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  • 1. Anatomía de superficie del tórax Líneas de referencia
  • 2. Existen varias líneas imaginarias que facilitan las descripciones anatómicas, la identificación de las regiones torácicas y la localización de lesiones como las heridas por proyectiles o arma blanca. Anteriores: •Línea media anterior •Línea esternal •Línea paraesternal •Línea medioclavicular (LMC)
  • 3. Laterales: •Línea axilar anterior. •Línea axilar media. •Línea axilar posterior. Posteriores: Línea escapular Línea paravertebral. Línea media posterior (vertebral media, espinal media.)
  • 4. Tórax • Las clavículas tienen una posición subcutánea y forman unas crestas óseas en la unión entre el tórax y el cuello. • Se palpan fácilmente en toda su longitud, sobretodo en la zona donde sus extremos mediales se articulan con el manubrio del esternón.
  • 5. Líneas anteriores • Línea media anterior: se traza sobre el plano medio. • Líneas esternales: se ubican una a cada lado de la línea media, sobre las articulaciones condroesternales o bordes laterales del esternón.
  • 6. Líneas anteriores • Líneas paraesternales: en cada lado, se traza desde la unión del tercio interno con el tercio medio de la clavícula. • Línea media clavicular: en cada lado, se traza desde la mitad de la clavícula hasta la mitad del pliegue inguinal.
  • 7. Líneas laterales • Línea axilar anterior: se trazan siguiendo el borde inferior del músculo pectoral mayor de cada lado o de la pared anterior de la axila. • Línea axilar media: se traza en cada lado desde el centro del hueco axilar en un punto que esté intermedio a las paredes axilar anterior y posterior. • Línea axilar posterior: se traza en cada lado siguiendo la pared posterior de la axila.
  • 8. Líneas posteriores • Líneas escapulares: línea que pasa en cada lado por el ángulo inferior o vértice de la escápula. • Línea paravertebral: línea que sólo se puede trazar en las radiografías y que pasan, en cada lado, por los vértices de las apófisis transversas vertebrales. • Línea espinal o media posterior (vertebral media): se corresponde con la línea media posterior y se traza sobre las apófisis espinosas vertebrales.
  • 9. ABDOMEN REGIONES ABDOMINALES
  • 10. ABDOMEN • El abdomen se encuentra entre el tórax y la pelvis.
  • 11. Cavidad Abdominal • Está rodeada por la pared del abdomen. • Se halla separada de la cavidad torácica por el diafragma. • Superiormente, forma el suelo de la caja torácica. • Inferiormente, se continúa con la cavidad pélvica.
  • 12. Regiones del abdomen • Para describir la localización de un órgano abdominal o la distribución del dolor, la cavidad abdominal se divide normalmente en nueve regiones, definidas por cuatro planos.
  • 13. Planos: •Dos horizontales (subcostal y transtubercular) •Dos verticales (medioclaviculares) Planos horizontales: •Plano subcostal: pasa a través del borde inferior del décimo cartílago costal de cada lado y del cuerpo de la vértebra L3. •Plano transtubercular: pasa a través de los tubérculos ilíacos (tubérculos de las crestas ilíacas) y el cuerpo de la vértebra L5.
  • 14. Planos verticales: •Plano medioclavicular: pasa desde el punto medio de la clavícula hasta el punto medioinguinal (en el centro de la línea que une la espina ilíaca anterosuperior con la sínfisis del pubis)
  • 15. Regiones del abdomen Hipocondrio derecho Flanco derecho (Región lumbar) Fosa ilíaca derecha (inguinal derecha) Epigastrio Umbilical Hipogastrio (suprapúbica) Hipocondrio izquierdo Flanco izquierdo (región lumbar izquierda) Fosa ilíaca izquierda (inguinal izquierda)
  • 16. Regiones del abdomen • Se puede dividir en forma más sencilla en cuatro cuadrantes, definidos por dos planos, uno horizontal (transumbilical) y otro vertical (medio).
  • 17. Plano horizontal: •Plano transumbilical: pasa a través del ombligo y del disco entre las vértebras L3 y L4. Plano vertical: •Plano medio: pasa longitudinalmente a través del cuerpo y lo divide en dos mitades, derecha e izquierda.
  • 18. Proyección de órganos I. Hipocondrio derecho: se localizan el hígado, la vesícula biliar, el ángulo hepático del colon y profundamente el riñón derecho. II: Epigastrio: estómago, duodeno, páncreas. III: Hipocondrio izquierdo: cola del páncreas, bazo, ángulo esplénico del colon y más profundamente el riñón izquierdo. IV. Flanco derecho: colon ascendente y asas de intestino delgado. V. Región umbilical: asas de intestino delgado. VI. Flanco izquierdo: colon descendente y asas de intestino delgado.
  • 19. VII. Fosa ilíaca derecha: ciego, apéndice cecal, anexos derechos en la mujer. VIII. Hipogastrio: omento (epiplón mayor), asas de intestino delgado, vejiga y útero en la mujer. IX. Fosa ilíaca izquierda: colon sigmoides, y anexos izquierdos en la mujer.
  • 20. Cuadrantes abdominales • Cuadrante superior derecho (CSD) • Hígado: lóbulo derecho • Vesícula biliar • Estómago: píloro • Duodeno: porciones 1-3 • Páncreas: cabeza • Glándula suprarrenal derecha • Riñón derecho • Flexura cólica derecha (hepática) • Colon ascendente: porción superior • Colon transverso: mitad derecha
  • 21. Cuadrantes abdominales • Cuadrante superior izquierdo: CSI • Hígado: lóbulo izquierdo • Bazo • Estómago • Yeyuno e ileon proximal • Páncreas: cuerpo y cola • Riñón izquierdo • Glándula suprarrenal izquierda • Flexura cólica izquierda (esplénica) • Colon transverso: mitad izquierda • Colon descendente: porción superior
  • 22. Cuadrantes abdominales • Cuadrante inferior derecho: CID • Ciego • Apéndice vermiforme • Casi todo el íleon • Colon ascendente: porción inferior • Ovario derecho • Trompa uterina derecha • Uréter derecho: porción abdominal • Cordón espermático derecho: porción abdominal • Útero: si está aumentado de tamaño • Vejiga urinaria: (si está muy llena)
  • 23. Cuadrantes abdominales • Cuadrante inferior izquierdo: CII • Colon sigmoide • Colon descendente: porción inferior • Ovario izquierdo • Trompa uterina izquierda • Uréter izquierdo: porción abdominal • Cordón espermático izquierdo: porción abdominal • Útero si está aumentado de tamaño • Vejiga urinaria: (si está muy llena)
  • 24. SISTEMA NERVIOSO Bibliografía: Snell; Neuroanatomía Clínica, 5° Edición. Moore Keith, Anatomía con orientación clínica. Frank Netter, Atlas de Anatomía
  • 25. El sistema nervioso y el sistema endocrino controlan las funciones del organismo. El sistema nervioso está compuesto básicamente por células especializadas, cuya función es recibir estímulos sensitivos y transmitirlos a los órganos efectores, ya sean musculares o glandulares.
  • 26. Los estímulos sensitivos que se originan fuera o dentro del organismo se correlacionan dentro del sistema nervioso y los impulsos eferentes son coordinados de modo que los órganos efectores funcionan armoniosamente juntos para el bienestar del individuo. Además almacena información sensitiva recibida durante las experiencias pasadas, y ésta información, cuando es apropiada, se integra con otros impulsos nerviosos y
  • 27. Sistema Nervioso
  • 28. Sistemas Nerviosos Central y Periférico El sistema nervioso se divide estructuralmente en: •Sistema nervioso central (SNC): que consiste en el encéfalo y la médula espinal. •Sistema nervioso periférico (SNP): que consiste en los nervios craneanos y espinales y sus ganglios asociados. •Funcionalmente en: •Sistema Nervioso somático y autónomo.
  • 29. Sistema Nervioso: SNC-SNP • SNC • SNP
  • 30. SNC SNP
  • 31. En el SNC, el encéfalo y la médula espinal son los centros principales donde ocurre la correlación e integración de la información nerviosa. Envolturas meníngeas: El encéfalo y la médula espinal están cubiertos por membranas, las meninges, y están suspendidos en el líquido cefalorraquídeo; están protegidos además por los huesos del cráneo y la columna vertebral. El SNC está compuesto: •neuronas, (células nerviosas excitables y sus prolongaciones)
  • 32. La neurona está formada por: •un cuerpo celular y sus prolongaciones: •dendritas y •axones que conducen impulsos hacia y a partir del cuerpo celular, respectivamente. •Las prolongaciones de una célula nerviosa se denominan axones o fibras nerviosas.
  • 33. Capas de sustancias lipídica y proteica, denominada mielina, forman una envoltura alrededor de algunos axones, aumentando considerablemente la velocidad de conducción del impulso. Las neuronas se comunican unas con otras en las sinapsis (puntos de contacto entre las neuronas).
  • 34. Estructura de una neurona típica
  • 35. Neurona: •cuerpo •dendritas •axon Neuroglia
  • 36. La neuroglia (células gliales) está formada por células no excitables que constituyen el componente mayoritario del tejido nervioso. La neuroglia proporciona soporte y nutrientes a las neuronas. El interior del SNC está organizado en: •Sustancia gris y •Sustancia blanca La sustancia gris consiste en células nerviosas incluidas en la neuroglia; es de color gris.
  • 37. La sustancia blanca consiste en fibras nerviosas incluidas en la neuroglia; es de color blanco debido a la presencia de material lipídico en las vainas de mielina de muchas de las fibras nerviosas.
  • 38. Funciones del SNC •Integrar y coordinar los estímulos y las respuestas de las señales nerviosas. •Llevar a cabo las funciones mentales superiores, como pensar y aprender.
  • 39. Un haz de fibras nerviosas (axones) que conectan partes del SNC próximas o distantes, se denominan tracto, mientras que una agrupación de cuerpos de células nerviosas se denomina núcleo. En el SNP un haz de fibras nerviosas (axones) se denomina nervio, mientras que una agrupación de cuerpos neuronales fuera del SNC se denomina ganglio.
  • 40. Meninges craneales y Líquido cefalorraquídeo Las meninges craneales (cubiertas meníngeas del encéfalo) constan de tres capas: •Duramadre: lámina fuerte y externa. •Aracnoides: lámina intermedia, semejante a una red. •Piamadre: delicada lámina vascular.
  • 41. Meninges: Duramadre Aracnoides
  • 42. Meninges
  • 43. Envolturas meníngeas: Médula espinal
  • 44. Meninges Médula espinal
  • 45. El líquido cefalorraquídeo (LCR, líquido cerebroespinal) es un líquido claro similar a la sangre en su constitución, que se forma en los plexos coroídeos de los ventrículos. El LCR sale del sistema ventricular y penetra en el espacio subaracnoideo. El LCR se encuentra en los ventrículos del encéfalo y en el espacio subaracnoideo que rodea el encéfalo y la médula espinal. Es un líquido claro e incoloro. En solución, tiene sales inórganicas similares a las del plasma sanguíneo. Su contenido de glucosa es de aproximadamente la mitad del contenido de la sangre y sólo contiene cantidades mínimas de proteínas. Se encuentran algunas células, que son
  • 46. Circulación LCR Ventrículos laterales  agujero interventricular  Tercer ventrículo  Acueducto cerebral  Cuarto ventrículo  Espacio subaracnoideo
  • 47. Sistema ventricular del encéfalo. Flechas, dirección del flujo de LCR.
  • 48. Funciones del LCR •Amortiguador entre el SNC y los huesos circundantes. •Protección contra el traumatismo mecánico. •Proporciona estabilidad mecánica y sostén al encéfalo. •Papel activo en la nutrición del sistema nervioso. •Ayuda a eliminar productos del metabolismo neuronal. (elimina metabolitos del SNC)
  • 49. ESPACIOS MENÍNGEOS En las meninges craneales se describen tres espacios meníngeos: •Espacio extradural (epidural): se halla entre los huesos del cráneo y la capa endóstica de la duramadre (espacio virtual); se transforma en un espacio real si la sangre de vasos meníngeos desgarrados se acumula en él. Espacio subdural: espacio potencial que puede desarrollarse en la porción más profunda de la duramadre tras una lesión de la cabeza.
  • 50. Espacio subaracnoideo: se encuentra entre la aracnoides y la piamadre y está relleno de LCR.
  • 51. Hematoma extradural
  • 52. Hematoma subdural-Hemorragia subaracnoidea
  • 53. Encéfalo-Médula espinalEncéfalo: •Cerebro •Cerebelo •Tronco encefálico Tronco encefálico: •mesencéfalo •puente (protuberancia) •médula oblongada (bulbo raquídeo)
  • 54. Encéfalo A: Visión lateral B: Sección media. Flecha, agujero interventricular.H, hipotálamo; M, mesencéfalo; P, puente (protuberancia); O, médula oblongada (bulbo raquídeo); T, tálamo C: Visión superior: Hemisferios cerebrales
  • 55. Lóbulos •Frontal (1) •Parietal (2) •Temporal (3) •Occipital (4) 1 2 3 4
  • 56. SISTEMANERVIOSOPERIFÉRICO El SNP está formado por los nervios craneales y espinales. Los 12 pares de nervios craneales se originan en el encéfalo. 31 pares de nervios espinales (raquídeos) emergen de la médula espinal. El SNP conduce los impulsos neurales al SNC desde los órganos de los sentidos y desde los receptores sensoriales de distintas partes del organismo. También conduce los impulsos neurales desde el SNC hasta los músculos y las glándulas
  • 57. Médula espinal en el conducto vertebral
  • 58. SNP
  • 59. Nervios craneanos: NC I (olfatorio) NC II (óptico) NC III (oculomotor) NC IV(troclear) NC V (trigémino) NC VI (oculomotor externo=abducens ) NC VII (facial) NC VIII (vestíbulococlear) NC IX (glosofaríngeo) NC X (vago) NC XI (accesorio)
  • 60. NERVIOS CRANEALES • SENSITIVOS ESPECIALES: I-II-VIII • MOTORES: III-IV-VI-XI-XII • MIXTOS: V-VII-IX-X
  • 61. Correlación nervios craneales y orificios del cráneo • Fisura orbitaria superior: III-IV-VI-V1 • Conducto óptico: II • Lámina cribosa del etmoides: I • Agujero redondo: V2 • Agujero oval: V3 • Conducto auditivo interno: VII-VIII • Fosa yugular: IX-X-XI • Conducto del hipogloso: XII
  • 62. SNP: 31 pares de nervios espinales 8 cervicales 12 torácicos 5 lumbares 5 sacros 1 cóccigeo
  • 63. Nervios espinales
  • 64. Un nervio espinal típico se origina en la médula espinal por dos raíces: •Las raíces ventrales (anteriores) contienen principalmente las fibras motoras (eferentes) de los cuerpos neuronales del asta ventral de la médula espinal. •Las raíces dorsales (posteriores) conducen las fibras sensitivas (aferentes) al asta dorsal de la médula espinal. •Las raíces dorsal y ventral se unen para formar un nervio espinal (raquídeo) que se divide en dos ramos, un ramo primario dorsal (posterior) y un ramo primario ventral (anterior).
  • 65. Origen del nervio espinal •Las raíces dorsal y ventral se unen para formar un nervio espinal (raquídeo) que se divide en dos ramos, un ramo primario dorsal (posterior) y un ramo primario ventral
  • 66. Nervio espinal
  • 67. Componentes de un nervio espinal típico •Fibras sensitivas generales (aferencia somática general) que transmiten las sensaciones del organismo a la médula espinal. •Fibras sensitivas viscerales (aferencia visceral general), que transmiten las sensaciones de las membranas mucosas, glándulas y vasos sanguíneos. •Fibras motoras somáticas (eferencia somática general, que transmiten los impulsos motores a los músculos esqueléticos. •Fibras motoras viscerales (eferencia visceral
  • 68. Nervio Periférico Epineuro (rodea totalidad nervio) Perineuro (rodeando a fascículos nerviosos) Endoneuro (fibras individualizadas
  • 69. Sistema nervioso Somático Se ocupa de la inervación sensitiva y motora de todas las regiones del cuerpo, salvo las vísceras, glándulas y musculatura lisa.
  • 70. Sistema nervioso autónomo El sistema nervioso autónomo es la parte del sistema nervioso que proporciona inervación a las estructuras involuntarias, como el corazón, el músculo liso y las glándulas del cuerpo. Se distribuye en todo el sistema nervioso central y periférico. El sistema autónomo puede dividirse en dos partes: •simpático y •parasimpático, y en ambas partes existen fibras nerviosas aferentes y eferentes.
  • 71. Las actividades de la división simpática preparan al cuerpo para situaciones de emergencia o de stress. Las actividades de la división parasimpática del sistema autónomo están dirigidas a conservar y restablecer energía.
  • 72. Punción lumbar: L3-L4
  • 73. Sistema Cardiovascular En elsistemacardiovascularsediferenciantrestiposde vasossanguíneos • Arterias • Venas • Capilares
  • 74. Arterias: Las arterias conducen la sangre desde el corazón y la distribuyen por el organismo. La sangre discurre desde el corazón a través de arterias de calibre progresivamente decreciente. Las paredes de las arterias están constituidas por tres capas: •Túnica íntima. •Túnica media o muscular. •Túnica adventicia.
  • 75. Arterias, venas, capilares: Túnicas Lecho capilar
  • 76. Tipos de arterias •Arterias elásticas •Arterias musculares •Arteriolas Arterias elásticas: constituyen el tipo arterial más grande (p. Ej., la aorta) El mantenimiento de la presión sanguínea en el sistema arterial entre contracciones cardíacas se debe a la elasticidad de estas arterias. Esta cualidad les permite expandirse cuando el corazón se contrae y volver a la normalidad entre dos contracciones cardíacas.
  • 77. Arterias musculares: distribuyen la sangre a las diferentes porciones del organismo; por esto a menudo reciben el nombre de arterias distribuidoras. Las paredes están formadas principalmente por fibras de músculo liso dispuestas concéntricamente, las cuales constriñen su luz cuando se contraen. Regulan el flujo sanguíneo a las distintas porciones del organismo según las necesidades. Arteriolas: son el tipo más pequeño de arteria. Tienen un calibre relativamente pequeño y una pared muscular gruesa. El nivel de presión en el sistema arterial (presión arterial) está regulado
  • 78. Patologíaarterial:Complicaciones:Cardiopatía Isquémica.Infartodelmiocardio. • La enfermedad arterial adquirida más común es la arterioesclerosis (endurecimiento de las arterias). • La aterosclerosis está asociada a los depósitos de grasas (colesterol) en las paredes arteriales.
  • 79. Sistema arterial Visión anterior
  • 80. Venas Las venas dirigen la sangre desde los lechos capilares al corazón. Las venas pulmonares mayores son atípicas porque transportan sangre oxigenada desde los pulmones hacia el corazón. Las paredes de las venas son más delgadas que las de su arteria homólogas, debido a la menor presión del sistema venoso.
  • 81. Tipos de venas •pequeñas (vénulas) •medianas •grandes Las venas de mediano calibre tienen válvulas que permiten el paso de la sangre hacia el corazón; pero no en dirección contraria. Vena de gran calibre: cavas
  • 82. La contracción de los músculos esqueléticos, comprime las venas “bombeando” la sangre hacia arriba a través de los vasos hacia el corazón.
  • 83. Las que acompañan a arterias profundas reciben el nombre de venas satélites o concomitantes.
  • 84. Patología venosa: Várices: válvulas incompetentes.
  • 85. Sistema venoso Las venas superficiales se muestran en las extremidades derechas y las profundas en las extremidades izquierdas.
  • 86. Capilares Los capilares son conductos simples de endotelio que conectan los sistemas arterial y venoso de la circulación. Generalmente se disponen en redes denominadas lechos capilares. El flujo de sangre a través de un lecho capilar se dirige a él por las arteriolas y sale por la vénulas. A medida que la sangre pasa a través del lecho capilar regulado por la presión hidrostática en las arteriolas, los nutrientes y otros materiales celulares se intercambian
  • 87. LECHO CAPILAR
  • 88. CORAZÓN El corazón es una bomba muscular doble, cuyas partes trabajan al unísono para impulsar la sangre hacia las distintas zonas del organismo. Tiene cuatro cavidades: aurículas (atrios) derecha e izquierda y ventrículos derecho e izquierdo. Las aurículas son las cavidades receptoras que bombean sangre hacia los ventrículos, las cavidades de eyección.
  • 89. Cavidad torácica: Mediastino
  • 90. El corazón está ubicado en la cavidad torácica en su compartimento central; en el mediastino inferior medio. Situado oblicuamente unos dos tercios a la izquierda y un tercio a la derecha del plano medio. Tiene una base, un vértice, tres caras y cuatro bordes
  • 91. El corazón tiene: Una base Un vértice Tres caras Cuatro bordes La base del corazón: Está localizada posteriormente Está constituida principalmente por la aurícula izquierda. Es el lugar de salida de la aorta ascendente y el tronco pulmonar y de entrada de la VCS
  • 92. VÉRTICE Está constituido por el VI Está localizado posterior al 5º eii en adultos, a 7-9 cm. del plano medio. Es el lugar de máxima pulsación cardiaca, por Ej., la localización del latido (choque) de la punta (latido cardiaco)
  • 93. Caras del corazón: Cara esternocostal (VD) Cara diafragmática(VI +VD) Cara pulmonar (VI)
  • 94. CARAS DEL CORAZÓN: Cara esternocostal: constituida principalmente por el VD. Cara diafragmática: compuesta principalmente por el VI y en parte por el VD; normalmente es horizontal o ligeramente cóncava y se relaciona con el centro tendinoso del diafragma. Cara pulmonar: constituida principalmente por el VI, ocupa la escotadura cardiaca del pulmón izquierdo.
