AHOGAMIENTO(SUBMERSION)MAYLA ANDREA PERDOMO AMAR, M.D.Medicina de UrgenciasLima, Perú
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www.reeme.arizona.eduGENERALIDADESCausa 4500 muertes /añoUSA.Cuarta causa muerteaccidental.Mayor en sexo masculino,raza ne...
www.reeme.arizona.eduDISTRIBUCION POR EDADES…Critical Care Medicine, 2002; 30:402-408
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www.reeme.arizona.eduDEFINICIONESAHOGAMIENTO“Muerte por sofocación debido asumersión en un líquido, agua”Víctimas mueren a...
www.reeme.arizona.eduDEFINICIONESSINDROME INMERSION“ Muerte repentina que ocurreposterior a la inmersión enagua helada, se...
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www.reeme.arizona.eduDEFINICIONESRESCATE DEL AGUA“Persona lúcida, presentaalguna dificultad mientrasnada. Tos que desapare...
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www.reeme.arizona.eduFISIOPATOLOGIAAGUA DULCE ó AGUA SALADA ??
www.reeme.arizona.eduAGUA DULCE ó AGUA SALADA ??AGUA DULCEAspiración líquido hipotónicoalvéolos IntravascularSobrecarga de...
www.reeme.arizona.eduAGUA SALADAAspiración líquido hipertónicoCreación gradiente osmótico memb. A-CPaso Líquido rico prote...
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www.reeme.arizona.eduEFECTOS SISTEMICOSPULMONARESDaño surfactante pulmonarcolapso alveolar, deterioroventilación/perfusión...
www.reeme.arizona.eduEFECTOS SISTEMICOSCARDIOVASCULARESLesión HipóxicaBajo Índice cardíacoPresión llenado VD – VIelevados-...
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www.reeme.arizona.eduEFECTOS SISTEMICOSHIPOTERMIA- Leve (32-35ºc)Tono simpático,temblores, consumo O2- Moderada (28-32ºc)F...
www.reeme.arizona.eduEFECTOS SISTEMICOSHIPOTERMIA- Coagulopatía.- Alteración funcióninmune.- “Reflejo Buceo”- Metabolismo ...
www.reeme.arizona.eduFACTORES AFECTANPRONOSTICOBMJ, 2003;327:1336-1338FACTOR IMPLICACIONDuración Favorable <5minTemperatur...
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www.reeme.arizona.eduAYUDAS DIAGNOSTICASGases arterialesElectrolitosHemogramaFunción renalFunción hepáticaPruebas coagulac...
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www.reeme.arizona.eduMANEJO PREHOSPITALARIOTres prioridades1. Evaluación ABC2. Tratamiento Hipoxia3. Protección cervicalEm...
www.reeme.arizona.edu“Procedimientos para drenar el líquido delos pulmones son inefectivos ypotencialmente peligrosos, deb...
www.reeme.arizona.eduRECALENTAMIENTO- Inapropiado : recalentamiento.- Apropiado: controlar pérdida calor.COLAPSO POSTERIOR...
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www.reeme.arizona.eduMANEJO PREHOSPITALARIOVerifique ABC, signos vitalesInicie Oxígeno 100%Inmovilice columna cervicalPrev...
www.reeme.arizona.eduMANEJO HOSPITALARIO
www.reeme.arizona.eduMANEJO HOSPITALARIOADMISION- Riesgo edema pulmonar :hemoptisis, estertores,hipoxia, alteración Rayos ...
www.reeme.arizona.eduMANEJO HOSPITALARIOMEDIDAS ESENCIALESINTERVENCION COMENTARIOIOT Asegurar VAEKG ArritmiasSNG Descompre...
www.reeme.arizona.eduIOT- Distress respiratorio- Ausencia reflejos protectores VA- PaO2 < 50 / PaCO2 > 50- Deterioro neuro...
www.reeme.arizona.eduMANEJO HOSPITALARIOEsteroides??Antibióticos profilácticos?Broncoespasmo BetamiméticosLESION CEREBRAL-...
www.reeme.arizona.eduMANEJO HOSPITALARIOHIPOTERMIARecalentamiento :severidad,hemodinamia,disponibilidad.RECALENTAMIENTOPAS...
www.reeme.arizona.eduMANEJO HOSPITALARIORECALENTAMIENTO ACTIVO EXTERNO- Moderada hipotermia- Mantas térmicas + fuente luz ...
www.reeme.arizona.eduMANEJO HOSPITALARIOALTA- Pacientes asintomáticos, luego 6-8 horas.- Rayos X – Gases : normales- Instr...
