Asma y EPOC
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  • 1. www.reeme.arizona.eduwww.reeme.arizona.edu
  • 2. www.reeme.arizona.edu
  • 3. www.reeme.arizona.eduINTRODUCCIINTRODUCCIÓÓNNDEFINICIDEFINICIÓÓN DE ASMAN DE ASMA• DESORDEN INFLAMATORIO CRÓNICO DE LAS VÍASÁREAS• INFILTRACIÓN DE MASTOCITOS, EOSINÓFILOS YLINFOCITOS• SIBILANCIAS, OPRESIÓN TORÁCICA, TOS,ACORTAMIENTO DE LA RESPIRACIÓN• SÍNTOMAS VARÍAN CON EL TIEMPO Y ENSEVERIDAD• LIMITACIÓN DIFUSA AL FLUJO DEL AIRE,VARIABLE Y REVERSIBLE• HIPERREACTIVIDAD BRONQUIAL
  • 4. www.reeme.arizona.eduFISIOPATOLOGFISIOPATOLOGÍÍAAwww.reeme.arizona.edu
  • 5. www.reeme.arizona.eduFISIOPATOLOGFISIOPATOLOGÍÍA Y MANEJO DE LA CRISIS ASMA Y MANEJO DE LA CRISIS ASMÁÁTICATICA•EDEMA, HIPERSECRECIÓN, BRONCOCONSTRICCIÓN:OBSTRUCCIÓN AL FLUJO AÉREO•INCREMENTO EN RESISTENCIAS DE LA VÍA AÉREA•DISTALMENTE : CIERRE PRECÓZ, ATRAPAMIENTO DE AIRE,HIPERINFLACIÓN•ALTERACIÓN DE RELACIÓN VENTILACIÓN / PERFUSIÓN:HIPOXEMIA
  • 6. www.reeme.arizona.edu•• DEFINICIDEFINICIÓÓN DEN DE CRISIS ASMCRISIS ASMÁÁTICATICA•EPISODIO AISLADO AGUDO OSUBAGUDO•TOS PERSISTENTE, SIBILANCIAS•DIFICULTAD RESPIRATORIA•SEGÚN INTENSIDAD DIFICULTADRESPIRATORIA QUE PRODUCE:LEVEMODERADASEVERAwww.reeme.arizona.edu
  • 7. www.reeme.arizona.eduFISIOPATOLOGFISIOPATOLOGÍÍA Y MANEJO DE LA CRISIS ASMA Y MANEJO DE LA CRISIS ASMÁÁTICATICAVALORACIVALORACIÓÓN DE LA SEVERIDAD DE LAN DE LA SEVERIDAD DE LA CRISIS ASMCRISIS ASMÁÁTICATICAFLUJOMETRFLUJOMETRÍÍAA•PEFR REFLEJA CALIBRE DE VÍASAÉREASGRANDES / MEDIANAS•APARATOS PEQUEÑOS, BARATOSY FÁCILESDE USAR•PEFR SE CORRELACIONA CONFEV1•DEPENDIENTE DE LA EDAD –ESFUERZO–TÉCNICAwww.reeme.arizona.edu
  • 8. www.reeme.arizona.eduVALORACIVALORACIÓÓN DE LA SEVERIDAD DE LAN DE LA SEVERIDAD DE LA CRISIS ASMCRISIS ASMÁÁTICATICA••DETERMINACIDETERMINACIÓÓNN•OXIGENACIÓN – VENTILACIÓNSATURACISATURACIÓÓN DE OXN DE OXÍÍGENOGENO•OXÍMETRO DE PULSO (MÉTODO CONTINUO Y NOINVASIVO)•SAT 02 90% PCO2 60MMHG•SAT 02 95% PCO2 40MMHGAGAAGA•NIÑOS GRÁVEMENTE ENFERMOS•CAMBIOS EN EL ESTADO MENTAL•SAT O2 < 90% PERSISTENTE, A PESAR DETRATAMIENTO Y OXÍGENO SUPLEMENTARIOwww.reeme.arizona.edu
  • 9. www.reeme.arizona.eduwww.reeme.arizona.edu
  • 10. www.reeme.arizona.eduwww.reeme.arizona.edu
  • 11. www.reeme.arizona.eduBronchoconstrictionBefore10 minutes afterallergenchallengeP Howarth
  • 12. www.reeme.arizona.eduwww.reeme.arizona.edu
  • 13. www.reeme.arizona.eduAirway mucosal oedemaP Howarthwww.reeme.arizona.edu
  • 14. www.reeme.arizona.eduwww.reeme.arizona.edu
  • 15. www.reeme.arizona.eduBRONCHOSCOPY OF AN ASTHMATICBRONCHOSCOPY OF AN ASTHMATICPATIENTPATIENTNormalwww.reeme.arizona.edu
  • 16. www.reeme.arizona.eduAsthma: an evolving conceptBronchialmucosalbiopsiesBroncho-alveolarlavageBronchospasmRemodellingInflammation1975 1980 1985 1990 1995 2000J Bousquet Berlin 1999www.reeme.arizona.edu
