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Anatomia

  1. 1. Anatomía de superficie del tórax Líneas de referencia
  2. 2. Existen varias líneas imaginarias que facilitan las descripciones anatómicas, la identificación de las regiones torácicas y la localización de lesiones como las heridas por proyectiles o arma blanca. Anteriores: •Línea media anterior •Línea esternal •Línea paraesternal •Línea medioclavicular (LMC)
  3. 3. Laterales: •Línea axilar anterior. •Línea axilar media. •Línea axilar posterior. Posteriores: Línea escapular Línea paravertebral. Línea media posterior (vertebral media, espinal media.)
  4. 4. Tórax • Las clavículas tienen una posición subcutánea y forman unas crestas óseas en la unión entre el tórax y el cuello. • Se palpan fácilmente en toda su longitud, sobretodo en la zona donde sus extremos mediales se articulan con el manubrio del esternón.
  5. 5. Líneas anteriores • Línea media anterior: se traza sobre el plano medio. • Líneas esternales: se ubican una a cada lado de la línea media, sobre las articulaciones condroesternales o bordes laterales del esternón.
  6. 6. Líneas anteriores • Líneas paraesternales: en cada lado, se traza desde la unión del tercio interno con el tercio medio de la clavícula. • Línea media clavicular: en cada lado, se traza desde la mitad de la clavícula hasta la mitad del pliegue inguinal.
  7. 7. Líneas laterales • Línea axilar anterior: se trazan siguiendo el borde inferior del músculo pectoral mayor de cada lado o de la pared anterior de la axila. • Línea axilar media: se traza en cada lado desde el centro del hueco axilar en un punto que esté intermedio a las paredes axilar anterior y posterior. • Línea axilar posterior: se traza en cada lado siguiendo la pared posterior de la axila.
  8. 8. Líneas posteriores • Líneas escapulares: línea que pasa en cada lado por el ángulo inferior o vértice de la escápula. • Línea paravertebral: línea que sólo se puede trazar en las radiografías y que pasan, en cada lado, por los vértices de las apófisis transversas vertebrales. • Línea espinal o media posterior (vertebral media): se corresponde con la línea media posterior y se traza sobre las apófisis espinosas vertebrales.
  9. 9. ABDOMEN REGIONES ABDOMINALES
  10. 10. ABDOMEN • El abdomen se encuentra entre el tórax y la pelvis.
  11. 11. Cavidad Abdominal • Está rodeada por la pared del abdomen. • Se halla separada de la cavidad torácica por el diafragma. • Superiormente, forma el suelo de la caja torácica. • Inferiormente, se continúa con la cavidad pélvica.
  12. 12. Regiones del abdomen • Para describir la localización de un órgano abdominal o la distribución del dolor, la cavidad abdominal se divide normalmente en nueve regiones, definidas por cuatro planos.
  13. 13. Planos: •Dos horizontales (subcostal y transtubercular) •Dos verticales (medioclaviculares) Planos horizontales: •Plano subcostal: pasa a través del borde inferior del décimo cartílago costal de cada lado y del cuerpo de la vértebra L3. •Plano transtubercular: pasa a través de los tubérculos ilíacos (tubérculos de las crestas ilíacas) y el cuerpo de la vértebra L5.
  14. 14. Planos verticales: •Plano medioclavicular: pasa desde el punto medio de la clavícula hasta el punto medioinguinal (en el centro de la línea que une la espina ilíaca anterosuperior con la sínfisis del pubis)
  15. 15. Regiones del abdomen Hipocondrio derecho Flanco derecho (Región lumbar) Fosa ilíaca derecha (inguinal derecha) Epigastrio Umbilical Hipogastrio (suprapúbica) Hipocondrio izquierdo Flanco izquierdo (región lumbar izquierda) Fosa ilíaca izquierda (inguinal izquierda)
  16. 16. Regiones del abdomen • Se puede dividir en forma más sencilla en cuatro cuadrantes, definidos por dos planos, uno horizontal (transumbilical) y otro vertical (medio).
  17. 17. Plano horizontal: •Plano transumbilical: pasa a través del ombligo y del disco entre las vértebras L3 y L4. Plano vertical: •Plano medio: pasa longitudinalmente a través del cuerpo y lo divide en dos mitades, derecha e izquierda.
  18. 18. Proyección de órganos I. Hipocondrio derecho: se localizan el hígado, la vesícula biliar, el ángulo hepático del colon y profundamente el riñón derecho. II: Epigastrio: estómago, duodeno, páncreas. III: Hipocondrio izquierdo: cola del páncreas, bazo, ángulo esplénico del colon y más profundamente el riñón izquierdo. IV. Flanco derecho: colon ascendente y asas de intestino delgado. V. Región umbilical: asas de intestino delgado. VI. Flanco izquierdo: colon descendente y asas de intestino delgado.
  19. 19. VII. Fosa ilíaca derecha: ciego, apéndice cecal, anexos derechos en la mujer. VIII. Hipogastrio: omento (epiplón mayor), asas de intestino delgado, vejiga y útero en la mujer. IX. Fosa ilíaca izquierda: colon sigmoides, y anexos izquierdos en la mujer.
  20. 20. Cuadrantes abdominales • Cuadrante superior derecho (CSD) • Hígado: lóbulo derecho • Vesícula biliar • Estómago: píloro • Duodeno: porciones 1-3 • Páncreas: cabeza • Glándula suprarrenal derecha • Riñón derecho • Flexura cólica derecha (hepática) • Colon ascendente: porción superior • Colon transverso: mitad derecha
  21. 21. Cuadrantes abdominales • Cuadrante superior izquierdo: CSI • Hígado: lóbulo izquierdo • Bazo • Estómago • Yeyuno e ileon proximal • Páncreas: cuerpo y cola • Riñón izquierdo • Glándula suprarrenal izquierda • Flexura cólica izquierda (esplénica) • Colon transverso: mitad izquierda • Colon descendente: porción superior
  22. 22. Cuadrantes abdominales • Cuadrante inferior derecho: CID • Ciego • Apéndice vermiforme • Casi todo el íleon • Colon ascendente: porción inferior • Ovario derecho • Trompa uterina derecha • Uréter derecho: porción abdominal • Cordón espermático derecho: porción abdominal • Útero: si está aumentado de tamaño • Vejiga urinaria: (si está muy llena)
  23. 23. Cuadrantes abdominales • Cuadrante inferior izquierdo: CII • Colon sigmoide • Colon descendente: porción inferior • Ovario izquierdo • Trompa uterina izquierda • Uréter izquierdo: porción abdominal • Cordón espermático izquierdo: porción abdominal • Útero si está aumentado de tamaño • Vejiga urinaria: (si está muy llena)
  24. 24. SISTEMA NERVIOSO Bibliografía: Snell; Neuroanatomía Clínica, 5° Edición. Moore Keith, Anatomía con orientación clínica. Frank Netter, Atlas de Anatomía
  25. 25. El sistema nervioso y el sistema endocrino controlan las funciones del organismo. El sistema nervioso está compuesto básicamente por células especializadas, cuya función es recibir estímulos sensitivos y transmitirlos a los órganos efectores, ya sean musculares o glandulares.
  26. 26. Los estímulos sensitivos que se originan fuera o dentro del organismo se correlacionan dentro del sistema nervioso y los impulsos eferentes son coordinados de modo que los órganos efectores funcionan armoniosamente juntos para el bienestar del individuo. Además almacena información sensitiva recibida durante las experiencias pasadas, y ésta información, cuando es apropiada, se integra con otros impulsos nerviosos y
  27. 27. Sistema Nervioso
  28. 28. Sistemas Nerviosos Central y Periférico El sistema nervioso se divide estructuralmente en: •Sistema nervioso central (SNC): que consiste en el encéfalo y la médula espinal. •Sistema nervioso periférico (SNP): que consiste en los nervios craneanos y espinales y sus ganglios asociados. •Funcionalmente en: •Sistema Nervioso somático y autónomo.
  29. 29. Sistema Nervioso: SNC-SNP • SNC • SNP
  30. 30. SNC SNP
  31. 31. En el SNC, el encéfalo y la médula espinal son los centros principales donde ocurre la correlación e integración de la información nerviosa. Envolturas meníngeas: El encéfalo y la médula espinal están cubiertos por membranas, las meninges, y están suspendidos en el líquido cefalorraquídeo; están protegidos además por los huesos del cráneo y la columna vertebral. El SNC está compuesto: •neuronas, (células nerviosas excitables y sus prolongaciones)
  32. 32. La neurona está formada por: •un cuerpo celular y sus prolongaciones: •dendritas y •axones que conducen impulsos hacia y a partir del cuerpo celular, respectivamente. •Las prolongaciones de una célula nerviosa se denominan axones o fibras nerviosas.
  33. 33. Capas de sustancias lipídica y proteica, denominada mielina, forman una envoltura alrededor de algunos axones, aumentando considerablemente la velocidad de conducción del impulso. Las neuronas se comunican unas con otras en las sinapsis (puntos de contacto entre las neuronas).
  34. 34. Estructura de una neurona típica
  35. 35. Neurona: •cuerpo •dendritas •axon Neuroglia
  36. 36. La neuroglia (células gliales) está formada por células no excitables que constituyen el componente mayoritario del tejido nervioso. La neuroglia proporciona soporte y nutrientes a las neuronas. El interior del SNC está organizado en: •Sustancia gris y •Sustancia blanca La sustancia gris consiste en células nerviosas incluidas en la neuroglia; es de color gris.
  37. 37. La sustancia blanca consiste en fibras nerviosas incluidas en la neuroglia; es de color blanco debido a la presencia de material lipídico en las vainas de mielina de muchas de las fibras nerviosas.
  38. 38. Funciones del SNC •Integrar y coordinar los estímulos y las respuestas de las señales nerviosas. •Llevar a cabo las funciones mentales superiores, como pensar y aprender.
  39. 39. Un haz de fibras nerviosas (axones) que conectan partes del SNC próximas o distantes, se denominan tracto, mientras que una agrupación de cuerpos de células nerviosas se denomina núcleo. En el SNP un haz de fibras nerviosas (axones) se denomina nervio, mientras que una agrupación de cuerpos neuronales fuera del SNC se denomina ganglio.
  40. 40. Meninges craneales y Líquido cefalorraquídeo Las meninges craneales (cubiertas meníngeas del encéfalo) constan de tres capas: •Duramadre: lámina fuerte y externa. •Aracnoides: lámina intermedia, semejante a una red. •Piamadre: delicada lámina vascular.
  41. 41. Meninges: Duramadre Aracnoides
  42. 42. Meninges
  43. 43. Envolturas meníngeas: Médula espinal
  44. 44. Meninges Médula espinal
  45. 45. El líquido cefalorraquídeo (LCR, líquido cerebroespinal) es un líquido claro similar a la sangre en su constitución, que se forma en los plexos coroídeos de los ventrículos. El LCR sale del sistema ventricular y penetra en el espacio subaracnoideo. El LCR se encuentra en los ventrículos del encéfalo y en el espacio subaracnoideo que rodea el encéfalo y la médula espinal. Es un líquido claro e incoloro. En solución, tiene sales inórganicas similares a las del plasma sanguíneo. Su contenido de glucosa es de aproximadamente la mitad del contenido de la sangre y sólo contiene cantidades mínimas de proteínas. Se encuentran algunas células, que son
  46. 46. Circulación LCR Ventrículos laterales  agujero interventricular  Tercer ventrículo  Acueducto cerebral  Cuarto ventrículo  Espacio subaracnoideo
  47. 47. Sistema ventricular del encéfalo. Flechas, dirección del flujo de LCR.
  48. 48. Funciones del LCR •Amortiguador entre el SNC y los huesos circundantes. •Protección contra el traumatismo mecánico. •Proporciona estabilidad mecánica y sostén al encéfalo. •Papel activo en la nutrición del sistema nervioso. •Ayuda a eliminar productos del metabolismo neuronal. (elimina metabolitos del SNC)
  49. 49. ESPACIOS MENÍNGEOS En las meninges craneales se describen tres espacios meníngeos: •Espacio extradural (epidural): se halla entre los huesos del cráneo y la capa endóstica de la duramadre (espacio virtual); se transforma en un espacio real si la sangre de vasos meníngeos desgarrados se acumula en él. Espacio subdural: espacio potencial que puede desarrollarse en la porción más profunda de la duramadre tras una lesión de la cabeza.
  50. 50. Espacio subaracnoideo: se encuentra entre la aracnoides y la piamadre y está relleno de LCR.