  • 95. BORDES DEL CORAZÓN: Borde derecho: ligeramente convexo, constituido por la aurícula derecha y localizado entre las VCS y VCI. Borde Inferior: casi horizontal, compuesto principalmente por el VD y muy poco por el VI. Borde izquierdo, constituido principalmente por el VI y algo por la orejuela izquierda. Borde superior: formado por las orejuelas derecha e izquierda, se encuentra donde los grandes vasos entran y salen del
  • 96. Anatomía de superficie del corazón La silueta cardíaca puede trazarse en la cara anterior del tórax, utilizando las siguientes referencias Borde superior: línea que conecta el borde inferior del 2° cartílago costal izquierdo, con el borde superior del 3er cartílago costal derecho. Borde derecho: línea trazada desde el 3er cartílago costal der al 6°ccd. Borde inferior: línea trazada desde el extremo inferior del borde derecho hasta un punto próximo a la LMCI en el 5° espacio intercostal izquierdo. Borde izquierdo: línea que conecta los extremos izquierdos de las líneas que indican los bordes superior e inferior.
  • 97. La pared de cada cavidad cardíaca está formada por tres capas: •Endocardio: capa interna que tapiza las cavidades del corazón y cubre sus válvulas. •Miocardio: capa media formada por fibras musculares cardíacas. •Epicardio: capa externa formada por el pericardio visceral.
  • 98. Capas: •Epicardio •Miocardio •Endocardio Grandes vasos: VCS: vena cava superior AR: aorta ascendente AR: arco aórtico TP: tronco pulmonar
  • 99. El lado derecho recibe sangre escasamente oxigenada, procedente del cuerpo a través de las cavas y la bombean a los pulmones a través del tronco pulmonar para su oxigenación. Corazón y grandes vasos
  • 100. El lado derecho (azul) recibe sangre escasamente oxigenada, procedente del cuerpo a través de las cavas y la bombean a los pulmones a través del tronco pulmonar para su oxigenación. El izquierdo (rojo) recibe sangre oxigenada procedente de los pulmones y la bombea hacia la aorta para su distribución por el organismo. Flujo sanguíneo a través del corazón
  • 101. Corazón y grandes vasos
  • 102. Irrigación del corazón Las arterias coronarias irrigan el miocardio y el epicardio. Se originan en el segmento ascendente de la aorta, inmediatamente superiores a la válvula aórtica. •Arteria coronaria derecha} Arteria del nódulo sinoauricular (60%). } Arteria marginal derecha. } Arteria interventricular posterior (descendente posterior) Arteria coronaria izquierda} Arteria del nódulo sinoauricular (40%). }Arteria interventricular anterior (descendente anterior) } Arteria circunfleja}arteria marginal izquierda
  • 103. Circulación menor= Circulación pulmonar
  • 104. Flujo sanguíneo cardiaco y estructuras asociadas. • 1. AD • 2.AI • 3. VCS • 4.ARCO AÓRTICO • 5. ARTERIA PULMONAR RAMA IZQUIERDA. • 6..VENAS PULMONARES • 7. VÁLVULA BICÚSPIDE O MITRAL. • 8. VÁLVULA SEMILUNA AÓRTICA • 9. VI • 10. VD • 11. VCI • 12. VÁLVULA TRICÚSPIDE • 13. VÁLVULA SEMILUNAR PULMONAR. • 14. ARTERIA PULMONAR 14
  • 105. Cavidades cardiacas
  • 106. Propiedades del corazón • • Automatismo. • • Conductibilidad. • • Excitabilidad. • • Contractilidad.
  • 107. Automatismo • Es la propiedad que tiene el corazón de generar su propio impulso. • El ritmo cardíaco normal depende del automatismo del nódulo sinusal (o sinoauricular).
  • 108. • La expresión que se utiliza para denominar el ritmo cardíaco normal es ritmo sinusal. La frecuencia del automatismo sinusal oscila entre 60-100 despolarizaciones por minuto. • Se dice que hay bradicardia sinusal cuando hay una frecuencia menor a 60 latidos por minutos, y taquicardia sinusal cuando hay una frecuencia de más de 100 latidos por minuto.
  • 109. • El automatismo intrínseco del nódulo auricoventricular (AV) oscila alrededor de las 45 despolarizaciones por minuto. • El sistema His-Purkinje tiene una frecuencia aún más baja, alrededor de 30 por minuto. • En condiciones de normalidad el automatismo de estos focos no se hace evidente por la mayor frecuencia del nódulo sinusal
  • 110. Conductibilidad: • Es la propiedad del tejido especializado de conducción y del miocardio contráctil que permite que un estímulo eléctrico originado en el nódulo sinusal o en cualquier otro sitio, difunda con rapidez al resto del corazón.
  • 111. • La velocidad de conducción del estímulo varía en función del tejido considerado. Por ejemplo: el nódulo (o nodo) AV tiene una velocidad de conducción lenta, esta particularidad tiene su razón de ser en la necesidad de que se produzca un retraso en la conducción del estímulo que permita la contracción de ambas aurículas en forma previa a la contracción ventricular
  • 112. Excitabilidad • Es la propiedad de responder a un estímulo originando un potencial de acción propagado.
  • 113. Contractibilidad • Es la capacidad intrínseca del músculo cardíaco de desarrollar fuerza y acortarse
  • 114. Ramas del arco aórtico: •Arteria o tronco braquiocefálico •Arteria carótida común izquierda •Arteria subclavia izquierda
  • 115. SISTEMA EXCITOCONDUCTOR
  • 116. GENERACIONY PROPAGACIONDE LOS IMPULSOSEN EL CORAZON • En el surco terminal de la aurícula derecha hay una acumulación de células del miocardio específico que forman el llamado nódulo sinusal o sinoauricular de Keith-Flack, que constituye la porción inicial del sistema excito-conductor. • En este nódulo se generan normalmente los impulsos que luego se propagan por la totalidad del miocardio.
  • 117. • Las células del nódulo tienen un potencial de reposo de aproximadamente -60 mV, a diferencia de otras estructuras excitables (células nerviosas y musculares estriadas), en las cuales dicho potencial tiene un valor de alrededor de -90 mV. • El potencial de reposo de las células nodulares se hace rítmicamente menos negativo, en forma espontánea, es decir, sin intervención de ninguna causa externa.
  • 118. • Concomitantemente aumenta la penetración del Na + a estas células, lo que produce la rápida depolarización de su membrana. • Una vez que la depolarización alcanza un nivel suficiente, se genera el potencial de acción que se propaga por 3 bandas miocárdicas auriculares específicas al resto del miocardio específico.
  • 119. • El sistema excito-conductor se continúa con el nódulo de Aschoff-Tawara o nódulo aurículoventricular, ubicado en el borde inferior del tabique interauricular cerca del seno coronario.
  • 120. • Este nódulo se continúa con el haz de His, que desciende hacia los ventrículos y se divide, a nivel de la parte superior de la porción muscular del tabique interventricular, en dos ramas: una para el ventrículo izquierdo y la otra para el derecho. • Cada rama desciende por el lado correspondiente del tabique interventricular y se ramifica finalmente para formar la llamada arborización de Purkinje que penetra en el miocardio ventricular.
  • 121. Sistema excito conductor
  • 122. Cavas: superior e inferior Cava inferior-Aorta abdominal
  • 123. Proyección de grandes vasos en la superficie corporal
  • 124. Diafragma torácico-Aorta abdominal-Vena cava inferior
  • 125. Vena cava superior Vena cava inferior
  • 126. Relaciones de los grandes vasos del cuello con el tórax Las venas braquiocefálicas se forman posteriores a la articulación esternoclavicular Origen VCS: borde inferior del 1° cartílago costal derecho. Término: 3er cartílago costal derecho.
  • 127. Relaciones de la 1° costilla con estructuras vasculares y nerviosas: •vena subclavia •arteria subclavia •plexo braquial
  • 128. SISTEMA LINFÁTICO El sistema linfático forma parte del aparato circulatorio, contiene vasos linfáticos, ganglios linfáticos, tejido linfático y órganos linfáticos como el bazo.
  • 129. Constituyentes del sistema linfático: •Plexos Linfáticos •Vasos Linfáticos •Ganglios Linfáticos •Agregaciones de tejido linfático •Linfocitos circulantes
  • 130. •Plexos linfáticos: o redes de vasos linfáticos muy pequeños denominados capilares linfáticos, que se originan en los espacios intercelulares de la mayoría de los tejidos. •Vasos linfáticos: que forman una red corporal a partir de los plexos linfáticos, a lo largo de los cuales se disponen los ganglios linfáticos. •Ganglios (nódulos) linfáticos: por los que pasa la linfa en su camino hacia el sistema venoso. •Agregaciones de tejido linfático: en las paredes del tubo digestivo (íleon), bazo, timo. •Linfocitos circulantes: originados en el tejido linfático (ganglios linfáticos, bazo), y en el tejido
  • 131. Vasoslinfáticosprincipales: Conductotorácico Conductolinfáticoderecho • Conducto torácico: empieza en el abdomen como un saco denominado cisterna del quilo, que mide 5 cm de longitud y 0.6 cm de ancho. Es una formación sacular de paredes finas, localizada anterior a los cuerpos vertebrales de L1 y L2, entre el pilar derecho del diafragma y la aorta. El conducto torácico asciende hasta el tórax a través del hiato aórtico del diafragma (T12). Recibe la linfa que se forma inferior al diafragma y aboca (drena la linfa) en la unión de las venas subclavia y yugular interna izquierdas.
  • 132. Cisterna del quilo (1) 1
  • 133. Conducto linfático derecho • (drena la linfa) en la unión de las venas subclavia y yugular interna derechas.
  • 134. Drenaje conductos linfáticos •Conducto linfático derecho: drena el lado derecho de la cabeza, cuello, la extremidad superior derecha y la mitad derecha de la cavidad torácica. • El conducto torácico drena el resto del organismo
  • 135. DRENAJE LINFÁTICO
  • 136. Distribución Vasos linfáticos: • Vasos linfáticos superficiales: se localizan en la piel y en la fascia superficial. • Vasos linfáticos profundos: localizados en la fascia profunda, entre los músculos y la fascia superficial. Acompañan a los vasos sanguíneos mayores de la región implicada.
  • 137. Ganglios linfáticos
  • 138. SISTEMA LINFÁTICO
  • 139. FUNCIONES DEL SISTEMA LINFÁTICO •Drenaje del liquido tisular: recogen el plasma de los espacios intersticiales y lo transportan al sistema venoso. •Absorción y transporte de grasas: los capilares linfáticos drenan grasas desde el intersticio y la conducen a la vena subclavia izquierda a través del conducto torácico. •Constitución de los mecanismos de defensa del organismo.
  • 140. Terminología asociada Linfangitis: inflamación de los vasos linfáticos. Linfadenitis: inflamación de los ganglios o nódulos linfáticos. Linfedema: acumulación de liquido intersticial, se produce cuando la linfa no se drena de un área del cuerpo.
  • 141. APARATO RESPIRATORIO
  • 142. • LA FUNCIÓN RESPIRATORIA, EN LOS SERES HUMANOS, TIENE COMO ÓRGANOS ESENCIALES A LOS PULMONES. DONDE LA SANGRE VENOSA Y EL AIRE ATMOSFÉRICO SE PONEN EN CONTACTO PARA EL INTERCAMBIO GASEOSO. (Fases: Ventilación- Perfusión-Difusión) • EL AIRE PARA LLEGAR A LA ZONA DE INTERCAMBIO GASEOSO, RECORRE DISTINTAS ESTRUCTURAS; NARIZ, FOSAS NASALES, (BOCA), FARINGE, LARINGE, TRÁQUEA Y BRONQUIOS, PULMONES.
  • 143. VIAS RESPIRATORIAS SUPERIORES: • NARIZ • FOSAS NASALES O CAVIDAD NASAL • NASOFARINGE • LARINGE • TRÀQUEA INFERIORES: • TRAQUEA DISTAL • BRONQUIOS PRIMARIOS O PRINCIPALES • BRONQUIOS SECUNDARIOS O LOBULARES. • BRONQUIOS TERCIARIOS • BRONQUIOLOS • BRONQUIOLO TERMINAL • BRONQUIOLO RESPIRATORIO (UNIDAD FUNCIONAL O ACINO)
  • 144. NARIZ • SE DIVIDE EN NARINA IZQUIERDA Y DERECHA SEPARADA POR EL TABIQUE NASAL. • TABIQUE NASAL ÓSEO Y CARTILAGINOSO. SE COMPONE DE: -LÁMINA PERPENDICULAR DEL ETMOIDES. -VÓMER. -CARTILAGO DEL TABIQUE NASAL.
  • 145. CAVIDADES NASALES • FUNCIÓN -CALENTAMIENTO -HUMEDIFICACIÓN -FILTRACIÓN -CONTROL CUALIDADES QUÍMICAS
  • 146. CAVIDADES NASALES • LA CAVIDAD NASAL ESTÁ TAPIZADA POR MUCOSA, EXCEPTO EN EL VESTÍBULO, EL CUAL ESTÁ REVESTIDO POR PIEL Y VIBRISAS.
  • 147. MUCOSA NASAL • DOS TERCIOS INFERIORES MUCOSA NASAL : AREA RESPIRATORIA. • TERCIO SUPERIOR: AREA OLFATORIA ( COLOR AMARILLO EN EL SER VIVO)
  • 148. • LAS CÉLULAS FUNCIONALES QUE SE ACTIVAN CON EL OLFATO, SE DENOMINAN CÉLULAS RECEPTORAS OLFATORIAS. LOS AXONES DE ÉSTAS CÉLULAS SE AGRUPAN EN 18-20 HACES ATRAVESANDO LOS ORIFICIOS DE LA LÁMINA CRIBIFORME DEL ETMOIDES, DANDO ORIGEN A LOS NERVIOS OLFATORIOS ( Nervio Craneal I )
  • 149. ARTERIAS DE LA MUCOSA NASAL • LA VASCULARIZACIÓN DE LA MUCOSA NASAL SE ORIGINA FUNDAMENTALMENTE EN LA ARTERIA MAXILAR. -ESFENOPALATINA. -ETMOIDAL Anterior. -PALATINA ASCENDENTE.
  • 150. LARINGE • LA LARINGE ESTÁ SITUADA EN LA PORCIÓN ANTERIOR DEL CUELLO. • LONGITUD: 5 CM. • UBICACIÓN C3-C6. • EN MUJERES EN GENERAL ES DE MENOR LONGITUD Y ES MÁS SUPERIOR. • FUNCIONES: -ACTÚA COMO VÁLVULA QUE IMPIDE EL PASO DE ALIMENTOS DEGLUTIDOS Y CUERPOS EXTRAÑOS HACIA EL TRACTO RESPIRATORIO. -REPRESENTA EL MECANISMO DE FONACIÓN.
  • 151. ARINGE • EL ESQUELETO LARÍNGEO SE COMPONE DE NUEVE CARTÍLAGOS UNIDOS POR LIGAMENTOS Y MEMBRANAS. IMPARES:EPIGLOTICO, TIROIDES- CRICOIDES. PARES: ARITENOIDES, CORNICULADO Y CUNEIFORME.
  • 152. CARTILAGO TIROIDES • MAYOR DE LOS CARTÍLAGOS DE LA LARINGE Y SE COMPONE DE DOS LÁMINAS CUADRILÁTERAS. LA UNIÓN ANTERIOR RECIBE EL NOMBRE DE PROMINENCIA LARÍNGEA. POR ENCIMA ENCONTRAMOS LA ESCOTADURA TIROIDEA.
  • 153. CARTÍLAGO TIROIDES • BORDE SUPERIOR DEL TIROIDES SE INSERTA EN EL HUESO HIOIDES A TRAVÉS DE LA MEMBRANA TIROHIOIDEA • LAS ASTAS INFERIORES SE ARTICULAN CON EL CRICOIDES.
  • 154. CARTÍLAGO CRICOIDES • CRICOIDES (gr. Anillo) • Porción Anterior: ARCO • Porción Posterior: LÁMINA • EL MÁS INFERIOR DE LOS CARTÍLAGOS DE LA LARINGE. • SE INSERTA EN EL BORDE INFERIOR DEL CARTÍLAGO TIROIDES (lig. Cricotiroideos) • PRIMER CARTÍLAGO TRAQUEAL (Lig. Cricotraqueal)
  • 155. CARTÍLAGOS ARITENOIDES • PAR DE CARTÍLAGOS DE FORMA PIRAMIDAL. • SE ARTICULA CON EL BORDE SUPERIOR DEL CRICOIDES. • PRESENTA: • UN VÉRTICE SUPERIOR • UNA APÓFISIS VOCAL ANTERIOR • UNA APÓFISIS MÚSCULAR LATERAL.
  • 156. CARTÍLAGOS CORNICULADOS Y CUNEIFORMES • LOS CARTÍLAGOS CORNICULADOS SE INSERTAN EN LOS VÉRTICES DE LOS CARTÍLAGOS ARITENOIDES. • LOS CARTÍLAGOS CUNEIFORMES EN LOS PLIEGUES ARIEPIGLÓTICOS.
  • 157. CARTÍLAGO EPIGLÓTICO • SITUADO DETRÁS DE LA RAÍZ DE LA LENGUA Y DEL HUESO HIOIDES. • EL EXTREMO SUPERIOR QUEDA LIBRE, EXTREMO INFERIOR SE INSERTA EN EL LIGAMENTO TIROEPIGLÓTICO. • LA CARA ANTERIOR SE INSERTA EN EL HUESO HIOIDES A TRAVÉS DEL LIGAMENTO HIOEPIGLÓTICO.
  • 158. MEMBRANA TIROHIOIDEA • LA PORCIÓN MEDIA MÁS GRUESA SE DENOMINA LIG. TIROHIOIDEO MEDIO Y LAS PORCIONES LATERALES; LIG. TIROHIOIDEOS LATERALES. (CARTÍLAGO TRITÍCEO)
  • 159. LIGAMENTO VOCAL • LIGAMENTO QUE SE EXTIENDE DE LA UNIÓN DE LAS LÁMINAS DEL TIROIDES HASTA LA APÓFISIS VOCAL DEL CARTÍLAGO ARITENOIDES.
  • 160. PLIEGUES VOCALES • LOS PLIEGUES VOCALES (CUERDAS VOCALES) SE OCUPAN DE LA PRODUCCIÓN DE SONIDOS. • SE COMPONE: • LIGAMENTO VOCAL, • CONO ELÁSTICO • FIBRAS MUSCULARES.
  • 161. MÚSCULOS DE LA LARINGE • MÚSCULOS EXTRÍNSECOS (INFRAHIOIDEOS Y SUPRAHIOIDEOS) • MÚSCULOS INTRÍNSECOS SE OCUPAN DEL MOVIMIENTO DE LOS PLIEGUES VOCALES Y DE LA HENDIDURA GLÓTICA (espacio entre los pliegues vocales)
  • 162. Músculos intrínsecos Laringe
  • 163. IRRIGACIÓN DE LA LARINGE • ARTERIAS LARÍNGEAS SUPERIOR E INFERIOR (RAMAS DE LAS ARTERIAS TIROIDEAS SUPERIOR E INFERIOR)
  • 164. TRAQUEA • TUBO FIBROCARTILAGINOSO REFORZADO POR ANILLOS TRAQUEALES INCOMPLETOS. (MANTENER ABIERTA LA TRAQUEA) • SE EXTIENDE DESDE LA LARINGE HASTA LA RAÍZ DE LOS PULMONES. • LONGITUD: 12CM.
  • 165. Composición de paredes respiratorias • Epitelio respiratorio (de tipo columnar ciliado) • Membrana basal • Lámina propia • Fibras elásticas • Músculo liso • Cartílago (hasta G 11)
  • 166. Sistema venoso ácigos y conducto torácico Lo esencial en anatomía, Dykes, M. I
  • 167. Tráquea y sus principales relaciones anteriores y laterales. Lo esencial en anatomía, Dykes, M. I.
  • 168. Bronquiolo respiratorio normal ACINO Lo esencial en anatomía, Dykes, M. I.
  • 169. REGIÓN PLEUROPULMONAR.
  • 170. PLEURA. • Cada pulmón se encuentra rodeado por un saco pleural, formado por dos capas: -Pleura parietal: tapiza la pared torácica -Pleura visceral: envuelve el pulmón e incluye las superficies entre sus fisuras.
  • 171. CAVIDAD PLEURAL. • Es un espacio virtual, independiente y cerrado comprendido entre ambas capas pleurales. • Esta cavidad contiene líquido pleural. • La pleura visceral se sumerge en las cisuras pulmonares, y se continúa con la parietal en el hilio pulmonar.
  • 172. PLEURA PARIETAL • Se inserta en tórax, diafragma y pericardio. -Pleura costal. -Pleura mediastínica. -Pleura diafragmática. -Pleura cervical.
  • 173. Pleura parietal
  • 174. Pleura parietal • Se adhiere a la pared torácica, al mediastino y al diafragma. La pleura parietal incluye: • Pleura costal: que cubre la cara interna de la pared torácica (esternón, cartílagos costales, costillas, músculos intercostales, membranas intercostales y lados de las vértebras torácicas. • Pleura mediastínica: que cubre por completo el mediastino.
  • 175. Pleura parietal • Pleura diafragmática: que cubre la cara torácica del diafragma. • Pleura cervical: (cúpula pleural), que se extiende unos 3 cm hacia el interior del cuello y cuyo vértice forma una cúpula en forma de copa sobre el vértice del pulmón.
  • 176. RECESOS PLEURALES • También llamados fondos de saco, son espacios de reserva para la expansión de los pulmones: -Recesos costodiafragmáticos. -Recesos costomediastínicos. -Recesos frenicomediastínicos.
