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Ahogamiento
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Ahogamiento

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  • 1. AHOGAMIENTO(SUBMERSION)MAYLA ANDREA PERDOMO AMAR, M.D.Medicina de UrgenciasLima, Perú
  • 2. www.reeme.arizona.edu
  • 3. www.reeme.arizona.eduGENERALIDADESCausa 4500 muertes /añoUSA.Cuarta causa muerteaccidental.Mayor en sexo masculino,raza negra.Edades 0 – 4 años15 – 19 añosMayoría Agua dulce.Ríos, piscinas, lagos, tinas,mar.Critical Care Medicine, 2002; 30:402-408
  • 4. www.reeme.arizona.eduDISTRIBUCION POR EDADES…Critical Care Medicine, 2002; 30:402-408
  • 5. www.reeme.arizona.eduDEFINICIONConforma el grupo de lesiones por asfixia :“Cualquier lesión que causa deprivación de laoxigenación tisular ”Incluye- Ahogamiento - Aspiración c. extraño- Inhalación - Asfixia traumática- Estrangulación - Apnea- SofocaciónCritical Care Medicine, 2002; 30:402-408
  • 6. www.reeme.arizona.eduDEFINICIONESAHOGAMIENTO“Muerte por sofocación debido asumersión en un líquido, agua”Víctimas mueren antes de 24horas.CASI – AHOGAMIENTO“Accidente por sumersión, queresulta temporalmente ensobrevida de la víctima”Víctimas que mueren posterior a 24horas.Emergency Medicine, Rosen P, 2002: 2050-54
  • 7. www.reeme.arizona.eduDEFINICIONESSINDROME INMERSION“ Muerte repentina que ocurreposterior a la inmersión enagua helada, secundario ala presentación de arritmiaspor estímulo vagal”AHOGAMIENTOSECUNDARIO“Muerte debida a complicaciónde la sumersión”Emergency Medicine, Rosen P, 2002: 2050-54
  • 8. www.reeme.arizona.eduCAMBIO…RECOMENDACIONES 2000AMERICAN HEART ASSOCIATIONFUNDACION INTERAMERICANA CORAZONEn espera…ESTUDIO ILCOR, Recomendaciones Utstein
  • 9. www.reeme.arizona.eduDEFINICIONESRESCATE DEL AGUA“Persona lúcida, presentaalguna dificultad mientrasnada. Tos que desaparece,generalmente no setraslada”.INMERSION“Persona lúcida, presentaalguna dificultad mientrasnada, requiere apoyoprehospitalario y trasladopara observación”Recomendaciones 2000, AHA - FIC
  • 10. www.reeme.arizona.eduAHOGAMIENTO SEGUIDO DE MUERTE“Episodio fatal en el que la víctima es declaradamuerta en el lugar donde se intenta lareanimación, hospital. Incluye las 24 horasposteriores al episodio”AHOGAMIENTO“La muerte sobreviene luego de 24 horas”VICTIMA DE INMERSION“Denominación de la persona hasta el momento dela muerte relacionada con ahogamiento”Recomendaciones 2000, AHA - FICDEFINICIONES
  • 11. www.reeme.arizona.eduFACTORES PREDISPONENTESIncapacidad para nadarHiperventilaciónAlcoholHipotermiaDrogas ilícitasAccidentescerebrovascularesConvulsionesInfarto Agudo MiocardioTraumaAbuso / NegligenciaEmerg Med Clin N Am, 2004; 22:357-367
  • 12. www.reeme.arizona.eduFISIOPATOLOGIASECUENCIA DE EVENTOSInmersión inesperadaPánico, agitación, luchaRespiraciones agitadas, ApneaInvoluntario Jadeo (gasp)Aspiración y LaringoespasmoHIPOXIAInconciencia, convulsiones, MuerteEmerg Med Clin N Am, 2004; 22:357-367
  • 13. www.reeme.arizona.eduFISIOPATOLOGIAAGUA DULCE ó AGUA SALADA ??