  • 17. www.reeme.arizona.eduwww.reeme.arizona.edu
  • 18. www.reeme.arizona.eduwww.reeme.arizona.edu
  • 19. www.reeme.arizona.eduAirway inflammation in asthmaAsthmaticNormalP Jeffery, in: Asthma, Academic Press 1998
  • 20. www.reeme.arizona.eduwww.reeme.arizona.edu
  • 21. www.reeme.arizona.eduwww.reeme.arizona.edu
  • 22. www.reeme.arizona.eduwww.reeme.arizona.edu
  • 23. www.reeme.arizona.eduCARACTERÍSTICAS CLINICAS:• SÍNTOMAS EMPEORAN DURANTE LA NOCHE• OCURRE ENTRE 3 Y 5 DE LA MAÑANA• SE MANIFIESTA POR SIBILANCIAS, TOS, DISNEA,TIRAJES INTERCOSTALES, EXITACIÓNMATUTINA• COMUN ESPECTORACION SEROMUCOSAwww.reeme.arizona.edu
  • 24. www.reeme.arizona.eduCARACTERÍSTICAS CLINICAS:• ALTERACIÓN EN EL RENDIMIENTO LABORAL OESCOLAR: MAL DESENVOLVIMIENTONEUROPSICOLÓGICO ALTERACIÓN EN ELCOMPORTAMIENTO.• ALTERACIÓN EN LA FUNCIÓN COGNOCITIVA.• ALTERACIÓN A NIVEL DEL FUNCIONAMIENTOPULMONAR.• SE RELACIONA CON SEVERIDAD DE LA ENFERMEDAD.• ALTA TAZA DE MORTALIDAD.www.reeme.arizona.edu
  • 25. www.reeme.arizona.eduPATOGÉNESIS: RITMO BIOLÓGICO, RITMOFISIOLÓGICO, PROCESO PATOLÓGICO• REGULACIÓN CIRCADIANA AFECTADAPOR EL CICLO SUEÑO-VIGILIA.• TEMPERATURA DEL CUERPO Y CIRCULACIÓNDE HISTAMINA QUE PUEDE CONTRIBUIR A LAHIPER-REACTIVIDAD BRONQUIAL .• BRONCO-CONSTRICCIÓN NOCTURNA QUEOCURRE EN TODO EL GÉNERO HUMANO.• DISMINUCIÓN DE LA INFLAMACIÓN PORDISMINUCIÓN DE LOS GLUCOCORTICOIDES.RITMO CIRCADIANO FISIOLOGICO DE LASECRECION DE CORTICOIDES• . www.reeme.arizona.edu
  • 26. Inflamación de la vía aérea, hay incrementode eosinófilos y neutrófilos a las 4 am .Aumento de la concentracionde citokinas proinflamatoriasAumento de IgE nocturnaPico de histamina 4 am con activación demastocitos> Excrecióm deleucotrienosFactoresImportanteswww.reeme.arizona.edu
  • 27. www.reeme.arizona.eduOTROS FACTORES• POLVO DE CASA• EXPOSICIÓN A ALERGENOS• MASCOTAS• EXPOSICIÓN A TABACO• REFLUJO GASTRO ESOFÁGICO• APNEA OBSTRUCTIVA DEL SUEÑO• DRENAJE NASAL POSTERIOR• DESTETE DE MEDICAMENTOS• NO DIFERENCIA POSICIÓN SUPINA-PRONOwww.reeme.arizona.edu
  • 28. www.reeme.arizona.eduASMA INDUCIDA POR EJERCICIOPACIENTEMEDICOPADRESENTORNOSOCIAL
  • 29. www.reeme.arizona.edu¿QUÉ ES EL ASMA INDUCIDA POREJERCICIO?• Es una condición en la cual la actividad físicavigorosa es el disparador del estrechamiento de lavía aérea. Respuesta anormal a un estímulo noinmunológico.• Importante identificar; Respuesta positiva en 80-90% de pacientes asmáticos. Bronco-constriccióninducida por ejercicio en 50% de pacientes conrinitis alérgica y 10% de atletas normales.www.reeme.arizona.edu
  • 30. www.reeme.arizona.eduPATOGÉNESISEJERCICIO VIGOROSOINCREMENTO DEMANDA OXÍGENOINCREMENTO FRECUENCIA RESPIRATORIAAIRE FRIO Y SECOESTÍMULO MASTOCITO, MEDIADOR PARA ESPASMO ENLA VÍA AÉREA