  • 177. Recesos pleurales • Los pulmones no ocupan la totalidad de las cavidades pleurales durante la espiración; de este modo, la pleura diafragmática contacta con la pleura costal y forma una cavidad pleural virtual denominada receso costodiafragmático. • Un receso pleural similar, pero de menor tamaño, se localiza posterior al esternón donde la pleura costal contacta con la pleura mediastínica. En este punto, la cavidad pleural virtual se denomina receso costomediastínico
  • 178. PULMONES • Forma. se establece de acuerdo al “espacio libre” a nivel mediastínico. Tamaño. Derecho : Izquierdo. 11 : 10
  • 179. PULMONES. • División básica: Pulmón derecho lóbulo superior, lóbulo medio, lóbulo inferior. Pulmón izquierdo lóbulo superior lóbulo inferior. Fisura horizontal Fisura oblicua Lóbulo superior Lóbulo medio Lóbulo superior Escotadura cardiaca Li L I
  • 180. Anatomía del pulmón • Cada pulmón tiene: • Un vértice • Tres caras (costal, mediastinica, diafragmática) • Tres bordes: (anterior, inferior y posterior) El vértice es el extremo superior romo del pulmón que está en contacto con las pleuras cervicales. El vértice y las pleuras se proyectan superiormente (2-3 cm.) hacia el interior de la raíz del cuello a través de la abertura torácica superior. Por este motivo pueden lesionarse en heridas del cuello y producir neumotórax.
  • 181. Caras del pulmón • Cara costal: adyacente al esternón, a los cartílagos costales y a las costillas. • Cara mediastínica: relacionada medialmente con el mediastino y posteriormente con los lados de las vértebras. • Cara diafragmática: (base), que descansa sobre la cúpula convexa del diafragma; la concavidad es más profunda e el pulmón derecho debido a la posición más alta de la cúpula derecha.
  • 182. Cara costal de los pulmones Lo esencial en anatomía, Dykes, M. I
  • 183. Cara medial del pulmón derecho e izquierdo- Hilio pulmonar Lo esencial en anatomía, Dykes, M. I.
  • 184. Bordes del pulmón • Borde anterior: donde las caras costal y mediastínica se reúnen anteriormente y solapan el corazón; la escotadura cardiaca indenta este borde del pulmón izquierdo. • Borde inferior: que circunscribe la cara diafragmática del pulmón y la separa de las caras costal y mediastínica. • Borde posterior: donde las caras costal y mediastínica se reúnen posteriormente; es amplio y redondeado y se localiza en la cavidad al lado de la columna vertebral.
  • 185. Anatomía pulmonar Cara costal Cara diafragmá tica Borde anterior Borde inferior
  • 186. Proyecciones en superficie de los pulmones y pleuras Lo esencial en anatomía, Dykes, M. I.
  • 187. Anatomía de superficie de pleuras y pulmones Las pleuras cervicales y los vértices de los pulmones llegan hasta el cuello, a nivel de la 1º costilla y pasan a través de la abertura torácica superior. Los pulmones se sitúan adyacentes a la pleura parietal y sobrepasan distalmente el 4º cartílago costal. En este punto, el margen de reflexión de la pleura izquierda se desplaza lateralmente y luego inferiormente a la escotadura cardiaca para alcanzar el 6º cartílago costal. En el lado derecho, la reflexión pleural, continúa inferiormente desde el 4º al 6º cartílago costal.. A nivel del 6º cartílago costal ambas reflexiones pleurales discurren lateralmente y alcanzan la LMC a nivel del 8º cartílago costal, la 10º costilla en la LAM y la 12º costilla en la línea escapular,; luego siguen su trayecto hacia la apófisis espinosa de la vértebra T12. Visión anterior Visión posterior
  • 188. Anatomía de superficie de pleuras y pulmones Generalmente, la pleura parietal se extiende aproximadamente dos costillas inferior al pulmón. Las fisuras oblicuas de los pulmones derecho e izquierdo se extienden posteriormente, desde el nivel de la apófisis espinosa de la vértebra T2 hasta el 6º cartílago costal anteriormente. La fisura horizontal de pulmón derecho es extiende desde la fisura oblicua a lo largo de la 4º costilla y el cartílago costal anteriormente.
  • 189. Segmentación broncopulmonar
  • 190. Bronquios • Los bronquios principales derecho e izquierdo discurren inferolateralmente desde la bifurcación de la tráquea a los pulmones y están sustentados por anillos de cartílago en forma de C. • Bronquio principal derecho: más ancho, más corto y más vertical que el bronquio principal izquierdo y se dirige directamente hacia la raíz del pulmón. • Bronquio principal izquierdo: discurre inferolateralmemte , inferior al arco de la aorta y anterior al esófago y a la aorta torácica hasta alcanzar la raíz del pulmón.
  • 191. Segmentación Broncopulmonar • Los bronquios principales acompañan a las arteria pulmonares en el hilio de los pulmones y se ramifican en el interior de éstos de manera constante para formar el árbol bronquial. • Cada bronquio principal se divide en bronquios secundarios ( bronquios lobulares), dos en el izquierdo y tres en el derecho. • Cada bronquio secundario se divide en bronquios terciarios (segmentarios), tributarios de segmentos broncopulmonares. • Cada segmento broncopulmonar es piramidal, con su vértice orientado hacia la raíz pulmonar y su base en la superficie pleural. • Los segmentos se nombran de acuerdo con el bronquio
  • 192. Segmentación broncopulmonar
  • 193. Árbol bronquial del pulmón Lo esencial en anatomía, Dykes, M. I.
  • 194. Segmentación pulmonar • Segmentos del pulmón derecho. Lóbulo superior 1.-Segmento apical. 2.-Segmento posterior. 3.-Segmento anterior. Lóbulo medio 4.-Segmento lateral. 5.-Segmento medial. Lóbulo inferior 6.-Segmento superior. 7.-Segmento basal medial. 8.-Segmento basal anterior. 9.-Segmento basal lateral. 10.-Segmento basal posterior.
  • 195. Segmentación pulmonar • Segmentos del pulmón izquierdo. Lóbulo superior. 1.- Segmento apicoposterior. 2.- Segmento anterior. 3.- Segmento lingular superior. 4.- Segmento lingular inferior. Lóbulo inferior. 5.- Segmento superior. 6.- Segmento basal anterior. 7.- Segmento basal lateral. 8.- Segmento basal posterior.
  • 196. Relaciones de los bronquios principales Bronquio principal izquierdo: discurre inferolateralmemte , inferior al arco de la aorta y anterior al esófago y a la aorta torácica hasta alcanzar la raíz del pulmón. Bronquio principal derecho: más ancho, más corto y más vertical que el bronquio principal izquierdo y se dirige directamente hacia la raíz del pulmón.
  • 197. VÍAS AEREAS • Las vías aéreas son una serie de tubos ramificados que se van estrechando y acortando, tornándose cada vez más numerosos. Generación 0 a 20 aprox.
  • 198. Alvéolo Capilar Capas de intercambio gaseoso: •El líquido que tapiza los alvéolos. (surfactante). •Los neumocitos •La membrana basal alveolar •El endotelio capilar
  • 199. Lo esencial en anatomía, Dykes, M. I
  • 200. Arteriografía del arco de la aorta Lo esencial en anatomía, Dykes, M. I.
  • 201. Broncograma posteroanterior Tráquea Arco de la aorta Acumula ción de gas en el fundus gástrico Catéter en la tráquea Vértice del p. derecho Bronquio lobular superior Medio Inferior Cúpula derecha del diafragma clavícula B lobular superior izq. Inferior izq.
  • 202. APARATO DIGESTIVO PRIMERAPARTE
  • 203. • EL APARATO DIGESTIVO, TUBO DIGESTIVO O APARATO GASTROINTESTINAL, INTERVIENE FUNDAMENTALMENTE EN : • LA INGESTA, • DIGESTIÓN • ABSORCIÓN DE LOS NUTRIENTES.
  • 204. CAVIDAD ORAL Y DIENTES SE COMPONE DE: • VESTÍBULO • BOCA LÍMITE EXTERNO • MEJILLAS • LABIOS EL TECHO FORMADO POR EL PALADAR
  • 205. LOS LABIOS SUPERIORE INFERIORSE INSERTANEN LAS ENCÍASENELPLANO MEDIOA TRAVÉS DELOS FRENILLOS
  • 206. MEJILLAS LAS MEJILLAS COMPRENDEN LA PARTE MÓVIL Y TAMBIÉN LAS PROMINENCIAS MALARES DE LOS HUESOS Y ARCOS CIGOMÁTICOS. EL PRINCIPAL COMPONENTE MUSCULAR MÚSCULO BUCCINADOR.
  • 207. GLÁNDULAS SALIVARES Y SALIVA • 1-1.5 LITROS DE SALIVA DIARIOS CONTIENE: ENZIMAS,MOCO,GLÓBULOS BLANCOS,BACTERIAS, HONGOS Y VIRUS GLÁNDULAS SALIVARES: • GLÁNDULA PARÓTIDA • GLÁNDULA SUBMAXILAR • GLÁNDULA SUBLINGUAL
  • 208. GLÁNDULA PARÓTIDA. • 20-30 Gr. DE PESO • UBICACIÓN: MANDÍBULA Y LA APÓFISIS MASTOIDES, POSTERIOR AL MASETERO. • CONDUCTO PAROTÍDEO. CONDUCTO EXCRETOR DE 4 CM DE LONGITUD QUE DESEMBOCA EN EL SEGUNDO MOLAR SUPERIOR.
  • 209. GLÁNDULA SUBMAXILAR • PESO DE 10-15 Gr • UBICACIÓN: CUERPO DEL MAXILAR INFERIOR Y LOS MÚSCULOS DIGÁSTRICO ANTERIOR Y MILOHIOIDEO •CONDUCTO SUBMANDIBULAR LONGITUD 5-6 CM
  • 210. GLÁNDULA SUBLINGUAL. • PESO DE 5 Gr. • UBICACIÓN: DORSAL AL MÚSCULO MILOHIOIDEO EN EL PISO DE LA BOCA.
  • 211. LENGUA • PORCIONES: RAÍZ, CUERPO Y PUNTA. • FUNCIÓN: MASTICACIÓN, SABOR, DEGLUCIÓN, ARTICULACIÓN DE PALABRAS Y LIMPIEZA BUCAL.
  • 212. LENGUA. SURCO TERMINAL“V” PORCIÓN ORAL ANTERIOR PORCIÓN FARÍNGEA POSTERIOR.
  • 213. LA PORCIÓN ORAL DE LA LENGUA SE MUEVE LIBREMENTE, PERO SE INSERTA DE MANERA LAXA A TRAVÉS DEL FRENILLO LINGUAL. EN ESTA PORCIÓN ENCONTRAMOS: • LAS PAPILAS FUNGIFORMES • LAS PAPILAS FOLIÁCEAS AMBAS RECEPTORES GUSTATORIOS.
  • 214. MÚSCULOS EXTRÍNSECOS DE LA LENGUA. -GENIOGLOSO. -HIOGLOSO. -ESTILOGLOSO. -PALATOGLOSO.
  • 215. LOS DIENTES TRES PORCIONES: -CORONA (extremo libre) -CUELLO -RAÍZ (se introduce en el alveolo dental) TRES TEJIDOS -DENTINA -ESMALTE -CEMENTO
  • 216. LA DENTADURA PERMANENTE CONSTA DE 32 DIENTES, 8 EN CADA MEDIA ARCADA: -2 INCISIVOS -1 CANINO -2 PREMOLARES -3 MOLARES
  • 217. PALADAR COMPONE DE DOS REGIONES: -PORCIÓN ÓSEA; DOS TERCIOS ANTERIORES (PALADAR DURO) -PORCIÓN FIBROMUSCULAR; TERCIO POSTERIOR (PALADAR BLANDO)
  • 218. EL PALADAR DURO: APÓFISIS PALATINAS DE LOS MAXILARES LÁMINAS HORIZONTALES DE LOS HUESOS PALATINOS. EL PALADAR BLANDO O VELO DEL PALADAR: EXTIENDE EN DIRECCIÓN POSTEROINFERIOR HASTA UN BORDE LIBRE Y CURVO DEL QUE CUELGA LA ÚVULA. DURANTE LA DEGLUCIÓN EL PALADAR BLANDO SE DESPLAZA HACIA LA PARED DE LA FARINGE, EVITANDO LA REGURGITACIÓN DE ALIMENTO A LAS CAVIDADES NASALES.
  • 219. LA AMIGDALA PALATINA*: ESTÁ SITUADA EN EL ESPACIO COMPRENDIDO ENTRE LOS ARCOS PALATOGLOSO Y PALATOFARINGEO *Anillo de Waldeyer (MALT): amígdala faríngea (adenoides), amígdala palatina, dorso de la lengua)
  • 220. FARINGE LA FARINGE ES LA PROLONGACIÓN DEL TRACTO DIGESTIVO QUE COMIENZA EN LA CAVIDAD ORAL. MIDE 15 CM DE LONGITUD APROX. SE EXTIENDE DESDE LA BASE DEL CRÁNEO HASTA EL BORDE INFERIOR DEL CARTÍLAGO CRICOIDES ( VÉRTEBRA C6).
  • 221. FARINGE • La faringe es una estructura tubular encargada fundamentalmente de la conducción de aire a la laringe y del bolo alimenticio al esófago, también esta encargada de la resonancia necesaria para la fonación. • La faringe comprende un territorio entre la base craneana y desciende hasta el nivel de C6, explícitamente hasta el borde inferior del cartílago cricoides.
  • 222. FARINGE • La faringe posee tejido linfoide asociado a mucosa, (MALT) lo que la convierte en una barrera que bloquea la entrada de microorganismos patógenos al organismo mediante la ingesta o la respiración.
  • 223. FARINGE
  • 224. FARINGE
  • 225. ESTRUCTURA • ESTRUCTURA: La faringe consta de cuatro capas: • Mucosa- Fascia FaringoBasilar-Capa Muscular Estriada-Fascia Bucofaríngea. Están ordenadas desde la más profunda a la más superficial.
  • 226. MUSCULATURA FARINGEA • Consta de una serie de músculos esqueléticos voluntarios, estos son: • Elevadores o Longitudinales Internos (ESTILOFARINGEO, PALATOFARINGEO, SALPINGOFARINGEO) • y Constrictores o Circulares Externos.
  • 227. MÚSCULOS DE LA FARINGE MÚSCULOS CONSTRICTORES O CIRCULARES EXTERNOS -SUPERIOR -MEDIO -INFERIOR MÚSCULOS INTERNOS: -ESTILOFARÍNGEO -PALATOFARÍNGEO -SALPINGOFARÍNGEO
  • 228. Músculos Elevadores o Longitudinales Internos • Músculos Elevadores o Longitudinales Internos: Están encargados de contraer o dilatar la faringe y la laringe para acciones de fonación o deglución, los elevadores internos son: • el m. Estilo faríngeo, • el m. Palatofaringeo y • el m. Salpingofaríngeo.
  • 229. MÚSCULOS INTERNOS • - Músculo Estilo faríngeo (1): Este músculo se origina en la apófisis estiloides, desciende y va ganando amplitud hasta su inserción en el borde posterosuperior del cartílago tiroides, algunas de sus fibras se entrelazan con la fascia faringobasilar. 1
  • 230. Músculos internos • - Músculo Palatofaringeo (2): Se origina en la aponeurosis palatina y se inserta en el borde posterior del cartílago tiroides y en el borde lateral de la mucosa faríngea y del esófago, crea el borde posterior de la fosa tonsilar; donde se aloja la amígdala palatina.
  • 231. Músculos internos • - Músculo Salpingofaringeo (3): Se origina en el cartílago de la trompa auditiva y se inserta en la fascia faringobasilar, da origen al pliegue submucoso de la nasofaringe. 3
  • 232. Músculos constrictores o circulares externos • Músculos Constrictores o Circulares Externos: Son pares, se encargan de comprimir la faringe en sentido cráneo-caudal para llevar a cabo la deglución. Los constrictores o circulares externos son tres pares: 2 constrictores superiores- 2 constrictores medios y 2 constrictores inferiores.
  • 233. MÚSCULOS CONSTRICTORES
  • 234. M. Constrictores
  • 235. M. CONSTRICTOR SUPERIOR • - Músculo Constrictor Superior (1): Se origina en borde posterior de la lamina medial del proceso pterigoides, en el rafe pterigomandibular, en la línea milohioidea y en la base de la lengua y se inserta en el tubérculo faríngeo del hueso occipital. 1
  • 236. M. constrictores • - Músculo Constrictor Medio (2): se origina en las astas hioideas y se inserta en el rafe faríngeo. - Músculo Constrictor Inferior (3): Su origen esta a nivel de la línea oblicua del cartílago tiroides y en el cartílago cricoides, se inserta en la porción inicial del esófago. 2 3
  • 237. PF PF VII PF XII XIIXII VII IX V3 V3PF=PLEXO FARINGEO: X- XI (CRANEAL).IX
  • 238. LA FARINGE SE DIVIDE EN TRES PISOS SIN LÍMITES NETOS: -NASOFARINGE -OROFARINGE -LARINGOFARINGE
  • 239. FARINGE
  • 240. NASOFARINGE LA PORCIÓN NASAL DE LA FARINGE CUMPLE UNA FUNCIÓN RESPIRATORIA. DESTACA EN LA PARED LATERAL EL ORIFICIO FARÍNGEO DE LA TUBA AUDITIVA.
  • 241. NASOFARINGE • Nasofaringe: Es una porción exclusivamente respiratoria, se encuentra posterior a la cavidad nasal, en su parte posterosuperior alberga la tonsila faríngea (1) y en su parte lateral se encuentra la salida de la trompa auditiva (2). 1 2
  • 242. OROFARINGE • Oro faringe: También llamada Bucofarínge, tiene función digestiva y respiratoria, comprende una región entre el paladar blando y la parte superior de la epiglotis, es muy contráctil y también alberga unas tonsilas muy importantes; las tonsilas palatinas, ubicadas entre los pilares anterior y posterior, formados por los músculos palatogloso (Anterior) y palatofaríngeo (posterior), en el límite anterior de la Orofarínge con el istmo de las fauces.
  • 243. LARINGOFARINGE • Laringofarínge: Se encuentra en la parte posterior de la laringe, se extiende desde la parte superior de la epiglotis hasta la continuación de la faringe con el esófago; donde ayuda a formar el esfínter esofágico superior con aporte del músculo constrictor inferior.
  • 244. LARINGOFARINGE LATERAL Y DORSAL A LA LARINGE (C3-C6)
  • 245. IRRIGACIÓN • IRRIGACIÓN DE LA FARINGE: La faringe es irrigada por ramas de la arteria carótida externa mediante: La faríngea ascendente, ramos palatinos ascendentes y tonsilares de la arteria facial y mediante ramos de la arteria maxilar (Arteria palatina descendente y del conducto pterigoideo). La arteria lingual sirve de apoyo para irrigar la región tonsilar palatina.
  • 246. IRRIGACIÓN
  • 247. INERVACIÓN • INERVACIÓN FARÍNGEA: La faringe recibe fibras nerviosas de diferentes pares craneales. La inervación sensitiva de la mucosa de la nasofaringe esta dada en su mayoría por el N. Trigémino, este además contribuye a la inervación motora del M. Tensor del Velo del Paladar. La inervación motora y sensitiva general esta dada principalmente por el plexo nervioso faríngeo; conformado por fibras del N. Vago, N. Glosofaríngeo y fibras simpáticas del ganglio cervical superior
  • 248. INERVACIÓN
  • 249. DRENAJE VENOSO • El drenaje venoso es llevado a cabo en la región de la nasofaringe por ramos venosos nasales que drenarán en el plexo venoso pterigoideo. Las demás estructuras faríngeas drenan en el plexo faríngeo, que a su vez desemboca en la vena yugular interna.
  • 250. DRENAJE LINFÁTICO • El drenaje Linfático es conducido a los ganglios cervicales profundos, la amígdala palatina drena su linfa al ganglio yugulodigastrico ubicado tras el ángulo de la mandíbula. • La nasofaringe drena su linfa en los ganglios retrofaríngeos.
  • 251. DRENAJE VENOSO Y LINFÁTICO
  • 252. ESÓFAGO • El esófago es un conducto o músculo membranoso que se extiende desde la faringe hasta el estómago. • De los incisivos al cardias (porción donde el esófago se continua con el estómago) hay unos 40 cm. • El esófago empieza en el cuello, atraviesa todo el tórax (mediastino inferior medio) y pasa al abdomen a través del orificio esofágico del diafragma (hiato esofágico (T10).
  • 253. • Habitualmente es una cavidad virtual. (es decir que sus paredes se encuentran unidas y solo se abren cuando pasa el bolo alimenticio). El esófago alcanza a medir 25 cm y tiene una estructura formada por dos capas de músculos, que permiten la contracción y relajación en sentido descendente del esófago.
  • 254. • Esquema de tubo digestivo en el cual se muestran las distancias aproximadas que se deben considerar entre la arcada dentaria y diferentes zonas del tubo digestivo ( cardias , píloro). También se esquematiza la distancia entre ano y unión entre recto y sigmoides.
  • 255. ESÓFAGO EL ESÓFAGO CONECTA LA FARINGE CON EL ESTÓMAGO. LONGITUD: 25 CM APROX POSEE TRES SEGMENTOS: -CERVICAL. -TORÁCICO. -ABDOMINAL.
  • 256.  ESÓFAGO CERVICAL SE RELACIONA POR ANTERIOR CON LA TRAQUEA  EL ESÓFAGO TORÁCICO HACIA POSTERIOR CON LA AORTA LA PORCIÓN ABDOMINAL PRESENTA EL HIATO ESOFÁGICO, EL CUAL NO SE FUSIONA CON EL DIAFRAGMA, PERMITIENDO EXCURSIONES DE 1-2 CM.
  • 257. Relaciones del esófago
  • 258. RELACIONES ESÓFAGO • La porción cervical del esófago se ubica detrás de la tráquea, delante de la columna vertebral y lateralmente toma relación con el nervio recurrente laríngeo, relación que es más extensa y próxima al lado izquierdo
  • 259. ESOFAGO TORÁCICO RELACIONES • La porción torácica del esófago, distal a la bifurcación traqueal, toma relación hacia anterior con el pericardio y, a través de él, con el atrio izquierdo. Lateralmente la cara derecha del esófago se relaciona con la pleura y el pulmón derecho. La cara izquierda, en la porción superior del tórax, toma relación con la pleura y el pulmón izquierdo y, en la parte inferior del tórax, con la aorta descendente.
