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Abdomen agudo

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  • 1. ABDOMEN AGUDOwww.reeme.arizona.eduwww.reeme.arizona.edu
  • 2. ABDOMEN AGUDOwww.reeme.arizona.eduwww.reeme.arizona.edu
  • 3. ABDOMEN AGUDO TRAUMATICO ¿? NO TRAUMATICOwww.reeme.arizona.eduwww.reeme.arizona.edu
  • 4. ABDOMEN AGUDO NO TRAUMATICOwww.reeme.arizona.eduwww.reeme.arizona.edu
  • 5. ABDOMEN AGUDO DEFINICION PROCESO INTRAABDOMINAL QUE CAUSA DOLOR ABDOMINAL AGUDOwww.reeme.arizona.eduwww.reeme.arizona.edu
  • 6. DOLOR ABDOMINAL AGUDO 5 al 10% de las consultas en Servicios de Emergencias Hospitalarioswww.reeme.arizona.eduwww.reeme.arizona.edu
  • 7. DOLOR ABDOMINAL AGUDO CUADRO COMPARATIVO DE DEMANDAS DE MALA PRAXIS MEDICA EN SERVICIOS DE EMERGENCIAS John Dumm Century American Massachusetts Insurance College of Emergency Physicians % reclamos 4.1 % 12 % 10 % % de U$S 0.4 % 7% 5% pagadoswww.reeme.arizona.eduwww.reeme.arizona.edu
  • 8. DOLOR ABDOMINAL AGUDO ORIGEN FISIOPATOLOGIA SISTEMA GENITO- INFLAMATORIO URINARIO VISCERAL MECANICO GASTRO- SOMATICO INTESTINAL VASCULAR REFERIDO REPRODUCTIVO TRAUMATICO EXTRA- ABDOMINALwww.reeme.arizona.eduwww.reeme.arizona.edu
  • 9. DOLOR ABDOMINAL AGUDO CUADRO COMPARATIVO DE CAUSAS DE DOLOR ABDOMINAL SEGÚN LA EDAD < 50 años > 50 años Colecistitis 6 % 21 % Inespecífico 40 % 16 % Apendicitis 32 % 15 % Obstrucción intestinal 2 % 12 % Pancreatitis 2 % 7 % Enfermedad diverticular 0.1 % 6 % Cáncer 0.1 % 4 % Hernia 0.1 % 3 % Vascular 0.1 % 2 %www.reeme.arizona.eduwww.reeme.arizona.edu
  • 10. DOLOR ABDOMINAL AGUDO CAUSAS EXTRAABDOMINALES Cetoacidosis diabetica y alcohólica, uremia,porfiria SISTEMICAS LES, vasculitis Metanol, metales pesados, picadura de TOXICAS escorpión y araña TORACICAS IAM, angina inestable, neumonía, TEP INFECCIOSAS Faringitis, mononucleosis infecciosa PARED ABDOMINAL Espasmo muscular, hematoma muscular, herpeswww.reeme.arizona.eduwww.reeme.arizona.edu
  • 11. DOLOR ABDOMINAL AGUDO ENCICLOPEDISTA FUNCIONALwww.reeme.arizona.eduwww.reeme.arizona.edu
  • 12. DOLOR ABDOMINAL AGUDO PUNTOS IMPORTANTES EVALUACION DEL DOLOR ABDOMINAL DOLOR ABDOMINAL INESPECIFICO PACIENTES DE ALTO RIESGO PATOLOGIAS SUBDIAGNOSTICADAS ANALGESIA EN DOLOR ABDOMINALwww.reeme.arizona.eduwww.reeme.arizona.edu
  • 13. DOLOR ABDOMINAL AGUDO PUNTOS IMPORTANTES EVALUACION DEL DOLOR ABDOMINAL DOLOR ABDOMINAL INESPECIFICO PACIENTES DE ALTO RIESGO PATOLOGIAS SUBDIAGNOSTICADAS ANALGESIA EN DOLOR ABDOMINALwww.reeme.arizona.eduwww.reeme.arizona.edu
  • 14. DOLOR ABDOMINAL AGUDO EVALUACION DEL DOLOR ABDOMINAL HISTORIA EXAMEN FISICO ESTUDIOS DIAGNOSTICOSwww.reeme.arizona.eduwww.reeme.arizona.edu
  • 15. DOLOR ABDOMINAL AGUDO EVALUACION DEL DOLOR ABDOMINAL HISTORIA EXAMEN FISICO ESTUDIOS DIAGNOSTICOSwww.reeme.arizona.eduwww.reeme.arizona.edu