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Ahogamiento

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Ahogamiento

  1. 1. AHOGAMIENTO(SUBMERSION)MAYLA ANDREA PERDOMO AMAR, M.D.Medicina de UrgenciasLima, Perú
  2. 2. www.reeme.arizona.edu
  3. 3. www.reeme.arizona.eduGENERALIDADESCausa 4500 muertes /añoUSA.Cuarta causa muerteaccidental.Mayor en sexo masculino,raza negra.Edades 0 – 4 años15 – 19 añosMayoría Agua dulce.Ríos, piscinas, lagos, tinas,mar.Critical Care Medicine, 2002; 30:402-408
  4. 4. www.reeme.arizona.eduDISTRIBUCION POR EDADES…Critical Care Medicine, 2002; 30:402-408
  5. 5. www.reeme.arizona.eduDEFINICIONConforma el grupo de lesiones por asfixia :“Cualquier lesión que causa deprivación de laoxigenación tisular ”Incluye- Ahogamiento - Aspiración c. extraño- Inhalación - Asfixia traumática- Estrangulación - Apnea- SofocaciónCritical Care Medicine, 2002; 30:402-408
  6. 6. www.reeme.arizona.eduDEFINICIONESAHOGAMIENTO“Muerte por sofocación debido asumersión en un líquido, agua”Víctimas mueren antes de 24horas.CASI – AHOGAMIENTO“Accidente por sumersión, queresulta temporalmente ensobrevida de la víctima”Víctimas que mueren posterior a 24horas.Emergency Medicine, Rosen P, 2002: 2050-54
  7. 7. www.reeme.arizona.eduDEFINICIONESSINDROME INMERSION“ Muerte repentina que ocurreposterior a la inmersión enagua helada, secundario ala presentación de arritmiaspor estímulo vagal”AHOGAMIENTOSECUNDARIO“Muerte debida a complicaciónde la sumersión”Emergency Medicine, Rosen P, 2002: 2050-54
  8. 8. www.reeme.arizona.eduCAMBIO…RECOMENDACIONES 2000AMERICAN HEART ASSOCIATIONFUNDACION INTERAMERICANA CORAZONEn espera…ESTUDIO ILCOR, Recomendaciones Utstein
  9. 9. www.reeme.arizona.eduDEFINICIONESRESCATE DEL AGUA“Persona lúcida, presentaalguna dificultad mientrasnada. Tos que desaparece,generalmente no setraslada”.INMERSION“Persona lúcida, presentaalguna dificultad mientrasnada, requiere apoyoprehospitalario y trasladopara observación”Recomendaciones 2000, AHA - FIC
  10. 10. www.reeme.arizona.eduAHOGAMIENTO SEGUIDO DE MUERTE“Episodio fatal en el que la víctima es declaradamuerta en el lugar donde se intenta lareanimación, hospital. Incluye las 24 horasposteriores al episodio”AHOGAMIENTO“La muerte sobreviene luego de 24 horas”VICTIMA DE INMERSION“Denominación de la persona hasta el momento dela muerte relacionada con ahogamiento”Recomendaciones 2000, AHA - FICDEFINICIONES
  11. 11. www.reeme.arizona.eduFACTORES PREDISPONENTESIncapacidad para nadarHiperventilaciónAlcoholHipotermiaDrogas ilícitasAccidentescerebrovascularesConvulsionesInfarto Agudo MiocardioTraumaAbuso / NegligenciaEmerg Med Clin N Am, 2004; 22:357-367
  12. 12. www.reeme.arizona.eduFISIOPATOLOGIASECUENCIA DE EVENTOSInmersión inesperadaPánico, agitación, luchaRespiraciones agitadas, ApneaInvoluntario Jadeo (gasp)Aspiración y LaringoespasmoHIPOXIAInconciencia, convulsiones, MuerteEmerg Med Clin N Am, 2004; 22:357-367
  13. 13. www.reeme.arizona.eduFISIOPATOLOGIAAGUA DULCE ó AGUA SALADA ??
