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    Blefaritis Blefaritis Presentation Transcript

    • Jorge Luis Pozo Sánchez Junio - 2011 BLEFARITIS
    • Debido a la estrecha relación entre los parpados y la superficie ocular, la blefaritis crónica puede causar cambios inflamatorios y mecánicos secundarios en la conjuntiva y en la cornea.
    • PELÍCULA LAGRIMAL 1. CAPA LIPÍDICA:  Glándulas Lipídicas Posteriores: G. MEIBOMIO  Glándulas Lipídicas Anteriores: G. Zeis (folículo piloso), G. Moll.
    • • Inflamación palpebral: Piel, mucosa, unidad folículo pilosa (pestañas), glándulas, etc. • Bilateral, simétrica, Crónica y recurrente • Muy frecuente. • Signos y síntomas variables e inespecíficos • Superposición considerable entre anterior y posterior. • Etiología incierta, poca correlación entre signos y sintomas y difícil tratamiento.. BLEFARITIS: DEFINICIÓN
    • • Los sintomas no aportan una prueba fiable del tipo de blefaritis y estos están causados por una alteración de la función normal de la superficie ocular y la reducción de la estabilidad lagrimal. • Quemazón, sensación de cuerpo extraño, fotofobia leve con remisiones y reagudizaciones. • Síntomas más intensos por las mañanas. BLEFARITIS: DIAGNOSTICO
    • • Pueden producirse algunos signos de blefaritis como parte del proceso normal de envejecimiento en individuos asintomaticos. • Por ejemplo: telangiectasis, supuración de G meibomio, etc. NOTA
    • SEGÚN MC CULLEY Enfermedad estafilocócica Blefaritis escamosa Blefaritis estafilocócica y escamosa Seborrea Meibomiana Meibomitis localizada Meibomitis generalizada BLEFARITIS: CLASIFICACIÓN SEGÚN ETIOLOGÍA Bacteriana Micótica Parasitaria Viral Alérgica Asociada a enfermedades dermatológicas
    • SEGÚN LOCALIZACIÓN ANTERIOR Estafilocócica Seborreica Mixta POSTERIOR Seborrea por disfunción de G. meibomio Meibomitis MIXTA BLEFARITIS: CLASIFICACIÓN
    • Patogenia Respuesta de hipersensibilidad celular inducida por antígenos microbianos como componentes de la pared celular de los estafilococos. Frecuente en sujetos jóvenes. Frecuente la inestabilidad asociada de la película lagrimal y el ojo seco. Reacción de ojo rojo e infiltrados corneales periféricos en algunos pacientes BLEFARITIS ESTAFILOCÓCICA
    • Diagnóstico: Signos • Escamas duras y costras localizadas principalmente alrededor de las bases de las pestañas (collaretes). • Conjuntivitis papilar leve e hiperemia conjuntival crónica, son frecuentes • En los casos graves de larga data, cicatrización y queratosis del borde palpebral, madarosis, triquiasis. • Cambios secundarios, orzuelos, queratitis marginal, a veces flictenulosis. BLEFARITIS ESTAFILOCÓCICA
    • Blefaritis estafilocócica Crónica. (a) Collaretes; (b) Conjuntivitis papilar; (c) cicatrización del margen palpebral, (d) madarosis y triquiasis.
    • • Escamas duras (quebradizas) y costras alrededor de las pestañas (collaretes) BLEFARITIS ESTAFILOCÓCICA
    • • Flictenulosis.- Flicténulas en el limbo, en la conjuntiva bulbar o la cornea . • Queratitis marginal.- Infiltrados corneales marginales. BLEFARITIS ESTAFILOCÓCICA
    • QUERATITIS PUNTEADA FLICTÉNULAS
    • • No ulcerativa • Pityrosporum ovale • Con frecuencia asociada con seborrea generalizada, cuero cabelludo , pliegues nasolabiales, retro auriculares, cejas, esternón, etc. • Disfunción de las glándulas sebáceas • Trastorno de las glándulas de Zeiss y Moll que desembocan en los folículos de las pestañas BLEFARITIS SEBORREICA
    • SINTOMAS • Irritación , ardor y prurito de los bordes palpebrales • Enrojecimiento crónico de los parpados BLEFARITIS SEBORREICA
    • BLEFARITIS SEBORREICA CRÓNICA SIGNOS • Bordes palpebrales anteriores grasos e hiperémicos, con las pestañas pegadas entre sí. • Costras y escamas de naturaleza oleosa o grasa en parpados, pestañas y cejas (blandas). • Aumento de secreción de las glándulas de meibomio • Queratitis o conjuntivitis (15%) • Déficit de producción lagrimal ( 33 %)
    • Blefaritis seborreica Crónica. (a) Borde palpebral graso con pestañas adhesivas; (b) escamas blandas.