  • 260. ESÓFAGO TORÁCICO • El cruce del bronquio izquierdo y del cayado aórtico determinan la formación de sendos estrechamientos en el esófago. El esófago cruza el hiato esofágico del diafragma, hendidura que se encuentra al nivel de la décima vértebra torácica; en este punto se dispone otro de los estrechamientos que presenta el esófago.
  • 261. UNIÓN ESÓFAGO GÁSTRICA
  • 262. EL ESÓFAGO PRESENTA TRES CAPAS:  MUCOSA: PERMITE EL DESLIZAMIENTO DEL BOLO ALIMENTICIO.  MÚSCULAR: TRANSPORTA EL BOLO ALIMENTICIO A TRAVÉS DE MOVIMIENTOS PERISTÁLTICOS.  ADVENTICIA: UNE AL ESÓFAGO CON ÓRGANOS ADYACENTES
  • 263. IRRIGACIÓN • El esófago recibe irrigación sectorialmente, de modo que la porción cervical es irrigada por ramas de las arterias tiroideas inferior y cervical ascendente; la porción torácica es irrigada por finas ramas procedentes de la aorta descendente y de las arterias bronquiales; el esófago abdominal es irrigado por ramas de la arteria gástrica izquierda y de la frénica inferior.
  • 264. ESTÓMAGO EL ESTÓMAGO ES UN TUBO ENCORVADO QUE POSEE DOS CURVATURAS: -CURVATURA MENOR:BORDE CÓNCAVO ORIENTADO HACIA LA DERECHA -CURVATURA MAYOR: BORDE CONVEXO ORIENTADO HACIA LA IZQUIERDA
  • 265. T10 L1
  • 266. EL ESTÓMAGO SE DIVIDE EN CUATRO SEGMENTOS: -PORCIÓN CARDÍACA -FONDO O FÓRNIX -CUERPO DEL ESTÓMAGO -PORCIÓN PILÓRICA
  • 267. LA PARED GÁSTRICA POSEE 5 CAPAS: -MUCOSA. -SUBMUCOSA. -MUSCULAR. -SUBSEROSA. -SEROSA.
  • 268. CAPA MUSCULAR ESTÓMAGO POSSE 3 CAPAS: -ESTRATO EXTERNO; FIBRAS MUSCULARES LONGITUDINALES -ESTRATO INTERMEDIO; FIBRAS MUSCULARES CIRCULARES -ESTRATO INTERNO; FIBRAS OBLICUAS
  • 269. IRRIGACIÓN DEL ESTÓMAGO. • Arteria gástrica izquierda. • Artera gástrica derecha. • Arteria gastro-omental izquierda. • Arteria gastro-omental derecha. • Arterias gástricas cortas.  Curvatura menor: arterias gástricas.  Curvatura mayor: arterias gastro- omentales.  Fondo gástrico: arterias gástricas cortas.
  • 270. IRRIGACIÓN DEL ESTÓMAGO * • Tronco celíaco y ramas de ramas del TC • Tronco celíaco: arteria gástrica izquierda arteria hepática común arteria esplénica  Arteria hepática común: Arteria hepática propia Arteria gastroduodenal Arteria hepática propia: Arteria gástrica derecha Arteria hepática derecha e izquierda Arteria cística
  • 271. IRRIGACIÓN DEL ESTÓMAGO • Arteria gastroduodenal: Arteria gastroomental derecha Arteria pancreaticoduodenal superior (anterior y posterior)  Arteria esplénica: Arterias gástricas cortas Arteria gastroomental izquierda Ramas cuerpo y cola del páncreas
  • 272. APARATO DIGESTIVO (Parte II)
  • 273. PERITONEO. EL PERITONEO SEROSO ES UNA MEMBRANA QUE REVISTE LA SUPERFICIE DE LA MAYORÍA DE LOS ÓRGANOS ABDOMINALES Y LA CARA INTERNA DE LA PARED ABDOMINAL. PERTENECE A LAS MEMBRANAS SEROSAS JUNTO A LAS PLEURAS Y EL PERICARDIO.
  • 274. PERITONEO. PERITONEO ( GR.PERITEÍNEIN =ENVOLVER). EL PERITONEO SE COMPONE DE DOS LÁMINAS: -PERITONEO PARIETAL; CUBRE LA PARED ABDOMINAL. -PERITONEO VISCERAL; CUBRE LAS VISCERAS.
  • 275. PERITONEO. LOS DISTINTOS ÓRGANOS PUEDEN ESTAR CUBIERTOS POR PERITONEO EN MAYOR O MENOR CUANTÍA. DEBIDO A ESTO UN ÓRGANO PUEDE SER: -INTRAPERITONEAL: EL ÓRGANO ESTÁ COMPLETAMENTE RECUBIERTO. -RETROPERITONEAL: UNA CARA DEL ÓRGANO ESTÁ RECUBIERTA POR PERITONEO. -EXTRAPERITONEAL: EL ÓRGANO CARECE TOTALMENTE DE PERITONEO VISCERAL.
  • 276. PERITONEO. INTRAPERITONEAL: EJEMPLOS:ESTÓMAGO, HÍGADO, BAZO, INTESTINO DELGADO,CIEGO, APÉNDICE, COLON TRANSVERSO, COLON SIGMOIDES, OVARIO,TROMPA UTERINA, ÚTERO. RETROPERITONEAL: • PRIMARIOS: RIÑON Y VEJIGA. • SECUNDARIOS: DUODENO, PÁNCREAS, COLON ASCENDENTE, COLON DESCENDENTE. EXTRAPERITONEAL: PRÓSTATA.
  • 277. MESENTERIO. EL MESENTERIO ES UNA DOBLE LÁMINA DE PERITONEO QUE UNE LAS DISTINTAS PORCIONES INTESTINALES -MESENTERIO -MESOCOLON
  • 278. OMENTO MENOR. PLIEGE PERITONEAL QUE UNE LA CURVATURA MENOR DEL ESTÓMAGO Y LA PORCIÓN PROXIMAL DEL DUODENO. CONEXIONES INDIVIDUALES: • LIGAMENTO HEPATOGÁSTRICO. • LIGAMENTO HEPATODUODENAL.
  • 279. OMENTO MAYOR. PLIEGE PERITONEAL QUE CONECTA LA CURVATURA MAYOR DEL ESTÓMAGO CON EL DIAFRÁGMA, BAZO Y COLON TRANSVERSO. SE EXTIENDE A MODO DE DELANTAL DESDE ÉSTE ÚLTIMO. TIENE 3 FUNCIONES: -DEFENSA: ES RICO EN MACRÓFAGOS Y LINFOCITOS. -REABSORCIÓN: INTERVIENE EN EL EQUILIBRIO HÍDRICO DE LA CAVIDAD PERITONEAL. -ALMACENAR GRASAS.
  • 280. RECESOS PERITONEALES. PLIEGES DEL PERITONEO QUE FORMAN FONDOS DE SACO O CAVIDADES TUBULARES QUE SE CIERRAN POR UN EXTREMO Y SE ABREN POR EL OTRO. • DIAFRAGMA-HÍGADO. (Receso subfrénico) • VESICOUTERINO. • RECTOUTERINO. • DUODENOYEYUNAL. • BOLSA OMENTAL.
  • 281. BOLSA OMENTAL. RECESO DE LA CAVIDAD PERITONEAL SITUADO ENTRE EL ESTÓMAGO Y LA PARED POSTERIOR DEL ABDOMEN. ÉSTA OTORGA GRAN MOVILIDAD AL ESTÓMAGO.
  • 282. INTESTINO DELGADO. POSEE TRES PORCIONES: -DUODENO. -YEYUNO. -ÍLEON.
  • 283. DUODENO. LONGITUD: 25-30 CM PRESENTA CUATRO PORCIONES: -SUPERIOR, 5cm. -DESCENDENTE, 7-10cm. -HORIZONTAL, 6-8 cm. -ASCENDENTE, 5cm.
  • 284. DUODENO. -LA PRIMERA PORCIÓN DEL DUODENO SE RELACIONA CON EL CUERPO DE LA VÉRTEBRA L1 , ampolla (bulbo duodenal) -LA SEGUNDA PORCIÓN SE RELACIONA CON L1 A L3. EN ÉSTA DESEMBOCA EL CONDUCTO BILIAR Y EL CONDUCTO PANCREÁTICO PRINCIPAL.
  • 285. AMPOLLA HEPATOPANCREÁTICA. EL CONDUCTO BILIAR Y EL CONDUCTO PANCREÁTICO PRINCIPAL PENETRAN OBLICUAMENTE EN LA PARED POSTEROMEDIAL DE LA PORCIÓN DESCENDENTE DEL DUODENO A TRAVÉS DE UN TUBO CORTO DENOMINADO AMPOLLA HEPATOPANCREÁTICA.
  • 286. DUODENO. -LA TERCERA PORCIÓN DE 6-8 CM DE LONGITUD, SE RELACIONA CON LA VÉRTEBRA L3 Y HACIA POSTERIOR CON LA VCI; ARTERIA AORTA Y HACIA ANTERIOR CON LA ARTERIA MESENTÉRICA SUPERIOR.(AMS) -LA PORCIÓN ASCENDENTE SE UNE AL YEYUNO EN EL ÁNGULO DUODENOYEYUNAL.(ángulo de Treitz)
  • 287. Irrigación duodeno I • Porción superior y mitad proximal de la porción descendente: • Procedencia de origen: arteria gastroduodenal Arteria hepática común tronco celíaco ADA arteria pancreaticoduodenal superior (anterior y posterior) Arteria gastroduodenal.
  • 288. Irrigación duodeno II • Mitad distal de la segunda porción, porción horizontal y ascendente: • Procedencia de origen: • Arteria mesentérica superior (AMS) ADA.  Arteria pancreaticoduodenal inferior (anterior y posterior) AMS.
  • 289. YEYUNO E ÍLEON. EN CONJUNTO MIDEN DE 6 A 7 MTS. YEYUNO. ILEON. -GRUESO. -DELGADO. -MAYOR -VASCULARIZADO. VASCULARIZACIÓN. -REGIÓN UMBILICAL. -REGIÓN PUBIANA E INGUINAL. -PRESENTA PLIEGUES -PEQUEÑOS PLIEGUES O CIRCULARES PARA AUSENCIA DE ELLOS. ABSORCIÓN.
  • 290. AMS
  • 291. Territorio de irrigación AMS • Mitad distal de la segunda porción del duodeno hasta la mitad derecha del colon transverso.
  • 292. Ramas AMS • Arteria pancreaticoduodenal inferior (anterior y posterior). • Arterias intestinales (ileares) (18-19 ramas). • Arteria ileocólica • Arteria cólica derecha • Arteria cólica media
  • 293. Irrigación yeyuno-íleon • Procedencia de origen AMS Arterias intestinales (ileares) (18-19 ramas) AMS
  • 294. INTESTINO GRUESO. LONGITUD: 1 MT. SE DIVIDE EN: -CIEGO (apéndice vermiforme). -COLON: ascendente,transverso, descendente y sigmoides -RECTO -CONDUCTO ANAL TENIAS CÓLICAS, HAUSTRAS, APÉNDICES OMENTALES.
  • 295. CIEGO. EL CIEGO Y EL APÉNDICE SE UBICAN EN LA FOSA ILÍACA DERECHA SOBRE EL MÚSCULO ILÍACO. ES UN FONDO CIEGO DONDE DESEMBOCA EL ÍLEON.
  • 296. VÁLVULA ILEOCECAL. EL ÍLEON AL PENETRAR AL CIEGO SE INVAGINA CREANDO UN LABIO SUPERIOR E INFERIOR FORMANDO LA VÁLVULA ILEOCECAL.
  • 297. COLON. • COLON ASCENDENTE. EL COLON ASCENDENTE MIDE ENTRE 12-20CM. ASCIENDE POR EL LADO DERECHO DE LA CAVIDAD ABDOMINAL. ESTÁ CUBIERTO POR PERITONEO EN SU CARA ANTERIOR Y LADOS. • COLON TRANSVERSO. MIDE ENTRE 22 A 30 CM. ATRAVIESA EL ABDOMEN DESDE EL ÁNGULO CÓLICO DERECHO,EN RELACIÓN AL RIÑON IZQUIERDO,HASTA EL ÁNGULO CÓLICO IZQUIERDO. ESTÁ CUBIERTO POR MESOCOLON TRANSVERSO.
  • 298. COLON. • COLON DESCENDENTE. LONGITUD 22 A 30 CM. DESCIENDE DESDE EL ÁNGULO CÓLICO IZQUIERDO HASTA LA FOSA ILÍACA IZQUIERDA. ESTÁ EN RELACIÓN CON EL RIÑOÑ IZQUIERDO. CUBIERTO POR PERITONEO POR SU CARA ANTERIOR. • COLON SIGMOIDE. FORMA DE “S”.LONGITUD DE 40 CM. SE EXTIENDE DESDE EL ESTRECHO SUPERIOR DE LA PELVIS HASTA EL TERCER SEGMENTO SACRO, A 15 CM DEL ANO. ESTÁ CUBIERTO POR MESOCOLON SIGMOIDE.
  • 299. Irrigación Intestino grueso I (AMS) • Arteria ileocólica* Ciego y distal del íleon) • Arteria cólica derecha colon ascendente. • Arteria cólica media Mitad derecha colon transverso. • Arteria ileocólica*: Arteria apendicular apéndice cecal o vermiforme.
  • 300. ARTERIA MESENTERICA INFERIOR (AMI) • Territorio de irrigación: mitad izquierda colon transverso hasta la porción proximal del recto.
  • 301. Ramas AMI • Arteria cólica izquierda. • Arterias sigmoideas (3-4 ramas). • Arteria rectal superior.
  • 302. Irrigación intestino grueso II (AMI) • Arteria cólica izquierda mitad izquierda colon transverso- colon descendente. • Arterias sigmoideas colon sigmoide. • Arteria rectal superior porción proximal del recto.
  • 303. VASCULARIZACION DEL COLON •COLON ASCENDENTE: ART. Y VENAS ILEOCÓLICAS Y CÓLICA DERECHA •COLON TRANSVERSO:ART. CÓLICA MEDIA, ART. CÓLICA D.- I. , VENA MESENTERICA SUPERIOR •COLON DESCENDENTE – SIGMOIDE: ART. CÓLICA IZQUIERDA Y SIGMOIDE SUPERIOR, VENA MESENTERICA INFERIOR.
  • 304. RECTO. PORCIÓN TERMINAL DEL INTESTINO GRUESO. CUBIERTO PARCIALMENTE POR PERITONEO. LONGITUD 12 A 15 CM EL MÚSCULO PUBORECTAL FORMA UN ASA QUE ENVUELVE LA UNIÓN ANORECTAL, QUE DETERMINA UN ÁNGULO DE 90 GRADOS.
  • 305. Irrigación Recto Procedencia de irrigación: • Arteria mesentérica inferior.(AMI) • Arteria iliaca interna. • Irrigación: Arteria rectal superior porción proximal del recto. Arteria rectal media porción media del recto. Arteria rectal inferior porción distal del recto y conducto anal
  • 306. Procedencia irrigación Recto • Arteria mesentérica inferior.(AMI) Arteria rectal superior. • Arteria iliaca interna. Arteria rectal media. • Arteria pudenda interna arteria iliaca interna. Arteria rectal inferior
  • 307. -ART.MESENTERICAINFERIOR, VENASRECTALESS.,M.,I.
  • 308. CONDUCTO ANAL. LONGITUD 4 CM. ESTÁ RODEADO POR MÚSCULOS ESFÍNTERES INTERNO Y EXTERNO. DESCIENDE EN SENTIDO POSTEROINFERIOR RODEADO POR LOS MÚSCULOS ELEVADORES DEL ANO.
  • 309. Diafragma pélvico Constituyentes: m. puborrectal • Músculo elevador del ano m. pubococcígeo m. iliococcígeo. • Músculo coccígeo.
  • 310. Glándulas anexas al tubo digestivo •Páncreas •Hígado •Vesícula y vías biliares
  • 311. PÁNCREAS. GLÁNDULA DIGESTIVA DE CONSISTENCIA BLANDA DE 12-15 CM. ES UNA GLÁNDULA EXOCRINA ( SECRETA JUGO PANCREÁTICO) Y ENDOCRINA( SECRETA GLUCAGÓN E INSULINA). ESTÁ SITUADO EN LA REGIÓN EPIGÁSTRICA E HIPOCONDRIO IZQUIERDO A LA ALTURA DE L1-L3. SE COMPONE DE CABEZA, CUELLO, CUERPO Y COLA.
  • 312. PÁNCREAS. • CABEZA DEL PÁNCREAS. SITUADA EN LA CURVATURA DEL DUODENO. DESCANSA EN EL PLANO POSTERIOR EN LA VENA CAVA INFERIOR, VASOS RENALES DERECHOS Y AORTA. EL CONDUCTO BILIAR SE APOYA EN LA CARA POSTEROSUPERIOR DE LA CABEZA. • CUELLO DEL PÁNCREAS. LONGITUD 2 CM. EN SU CARA POSTERIOR SE RELACIONA CON LOS VASOS MESENTÉRICOS SUPERIORES.
  • 313. PÁNCREAS. • CUERPO DEL PÁNCREAS. POSEE TRES CARAS: ANTERIOR, POSTERIOR, INFERIOR. LA CARA ANTERIOR ESTÁ CUBIERTA POR PERITONEO. LA CARA POSTERIOR CARECE DE RECUBRIMIENTO PERITONEAL Y SE ENCUENTRA EN CONTACTO CON LA AORTA. EL CUERPO SE RELACIONA CON LA ARTERIA ESPLÉNICA. • LA COLA DEL PANCREAS
  • 314. CONDUCTOS PANCREÁTICOS. • CONDUCTO PANCREÁTICO PRINCIPAL. COMIENZA EN LA COLA DEL PÁNCREAS Y SE DIRIGE POR SU INTERIOR HACIA LA CABEZA. ESTE CONDUCTO JUNTO CON EL COLÉDOCO SE UNEN EN LA LLEGADA AL DUODENO FORMANDO LA AMPOLLA HEPATOPANCREÁTICA, LA CUAL TERMINA EN LA PAPILA MAYOR DEL DUODENO.
  • 315. CONDUCTOS PANCREÁTICOS. • CONDUCTO PANCREÁTICO ACCESORIO. DRENA PARTE DE LA CABEZA DEL PÁNCREAS. SE ABRE AL DUODENO EN LA PAPILA MENOR DEL DUODENO.
  • 316. Irrigación páncreas Procedencia Irrigación: • Arteria gastroduodenal Arteria Hepática común TC • Arteria mesentérica superior ADA • Arterias esplénica TC Irrigación: Arteria pancreaticoduodenal superior e inferior cabeza. Ramas de arteria esplénica cuerpo y cola
  • 317. HÍGADO. ES LA GLÁNDULA MÁS GRANDE DEL ORGANISMO. OCUPA TODO EL HIPOCONDRIO DERECHO. SE CONSIDERA DE FORMA PIRAMIDAL CON UNA BASE HACIA LA DERECHA Y EL VÉRTICE A LA IZQUIERDA. SE UNE AL DIAFRAGMA POR LOS LIGAMENTOS FALCIFORME Y TRIANGULAR.
  • 318. HÍGADO • CARAS DEL HÍGADO. CARA DIAFRAGMÁTICA Y CARA VISCERAL. -CARA DIAFRAGMATICA. LISA Y CONVEXA. ESTÁ SEPARADA DEL DIAFRÁGMA POR EL RECESO SUBFRÉNICO.
  • 319. HÍGADO. -CARA VISCERAL. ESTÁ CUBIERTA POR PERITONEO, EXCEPTO A NIVEL DE VESÍCULA BILIAR E HILIO HEPÁTICO. TIENE FORMA DE “H”,LA BARRA CRUZADA DE ESTA H ES EL HILIO HEPÁTICO.
  • 320. HILIO HEPÁTICO. ES UNA FISURA TRANSVERSAL PROFUNDA DE 5 CM. CONTIENE A LA VENA PORTA, ARTERIA HEPÁTICA PROPIA, PLEXO NERVIOSO HEPÁTICO, CONDUCTOS HEPÁTICOS Y NODOS LINFÁTICOS.
  • 321. LÓBULOS DEL HÍGADO. FUNCIONALMENTE EL HÍGADO SE DIVIDE EN DOS LÓBULOS; DERECHO E IZQUIERDO. PARA EFECTOS DESCRIPTIVOS TAMBIÉN SE SUBDIVIDE EN LÓBULO CAUDADO Y LÓBULO CUADRADO.
  • 322. Irrigación Hígado • Arteria hepática propia 30% • Vena Porta 70%
  • 323. Irrigación Portal
  • 324. Vena Porta • La vena Porta es el conducto principal del sistema venoso portal. • Recoge la sangre de la porción abdominal del tracto gastrointestinal (vesícula biliar, páncreas y bazo) y la conduce al hígado. • En el hígado se ramifica para terminar en una trama de capilares conocidos como sinusoides.
  • 325. Sistema Portocava o Portosistémica. • Los sinusoides drenan a las venas centrales del hígado. • Las venas centrales dan origen a las venas hepáticas. • Las venas hepáticas son las últimas venas que drenan a la VCI. (antes de su ingreso a la AD.) (Sistema Porto-cava).
  • 326. Sistema venoso Porto Cava. Anastomosis portosistémicas. • El sistema venoso portal comunica con el sistema venoso sistémico en las localizaciones siguientes: A. Venas esofágicas que drenan en la vena ácigos (sistémica) o en la vena gástrica izquierda (portal); cuando se dilatan se producen várices esofágicas.