  14. 14. www.reeme.arizona.eduAGUA DULCE ó AGUA SALADA ??AGUA DULCEAspiración líquido hipotónicoalvéolos IntravascularSobrecarga de Líquidos, dilución electrolitosColapso alveolar, atelectasias,hipoxemia y falla ventilatoriaFISIOPATOLOGIAAtención Prehospitalaria, Fundamentos.2004 :674-689
  15. 15. www.reeme.arizona.eduAGUA SALADAAspiración líquido hipertónicoCreación gradiente osmótico memb. A-CPaso Líquido rico proteínasCapilares alvéolos, intersticioDisminuyen Volumen sanguíneo, electrolitosEdema pulmonar, HipoxemiaFISIOPATOLOGIAAtención Prehospitalaria, Fundamentos.2004 :674-689
  16. 16. www.reeme.arizona.eduAGUA DULCE ó AGUA SALADA ??CLINICAMENTE NO HAY DIFERENCIASResultado final HIPOXIASe requieren 22cc/kg Alt. Electrolitos11cc/kg Alt. vascularesFISIOPATOLOGIAEmerg Med Clin N Am, 2004; 22:357-367
  17. 17. www.reeme.arizona.eduEFECTOS SISTEMICOSPULMONARESDaño surfactante pulmonarcolapso alveolar, deterioroventilación/perfusiónShunt intrapulmonar,hipoxiaInjuria pulmonar agudaSDRA*Riesgo de InfecciónEmerg Med Clin N Am, 2004; 22:357-367
  18. 18. www.reeme.arizona.eduEFECTOS SISTEMICOSCARDIOVASCULARESLesión HipóxicaBajo Índice cardíacoPresión llenado VD – VIelevados- Resistencia pulmonar ysistémica-Espasmo coronario y lesiónfocal miocitos-Arritmias: bradicardia, FA,asistolia, FVCritical Care Medicine, 2002; 30:402-408
  19. 19. www.reeme.arizona.eduEFECTOS SISTEMICOSNEUROLOGICOSParo cardíaco - HipoxemiaLesión cerebral hipóxico –isquémicaIsquemia : glutamatointracelularDaño neuronalÁreas limítrofes, hipocampo,ínsula, g.basalesPICCritical Care Medicine, 2002; 30:402-408
  20. 20. www.reeme.arizona.eduEFECTOS SISTEMICOSRENALES-Falla renal-Necrosis tubular aguda-Alteraciones electrolíticasACIDOSIS-Inicial: Acidosis respiratoria-Hipoperfusión: Acidosisláctica.Emergency Medicine, Rosen P, 2002: 2050-54
  21. 21. www.reeme.arizona.eduEFECTOS SISTEMICOSTRAUMA“Se debe sospecharsiempre Trauma deColumna cervical yEncefalocraneano”.- Mayor incidenciaBuceo, colisiones,caídas, alcoholismoEmerg Med Clin N Am, 2004; 22:357-367
  22. 22. www.reeme.arizona.eduProtección columna cervical…
  23. 23. www.reeme.arizona.eduEFECTOS SISTEMICOSHIPOTERMIA- Leve (32-35ºc)Tono simpático,temblores, consumo O2- Moderada (28-32ºc)FC, PA, Consumo O2- Severa (<28ºc)Bradicardia, FV, asistoliaEmerg Med Clin N Am, 2004; 22:281-298
  24. 24. www.reeme.arizona.eduEFECTOS SISTEMICOSHIPOTERMIA- Coagulopatía.- Alteración funcióninmune.- “Reflejo Buceo”- Metabolismo neuronal- Inconciencia.- Alt. Coordinación,disartria, ataxia.Emerg Med Clin N Am, 2004; 22:281-298
  25. 25. www.reeme.arizona.eduFACTORES AFECTANPRONOSTICOBMJ, 2003;327:1336-1338FACTOR IMPLICACIONDuración Favorable <5minTemperatura Favorable <5ºcCalidad RCCP Favorable : inmediataAguas poco profundas Lesión cervicalNaturaleza agua Infección: leptospirosisReflejo “buceo” Favorable: presenteEdad paciente Mejor: jóvenes
  26. 26. www.reeme.arizona.eduFACTORES MAL PRONOSTICOSumersión prolongadaRetardo RCCPAcidosis severa (pH<7)Pupilas fijas dilatadasAsistolia en UrgenciasPICComa en UrgenciasEmerg Med Clin N Am, 2004; 22:357-367
  27. 27. www.reeme.arizona.eduPRONOSTICO NEUROLOGICOServicio de Urgencias (1-2 horas)ITEM PRONOSTICONEUROLOGICOAlerta 100%Somnoliento 95%Comatoso 44% intactos17-24% daño severo27-39% muerenEmergency Medicine, Rosen P, 2002: 2050-54
  28. 28. www.reeme.arizona.eduAYUDAS DIAGNOSTICAS
  29. 29. www.reeme.arizona.eduAYUDAS DIAGNOSTICASGases arterialesElectrolitosHemogramaFunción renalFunción hepáticaPruebas coagulaciónRayos X tóraxEstudio Trauma: hipovolemiaGlicemiaEEG – PotencialesEvocadosCritical Care Medicine, 2002; 30:402-408