  • 16. DOLOR ABDOMINAL AGUDO EVALUACION DEL DOLOR ABDOMINAL HISTORIA DESCRIPCION DEL DOLOR EDAD SINTOMAS ASOCIADOS HISTORIA GINECOLOGICA ANTECEDENTESwww.reeme.arizona.eduwww.reeme.arizona.edu
  • 17. DOLOR ABDOMINAL AGUDO EVALUACION DEL DOLOR ABDOMINAL HISTORIADESCRIPCION DEL DOLORwww.reeme.arizona.eduwww.reeme.arizona.edu
  • 18. DOLOR ABDOMINAL AGUDO EVALUACION DEL DOLOR ABDOMINAL HISTORIA DESCRIPCION DEL DOLORwww.reeme.arizona.eduwww.reeme.arizona.edu
  • 19. DOLOR ABDOMINAL AGUDO EVALUACION DEL DOLOR ABDOMINAL HISTORIA DESCRIPCION DEL DOLOR EDAD SINTOMAS ASOCIADOS HISTORIA GINECOLOGICA ANTECEDENTESwww.reeme.arizona.eduwww.reeme.arizona.edu
  • 20. DOLOR ABDOMINAL AGUDO EVALUACION DEL DOLOR ABDOMINAL HISTORIA EDAD Edad mayor de 65 años: • presentación atípica de enfermedades graves • entre el 32 % y el 42 % requieren cirugía • mortalidad 6 a 8 veces mayor que adultos jóveneswww.reeme.arizona.eduwww.reeme.arizona.edu
  • 21. DOLOR ABDOMINAL AGUDO EVALUACION DEL DOLOR ABDOMINAL HISTORIA Edad mayor deEDAD 65 años: Importante la patología vascular: • Aneurisma de aorta abdominal (AAA) • Isquemia mesentérica •Trombosis venosa mesentérica (5 %) •Oclusión arterial mesentérica superior (75 %) •Embolica (50 % ) o Trombótica (25 %) •Isquemia mesentérica no oclusiva (20 %) • Infarto agudo de miocardiowww.reeme.arizona.eduwww.reeme.arizona.edu
  • 22. DOLOR ABDOMINAL AGUDO EVALUACION DEL DOLOR ABDOMINAL HISTORIA EDAD Mujer joven: • Ruptura de folículo ovario •Embarazo ectópico • Enfermedad pélvica inflamatoriawww.reeme.arizona.eduwww.reeme.arizona.edu
  • 23. DOLOR ABDOMINAL AGUDO EVALUACION DEL DOLOR ABDOMINAL HISTORIA DESCRIPCION DEL DOLOR EDAD SINTOMAS ASOCIADOS HISTORIA GINECOLOGICA ANTECEDENTESwww.reeme.arizona.eduwww.reeme.arizona.edu
  • 24. DOLOR ABDOMINAL AGUDO EVALUACION DEL DOLOR ABDOMINAL HISTORIA SINTOMAS ASOCIADOS VOMITOS O DIARREA HEMATEMESIS O MELENA SINCOPE DISURIA-POLAQUIURIA CONSTIPACION DOLOR RECTALwww.reeme.arizona.eduwww.reeme.arizona.edu
  • 25. DOLOR ABDOMINAL AGUDO EVALUACION DEL DOLOR ABDOMINAL HISTORIA DESCRIPCION DEL DOLOR EDAD SINTOMAS ASOCIADOS HISTORIA GINECOLOGICA ANTECEDENTESwww.reeme.arizona.eduwww.reeme.arizona.edu
  • 26. DOLOR ABDOMINAL AGUDO EVALUACION DEL DOLOR ABDOMINAL HISTORIA HISTORIA GINECOLOGICA MENSTRUACION SANGRADO VAGINAL FLUJO VAGINALwww.reeme.arizona.eduwww.reeme.arizona.edu
  • 27. DOLOR ABDOMINAL AGUDO EVALUACION DEL DOLOR ABDOMINAL HISTORIA DESCRIPCION DEL DOLOR EDAD SINTOMAS ASOCIADOS HISTORIA GINECOLOGICA ANTECEDENTESwww.reeme.arizona.eduwww.reeme.arizona.edu
  • 28. DOLOR ABDOMINAL AGUDO EVALUACION DEL DOLOR ABDOMINAL HISTORIA ANTECEDENTES INMUNOSUPRESION ESTEROIDES ETILISMO USO DE OPIACEOS HIV CIRUGIA ABD. PREVIAwww.reeme.arizona.eduwww.reeme.arizona.edu