  • 31. www.reeme.arizona.eduINICIANDOESTIMULOTRASLADODEEVENTOSRESPUESTA OBSTRUCTIVASTRESS, idealmente aire calientehúmedo , pero en ejercicio,hiperventilación, evaporación,disminución de la humedad y temperturade la superficie de la via aéreaAumento de la osmolaridaddegranulación de mastocitos; el frioaltera la vasculatura bronquial ymuscular; hiperplasia del lecho capilaraumento de la permeabilidad edemamediadores de la inflamación escontroversialwww.reeme.arizona.edu
  • 32. www.reeme.arizona.eduCARACTERÍSTICAS• ES MÁS COMÚN EN NIÑOS.LA RESPUESTA ESTÁ EN RELACIÓN A LASENSIBILIDAD DE LA VÍA AÉREA.• LA OBSTRUCCIÓN DE LA VÍA AÉREA SE INICIAENTRE LOS 5 Y 10’ PUEDE REMITIRESPONTÁNEAMENTE; LA OBSTRUCCIÓN NOSUELE SER PROLONGADA.• LA SEVERIDAD DEL EPISODIO DEPENDE DELTIPO DE EJERCICIO Y DEL AMBIENTE.www.reeme.arizona.edu
  • 33. www.reeme.arizona.eduFactores que aumentan larespuesta bronquial• Exposición a antígenos (1-3 semanas)• Sensibilización ocupacional (meses)• Infecciones respiratorias (3-6 semanas)• Contaminación ambiental (1 semana)• Irritante químico (días a meses)• Tabaco incierto
  • 34. www.reeme.arizona.eduwww.reeme.arizona.edu
  • 35. www.reeme.arizona.eduBRONQUITIS CRONICALA BRONQUITIS CRÓNICA SE DEFINECLÍNICAMENTE POR LA PRESENCIA DETOS Y EXPECTORACIÓN DURANTE MÁSDE TRES MESES AL AÑO Y DURANTEMÁS DE DOS AÑOS CONSECUTIVOS,QUE NO SEAN DEBIDAS A OTRASCAUSAS CONOCIDAS.
  • 36. www.reeme.arizona.eduENFISEMAPULMONARwww.reeme.arizona.edu
  • 37. www.reeme.arizona.eduEPOC- EPIDEMIOLOGIA• EPOC ES LA CUARTA CAUSA PRINCIPAL DEMUERTE EN LOS ESTADOS UNIDOS (DESPUÉS DELA ENFERMEDAD CARDIACA, EL CÁNCER Y LAENFERMEDAD CEREBROVASCULAR).• EN EL 2000, LA OMS ESTIMÓ EN UNOS 2.74MILLONES DE MUERTE EN EL MUNDO POREPOC.• EN 1990, EPOC ESTABA UBICADO EN EL 12LUGAR COMO CAUSA DE ENFERMEDAD Y PARAEL 2020 SE LE PROYECTA PARA EL 5TO LUGAR.
  • 38. www.reeme.arizona.eduEPOC EN LATINOAMERICAMORTALIDADEPOC EN LATINOAMERICAMORTALIDAD• 1990 : EPOC FUE5A. CAUSA DE MUERTE EN PAÍSES DESARROLLADOS.7A. CAUSA DE MUERTE EN PAÍSES EN DESARROLLO.• 2020 : EPOC SERÁ4A. CAUSA DE MUERTE EN PAÍSES DESARROLLADOS.3A. CAUSA DE MUERTE EN PAÍSES EN DESARROLLO.OMS-BANCO MUNDIAL 1996
  • 39. www.reeme.arizona.eduwww.reeme.arizona.edu
  • 40. www.reeme.arizona.eduEPOC EN LATINOAMERICATASAS DE MORTALIDAD (x 100 mil)EPOC EN LATINOAMERICATASAS DE MORTALIDAD (x 100 mil)• ARGENTINA : 2.3-3.6 (1980-1990)• CHILE : 19.4 (1990)• MEXICO : 9.6 (1992)• COLOMBIA : 15.9 (1994)World Bank Document, 1994
  • 41. www.reeme.arizona.eduHECHOS SOBRE EPOC• El fumar cigarrillos es la principal causa deEPOC.• En los Estados Unidos 47.2 millones depersonas fuman (28% de hombres y 23% demujeres).• La OMS estima que existen 1.1 billones defumadores en el mundo, incrementándose a1.6 billones para el 2025. En los países debajos y medianos ingresos, esta proporción seincrementa alarmantemente.