  51. 51. Hematoma extradural
  52. 52. Hematoma subdural-Hemorragia subaracnoidea
  53. 53. Encéfalo-Médula espinalEncéfalo: •Cerebro •Cerebelo •Tronco encefálico Tronco encefálico: •mesencéfalo •puente (protuberancia) •médula oblongada (bulbo raquídeo)
  54. 54. Encéfalo A: Visión lateral B: Sección media. Flecha, agujero interventricular.H, hipotálamo; M, mesencéfalo; P, puente (protuberancia); O, médula oblongada (bulbo raquídeo); T, tálamo C: Visión superior: Hemisferios cerebrales
  55. 55. Lóbulos •Frontal (1) •Parietal (2) •Temporal (3) •Occipital (4) 1 2 3 4
  56. 56. SISTEMANERVIOSOPERIFÉRICO El SNP está formado por los nervios craneales y espinales. Los 12 pares de nervios craneales se originan en el encéfalo. 31 pares de nervios espinales (raquídeos) emergen de la médula espinal. El SNP conduce los impulsos neurales al SNC desde los órganos de los sentidos y desde los receptores sensoriales de distintas partes del organismo. También conduce los impulsos neurales desde el SNC hasta los músculos y las glándulas
  57. 57. Médula espinal en el conducto vertebral
  58. 58. SNP
  59. 59. Nervios craneanos: NC I (olfatorio) NC II (óptico) NC III (oculomotor) NC IV(troclear) NC V (trigémino) NC VI (oculomotor externo=abducens ) NC VII (facial) NC VIII (vestíbulococlear) NC IX (glosofaríngeo) NC X (vago) NC XI (accesorio)
  60. 60. NERVIOS CRANEALES • SENSITIVOS ESPECIALES: I-II-VIII • MOTORES: III-IV-VI-XI-XII • MIXTOS: V-VII-IX-X
  61. 61. Correlación nervios craneales y orificios del cráneo • Fisura orbitaria superior: III-IV-VI-V1 • Conducto óptico: II • Lámina cribosa del etmoides: I • Agujero redondo: V2 • Agujero oval: V3 • Conducto auditivo interno: VII-VIII • Fosa yugular: IX-X-XI • Conducto del hipogloso: XII
  62. 62. SNP: 31 pares de nervios espinales 8 cervicales 12 torácicos 5 lumbares 5 sacros 1 cóccigeo
  63. 63. Nervios espinales
  64. 64. Un nervio espinal típico se origina en la médula espinal por dos raíces: •Las raíces ventrales (anteriores) contienen principalmente las fibras motoras (eferentes) de los cuerpos neuronales del asta ventral de la médula espinal. •Las raíces dorsales (posteriores) conducen las fibras sensitivas (aferentes) al asta dorsal de la médula espinal. •Las raíces dorsal y ventral se unen para formar un nervio espinal (raquídeo) que se divide en dos ramos, un ramo primario dorsal (posterior) y un ramo primario ventral (anterior).
  65. 65. Origen del nervio espinal •Las raíces dorsal y ventral se unen para formar un nervio espinal (raquídeo) que se divide en dos ramos, un ramo primario dorsal (posterior) y un ramo primario ventral
  66. 66. Nervio espinal
  67. 67. Componentes de un nervio espinal típico •Fibras sensitivas generales (aferencia somática general) que transmiten las sensaciones del organismo a la médula espinal. •Fibras sensitivas viscerales (aferencia visceral general), que transmiten las sensaciones de las membranas mucosas, glándulas y vasos sanguíneos. •Fibras motoras somáticas (eferencia somática general, que transmiten los impulsos motores a los músculos esqueléticos. •Fibras motoras viscerales (eferencia visceral
  68. 68. Nervio Periférico Epineuro (rodea totalidad nervio) Perineuro (rodeando a fascículos nerviosos) Endoneuro (fibras individualizadas
  69. 69. Sistema nervioso Somático Se ocupa de la inervación sensitiva y motora de todas las regiones del cuerpo, salvo las vísceras, glándulas y musculatura lisa.
  70. 70. Sistema nervioso autónomo El sistema nervioso autónomo es la parte del sistema nervioso que proporciona inervación a las estructuras involuntarias, como el corazón, el músculo liso y las glándulas del cuerpo. Se distribuye en todo el sistema nervioso central y periférico. El sistema autónomo puede dividirse en dos partes: •simpático y •parasimpático, y en ambas partes existen fibras nerviosas aferentes y eferentes.
  71. 71. Las actividades de la división simpática preparan al cuerpo para situaciones de emergencia o de stress. Las actividades de la división parasimpática del sistema autónomo están dirigidas a conservar y restablecer energía.
  72. 72. Punción lumbar: L3-L4
  73. 73. Sistema Cardiovascular En elsistemacardiovascularsediferenciantrestiposde vasossanguíneos • Arterias • Venas • Capilares
  74. 74. Arterias: Las arterias conducen la sangre desde el corazón y la distribuyen por el organismo. La sangre discurre desde el corazón a través de arterias de calibre progresivamente decreciente. Las paredes de las arterias están constituidas por tres capas: •Túnica íntima. •Túnica media o muscular. •Túnica adventicia.
  75. 75. Arterias, venas, capilares: Túnicas Lecho capilar
  76. 76. Tipos de arterias •Arterias elásticas •Arterias musculares •Arteriolas Arterias elásticas: constituyen el tipo arterial más grande (p. Ej., la aorta) El mantenimiento de la presión sanguínea en el sistema arterial entre contracciones cardíacas se debe a la elasticidad de estas arterias. Esta cualidad les permite expandirse cuando el corazón se contrae y volver a la normalidad entre dos contracciones cardíacas.
  77. 77. Arterias musculares: distribuyen la sangre a las diferentes porciones del organismo; por esto a menudo reciben el nombre de arterias distribuidoras. Las paredes están formadas principalmente por fibras de músculo liso dispuestas concéntricamente, las cuales constriñen su luz cuando se contraen. Regulan el flujo sanguíneo a las distintas porciones del organismo según las necesidades. Arteriolas: son el tipo más pequeño de arteria. Tienen un calibre relativamente pequeño y una pared muscular gruesa. El nivel de presión en el sistema arterial (presión arterial) está regulado
  78. 78. Patologíaarterial:Complicaciones:Cardiopatía Isquémica.Infartodelmiocardio. • La enfermedad arterial adquirida más común es la arterioesclerosis (endurecimiento de las arterias). • La aterosclerosis está asociada a los depósitos de grasas (colesterol) en las paredes arteriales.
  79. 79. Sistema arterial Visión anterior
  80. 80. Venas Las venas dirigen la sangre desde los lechos capilares al corazón. Las venas pulmonares mayores son atípicas porque transportan sangre oxigenada desde los pulmones hacia el corazón. Las paredes de las venas son más delgadas que las de su arteria homólogas, debido a la menor presión del sistema venoso.
  81. 81. Tipos de venas •pequeñas (vénulas) •medianas •grandes Las venas de mediano calibre tienen válvulas que permiten el paso de la sangre hacia el corazón; pero no en dirección contraria. Vena de gran calibre: cavas
  82. 82. La contracción de los músculos esqueléticos, comprime las venas “bombeando” la sangre hacia arriba a través de los vasos hacia el corazón.
  83. 83. Las que acompañan a arterias profundas reciben el nombre de venas satélites o concomitantes.
  84. 84. Patología venosa: Várices: válvulas incompetentes.
  85. 85. Sistema venoso Las venas superficiales se muestran en las extremidades derechas y las profundas en las extremidades izquierdas.
  86. 86. Capilares Los capilares son conductos simples de endotelio que conectan los sistemas arterial y venoso de la circulación. Generalmente se disponen en redes denominadas lechos capilares. El flujo de sangre a través de un lecho capilar se dirige a él por las arteriolas y sale por la vénulas. A medida que la sangre pasa a través del lecho capilar regulado por la presión hidrostática en las arteriolas, los nutrientes y otros materiales celulares se intercambian
  87. 87. LECHO CAPILAR
  88. 88. CORAZÓN El corazón es una bomba muscular doble, cuyas partes trabajan al unísono para impulsar la sangre hacia las distintas zonas del organismo. Tiene cuatro cavidades: aurículas (atrios) derecha e izquierda y ventrículos derecho e izquierdo. Las aurículas son las cavidades receptoras que bombean sangre hacia los ventrículos, las cavidades de eyección.
  89. 89. Cavidad torácica: Mediastino
  90. 90. El corazón está ubicado en la cavidad torácica en su compartimento central; en el mediastino inferior medio. Situado oblicuamente unos dos tercios a la izquierda y un tercio a la derecha del plano medio. Tiene una base, un vértice, tres caras y cuatro bordes
  91. 91. El corazón tiene: Una base Un vértice Tres caras Cuatro bordes La base del corazón: Está localizada posteriormente Está constituida principalmente por la aurícula izquierda. Es el lugar de salida de la aorta ascendente y el tronco pulmonar y de entrada de la VCS
  92. 92. VÉRTICE Está constituido por el VI Está localizado posterior al 5º eii en adultos, a 7-9 cm. del plano medio. Es el lugar de máxima pulsación cardiaca, por Ej., la localización del latido (choque) de la punta (latido cardiaco)
  93. 93. Caras del corazón: Cara esternocostal (VD) Cara diafragmática(VI +VD) Cara pulmonar (VI)
  94. 94. CARAS DEL CORAZÓN: Cara esternocostal: constituida principalmente por el VD. Cara diafragmática: compuesta principalmente por el VI y en parte por el VD; normalmente es horizontal o ligeramente cóncava y se relaciona con el centro tendinoso del diafragma. Cara pulmonar: constituida principalmente por el VI, ocupa la escotadura cardiaca del pulmón izquierdo.
  95. 95. BORDES DEL CORAZÓN: Borde derecho: ligeramente convexo, constituido por la aurícula derecha y localizado entre las VCS y VCI. Borde Inferior: casi horizontal, compuesto principalmente por el VD y muy poco por el VI. Borde izquierdo, constituido principalmente por el VI y algo por la orejuela izquierda. Borde superior: formado por las orejuelas derecha e izquierda, se encuentra donde los grandes vasos entran y salen del
  96. 96. Anatomía de superficie del corazón La silueta cardíaca puede trazarse en la cara anterior del tórax, utilizando las siguientes referencias Borde superior: línea que conecta el borde inferior del 2° cartílago costal izquierdo, con el borde superior del 3er cartílago costal derecho. Borde derecho: línea trazada desde el 3er cartílago costal der al 6°ccd. Borde inferior: línea trazada desde el extremo inferior del borde derecho hasta un punto próximo a la LMCI en el 5° espacio intercostal izquierdo. Borde izquierdo: línea que conecta los extremos izquierdos de las líneas que indican los bordes superior e inferior.
  97. 97. La pared de cada cavidad cardíaca está formada por tres capas: •Endocardio: capa interna que tapiza las cavidades del corazón y cubre sus válvulas. •Miocardio: capa media formada por fibras musculares cardíacas. •Epicardio: capa externa formada por el pericardio visceral.
  98. 98. Capas: •Epicardio •Miocardio •Endocardio Grandes vasos: VCS: vena cava superior AR: aorta ascendente AR: arco aórtico TP: tronco pulmonar
  99. 99. El lado derecho recibe sangre escasamente oxigenada, procedente del cuerpo a través de las cavas y la bombean a los pulmones a través del tronco pulmonar para su oxigenación. Corazón y grandes vasos
  100. 100. El lado derecho (azul) recibe sangre escasamente oxigenada, procedente del cuerpo a través de las cavas y la bombean a los pulmones a través del tronco pulmonar para su oxigenación. El izquierdo (rojo) recibe sangre oxigenada procedente de los pulmones y la bombea hacia la aorta para su distribución por el organismo. Flujo sanguíneo a través del corazón
  101. 101. Corazón y grandes vasos
  102. 102. Irrigación del corazón Las arterias coronarias irrigan el miocardio y el epicardio. Se originan en el segmento ascendente de la aorta, inmediatamente superiores a la válvula aórtica. •Arteria coronaria derecha} Arteria del nódulo sinoauricular (60%). } Arteria marginal derecha. } Arteria interventricular posterior (descendente posterior) Arteria coronaria izquierda} Arteria del nódulo sinoauricular (40%). }Arteria interventricular anterior (descendente anterior) } Arteria circunfleja}arteria marginal izquierda
  103. 103. Circulación menor= Circulación pulmonar
  104. 104. Flujo sanguíneo cardiaco y estructuras asociadas. • 1. AD • 2.AI • 3. VCS • 4.ARCO AÓRTICO • 5. ARTERIA PULMONAR RAMA IZQUIERDA. • 6..VENAS PULMONARES • 7. VÁLVULA BICÚSPIDE O MITRAL. • 8. VÁLVULA SEMILUNA AÓRTICA • 9. VI • 10. VD • 11. VCI • 12. VÁLVULA TRICÚSPIDE • 13. VÁLVULA SEMILUNAR PULMONAR. • 14. ARTERIA PULMONAR 14
  105. 105. Cavidades cardiacas
  106. 106. Propiedades del corazón • • Automatismo. • • Conductibilidad. • • Excitabilidad. • • Contractilidad.
  107. 107. Automatismo • Es la propiedad que tiene el corazón de generar su propio impulso. • El ritmo cardíaco normal depende del automatismo del nódulo sinusal (o sinoauricular).
  108. 108. • La expresión que se utiliza para denominar el ritmo cardíaco normal es ritmo sinusal. La frecuencia del automatismo sinusal oscila entre 60-100 despolarizaciones por minuto. • Se dice que hay bradicardia sinusal cuando hay una frecuencia menor a 60 latidos por minutos, y taquicardia sinusal cuando hay una frecuencia de más de 100 latidos por minuto.
  109. 109. • El automatismo intrínseco del nódulo auricoventricular (AV) oscila alrededor de las 45 despolarizaciones por minuto. • El sistema His-Purkinje tiene una frecuencia aún más baja, alrededor de 30 por minuto. • En condiciones de normalidad el automatismo de estos focos no se hace evidente por la mayor frecuencia del nódulo sinusal
  110. 110. Conductibilidad: • Es la propiedad del tejido especializado de conducción y del miocardio contráctil que permite que un estímulo eléctrico originado en el nódulo sinusal o en cualquier otro sitio, difunda con rapidez al resto del corazón.
  111. 111. • La velocidad de conducción del estímulo varía en función del tejido considerado. Por ejemplo: el nódulo (o nodo) AV tiene una velocidad de conducción lenta, esta particularidad tiene su razón de ser en la necesidad de que se produzca un retraso en la conducción del estímulo que permita la contracción de ambas aurículas en forma previa a la contracción ventricular
  112. 112. Excitabilidad • Es la propiedad de responder a un estímulo originando un potencial de acción propagado.
