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Asma bronquial

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  • 1. Trigozo Grandez , BettzyFacultad De Ciencias Medicas Escuela De Medicina Pre-internado
  • 2. ASMA BRONQUIAL EN NIÑOS
  • 3. El asma es una enfermedad inflamatoria crónica de las vías respiratorias, el asma es un trastorno definido por sus características clínicas, fisiológicas, y patológicas. La característica predominante son episodios de dificultad respiratoria, particularmente en la noche, y acompañada frecuentemente por tos. Las sibilancias en la auscultación del tórax es el hallazgo físico encontrado más frecuentemente.
  • 4. CARACTERISTICAS: esFisiológica principal obstrucción episódica de la vía aérea Caracterizada limitación espiratoria del flujo de aire esPatológica principal inflamación de la vía aérea Asociada Cambios estructurales
  • 5. InflamaciónObstrucción bronquialHiperreactividad bronquial.Expert Panel Report 3: Guidelines for the Diagnosis and Management of Asthma. Full Report 2007
  • 6. La existencia de “sibilancias recurrentes y/o tos persistente en una situación en la que el asma es probable y se han descartado otras enfermedades menos frecuentes.III Consenso Internacional Pediátrico. ASOCIACIÓN ESPAÑOLA DEPEDIATRÍA. Consenso sobre tratamiento del asma en pediatría
  • 7. ASMA BRONQUIAL EN NIÑOS
  • 8.  El asma es un problema en todo el mundo con un estimado de 300 millones de individuos afectados Existe mayor predominio en varones con 14 % a diferencia de mujeres con 10 % Niños de familias pobres con 16% a 10% de familias no pobres Niños de raza negra tienen 2 – 4 veces mayor la probabilidad de padecer asma que los de raza blanca. 80 % de los niños refiere que su enfermedad empezó antes de los 6 años.
  • 9. FACTORES DEL HUESPED FACTORES AMBIENTALESPredisponen o los protegen a Influencian la susceptibilidaddesarrollar asma a desarrollar asma en individuos predispuestos, precipitan exacerbaciones de asma, y/o causan persistencia de los síntomas.
  • 10. FACTORES GENETICOS En los últimos 15 años muchos estudios han identificado regiones cromosómicas que contienen genes relacionados con una mayor susceptibilidad a desarrollar asma y otras enfermedades atópicas.  Cromosoma 5q 31-33  Cromosoma 6p 21.3  Cromosoma 11q 13  Cromosoma 12q 14.3-24.1  Cromosoma 20p 13 (ADAM 33)
  • 11. Metaplasia-epitelioColágeno---su epitelioHiperplasia --músculo lisoProliferación ----glándula mucosa
  • 12. ASMA BRONQUIAL EN NIÑOS
  • 13. Opresión torácica Tos Disnea SibilantesSíntomas diurnos ligados con la actividad física o al juegoSíntomas pueden aparecer o empeorar en la noche.
  • 14. Episodios nocturnos de disnea, que interrumpen el sueño delpaciente, especialmente de madrugada. El paciente necesita sentarse en la cama para aliviar su dificultadrespiratoria. Los síntomas desaparecen espontáneamente o tomando medicaciónantiasmática (broncodilatadores). Los síntomas aparecen en ataques recurrentes.Antecedentes personales de alergia (rinitis alérgica, eczema); ofamiliares (rinitis, eczema, asma).Historia previa de padecer accesos de tos.El paciente presenta afecciones alérgicas concomitantes: rinitisalérgica, eczema;Síntomas son desencadenados por diversos factores, como laexposición al polvo, el aire frío o los cambios climáticos bruscos.Existen períodos de calma de los síntomas a lo largo de laenfermedad.
  • 15. ASMA BRONQUIAL EN NIÑOS
  • 16. Clasificación por Nivel de Control Parcialmente Características Controlado No Controlado Controlado No( 2 o Menos por Síntomas Diurnos Mas de 2 veces/ semana semana Limitación de la No Alguna actividad Tres o mas Características del Síntomas Nocturnos No Alguna asma parcialmente controlada presentes en cualquier semana Necesidad de No ( 2 o menos / Mas de 2 veces/ semana Medicamento semana) Función Normal Menor de 80% Pulmonar(PEF/VEF) Exacerbaciones No Una o mas / Año Una vez semana.