  • 42. www.reeme.arizona.eduFACTORES DE RIESGO PARA EPOC• Exposiciones:* Humo del tabaco.* Polvos y sustancias químicaslaborales.* Contaminación ambiental enespacios abiertos y cerrados.* Infecciones resp. en la niñez.* Situación socioeconómica.
  • 43. www.reeme.arizona.eduDIAGNÓSTICO DE LA EPOC• EL DIAGNÓSTICO DE LA EPOC ES BASADOEN UNA HISTORIA DE EXPOSICIÓN AFACTORES DE RIESGO Y A LA PRESENCIADE LIMITACIÓN EN LA VÍA AÉREA QUENO ES TOTALMENTE REVERSIBLE, CON OSIN LA PRESENCIA DE SÍNTOMAS.www.reeme.arizona.edu
  • 44. www.reeme.arizona.eduwww.reeme.arizona.edu
  • 45. www.reeme.arizona.eduCLASIFICACIÓN DEL GRADO DESEVERIDAD DE LA EPOC SEGÚNEL FEV 1”ALTERACIÓN VENTILATORIA OBSTRUCTIVA: FEV 1"/FVC < 75%FEV 1" % (DEL ESPERADO SEVERIDAD70 - 79 % Leve30 - 69 % Moderada< 30 % Severa
  • 46. www.reeme.arizona.eduDIAGNÓSTICO DE EPOCAGA Pa O2 Pa CO2 Exceso de bases PhEPOC mmHg mmHg mmolEPOC TípicoSin falla respiratoria 70 40 0 7.4EPOC TípicoCon falla respiratoria aguda 45 60 -3 7.25EPOC TípicoCon falla respiratoria crónica 50 55 8 7.4
  • 47. www.reeme.arizona.eduPROCEDIMIENTOS DIAGNÓSTICOS ANTE LA SOSPECHA DE EPOCInvestigar factores de riesgoSospecha de EPOCHistoria Clínica•Factores de Riesgo.•Tos, expectoración y disnea.•Tórax en tonel.• Ruidos respiratorios.EspirometríaNormal :•FEV 1” > 80% del predicho.•FEV 1”/FVC > 75% delpredicho.Obstrucción :•FEV 1” < 80% delpredicho.•FEV 1”/FVC < 75% delpredicho.Rayos X•Normal.•Aumento de tramabroncovascular.•Hiperinsuflación pulmonar.Gasometría ArterialVolúmenes Pulmonares.Difusión de CO.Electrocardiograma-EcocardiogramaTAC de tórax.Examen y cultivo de esputo.Hematológico-Bioquímico.Test de esfuerzo.Dosaje de alfa – 1 antitripsina•Hipoxemia.•Hipercapnea.•Normal.
  • 48. www.reeme.arizona.eduTRATAMIENTO DE LA EPOCCOMPONENTES• Evaluación y supervisión de laenfermedad.• Reducción de los factores de riesgo.• Tratamiento de la EPOC estable.• Tratamiento de las exacerbaciones.
  • 49. www.reeme.arizona.eduTRATAMIENTO DE LA EPOCOBJETIVOSTRATAMIENTO DE LA EPOCOBJETIVOS• PREVENIR LA PROGRESIÓN DE LA ENFERMEDAD.• ALIVIAR LOS SÍNTOMAS.• MEJORAR LA TOLERANCIA AL EJERCICIO.• MEJORAR EL ESTADO GENERAL DE SALUD.• PREVENIR Y TRATAR LAS COMPLICACIONES.• PREVENIR Y TRATAR LAS EXACERBACIONES.• REDUCIR LA MORTALIDAD.