  113. 113. Contractibilidad • Es la capacidad intrínseca del músculo cardíaco de desarrollar fuerza y acortarse
  114. 114. Ramas del arco aórtico: •Arteria o tronco braquiocefálico •Arteria carótida común izquierda •Arteria subclavia izquierda
  115. 115. SISTEMA EXCITOCONDUCTOR
  116. 116. GENERACIONY PROPAGACIONDE LOS IMPULSOSEN EL CORAZON • En el surco terminal de la aurícula derecha hay una acumulación de células del miocardio específico que forman el llamado nódulo sinusal o sinoauricular de Keith-Flack, que constituye la porción inicial del sistema excito-conductor. • En este nódulo se generan normalmente los impulsos que luego se propagan por la totalidad del miocardio.
  117. 117. • Las células del nódulo tienen un potencial de reposo de aproximadamente -60 mV, a diferencia de otras estructuras excitables (células nerviosas y musculares estriadas), en las cuales dicho potencial tiene un valor de alrededor de -90 mV. • El potencial de reposo de las células nodulares se hace rítmicamente menos negativo, en forma espontánea, es decir, sin intervención de ninguna causa externa.
  118. 118. • Concomitantemente aumenta la penetración del Na + a estas células, lo que produce la rápida depolarización de su membrana. • Una vez que la depolarización alcanza un nivel suficiente, se genera el potencial de acción que se propaga por 3 bandas miocárdicas auriculares específicas al resto del miocardio específico.
  119. 119. • El sistema excito-conductor se continúa con el nódulo de Aschoff-Tawara o nódulo aurículoventricular, ubicado en el borde inferior del tabique interauricular cerca del seno coronario.
  120. 120. • Este nódulo se continúa con el haz de His, que desciende hacia los ventrículos y se divide, a nivel de la parte superior de la porción muscular del tabique interventricular, en dos ramas: una para el ventrículo izquierdo y la otra para el derecho. • Cada rama desciende por el lado correspondiente del tabique interventricular y se ramifica finalmente para formar la llamada arborización de Purkinje que penetra en el miocardio ventricular.
  121. 121. Sistema excito conductor
  122. 122. Cavas: superior e inferior Cava inferior-Aorta abdominal
  123. 123. Proyección de grandes vasos en la superficie corporal
  124. 124. Diafragma torácico-Aorta abdominal-Vena cava inferior
  125. 125. Vena cava superior Vena cava inferior
  126. 126. Relaciones de los grandes vasos del cuello con el tórax Las venas braquiocefálicas se forman posteriores a la articulación esternoclavicular Origen VCS: borde inferior del 1° cartílago costal derecho. Término: 3er cartílago costal derecho.
  127. 127. Relaciones de la 1° costilla con estructuras vasculares y nerviosas: •vena subclavia •arteria subclavia •plexo braquial
  128. 128. SISTEMA LINFÁTICO El sistema linfático forma parte del aparato circulatorio, contiene vasos linfáticos, ganglios linfáticos, tejido linfático y órganos linfáticos como el bazo.
  129. 129. Constituyentes del sistema linfático: •Plexos Linfáticos •Vasos Linfáticos •Ganglios Linfáticos •Agregaciones de tejido linfático •Linfocitos circulantes
  130. 130. •Plexos linfáticos: o redes de vasos linfáticos muy pequeños denominados capilares linfáticos, que se originan en los espacios intercelulares de la mayoría de los tejidos. •Vasos linfáticos: que forman una red corporal a partir de los plexos linfáticos, a lo largo de los cuales se disponen los ganglios linfáticos. •Ganglios (nódulos) linfáticos: por los que pasa la linfa en su camino hacia el sistema venoso. •Agregaciones de tejido linfático: en las paredes del tubo digestivo (íleon), bazo, timo. •Linfocitos circulantes: originados en el tejido linfático (ganglios linfáticos, bazo), y en el tejido
  131. 131. Vasoslinfáticosprincipales: Conductotorácico Conductolinfáticoderecho • Conducto torácico: empieza en el abdomen como un saco denominado cisterna del quilo, que mide 5 cm de longitud y 0.6 cm de ancho. Es una formación sacular de paredes finas, localizada anterior a los cuerpos vertebrales de L1 y L2, entre el pilar derecho del diafragma y la aorta. El conducto torácico asciende hasta el tórax a través del hiato aórtico del diafragma (T12). Recibe la linfa que se forma inferior al diafragma y aboca (drena la linfa) en la unión de las venas subclavia y yugular interna izquierdas.
  132. 132. Cisterna del quilo (1) 1
  133. 133. Conducto linfático derecho • (drena la linfa) en la unión de las venas subclavia y yugular interna derechas.
  134. 134. Drenaje conductos linfáticos •Conducto linfático derecho: drena el lado derecho de la cabeza, cuello, la extremidad superior derecha y la mitad derecha de la cavidad torácica. • El conducto torácico drena el resto del organismo
  135. 135. DRENAJE LINFÁTICO
  136. 136. Distribución Vasos linfáticos: • Vasos linfáticos superficiales: se localizan en la piel y en la fascia superficial. • Vasos linfáticos profundos: localizados en la fascia profunda, entre los músculos y la fascia superficial. Acompañan a los vasos sanguíneos mayores de la región implicada.
  137. 137. Ganglios linfáticos
  138. 138. SISTEMA LINFÁTICO
  139. 139. FUNCIONES DEL SISTEMA LINFÁTICO •Drenaje del liquido tisular: recogen el plasma de los espacios intersticiales y lo transportan al sistema venoso. •Absorción y transporte de grasas: los capilares linfáticos drenan grasas desde el intersticio y la conducen a la vena subclavia izquierda a través del conducto torácico. •Constitución de los mecanismos de defensa del organismo.
  140. 140. Terminología asociada Linfangitis: inflamación de los vasos linfáticos. Linfadenitis: inflamación de los ganglios o nódulos linfáticos. Linfedema: acumulación de liquido intersticial, se produce cuando la linfa no se drena de un área del cuerpo.
  141. 141. APARATO RESPIRATORIO
  142. 142. • LA FUNCIÓN RESPIRATORIA, EN LOS SERES HUMANOS, TIENE COMO ÓRGANOS ESENCIALES A LOS PULMONES. DONDE LA SANGRE VENOSA Y EL AIRE ATMOSFÉRICO SE PONEN EN CONTACTO PARA EL INTERCAMBIO GASEOSO. (Fases: Ventilación- Perfusión-Difusión) • EL AIRE PARA LLEGAR A LA ZONA DE INTERCAMBIO GASEOSO, RECORRE DISTINTAS ESTRUCTURAS; NARIZ, FOSAS NASALES, (BOCA), FARINGE, LARINGE, TRÁQUEA Y BRONQUIOS, PULMONES.
  143. 143. VIAS RESPIRATORIAS SUPERIORES: • NARIZ • FOSAS NASALES O CAVIDAD NASAL • NASOFARINGE • LARINGE • TRÀQUEA INFERIORES: • TRAQUEA DISTAL • BRONQUIOS PRIMARIOS O PRINCIPALES • BRONQUIOS SECUNDARIOS O LOBULARES. • BRONQUIOS TERCIARIOS • BRONQUIOLOS • BRONQUIOLO TERMINAL • BRONQUIOLO RESPIRATORIO (UNIDAD FUNCIONAL O ACINO)
  144. 144. NARIZ • SE DIVIDE EN NARINA IZQUIERDA Y DERECHA SEPARADA POR EL TABIQUE NASAL. • TABIQUE NASAL ÓSEO Y CARTILAGINOSO. SE COMPONE DE: -LÁMINA PERPENDICULAR DEL ETMOIDES. -VÓMER. -CARTILAGO DEL TABIQUE NASAL.
  145. 145. CAVIDADES NASALES • FUNCIÓN -CALENTAMIENTO -HUMEDIFICACIÓN -FILTRACIÓN -CONTROL CUALIDADES QUÍMICAS
  146. 146. CAVIDADES NASALES • LA CAVIDAD NASAL ESTÁ TAPIZADA POR MUCOSA, EXCEPTO EN EL VESTÍBULO, EL CUAL ESTÁ REVESTIDO POR PIEL Y VIBRISAS.
  147. 147. MUCOSA NASAL • DOS TERCIOS INFERIORES MUCOSA NASAL : AREA RESPIRATORIA. • TERCIO SUPERIOR: AREA OLFATORIA ( COLOR AMARILLO EN EL SER VIVO)
  148. 148. • LAS CÉLULAS FUNCIONALES QUE SE ACTIVAN CON EL OLFATO, SE DENOMINAN CÉLULAS RECEPTORAS OLFATORIAS. LOS AXONES DE ÉSTAS CÉLULAS SE AGRUPAN EN 18-20 HACES ATRAVESANDO LOS ORIFICIOS DE LA LÁMINA CRIBIFORME DEL ETMOIDES, DANDO ORIGEN A LOS NERVIOS OLFATORIOS ( Nervio Craneal I )
  149. 149. ARTERIAS DE LA MUCOSA NASAL • LA VASCULARIZACIÓN DE LA MUCOSA NASAL SE ORIGINA FUNDAMENTALMENTE EN LA ARTERIA MAXILAR. -ESFENOPALATINA. -ETMOIDAL Anterior. -PALATINA ASCENDENTE.
  150. 150. LARINGE • LA LARINGE ESTÁ SITUADA EN LA PORCIÓN ANTERIOR DEL CUELLO. • LONGITUD: 5 CM. • UBICACIÓN C3-C6. • EN MUJERES EN GENERAL ES DE MENOR LONGITUD Y ES MÁS SUPERIOR. • FUNCIONES: -ACTÚA COMO VÁLVULA QUE IMPIDE EL PASO DE ALIMENTOS DEGLUTIDOS Y CUERPOS EXTRAÑOS HACIA EL TRACTO RESPIRATORIO. -REPRESENTA EL MECANISMO DE FONACIÓN.
  151. 151. ARINGE • EL ESQUELETO LARÍNGEO SE COMPONE DE NUEVE CARTÍLAGOS UNIDOS POR LIGAMENTOS Y MEMBRANAS. IMPARES:EPIGLOTICO, TIROIDES- CRICOIDES. PARES: ARITENOIDES, CORNICULADO Y CUNEIFORME.
  152. 152. CARTILAGO TIROIDES • MAYOR DE LOS CARTÍLAGOS DE LA LARINGE Y SE COMPONE DE DOS LÁMINAS CUADRILÁTERAS. LA UNIÓN ANTERIOR RECIBE EL NOMBRE DE PROMINENCIA LARÍNGEA. POR ENCIMA ENCONTRAMOS LA ESCOTADURA TIROIDEA.
  153. 153. CARTÍLAGO TIROIDES • BORDE SUPERIOR DEL TIROIDES SE INSERTA EN EL HUESO HIOIDES A TRAVÉS DE LA MEMBRANA TIROHIOIDEA • LAS ASTAS INFERIORES SE ARTICULAN CON EL CRICOIDES.
  154. 154. CARTÍLAGO CRICOIDES • CRICOIDES (gr. Anillo) • Porción Anterior: ARCO • Porción Posterior: LÁMINA • EL MÁS INFERIOR DE LOS CARTÍLAGOS DE LA LARINGE. • SE INSERTA EN EL BORDE INFERIOR DEL CARTÍLAGO TIROIDES (lig. Cricotiroideos) • PRIMER CARTÍLAGO TRAQUEAL (Lig. Cricotraqueal)
  155. 155. CARTÍLAGOS ARITENOIDES • PAR DE CARTÍLAGOS DE FORMA PIRAMIDAL. • SE ARTICULA CON EL BORDE SUPERIOR DEL CRICOIDES. • PRESENTA: • UN VÉRTICE SUPERIOR • UNA APÓFISIS VOCAL ANTERIOR • UNA APÓFISIS MÚSCULAR LATERAL.
  156. 156. CARTÍLAGOS CORNICULADOS Y CUNEIFORMES • LOS CARTÍLAGOS CORNICULADOS SE INSERTAN EN LOS VÉRTICES DE LOS CARTÍLAGOS ARITENOIDES. • LOS CARTÍLAGOS CUNEIFORMES EN LOS PLIEGUES ARIEPIGLÓTICOS.
  157. 157. CARTÍLAGO EPIGLÓTICO • SITUADO DETRÁS DE LA RAÍZ DE LA LENGUA Y DEL HUESO HIOIDES. • EL EXTREMO SUPERIOR QUEDA LIBRE, EXTREMO INFERIOR SE INSERTA EN EL LIGAMENTO TIROEPIGLÓTICO. • LA CARA ANTERIOR SE INSERTA EN EL HUESO HIOIDES A TRAVÉS DEL LIGAMENTO HIOEPIGLÓTICO.
  158. 158. MEMBRANA TIROHIOIDEA • LA PORCIÓN MEDIA MÁS GRUESA SE DENOMINA LIG. TIROHIOIDEO MEDIO Y LAS PORCIONES LATERALES; LIG. TIROHIOIDEOS LATERALES. (CARTÍLAGO TRITÍCEO)
  159. 159. LIGAMENTO VOCAL • LIGAMENTO QUE SE EXTIENDE DE LA UNIÓN DE LAS LÁMINAS DEL TIROIDES HASTA LA APÓFISIS VOCAL DEL CARTÍLAGO ARITENOIDES.
  160. 160. PLIEGUES VOCALES • LOS PLIEGUES VOCALES (CUERDAS VOCALES) SE OCUPAN DE LA PRODUCCIÓN DE SONIDOS. • SE COMPONE: • LIGAMENTO VOCAL, • CONO ELÁSTICO • FIBRAS MUSCULARES.