  • 29. DOLOR ABDOMINAL AGUDO EVALUACION DEL DOLOR ABDOMINAL HISTORIA EXAMEN FISICO ESTUDIOS DIAGNOSTICOSwww.reeme.arizona.eduwww.reeme.arizona.edu
  • 30. DOLOR ABDOMINAL AGUDO EVALUACION DEL DOLOR ABDOMINAL EXAMEN FISICO SIGNOS VITALES PALPACION ABDOMINAL AUSCULTACION ABDOMINAL EXAMEN PELVIANO EXAMEN RECTALwww.reeme.arizona.eduwww.reeme.arizona.edu
  • 31. DOLOR ABDOMINAL AGUDO EVALUACION DEL DOLOR ABDOMINAL EXAMEN FISICO SIGNOS VITALES FIEBRE •La sensibilidad y especificidad varían grandemente •No distingue una causa quirúrgica de una no quirúrgica •La mayor parte de los ancianos están afebril a pesar de tener colecistitis y apendicitis aguda con perforación y sepsiswww.reeme.arizona.eduwww.reeme.arizona.edu
  • 32. DOLOR ABDOMINAL AGUDO EVALUACION DEL DOLOR ABDOMINAL EXAMEN FISICO PALPACION ABDOMINAL Signo de Carnett: distingue dolor muscular de pared abdominal de dolor de órgano abdominal: 95% de sensibilidad Punto de Mc Burney’s: ¿? Apendicitis aguda: 80 % dolor en FID 20 % dolor extra FID Signo de Murphy: 97 % sensibilidad (colecistitis aguda) 50 % especificidadwww.reeme.arizona.eduwww.reeme.arizona.edu www.reeme.arizona.edu
  • 33. DOLOR ABDOMINAL AGUDO EVALUACION DEL DOLOR ABDOMINAL EXAMEN FISICO PALPACION ABDOMINAL Signo del Psoas: 16 % sensibilidad (apendicitis aguda) 95 % especificidad Signo del obturador no han sido Signo de Rovsing: estudiados (apendicitis aguda)www.reeme.arizona.eduwww.reeme.arizona.edu
  • 34. DOLOR ABDOMINAL AGUDO EVALUACION DEL DOLOR ABDOMINAL EXAMEN FISICO PALPACION ABDOMINAL Dolor al rebote: 63 % sensibilidad (signo peritonitis) 69 % especificidad Dolor al toser 77 % sensibilidad (signo peritonitis) 80 % especificidad Signo “heel drop” 93 % sensibilidad (apendicitis aguda)www.reeme.arizona.eduwww.reeme.arizona.edu
  • 35. DOLOR ABDOMINAL AGUDO EVALUACION DEL DOLOR ABDOMINAL AUSCULTACION EXAMEN FISICO ABDOMINAL Obstrucción abdominal: ruidos ausentes o anormales Peritonitis: 50 % de los casos: RHA normales o aumentados No hay relación entre ruidos hidroaéreos con diagnóstico específicowww.reeme.arizona.eduwww.reeme.arizona.edu
  • 36. DOLOR ABDOMINAL AGUDO EVALUACION DEL DOLOR ABDOMINAL EXAMEN FISICO EXAMEN PELVIANO Diagnóstico diferencial: EPI vs apendicitis aguda EPI: 95 % de los casos: pus en cuellowww.reeme.arizona.eduwww.reeme.arizona.edu
  • 37. DOLOR ABDOMINAL AGUDO EVALUACION DEL DOLOR ABDOMINAL EXAMEN FISICO EXAMEN RECTAL Solamente para detectar materia fecal con sangrewww.reeme.arizona.eduwww.reeme.arizona.edu
  • 38. DOLOR ABDOMINAL AGUDO EVALUACION DEL DOLOR ABDOMINAL HISTORIA EXAMEN FISICO ESTUDIOS DIAGNOSTICOSwww.reeme.arizona.eduwww.reeme.arizona.edu