  • 327. Sistema venoso Porto Cava. Anastomosis portosistémicas. B. Venas rectales: la inferior y la media, que drenan en la VCI (sistémica), y la vena rectal superior, que se continúa como vena mesentérica inferior (portal); cuando se dilatan se producen hemorroides.
  • 328. Sistema venoso Porto Cava. Anastomosis portosistémicas. C. Venas paraumbilicales (portales) que se anastomosan con pequeñas venas epigástricas de la pared anterior del abdomen (sistémica); cuando estas venas se dilatan adoptan un aspecto en “cabeza de medusa”.
  • 329. Sistema venoso Porto Cava. Anastomosis portosistémicas. D. Pequeñas ramas de las venas cólicas (portales) que se anastomosan con las venas sistémicas retroperitoneales.
  • 330. CONDUCTOS BILIARES. -LOS CANALÍCULOS BILIARES -CONDUCTOS BILIARES INTERLOBULILLARES - CONDUCTOS HEPÁTICOS DERECHO E IZQUIERDO ( HILIO HEPÁTICO). - CONDUCTO HEPÁTICO COMÚN ( 4CM). - CONDUCTO CÍSTICO DE LA VESÍCULA BILIAR -CONDUCTO COLÉDOCO.
  • 331. Triada portal Arteria Hepática Vena Porta Conductos Biliares
  • 332. Histología Hepática
  • 333. Microcirculación Hepática
  • 334. VESÍCULA BILIAR. SITUADO EN EL BORDE DERECHO DEL LÓBULO CUADRADO DEL HÍGADO EN LA CUAL SE CONCENTRA LA BILIS SECRETADA POR ÉSTE Y LA ALMACENA. ESTÁ TOTALMENTE CUBIERTA POR PERITONEO. SE DIVIDE EN FONDO, CUERPO, CUELLO.
  • 335. Irrigación vesícula Biliar • Arteria cística vesícula biliar y conducto cístico. • Procedencia de origen: 72% arteria hepática derecha.
  • 336. PARED ANTEROLATERAL DEL ABDOMENAnatomía con orientación clínica, Keith Moore. 4ta Edición.(2002) Lo esencial en anatomía; Dykes-Watson (2010)
  • 337. REGION ABDOMINAL Ubicación: Se encuentra entre el diafragma torácico y el estrecho superior de la pelvis. Función: • Contiene vísceras abdominales. • Participa en la mecánica respiratoria.
  • 338. Subdivisiones de la pared abdominal • Pared abdominal antero lateral • Pared abdominal posterior
  • 339. Pared antero lateral del abdomen • Limitada superiormente por los cartílagos costales de 7º a 12º costillas y apéndice xifoides • Limitada inferiormente por ligamento inguinal y huesos de la pelvis
  • 340. Miología de la región abdominal Pared antero lateral • M. Oblicuo externo • M. Oblicuo interno • M. Transverso del abdomen • M. Recto del abdomen
  • 341. Músculo oblicuo externo (1) • Superficial, con fibras de dirección inferomedial • Su aponeurosis se proyecta medialmente . • El borde inferior se repliega y forma el ligamento inguinal 1
  • 342. Oblicuo interno (2) • Fibras de dirección antero medial, • Continuación aponeurótica cerca de LMC 2 2
  • 343. TRANSVERSO DEL ABDOMEN (3) • Mas interno, con fibras de dirección transversa, terminan en la aponeurosis de la vaina del recto. 3
  • 344. Recto anterior del abdomen (4) • Su fibras tienen dirección longitudinal • Es mas ancho en su extremo proximal. • Esta encerrado en una estructura tendinosa , la vaina del recto. 4
  • 345. Vaina del recto
  • 346. Vaina del músculo recto del abdomen y músculo recto del abdomen.
  • 347. Inervación (izquierda) e irrigación arterial (derecha) de la pared anterolateral del abdomen.
  • 348. • Dorsal ancho Dorsal ancho
  • 349. Oblicuo interno • Vista posterior OI
  • 350. Músculos pared posterior del abdomen • Psoas Mayor (1) • Iliaco (2) • Cuadrado lumbar (3) 1 2 3
  • 351. Canal Inguinal Anatomía con orientación clínica, Keith Moore. 4ta Edición.(2002)
  • 352. Arteriasdelaparedanterolateraldelabdomen ARTERIA ORIGEN TRAYECTORIA DISTRIBUCIÓN Epigástrica superior Arteria torácica interna Desciende en la profundidad de la vaina del recto hasta el músculo recto del abdomen. Músculo recto del abdomen y porción superior de la pared anterolateral del abdomen. Epigástrica inferior Arteria ilíaca externa Discurre por la cara superior y entra en la vaina del recto; pasa en la profundidad del m. recto del abdomen. M. Recto del abdomen y porción medial de la pared anterolateral del abdomen. Ilíaca circunfleja profunda Ilíaca circunfleja superficial Epigástrica superficial Arteria ilíaca externa Arteria femoral Arteria femoral Discurre por la cara profunda de la pared anterior del abdomen, paralela al ligamento Inguinal. Viaja por la fascia superficial a lo largo del ligamento inguinal. Viaja por la fascia superficial hacia el ombligo. M. Ilíaco y porción inferior de la pared anterolateral del abdomen. Tejido subcutáneo y piel que cubre la porción inferior de la anterolateral del abdomen. Tejido subcutáneo y piel que cubre la región suprapúbica.
  • 353. Región inguinal • Contiene el conducto inguinal. • Permite el paso del cordón espermático desde la cavidad abdominal al escroto. • Es la zona mas débil de la pared anterolateral abdominal. • Se ubica en la zona del pliegue del muslo sobre el abdomen. • Es asiento habitual de patología quirúrgica (hernias).
  • 354. Conducto inguinal
  • 355. Conducto inguinal • Es un paso oblicuo, dirección infero medial, de 4 cm. de longitud. • Se ubica paralelo al ligamento inguinal y justo arriba de él. • Es un canal formado por los músculos que constituyen la pared abdominal. • Esta ocupado por cordón espermático en el varón y el ligamento redondo del útero en la mujer, y el nervio ilioinguinal en ambos sexos. • Posee un orificio de entrada y otro de salida (anillo inguinal profundo y superficial respectivamente).
  • 356. Elementos del cordón espermático • Conducto deferente • Arteria del conducto deferente { (ARTERIA VESICAL inferior) • Arteria testicular {(ADA) • Vena testicular (plexo pampiniforme). • Arteria cremastérica {(ARTERIA EPIGÁSTRICA INFERIOR) • Ramo genital del n. genitofemoral (m. cremáster) • Fibras nerviosas simpáticas • Vasos linfáticos
  • 357. Anillo inguinal profundo • Se ubica lateral a la arteria epigástrica inferior. • Es la puerta de entrada del canal inguinal. Es una abertura oval en la fascia tranversal, se halla alrededor de 1.3 cm arriba del ligamento inguinal a la mitad entre la EIAS y la sínfisis púbica.
  • 358. Anillo inguinal superficial • Corresponde a la salida del conducto inguinal. • Es un agujero en forma triangular en la aponeurosis del músculo oblicuo externo,y se localiza inmediatamente arriba y medial al tubérculo púbico.
  • 359. Conducto inguinal • Posee paredes: • Anterior: aponeurosis del oblicuo externo, reforzado lateralmente por fibras del oblicuo interno • Posterior: fascia transversal, medialmente tendón conjunto (oblicuo interno y transverso del abdomen). • Techo: fibras arqueadas del oblicuo interno y transverso del abdomen • Suelo: cara superior del ligamento inguinal y en su extremo medial el ligamento lacunar.
  • 360. Anterior: aponeurosis del oblicuo externo, reforzado lateralmente por fibras del oblicuo interno
  • 361. Posterior: fascia transversal, medialmente tendón conjunto (oblicuo interno y transverso del abdomen).
  • 362. .(A)Anillo inguinal superficial en el músculo oblicuo externo del abdomen .(B, C)Músculos oblicuo interno y transverso del abdomen y tendón conjunto.(C)Anillo inguinal profundo en la fascia transversal CONDUCTO INGUINAL VISTO A DIFERENTES NIVELES
  • 363. Testículo izquierdo, epidídimo, cubiertas y contenido del cordón espermático. Envolturas del cordón espermático: •1. Fascia espermática externa Oblicuo externo •2. Fascia cremastérica Oblicuo interno •3. Fascia espermática interna Fascia transversal 1 2 3
  • 364. Plexo lumbar y relaciones de los ramos con el músculo psoas. Entre paréntesis figuran los nervios espinales de origen de los ramos. Observa que el nervio ciático no forma parte del plexo lumbar y sólo se le incluye para ofrecer una visión completa.
  • 365. HERNIAS INGUINALES • Una hernia inguinal se produce cuando una víscera abdominal (generalmente intestino) protruye a lo largo del conducto inguinal. • Se clasifican en dos tipos, basándose en si el saco herniario se encuentra fuera o dentro del trígono inguinal.
  • 366. Trígono inguinal Formado por: • Arteria epigástrica inferior (lateralmente) • Línea alba (medialmente) • Ligamento inguinal (inferiormente)
  • 367. Clasificación hernias • Hernia inguinal indirecta • Hernia inguinal directa
  • 368. Localizacióndelasherniasinguinalesdirectas,indirectasy femorales.(AdaptadaconautorizacióndePrinciplesandPracticeof Surgery,3.ªed.,porAPMForrest,PCCartereIBMacLeod,Churchill- Livingstone,1995.)
  • 369. Hernia inguinal indirecta • Es cuando la hernia se dirige a través del conducto inguinal, pasando por el anillo inguinal profundo, para entrar en el conducto inguinal. Si es lo bastante grande, pasa a través del anillo inguinal superficial, para entrar en el escroto. • El cuello del saco herniario se localiza lateralmente a la arteria epigástrica inferior (lateral al trígono inguinal). • Estas hernias son mas frecuentes en los niños, debido a un proceso vaginal permeable.
  • 370. PROCESO VAGINAL OBLITERADO
  • 371. Hernia inguinal directa • Una hernia directa es cuando existe una debilidad en la pared abdominal entre el anillo inguinal profundo y la línea media que permite que a la hernia entrar en el conducto posteriormente, situándose por fuera del conducto inguinal con el cuello situado medialmente a la arteria epigástrica inferior (dentro del trígono inguinal). • Son las más frecuentes en los hombres ancianos.
  • 372. Hernia inguinal indirecta
  • 373. PELVIS ÓSEA BIBLIOGRAFÍA: Anatomía con orientación clínica. Cuarta Edición. Keith L. Moore, Arthur F. Dalley. Compendio de Anatomía con orientación clínica. Keith L. Moore, Anne M.R Agur. Anatomía Humana, H. Rouviere, A. Delmas Gray´s Anatomy for students, Richard L. Drake. Atlas de Anatomía Humana, Frank H. Netter.
  • 374. La pelvis es la parte del tronco inferoposterior al abdomen y el lugar de transición del tronco a las extremidades inferiores. La pelvis ósea es un anillo, formado por huesos, que protegen las porciones distales de los tractos intestinal, urinario y los genitales internos. La pelvis ósea (esqueleto de la pelvis)en el adulto está formada por cuatro huesos: •Dos huesos coxales o ilíacos •Sacro •Coxis
  • 375. Principales Cavidades del cuerpo 1. Cavidad Dorsal o posterior y se subdivide en: a) Cavidad craneal (arriba) b) Espinal o medular (abajo) 2. Cavidad ventral (parte anterior del tronco) y se subdivide en: a) Torácica por encima del diafragma b) Cavidad abdominopélvica por debajo del mismo. 1 2
  • 376. Esquema de la cavidad pélvica
  • 377. Pelvis mayor o Falsa Pelvis Menor o Verdadera
  • 378. FUNCIONES DE LA PELVIS •Transmitir el peso de la mitad superior del cuerpo del esqueleto axial al apendicular inferior. •Resistir las fuerzas de compresión y otras derivadas del soporte corporal. •Provisión de inserciones para músculos poderosos.
  • 379. Huesos de la pelvis en el adulto • El sacro, creado por la fusión de cinco vértebras sacras, originalmente independientes. • El cóccix, formado por la fusión de cuatro vértebras coccígeas rudimentarias. • Los huesos coxales, dos grandes huesos, de forma irregular, cada uno de los cuales se desarrolla a partir de la fusión de otros tres: ilion, isquion y pubis.
  • 380. Huesos ilíacos en lactantes y niños • Los huesos ilíacos de los lactantes y niños constan de tres huesos diferentes unidos por un cartílago en el acetábulo, depresión en forma de copa de la cara lateral del hueso coxal que se articula con la cabeza del fémur. • El ilion, isquion y pubis se unen en la pubertad para formar el hueso coxal.
  • 381. Hueso coxal: ilion, isquion y pubis ILION PUBIS ISQUION Acetábulo : cartílago triradiado
  • 382. Pelvis ósea adulto: 2 coxales, 1 sacro, 1 cóccix Vista Anterior
  • 383. Pelvis ósea: Vista posterior
  • 384. Pelvis ósea: Vista lateral
  • 385. Hueso coxal (ilíaco): Detalles
  • 386. Hueso coxal (ilíaco) : Detalles
  • 387. Los huesos coxales se articulan anteriormente mediante la sínfisis púbica y forman la cintura pélvica, que se une firmemente al sacro para soportar las extremidades inferiores. La pelvis ósea se divide en: •pelvis mayor o falsa •pelvis menor o verdadera
  • 388. Pelvis Mayor o Falsa (1) (color rosado) •Es superior a la abertura superior de la pelvis. •Constituye la zona de ubicación de las vísceras abdominales. (por ej., colon sigmoides) •Está limitada anteriormente por la pared abdominal, lateralmente por las fosas ilíacas y posteriormente por las vértebras L5 y S1. 1 1
  • 389. Pelvis mayor (falsa) : rosado Pelvis menor (verdadera) : azul
  • 390. Pelvis Menor o Verdadera •Se sitúa entre las aberturas superior e inferior de la pelvis. •Comprende la zona de ubicación de las vísceras pélvicas (por ej., vejiga urinaria). •Está rodeada por las cara pélvicas de los coxales, del sacro y del cóccix. •Se halla limitada inferiormente por el diafragma pélvico.
  • 391. El estrecho superior (abertura superior) de la pelvis separa la pelvis mayor de la menor. El estrecho superior de la pelvis está delimitado por un borde. Límites del estrecho superior: •Borde superior de la sínfisis púbica. •Borde posterior de la cresta del pubis. •Pecten del pubis. (o línea pectínea del pubis) •Línea arqueada del ilion. •Borde anterior del ala del sacro. •Promontorio del sacro
  • 392. Pelvis Masculina (B)- Femenina (A): Abertura (estrecho) superior:
  • 393. Pelvis: Abertura (estrecho) superior:
  • 394. Límites del estrecho inferior (abertura inferior) de la pelvis: •Anteriormente, el borde inferior de la sínfisis púbica. •Anterolateralmente, a cada lado, la rama inferior del pubis y tuberosidad isquiática. •Posterolateralmente, a cada lado, el ligamento sacrotuberoso. •Posteriormente, la punta del cóccix.
  • 395. Pelvis: Abertura (estrecho) inferior:
  • 396. DIFERENCIAS SEXUALES ENTRE LAS PELVIS Las pelvis masculina y femenina difieren en varios aspectos. Estas diferencias sexuales están principalmente relacionadas con la constitución más fuerte y la potente musculatura, en el varón, y con la adaptación de la pelvis a la gestación, en la mujer. La pelvis menor es importante en obstetricia porque constituye el conducto óseo a través del cual pasa el feto en el momento del nacimiento. La forma de la abertura superior de la pelvis es significativa, porque a través de ella penetra la cabeza fetal en la cavidad pélvica durante el
  • 397. Pelvis Estructura General Estrecho superior Estrecho inferior Cuerpo del pubis Ángulo subpúbico Agujero obturador Varón Fuerte, maciza, con marcadas rugosidades de inserciones musculares. Forma de corazón Relativamente pequeña Triangular En forma de V Redondo Mujer Menos maciza, más suave. Circular o elíptico, más amplio. Relativamente grande. Cuadrangular Más ancho, en forma de U con las ramas divergentes. Ovalado
  • 398. Pelvis Acetábulo Escotadura ciática Ilíaco aArticulaciones rsacroilíacas Sacro Varón Ancho. Grande Más cerrada y profunda Alto, más vertical Anchas Relativamente ancho y estrecho, puede tener más de 5 segmentos Mujer Pequeño Ancha y menos profunda. Más bajo, más transparente. Más pequeñas, más oblicuas. Más corto y más ancho.
  • 399. Para tomar una decisión sobre la capacidad de la pelvis femenina para alumbrar, pueden determinarse sus diámetros radiográficamente. La distancia entre las dos espinas isquiáticas (ciáticas) representa la porción más estrecha de la cavidad pélvica.
  • 400. Dimensiones de la pelvis en la mujer (según Rouviere) Abertura (estrecho superior): El diámetro conjugado (anteroposterior o promontosuprapubiano), medido desde el promontorio al punto más elevado de la sínfisis, es de 11 cm. El diámetro transverso máximo es de 13.5 cm. Los diámetros oblicuos medidos desde la articulación sacroilíaca de un lado a la eminencia iliopúbica del lado opuesto, son de 12 cm.
  • 401. Estrecho medio: El diámetro anteroposterior es de 12 cm. El diámetro transverso, medido entre los acetábulos, es de 12 cm. Abertura (estrecho) inferior: El diámetro anteroposterior o cóccixsubpubiano es de 7 a 10 cm. El diámetro transverso o biisquiático es de 12.5 cm.
  • 402. Diámetros abertura (estrecho) superior: Rouvière: AP:11 cm TM: 13.5 cm O: 12 cm Frank Netter AP: 11 cm; TM:13 cm; O:12.5 cm
  • 403. Diámetros abertura (estrecho) inferior: Rouvière: AP:7-10 cm TM: 12.5Netter: AP: 9.5.11.5 cm TM: ~11 cm
  • 404. Aberturasuperiordelapelvisenlamujerysus diámetrosmedios(diámetrosmediosenel varón).
  • 405. Articulaciones de la pelvis Las articulaciones de la pelvis incluyen: •La articulación sacrococcígea. •Las articulaciones sacroilíacas •La sínfisis púbica
  • 406. Articulaciones de la pelvis Articulación sacroilíaca Articulación sacrococcígea Sínfisis púbica Articulación con la columna vertebral: lumbosacra (L5-S1)
  • 407. Ligamentos de la pelvis:
  • 408. Músculosobturadorinterno(1)-piriforme(2). Agujerosciáticomayorymenor Inserción: Trocánter mayor del fémur. Función: (1-2) Rotan el muslo lateralmente, contribuyen a mantener la cabeza del fémur en el acetábulo. (2) Abduce el muslo. 2 1
  • 409. Paredes de la pelvis • Anterior: está formada principalmente por los cuerpos y ramas de los huesos púbicos y la sínfisis púbica. • Laterales: porciones de los huesos coxales. Los músculos obturadores internos cubren la mayor parte de estas paredes. Relación vasos y nervios obturadores. (canal obturador) • Posterior: formada por el sacro, las porciones adyacentes de los huesos iliacos y las articulaciones sacro iliacas y sus ligamentos asociados. Los músculos piriformes delimitan esta pared lateralmente. Se relacionan con el plexo sacro. • Suelo de la pelvis: formado por el diafragma pélvico.
  • 410. Nervios del plexo sacro (L4-L5/S1-S4) Nervio Origen segmentario Distribución 1 Ciático L4,L5,S1,S2,S3 Ramos articulares para la articulación de la cadera y ramos musculares para los flexores situados en el muslo y todos los músculos de la pierna y pie. 2 Glúteo superior L4, L5, S1 Músculos glúteo medio y menor 3 Glúteo inferior L5, S1, S2 Músculo glúteo mayor 4 Nervio del piriforme S1, S2 Músculo piriforme 5 Nervio del cuadrado femoral y del gemelo inferior L4, L5, S1 Músculos cuadrado femoral y gemelo inferior. 6 Nervio del obturador interno y del gemelo superior L5, S1, S2 Músculos obturador interno y gemelo superior. 7 Pudendo S2, S3, S4 Estructuras del periné: sensitivo para los genitales, ramos musculares para el esfínter de la uretra y el esfínter externo del ano. 8 Nervios del elevador del ano y coxígeo S3, S4 Músculos elevador del ano y coxígeo. 9 Cutáneo femoral posterior S2, S3 Ramos cutáneos para la región glútea y cara posterior del muslo. 10 Cutáneo perforante S2, s3 Ramos cutáneos para la porción medial de la región glútea.
  • 411. PERINÉ Y PELVIS REGIÓN PERINEAL
  • 412. PERINÉ Es una región de forma romboidal que comparte los mismos límites que la abertura inferior de la pelvis. Está limitado, anteriormente, por la sínfisis del pubis; anterolateralmente, por las ramas isquiopubianas, lateralmente,por las tuberosidades isquiáticas, posterolateralmente, por los ligamentos sacrotuberosos; y posteriormente , por el vértice del coxis.
  • 413. Límites del periné.
  • 414. PERINÉ Tiene un suelo compuesto por piel y una fascia y un techo constituído por el diafragma pélvico con su cobertura fascial. El diafragma pélvico se forma por los músculos elevadores del ano y los músculos coxígeos y sus fascias de recubrimiento. Se divide mediante una línea que conecta las dos tuberosidades isquiáticas en una región o triángulo urogenital anterior y en una región o triangulo anal posterior.