  161. 161. MÚSCULOS DE LA LARINGE • MÚSCULOS EXTRÍNSECOS (INFRAHIOIDEOS Y SUPRAHIOIDEOS) • MÚSCULOS INTRÍNSECOS SE OCUPAN DEL MOVIMIENTO DE LOS PLIEGUES VOCALES Y DE LA HENDIDURA GLÓTICA (espacio entre los pliegues vocales)
  162. 162. Músculos intrínsecos Laringe
  163. 163. IRRIGACIÓN DE LA LARINGE • ARTERIAS LARÍNGEAS SUPERIOR E INFERIOR (RAMAS DE LAS ARTERIAS TIROIDEAS SUPERIOR E INFERIOR)
  164. 164. TRAQUEA • TUBO FIBROCARTILAGINOSO REFORZADO POR ANILLOS TRAQUEALES INCOMPLETOS. (MANTENER ABIERTA LA TRAQUEA) • SE EXTIENDE DESDE LA LARINGE HASTA LA RAÍZ DE LOS PULMONES. • LONGITUD: 12CM.
  165. 165. Composición de paredes respiratorias • Epitelio respiratorio (de tipo columnar ciliado) • Membrana basal • Lámina propia • Fibras elásticas • Músculo liso • Cartílago (hasta G 11)
  166. 166. Sistema venoso ácigos y conducto torácico Lo esencial en anatomía, Dykes, M. I
  167. 167. Tráquea y sus principales relaciones anteriores y laterales. Lo esencial en anatomía, Dykes, M. I.
  168. 168. Bronquiolo respiratorio normal ACINO Lo esencial en anatomía, Dykes, M. I.
  169. 169. REGIÓN PLEUROPULMONAR.
  170. 170. PLEURA. • Cada pulmón se encuentra rodeado por un saco pleural, formado por dos capas: -Pleura parietal: tapiza la pared torácica -Pleura visceral: envuelve el pulmón e incluye las superficies entre sus fisuras.
  171. 171. CAVIDAD PLEURAL. • Es un espacio virtual, independiente y cerrado comprendido entre ambas capas pleurales. • Esta cavidad contiene líquido pleural. • La pleura visceral se sumerge en las cisuras pulmonares, y se continúa con la parietal en el hilio pulmonar.
  172. 172. PLEURA PARIETAL • Se inserta en tórax, diafragma y pericardio. -Pleura costal. -Pleura mediastínica. -Pleura diafragmática. -Pleura cervical.
  173. 173. Pleura parietal
  174. 174. Pleura parietal • Se adhiere a la pared torácica, al mediastino y al diafragma. La pleura parietal incluye: • Pleura costal: que cubre la cara interna de la pared torácica (esternón, cartílagos costales, costillas, músculos intercostales, membranas intercostales y lados de las vértebras torácicas. • Pleura mediastínica: que cubre por completo el mediastino.
  175. 175. Pleura parietal • Pleura diafragmática: que cubre la cara torácica del diafragma. • Pleura cervical: (cúpula pleural), que se extiende unos 3 cm hacia el interior del cuello y cuyo vértice forma una cúpula en forma de copa sobre el vértice del pulmón.
  176. 176. RECESOS PLEURALES • También llamados fondos de saco, son espacios de reserva para la expansión de los pulmones: -Recesos costodiafragmáticos. -Recesos costomediastínicos. -Recesos frenicomediastínicos.
  177. 177. Recesos pleurales • Los pulmones no ocupan la totalidad de las cavidades pleurales durante la espiración; de este modo, la pleura diafragmática contacta con la pleura costal y forma una cavidad pleural virtual denominada receso costodiafragmático. • Un receso pleural similar, pero de menor tamaño, se localiza posterior al esternón donde la pleura costal contacta con la pleura mediastínica. En este punto, la cavidad pleural virtual se denomina receso costomediastínico
  178. 178. PULMONES • Forma. se establece de acuerdo al “espacio libre” a nivel mediastínico. Tamaño. Derecho : Izquierdo. 11 : 10
  179. 179. PULMONES. • División básica: Pulmón derecho lóbulo superior, lóbulo medio, lóbulo inferior. Pulmón izquierdo lóbulo superior lóbulo inferior. Fisura horizontal Fisura oblicua Lóbulo superior Lóbulo medio Lóbulo superior Escotadura cardiaca Li L I
  180. 180. Anatomía del pulmón • Cada pulmón tiene: • Un vértice • Tres caras (costal, mediastinica, diafragmática) • Tres bordes: (anterior, inferior y posterior) El vértice es el extremo superior romo del pulmón que está en contacto con las pleuras cervicales. El vértice y las pleuras se proyectan superiormente (2-3 cm.) hacia el interior de la raíz del cuello a través de la abertura torácica superior. Por este motivo pueden lesionarse en heridas del cuello y producir neumotórax.
  181. 181. Caras del pulmón • Cara costal: adyacente al esternón, a los cartílagos costales y a las costillas. • Cara mediastínica: relacionada medialmente con el mediastino y posteriormente con los lados de las vértebras. • Cara diafragmática: (base), que descansa sobre la cúpula convexa del diafragma; la concavidad es más profunda e el pulmón derecho debido a la posición más alta de la cúpula derecha.
  182. 182. Cara costal de los pulmones Lo esencial en anatomía, Dykes, M. I
  183. 183. Cara medial del pulmón derecho e izquierdo- Hilio pulmonar Lo esencial en anatomía, Dykes, M. I.
  184. 184. Bordes del pulmón • Borde anterior: donde las caras costal y mediastínica se reúnen anteriormente y solapan el corazón; la escotadura cardiaca indenta este borde del pulmón izquierdo. • Borde inferior: que circunscribe la cara diafragmática del pulmón y la separa de las caras costal y mediastínica. • Borde posterior: donde las caras costal y mediastínica se reúnen posteriormente; es amplio y redondeado y se localiza en la cavidad al lado de la columna vertebral.
  185. 185. Anatomía pulmonar Cara costal Cara diafragmá tica Borde anterior Borde inferior
  186. 186. Proyecciones en superficie de los pulmones y pleuras Lo esencial en anatomía, Dykes, M. I.
  187. 187. Anatomía de superficie de pleuras y pulmones Las pleuras cervicales y los vértices de los pulmones llegan hasta el cuello, a nivel de la 1º costilla y pasan a través de la abertura torácica superior. Los pulmones se sitúan adyacentes a la pleura parietal y sobrepasan distalmente el 4º cartílago costal. En este punto, el margen de reflexión de la pleura izquierda se desplaza lateralmente y luego inferiormente a la escotadura cardiaca para alcanzar el 6º cartílago costal. En el lado derecho, la reflexión pleural, continúa inferiormente desde el 4º al 6º cartílago costal.. A nivel del 6º cartílago costal ambas reflexiones pleurales discurren lateralmente y alcanzan la LMC a nivel del 8º cartílago costal, la 10º costilla en la LAM y la 12º costilla en la línea escapular,; luego siguen su trayecto hacia la apófisis espinosa de la vértebra T12. Visión anterior Visión posterior
  188. 188. Anatomía de superficie de pleuras y pulmones Generalmente, la pleura parietal se extiende aproximadamente dos costillas inferior al pulmón. Las fisuras oblicuas de los pulmones derecho e izquierdo se extienden posteriormente, desde el nivel de la apófisis espinosa de la vértebra T2 hasta el 6º cartílago costal anteriormente. La fisura horizontal de pulmón derecho es extiende desde la fisura oblicua a lo largo de la 4º costilla y el cartílago costal anteriormente.
  189. 189. Segmentación broncopulmonar
  190. 190. Bronquios • Los bronquios principales derecho e izquierdo discurren inferolateralmente desde la bifurcación de la tráquea a los pulmones y están sustentados por anillos de cartílago en forma de C. • Bronquio principal derecho: más ancho, más corto y más vertical que el bronquio principal izquierdo y se dirige directamente hacia la raíz del pulmón. • Bronquio principal izquierdo: discurre inferolateralmemte , inferior al arco de la aorta y anterior al esófago y a la aorta torácica hasta alcanzar la raíz del pulmón.
  191. 191. Segmentación Broncopulmonar • Los bronquios principales acompañan a las arteria pulmonares en el hilio de los pulmones y se ramifican en el interior de éstos de manera constante para formar el árbol bronquial. • Cada bronquio principal se divide en bronquios secundarios ( bronquios lobulares), dos en el izquierdo y tres en el derecho. • Cada bronquio secundario se divide en bronquios terciarios (segmentarios), tributarios de segmentos broncopulmonares. • Cada segmento broncopulmonar es piramidal, con su vértice orientado hacia la raíz pulmonar y su base en la superficie pleural. • Los segmentos se nombran de acuerdo con el bronquio
  192. 192. Segmentación broncopulmonar
  193. 193. Árbol bronquial del pulmón Lo esencial en anatomía, Dykes, M. I.
  194. 194. Segmentación pulmonar • Segmentos del pulmón derecho. Lóbulo superior 1.-Segmento apical. 2.-Segmento posterior. 3.-Segmento anterior. Lóbulo medio 4.-Segmento lateral. 5.-Segmento medial. Lóbulo inferior 6.-Segmento superior. 7.-Segmento basal medial. 8.-Segmento basal anterior. 9.-Segmento basal lateral. 10.-Segmento basal posterior.
  195. 195. Segmentación pulmonar • Segmentos del pulmón izquierdo. Lóbulo superior. 1.- Segmento apicoposterior. 2.- Segmento anterior. 3.- Segmento lingular superior. 4.- Segmento lingular inferior. Lóbulo inferior. 5.- Segmento superior. 6.- Segmento basal anterior. 7.- Segmento basal lateral. 8.- Segmento basal posterior.
  196. 196. Relaciones de los bronquios principales Bronquio principal izquierdo: discurre inferolateralmemte , inferior al arco de la aorta y anterior al esófago y a la aorta torácica hasta alcanzar la raíz del pulmón. Bronquio principal derecho: más ancho, más corto y más vertical que el bronquio principal izquierdo y se dirige directamente hacia la raíz del pulmón.
  197. 197. VÍAS AEREAS • Las vías aéreas son una serie de tubos ramificados que se van estrechando y acortando, tornándose cada vez más numerosos. Generación 0 a 20 aprox.
  198. 198. Alvéolo Capilar Capas de intercambio gaseoso: •El líquido que tapiza los alvéolos. (surfactante). •Los neumocitos •La membrana basal alveolar •El endotelio capilar
  199. 199. Lo esencial en anatomía, Dykes, M. I
  200. 200. Arteriografía del arco de la aorta Lo esencial en anatomía, Dykes, M. I.
  201. 201. Broncograma posteroanterior Tráquea Arco de la aorta Acumula ción de gas en el fundus gástrico Catéter en la tráquea Vértice del p. derecho Bronquio lobular superior Medio Inferior Cúpula derecha del diafragma clavícula B lobular superior izq. Inferior izq.
  202. 202. APARATO DIGESTIVO PRIMERAPARTE
  203. 203. • EL APARATO DIGESTIVO, TUBO DIGESTIVO O APARATO GASTROINTESTINAL, INTERVIENE FUNDAMENTALMENTE EN : • LA INGESTA, • DIGESTIÓN • ABSORCIÓN DE LOS NUTRIENTES.
  204. 204. CAVIDAD ORAL Y DIENTES SE COMPONE DE: • VESTÍBULO • BOCA LÍMITE EXTERNO • MEJILLAS • LABIOS EL TECHO FORMADO POR EL PALADAR
  205. 205. LOS LABIOS SUPERIORE INFERIORSE INSERTANEN LAS ENCÍASENELPLANO MEDIOA TRAVÉS DELOS FRENILLOS
  206. 206. MEJILLAS LAS MEJILLAS COMPRENDEN LA PARTE MÓVIL Y TAMBIÉN LAS PROMINENCIAS MALARES DE LOS HUESOS Y ARCOS CIGOMÁTICOS. EL PRINCIPAL COMPONENTE MUSCULAR MÚSCULO BUCCINADOR.
  207. 207. GLÁNDULAS SALIVARES Y SALIVA • 1-1.5 LITROS DE SALIVA DIARIOS CONTIENE: ENZIMAS,MOCO,GLÓBULOS BLANCOS,BACTERIAS, HONGOS Y VIRUS GLÁNDULAS SALIVARES: • GLÁNDULA PARÓTIDA • GLÁNDULA SUBMAXILAR • GLÁNDULA SUBLINGUAL
  208. 208. GLÁNDULA PARÓTIDA. • 20-30 Gr. DE PESO • UBICACIÓN: MANDÍBULA Y LA APÓFISIS MASTOIDES, POSTERIOR AL MASETERO. • CONDUCTO PAROTÍDEO. CONDUCTO EXCRETOR DE 4 CM DE LONGITUD QUE DESEMBOCA EN EL SEGUNDO MOLAR SUPERIOR.
  209. 209. GLÁNDULA SUBMAXILAR • PESO DE 10-15 Gr • UBICACIÓN: CUERPO DEL MAXILAR INFERIOR Y LOS MÚSCULOS DIGÁSTRICO ANTERIOR Y MILOHIOIDEO •CONDUCTO SUBMANDIBULAR LONGITUD 5-6 CM
  210. 210. GLÁNDULA SUBLINGUAL. • PESO DE 5 Gr. • UBICACIÓN: DORSAL AL MÚSCULO MILOHIOIDEO EN EL PISO DE LA BOCA.
  211. 211. LENGUA • PORCIONES: RAÍZ, CUERPO Y PUNTA. • FUNCIÓN: MASTICACIÓN, SABOR, DEGLUCIÓN, ARTICULACIÓN DE PALABRAS Y LIMPIEZA BUCAL.