    • BLEFARITIS SEBORREICA CRÓNICA • El borde anterior del parpado presenta un aspecto brillante y céreo con eritema leve y telangiectasias
    • • Higiene palpebral • Antibiótico tópico • Lagrimas artificiales • Tratamiento antiinflamatorio: infiltrados marginales y flictenulosis BLEFARITIS: TRATAMIENTO
    • BLEFARITIS SEBORREICA CRÓNICA • Higiene palpebral , compresas calientes, masaje palpebral • Tratamiento simultaneo de la enfermedad del cuero cabelludo. • Antibióticos tópicos: Blefaritis estafilococica con bacitracina – polimixina B, cloranfenicol para tratar la foliculitis aguda. • Antibióticos sistémicos: Azitromicina VO, 500mg/dia x 3días • Esteroides tópicos débiles, fluorometolona 0.1% 4 v/d x 1 semana (conjuntivitis papilar, queratitis marginal y flictenulosis. • Sustitutos lagrimales para el ojo seco evaporativo asociado.
    • PATOGENIA • Disfunción de las glándulas de meibomio. • Lipasas bacterianas Ac. grasos libres el punto de fusión del Meibum y evita su secreción por las G. lo que contribuye a la irritación de la superficie ocular y quizá permite el crecimiento del S aureus. • Pérdida de fosfolípidos de película lagrimal, que actúa como surfactante, aumenta la evaporación de la película lagrimal y de la osmolaridad, (película lagrimal inestable). • Acne rosacea, dermatitis seborreica 90%, Acne vulgar (Isotretinoina). BLEFARITIS POSTERIOR
    • Blefaritis Crónica
    • Signos • Glóbulos lipídicos, secreción excesiva y anormal de la G de Meibomio. • Supuración, taponamiento y protrusión de los orificios de la G de meibomio , con hiperemia y telangiectasias del borde posterior • Secreción de aspecto turbio o como pasta de dientes. • La transiluminación del parpado muestra una perdida glandular y dilatación quística de los conductos. • Película lagrimal aceitosa y espumosa, borde palpebral y cantos internos. • Cambios secundarios, conjuntivitis papilar y erosiones corneales inferiores. • Similares a la blefaritis anterior Inestabilidad de la película lagrimal y ojo seco 30 – 50%, Chalazión recurrente BLEFARITIS POSTERIOR: DISFUNCIÓN DE LA GLÁNDULA DE MEIBOMIO Síntomas
    • • Blefaritis posterior. (a) Obstrucción de orificios de las glándulas de Meibomio por glóbulos lipídicos, (b) Taponamiento de los orificios de las glándulas de Meibomio y telangiectasias, (c) Placas segregadas como pasta de dientes; (d) secreción espumosa en el borde pálpebral.