  • 39. DOLOR ABDOMINAL AGUDO EVALUACION DEL DOLOR ABDOMINAL ESTUDIOS DIAGNOSTICOS HEMOGRAMA PCR AMILASA/LIPASA ORINA RADIOGRAFIA SIMPLE ECOGRAFIA TAC ECGwww.reeme.arizona.eduwww.reeme.arizona.edu
  • 40. DOLOR ABDOMINAL AGUDO EVALUACION DEL DOLOR ABDOMINAL ESTUDIOS DIAGNOSTICOS HEMOGRAMA Recuento de glóbulos blancos 10 al 60 % de pacientes con apendicitis aguda: NORMALES Aumentados en el 53 % de patología abdominal severa En chicos: poca utilidad si síntomas < 24 hswww.reeme.arizona.eduwww.reeme.arizona.edu
  • 41. DOLOR ABDOMINAL AGUDO EVALUACION DEL DOLOR ABDOMINAL ESTUDIOS DIAGNOSTICOS PCR En apendicitis aguda 62 % sensibilidad (es menor si síntomas <12 hs) 66 % especificidad (estudio seriado)www.reeme.arizona.eduwww.reeme.arizona.edu
  • 42. DOLOR ABDOMINAL AGUDO EVALUACION DEL DOLOR ABDOMINAL ESTUDIOS DIAGNOSTICOS AMILASA/LIPASA Pancreatitis aguda Amilasa: ni sensible ni específica aumentada en alcohólicos normal en algunos pac con pancreatitis(TAC) Lipasa: es más precisa (aumento hasta tres veces) Utiles en pacientes con dolor epigástrico y vómitoswww.reeme.arizona.eduwww.reeme.arizona.edu
  • 43. DOLOR ABDOMINAL AGUDO EVALUACION DEL DOLOR ABDOMINAL ESTUDIOS DIAGNOSTICOS ORINA Puede ser engañoso en pacientes con dolor abdominal Apendicitis aguda: 20-30 % de los pacientes tienen hematuria, piuria o bacteriuria AAA roto: 30 al 87 % tienen hematuriawww.reeme.arizona.eduwww.reeme.arizona.edu
  • 44. DOLOR ABDOMINAL AGUDO EVALUACION DEL DOLOR ABDOMINAL ESTUDIOS DIAGNOSTICOS RX SIMPLE No sugiere diagnósticos no sospechados No excluye una enfermedad quirúrgica 40 % de los hallazgos positivos: inconsistentes con diagnóstico final Pac. > 65 años con cirugía: 43 % Rx normal o equivocadawww.reeme.arizona.eduwww.reeme.arizona.edu
  • 45. DOLOR ABDOMINAL AGUDO EVALUACION DEL DOLOR ABDOMINAL ESTUDIOS DIAGNOSTICOS RX SIMPLE Pocas situaciones tienen hallazgos radiológicos específicos: Perforación de víscera Obstrucción intestinal Víscera perforada: 1/3 a 1/2 aire libre ausente Cólico renal: utilidad limitada Apendicitis aguda y colecistitis: no está indicadowww.reeme.arizona.eduwww.reeme.arizona.edu
  • 46. DOLOR ABDOMINAL AGUDO EVALUACION DEL DOLOR ABDOMINAL ESTUDIOS DIAGNOSTICOS RX SIMPLE Qué radiografías pedir: Tórax parado Abdomen acostado Abdomen parado (¿?)www.reeme.arizona.eduwww.reeme.arizona.edu
  • 47. DOLOR ABDOMINAL AGUDO EVALUACION DEL DOLOR ABDOMINAL ESTUDIOS DIAGNOSTICOS ECOGRAFIA Operador dependiente De elección en patologías ginecológicas Colecictitis aguda: • engrosamiento de la pared • líquido pericolecistitico • dilatación ductalwww.reeme.arizona.eduwww.reeme.arizona.edu
  • 48. DOLOR ABDOMINAL AGUDO EVALUACION DEL DOLOR ABDOMINAL ESTUDIOS DIAGNOSTICOS TAC De elección en varias patologías: •Cólico renal •Apendicitis aguda •Diverticulitis •Isquemia mesentérica •AAAwww.reeme.arizona.eduwww.reeme.arizona.edu