  30. 30. www.reeme.arizona.eduMANEJO PREHOSPITALARIO
  31. 31. www.reeme.arizona.eduMANEJO PREHOSPITALARIOTres prioridades1. Evaluación ABC2. Tratamiento Hipoxia3. Protección cervicalEmergency Medicine, Rosen P, 2002: 2050-54
  32. 32. www.reeme.arizona.edu“Procedimientos para drenar el líquido delos pulmones son inefectivos ypotencialmente peligrosos, debido alriesgo de vómito y aspiración, ademáseste procedimiento retarda el inicio de laReanimación”MANEJO PREHOSPITALARIOEmerg Med Clin N Am, 2004; 22:357-367
  33. 33. www.reeme.arizona.eduRECALENTAMIENTO- Inapropiado : recalentamiento.- Apropiado: controlar pérdida calor.COLAPSO POSTERIOR AL RETIRO AGUA- Posición : decúbito supino.LESIONES ASOCIADAS- Lesión cervical, torácica, abdominal, craneana.MANEJO PREHOSPITALARIOBMJ, 2003;327:1336-1338
  34. 34. www.reeme.arizona.eduMANEJO PREHOSPITALARIOREANIMACIÓN EN LAESCENA- Compresión torácica:paro cardíaco.- No recaliente enhipotermia severa.- IOT pacientesinconscientes- Desfibrilación **- Protección cervical.BMJ, 2003;327:1336-1338
  35. 35. www.reeme.arizona.eduMANEJO PREHOSPITALARIOVerifique ABC, signos vitalesInicie Oxígeno 100%Inmovilice columna cervicalPrevenga mayor hipotermiaTransporte al HospitalInicie RCCPMáscara no reinha.IOTEmergency Medicine, Rosen P, 2002: 2050-54
  36. 36. www.reeme.arizona.eduMANEJO HOSPITALARIO
  37. 37. www.reeme.arizona.eduMANEJO HOSPITALARIOADMISION- Riesgo edema pulmonar :hemoptisis, estertores,hipoxia, alteración Rayos X.- Sintomáticos, apnea,inconciencia, arritmiasMONITOREO- Pulso-oximetría- Monitoreo cardíaco.- Temperatura centralBMJ, 2003;327:1336-1338
  38. 38. www.reeme.arizona.eduMANEJO HOSPITALARIOMEDIDAS ESENCIALESINTERVENCION COMENTARIOIOT Asegurar VAEKG ArritmiasSNG Descompresión estómagoTemperatura Rectal, timpánica, axilarGases arteriales PaO2 Edema, atelectasiasRX Tórax Edema pulmonarLínea central MonitoreoCultivos SepticemiaBMJ, 2003;327:1336-1338
  39. 39. www.reeme.arizona.eduIOT- Distress respiratorio- Ausencia reflejos protectores VA- PaO2 < 50 / PaCO2 > 50- Deterioro neurológicoPRESION POSITIVA (PEEP)- Indicado: shunt intrapulmonar, alt.Oxigenación.- Acción : reclutamiento.MANEJO HOSPITALARIOEmerg Med Clin N Am, 2004; 22:357-367
  40. 40. www.reeme.arizona.eduMANEJO HOSPITALARIOEsteroides??Antibióticos profilácticos?Broncoespasmo BetamiméticosLESION CEREBRAL- Oxigenación, control convulsiones,manejo de PIC.Emerg Med Clin N Am, 2004; 22:357-367
  41. 41. www.reeme.arizona.eduMANEJO HOSPITALARIOHIPOTERMIARecalentamiento :severidad,hemodinamia,disponibilidad.RECALENTAMIENTOPASIVO EXTERNO-Medio caliente, seco,remover ropa húmeda- Hipotermia LeveEmerg Med Clin N Am, 2004; 22:281-298
  42. 42. www.reeme.arizona.eduMANEJO HOSPITALARIORECALENTAMIENTO ACTIVO EXTERNO- Moderada hipotermia- Mantas térmicas + fuente luz radianteRECALENTAMIENTO ACTIVO CENTRAL- Bypass cardiopulmonar – extracorpórea- Calienta 1-2ºc /5 min.- Indicado paro cardíaco o inestabilidad T<32ºcno respuesta otras técnicasextremidades congeladasrabdomiolisis + severa hipotermiaEmerg Med Clin N Am, 2004; 22:281-298
  43. 43. www.reeme.arizona.eduMANEJO HOSPITALARIOALTA- Pacientes asintomáticos, luego 6-8 horas.- Rayos X – Gases : normales- Instrucciones de alarma.PREVENCION- Reanimación básica : conocimiento general
  44. 44. www.reeme.arizona.eduCONCLUSIONEl peor enemigo de lavíctima por inmersión es laHIPOXIA.Pronóstico favorabledepende de la pronta yeficaz ReanimaciónPrehospitalaria y en elservicio de Urgencias.
  45. 45. www.reeme.arizona.eduGRACIAS!!!
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