  • 17. Clasificación de SeveridadNivel de severidad Características clínicas Función espiratoria INTERMITENTE Sint. Intermitentes <1 vez/ semana VEF1 >80% del previsto Exacerbaciones breves Variabilidad de la flujometria Síntomas nocturnos <2 veces mes <20% PERSISTENTE Sint >1 vez /semana pero <1 vez/día VEF1 >80% del previsto LEVE Exacerbaciones afectan la actividad y el sueño Variabilidad 20-30% Sint nocturnos > 2/mes PERSISTENTE Sint diarios VEF1 >60% <80% del previsto MODERADA Exacerbaciones afectan actividad y sueño Variabilidad >30% Sint nocturnos diarios > 1/semana Uso diario de B2 PERSISTENTE Sint continuos VEF1 <60% del previsto SEVERA Exacerbaciones frecuentes Variabilidad >30% Sint noct diarios Actividad física limitada
  • 18. ASMA BRONQUIAL EN NIÑOS
  • 19. Índice Predictivo de Asma Modificado (Guilbert et al, 2004)
  • 20. El diagnóstico clínico del asma se basa usualmente enla presencia de síntomas característicos tales comodisnea episódica, la sibilancias, tos ycongestionamiento de pecho.Las pruebas de función pulmonar (espirometría opico espiratorio máximo) proporcionan una idea dela severidad de la limitación al flujo de aire, de sureversibilidad, de su variabilidad, y proporcionan laconfirmación del diagnóstico del asmaLas investigación del estado alérgico (las pruebas dealergia) pueden ayudar en la identificación de losfactores de riesgo que causan los síntomas de asmaen pacientes de manera individual
  • 21. EN NIÑOS DE 5 AÑOS O ANAMNESIS Y EXAMEN MENORES SE BASA FISICO El diagnóstico en este grupo etario es dar una prueba terapéutica con broncodilatadores de acción corta o glucocorticoesteroides inhalados. Una mejoría notable con el tratamiento y deterioro a la hora de suspenderlo nos ayuda a apoyar el diagnóstico de asma.MAYORES DE 5 AÑOS Mediciones de la función pulmonar Medición del estado alérgico para identificar factores de riesgo
  • 22. Anamnesis ANTECEDENTES FAMILIARES DE ASMA Y/O ALERGIA: La posibilidad de padecer asma si uno de los padres es asmático es del 30 %, aumentando al 60 % si ambos padres lo son. ANTECEDENTES PERSONALES : de rinitis, conjuntivitis, dermatitis atópica etc. Patología respiratoria neonatal. SITUACIÓN MEDIOAMBIENTAL: Tabaquismo activo o pasivo. Vivienda: humedad, animales, características del dormitorio etc. Asistencia a guardería.
  • 23. Examen físico Sonidos silbantes espiratorios en campos pulmonares Hiperexpansión del tórax Uso de musculos accesorios para respirar
  • 24. Secreciones nasales aumentadas o pólipos Dermatitisatópica, eczema, otras manifestaciones alérgicas de la piel
  • 25. Auscultación
  • 26. formas atípicas de asma: Lactantes con sibilancias persistentes sin afectacióndel estado general, catarros de larga duración sinsibilancias con mala respuesta a los tratamientos,tos seca crónica o recidivantede predominio nocturno y/o tras ejercicio.
  • 27. ESPIROMETRIA método de preferencia para medir la limitación al flujo de aire y su reversibilidad para establecer el diagnóstico del asma
  • 28. Trazos espirometricos típicos (Vef1) Volumen Vef1 Normal Asmatico (postbroncodilatador) Asmatico (prebroncodilatador) 1 2 3 4 5 Tiempo (seg) Nota: cada curva de Vef1 representa la mas alta de tres mediciones
  • 29. Un aumento de >=12% en el FEV1 (o 200ml) luego de la administración de un broncodilatador indica reversibilidad a la limitación al flujo del aire, lo cual correlaciona con asma. Pico flujo espiratorio (PFE): la medición del PFE puede ser importante tanto para el diagnóstico como para el monitoreo del asma.Una mejoría en 60L/min (o 20% del PEF pre- broncodilatador) luego deutilizar un broncodilatador inhalado, o un variación diurna en el PEF demás de un 20% (lecturas con mejoría de > 10% dos veces al día), sonsugestivas del diagnóstico del asma.
  • 30. OXIDO NITRICO ESPIRADO Marcador de la inflamación de las víasrespiratorias en el asma y puede ayudar ajustar los medicamentos.
  • 31. MEDICION DEL ESTADO ALERGICO Realizar pruebas de alergia yniveles de IgE (para identificar factores de riesgo).
  • 32. MEDICION DE LA HIPERREACTIVIDAD BRONQUIAL Rel grado de sensibilidad de las vías respiratorias a los diferentes factores que puedan causar asma
  • 33. ASMA BRONQUIAL EN NIÑOS
  • 34. Los medicamentos para tratar el asma puedenser clasificados como controladores opreventivos y de alivio, también llamados derescate.El tratamiento del asma puede seradministrado de diferentes maneras:inhalado, vía oral, o por vía inyectable.
  • 35. Piedra angular del tratamiento Terapia inhalada
  • 36. Un inhalador de dosis medida (MDI) conespaciador es preferible a la terapianebulizada. Conveniencia. Deposición pulmonar más eficaz. Menos efectos secundarios Costo más bajo
  • 37. Glucocorticoesteroides inhalados ysistémicos.Modificadores de Leucotrienos.ß2-agonista de acción prolongadas.Teofilina.Cromoglicato sódico.Nedocromil.ß2-agonistas de acción prolongada.