  212. 212. LENGUA. SURCO TERMINAL“V” PORCIÓN ORAL ANTERIOR PORCIÓN FARÍNGEA POSTERIOR.
  213. 213. LA PORCIÓN ORAL DE LA LENGUA SE MUEVE LIBREMENTE, PERO SE INSERTA DE MANERA LAXA A TRAVÉS DEL FRENILLO LINGUAL. EN ESTA PORCIÓN ENCONTRAMOS: • LAS PAPILAS FUNGIFORMES • LAS PAPILAS FOLIÁCEAS AMBAS RECEPTORES GUSTATORIOS.
  214. 214. MÚSCULOS EXTRÍNSECOS DE LA LENGUA. -GENIOGLOSO. -HIOGLOSO. -ESTILOGLOSO. -PALATOGLOSO.
  215. 215. LOS DIENTES TRES PORCIONES: -CORONA (extremo libre) -CUELLO -RAÍZ (se introduce en el alveolo dental) TRES TEJIDOS -DENTINA -ESMALTE -CEMENTO
  216. 216. LA DENTADURA PERMANENTE CONSTA DE 32 DIENTES, 8 EN CADA MEDIA ARCADA: -2 INCISIVOS -1 CANINO -2 PREMOLARES -3 MOLARES
  217. 217. PALADAR COMPONE DE DOS REGIONES: -PORCIÓN ÓSEA; DOS TERCIOS ANTERIORES (PALADAR DURO) -PORCIÓN FIBROMUSCULAR; TERCIO POSTERIOR (PALADAR BLANDO)
  218. 218. EL PALADAR DURO: APÓFISIS PALATINAS DE LOS MAXILARES LÁMINAS HORIZONTALES DE LOS HUESOS PALATINOS. EL PALADAR BLANDO O VELO DEL PALADAR: EXTIENDE EN DIRECCIÓN POSTEROINFERIOR HASTA UN BORDE LIBRE Y CURVO DEL QUE CUELGA LA ÚVULA. DURANTE LA DEGLUCIÓN EL PALADAR BLANDO SE DESPLAZA HACIA LA PARED DE LA FARINGE, EVITANDO LA REGURGITACIÓN DE ALIMENTO A LAS CAVIDADES NASALES.
  219. 219. LA AMIGDALA PALATINA*: ESTÁ SITUADA EN EL ESPACIO COMPRENDIDO ENTRE LOS ARCOS PALATOGLOSO Y PALATOFARINGEO *Anillo de Waldeyer (MALT): amígdala faríngea (adenoides), amígdala palatina, dorso de la lengua)
  220. 220. FARINGE LA FARINGE ES LA PROLONGACIÓN DEL TRACTO DIGESTIVO QUE COMIENZA EN LA CAVIDAD ORAL. MIDE 15 CM DE LONGITUD APROX. SE EXTIENDE DESDE LA BASE DEL CRÁNEO HASTA EL BORDE INFERIOR DEL CARTÍLAGO CRICOIDES ( VÉRTEBRA C6).
  221. 221. FARINGE • La faringe es una estructura tubular encargada fundamentalmente de la conducción de aire a la laringe y del bolo alimenticio al esófago, también esta encargada de la resonancia necesaria para la fonación. • La faringe comprende un territorio entre la base craneana y desciende hasta el nivel de C6, explícitamente hasta el borde inferior del cartílago cricoides.
  222. 222. FARINGE • La faringe posee tejido linfoide asociado a mucosa, (MALT) lo que la convierte en una barrera que bloquea la entrada de microorganismos patógenos al organismo mediante la ingesta o la respiración.
  223. 223. FARINGE
  224. 224. FARINGE
  225. 225. ESTRUCTURA • ESTRUCTURA: La faringe consta de cuatro capas: • Mucosa- Fascia FaringoBasilar-Capa Muscular Estriada-Fascia Bucofaríngea. Están ordenadas desde la más profunda a la más superficial.
  226. 226. MUSCULATURA FARINGEA • Consta de una serie de músculos esqueléticos voluntarios, estos son: • Elevadores o Longitudinales Internos (ESTILOFARINGEO, PALATOFARINGEO, SALPINGOFARINGEO) • y Constrictores o Circulares Externos.
  227. 227. MÚSCULOS DE LA FARINGE MÚSCULOS CONSTRICTORES O CIRCULARES EXTERNOS -SUPERIOR -MEDIO -INFERIOR MÚSCULOS INTERNOS: -ESTILOFARÍNGEO -PALATOFARÍNGEO -SALPINGOFARÍNGEO
  228. 228. Músculos Elevadores o Longitudinales Internos • Músculos Elevadores o Longitudinales Internos: Están encargados de contraer o dilatar la faringe y la laringe para acciones de fonación o deglución, los elevadores internos son: • el m. Estilo faríngeo, • el m. Palatofaringeo y • el m. Salpingofaríngeo.
  229. 229. MÚSCULOS INTERNOS • - Músculo Estilo faríngeo (1): Este músculo se origina en la apófisis estiloides, desciende y va ganando amplitud hasta su inserción en el borde posterosuperior del cartílago tiroides, algunas de sus fibras se entrelazan con la fascia faringobasilar. 1
  230. 230. Músculos internos • - Músculo Palatofaringeo (2): Se origina en la aponeurosis palatina y se inserta en el borde posterior del cartílago tiroides y en el borde lateral de la mucosa faríngea y del esófago, crea el borde posterior de la fosa tonsilar; donde se aloja la amígdala palatina.
  231. 231. Músculos internos • - Músculo Salpingofaringeo (3): Se origina en el cartílago de la trompa auditiva y se inserta en la fascia faringobasilar, da origen al pliegue submucoso de la nasofaringe. 3
  232. 232. Músculos constrictores o circulares externos • Músculos Constrictores o Circulares Externos: Son pares, se encargan de comprimir la faringe en sentido cráneo-caudal para llevar a cabo la deglución. Los constrictores o circulares externos son tres pares: 2 constrictores superiores- 2 constrictores medios y 2 constrictores inferiores.
  233. 233. MÚSCULOS CONSTRICTORES
  234. 234. M. Constrictores
  235. 235. M. CONSTRICTOR SUPERIOR • - Músculo Constrictor Superior (1): Se origina en borde posterior de la lamina medial del proceso pterigoides, en el rafe pterigomandibular, en la línea milohioidea y en la base de la lengua y se inserta en el tubérculo faríngeo del hueso occipital. 1
  236. 236. M. constrictores • - Músculo Constrictor Medio (2): se origina en las astas hioideas y se inserta en el rafe faríngeo. - Músculo Constrictor Inferior (3): Su origen esta a nivel de la línea oblicua del cartílago tiroides y en el cartílago cricoides, se inserta en la porción inicial del esófago. 2 3
  237. 237. PF PF VII PF XII XIIXII VII IX V3 V3PF=PLEXO FARINGEO: X- XI (CRANEAL).IX
  238. 238. LA FARINGE SE DIVIDE EN TRES PISOS SIN LÍMITES NETOS: -NASOFARINGE -OROFARINGE -LARINGOFARINGE
  239. 239. FARINGE
  240. 240. NASOFARINGE LA PORCIÓN NASAL DE LA FARINGE CUMPLE UNA FUNCIÓN RESPIRATORIA. DESTACA EN LA PARED LATERAL EL ORIFICIO FARÍNGEO DE LA TUBA AUDITIVA.
  241. 241. NASOFARINGE • Nasofaringe: Es una porción exclusivamente respiratoria, se encuentra posterior a la cavidad nasal, en su parte posterosuperior alberga la tonsila faríngea (1) y en su parte lateral se encuentra la salida de la trompa auditiva (2). 1 2
  242. 242. OROFARINGE • Oro faringe: También llamada Bucofarínge, tiene función digestiva y respiratoria, comprende una región entre el paladar blando y la parte superior de la epiglotis, es muy contráctil y también alberga unas tonsilas muy importantes; las tonsilas palatinas, ubicadas entre los pilares anterior y posterior, formados por los músculos palatogloso (Anterior) y palatofaríngeo (posterior), en el límite anterior de la Orofarínge con el istmo de las fauces.
  243. 243. LARINGOFARINGE • Laringofarínge: Se encuentra en la parte posterior de la laringe, se extiende desde la parte superior de la epiglotis hasta la continuación de la faringe con el esófago; donde ayuda a formar el esfínter esofágico superior con aporte del músculo constrictor inferior.
  244. 244. LARINGOFARINGE LATERAL Y DORSAL A LA LARINGE (C3-C6)
  245. 245. IRRIGACIÓN • IRRIGACIÓN DE LA FARINGE: La faringe es irrigada por ramas de la arteria carótida externa mediante: La faríngea ascendente, ramos palatinos ascendentes y tonsilares de la arteria facial y mediante ramos de la arteria maxilar (Arteria palatina descendente y del conducto pterigoideo). La arteria lingual sirve de apoyo para irrigar la región tonsilar palatina.
  246. 246. IRRIGACIÓN
  247. 247. INERVACIÓN • INERVACIÓN FARÍNGEA: La faringe recibe fibras nerviosas de diferentes pares craneales. La inervación sensitiva de la mucosa de la nasofaringe esta dada en su mayoría por el N. Trigémino, este además contribuye a la inervación motora del M. Tensor del Velo del Paladar. La inervación motora y sensitiva general esta dada principalmente por el plexo nervioso faríngeo; conformado por fibras del N. Vago, N. Glosofaríngeo y fibras simpáticas del ganglio cervical superior
  248. 248. INERVACIÓN
  249. 249. DRENAJE VENOSO • El drenaje venoso es llevado a cabo en la región de la nasofaringe por ramos venosos nasales que drenarán en el plexo venoso pterigoideo. Las demás estructuras faríngeas drenan en el plexo faríngeo, que a su vez desemboca en la vena yugular interna.
  250. 250. DRENAJE LINFÁTICO • El drenaje Linfático es conducido a los ganglios cervicales profundos, la amígdala palatina drena su linfa al ganglio yugulodigastrico ubicado tras el ángulo de la mandíbula. • La nasofaringe drena su linfa en los ganglios retrofaríngeos.
  251. 251. DRENAJE VENOSO Y LINFÁTICO
  252. 252. ESÓFAGO • El esófago es un conducto o músculo membranoso que se extiende desde la faringe hasta el estómago. • De los incisivos al cardias (porción donde el esófago se continua con el estómago) hay unos 40 cm. • El esófago empieza en el cuello, atraviesa todo el tórax (mediastino inferior medio) y pasa al abdomen a través del orificio esofágico del diafragma (hiato esofágico (T10).
  253. 253. • Habitualmente es una cavidad virtual. (es decir que sus paredes se encuentran unidas y solo se abren cuando pasa el bolo alimenticio). El esófago alcanza a medir 25 cm y tiene una estructura formada por dos capas de músculos, que permiten la contracción y relajación en sentido descendente del esófago.
  254. 254. • Esquema de tubo digestivo en el cual se muestran las distancias aproximadas que se deben considerar entre la arcada dentaria y diferentes zonas del tubo digestivo ( cardias , píloro). También se esquematiza la distancia entre ano y unión entre recto y sigmoides.
  255. 255. ESÓFAGO EL ESÓFAGO CONECTA LA FARINGE CON EL ESTÓMAGO. LONGITUD: 25 CM APROX POSEE TRES SEGMENTOS: -CERVICAL. -TORÁCICO. -ABDOMINAL.
  256. 256.  ESÓFAGO CERVICAL SE RELACIONA POR ANTERIOR CON LA TRAQUEA  EL ESÓFAGO TORÁCICO HACIA POSTERIOR CON LA AORTA LA PORCIÓN ABDOMINAL PRESENTA EL HIATO ESOFÁGICO, EL CUAL NO SE FUSIONA CON EL DIAFRAGMA, PERMITIENDO EXCURSIONES DE 1-2 CM.
  257. 257. Relaciones del esófago
  258. 258. RELACIONES ESÓFAGO • La porción cervical del esófago se ubica detrás de la tráquea, delante de la columna vertebral y lateralmente toma relación con el nervio recurrente laríngeo, relación que es más extensa y próxima al lado izquierdo
  259. 259. ESOFAGO TORÁCICO RELACIONES • La porción torácica del esófago, distal a la bifurcación traqueal, toma relación hacia anterior con el pericardio y, a través de él, con el atrio izquierdo. Lateralmente la cara derecha del esófago se relaciona con la pleura y el pulmón derecho. La cara izquierda, en la porción superior del tórax, toma relación con la pleura y el pulmón izquierdo y, en la parte inferior del tórax, con la aorta descendente.
  260. 260. ESÓFAGO TORÁCICO • El cruce del bronquio izquierdo y del cayado aórtico determinan la formación de sendos estrechamientos en el esófago. El esófago cruza el hiato esofágico del diafragma, hendidura que se encuentra al nivel de la décima vértebra torácica; en este punto se dispone otro de los estrechamientos que presenta el esófago.
  261. 261. UNIÓN ESÓFAGO GÁSTRICA
  262. 262. EL ESÓFAGO PRESENTA TRES CAPAS:  MUCOSA: PERMITE EL DESLIZAMIENTO DEL BOLO ALIMENTICIO.  MÚSCULAR: TRANSPORTA EL BOLO ALIMENTICIO A TRAVÉS DE MOVIMIENTOS PERISTÁLTICOS.  ADVENTICIA: UNE AL ESÓFAGO CON ÓRGANOS ADYACENTES
  263. 263. IRRIGACIÓN • El esófago recibe irrigación sectorialmente, de modo que la porción cervical es irrigada por ramas de las arterias tiroideas inferior y cervical ascendente; la porción torácica es irrigada por finas ramas procedentes de la aorta descendente y de las arterias bronquiales; el esófago abdominal es irrigado por ramas de la arteria gástrica izquierda y de la frénica inferior.