  • 49. DOLOR ABDOMINAL AGUDO EVALUACION DEL DOLOR ABDOMINAL ESTUDIOS DIAGNOSTICOS TACEn apendicitis aguda (con triple contraste): 98 % sensibilidad y 98 % especificidadEn obstrucción intestinal : 94/100 % sensibilidad y 83/96 % especificidadEn diverticulitis aguda : 100 % sensibilidad y 100 % especificidadwww.reeme.arizona.eduwww.reeme.arizona.edu
  • 50. DOLOR ABDOMINAL AGUDO EVALUACION DEL DOLOR ABDOMINAL ESTUDIOS DIAGNOSTICOS TACEn isquemia mesentérica : 82 % sensibilidad y 93 % especificidadEn aneurisma de aorta abdominal : 100 % sensibilidadEn litiasis renal : 98 % sensibilidad y 96-100 % especificidadwww.reeme.arizona.eduwww.reeme.arizona.edu
  • 51. DOLOR ABDOMINAL AGUDO EVALUACION DEL DOLOR ABDOMINAL ESTUDIOS DIAGNOSTICOS ECG En dolor epigástricowww.reeme.arizona.eduwww.reeme.arizona.edu
  • 52. DOLOR ABDOMINAL AGUDO PUNTOS IMPORTANTES EVALUACION DEL DOLOR ABDOMINAL DOLOR ABDOMINAL INESPECIFICO PACIENTES DE ALTO RIESGO PATOLOGIAS SUBDIAGNOSTICADAS ANALGESIA EN DOLOR ABDOMINALwww.reeme.arizona.eduwww.reeme.arizona.edu
  • 53. DOLOR ABDOMINAL AGUDO DOLOR ABDOMINAL INESPECIFICO DIAGNOSTICO DE EXCLUSION 40 % DE LAS CONSULTAS LA MAYORIA TIENEN UN CURSO BENIGNO SER CUIDADOSOS CON ANCIANOS AL ALTA DAR INSTRUCCIONES Y RECITARwww.reeme.arizona.eduwww.reeme.arizona.edu
  • 54. DOLOR ABDOMINAL AGUDO PUNTOS IMPORTANTES EVALUACION DEL DOLOR ABDOMINAL DOLOR ABDOMINAL INESPECIFICO PACIENTES DE ALTO RIESGO PATOLOGIAS SUBDIAGNOSTICADAS ANALGESIA EN DOLOR ABDOMINALwww.reeme.arizona.eduwww.reeme.arizona.edu
  • 55. DOLOR ABDOMINAL AGUDO PACIENTES DE ALTO RIESGO PACIENTES GERIATRICOS PACIENTES HIV + (PUEDEN TENER) •ENTEROCOLITIS •PERFORACION INTESTINAL (CMV) •OBSTRUCCION POR KAPOSI O LINFOMA •ENFERMEDAD BILIAR POR CMVwww.reeme.arizona.eduwww.reeme.arizona.edu
  • 56. DOLOR ABDOMINAL AGUDO PUNTOS IMPORTANTES EVALUACION DEL DOLOR ABDOMINAL DOLOR ABDOMINAL INESPECIFICO PACIENTES DE ALTO RIESGO PATOLOGIAS SUBDIAGNOSTICADAS ANALGESIA EN DOLOR ABDOMINALwww.reeme.arizona.eduwww.reeme.arizona.edu
  • 57. DOLOR ABDOMINAL AGUDO PATOLOGIAS SUBDIAGNOSTICADAS RUPTURA DE ANEURISMA DE AORTA ABDOMINAL EMBARAZO ECTOPICO APENDICITIS AGUDA INFARTO AGUDO DE MIOCARDIOwww.reeme.arizona.eduwww.reeme.arizona.edu
  • 58. DOLOR ABDOMINAL AGUDO PUNTOS IMPORTANTES EVALUACION DEL DOLOR ABDOMINAL DOLOR ABDOMINAL INESPECIFICO PACIENTES DE ALTO RIESGO PATOLOGIAS SUBDIAGNOSTICADAS ANALGESIA EN DOLOR ABDOMINALwww.reeme.arizona.eduwww.reeme.arizona.edu
  • 59. DOLOR ABDOMINAL AGUDO ANALGESIA EN DOLOR ABDOMINAL NO ENMASCARA HALLAZGOS ABDOMINALES NO AUMENTA LA MORBILIDAD NI LA MORTALIDAD FACILITA EL DIAGNOSTICO Y ES SEGURO Y HUMANOwww.reeme.arizona.eduwww.reeme.arizona.edu
  • 60. DOLOR ABDOMINAL AGUDOwww.reeme.arizona.eduwww.reeme.arizona.edu