  • 14. www.reeme.arizona.eduAGUA DULCE ó AGUA SALADA ??AGUA DULCEAspiración líquido hipotónicoalvéolos IntravascularSobrecarga de Líquidos, dilución electrolitosColapso alveolar, atelectasias,hipoxemia y falla ventilatoriaFISIOPATOLOGIAAtención Prehospitalaria, Fundamentos.2004 :674-689
  • 15. www.reeme.arizona.eduAGUA SALADAAspiración líquido hipertónicoCreación gradiente osmótico memb. A-CPaso Líquido rico proteínasCapilares alvéolos, intersticioDisminuyen Volumen sanguíneo, electrolitosEdema pulmonar, HipoxemiaFISIOPATOLOGIAAtención Prehospitalaria, Fundamentos.2004 :674-689
  • 16. www.reeme.arizona.eduAGUA DULCE ó AGUA SALADA ??CLINICAMENTE NO HAY DIFERENCIASResultado final HIPOXIASe requieren 22cc/kg Alt. Electrolitos11cc/kg Alt. vascularesFISIOPATOLOGIAEmerg Med Clin N Am, 2004; 22:357-367
  • 17. www.reeme.arizona.eduEFECTOS SISTEMICOSPULMONARESDaño surfactante pulmonarcolapso alveolar, deterioroventilación/perfusiónShunt intrapulmonar,hipoxiaInjuria pulmonar agudaSDRA*Riesgo de InfecciónEmerg Med Clin N Am, 2004; 22:357-367
  • 18. www.reeme.arizona.eduEFECTOS SISTEMICOSCARDIOVASCULARESLesión HipóxicaBajo Índice cardíacoPresión llenado VD – VIelevados- Resistencia pulmonar ysistémica-Espasmo coronario y lesiónfocal miocitos-Arritmias: bradicardia, FA,asistolia, FVCritical Care Medicine, 2002; 30:402-408
  • 19. www.reeme.arizona.eduEFECTOS SISTEMICOSNEUROLOGICOSParo cardíaco - HipoxemiaLesión cerebral hipóxico –isquémicaIsquemia : glutamatointracelularDaño neuronalÁreas limítrofes, hipocampo,ínsula, g.basalesPICCritical Care Medicine, 2002; 30:402-408
  • 20. www.reeme.arizona.eduEFECTOS SISTEMICOSRENALES-Falla renal-Necrosis tubular aguda-Alteraciones electrolíticasACIDOSIS-Inicial: Acidosis respiratoria-Hipoperfusión: Acidosisláctica.Emergency Medicine, Rosen P, 2002: 2050-54
  • 21. www.reeme.arizona.eduEFECTOS SISTEMICOSTRAUMA“Se debe sospecharsiempre Trauma deColumna cervical yEncefalocraneano”.- Mayor incidenciaBuceo, colisiones,caídas, alcoholismoEmerg Med Clin N Am, 2004; 22:357-367
  • 22. www.reeme.arizona.eduProtección columna cervical…
  • 23. www.reeme.arizona.eduEFECTOS SISTEMICOSHIPOTERMIA- Leve (32-35ºc)Tono simpático,temblores, consumo O2- Moderada (28-32ºc)FC, PA, Consumo O2- Severa (<28ºc)Bradicardia, FV, asistoliaEmerg Med Clin N Am, 2004; 22:281-298
  • 24. www.reeme.arizona.eduEFECTOS SISTEMICOSHIPOTERMIA- Coagulopatía.- Alteración funcióninmune.- “Reflejo Buceo”- Metabolismo neuronal- Inconciencia.- Alt. Coordinación,disartria, ataxia.Emerg Med Clin N Am, 2004; 22:281-298
  • 25. www.reeme.arizona.eduFACTORES AFECTANPRONOSTICOBMJ, 2003;327:1336-1338FACTOR IMPLICACIONDuración Favorable <5minTemperatura Favorable <5ºcCalidad RCCP Favorable : inmediataAguas poco profundas Lesión cervicalNaturaleza agua Infección: leptospirosisReflejo “buceo” Favorable: presenteEdad paciente Mejor: jóvenes
  • 26. www.reeme.arizona.eduFACTORES MAL PRONOSTICOSumersión prolongadaRetardo RCCPAcidosis severa (pH<7)Pupilas fijas dilatadasAsistolia en UrgenciasPICComa en UrgenciasEmerg Med Clin N Am, 2004; 22:357-367
  • 27. www.reeme.arizona.eduPRONOSTICO NEUROLOGICOServicio de Urgencias (1-2 horas)ITEM PRONOSTICONEUROLOGICOAlerta 100%Somnoliento 95%Comatoso 44% intactos17-24% daño severo27-39% muerenEmergency Medicine, Rosen P, 2002: 2050-54
  • 28. www.reeme.arizona.eduAYUDAS DIAGNOSTICAS
  • 29. www.reeme.arizona.eduAYUDAS DIAGNOSTICASGases arterialesElectrolitosHemogramaFunción renalFunción hepáticaPruebas coagulaciónRayos X tóraxEstudio Trauma: hipovolemiaGlicemiaEEG – PotencialesEvocadosCritical Care Medicine, 2002; 30:402-408