  264. 264. ESTÓMAGO EL ESTÓMAGO ES UN TUBO ENCORVADO QUE POSEE DOS CURVATURAS: -CURVATURA MENOR:BORDE CÓNCAVO ORIENTADO HACIA LA DERECHA -CURVATURA MAYOR: BORDE CONVEXO ORIENTADO HACIA LA IZQUIERDA
  265. 265. T10 L1
  266. 266. EL ESTÓMAGO SE DIVIDE EN CUATRO SEGMENTOS: -PORCIÓN CARDÍACA -FONDO O FÓRNIX -CUERPO DEL ESTÓMAGO -PORCIÓN PILÓRICA
  267. 267. LA PARED GÁSTRICA POSEE 5 CAPAS: -MUCOSA. -SUBMUCOSA. -MUSCULAR. -SUBSEROSA. -SEROSA.
  268. 268. CAPA MUSCULAR ESTÓMAGO POSSE 3 CAPAS: -ESTRATO EXTERNO; FIBRAS MUSCULARES LONGITUDINALES -ESTRATO INTERMEDIO; FIBRAS MUSCULARES CIRCULARES -ESTRATO INTERNO; FIBRAS OBLICUAS
  269. 269. IRRIGACIÓN DEL ESTÓMAGO. • Arteria gástrica izquierda. • Artera gástrica derecha. • Arteria gastro-omental izquierda. • Arteria gastro-omental derecha. • Arterias gástricas cortas.  Curvatura menor: arterias gástricas.  Curvatura mayor: arterias gastro- omentales.  Fondo gástrico: arterias gástricas cortas.
  270. 270. IRRIGACIÓN DEL ESTÓMAGO * • Tronco celíaco y ramas de ramas del TC • Tronco celíaco: arteria gástrica izquierda arteria hepática común arteria esplénica  Arteria hepática común: Arteria hepática propia Arteria gastroduodenal Arteria hepática propia: Arteria gástrica derecha Arteria hepática derecha e izquierda Arteria cística
  271. 271. IRRIGACIÓN DEL ESTÓMAGO • Arteria gastroduodenal: Arteria gastroomental derecha Arteria pancreaticoduodenal superior (anterior y posterior)  Arteria esplénica: Arterias gástricas cortas Arteria gastroomental izquierda Ramas cuerpo y cola del páncreas
  272. 272. APARATO DIGESTIVO (Parte II)
  273. 273. PERITONEO. EL PERITONEO SEROSO ES UNA MEMBRANA QUE REVISTE LA SUPERFICIE DE LA MAYORÍA DE LOS ÓRGANOS ABDOMINALES Y LA CARA INTERNA DE LA PARED ABDOMINAL. PERTENECE A LAS MEMBRANAS SEROSAS JUNTO A LAS PLEURAS Y EL PERICARDIO.
  274. 274. PERITONEO. PERITONEO ( GR.PERITEÍNEIN =ENVOLVER). EL PERITONEO SE COMPONE DE DOS LÁMINAS: -PERITONEO PARIETAL; CUBRE LA PARED ABDOMINAL. -PERITONEO VISCERAL; CUBRE LAS VISCERAS.
  275. 275. PERITONEO. LOS DISTINTOS ÓRGANOS PUEDEN ESTAR CUBIERTOS POR PERITONEO EN MAYOR O MENOR CUANTÍA. DEBIDO A ESTO UN ÓRGANO PUEDE SER: -INTRAPERITONEAL: EL ÓRGANO ESTÁ COMPLETAMENTE RECUBIERTO. -RETROPERITONEAL: UNA CARA DEL ÓRGANO ESTÁ RECUBIERTA POR PERITONEO. -EXTRAPERITONEAL: EL ÓRGANO CARECE TOTALMENTE DE PERITONEO VISCERAL.
  276. 276. PERITONEO. INTRAPERITONEAL: EJEMPLOS:ESTÓMAGO, HÍGADO, BAZO, INTESTINO DELGADO,CIEGO, APÉNDICE, COLON TRANSVERSO, COLON SIGMOIDES, OVARIO,TROMPA UTERINA, ÚTERO. RETROPERITONEAL: • PRIMARIOS: RIÑON Y VEJIGA. • SECUNDARIOS: DUODENO, PÁNCREAS, COLON ASCENDENTE, COLON DESCENDENTE. EXTRAPERITONEAL: PRÓSTATA.
  277. 277. MESENTERIO. EL MESENTERIO ES UNA DOBLE LÁMINA DE PERITONEO QUE UNE LAS DISTINTAS PORCIONES INTESTINALES -MESENTERIO -MESOCOLON
  278. 278. OMENTO MENOR. PLIEGE PERITONEAL QUE UNE LA CURVATURA MENOR DEL ESTÓMAGO Y LA PORCIÓN PROXIMAL DEL DUODENO. CONEXIONES INDIVIDUALES: • LIGAMENTO HEPATOGÁSTRICO. • LIGAMENTO HEPATODUODENAL.
  279. 279. OMENTO MAYOR. PLIEGE PERITONEAL QUE CONECTA LA CURVATURA MAYOR DEL ESTÓMAGO CON EL DIAFRÁGMA, BAZO Y COLON TRANSVERSO. SE EXTIENDE A MODO DE DELANTAL DESDE ÉSTE ÚLTIMO. TIENE 3 FUNCIONES: -DEFENSA: ES RICO EN MACRÓFAGOS Y LINFOCITOS. -REABSORCIÓN: INTERVIENE EN EL EQUILIBRIO HÍDRICO DE LA CAVIDAD PERITONEAL. -ALMACENAR GRASAS.
  280. 280. RECESOS PERITONEALES. PLIEGES DEL PERITONEO QUE FORMAN FONDOS DE SACO O CAVIDADES TUBULARES QUE SE CIERRAN POR UN EXTREMO Y SE ABREN POR EL OTRO. • DIAFRAGMA-HÍGADO. (Receso subfrénico) • VESICOUTERINO. • RECTOUTERINO. • DUODENOYEYUNAL. • BOLSA OMENTAL.
  281. 281. BOLSA OMENTAL. RECESO DE LA CAVIDAD PERITONEAL SITUADO ENTRE EL ESTÓMAGO Y LA PARED POSTERIOR DEL ABDOMEN. ÉSTA OTORGA GRAN MOVILIDAD AL ESTÓMAGO.
  282. 282. INTESTINO DELGADO. POSEE TRES PORCIONES: -DUODENO. -YEYUNO. -ÍLEON.
  283. 283. DUODENO. LONGITUD: 25-30 CM PRESENTA CUATRO PORCIONES: -SUPERIOR, 5cm. -DESCENDENTE, 7-10cm. -HORIZONTAL, 6-8 cm. -ASCENDENTE, 5cm.
  284. 284. DUODENO. -LA PRIMERA PORCIÓN DEL DUODENO SE RELACIONA CON EL CUERPO DE LA VÉRTEBRA L1 , ampolla (bulbo duodenal) -LA SEGUNDA PORCIÓN SE RELACIONA CON L1 A L3. EN ÉSTA DESEMBOCA EL CONDUCTO BILIAR Y EL CONDUCTO PANCREÁTICO PRINCIPAL.
  285. 285. AMPOLLA HEPATOPANCREÁTICA. EL CONDUCTO BILIAR Y EL CONDUCTO PANCREÁTICO PRINCIPAL PENETRAN OBLICUAMENTE EN LA PARED POSTEROMEDIAL DE LA PORCIÓN DESCENDENTE DEL DUODENO A TRAVÉS DE UN TUBO CORTO DENOMINADO AMPOLLA HEPATOPANCREÁTICA.
  286. 286. DUODENO. -LA TERCERA PORCIÓN DE 6-8 CM DE LONGITUD, SE RELACIONA CON LA VÉRTEBRA L3 Y HACIA POSTERIOR CON LA VCI; ARTERIA AORTA Y HACIA ANTERIOR CON LA ARTERIA MESENTÉRICA SUPERIOR.(AMS) -LA PORCIÓN ASCENDENTE SE UNE AL YEYUNO EN EL ÁNGULO DUODENOYEYUNAL.(ángulo de Treitz)
  287. 287. Irrigación duodeno I • Porción superior y mitad proximal de la porción descendente: • Procedencia de origen: arteria gastroduodenal Arteria hepática común tronco celíaco ADA arteria pancreaticoduodenal superior (anterior y posterior) Arteria gastroduodenal.
  288. 288. Irrigación duodeno II • Mitad distal de la segunda porción, porción horizontal y ascendente: • Procedencia de origen: • Arteria mesentérica superior (AMS) ADA.  Arteria pancreaticoduodenal inferior (anterior y posterior) AMS.
  289. 289. YEYUNO E ÍLEON. EN CONJUNTO MIDEN DE 6 A 7 MTS. YEYUNO. ILEON. -GRUESO. -DELGADO. -MAYOR -VASCULARIZADO. VASCULARIZACIÓN. -REGIÓN UMBILICAL. -REGIÓN PUBIANA E INGUINAL. -PRESENTA PLIEGUES -PEQUEÑOS PLIEGUES O CIRCULARES PARA AUSENCIA DE ELLOS. ABSORCIÓN.
  290. 290. AMS
  291. 291. Territorio de irrigación AMS • Mitad distal de la segunda porción del duodeno hasta la mitad derecha del colon transverso.
  292. 292. Ramas AMS • Arteria pancreaticoduodenal inferior (anterior y posterior). • Arterias intestinales (ileares) (18-19 ramas). • Arteria ileocólica • Arteria cólica derecha • Arteria cólica media
  293. 293. Irrigación yeyuno-íleon • Procedencia de origen AMS Arterias intestinales (ileares) (18-19 ramas) AMS
  294. 294. INTESTINO GRUESO. LONGITUD: 1 MT. SE DIVIDE EN: -CIEGO (apéndice vermiforme). -COLON: ascendente,transverso, descendente y sigmoides -RECTO -CONDUCTO ANAL TENIAS CÓLICAS, HAUSTRAS, APÉNDICES OMENTALES.
  295. 295. CIEGO. EL CIEGO Y EL APÉNDICE SE UBICAN EN LA FOSA ILÍACA DERECHA SOBRE EL MÚSCULO ILÍACO. ES UN FONDO CIEGO DONDE DESEMBOCA EL ÍLEON.
  296. 296. VÁLVULA ILEOCECAL. EL ÍLEON AL PENETRAR AL CIEGO SE INVAGINA CREANDO UN LABIO SUPERIOR E INFERIOR FORMANDO LA VÁLVULA ILEOCECAL.
  297. 297. COLON. • COLON ASCENDENTE. EL COLON ASCENDENTE MIDE ENTRE 12-20CM. ASCIENDE POR EL LADO DERECHO DE LA CAVIDAD ABDOMINAL. ESTÁ CUBIERTO POR PERITONEO EN SU CARA ANTERIOR Y LADOS. • COLON TRANSVERSO. MIDE ENTRE 22 A 30 CM. ATRAVIESA EL ABDOMEN DESDE EL ÁNGULO CÓLICO DERECHO,EN RELACIÓN AL RIÑON IZQUIERDO,HASTA EL ÁNGULO CÓLICO IZQUIERDO. ESTÁ CUBIERTO POR MESOCOLON TRANSVERSO.
  298. 298. COLON. • COLON DESCENDENTE. LONGITUD 22 A 30 CM. DESCIENDE DESDE EL ÁNGULO CÓLICO IZQUIERDO HASTA LA FOSA ILÍACA IZQUIERDA. ESTÁ EN RELACIÓN CON EL RIÑOÑ IZQUIERDO. CUBIERTO POR PERITONEO POR SU CARA ANTERIOR. • COLON SIGMOIDE. FORMA DE “S”.LONGITUD DE 40 CM. SE EXTIENDE DESDE EL ESTRECHO SUPERIOR DE LA PELVIS HASTA EL TERCER SEGMENTO SACRO, A 15 CM DEL ANO. ESTÁ CUBIERTO POR MESOCOLON SIGMOIDE.
  299. 299. Irrigación Intestino grueso I (AMS) • Arteria ileocólica* Ciego y distal del íleon) • Arteria cólica derecha colon ascendente. • Arteria cólica media Mitad derecha colon transverso. • Arteria ileocólica*: Arteria apendicular apéndice cecal o vermiforme.
  300. 300. ARTERIA MESENTERICA INFERIOR (AMI) • Territorio de irrigación: mitad izquierda colon transverso hasta la porción proximal del recto.
  301. 301. Ramas AMI • Arteria cólica izquierda. • Arterias sigmoideas (3-4 ramas). • Arteria rectal superior.
  302. 302. Irrigación intestino grueso II (AMI) • Arteria cólica izquierda mitad izquierda colon transverso- colon descendente. • Arterias sigmoideas colon sigmoide. • Arteria rectal superior porción proximal del recto.
  303. 303. VASCULARIZACION DEL COLON •COLON ASCENDENTE: ART. Y VENAS ILEOCÓLICAS Y CÓLICA DERECHA •COLON TRANSVERSO:ART. CÓLICA MEDIA, ART. CÓLICA D.- I. , VENA MESENTERICA SUPERIOR •COLON DESCENDENTE – SIGMOIDE: ART. CÓLICA IZQUIERDA Y SIGMOIDE SUPERIOR, VENA MESENTERICA INFERIOR.
  304. 304. RECTO. PORCIÓN TERMINAL DEL INTESTINO GRUESO. CUBIERTO PARCIALMENTE POR PERITONEO. LONGITUD 12 A 15 CM EL MÚSCULO PUBORECTAL FORMA UN ASA QUE ENVUELVE LA UNIÓN ANORECTAL, QUE DETERMINA UN ÁNGULO DE 90 GRADOS.