  • 50. www.reeme.arizona.eduTRATAMIENTO DE LA EPOCREDUCCIÓN DE LOS FACTORES DERIESGO• LA ABSTENCIÓN DEL HÁBITO DE FUMAR ESLA INTERVENCIÓN MÁS SIMPLE Y LA MÁSRENTABLE PARA REDUCIR EL RIESGO DEDESARROLLAR EPOC Y DETENER SUPROGRESIÓN.• UN TRATAMIENTO BREVE DE LADEPENDENCIA AL TABACO ES EFICAZ Y ESTETRATAMIENTO DEBE DE OFRECERSE ALMENOS A TODOS LOS FUMADORES EN CADAVISITA MÉDICA.
  • 51. www.reeme.arizona.eduTRATAMIENTO DE LA EPOCTRATAMIENTO DE LA EPOC ESTABLE• NINGUNO DE LOS MEDICAMENTOSEXISTENTES PARA EL TRATAMIENTO DE LAEPOC HA DEMOSTRADO REDUCIR LAPERDIDA PROGRESIVA DE LA FUNCIÓNPULMONAR A LARGO PLAZO, RASGODISTINTIVO DE ESTA ENFERMEDAD. PORCONSIGUIENTE, LA TERAPÉUTICAFARMACOLÓGICA DE LA EPOC SE UTILIZAPARA REDUCIR LOS SÍNTOMAS Y/O LASCOMPLICACIONES.
  • 52. www.reeme.arizona.eduTRATAMIENTO DE LA EPOC ESTABLE• LOS BRONCODILATADORES DESEMPEÑAN UN PAPELCENTRAL EN EL TRATAMIENTO SINTOMÁTICO DELA EPOC. SE PUEDEN ADMINISTRAR A DEMANDA OREGULARMENTE, PARA PREVENIR O REDUCIR LOSSÍNTOMAS.• LOS PRINCIPALES BRONCODILATADORES SON LOS ß2 ADRENÉRGICOS, ANTICOLINÈRGICOS, TEOFILINAY LA COMBINACIÓN DE UNO O MÁS DE ÉSTOS.• LOS BRONCODILATADORES DE ACCIÓNPROLONGADA SON LOS MÁS CONVENIENTES.
  • 53. www.reeme.arizona.eduTRATAMIENTO DE LA EPOC ESTABLE• EL TRATAMIENTO REGULAR CONCORTICOESTEROIDES INHALADOS SÓLO DEBEPRESCRIBIRSE A PACIENTES SINTOMÁTICOS ENQUE SE HAYA DEMOSTRADO UNA RESPUESTAESPIROMÉTRICA AL CORTICOESTEROIDE O ENAQUELLOS CON UN FEV 1” < 50% DELPREDETERMINADO Y CON EXACERBACIONESREPETIDAS QUE HAYAN REQUERIDO SERTRATADAS CON ANTIBIÓTICOS OCORTICOESTEROIDES ORALES.www.reeme.arizona.edu
  • 54. www.reeme.arizona.eduTRATAMIENTO DE LA EPOC ESTABLEwww.reeme.arizona.edu
  • 55. www.reeme.arizona.eduEXACERBACIÓN EN LA EPOCDEFINICIÓN• ES LA APARICIÓN DE UN DETERIORO EN LASITUACIÓN CLÍNICA DEL PACIENTE, QUECURSA CON AUMENTO DE LA EXPECTORACIÓN,ESPUTO PURULENTO, AUMENTO DE LA DISNEA OCUALQUIER COMBINACIÓN DE ESTOS TRESSÍNTOMAS.• ENTRE EL 50 Y 75% SON DE CAUSA INFECCIOSA:BACTERIANA EN >50%...HAEMOPHILUSINFLUENZAE, ST. PNEUMONIAE O MORAXELLACATARRHALIS; EL RESTO ES CAUSADA PORVIRUS Y CHLAMYDIA PNEUMONIAE,PRINCIPALMENTE.www.reeme.arizona.edu
  • 56. www.reeme.arizona.eduEXACERBACIEXACERBACIÓÓN DE LA EPOCN DE LA EPOC
  • 57. www.reeme.arizona.eduEXACERBACIEXACERBACIÓÓN DE LA EPOCN DE LA EPOC
  • 58. www.reeme.arizona.eduwww.reeme.arizona.edu
  • 59. www.reeme.arizona.eduGoals of asthma treatmentPatients’ agenda• Prevent death• Reduce rescue• Abolish symptoms–night waking• Reduce absenteeism• Minimise use of drugs / side-effects• Reduce cost• Improve quality of lifeE Bateman Berlin 1999
  • 60. www.reeme.arizona.eduGoals of long-term asthma managementGINA Guidelines 1999• No emergency visits• No limitations on activities, incl exercise• PEF circadian variation < 20%• Near ( ideally ) normal PEF• Minimal ( or no ) adverse effects frommedicinesE Bateman Berlin 1999