  • 38. Terapia de control más eficaz, y son por lo tanto el tratamiento recomendado para el asma en los niños de todas las edadesNiños de 5 años y mayores. Dosis bajas de glucocorticoesteroides inhalados Retraso en el crecimiento. Osteoporosis y fractura. Candidiasis oral.
  • 39. Los modificadores de Leucotrienos proporcionan la protección parcial contra la broncoconstricción inducida por el ejercicio en horas posteriores de la administración.
  • 40. Terapia adicional en niños mayores de 5 años que su asma esinsuficientemente controlada por las dosis moderadas deglucocorticoesteroides inhalados o con terapia única antes delejercicio vigoroso. La monoterapia con b2-agonistas de acción prolongada debe ser evitada. El tratamiento aditivo con b2-agonistas de acción prolongada no ha demostrado que reduce la frecuencia de las exacerbaciones
  • 41. Eficaz: monoterapia y adicional a GC RAMs: > 10 anorexia, vó Niños <,>mg/kg/día mitos, cefale Teofilina de 5 años. a, taquicardi a, arritmia Mejorar la función de pulmón La sobre-dosificación con teofilina puede ser fatal
  • 42. Eficacia en RAMs: Tos al Efectospacientes con utilizarse por la antiinflamatoriosasma persistente vía inhalada y es débil y menosleve y odinofagia. eficaces que losbroncoespasmos glucocorticoidespor el ejercicio. inhalados.
  • 43. Medicamentos que controlan Glucocorticoesteroides Cromonas inhalados Cromoglicato Beclometazona Nedocromilo Fluticasona Budesonida β2-agonistas de Mometazona acción larga Triamcinolona Salmeterol Formoterol Bambuterol Antileucotrienos Zileuton Metilxantinas Montelukast Zafirlukast Teofilina Pranlukast Aminofilina
  • 44.  β2-agonistas inhalados de acción rápida Glucocorticoesteroides sistémicos Anti colinérgicos Metilxantinas β2-agonistas orales de acción corta
  • 45. β2-agonistas de acción cortay efecto rápido:Salbutamol o AlbuterolFenoterolTerbutalinaFormoterol (acciónprolongada) Anticolinérgicos Ipratropio Cortico esteroides sistémicos Aminofilina IV
  • 46. Alcanzar y mantener el control de lossíntomas.Mantener niveles de actividadnormales, incluyendo ejercicio.Mantener la función pulmonar tan cercade los niveles normales como sea posiblePrevenir las exacerbaciones del asmaEvitar los efectos nocivos de losmedicamentos utilizados en el asmaPrevenir la mortalidad del asma.
  • 47. Para lograr alcanzar esta meta, deben deintegrarse cuatro componentes fundamentalesde la terapia:1. Desarrollar una relación Médico / Pacienteadecuada.2. Identificar y reducir la exposición a factores deriesgo.3. Abordaje, tratamiento y monitoreo del controlen el paciente asmático.4. Manejo de Exacerbaciones.
  • 48. Tratamiento del Asma paso a paso resultado: el mejor Resultado: Control del Asma Posible Controlador: Corticoesteroide Inhalado diario Controlador: β2-agonista de  Cuando el Acción larga asma está Controlador: Corticoesteroide controlada,Controlador: Corticoesteroide Inhalado diario Inhalado diario  mas (si es reducirNinguno  Inhalado diario  β2-agonista de necesario) terapia  Acción larga -Teofilina-SR -Leucotrienos  Monitoreo  Inhalado diario - β2-agonista de Acción larga Inhalado diario -Corticoesteroide VO Rescate: β2-agonista de acción corta inhalado prnPASO 1: PASO 2: PASO 3: PASO 4: PASO ATRASIntermitente Leve Persistente Moderada Severa Persistente Persistente
  • 49. Típicamente los pacientes son vistos deuno a tres meses después de su visitainicial, y luego cada tres mesesperiódicamente. Después de unaexacerbación, el seguimiento se debeofrecer dentro de dos semanas a unmes.Beneficio completo de cada tratamiento puedellegar a ser evidente después de 3 o 4 meses.
  • 50. Cuando se utilizan dosis moderadas a altas deglucocorticosteroides inhalados, una reduccióndel 50% de la dosis debe intentarse enintervalos de 3 meses. Cuando el control se consigue con dosis bajas de glucocorticosteroides inhalados solamente, en la mayoría de los pacientes el tratamiento podría cambiarse a una dosis diaria.
  • 51. Los pacientes con asma que no consigan unnivel de control aceptable en el Nivel 4, sepueden considerar comopacientes conasma difícil de tratar Glucocorticoides a dosis mas alta. Tratamiento por 6 meses.
  • 52. La administración repetida de losbroncodilatador inhalados de acción rápida.La administración temprana deglucocorticosteroides sistémicos.Oxígeno suplementario Aliviar la obstrucción al flujo aéreo y la hipoxemia lo más rápidamente posible, y planear la prevención de las recaídas futuras.

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