  305. 305. Irrigación Recto Procedencia de irrigación: • Arteria mesentérica inferior.(AMI) • Arteria iliaca interna. • Irrigación: Arteria rectal superior porción proximal del recto. Arteria rectal media porción media del recto. Arteria rectal inferior porción distal del recto y conducto anal
  306. 306. Procedencia irrigación Recto • Arteria mesentérica inferior.(AMI) Arteria rectal superior. • Arteria iliaca interna. Arteria rectal media. • Arteria pudenda interna arteria iliaca interna. Arteria rectal inferior
  307. 307. -ART.MESENTERICAINFERIOR, VENASRECTALESS.,M.,I.
  308. 308. CONDUCTO ANAL. LONGITUD 4 CM. ESTÁ RODEADO POR MÚSCULOS ESFÍNTERES INTERNO Y EXTERNO. DESCIENDE EN SENTIDO POSTEROINFERIOR RODEADO POR LOS MÚSCULOS ELEVADORES DEL ANO.
  309. 309. Diafragma pélvico Constituyentes: m. puborrectal • Músculo elevador del ano m. pubococcígeo m. iliococcígeo. • Músculo coccígeo.
  310. 310. Glándulas anexas al tubo digestivo •Páncreas •Hígado •Vesícula y vías biliares
  311. 311. PÁNCREAS. GLÁNDULA DIGESTIVA DE CONSISTENCIA BLANDA DE 12-15 CM. ES UNA GLÁNDULA EXOCRINA ( SECRETA JUGO PANCREÁTICO) Y ENDOCRINA( SECRETA GLUCAGÓN E INSULINA). ESTÁ SITUADO EN LA REGIÓN EPIGÁSTRICA E HIPOCONDRIO IZQUIERDO A LA ALTURA DE L1-L3. SE COMPONE DE CABEZA, CUELLO, CUERPO Y COLA.
  312. 312. PÁNCREAS. • CABEZA DEL PÁNCREAS. SITUADA EN LA CURVATURA DEL DUODENO. DESCANSA EN EL PLANO POSTERIOR EN LA VENA CAVA INFERIOR, VASOS RENALES DERECHOS Y AORTA. EL CONDUCTO BILIAR SE APOYA EN LA CARA POSTEROSUPERIOR DE LA CABEZA. • CUELLO DEL PÁNCREAS. LONGITUD 2 CM. EN SU CARA POSTERIOR SE RELACIONA CON LOS VASOS MESENTÉRICOS SUPERIORES.
  313. 313. PÁNCREAS. • CUERPO DEL PÁNCREAS. POSEE TRES CARAS: ANTERIOR, POSTERIOR, INFERIOR. LA CARA ANTERIOR ESTÁ CUBIERTA POR PERITONEO. LA CARA POSTERIOR CARECE DE RECUBRIMIENTO PERITONEAL Y SE ENCUENTRA EN CONTACTO CON LA AORTA. EL CUERPO SE RELACIONA CON LA ARTERIA ESPLÉNICA. • LA COLA DEL PANCREAS
  314. 314. CONDUCTOS PANCREÁTICOS. • CONDUCTO PANCREÁTICO PRINCIPAL. COMIENZA EN LA COLA DEL PÁNCREAS Y SE DIRIGE POR SU INTERIOR HACIA LA CABEZA. ESTE CONDUCTO JUNTO CON EL COLÉDOCO SE UNEN EN LA LLEGADA AL DUODENO FORMANDO LA AMPOLLA HEPATOPANCREÁTICA, LA CUAL TERMINA EN LA PAPILA MAYOR DEL DUODENO.
  315. 315. CONDUCTOS PANCREÁTICOS. • CONDUCTO PANCREÁTICO ACCESORIO. DRENA PARTE DE LA CABEZA DEL PÁNCREAS. SE ABRE AL DUODENO EN LA PAPILA MENOR DEL DUODENO.
  316. 316. Irrigación páncreas Procedencia Irrigación: • Arteria gastroduodenal Arteria Hepática común TC • Arteria mesentérica superior ADA • Arterias esplénica TC Irrigación: Arteria pancreaticoduodenal superior e inferior cabeza. Ramas de arteria esplénica cuerpo y cola
  317. 317. HÍGADO. ES LA GLÁNDULA MÁS GRANDE DEL ORGANISMO. OCUPA TODO EL HIPOCONDRIO DERECHO. SE CONSIDERA DE FORMA PIRAMIDAL CON UNA BASE HACIA LA DERECHA Y EL VÉRTICE A LA IZQUIERDA. SE UNE AL DIAFRAGMA POR LOS LIGAMENTOS FALCIFORME Y TRIANGULAR.
  318. 318. HÍGADO • CARAS DEL HÍGADO. CARA DIAFRAGMÁTICA Y CARA VISCERAL. -CARA DIAFRAGMATICA. LISA Y CONVEXA. ESTÁ SEPARADA DEL DIAFRÁGMA POR EL RECESO SUBFRÉNICO.
  319. 319. HÍGADO. -CARA VISCERAL. ESTÁ CUBIERTA POR PERITONEO, EXCEPTO A NIVEL DE VESÍCULA BILIAR E HILIO HEPÁTICO. TIENE FORMA DE “H”,LA BARRA CRUZADA DE ESTA H ES EL HILIO HEPÁTICO.
  320. 320. HILIO HEPÁTICO. ES UNA FISURA TRANSVERSAL PROFUNDA DE 5 CM. CONTIENE A LA VENA PORTA, ARTERIA HEPÁTICA PROPIA, PLEXO NERVIOSO HEPÁTICO, CONDUCTOS HEPÁTICOS Y NODOS LINFÁTICOS.
  321. 321. LÓBULOS DEL HÍGADO. FUNCIONALMENTE EL HÍGADO SE DIVIDE EN DOS LÓBULOS; DERECHO E IZQUIERDO. PARA EFECTOS DESCRIPTIVOS TAMBIÉN SE SUBDIVIDE EN LÓBULO CAUDADO Y LÓBULO CUADRADO.
  322. 322. Irrigación Hígado • Arteria hepática propia 30% • Vena Porta 70%
  323. 323. Irrigación Portal
  324. 324. Vena Porta • La vena Porta es el conducto principal del sistema venoso portal. • Recoge la sangre de la porción abdominal del tracto gastrointestinal (vesícula biliar, páncreas y bazo) y la conduce al hígado. • En el hígado se ramifica para terminar en una trama de capilares conocidos como sinusoides.
  325. 325. Sistema Portocava o Portosistémica. • Los sinusoides drenan a las venas centrales del hígado. • Las venas centrales dan origen a las venas hepáticas. • Las venas hepáticas son las últimas venas que drenan a la VCI. (antes de su ingreso a la AD.) (Sistema Porto-cava).
  326. 326. Sistema venoso Porto Cava. Anastomosis portosistémicas. • El sistema venoso portal comunica con el sistema venoso sistémico en las localizaciones siguientes: A. Venas esofágicas que drenan en la vena ácigos (sistémica) o en la vena gástrica izquierda (portal); cuando se dilatan se producen várices esofágicas.
  327. 327. Sistema venoso Porto Cava. Anastomosis portosistémicas. B. Venas rectales: la inferior y la media, que drenan en la VCI (sistémica), y la vena rectal superior, que se continúa como vena mesentérica inferior (portal); cuando se dilatan se producen hemorroides.
  328. 328. Sistema venoso Porto Cava. Anastomosis portosistémicas. C. Venas paraumbilicales (portales) que se anastomosan con pequeñas venas epigástricas de la pared anterior del abdomen (sistémica); cuando estas venas se dilatan adoptan un aspecto en “cabeza de medusa”.
  329. 329. Sistema venoso Porto Cava. Anastomosis portosistémicas. D. Pequeñas ramas de las venas cólicas (portales) que se anastomosan con las venas sistémicas retroperitoneales.
  330. 330. CONDUCTOS BILIARES. -LOS CANALÍCULOS BILIARES -CONDUCTOS BILIARES INTERLOBULILLARES - CONDUCTOS HEPÁTICOS DERECHO E IZQUIERDO ( HILIO HEPÁTICO). - CONDUCTO HEPÁTICO COMÚN ( 4CM). - CONDUCTO CÍSTICO DE LA VESÍCULA BILIAR -CONDUCTO COLÉDOCO.
  331. 331. Triada portal Arteria Hepática Vena Porta Conductos Biliares
  332. 332. Histología Hepática
  333. 333. Microcirculación Hepática
  334. 334. VESÍCULA BILIAR. SITUADO EN EL BORDE DERECHO DEL LÓBULO CUADRADO DEL HÍGADO EN LA CUAL SE CONCENTRA LA BILIS SECRETADA POR ÉSTE Y LA ALMACENA. ESTÁ TOTALMENTE CUBIERTA POR PERITONEO. SE DIVIDE EN FONDO, CUERPO, CUELLO.
  335. 335. Irrigación vesícula Biliar • Arteria cística vesícula biliar y conducto cístico. • Procedencia de origen: 72% arteria hepática derecha.
  336. 336. PARED ANTEROLATERAL DEL ABDOMENAnatomía con orientación clínica, Keith Moore. 4ta Edición.(2002) Lo esencial en anatomía; Dykes-Watson (2010)
  337. 337. REGION ABDOMINAL Ubicación: Se encuentra entre el diafragma torácico y el estrecho superior de la pelvis. Función: • Contiene vísceras abdominales. • Participa en la mecánica respiratoria.
  338. 338. Subdivisiones de la pared abdominal • Pared abdominal antero lateral • Pared abdominal posterior
  339. 339. Pared antero lateral del abdomen • Limitada superiormente por los cartílagos costales de 7º a 12º costillas y apéndice xifoides • Limitada inferiormente por ligamento inguinal y huesos de la pelvis
  340. 340. Miología de la región abdominal Pared antero lateral • M. Oblicuo externo • M. Oblicuo interno • M. Transverso del abdomen • M. Recto del abdomen
  341. 341. Músculo oblicuo externo (1) • Superficial, con fibras de dirección inferomedial • Su aponeurosis se proyecta medialmente . • El borde inferior se repliega y forma el ligamento inguinal 1
  342. 342. Oblicuo interno (2) • Fibras de dirección antero medial, • Continuación aponeurótica cerca de LMC 2 2
  343. 343. TRANSVERSO DEL ABDOMEN (3) • Mas interno, con fibras de dirección transversa, terminan en la aponeurosis de la vaina del recto. 3
  344. 344. Recto anterior del abdomen (4) • Su fibras tienen dirección longitudinal • Es mas ancho en su extremo proximal. • Esta encerrado en una estructura tendinosa , la vaina del recto. 4
  345. 345. Vaina del recto
  346. 346. Vaina del músculo recto del abdomen y músculo recto del abdomen.
  347. 347. Inervación (izquierda) e irrigación arterial (derecha) de la pared anterolateral del abdomen.
  348. 348. • Dorsal ancho Dorsal ancho
  349. 349. Oblicuo interno • Vista posterior OI
  350. 350. Músculos pared posterior del abdomen • Psoas Mayor (1) • Iliaco (2) • Cuadrado lumbar (3) 1 2 3
  351. 351. Canal Inguinal Anatomía con orientación clínica, Keith Moore. 4ta Edición.(2002)
  352. 352. Arteriasdelaparedanterolateraldelabdomen ARTERIA ORIGEN TRAYECTORIA DISTRIBUCIÓN Epigástrica superior Arteria torácica interna Desciende en la profundidad de la vaina del recto hasta el músculo recto del abdomen. Músculo recto del abdomen y porción superior de la pared anterolateral del abdomen. Epigástrica inferior Arteria ilíaca externa Discurre por la cara superior y entra en la vaina del recto; pasa en la profundidad del m. recto del abdomen. M. Recto del abdomen y porción medial de la pared anterolateral del abdomen. Ilíaca circunfleja profunda Ilíaca circunfleja superficial Epigástrica superficial Arteria ilíaca externa Arteria femoral Arteria femoral Discurre por la cara profunda de la pared anterior del abdomen, paralela al ligamento Inguinal. Viaja por la fascia superficial a lo largo del ligamento inguinal. Viaja por la fascia superficial hacia el ombligo. M. Ilíaco y porción inferior de la pared anterolateral del abdomen. Tejido subcutáneo y piel que cubre la porción inferior de la anterolateral del abdomen. Tejido subcutáneo y piel que cubre la región suprapúbica.
  353. 353. Región inguinal • Contiene el conducto inguinal. • Permite el paso del cordón espermático desde la cavidad abdominal al escroto. • Es la zona mas débil de la pared anterolateral abdominal. • Se ubica en la zona del pliegue del muslo sobre el abdomen. • Es asiento habitual de patología quirúrgica (hernias).
  354. 354. Conducto inguinal
  355. 355. Conducto inguinal • Es un paso oblicuo, dirección infero medial, de 4 cm. de longitud. • Se ubica paralelo al ligamento inguinal y justo arriba de él. • Es un canal formado por los músculos que constituyen la pared abdominal. • Esta ocupado por cordón espermático en el varón y el ligamento redondo del útero en la mujer, y el nervio ilioinguinal en ambos sexos. • Posee un orificio de entrada y otro de salida (anillo inguinal profundo y superficial respectivamente).