  • 415. PERINE Los músculos Elevadores del Ano Es una lámina delgada y ancha que se origina en la parte posterior del cuerpo del pubis, un arco tendinoso formado por un engrosamiento de la fascia pélvica que recubre el obturador interno y la espina isquiática. Desde este origen se deslizan grupos de fibras hacia su inserción 1) fibras anteriores: elevador de la próstata esfínter vaginal
  • 416. PERINE 2) Fibras intermedias: Puborrectal Pubocoxígeo 3) Fibras Posteriores: Iliocoxígeo
  • 417. Diafragma pelviano
  • 418. Diafragma pelviano por inferior
  • 419. Diafragma pelviano por superior
  • 420. Diafragma pelviano (1) 1
  • 421. Diafragma pelviano
  • 422. Periné masculino y femenino
  • 423. TRIÁNGULO UROGENITAL ESPACIO PERINEAL SUPERFICIAL Contiene el músculo transverso superficial del periné, los músculos isquiocavernosos, los pilares del pene o clítoris, los músculos bulboesponjosos, el bulbo del pene o los bulbos vestibulares, el cuerpo perineal o centro del periné (centro tendinoso), las glándulas vestibulares mayores (mujer), los nervios perineales y sus ramas y ramas de los vasos pudendos internos.
  • 424. TRIÁNGULO UROGENITAL Fascia del periné o fascia de Colles Es la capa membranosa profunda que forma el límite inferior del espacio perineal superficial. Se continúa con la túnica dartos del escroto, con el tejido subcutáneo del pene ( fascia superficial del pene) y con la capa membranosa del tejido subcutáneo del abdómen (fascia de Scarpa) de la pared anterior abdominal .
  • 425. TRIÁNGULO UROGENITAL • Membrana perineal Es la fascia inferior del diafragma urogenital Se sitúa entre el diafragma urogenital y los genitales externos, está perforada por la uretra, y se une al borde posterior del diafragma urogenital y a las ramas isquiopubianas.
  • 426. TRIÁNGULO UROGENITAL • MÚSCULOS DEL ESPACIO PERINEAL SUPERFICIAL. Músculos isquiocavernosos. Se originan en la cara interna de las tuberosidades isquiáticas y de las ramas isquiopubianas. Se insertan en los cuerpos cavernosos (los pilares del pene o del clítoris). Están inervados por el nervio pudendo de cada lado. Mantienen la ereccíon del pene al comprimir los pilares y la vena dorsal profunda del pene, con lo que el retorno venoso se retarda.
  • 427. TRIÁNGULO UROGENITAL MÚSCULOS BULBOESPONJOSOS o bulbocavernosos.  Se originan en el cuerpo perineal y en el rafe fibroso del bulbo del pene en el hombre y del cuerpo perineal en la mujer.  Se insertan en el cuerpo esponjoso y en la membrana perineal en el hombre y en el arco del pubis y dorso del clítoris en la mujer.  Son inervados por el nervio pudendo.
  • 428. TRIÁNGULO UROGENITAL  MUSCULOS ISQUIOCAVERNOSOS: En el hombre comprimen el bulbo del pene ,impide el retorno venoso, lo que mantiene la erección.  La contracción de los músculos bulbocavernosos y de los isquiocavernosos :contrae el cuerpo esponjoso con lo que se expulsa las últimas gotas de orina o la última porción de semen en la eyaculación.  En la mujer comprimen el tejido eréctil de los bulbos vestibulares y contraen el orificio vaginal.
  • 429. TRIÁNGULO UROGENITAL • MÚSCULO TRANSVERSO SUPERFICIAL DEL PERINÉ. Se origina en las ramas y tuberosidades isquiáticas. Se inserta en el cuerpo perineal ( centro tendinoso), Estabiliza el cuerpo perineal Es inervado por el nervio pudendo.
  • 430. TRIÁNGULO UROGENITAL CUERPO PERINEAL ( CENTRO TENDINOSO DEL PERINÉ).  Es una masa fibromuscular en el centro del periné, entre el conducto anal y la vagina (en la mujer) o el bulbo del pene ( en el hombre).  Actúa como punto de inserción para los músculos transverso del periné (superficial y profundo), bulboesponjoso, elevador del ano y esfinter externo del ano.
  • 431. TRIÁNGULO UROGENITAL GLÁNDULAS VESTIBULARES MAYORES (BARTOLINO).  Se sitúan en el espacio perineal superficial profundas a los bulbos vestibulares en la mujer.  Son homólogas de las glándulas bulbouretrales en el hombre.  Se comprimen durante el coito y secretan moco que lubrica la vagina. Los conductos desembocan en el vestíbulo entre los labios menores por debajo del himen.
  • 432. TRIÁNGULO UROGENITAL ESPACIO PERINEAL PROFUNDO (BOLSA PROFUNDA DEL PERINÉ).  Se sitúa entre la fascia superior del diafragma urogenital y la membrana perineal.  Contiene músculos transverso profundo y esfínter de la uretra, la porción membranosa de la uretra, las glándulas bulbouretrales en el hombre, el nervio pudendo y las ramas de vasos pudendos internos.
  • 433. Sección coronal del periné masculino
  • 434. TRIÁNGULO UROGENITAL MÚSCULOS DEL ESPACIO PERINEAL PROFUNDO  MÚSCULO TRANSVERSO PROFUNDO DEL PERINÉ.  Se origina en la cara interna de las ramas isquiáticas  Se inserta en el rafe tendinoso medio y en el cuerpo perineal en la mujer también lo hace en la vagina.  Inervado por el pudendo.  Estabiliza el cuerpo perineal y sostiene la próstata o la vagina.
  • 435. TRIÁNGULO UROGENITAL ESFÍNTER EXTERNO DE LA URETRA.  Se origina en la rama púbica inferior.  Se inserta en el rafe medio y en el cuerp0 perineal.  Es inervado por el pudendo.  En el hombre rodea y contrae la uretra membranosa.  En la mujer también lo hace en la pared anterolateral de la vagina ,formando un esfínter uretrovaginal que comprime tanto la uretra como la vagina.
  • 436. TRIÁNGULO UROGENITAL DIAFRAGMA UROGENITAL  Está formado por el músculo transverso profundo del periné y el esfínter externo de la uretra.  Se extiende entre las ramas púbicas y las ramas isquiáticas de ambos lados, pero anteriormente no alcanza la sínfisis del pubis.  Posee una fascia inferior, la membrana perinea, que proporciona inserción para el bulbo del pene.  Está perforado por la uretra membranosa en el hombre y por la uretra y la vagina en la mujer.
  • 437. TRIÁNGULO UROGENITAL GLÁNDULAS BULBOURETRALES (DE COWPER).  Se situán entre las fibras del esfínter externo de la uretra en el espacio perineal profundo en el hombre, en los lados posterolaterales de la uretra membranosa. Sus conductos desembocan en la porción bulbosa de la uretra esponjosa (peneana).
  • 438. Glandulas de Bartolino
  • 439. Composición y estructura del pene
  • 440. Conducto anal y fosa isquioanal.
  • 441. EPISIOTOMIA Es un procedimiento quirúrgico que agranda la abertura de la vagina durante el parto, a través de una incisión en el perineo ( posterolateral o media) , la piel y músculos que se encuentran entre la vulva y el ano. Se hace como prevención de trastornos del suelo pélvico tales como prolapsos genitales, incontinencia urinaria de esfuerzo, insuficiencia de esfínteres. Se hace también para prevenir desgarros completos en periné. Se hace para acortar el tiempo de expulsión en fetos frágiles.
  • 442. COMPLICACIONES DE EPISIOTOMIA Fístula recto vaginal Incontinencia del esfínter anal Sangrado y dolor en el puerperio Infección post episiotomía Dehiscencia que obliga a la resutura o a esperar cicatrización por segunda intención.
  • 443. EPISIOTOMÍA Se hace un bloqueo del nervio pudendo Este no suprime la sensación dolorosa de las contracciones uterinas ( lo hacen los nervios simpáticos aferentes). REFERENCIA ANATÓMICA La referencia ósea es la tuberosidad del isquion. Se palpa subcutáneamente la tuberosidad a través del glúteo y se introduce la aguja en el conducto pudendo a lo largo del lado medial de la tuberosidad. El conducto se ubica a 2,5 cm profundo a la superficie libre de la tuberosidad del isquion
  • 444. EPISIOTOMIA
  • 445. EPISIOTOMIA
  • 446. Plexo sacroNervio Origen segmentario Distribución 1 Ciático L4,L5,S1,S2,S3 Ramos articulares para la articulación de la cadera y ramos musculares para los flexores situados en el muslo y todos los músculos de la pierna y pie. 2 Glúteo superior L4, L5, S1 Músculos glúteo medio y menor 3 Glúteo inferior L5, S1, S2 Músculo glúteo mayor 4 Nervio del piriforme S1, S2 Músculo piriforme 5 Nervio del cuadrado femoral y del gemelo inferior L4, L5, S1 Músculos cuadrado femoral y gemelo inferior. 6 Nervio del obturador interno y del gemelo superior L5, S1, S2 Músculos obturador interno y gemelo superior. 7 Pudendo S2, S3, S4 Estructuras del periné: sensitivo para los genitales, ramos musculares para el esfínter de la uretra y el esfínter externo del ano. 8 Nervios del elevador del ano y coxígeo S3, S4 Músculos elevador del ano y coxígeo. 9 Cutáneo femoral posterior S2, S3 Ramos cutáneos para la región glútea y cara posterior del muslo. 10 Cutáneo perforante S2, s3 Ramos cutáneos para la porción medial de la región glútea.
  • 447. Plexo sacro
  • 448. NERVIOS DE LA PELVIS PLEXO SACRO Se encuentra en pared pélvica posterior enfrente del músculo piriforme de la pelvis Se conforma con las ramas anteriores de los nervios lumbares: L4 Y L5 además de ramos anteriores de S1 S2 S3 y S4. A) RAMAS DESTINADAS A EXTREMIDAD INFERIOR N Isquiático N Glúteo Mayor N Glúteo Inferior N del Músculo Cuadrado Femoral N del Obturador Interno N Cutáneo Lateral del muslo
  • 449. NERVIOS DE LA PELVIS B) RAMAS DESTINADAS A MÚSCULOS PÉLVICOS, VÍSCERAS Y PERINEO 1) Nervio PUDENDO ( S2 S3 S4) Sale a la pelvis por agujero isquiático mayor y penetra en el perineo por agujero isquiático menor 2) Nervio para el músculo Piriforme de la pelvis 3) Nervios Esplácnicos pélvicos C) Nervio Cutáneo Perforante Inerva la piel de la parte medial inferior del glúteo
  • 450. IRRIGACIÓN DE PERINE • Se hace a través de la arteria pudenda interna rama de la arteria ilíaca interna
  • 451. Meninges: Tabiques de la duramadre. Senos venosos de la duramadre Prof.dra.AméricaGonzálezFigueroa,Ph.D Disposición de superficial a profundo: Duramadre Aracnoides Piamadre Bibliografía: L o esencial en Anatomía ; Dykes- Watson 3º Edición
  • 452. meninges Disposición de superficial a profundo: Duramadre Aracnoides Piamadre Inervación de las meninges: la duramadre de las fosas craneales anterior y media esta inervada por el nervio V; en la fosa posterior recibe su inervación delos tres nervios cervicales superiores y ramos nerviosos meníngeos del X-XII.
  • 453. duramadre Está formada por un denso tejido fibroso firmemente adherida al endocráneo. Se continúa con la duramadre de la médula espinal a través del agujero magno. La duramadre envía vainas que rodean a los nervios craneales y que se unen con el epineuro de los nervios fuera del cráneo. La duramadre forma cuatro tabiques que sostienen el encéfalo y restringen su movimiento
  • 454. Tabiques de la duramadre • Hoz del cerebro • Tentorio (tienda del cerebelo) • Hoz del cerebelo • Diafragma de la silla
  • 455. Hoz del cerebro (1) Es un pliegue de duramadre con forma de hoz situado en la línea media entre los dos hemisferios cerebrales. Se fija anteriormente a la crista galli y, posteriormente, se confunde con el tentorio del cerebelo. El seno sagital (longitudinal) superior recorre su borde superior (su zona de inserción a la calvaria). El seno sagital (longitudinal) inferior recorre su borde inferior libre. El seno recto se sitúa a lo largo de su unión con el tentorio del cerebelo. 1
  • 456. Tentorio (tienda) del cerebelo (2) • Es un pliegue de duramadre con forma de semiluna que constituye el techo de la fosa craneal posterior. Cubre el cerebelo y sostiene los lóbulos occipitales de los hemisferios cerebrales. 2
  • 457. Tentorio El tentorio tiene una inserción que comienza, a cada lado, en las apófisis clinoides posteriores, continúa hacia atrás a lo largo de la porción petrosa del temporal, y se incurva alrededor de la cara interna del hueso occipital. Posteriormente, la hoz del cerebro y la hoz del cerebelo se unen en sus caras superior e inferior. Su borde libre está anclado a las apófisis clinoides anteriores, formando la incisura del tentorio (escotadura de la tienda) a través de la cual pasa el mesencéfalo. Los senos venosos petroso superior y transverso se sitúan a lo largo de su inserción en la porción petrosa del temporal y al hueso occipital respectivamente.
  • 458. HOZ DEL CEREBELO • Se proyecta hacia delante entre ambos hemisferios cerebelosos, desde su inserción en la cresta occipital interna. • Su borde posterior contiene el seno occipital.
  • 459. Diafragma de la silla (4) • es un pequeño pliegue circular de duramadre que constituye el techo de la fosa hipofisaria. 4
  • 460. Senos venosos de la duramadre Los senos venosos de la duramadre se sitúan entre el capa endóstica y meníngea de la duramadre, están tapizados por endotelio y son avalvulares. En estos senos drenan vasos desde diversas regiones del encéfalo y desde el diploe, la órbita y el oído interno
  • 461. Senos venosos de la duramadre • Seno sagital superior • Seno sagital inferior • Seno recto • Senos transversos • Senos sigmoideos • Seno occipital • Senos cavernosos • Senos petrosos superior e inferior
  • 462. Senos venosos de la duramadre
  • 463. Seno sagital superior El seno sagital superior recorre el borde superior de la hoz del cerebro. Comienza en el agujero ciego y se dirige hacia atrás, formando un surco en la calvaria. A nivel de la protuberancia occipital interna forma la confluencia de los senos y se continúa como uno de los senos transversos (normalmente el derecho). Recibe múltiples venas cerebrales y varios acúmulos de granulaciones aracnoideas.
  • 464. Seno sagital inferior • El seno sagital inferior se encuentra en el borde libre de la hoz del cerebro. Drena en el seno recto.
  • 465. Seno recto El seno recto se localiza entre la hoz del cerebro y el tentorio del cerebelo, y está formado por la unión del seno sagital inferior y la vena cerebral magna (de Galeno). Finaliza cuando gira para formar un seno transverso (normalmente el izquierdo).
  • 466. Senos transversos Los senos transversos comienzan en la protuberancia occipital interna y discurren a lo largo de la inserción del tentorio del cerebelo. Finalizan al girar hacia abajo, transformándose en los senos sigmoideos. Reciben los senos petrosos superiores y venas cerebrales, cerebelosas y diploicas.
  • 467. Senos sigmoideos• Cada seno sigmoideo gira hacia abajo y medialmente en el surco del seno sigmoideo en la apófisis mastoides. • A continuación, vuelven a girar hacia abajo a través de la porción posterior del agujero yugular, para continuarse como vena yugular interna.
  • 468. Seno occipital • El seno occipital se encuentra en el borde fijo de la hoz del cerebelo. Drena en las bases de los senos sigmoideos.
  • 469. Senos cavernosos • Los senos cavernosos se hallan a cada lado del cuerpo del esfenoides y se extienden desde la FOS por delante, hasta el vértice de la porción petrosa del temporal por detrás.
  • 470. Senos cavernosos • Los senos cavernosos reciben: • Las venas oftálmicas superior e inferior. • Venas cerebrales • El seno esfenoparietal • La vena central de la retina
  • 471. Senos cavernosos • Drenan por la parte posterior en los senos petrosos superior e inferior, e inferiormente en el plexo venoso pterigoideo. Los dos senos se comunican mediante los senos intercavernosos anterior y posterior.
  • 472. Relaciones de los senos cavernosos La arteria carótida interna y su plexo nervioso simpático y el nervio VI (abducens) atraviesan el seno. Los nervios III-IV, y los nervios V1-V2 del nervio V se encuentran en la pared lateral del seno, entre el endotelio y la duramadre.
  • 473. Senos petrosos superior e inferior Los senos petrosos superior e inferior emergen del seno cavernoso y se localizan en los bordes superior e inferior de la porción petrosa del hueso temporal respectivamente. El seno superior drena en el seno transverso y el inferior en la vena yugular interna.
  • 474. Irrigación encefálica
  • 475. Plexo cervical (C1-C4)
  • 476. CABEZA Y CUELLO Coordinación Anatomía II Prof. Dra. América González Figueroa; Ph.D 2010
  • 477. I.- Osteología
  • 478. I.- Osteología • Cabeza o Cráneo: • Neurocráneo • Esqueleto de la cara /Viscerocráneo) Esqueleto de la cabeza • Envuelve el encéfalo • Alberga órganos sensoriales • Rodea los tractos digestivo y respiratorio
  • 479. Cráneo (8) 1 H. frontal 2 H. parietales 2 H. temporales 1 H. occipital 1 H. esfenoides 1 H. etmoides Cara posterior: H. Parietales y H. Occipital, protuberancia occipital externa Cara superior: suturas de conexión Cara inferior: (base del cráneo) numerosos orificios procesos y articulaciones foramen magno F F P OT E
  • 480. Esqueleto de la cara (14) • 2 H lagrimales • 2 H nasales • 2 H maxilares • 2 H cigomáticos • 2 H palatinos • 2 H cornetes nasales inferiores • 1 H vómer • 1 H mandíbula
  • 481. Esqueleto de la cara • 2 H lagrimales • 2 H nasales • 2 H maxilares • 2 H cigomáticos • 2 H palatinos • 2 H cornetes nasales inferiores • 1 H vómer • 1 H mandíbula
  • 482. NEUROCRÁNEO Calota: Parte superior Base: Segmento inferior
  • 483. Cráneo Cara anterior : porción anterior bóveda craneal esqueleto de la cara Glabela: zona lisa prominente entre ambos arcos ciliares Sutura metópica: sutura residual del hueso frontal Nasión: intersección del hueso frontal y nasal
  • 484. ráneo Cara lateral: H. Parietales, Frontal y porciones de H. Temporal y H. Esfenoides Pterion (punto de unión de los 4 huesos (fosa temporal)
  • 485. Cara lateral Destaca: Fosa temporal Orificio auditivo externo Región mastoidea Apófisis estiloides Arco cigomático Caras laterales de los maxilares y mandíbula Pterion
  • 486. I.- Osteología • Bóveda Craneana / Hueso Parietal
  • 487. Cara Superior Reconocemos: Eminencias parietales Eminencias frontales Sutura coronal (1) Sutura sagital (2) Sutura lambdoidea (3) Cara endocraneal Cara Exocraneal 2 3 1
  • 488. FONTANELAS Anterior o Bregmática Posterior o Lambdoidea Esfenoidal Mastoidea
  • 489. Fontanelas
  • 490. Cara posterior • Destaca: • Protuberancia occipital externa (inión) • Cresta occipital externa • Línea nucal superior • Línea nucal inferior
  • 491. Base del cráneo Reconocemos: Arcos alveolares Apófisis palatinas Espina nasal posterior Fosa incisiva Coanas posteriores Vómer Esfenoides, laminas pterigoides Fosas mandibulares Orificio magno Cóndilos occipitales Apófisis mastoides
  • 492. Base del craneo • Fosas craneales anterior • Cresta galli • Lamina cribiforme • Fosas craneales media • Silla turca • Orificios (fisura orbitaria superior, redondo, oval, espinoso y rasgado) • Fosas craneales posterior. • Orificio magno • Cresta occipital interna • Fosas cerebelosas A M P R O E
  • 493. I.- Osteología • Hueso Frontal • Forma parte de la bóveda anterior del cráneo y frente de la cara. • Se articula con los huesos lagrimal, parietal, cigomático, etmoides y esfenoides. • Distinguimos: Borde supraorbitario, orificio supraorbitario, arco superciliar
  • 494. I.- Osteología • Hueso Temporal
  • 495. I.- Osteología Base del Cráneo  Hueso Occipital
  • 496. I.- Osteología • Base del Cráneo • Hueso Esfenoides
  • 497. Esfenoides • Hueso irregular • Posee cuerpo, 3 pares de apófisis (2 alas mayores y 2 alas menores y 2 apófisis pterigoides)
  • 498. I.- Osteología Base del Cráneo Forámenes de la base
  • 499. Forámenes Fosa Anterior
  • 500. Forámenes Fosa Media 1 1 2 7 3 4 5 6
  • 501. Forámenes Fosa Posterior
  • 502. I.- Osteología • Hueso Etmoides
  • 503. I.- Osteología• Hueso Maxila
  • 504. MAXILAR • Constituye el soporte de los dientes superiores. • Rodean casi la totalidad de las aperturas piriformes. • Crean los bordes inferomediales de las orbitas. • Se une con el contralateral por la sutura intermaxilar • Se articula con los huesos: • Z, N, Pal, Esf, L, F
  • 505. I.- Osteología• Hueso Vómer / Concha nasal inferior
  • 506. I.- Osteología • Hueso Vómer, impar plano, forma tabique nasal
  • 507. I.- Osteología MANDIBULA
  • 508. Mandíbula • Aloja dientes inferiores • Forma la parte inferior del esqueleto de la cara • Se articula con el temporal en la articulación ATM
  • 509. Hueso cigomático • Se sitúan en la cara inferolateral de la orbita • Dan la forma a la mejilla • Participa en la formación de la orbita (inferolateral de pared y borde) • Se articula con: • F, E, T y M
  • 510. II.- Miología
  • 511. CARA La cara es la superficie anterior de la cabeza desde la frente hasta el mentón y desde una oreja a la otra. Músculos: Mueven la piel y cambian la expresión facial para transmitir estados de ánimo. La mayoría de los músculos se insertan en huesos o fascias y producen sus acciones al tirar de la piel. Los músculos de la expresión facial rodean los orificios (boca, ojos, nariz y oídos) y actúan como esfínteres o dilatadores que cierran y abren orificios. Todos los músculos de la expresión facial reciben su inervación motora del nervio facial (VII par craneal)
  • 512. Músculos Faciales • M. Orbicular del ojo (parte palpebral, orbital, lagrimal). 1 • M. Orbicular de la boca. 2 (parte marginal y labial) • M. Buccinador. 3 1 2 3
  • 513. Músculos Faciales •M. Risorio • M. Cigomático mayor • M. Cigomático menor • M. Levantador del labio superior y del ala de la nariz • M. Transverso del mentón
  • 514. Músculos Faciales M. Levantador del ángulo de la boca M. Depresor del ángulo de la boca M. Depresor del labio inferior M. Del mentón M. Masétero M. Nasal (parte transversa y alar) M. Occipito-Frontal M. Depresor del tabique M. Corrugador del supercilio M. Auricular ant/sup/pos
  • 515. Nervios faciales sensitivos • Los nervios sensitivos de la cara derivan del V par. • V1 Oftálmico • V2 maxilar sensitivos • V3 mandibular motor • Principales ramos cutáneos V1: • Nervio lagrimal • Nervio supraorbitario • Nervio supratroclear • Nervio infratroclear • Nervios nasales externos
  • 516. V2-v3: Principales ramos cutáneos • V2 • Nervio infraorbitario • Nervio cigomáticotemporal • Nervio cigomático facial • V3 • Nervio auriculotemporal • Nervio bucal • Nervio mentoniano
  • 517. Inervación motora Son el nervio facial (VII) para los músculos de la expresión facial, y el nervio mandibular (V3) para los músculos de la masticación. Músculos de la masticación: masetero, temporal, pterigoideo lateral y medial, milohioideo, digástrico vientre anterior, tensor del velo del paladar y tensor del tímpano (8) Ramos del VII • N. TEMPORAL • N. CIGOMÁTICO • N. BUCAL • N. MARGINAL DE LA MANDÍBULA • N. CERVICAL • N. AURICULAR POSTERIOR Inervan: los músculos superficiales del cuello y del mentón (platisma), de la expresión facial, de la mejilla (buccinador), de la oreja (auriculares) y del cuero cabelludo (occipital y frontal)
  • 518. Vascularización: Arteria y vena facialLa mayoría de las arterias de la cara son ramas de la arteria carótida externa: La arteria facial proporciona el principal aporte arterial a la cara. Se origina de la ACE y se dirige hacia el borde inferior de la mandíbula, justo anterior al masetero. Luego discurre sobre la cara hacia el canto medial del ojo. Ramas de la arteria facial: • Arteria labial superior • Arteria labial inferior • Arteria nasal lateral • Arteria angular
  • 519. Articulación Temporo -mandibular
  • 520. ATM • Es una articulación sinovial tipo ginglimo modificada. Las superficies articulares son: el cóndilo (cabeza) de la mandíbula, tubérculo articular y la fosa mandibular • Movimientos de la ATM: • Depresión • Elevación (oclusión) • Protrusión ( protracción) • Retrusión ( retracción) • Movimiento lateral
  • 521. Articulación Temporo -mandibular
  • 522. Cuero Cabelludo • Cubre la calvaria y se extiende desde las líneas nucales superiores en el hueso occipital hasta los bordes supraorbitarios del hueso frontal. Lateralmente se extiende sobre la fascia temporal hasta los arcos • Capas del cuero cabelludo: (5) • Piel • Tejido conectivo • Aponeurosis epicraneal • Tejido conectivo laxo (área peligrosa). • Pericráneo (periostio de la calvaria).