    • • Protrusión y tapón blanco de queratina • Atrofia, destrucción de acinos glandulares BLEFARITIS POSTERIOR: DISFUNCIÓN DE LA GLÁNDULA DE MEIBOMIO
    • MEIBOGRAFÍA NORMAL MEIBOGRAFIA ANORMAL
    • • Inestabilidad de la película lagrimal • Inyección de conjuntiva tarsal y bulbar • Reacción papilar en tarso inferior • Epiescleritis • Erosiones epiteliales puntiformes inferior de la cornea recurrentes. • Infiltrados marginales. • Neovascularización y cicatrización corneal • Adelgazamiento corneal • Queratitis bacteriana • Queratoconjuntivitis atópica. • Intolerancia a los lentes de contacto • Chalazión BLEFARITIS POSTERIOR: DISFUNCIÓN DE LA GLÁNDULA DE MEIBOMIO Afectación de superficie ocular
    • • Igual que en la blefaritis anterior Antibióticos tópicos corto plazo. • Tetraciclinas sistémicas (doxiciclina) 100mg 2 v/d x 1 semana y luego c/d por 6 – 12 semans 6 – 12 semanas Oxitetraciclina, 250 mg 2v/d x 6 – 12 semans • Eritromicina 250 mg/d o 2 v/d. (niños) • Corticoides tópicos, sustitutos lagrimales. • Suplementos de ácidos grasos omega 3 BLEFARITIS POSTERIOR: DISFUNCIÓN DE LA GLÁNDULA DE MEIBOMIO Tratamiento
    • BLEFARITIS MIXTA • El tipo mas usual • Hay escamas secas como grasosa • Los bordes están enrojecidos y pueden estar ulcerados
    • Moraxella lacunata o S. aureus Raro por Herpes virus Signos Piel macerada, escamada, roja unilateral en el canto. Puede asociarse a conjuntivitis papilar y folicular Tratamiento Crema tópica de cloranfenicol, bacitracina o eritromicina BLEFARITIS ANGULAR Patogenia
    • Demodex foliculorum y demodex brevis • Género acaro comensal normal en el hombre • Habitan en folículos pilosos y glándulas sebáceas o de meibomio. • Más frecuente en ancianos, diabéticos, uso de corticoides, SIDA. BLEFARITIS PARASITARIA
    • • Se alimentan del citoplasma del epitelio folicular. • Restos de este material se mezclan con lipidos y sustancia sebacea (collarete) • Pueden visualizarse con lámpara de hendidura 40x BLEFARITIS: DEMODEX FOLICULORUM Patogenia
    • • Acaros atrapados, originan distención folicular • Irritación , ardor y prurito de los bordes palpebrales • Enrojecimiento crónico de los parpados • Telangiectasia, hiperemia, collarete BLEFARITIS: DEMODEX FOLICULORUM Presentación clínica
    • • Higiene palpebral • Soluciones de higiene palpebral, Ac. Bórico al 1.5%, Borato de sodio 0.3%, propilenglicol al 1.9% dos veces al día. • Preparado de Oxido amarillo de mercurio 2% con vaselina/lanolina por las noches las dos primeras semanas y días alternos las cuatro semanas siguientes.. • Observación bajo microscopio óptico de pestañas. • Presencia de más de tres ácaros cada dos pestañas BLEFARITIS: DEMODEX FOLICULORUM Diagnóstico Tratamiento
    • • Phthirus pubis (Ladillas). • Infestación de pestañas que afecta a niños que viven en malas condiciones higiénicas. PEDICULOSIS PALPEBRAL Patogenia
    • • Síntomas: irritación crónica y prurito de parpados. • Signos : los piojos se fijan a pestañas con sus garras. • Liendres y caparazones aparecen como perlas ovaladas, marrones en base de las pestañas PEDICULOSIS PALPEBRAL Diagnóstico
    • BLEFARITIS POR PHTIRIUS PUBIS
    • • Permetrina Hay preparados en forma de loción, crema, champú y solución alcohólica al 1,5% (Piretrina 1,5 OTCR) y al 1% (Nix®, Kife P® y Quellada®). • Eliminar mecánicamente los piojos y pestañas • Aplicar oxido amarillo de mercurio al 1% con vaselina dos veces al día por 14 días. • Despiojar a los familiares, la ropa. • Un tercio de pacientes con piojos púbicos tienen ETS PEDICULOSIS PALPEBRAL Tratamiento
    • • Jack J. KANSKI oftalmología clínica sexta edición. • AAO, Enfermedades de la cornea y superficie ocular , 2008-2009 BIBLIOGRAFÍA