuadro </li></ul><ul><li>Dosis: 0.25 mgkgdosis </li></ul><ul><li>Efectos adversos: vasodilatación e hipoxemia </li></ul><ul><li>Recomendación: realizar tto de prueba </li></ul>
  27. 34. Bronquiolitis: bromuro de ipratropio <ul><li>Henry R, Arch Dis Child 1984 </li></ul><ul><li>Seidenberg J, Aust Paediatr J 1987 </li></ul><ul><li>Schuh S, Pediatrics 1992 </li></ul><ul><li>Rubin B, Am J Med 1996 </li></ul><ul><li>Sammartino L, Paediatr Child Health 1997 </li></ul>“ Hasta el momento, el bromuro de ipratropio no ha demostrado ser de utilidad en el tratamiento de la bronquiolitis”
  28. 35. Bronquiolitis: corticoides sistémicos <ul><li>Eficacia: controvertida </li></ul><ul><li>Recomendación: realizar tto de prueba en pacientes con: </li></ul><ul><ul><li>Factores de riesgo para asma </li></ul></ul><ul><ul><li>Evolución clínica desfavorable </li></ul></ul><ul><ul><li>Respuesta favorable a los  2 adrenérgicos </li></ul></ul>
  29. 37. <ul><li>CRITERIOS DE MAL PRONÓSTICO </li></ul><ul><li>-Presencia de factor de riesgo para IRAB </li></ul><ul><li>Apnea </li></ul><ul><li>Cianosis </li></ul><ul><li>Nueve puntos o más en la escala clínica de Tal </li></ul><ul><li>Falta de respuesta al tratamiento (máximo tres dosis de salbutamol) </li></ul><ul><li>Imposibilidad de alimentación </li></ul>
  30. 38. CRITERIOS DE INTERNACIÓN -Todos los pacientes con criterio de gravedad -Eventualmente, los pacientes con ambiente familiar desfavorable que no asegure el cumplimiento de las indicaciones
  31. 39. GRACIAS!!!!!
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