  • 30. www.reeme.arizona.eduMANEJO PREHOSPITALARIO
  • 31. www.reeme.arizona.eduMANEJO PREHOSPITALARIOTres prioridades1. Evaluación ABC2. Tratamiento Hipoxia3. Protección cervicalEmergency Medicine, Rosen P, 2002: 2050-54
  • 32. www.reeme.arizona.edu“Procedimientos para drenar el líquido delos pulmones son inefectivos ypotencialmente peligrosos, debido alriesgo de vómito y aspiración, ademáseste procedimiento retarda el inicio de laReanimación”MANEJO PREHOSPITALARIOEmerg Med Clin N Am, 2004; 22:357-367
  • 33. www.reeme.arizona.eduRECALENTAMIENTO- Inapropiado : recalentamiento.- Apropiado: controlar pérdida calor.COLAPSO POSTERIOR AL RETIRO AGUA- Posición : decúbito supino.LESIONES ASOCIADAS- Lesión cervical, torácica, abdominal, craneana.MANEJO PREHOSPITALARIOBMJ, 2003;327:1336-1338
  • 34. www.reeme.arizona.eduMANEJO PREHOSPITALARIOREANIMACIÓN EN LAESCENA- Compresión torácica:paro cardíaco.- No recaliente enhipotermia severa.- IOT pacientesinconscientes- Desfibrilación **- Protección cervical.BMJ, 2003;327:1336-1338
  • 35. www.reeme.arizona.eduMANEJO PREHOSPITALARIOVerifique ABC, signos vitalesInicie Oxígeno 100%Inmovilice columna cervicalPrevenga mayor hipotermiaTransporte al HospitalInicie RCCPMáscara no reinha.IOTEmergency Medicine, Rosen P, 2002: 2050-54
  • 36. www.reeme.arizona.eduMANEJO HOSPITALARIO
  • 37. www.reeme.arizona.eduMANEJO HOSPITALARIOADMISION- Riesgo edema pulmonar :hemoptisis, estertores,hipoxia, alteración Rayos X.- Sintomáticos, apnea,inconciencia, arritmiasMONITOREO- Pulso-oximetría- Monitoreo cardíaco.- Temperatura centralBMJ, 2003;327:1336-1338
  • 38. www.reeme.arizona.eduMANEJO HOSPITALARIOMEDIDAS ESENCIALESINTERVENCION COMENTARIOIOT Asegurar VAEKG ArritmiasSNG Descompresión estómagoTemperatura Rectal, timpánica, axilarGases arteriales PaO2 Edema, atelectasiasRX Tórax Edema pulmonarLínea central MonitoreoCultivos SepticemiaBMJ, 2003;327:1336-1338
  • 39. www.reeme.arizona.eduIOT- Distress respiratorio- Ausencia reflejos protectores VA- PaO2 < 50 / PaCO2 > 50- Deterioro neurológicoPRESION POSITIVA (PEEP)- Indicado: shunt intrapulmonar, alt.Oxigenación.- Acción : reclutamiento.MANEJO HOSPITALARIOEmerg Med Clin N Am, 2004; 22:357-367
  • 40. www.reeme.arizona.eduMANEJO HOSPITALARIOEsteroides??Antibióticos profilácticos?Broncoespasmo BetamiméticosLESION CEREBRAL- Oxigenación, control convulsiones,manejo de PIC.Emerg Med Clin N Am, 2004; 22:357-367
  • 41. www.reeme.arizona.eduMANEJO HOSPITALARIOHIPOTERMIARecalentamiento :severidad,hemodinamia,disponibilidad.RECALENTAMIENTOPASIVO EXTERNO-Medio caliente, seco,remover ropa húmeda- Hipotermia LeveEmerg Med Clin N Am, 2004; 22:281-298
  • 42. www.reeme.arizona.eduMANEJO HOSPITALARIORECALENTAMIENTO ACTIVO EXTERNO- Moderada hipotermia- Mantas térmicas + fuente luz radianteRECALENTAMIENTO ACTIVO CENTRAL- Bypass cardiopulmonar – extracorpórea- Calienta 1-2ºc /5 min.- Indicado paro cardíaco o inestabilidad T<32ºcno respuesta otras técnicasextremidades congeladasrabdomiolisis + severa hipotermiaEmerg Med Clin N Am, 2004; 22:281-298
  • 43. www.reeme.arizona.eduMANEJO HOSPITALARIOALTA- Pacientes asintomáticos, luego 6-8 horas.- Rayos X – Gases : normales- Instrucciones de alarma.PREVENCION- Reanimación básica : conocimiento general
  • 44. www.reeme.arizona.eduCONCLUSIONEl peor enemigo de lavíctima por inmersión es laHIPOXIA.Pronóstico favorabledepende de la pronta yeficaz ReanimaciónPrehospitalaria y en elservicio de Urgencias.
  • 45. www.reeme.arizona.eduGRACIAS!!!