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Anafilaxia

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  • 1. www.reeme.arizona.eduAnafilaxiaAnafilaxiaMaría CeciliaMaría Cecilia LuciniLucini, M.D., M.D.Especialista en Medicina InternaCentral de EmergenciasHospital Italiano de Buenos Aires, Argentina
  • 2. www.reeme.arizona.eduObjetivosObjetivosConocer las causas de angioedema yurticaria, manejo y tratamientoConocer las causas angioedema sinurticaria, manejo y tratamientoMecanismo de anafilaxia y reacciónanafilactoidea, manejo y tratamiento
  • 3. www.reeme.arizona.eduCausas de urticaria agudaCausas de urticaria agudaAlimentosDrogasPicadura de insectosExposición ocupacionalDesencadenantes físicosInfecciones virales, hepatitis
  • 4. www.reeme.arizona.eduMORFOLOGÍAMORFOLOGÍAÁREAS DEÁREAS DEINFLAMACIONINFLAMACIONDiferencias de lesionesDiferencias de lesionesdérmicasdérmicasDIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO“Ronchas” circunscriptas aconfluentes, pruriginosasCuero cabelludo,zonas de extensiónZonas flexurales,cuello, pezónMMSS, MMII,tronco, cara“Vesículas, eritema,liquenificación y descamaciónPlacas bien delimitadas,eritematosas con descamaciónVesículas de mm,puriginosasPalmas y plantas,lateral y dorsalURTICARIADESHIDROSISDERMATITISATÓPICAPSORIASIS
  • 5. www.reeme.arizona.eduTratamiento y conductaTratamiento y conductaPrimeroantihistamínicos (de1ra generacióndifenhidramina 25-50mg, hidroxicina 25 mg)Corticoides VO encaso de angioedema(prednisona 40 mg)Control de evolución yrespuesta al tto.iniciadoSi es buena: luego de unashoras de control, alta conantihistamínicos de 2dageneración (cetirizina,loratadina, fexofenadina,etc.)Retirar causadesencadenanteSi agrega otro sistema:iniciar tto de anafilaxia(adrenalina)
  • 6. www.reeme.arizona.eduAngioedemaAngioedema sin urticariasin urticariaAngioedema hereditario: déficit de C1inh, cuantitativo, funcional, odependiente de estrógenos.Fundamental los antecedentespersonales y hereditarios, sospecharcuando el angioedema es laríngeoIECAEnfermedades autoinmunes
  • 7. www.reeme.arizona.eduTratamiento deTratamiento deangioedemaangioedema hereditariohereditarioAllergy Clinical Immunol Int vol 16, 2004AngioedemaAngioedema HereditarioHereditarioProfilaxis y tratamientoProfilaxis y tratamientoProfilaxis para manipulacionesProfilaxis para manipulacionesmayores:mayores:Dos dósis de C1 inh ó plasma fresco10 ml/kg, 2 U (400ml)Tratamiento en agudo:Tratamiento en agudo:1- C1 inh 500 unid < de 50kg1000 unid > de 50 kg2) Danazol 400-600 mgProfilaxis para manipulacionesProfilaxis para manipulacionesmenores:menores:Si no es disponible C1 inh,Danazol ó ac tranaexamico75 mg/kg/d
  • 8. www.reeme.arizona.eduAlta, monitoreo óAlta, monitoreo óinternación?internación?Paciente debe quedar internado protegiendosiempre la vía aérea, ya que suele empeorar enlas primeras 24 hsLentamente se resuelve durante lassubsiguientes 48- 72 hsAlgunos duran más de 72 hs y el angioedemamigra de lugar
  • 9. www.reeme.arizona.eduDefinición de anafilaxiaDefinición de anafilaxiaReacción alérgica severa con compromisode dos o mas órganos blanco y riesgo devidaConsiste en la degranulación de basófilos ymastocitos mediado por mecanismo Ig E
  • 10. www.reeme.arizona.eduReacciónReacción anafilactoideaanafilactoideaIguales características a la reacciónanafilácticaTiene iguales órganos blancoTiene igual tratamientoNO es mediada por mecanismos de tipoIgE
  • 11. www.reeme.arizona.eduTratamiento de anafilaxiaTratamiento de anafilaxiaTRATAMIENTO DETRATAMIENTO DEANAFILAXIAANAFILAXIAOXIGENO, FLUIDOS,VASOPRESORES,β2, INTUBACIÓN óTRAQUEOTOMÍAADRENALINAIM ó VEANTISTAMINICOS DEPRIMERA GENERACIÓNVE
  • 12. www.reeme.arizona.eduTratamiento de anafilaxiaTratamiento de anafilaxiaPrimero.... ADRENALINAAcción sobre alfa receptores y betareceptoresEfectos adversos: arritmias, IAM en dosisaltas, dilución inadecuada, rápidaadministraciónPacientes de riesgo: añosos, con HTA,coronarios (el beneficio excede el riesgo-Grado C)BMJ Vl 327, 6 dec 2003
  • 13. www.reeme.arizona.eduSeguimos con tratamientoSeguimos con tratamientoDosis: en adultos de 0,3 a 0,5 ml1/1000 (IM), en niños 0,01 mg/Kg/dosiscon máximo de 0,5 mg.Las dosis se pueden repetir cada 5 -10minutosEn VE: diluir 5 ampollas en 50 cc, secomienza con 1-5 mg, 3 ml/hora(5mg/min)BMJ vl 327, 6 dec 2003