  • 523. Vascularización • Irrigación: Proviene de las arterias carótidas externas: • Arteria occipital • Arteria auricular posterior • Arteria temporal superficial • Arteria supraorbitaria • Arteria supratroclear • Drenaje venoso: se hace a través de: • Las venas supraorbitarias y supratrocleares que finalmente forman la vena facial. • Las venas temporales superficiales y las venas auriculares posteriores drenan el cuero cabelludo anterior y posterior a las orejas. • Las venas occipitales drenan la región occipital del cuero cabelludo.
  • 524. Inervación: • V par: (V1-V2.V3)Territorio anterior a las orejas. • V1: Nervio supratroclear y N. supraorbitario. • V2: N.cigomáticotemporal • V3: N. auriculotemporal • Nervios cutáneos espinales (C2-C3). Plexo cervical • N. occipital menor (C2, C3) • Nervio occipital mayor (C2) • N.C3
  • 525. I.- Osteología • Cuello
  • 526. I.- Osteología• Cuello
  • 527. I.- Osteología• Cuello
  • 528. Referencias óseas del cuello • Referencias superiores: • Borde inferior de la mandíbula • Apófisis mastoides del hueso temporal • Protuberancia occipital externa del hueso occipital. • Referencias inferiores: • Borde superior de las clavículas. • Manubrio del esternón
  • 529. II.- Miología
  • 530. Músculos Superficiales del cuello Origen: Borde inferior de la mandíbula, piel y tejido subcutáneo de la zona inferior de la cara. Inserción: f ascia que cubre las porciones superiores de los músculos pectoral mayor y deltoides.. Inervación: Ramo cervical del VII. Acción: Tira inferiormente de las comisuras de los labios y ensancha la boca produciendo expresiones de tristeza y de miedo. Eleva hacia arriba la piel del cuello. M. Platisma
  • 531. Triángulos Cervicales
  • 532. Triángulos del cuello • El ECM, la referencia muscular más importante divide el cuello diagonalmente en: • Triángulo cervical anterior. • Triángulo cervical posterior.
  • 533. Cuello
  • 534. Triángulo Cervical Anterior Triángulos Cervicales Triángulo Cervical Posterior * Vena Yugular Externa * Vena Subclavia * Arteria Subclavia *Arteria Cervical transversa *Arteria Supraescapular *Arteria Occipital *N.XI accesorio *M.Esplenio, Elevador escápula Escaleno medio y posterior * Gl. Submandibular * Nódulos Linfáticos * Conducto Submandibular *Arterias Carótida común y ramas *Seno Carotídeo (NC IX) *Cuerpo Carotídeo *Faringe-Laringe-Gl.Tiroides
  • 535. Triángulo Cervical Posterior M. Esplenio M. Elevador escapular M. Escalenos : origen Ap. Transversas Medio C2-C7. Posterior C4-C6
  • 536. Músculos Escalenos
  • 537. Triángulo Cervical Posterior • M. Complexo Mayor o semiespinoso de la cabeza • M. Complexo menor o Longuísimo de la cabeza • M. Rectos Posteriores • M. Oblicuos
  • 538. Triángulo Cervical Posterior M. Complexos M. Rectos Posteriores M. Oblicuos
  • 539. Triángulo Cervical Anterior
  • 540. Triángulo Cervical Anterior M. SUPRAHIOIDEOS M. Milohioideo M. Geniohioideo M. Estilohioideo M. Digástrico
  • 541. Triángulo cervical anterior • Triángulo carotideo: • Contiene carótida común y su bifurcación en carótida interna y externa, seno y cuerpo carotideo
  • 542. Triángulo Cervical Anterior M. SUPRAHIOIDEOS M. Milohioideo M. Geniohioideo M. Estilohioideo M. Digástrico
  • 543. Triángulo Cervical Anterior M. INFRAHIOIDEOS M. Esternohioideo M. Esternotiroideo M. Tirohioideo M. Omohioideo
  • 544. Triángulo Cervical Anterior M. FARINGEOS M. Constrictores Sup-med-inf M. Palatofaríngeo M. Salpingofaríngeo M. Estilofaríngeo
  • 545. Triángulo Cervical Anterior M. PREVERTEBRALES • M. Largo del Cuello (C1-T3) • M. Largo de la Cabeza (C3C6- OCC) • M. Recto Anterior de la cabeza (C1-Cóndilo OCC) • M. Recto lateral de la Cabeza (C1-OCC)
  • 546. Vísceras cervicales • Plano endocrino: contiene las glándulas tiroides y paratiroides. • Plano Respiratorio: contiene la laringe y la tráquea. • Plano alimentario: contiene la faringe y el esófago.
  • 547. Plano Endocrino • Incluye las glándulas tiroides y paratiroides. • Se ubican subcutáneas en la cara anterior y profunda a los músculos ECM y esternotiroideos y esternohioideos por la cara anterolateral del cuello. • Son pre traqueales.
  • 548. GLÁNDULA TIROIDES Produce: Tiroxina y calcitonina.(regula la tasa de metabolismo y metabolismo del calcio) Se ubica entre C5 y T1 Esta formada por 2 lóbulos y unidas por el istmo.(anterolaterales a la laringe y tráquea y el istmo anterior a los anillos traqueales segundo y tercero) Esta rodeada por cápsula fibrosa, que la adhiere a la tráquea. Está adherida al cartílago cricoides y a los anillos traqueales superiores, mediante tejido conectivo denso.
  • 549. GLÁNDULA tiroides Presenta gran vascularización. Es irrigada por las arterias tiroideas superiores, ramas de la ACE. Y las Art. tiroideas inferiores, ramas del tronco tirocervical.(Arteria subclavia). Venas: tiroideas superior y media drenan a la vena yugular interna. Vena tiroidea inferior drena a las venas braquiocefálicas.
  • 550. GLÁNDULA Paratiroides Se ubican en la cara posterior de la Glándula Tiroides, fuera de su cápsula. Son 2 pares (superiores e inferiores). Las superiores se ubican a nivel del borde inferior del cartílago tiroides. Las inferiores próximas al borde inferior de la glándula. Secretan parathormona. (metabolismo del calcio y del fósforo)
  • 551. Irrigación DE LA G. PARATIROIDES • Por ramas de las arterias tiroideas inferiores.
  • 552. el oído ÒRGANOS DE LOS SENTIDOS
  • 553. El oído Localizado en la región petrosa del temporal. Tiene dos funciones muy importantes; la audición y el equilibrio. Su lesión provoca sordera y alteraciones del equilibrio. .
  • 554. El oído El oído u órgano vestibulococlear se divide en tres porciones.  Externa.  Media.  Interna.  El oído externo y el medio se ocupan de transmitir el sonido al oído interno.  El oído interno contiene al órgano del equilibrio y la audición.  La membrana timpánica separa al oído externo del medio.  La trompa de Eustaquio comunica la faringe con el oído medio.
  • 555. El oído externo • Compuesto por dos estructuras. - Pabellón auricular, el cual recoge el sonido. - Conducto auditivo externo, que conduce el sonido.
  • 556. Pabellón auricular  Compuesto por cartílago elástico revestido de piel.  El lóbulo auricular esta integrado por tejido fibroso, grasa, vasos sanguíneos y piel.  La irrigación procede de dos arterias; ambas ramas de la carótida externa. -Auricular posterior. -Temporal superficial.
  • 557. Conducto auditivo externo Se dirige hacia adentro por la porción timpánica del hueso temporal. Desde la concha hasta la membrana timpánica. 2 a 3 cm de longitud en el adulto.
  • 558. Conducto auditivo externo  El tercio lateral con forma de “S” es cartilaginoso y esta revestido de piel.  Los dos tercios mediales son óseos y revestidos de piel fina con cilios y glándulas ceruminosas y sebáceas.  produce cerumen para limpiar el conducto de polvo, agua, etc.
  • 559. Oído externo membrana timpánica  Membrana semitransparente, delgada y ovalada ,1 cm de diámetro.  Cubierta por piel delgada y fina por fuera y mucosa por dentro.  Se mueve como consecuencia de las vibraciones de aire que llegan a través del conducto auditivo externo.  Estos movimientos son transmitidos al oído interno por los huesecillos del oído
  • 560. Oído medio  Se encuentra en la porción petrosa del hueso temporal, que contiene la cavidad timpánica.  Se comunica con la faringe a través de la trompa de Eustaquio.  Tapizada de mucosa y comunicada con la trompa, celdas mastoideas y antro mastoideo.
  • 561. Contenido del oído medio Los huesecillos del oído (martillo, yunque y estribo). Los músculos del estribo y tensor del tímpano. El nervio cuerda del tímpano, rama del facial. Plexo nervioso timpánico.
  • 562. Cavidad timpánica paredes • Tiene forma de caja (techo, piso y cuatro paredes). - Techo. Formado por el tegmen tympani, que la separa de la duramadre y es delgada. - Piso. Formada por hueso que la separa de la vena yugular interna. - Pared lateral (membranosa). Formada por la membrana timpánica. - Pared medial (laberíntica). Comunicado con la cóclea. - Pared anterior (carotidea). La separa del conducto carotideo. - Pared posterior (mastoidea). La comunica con las celdas mastoideas. Aquí se localiza el nervio facial.
  • 563. La trompa auditiva (Trompa de Eustaquio)  Comunica la cavidad timpánica con la nasofaringe, se abre por detrás del meato inferior.  Su función es igualar las presiones del oído medio con la atmosférica, para que la membrana timpánica se mueva sin problemas.  Irrigada por la arteria faríngea ascendente (carótida externa) y meníngea media.
  • 564. Los huesecillos del oído MARTILLO - Se inserta en la membrana timpánica. - Compuesto por cabeza, cuello y manubrio. - La cabeza se articula con el yunque. - Actúa como una palanca para el paso de las vibraciones de la membrana timpánica al yunque.
  • 565. Los huesecillos del oído  YUNQUE. - Su cuerpo se articula con la cabeza del martillo. - Compuesto por cuerpo, rama corta, rama larga y apófisis lenticular. - . En su extremo inferior se articula con el estribo por medio de apófisis lenticular. - Pasa las vibraciones desde el martillo, hasta el estribo.
  • 566. Huesecillos del oído • ESTRIBO Tiene un cuerpo y una base unidos por dos ramas. La cabeza se articula con el yunque (apófisis lenticular). Los huesecillos aumentan la fuerza pero reducen la amplitud de las vibraciones transmitidas por la membrana timpánica(el tensor del tímpano y del estribo).
  • 567. Oído interno Contiene el órgano vestibulococlear. Aquí se lleva a cabo la audición y el equilibrio. En la porción petrosa del hueso temporal. Consta de laberinto óseo y membranoso. Contiene la endolinfa y perilinfa.
  • 568. Laberinto óseo  Espacio lleno de liquido (perilinfa). Formada por la cóclea, el vestíbulo y los conductos semicirculares.  La cóclea tiene forma de caparazón, que contiene el conducto coclear, relacionado con la audición.  El vestíbulo contiene al utrículo y sáculo, relacionados con el equilibrio. Además tiene la ventana oval.  .
  • 569. LABERINTO ÒSEO • Los conductos semicirculares (anterior, posterior y lateral) se comunican con el vestíbulo. Contienen la ampolla y ocupan los tres planos del espacio
  • 570. Laberinto membranoso • Compuesto por una serie de sacos y conductos comunicantes suspendidos en el laberinto óseo Se divide en: • Laberinto coclear( conducto de la cóclea • Laberintovestibular. por utrículo, sáculo y los tres conductos semicirculares.
  • 571. Laberinto membranoso  Los conductos semicirculares membranosos contienen ampollas en sus extremos, esta contiene un área sensorial llamada cresta ampular.  El conducto coclear membranoso es un tubo espiral ciego lleno de endolinfa.  .Las vibraciones de la perilinfa crean presión hidráulica y estimulan estas células.
  • 572. Fisiología del oído • Los huesecillos del oído medio se encargan de conducir el sonido desde la membrana timpánica hasta la ventana oval de la cóclea. • La amplitud del sonido se da en una proporción de hasta 22 veces mas. • El sonido puede atenuarse por la contracción de los músculos estapedio (músculo del estribo) y tensor del tímpano, los cuales al contraerse evitan la transmisión de sonidos de baja frecuencia.
  • 573. La cóclea Consta de tres tubos:  Rampa vestibular, Rampa media. Rampa timpánica.  La vestibular y media separadas por la membrana de Reissner y la timpánica y media por la basilar.  Sobre la superficie de la membrana basilar se encuentra el órgano de Corti.  Contiene las células sensitivas electromecánicas, las células ciliadas.
  • 574. Conducción del sonido  Primero las vibraciones entran por la ventana oval debido al movimiento del estribo, el cual se desplaza hacia adentro y afuera.  El movimiento hacia adentro hace que el liquido avance por las rampas vestibular y media.  El movimiento del liquido en la rampa media hace que las células ciliadas se muevan en forma armónica.  Este movimiento es transformado a impulsos eléctricos y enviado al puente percibiéndose así el sonido.  Es capaz de percibir sonidos de alta frecuencia y los de baja frecuencia.
  • 575. Patología asociada: síndrome vertiginoso • El Síndrome Vertiginoso se agrupa a una serie de enfermedades que se caracterizan por presentar un conjunto de síntomas como desequilibrio, inestabilidad, problemas de audición y ruidos en los oídos. • En algunos casos se acompaña, además con síntomas neurovegetativos como náuseas, vómitos y transpiración profusa. • Vértigo es una sensación angustiosa, subjetiva u objetiva de desplazamiento en relación al espacio o pérdida del equilibrio. Es subjetiva si se tiene la sensación de desplazamiento corporal y objetiva cuando son los objetos los que giran (cuadros, sillas, lámparas, etc.).
  • 576. Causas síndrome vertiginoso • Las causas de un Síndrome Vertiginoso son múltiples y pueden ser de origen periférico, localizado en el aparato vestibular del oído interno; o bien centrales, ya sea en el nervio del 8º par craneano, en el conducto auditivo interno, cerebelo, tronco cerebral o en los hemisferios cerebrales.
  • 577. Órganos sensoriales • Olfato • Vista • Audición • Gusto…. • Tacto….
  • 578. El olfato • Localizado en la cavidad nasal. • Su función es detectar y procesar los olores. • Inervado por el 1er par craneal.
  • 579. Olfato Se alberga en la mucosa nasal, en la región De la pituitaria amarilla, donde se origina el nervio olfatorio ( I par) Atraviesa el piso de la fosa anterior a través de la lamina cribosa del etmoides
  • 580. Cavidad nasal • Comunicada con el exterior por las narinas y con el interior con las coanas. • El vestíbulo es una zona de la cavidad nasal tapizado por una piel de la que nacen las vibrisas.
  • 581. Limites de la cavidad nasal  Techo: Es curvo y estrecho, se divide en tres partes (frontonasal, etmoidal y esfenoidal).  Suelo: Más ancho formado por la apófisis palatina del maxilar y la lamina horizontal del hueso palatino.  Pared medial: Formada por el tabique nasal.  Pared lateral: Irregular, formada por los tres cornetes (superior, medio e inferior).
  • 582. Fisiología del olfato • Corresponde a quimiorreceptores localizados en el techo de la nariz. • Responde ante sustancias químicas aromáticas desprendidas de agentes externos o cuerpos volátiles.
  • 583. Vía olfatoria Aire atmosférico Cilios Transformación señales químicas en respuestas eléctricas bulbo olfatorio
  • 584. Anatomía del ojo - visión
  • 585. El ojo • Contenido dentro de la cavidad orbitaria. • Protegido por los párpados. • Lubricados por las glándulas lacrimales. • Posee ciertos movimientos. • Su función es la percepción de la visión.
  • 586. La órbita • Cavidad ósea piramidal del esqueleto de la cara, con una base anterior y vértice posterior. • Contienen y protegen los globos oculares y sus músculos, nervios y vasos sanguíneos. • La órbita tiene cuatro paredes y un vértice.
  • 587. Componentes de la órbita  Pared superior (techo). Casi horizontal, la forma la porción orbitaria del hueso frontal. Aquí se encuentra la fosa para la glándula lacrimal.  Pared medial. Formada por los huesos etmoides, frontal, lacrimal (unguis) y esfenoides ala menor. Aquí se encuentra la lámina papirácea.  Pared inferior (suelo). La integra el hueso maxilar, cigomático y palatino.  Pared lateral. La forman las apófisis frontales del hueso cigomático y el ala mayor del esfenoides.  El vértice de la órbita se encuentra en el conducto óptico del ala menor del esfenoides.
  • 588. Párpados Son dos pares, uno superior y uno inferior.  Compuesto por piel, grasa, músculos, pestañas y glándulas Función: -Protegen la córnea y el globo ocular (polvo, partículas pequeñas, rayos de luz). -Mantienen humedad en la córnea al moverse. .
  • 589. Los párpados En su parte más interna contiene la conjuntiva palpebral y bulbar, los cuales forman los fondos de saco conjuntivales sup. e inf. Conjuntiva palpebral pegada al parpado es fina y transparente. Conjuntiva bulbar es laxa y arrugada pegada a la esclerótica, se adhiere a la periferia de la cornea.
  • 590. Glándula lacrimal Tiene forma de almendra de 2 cm. Situada en la fosa para la glándula lacrimal en la porción superolateral de la órbita. Produce líquido lacrimal para lubricar el ojo por medio de inervación parasimpática del nervio facial.
  • 591. Músculos de la orbita • Elevador del parpado superior • Rectos • Superior, inferior, lateral y medial. • Oblicuos • Superior e inferior Nemotecnia Inervación: RL6; OS4; TD 3
  • 592. Nervios de la orbita • II Oftálmico • III Oculomotor • IV Troclear • VI Abducens
  • 593. Nervio: Sensitivo: visión Origen: Células ganglionares de la retina. Implicancia clínica: Transmitir la información visual de la retina hasta el cerebro
  • 594. Origen: superficie anterior del mesencéfalo. Función controla el movimiento ocular y es responsable del tamaño de la pupila. Inerva todos los musculo s externos del ojo excepto RL y O.S Implican cia clínica: La exploración del III par craneal suele incluir maniobras que evalúan también el IV y VI par craneal,
  • 595. Parálisis III par derecho • Ptosis palpebral • Desviación ocular externa • Midriasis • Abolición RFM
  • 596. NERVIO OLFATORIO PAR CRANEAL (I) SENSITIVO ORIFICIOS DE LAMINA CRIBIFORME OLFATO (conduciendo impulsos olfatorios de la nariz al sistema nervioso central) NERVIO OPTICO PAR CRANEAL (II) SENSITIVO CANAL OPTICO VISION (transmitir la información visual desde la retina hasta el cerebro) NERVIO OCULOMOTOR PAR CRANEAL (III) MOTOR FISURA ORBITARIA SUPERIOR controla el movimiento ocular y es responsable del tamaño de la pupila NERVIO CRANEAL TIPO DE NERVIO RECORRIDO IMPLICANCIA CLINICA
  • 597. NERVIO TROCLEAR IV • ORIGEN: Motor somático • FUNCION Motor para el oblicuo superior que ayuda a girar el ojo en dirección inferolateral (o inferior cuando esta en aducción)
  • 598. Nervio abducens (VI) • ORIGEN: Motor somático. • FUNCION Motor principal del Recto Lateral • IMPLICANCIA CLÍNICA: La parálisis completa del nervio causa una desviación medial del ojo afectado , una fractura en el cráneo o en orbita condicionan que no se pueda mover el ojo lateralmente.
