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Unidad de Reumatología
            Hospital Córdoba

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Artritis Reumatoidea
           Enfoque Clínico




Servicio de Reumatología del Hospital Córdoba
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  Impacto en la Sociedad
  • 9 millones de visitas médicas
  • 250000 hospitalizaciones anuales
  • A...
Artritis Reumatoidea
      Conceptos
  •   Desorden Autoinmune
  •   Etiología desconocida
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Desorden Autoinmune
• HLA DR3, DR4, DR1, DR9.
• Agentes Ambientales
 - Agentes Infecciosos (virus, ba...
Mecanismos
      Fisiopatológicos




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 Criterios de Clasificación de la ARA (1988)
 • Rigidez Matinal
 • Artritis de tres o más áreas
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Artritis Reumatoidea Temprana

Criterios Clínicos Diagnósticos

• Artritis de menos de 2 meses de evolución
• Rigidez Mati...
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 Criterios Serológicos
 • Eritrosedimentación acelerada
 • Proteína C Reactiva positiva
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 Epidemiología
 •   Pico Etario
 •   Sexo f/m                                         2-3/1
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Artritis Reumatoidea
Manifestaciones Clínicas: Patrones de Comienzo
Comienzo Insidioso

Inicio Agudo                   Art...
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  Afectación Articular
  • Rigidez Matinal

  • Artritis de Pequeñas
    Articulaciones de
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 Afectación Extra-articular
 Compromiso Pulmonar
     Fibrosis
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 Compromiso Neurológico
 •     Columna Cervical
 •     Síndromes de atrap...
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 Afectación Extra-articular

 • Nódulos Reumatoideos
   (enfermedad severa)
 • Nodulosis Reumatoidea...
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  Laboratorio
  •   Anemia Normocítica Normocrómica
  •   Leucocitosis
  •   VSG
  •   Recuento de Pl...
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  Diagnóstico por Imágenes


 AR Clásica                                     AR Temprana
 • Radiologí...
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 Radiología Convencional

 • Edema de partes
   blandas
 • Osteopenia en Banda
 • Pinzamiento Articul...
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     Ecografía

     •   Aumento de membrana Sinovial
     •   Derrame articular
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 Eco Power Doppler

 • Sinovitis Subclínica

 • Aumento de la
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Resonancia Magnética Nuclear
• Partes blandas Cápsula
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 Tratamiento

 •   Educación del Paciente
 •   Tratamiento Farmacológico
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 Educación del Paciente

 •   Relación Médico-Paciente
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 Tratamiento Farmacológico
 • AINEs
 • Corticoides
 • DMARDs (drogas Inductoras de remisión)
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 Tratamiento No Farmacológico
 • Terapia Ocupacional
 • Terapia Física

 Tratamiento Ortopédico
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 Conclusión