  • 14. www.reeme.arizona.eduMás tratamientosMás tratamientosSegundo.... Difenhidramina (Benadryl)de 25-50 mg VE, repetir cada 6 hsAdemás incorporar fluidos, oxigeno ybeta agonistas si es necesarioIntubación o traqueostomíaÚltimo... Corticoides ?? Hidrocortisona100- 500 mg por vez ( utilidad discutida)
  • 15. www.reeme.arizona.eduTratamiento adicionalTratamiento adicionalPacientes con IECA y beta bloqueantes noresponden adecuadamente al tratamientoLos pacientes con beta bloqueantes podríanrecibir además glucagonLos pacientes con IECA, angiotensinamidaRecordar que los pacientes con abuso decocaína tienen contraindicada la adrenalinaY los pacientes con tricíclicos o inhibidoresde la MAO requerirán la mitad de la dosisBMJ Vl 327, 6 dec 2003
  • 16. www.reeme.arizona.eduMonitoreo...??Monitoreo...??Se reportó hasta un 20 % de anafilaxiabifásicaEsta puede ocurrir tras ingestión oral oparenteral, a cualquier edad o géneroEl tiempo de ocurrencia es de 1 h - 72hs siendo que el 40 % de los casos sondentro de las primeras 8 hs.J World Allergy Org, 16/6 2004
  • 17. www.reeme.arizona.eduMonitoreo...Monitoreo...No hay medicación que prevengaNo hay pautas que uno pueda seguirpara evitar la anfilaxia bifásicaEl episodio puede ser igual, menor omayor al primeroEl retraso en administrar adrenalina odosis insuficiente predispondrían...
  • 18. www.reeme.arizona.eduwww.reeme.arizona.eduMonitoreo si!!!!!Monitoreo si!!!!!Cuando se demoró la administración deadrenalina, o la dosis fue insuficienteLa reacción primera tardó en responderPaciente con IECA o beta bloqueantesMorbilidades concurrentesPacientes asmáticosJ World Allergy Org, 16/6 (2004)
  • 19. www.reeme.arizona.eduIndicaciones al altaIndicaciones al altaAntihistamínicos (de 2da generación)Deltisona (ocasionalmente.... Anafilaxiaidiopática, compromiso respiratorio,lesiones dérmicas)Autoadministrador de adrenalina (si lacausa no es evitable... picadura, ejercicio)Pautas de alarma, al paciente y familiaresEvaluación con especialista
  • 20. www.reeme.arizona.eduNo olvidar de replantearseNo olvidar de replantearseloslos dxdx diferencialesdiferencialesSincope vasovagalSindrome carcinoideMastositocis sistémicaDesórdenes psiquiátricosOtras causas de shock o de eventoscardiovasculares o respiratorios
  • 21. www.reeme.arizona.eduHerramientas para elHerramientas para eldiagnósticodiagnósticoHistoria clínica detalladaExamen físicoLaboratorio sérico: triptasa séricaLaboratorio urinario: metilhistamina,acido hidroxi-indol acético,catecolaminas
  • 22. www.reeme.arizona.eduReacciones por contrasteReacciones por contrasteTOXICASDiabetesHipertensiónColagenopatíasPolicitemiaMieloma múltipleDeshidrataciónANAFILACTOIDEACuya detecciónprevia es imposiblepor no presentar IgEInvalida toda pruebao test de alergiabasado en dichométodoConseso de AAAIC y SAR, 2001
  • 23. www.reeme.arizona.eduGrupo de riesgoGrupo de riesgoLEVE: sin antecedentes ni enfermedadesconcomitantes. Riesgo habitual.BAJO: existen dudas en el interrogatorio.MODERADO: enfermedad concomitante,atopía, reacción adversa moderada previa.ALTO: múltiples causales de riesgo oreacción adversa grave previa.
  • 24. www.reeme.arizona.eduTratamiento PremedicaciónTratamiento PremedicaciónGrupo de riesgo leve:no es necesariaGrupo de riesgo bajo,moderado se realizarápremedicaciónGrupo de riesgo alto:considerar métodoalternativoTratamiento:corticoides altas dosis(prednisona 40 mg)dos o tres dosis y elantihistamínico(difenhidramina 50 mgVO) 13, 7, 1 hs antesUrgencias:hidrocortisona 500 mgy antihistaminico VE
  • 25. www.reeme.arizona.eduConclusiónConclusiónATENCIÓN!!ATENCIÓN!!PATOLOGÍA NO EMERGENTEUrticaria y angioedemaTto. AntihistaminicosControlPATOLOGÍA EMERGENTEAnafilaxia !!!Tto. AdrenalinaVía AéreaPuede transformarse anafilaxia.Si lo hace….es dentro de lasprimeras horasImportante tener en cuentaciertas reaccionesanafilactoideasConsiderar riesgo y pre-tto.
  • 26. www.reeme.arizona.eduMuchas graciasMuchas graciascecilia.cecilia.lucinilucini@@hospitalitalianohospitalitaliano..orgorg..arar