  • 599. El ojo • El globo ocular dispone de tres capas: - La capa fibrosa externa: esclerótica y córnea. - La capa vascular (pigmentada) media: coroides, cuerpo ciliar e iris. - La capa interna: retina.
  • 600. Capa fibrosa externa Esclerótica :envuelve los 5/6 posteriores del ojo. Es lo blanco del ojo. Es la porción opaca de la cubierta fibrosa del globo ocular. Córnea. Ocupa un 1/6 del globo ocular. es la parte transparente del ojo.
  • 601. El ojo la capa vascular media La coroides. Es de color pardo oscuro entre la esclerótica y la retina. Forma la mayor parte de la capa vascular del ojo tapiza casi toda la esclerótica. El cuerpo ciliar, estructura muscular y vascular. Comunica la coroides con el iris. Los procesos ciliares secretan el humor acuoso que ocupa la cámara anterior (entre córnea e iris) y posterior (entre el iris y pupila hasta el cristalino) del ojo.
  • 602. Capa vascular media IRIS Diafragma contráctil y delgado con un orificio central (pupila). El tamaño de la pupila varia para regular la cantidad de luz. Dos músculos: el esfínter de la pupila y el dilatador de la pupila.
  • 603. Ojo capa interna Compuesto por la retina con tres porciones: La porción óptica. La porción ciliar. La porción del iris.
  • 604. Ojo capa interna retina  Porción óptica. - Recibe los rayos de luz y tiene dos capas: una nerviosa y otra de células pigmentarias. - La capa nerviosa es fotorreceptora (conos y bastones). - La capa pigmentada compuesta por células que refuerzan la propiedad fotoabsorbente de la coroides.  Porción ciliar. Prolongación de la capa pigmentada cubre el cuerpo ciliar.  Porción del iris. Prolongación de la capa pigmentada cubre el iris porción posterior.
  • 605. Capa interna fondo • Contiene una zona deprimida y circular llamado disco óptico o papila óptica por donde el nervio óptico penetra. • El disco contiene fibras nerviosas y no fotorreceptores, por lo que no es sensible a la luz (mancha ciega).
  • 606. Errores de refracción • Emetropía. Ojo normal, los rayos de luz se enfocan en la retina. • Hipermetropía. Los rayos de luz se enfocan por detrás de la retina. • Miopía. Los rayos de luz se enfocan por delante de la retina. • Astigmatismo. Los objetos se deforman en la retina.
  • 607. Agudeza visual • La agudeza visual es la facultad del ojo para percibir la figura y la forma de los objetos.
  • 608. Errores de refracción
  • 609. Miopía. •La miopía es un efecto refractivo, en el que el ojo miope enfoca delante de la retina (no ven de lejos).
  • 610. Hipermetropía. Es un defecto refractivo la hipermetropía la imagen se enfoca detrás de la retina (no ven de cerca).
  • 611. Astigmatismo El ojo puede ser de tamaño mayor, menor o normal. Por ser una alteración de la forma la cornea, el astigmatismo puede combinarse con la miopía o con la hipermetropía que son alteraciones en el tamaño del globo ocular.
  • 612. Glaucoma: • Es el aumento en la presión intraocular debido al incremento del humor acuoso o déficit en su drenaje en el conducto de Schlemm. comprometiendose así el N óptico
  • 613. Anatomía topográfica y MIOLOGÍA MIEMBRO SUPERIORProf.Dra.AméricaGonzálezFigueroa,Ph.d UniversityofGlasgow.U.k. Anatomía con orientación clínica; Moore. Cuarta edición. Lo esencial en Anatomía; Dykes, Watson. Tercera edición.2010 Anatomía Humana y regional; Frederick E. Grine. Tercera edición.2008
  • 614. Inervación de las extremidades SUPeriores
  • 615. Plexo Braquial Los músculos de la extremidad superior son inervados por las ramas ventrales de los cinco nervios espinales (C5-T1), a través del plexo braquial. El nervio periférico que emerge de un plexo posee axones de varias ramas ventrales.
  • 616. Plexo Braquial Raíces: Las cinco ramas ventrales comprenden las cinco raíces del plexo. Troncos: Las raíces se combinan para formar tres troncos: superior, medio e inferior. Cada tronco posee axones que viajan hasta los músculos de los compartimientos ventral y dorsal. Divisiones: A partir de cada tronco, los axones que inervan el compartimiento dorsal se separan de los que inervan el compartimiento ventral. Cordones o fascículos: La separación forma tres cordones o fascículos: lateral, medio y posterior. Los axones de cada uno viajan exclusivamente a los músculos del compartimiento dorsal o ventral
  • 617. Fascículos lateral, medial y posterior • Los Fascículos o cordones lateral y medial transportan axones para el compartimiento ventral. • El fascículo o cordón posterior transporta axones hacia el compartimiento dorsal.
  • 618. Plexo Braquial y sus relaciones R T D F AXILA N
  • 619. Relaciones 1º costilla y escalenos anterior y medio
  • 620. NERVIOS PERIFÉRICOS El cordón lateral da origen al nervio pectoral lateral, al nervio musculocutaneo y a parte del nervio mediano. El cordón medial da origen al nervio pectoral medial, al nervio cubital y a la otra porción del nervio mediano. El cordón posterior da origen a los nervios subescapulares, radial y axilar. El tronco superior da origen al nervio supra escapular. Este es el único que emerge directamente de un tronco. Inerva los músculos del compartimiento dorsal. Azul: compartimiento ventral. Rojo: compartimiento
  • 621. Inervación de los músculos que mueven los brazos • Estos músculos tiene su origen en la columna vertebral y las costillas y se insertan en el húmero. Con sólo dos excepciones, son músculos del compartimiento dorsal. Están inervados por: • NERVIO SUPRAESCAPULAR • NERVIO AXILAR • NERVIOS SUBESCAPULARES
  • 622. Inervación de los músculos que mueven los brazosExcepciones: Pectoral mayor (A): éste tiene su origen en la superficie ventral del tórax y , por lo tanto es inervado por los nervios del compartimiento ventral: Nervios pectorales lateral y medial. Coracobraquial (C) este tiene su origen en al apófisis coracoides de la escápula y viaja a través del compartimiento ventral del brazo hasta la diáfisis humeral y por lo tanto es inervado por un nervio del compartimiento ventral que es el: Nervio musculo cutáneo.
  • 623. Inervación de los músculos que mueven los antebrazos, las muñecas y los dedosBrazo: El músculo cuyo vientre yace en el compartimiento ventral es inervado por el nervio musculo cutáneo (1). Antebrazo y mano: el músculo cuyo vientre yace en el compartimiento ventral es inervado por el nervio mediano (2) o el nervio cubital (3). El músculo cuyo vientre yace en el compartimiento dorsal del brazo o antebrazo es inervado por el nervio radial (4). 1 2 3 4
  • 624. Trayectos de los nervios periféricos compartimiento ventralMúsculocutáneo: tiene su origen aproximadamente 3.5 cm por debajo de la apófisis coracoides, perfora el músculo coracobraquial y después atraviesa el compartimiento anterior del brazo en posición oblicua, inervando a los tres músculos del compartimiento y a la articulación del codo.
  • 625. Trayectos de los nervios periféricos compartimiento ventral • Mediano: desciende con la arteria braquial a lo largo de la cara medial del brazo a un lado del bíceps braquial y cruza frente al codo. Tiene un trayecto “mediano” en el antebrazo, atravesando la muñeca por el túnel
  • 626. Trayectos de los nervios periféricos compartimiento ventral Cubital: tiene su origen aproximadamente 3.5 cm debajo de la apófisis coracoides y viaja con el nervio mediano y la arteria braquial hasta la mitad del brazo , donde gira en sentido posterior para pasar por detrás de la epitróclea del húmero. En este sitio hace contacto con la cápsula y la articulación del codo hacia el lado medial del cúbito. A continuación gira en sentido anterior hasta viajar a lo largo del cúbito. Cruza la muñeca por delante del túnel del carpo
  • 627. Trayectos de los nervios periféricos compartimiento dorsal Supraescapular Axilar Radial: es la rama más grande del plexo braquial. Desciende a lo largo de la parte posterior del húmero y a continuación lo rodea para emerger a nivel del codo por delante del epicóndilo lateral de este hueso. Aquí se divide formando dos ramas. La primera inerva a los músculos del compartimiento posterior del antebrazo. La segunda continúa en dirección distal a lo largo de la cara lateral del radio para inervar la piel del dorso de la mano. Radial
  • 628. Plexo braquial
  • 629. PLEXO BRAQUIAL
  • 630. PLEXO BRAQUIAL
  • 631. Músculos de las extremidades superiores Se pueden dividir en dos grupos según ubicación e inervación. 1. Músculos del compartimiento ventral, inervados por los nervios de la división ventral: pectoral lateral, pectoral medio, musculo cutáneo, mediano y cubital. 2. Músculos del compartimiento dorsal, inervados por los nervios de la división dorsal: supra escapular, subescapular, axilar y radial.
  • 632. Músculos que mueven los brazos  Los músculos que se insertan en el húmero tienen su origen en el esqueleto axial del tórax o en la escápula y la clavícula.  Músculos toracohumerales: • Dorsal ancho • Pectoral mayor  Músculos escapulohumerales: • Músculos del manguito rotador • Coracobraquial • Redondo mayor • Deltoides
  • 633. Músculos tÓraco humerales Pectoral mayor (A): tiene su origen en la mitad medial de la clavícula, el esternón y parte de la 7 º costilla. Inserción labio anterior surco intertubercular- Función: Aducción y rotación medial del húmero. Su porción clavicular también flexiona el hombro y su porción esternal extiende el brazo previamente flexionado. Inervación: nervios pectorales medial y
  • 634. Músculos tÓraco humerales Dorsal ancho(B): se adhiere a las apófisis de las vértebras desde T7 hasta el sacro y a la cresta iliaca y las costillas 10-12 y se inserta en el surco intertubercular del húmero. Función: extensión, aducción y rotación medial del brazo. Inervación: Nervio toracodorsal
  • 635. Origen e inserción Músculos toracohumerales
  • 636. Músculos escapulo humerales Manguito rotador (B.C.D.F) Coracobraquial: desde la punta de la apófisis coracoides hasta el lado medial del centro de la diáfisis humeral. o Función: aducción y flexión del brazo. o Inervación: nervio musculo cutáneo. Redondo mayor(E) viaja desde la superficie dorsal de la escápula hasta el labio posterior del surco intertubercular. o Función: aducción, rotación medial y extensión del brazo. o Inervación: nervio subescapular inferior. Deltoides (A): se adhiere a la espina y al acromion y al tercio lateral de la clavícula. Se inserta en la tuberosidad deltoidea del húmero. o Función: flexión. Abducción y extensión del brazo. o Inervación: nervio axilar Coracobraquial N. supraescapular n. axilar n. Subescapulares superior e inferior
  • 637. Músculos que mueven los antebrazos Estos músculos se insertan en el radio o en el cúbito. Tiene su origen en el húmero y escápula. Se dividen en cuatro categorías según su acción, aunque algunos producen varios movimientos: A. Flexores de los codos: o Biceps braquial o Braquial o Braquiorradial B. Extensores de los codos: o Tríceps braquial o Ancóneo
  • 638. Músculos que mueven los antebrazos • C. Pronadores de los antebrazos: o Pronador redondo o Pronador cuadrado • D. Supinadores de los antebrazos: o Supinador o Bíceps braquial
  • 639. A.Flexores de los codos Bíceps braquial (A): tiene su origen en dos uniones escapulares que se fusionan para formar un solo vientre. El vientre largo proviene de un tubérculo ubicado por arriba de la fosa glenoidea; su tendón atraviesa la cápsula articular del hombro y viaja sobre la hendidura intertubercular del húmero. El vientre corto tiene su origen en la apófisis coracoides. El vientre fusionado se inserta en la tuberosidad del radio y algunas fibras en la aponeurosis bicipital, que se fusiona con la fascia profunda. Función: además de flexionar el codo, constituye un supinador importante del antebrazo. Inervación: compartimiento ventral: nervio musculo cutáneo
  • 640. A. Flexores de los codos Braquial (B): tiene su origen en la cara anterior de la diáfisis humeral y se inserta e el cúbito a nivel de la base de la apófisis coronoides. Función: Flexiona el codo cuando el antebrazo se encuentra en pronación o supinación. Inervación compartimiento ventral nervio musculo
  • 641. A. Flexores de los codos Braquiorradial: tiene su origen en el borde lateral del húmero por arriba del epicóndilo lateral; se inserta en el radio cerca de la apófisis estiloides. Función: Flexiona el codo. Inervación compartimiento dorsal :nervio radial
  • 642. B. Extensores del codo Tríceps braquial (D): tiene tres vientres que se fusionan para insertarse en el olecranon del cúbito. El vientre largo tiene su origen en el borde inferior de la fosa glenoidea escapular. El vientre lateral se origina en el húmero entre la tubérculo mayor y tuberosidad deltoidea. El vientre medial tiene su origen en la superficie posterior del húmero. Función: además de extender el antebrazo, el vientre largo participa en la aducción y extensión del húmero. Inervación compartimiento dorsal: nervio radial
  • 643. B. Extensores del codo Ancóneo (E): viaja desde la cara posterior del epicóndilo lateral del húmero hasta la cara lateral del olecranon cubital Función: Extiende le antebrazo. Inervación compartimiento dorsal nervio radial.
  • 644. c. Pronadores del antebrazo Pronador redondo: tiene su origen en la epitróclea del húmero para insertarse en la cara lateral de la diáfisis radial. Función: además de ser pronador, constituye un flexor poderoso del codo. Inervación compartimiento ventral nervio
  • 645. c. Pronadores del antebrazo • Pronador cuadrado: se ubica por arriba de la muñeca. Viaja desde el borde anteromedial del cúbito hasta la superficie anterior del radio. • Función: pronador. • Inervación compartimiento ventral: nervio
  • 646. D. SUPINADORES DEL ANTEBRAZO Supinador: se dispone en dos capas. La capa superficial tiene su origen en el epicóndilo lateral del húmero; viaja por detrás de la cabeza del radio y gira hacia delante hasta insertarse en la parte anterior de la diáfisis radial. La capa profunda tiene su origen en la cara lateral y el extremo superior del cúbito. Viaja por detrás del radio y gira hacia delante hasta insertarse en la cara anterior del tercio superior dela diáfisis radial. Inervación compartimiento dorsal nervio radial.
  • 647. D. SUPINADORES DEL ANTEBRAZO Bíceps braquial (A): tiene su origen en dos uniones escapulares que se fusionan para formar un solo vientre. El vientre largo proviene de un tubérculo ubicado por arriba de la fosa glenoidea; su tendón atraviesa la cápsula articular del hombro y viaja sobre la hendidura intertubercular del húmero. El vientre corto tiene su origen en la apófisis coracoides. El vientre fusionado se inserta en la tuberosidad del radio y algunas fibras en la aponeurosis bicipital, que se fusiona con la fascia profunda. Función: además de flexionar el codo, constituye un supinador importante del antebrazo. Inervación: compartimiento ventral: nervio musculo cutáneo
  • 648. Músculos que mueven las muñecas A. Flexores de las muñecas: Tiene su origen en la epitróclea del húmero por medio de un tendón conjunto. Son músculos del compartimiento ventral. o Palmar mayor o Cubital anterior o Palmar largo B. Extensores de las muñecas: Tienen su origen en el epicóndilo lateral del húmero. Son músculos del compartimiento dorsal. o Primer radial externo o Segundo radial externo o Cubital posterior
  • 649. A. Flexores de las muñecas Palmar mayor (B): atraviesa el lado radial del antebrazo hasta insertarse en la base del 2º y 3º metacarpiano. o Función: abducción de la muñeca. o Inervación nervio mediano Cubital anterior (D): viaja a lo largo de la cara cubital del antebrazo hasta insertarse en el pisiforme y posteriormente en la base del 5º metacarpiano. o Función: participa en la aducción de la muñeca, o Inervación: nervio cubital. Palmar largo (C): viaja entre los otros dos flexores hasta insertarse en la cara anterior del retináculo flexor. De ahí se extiende para formar cuatro bandas que unen a las vainas flexoras de los dedos (aponeurosis palmar) o Inervación nervio mediano
  • 650. B. Extensores de las muñecas • Primer radial externo • Segundo radial externo • Cubital posterior
  • 651. Músculos flexores y extensores de los dedos y mano
  • 652. Miembro superior Anatomía regional: Imágenes
  • 653. Anatomía de superficie región del hombro
  • 654. Esqueleto de la cintura escapular
  • 655. Figura2.6Visionessuperior(A)einferior(B)delaclavículaderechaconsusáreasdeinserción muscular
  • 656. Figura2.7Visionesanterior(A),posterior(B)ylateral(C)delaescápula derechaysusáreasdeinserciónmuscular.
  • 657. Figura2.8Visionesanterior(A)yposterior(B)delextremosuperiordelhúmeroysusáreasde inserciónmuscular.
  • 658. Axila • Este espacio piramidal entre la porción superior del húmero y la pared torácica, contiene los vasos y nervios principales procedentes del cuello, que irrigan e inervan el miembro superior. Entran por el vértice de la axila y luego pasan distalmente hacia el brazo.
  • 659. Axila Límites • Anteriormente: fascia clavipectoral y músculos pectoral mayor y menor. • Posteriormente: músculos subescapular, dorsal ancho y redondo mayor. • Medialmente: las cuatro costillas superiores y los músculos intercostales y serrato anterior. • Lateralmente: surco intertubercular y músculos coracobraquial y bíceps braquial. • Vértice: se comunica con la raíz del cuello entre la clavícula, la 1ª costilla y el borde superior de la escápula. • La base está formada por piel y la fascia axilar.
  • 660. Axila contenidos • Arteria axilar • Vena axilar • Plexo braquial • Nódulos linfáticos axilares
  • 661. Estructuras que atraviesan la fascia clavi pectoral • Fascia clavipectoral: Es una fuerte lámina de tejido conjuntivo que se inserta en la clavícula y rodea el músculo subclavio. Por debajo, se divide para envolver el pectoral menor y continúa hasta el ligamento suspensorio de la axila. • Vena cefálica. • Arteria toracoacromial. • Nervio pectoral lateral • Vasos linfáticos de los nódulos infraclaviculares.
  • 662. Arteria axilar y sus ramas • La 1º porción: arteria torácica superior. Irriga los músculos pectorales y pared torácica. • La 2º porción: arteria toracoacromial irriga la articulación esternoclavicular y los músculos pectorales y deltoides. La arteria torácica lateral irriga el serrato anterior, la mama y los nódulos axilares. • La 3º porción: arteria subescapular irriga el dorsal ancho y las arterias circunflejas humerales anterior y posterior irrigan la articulación del hombro.
  • 663. Plexo braquial
  • 664. Espacios cuadrangular y triangular • El espacio triangular contiene la arteria circunfleja de la escápula(subescapular) • El espacio cuadrangular permite el paso del nervio axilar y de la arteria circunfleja posterior cuando rodean el cuello quirúrgico del humero. • El espacio triangular inferior contiene el nervio radial y la arteria braquial profunda dentro del surco del nervio radial del húmero.
  • 665. Esqueleto del brazo e inserciones musculares
  • 666. Arteria braquial y sus ramas
  • 667. Drenaje venoso
  • 668. fosa del codo: Límites • Lateral: músculo braquiorradial. • Medial. Pronador redondo. • Base: una línea imaginaria que une los dos epicóndilos. • Suelo: los músculos supinador y braquial. • Techo: piel, fascia y aponeurosis bicipital.
  • 669. Contenido fosa del codo • El nervio cutáneo lateral del antebrazo emerge entre el bíceps braquial y el braquial. • El nervio radial entra en el compartimiento anterior entre el braquial y el braquiorradial. • La arteria braquial cruza el tendón del bíceps braquial y se sitúa profunda a la aponeurosis bicipital. • El nervio mediano se encuentra medial a la arteria braquial. • El nervio cutáneo medial del antebrazo se localiza superficial al pronador redondo. • Superficialmente la vena mediana del codo discurre entre las venas basílica y cefálica.
  • 670. Esqueleto del codo
  • 671. Antebrazo inserciones musculares
  • 672. Arterias antebrazo y mano
  • 673. Relación articulación radio cubital inferior y radiocarpiana
  • 674. Inervación cutánea de la mano
  • 675. Irrigación dorso mano
  • 676. Túnel carpiano • Retináculo de los músculos flexores: es una banda resistente de la fascia profunda que une le escafoides y el trapecio (lateralmente) y el pisiforme y el ganchoso (medialmente) y que junto con la concavidad creada por los huesos del carpo, forma un conducto osteofibroso denominado túnel carpiano.STC: neuropatía por compresión del nervio mediano. (dolor y parestesia sobre la distribución cutánea del nervio). Atrofia tenar y debilidad en los movimientos de pellizco y pinza de precisión (incapacidad de la mano). La sección del retináculo alivia la presión.
  • 677. Túnel carpiano y su contenido fila distal del carpo mano derecha

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