 •   Diagnóstico Temprano
 •   Interacción con el Especialista
 •   Evitar la Discapacid...
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  1. 1. Unidad de Reumatología Hospital Córdoba • Dr. Eduardo Albiero • Dra. Emilia Cavillón • Dra. Ida Exeni • Dr. Lucas Nesa • Dra. Alejandra Babini • Dr. Cruz Lascano • Dra. Carla Gobbi • Dr. Rodrigo Ferreyra • Dra. Paula Alba • Dra. Veronica Savio • Dr. Pablo Astesana • Dr. Mariano Gottero
  2. 2. Artritis Reumatoidea Enfoque Clínico Servicio de Reumatología del Hospital Córdoba
  3. 3. Artritis Reumatoidea Impacto en la Sociedad • 9 millones de visitas médicas • 250000 hospitalizaciones anuales • Afecta a personas en los años más productivos • 17,6 billones en pérdida de salarios • Afecta el 1% de la población adulta Servicio de Reumatología del Hospital Córdoba
  4. 4. Artritis Reumatoidea Conceptos • Desorden Autoinmune • Etiología desconocida • Sinovitis erosiva simétrica • A veces multisistémica • Alto grado de incapacidad • Disminuye la expectativa de vida en un 10% Servicio de Reumatología del Hospital Córdoba
  5. 5. Artritis Reumatoidea Desorden Autoinmune • HLA DR3, DR4, DR1, DR9. • Agentes Ambientales - Agentes Infecciosos (virus, bacterias, micobacterias, micoplasmas, y sus componentes) • Proteínas de Unión del Cartílago Servicio de Reumatología del Hospital Córdoba
  6. 6. Mecanismos Fisiopatológicos Servicio de Reumatología del Hospital Córdoba
  7. 7. Artritis Reumatoidea Criterios de Clasificación de la ARA (1988) • Rigidez Matinal • Artritis de tres o más áreas • Artritis de las articulaciones de las manos • Artritis Simétrica • Nódulos Reumatoideos • Alteraciones Radiológicas • Factor Reumatoideo Servicio de Reumatología del Hospital Córdoba
  8. 8. Artritis Reumatoidea Servicio de Reumatología del Hospital Córdoba
  9. 9. Artritis Reumatoidea Temprana Criterios Clínicos Diagnósticos • Artritis de menos de 2 meses de evolución • Rigidez Matinal de más de 30 minutos • Squeeze test positivo Servicio de Reumatología del Hospital Córdoba
  10. 10. Artritis Reumatoidea Temprana Servicio de Reumatología del Hospital Córdoba
  11. 11. Artritis Reumatoidea Temprana Criterios Serológicos • Eritrosedimentación acelerada • Proteína C Reactiva positiva • Factor Reumatoideo Anticitrulina Metaloproteasas Servicio de Reumatología del Hospital Córdoba
  12. 12. Artritis Reumatoidea Epidemiología • Pico Etario • Sexo f/m 2-3/1 • Frecuencia/100.000 1000 casos • Incidencia Anual 30 casos Servicio de Reumatología del Hospital Córdoba
  13. 13. Artritis Reumatoidea Manifestaciones Clínicas: Patrones de Comienzo Comienzo Insidioso Inicio Agudo Articular (pauci/poliart) Articular+Sistémico (Still) Inicio Palindrómico Servicio de Reumatología del Hospital Córdoba
  14. 14. Artritis Reumatoidea Afectación Articular • Rigidez Matinal • Artritis de Pequeñas Articulaciones de manos y pies Servicio de Reumatología del Hospital Córdoba
  15. 15. Artritis Reumatoidea Afectación Extra-articular Compromiso Pulmonar Fibrosis Derrame Pleural Nódulos Compromiso Cardíaco Derrame Pericárdico Afectación Valvular- Endocárdica- Miocárdica Servicio de Reumatología del Hospital Córdoba
  16. 16. Artritis Reumatoidea Afectación Extra-articular Compromiso Neurológico • Columna Cervical • Síndromes de atrapamiento • Polineuropatía Compromiso Renal • Amiloidosis • Compromiso Medicamentoso Servicio de Reumatología del Hospital Córdoba
  17. 17. Artritis Reumatoidea Afectación Extra-articular • Nódulos Reumatoideos (enfermedad severa) • Nodulosis Reumatoidea de las Manos • Vasculitis Reumatoidea Servicio de Reumatología del Hospital Córdoba
  18. 18. Artritis Reumatoidea Laboratorio • Anemia Normocítica Normocrómica • Leucocitosis • VSG • Recuento de Plaquetas • Fosfatasa Alcalina • PCR • Factor Reumatoideo • ANA Servicio de Reumatología del Hospital Córdoba
  19. 19. Artritis Reumatoidea Diagnóstico por Imágenes AR Clásica AR Temprana • Radiología • Radiología • Tomografía Computada • Eco Doppler Power -Lineal • IRM - Alta Resolución • Ecografía • IRM Servicio de Reumatología del Hospital Córdoba
  20. 20. Artritis Reumatoidea Radiología Convencional • Edema de partes blandas • Osteopenia en Banda • Pinzamiento Articular • Erosiones Servicio de Reumatología del Hospital Córdoba
  21. 21. Artritis Reumatoidea Ecografía • Aumento de membrana Sinovial • Derrame articular • Ruptura tendinosa / ligamentaria • Entesitis Servicio de Reumatología del Hospital Córdoba
  22. 22. Artritis Reumatoidea Eco Power Doppler • Sinovitis Subclínica • Aumento de la Vascularización sinovial Servicio de Reumatología del Hospital Córdoba
  23. 23. Artritis Reumatoidea Resonancia Magnética Nuclear • Partes blandas Cápsula Membrana Sinovial Tendones Fibrocartílago Músculo • Óseo Edema Intramedular Reabsorción Ósea Servicio de Reumatología del Hospital Córdoba
  24. 24. Artritis Reumatoidea Tratamiento • Educación del Paciente • Tratamiento Farmacológico • Tratamiento no Farmacológico • Tratamientos Ortopédicos Servicio de Reumatología del Hospital Córdoba
  25. 25. Artritis Reumatoidea Educación del Paciente • Relación Médico-Paciente • Relación Médico-Familia • Relación Médico-Paciente-Familia • Participación del Paciente en su Tratamiento Servicio de Reumatología del Hospital Córdoba
  26. 26. Artritis Reumatoidea Tratamiento Farmacológico Servicio de Reumatología del Hospital Córdoba
  27. 27. Artritis Reumatoidea Tratamiento Farmacológico • AINEs • Corticoides • DMARDs (drogas Inductoras de remisión) Sales de Oro Metotrexato Sulfasalazina Leflunomida Hidroxicloroquina •Anti TNF •Inmunosupresores (azatioprina-Ciclosporina- ciclofosfamida Servicio de Reumatología del Hospital Córdoba
  28. 28. Artritis Reumatoidea Tratamiento No Farmacológico • Terapia Ocupacional • Terapia Física Tratamiento Ortopédico • Reemplazos Articulares Servicio de Reumatología del Hospital Córdoba
  29. 29. Artritis Reumatoidea Conclusión • Diagnóstico Temprano • Interacción con el Especialista • Evitar la Discapacidad • Disminuir Morbi-Mortalidad Servicio de Reumatología del Hospital Córdoba
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