  356. 356. Elementos del cordón espermático • Conducto deferente • Arteria del conducto deferente { (ARTERIA VESICAL inferior) • Arteria testicular {(ADA) • Vena testicular (plexo pampiniforme). • Arteria cremastérica {(ARTERIA EPIGÁSTRICA INFERIOR) • Ramo genital del n. genitofemoral (m. cremáster) • Fibras nerviosas simpáticas • Vasos linfáticos
  357. 357. Anillo inguinal profundo • Se ubica lateral a la arteria epigástrica inferior. • Es la puerta de entrada del canal inguinal. Es una abertura oval en la fascia tranversal, se halla alrededor de 1.3 cm arriba del ligamento inguinal a la mitad entre la EIAS y la sínfisis púbica.
  358. 358. Anillo inguinal superficial • Corresponde a la salida del conducto inguinal. • Es un agujero en forma triangular en la aponeurosis del músculo oblicuo externo,y se localiza inmediatamente arriba y medial al tubérculo púbico.
  359. 359. Conducto inguinal • Posee paredes: • Anterior: aponeurosis del oblicuo externo, reforzado lateralmente por fibras del oblicuo interno • Posterior: fascia transversal, medialmente tendón conjunto (oblicuo interno y transverso del abdomen). • Techo: fibras arqueadas del oblicuo interno y transverso del abdomen • Suelo: cara superior del ligamento inguinal y en su extremo medial el ligamento lacunar.
  360. 360. Anterior: aponeurosis del oblicuo externo, reforzado lateralmente por fibras del oblicuo interno
  361. 361. Posterior: fascia transversal, medialmente tendón conjunto (oblicuo interno y transverso del abdomen).
  362. 362. .(A)Anillo inguinal superficial en el músculo oblicuo externo del abdomen .(B, C)Músculos oblicuo interno y transverso del abdomen y tendón conjunto.(C)Anillo inguinal profundo en la fascia transversal CONDUCTO INGUINAL VISTO A DIFERENTES NIVELES
  363. 363. Testículo izquierdo, epidídimo, cubiertas y contenido del cordón espermático. Envolturas del cordón espermático: •1. Fascia espermática externa Oblicuo externo •2. Fascia cremastérica Oblicuo interno •3. Fascia espermática interna Fascia transversal 1 2 3
  364. 364. Plexo lumbar y relaciones de los ramos con el músculo psoas. Entre paréntesis figuran los nervios espinales de origen de los ramos. Observa que el nervio ciático no forma parte del plexo lumbar y sólo se le incluye para ofrecer una visión completa.
  365. 365. HERNIAS INGUINALES • Una hernia inguinal se produce cuando una víscera abdominal (generalmente intestino) protruye a lo largo del conducto inguinal. • Se clasifican en dos tipos, basándose en si el saco herniario se encuentra fuera o dentro del trígono inguinal.
  366. 366. Trígono inguinal Formado por: • Arteria epigástrica inferior (lateralmente) • Línea alba (medialmente) • Ligamento inguinal (inferiormente)
  367. 367. Clasificación hernias • Hernia inguinal indirecta • Hernia inguinal directa
  368. 368. Localizacióndelasherniasinguinalesdirectas,indirectasy femorales.(AdaptadaconautorizacióndePrinciplesandPracticeof Surgery,3.ªed.,porAPMForrest,PCCartereIBMacLeod,Churchill- Livingstone,1995.)
  369. 369. Hernia inguinal indirecta • Es cuando la hernia se dirige a través del conducto inguinal, pasando por el anillo inguinal profundo, para entrar en el conducto inguinal. Si es lo bastante grande, pasa a través del anillo inguinal superficial, para entrar en el escroto. • El cuello del saco herniario se localiza lateralmente a la arteria epigástrica inferior (lateral al trígono inguinal). • Estas hernias son mas frecuentes en los niños, debido a un proceso vaginal permeable.
  370. 370. PROCESO VAGINAL OBLITERADO
  371. 371. Hernia inguinal directa • Una hernia directa es cuando existe una debilidad en la pared abdominal entre el anillo inguinal profundo y la línea media que permite que a la hernia entrar en el conducto posteriormente, situándose por fuera del conducto inguinal con el cuello situado medialmente a la arteria epigástrica inferior (dentro del trígono inguinal). • Son las más frecuentes en los hombres ancianos.
  372. 372. Hernia inguinal indirecta
  373. 373. PELVIS ÓSEA BIBLIOGRAFÍA: Anatomía con orientación clínica. Cuarta Edición. Keith L. Moore, Arthur F. Dalley. Compendio de Anatomía con orientación clínica. Keith L. Moore, Anne M.R Agur. Anatomía Humana, H. Rouviere, A. Delmas Gray´s Anatomy for students, Richard L. Drake. Atlas de Anatomía Humana, Frank H. Netter.
  374. 374. La pelvis es la parte del tronco inferoposterior al abdomen y el lugar de transición del tronco a las extremidades inferiores. La pelvis ósea es un anillo, formado por huesos, que protegen las porciones distales de los tractos intestinal, urinario y los genitales internos. La pelvis ósea (esqueleto de la pelvis)en el adulto está formada por cuatro huesos: •Dos huesos coxales o ilíacos •Sacro •Coxis
  375. 375. Principales Cavidades del cuerpo 1. Cavidad Dorsal o posterior y se subdivide en: a) Cavidad craneal (arriba) b) Espinal o medular (abajo) 2. Cavidad ventral (parte anterior del tronco) y se subdivide en: a) Torácica por encima del diafragma b) Cavidad abdominopélvica por debajo del mismo. 1 2
  376. 376. Esquema de la cavidad pélvica
  377. 377. Pelvis mayor o Falsa Pelvis Menor o Verdadera
  378. 378. FUNCIONES DE LA PELVIS •Transmitir el peso de la mitad superior del cuerpo del esqueleto axial al apendicular inferior. •Resistir las fuerzas de compresión y otras derivadas del soporte corporal. •Provisión de inserciones para músculos poderosos.
  379. 379. Huesos de la pelvis en el adulto • El sacro, creado por la fusión de cinco vértebras sacras, originalmente independientes. • El cóccix, formado por la fusión de cuatro vértebras coccígeas rudimentarias. • Los huesos coxales, dos grandes huesos, de forma irregular, cada uno de los cuales se desarrolla a partir de la fusión de otros tres: ilion, isquion y pubis.
  380. 380. Huesos ilíacos en lactantes y niños • Los huesos ilíacos de los lactantes y niños constan de tres huesos diferentes unidos por un cartílago en el acetábulo, depresión en forma de copa de la cara lateral del hueso coxal que se articula con la cabeza del fémur. • El ilion, isquion y pubis se unen en la pubertad para formar el hueso coxal.
  381. 381. Hueso coxal: ilion, isquion y pubis ILION PUBIS ISQUION Acetábulo : cartílago triradiado
  382. 382. Pelvis ósea adulto: 2 coxales, 1 sacro, 1 cóccix Vista Anterior
  383. 383. Pelvis ósea: Vista posterior
  384. 384. Pelvis ósea: Vista lateral
  385. 385. Hueso coxal (ilíaco): Detalles
  386. 386. Hueso coxal (ilíaco) : Detalles
  387. 387. Los huesos coxales se articulan anteriormente mediante la sínfisis púbica y forman la cintura pélvica, que se une firmemente al sacro para soportar las extremidades inferiores. La pelvis ósea se divide en: •pelvis mayor o falsa •pelvis menor o verdadera
  388. 388. Pelvis Mayor o Falsa (1) (color rosado) •Es superior a la abertura superior de la pelvis. •Constituye la zona de ubicación de las vísceras abdominales. (por ej., colon sigmoides) •Está limitada anteriormente por la pared abdominal, lateralmente por las fosas ilíacas y posteriormente por las vértebras L5 y S1. 1 1
  389. 389. Pelvis mayor (falsa) : rosado Pelvis menor (verdadera) : azul
  390. 390. Pelvis Menor o Verdadera •Se sitúa entre las aberturas superior e inferior de la pelvis. •Comprende la zona de ubicación de las vísceras pélvicas (por ej., vejiga urinaria). •Está rodeada por las cara pélvicas de los coxales, del sacro y del cóccix. •Se halla limitada inferiormente por el diafragma pélvico.
  391. 391. El estrecho superior (abertura superior) de la pelvis separa la pelvis mayor de la menor. El estrecho superior de la pelvis está delimitado por un borde. Límites del estrecho superior: •Borde superior de la sínfisis púbica. •Borde posterior de la cresta del pubis. •Pecten del pubis. (o línea pectínea del pubis) •Línea arqueada del ilion. •Borde anterior del ala del sacro. •Promontorio del sacro
  392. 392. Pelvis Masculina (B)- Femenina (A): Abertura (estrecho) superior:
  393. 393. Pelvis: Abertura (estrecho) superior:
  394. 394. Límites del estrecho inferior (abertura inferior) de la pelvis: •Anteriormente, el borde inferior de la sínfisis púbica. •Anterolateralmente, a cada lado, la rama inferior del pubis y tuberosidad isquiática. •Posterolateralmente, a cada lado, el ligamento sacrotuberoso. •Posteriormente, la punta del cóccix.
  395. 395. Pelvis: Abertura (estrecho) inferior:
  396. 396. DIFERENCIAS SEXUALES ENTRE LAS PELVIS Las pelvis masculina y femenina difieren en varios aspectos. Estas diferencias sexuales están principalmente relacionadas con la constitución más fuerte y la potente musculatura, en el varón, y con la adaptación de la pelvis a la gestación, en la mujer. La pelvis menor es importante en obstetricia porque constituye el conducto óseo a través del cual pasa el feto en el momento del nacimiento. La forma de la abertura superior de la pelvis es significativa, porque a través de ella penetra la cabeza fetal en la cavidad pélvica durante el
  397. 397. Pelvis Estructura General Estrecho superior Estrecho inferior Cuerpo del pubis Ángulo subpúbico Agujero obturador Varón Fuerte, maciza, con marcadas rugosidades de inserciones musculares. Forma de corazón Relativamente pequeña Triangular En forma de V Redondo Mujer Menos maciza, más suave. Circular o elíptico, más amplio. Relativamente grande. Cuadrangular Más ancho, en forma de U con las ramas divergentes. Ovalado
  398. 398. Pelvis Acetábulo Escotadura ciática Ilíaco aArticulaciones rsacroilíacas Sacro Varón Ancho. Grande Más cerrada y profunda Alto, más vertical Anchas Relativamente ancho y estrecho, puede tener más de 5 segmentos Mujer Pequeño Ancha y menos profunda. Más bajo, más transparente. Más pequeñas, más oblicuas. Más corto y más ancho.
  399. 399. Para tomar una decisión sobre la capacidad de la pelvis femenina para alumbrar, pueden determinarse sus diámetros radiográficamente. La distancia entre las dos espinas isquiáticas (ciáticas) representa la porción más estrecha de la cavidad pélvica.
  400. 400. Dimensiones de la pelvis en la mujer (según Rouviere) Abertura (estrecho superior): El diámetro conjugado (anteroposterior o promontosuprapubiano), medido desde el promontorio al punto más elevado de la sínfisis, es de 11 cm. El diámetro transverso máximo es de 13.5 cm. Los diámetros oblicuos medidos desde la articulación sacroilíaca de un lado a la eminencia iliopúbica del lado opuesto, son de 12 cm.
  401. 401. Estrecho medio: El diámetro anteroposterior es de 12 cm. El diámetro transverso, medido entre los acetábulos, es de 12 cm. Abertura (estrecho) inferior: El diámetro anteroposterior o cóccixsubpubiano es de 7 a 10 cm. El diámetro transverso o biisquiático es de 12.5 cm.
  402. 402. Diámetros abertura (estrecho) superior: Rouvière: AP:11 cm TM: 13.5 cm O: 12 cm Frank Netter AP: 11 cm; TM:13 cm; O:12.5 cm
  403. 403. Diámetros abertura (estrecho) inferior: Rouvière: AP:7-10 cm TM: 12.5Netter: AP: 9.5.11.5 cm TM: ~11 cm
  404. 404. Aberturasuperiordelapelvisenlamujerysus diámetrosmedios(diámetrosmediosenel varón).
  405. 405. Articulaciones de la pelvis Las articulaciones de la pelvis incluyen: •La articulación sacrococcígea. •Las articulaciones sacroilíacas •La sínfisis púbica
  406. 406. Articulaciones de la pelvis Articulación sacroilíaca Articulación sacrococcígea Sínfisis púbica Articulación con la columna vertebral: lumbosacra (L5-S1)
  407. 407. Ligamentos de la pelvis:
  408. 408. Músculosobturadorinterno(1)-piriforme(2). Agujerosciáticomayorymenor Inserción: Trocánter mayor del fémur. Función: (1-2) Rotan el muslo lateralmente, contribuyen a mantener la cabeza del fémur en el acetábulo. (2) Abduce el muslo. 2 1
  409. 409. Paredes de la pelvis • Anterior: está formada principalmente por los cuerpos y ramas de los huesos púbicos y la sínfisis púbica. • Laterales: porciones de los huesos coxales. Los músculos obturadores internos cubren la mayor parte de estas paredes. Relación vasos y nervios obturadores. (canal obturador) • Posterior: formada por el sacro, las porciones adyacentes de los huesos iliacos y las articulaciones sacro iliacas y sus ligamentos asociados. Los músculos piriformes delimitan esta pared lateralmente. Se relacionan con el plexo sacro. • Suelo de la pelvis: formado por el diafragma pélvico.
  410. 410. Nervios del plexo sacro (L4-L5/S1-S4) Nervio Origen segmentario Distribución 1 Ciático L4,L5,S1,S2,S3 Ramos articulares para la articulación de la cadera y ramos musculares para los flexores situados en el muslo y todos los músculos de la pierna y pie. 2 Glúteo superior L4, L5, S1 Músculos glúteo medio y menor 3 Glúteo inferior L5, S1, S2 Músculo glúteo mayor 4 Nervio del piriforme S1, S2 MÀ

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