  • 61. www.reeme.arizona.eduSOPORTE VENTILATORIO CRITERIOSCRITRERIOS PARA INICIO DE VM•PAO2 <50 MMHG•AGOTAMIENTO MUSCULAR•DETERIORO DEL SENSORIO•DETERIORO HEMODINAMICOEL OBJETIVO FINAL ES LOGRAR UN PAO2 >60 MMHG, 90% DE SATURACIÓN CON ELMENOR FIO2www.reeme.arizona.edu
  • 62. www.reeme.arizona.eduTRATAMIENTO DEL ASMAGRANDES PAUTAS• RECONOCER LA ENFERMEDAD• RECONOCER FACTORES DESENCADENANTES• RECONOCER Y TRATAR ENFERMEDADESSUBYACENTES: RINITIS, SINUSITIS, REFLUJO• BETA ADRENERGICOS DE ACCIÓNPROLONGADA• CORTICOIDES USO ORAL• CORTICOIDES INHALATORIOS (APROPIADO,EFECTIVO Y SEGURO)• ANTILEUCOTRIENOS• METILXANTINASwww.reeme.arizona.edu
  • 63. www.reeme.arizona.eduwww.reeme.arizona.edu
  • 64. www.reeme.arizona.eduwww.reeme.arizona.edu
  • 65. www.reeme.arizona.eduLA OXIMETRIA LA PRIMERA EN DETECTAR FALLO RESPIRATORIO YCOMPROMISO DEL SISTEMA CARDIORESPIRATORIOwww.reeme.arizona.edu
  • 66. www.reeme.arizona.eduwww.reeme.arizona.edu
  • 67. www.reeme.arizona.eduwww reeme arizona edu
  • 68. www.reeme.arizona.eduwww.reeme.arizona.edu
  • 69. www.reeme.arizona.eduwww.reeme.arizona.edu
  • 70. www.reeme.arizona.eduwww.reeme.arizona.edu
  • 71. www.reeme.arizona.eduwww.reeme.arizona.edu
  • 72. www.reeme.arizona.eduwww.reeme.arizona.edu
  • 73. www.reeme.arizona.eduwww.reeme.arizona.edu
  • 74. www.reeme.arizona.eduwww.reeme.arizona.edu
  • 75. www.reeme.arizona.eduwww.reeme.arizona.edu
  • 76. www.reeme.arizona.eduwww.reeme.arizona.edu
  • 77. www.reeme.arizona.eduwww.reeme.arizona.edu
  • 78. www.reeme.arizona.eduwww.reeme.arizona.edu
  • 79. www.reeme.arizona.eduwww.reeme.arizona.edu
  • 80. www.reeme.arizona.eduwww.reeme.arizona.edu
  • 81. www.reeme.arizona.eduwww.reeme.arizona.edu
  • 82. www.reeme.arizona.eduwww.reeme.arizona.edu
  • 83. www.reeme.arizona.eduwww.reeme.arizona.edu
  • 84. www.reeme.arizona.eduCONCLUSIONSCONCLUSIONS• Corticosteroids and ß2-agonists affect differentand complementary aspects of airway function• There is a +ve interaction between steroidsand ß2-agonists• Corticosteroids suppress inflammation but thedose-response is relatively flat• ß2-agonists affect components of asthma notaffected by corticosteroids- airway smooth muscle, mast cells, plasma exudation, nervesCombination of salmeterol and fluticasone in afixed combination inhaler (Seretide/Advair) is alogical development and highly effectivewww.reeme.arizona.edu
  • 85. www.reeme.arizona.eduFixed combination therapy withFixed combination therapy withinhaled steroids and long-acting ßinhaled steroids and long-acting ß22-agonist-agonistis likely to be the preferred therapyis likely to be the preferred therapyfor asthma over the next 10-15 yearsfor asthma over the next 10-15 yearsCONCLUSIONSCONCLUSIONSInhaled corticosteroids and ßInhaled corticosteroids and ß22-agonists have-agonists havecomplimentary actions in the control of asthmacomplimentary actions in the control of asthma
  • 86. www.reeme.arizona.edu