192 - Embarazo ectopico
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  • 1. Embarazo Ectópico I F E R
  • 2. Definicion: Es la anidacion y desarrollo del huevo fuera del útero, que es lo frecuente , o aun dentro de este pero en zonas anormales Embarazo Ectópico I F E R
  • 3. Embarazo Ectópico ETIOPATOGENIA
    • Cauzas ovulares:
    • 1-obedecen a alteraciones geneticas, maduracion acelerada, modificaciones del trofoblasto???, por hipermigracion externa o hipermigracion interna
    I F E R
  • 4. Embarazo Ectópico ETIOPATOGENIA
    • 2- cauzas extraovulares
    • inflamatorias
    • endometrosis
    • malformaciones
    • cirugia previa
    • tumores ginecologicos
    I F E R
  • 5. Embarazo Ectópico LOCALIZACION
    • Ovarico: 1%
    • tubario: 98% ,( ampular 75%, itmica 10%, intersticial15%
    • abdominal: primario o secundario
    • intraligamentoso
    • cervical
    I F E R
  • 6. I F E R
  • 7. Embarazo Ectópico Epidemiología
    • Frecuencia
      • Anterior: 3%
      • Actual: 7-9 %
    • Factores de riesgo
      • Enfermedad inf. pélvica
      • D.I.U.
      • Cirugía tubaria
      • Fertilización asistida
    I F E R
  • 8. Embarazo Ectópico EVOLUCION
    • Resorcion
    • hematosalpinx
    • rotura de la trompa
    • aborto tubario
    • ectopico avanzado (exepcional mas alla de los 3 meses desarrollandose en el abdomen
    I F E R
  • 9. Embarazo Ectópico FORMAS CLINICAS DE PRESENTACION
    • INCIPIENTE O NO COMPLICADO
    • COMPLICADO
    I F E R
  • 10. Embarazo Ectópico Diagnóstico Precoz
    • Clínica
    • Determinación cuantitativa de  HCG
    • Ecografía abdominal
    • Ecografía transvaginal
    • Laparoscopía
    I F E R
  • 11. hCG en Embarazos Simples 10000 1000 100 10 1 8 10 12 14 16 18 20 22 24 Días post-laparoscopía hCG mUI/ml I F E R
  • 12. hCG en Embarazo Ectópico 10000 1000 100 10 1 10 16 22 28 34 40 Días p-ost-ovulación hCG mUI/ml I F E R
  • 13. Embarazo Ectópico Diagnóstico Precoz: B HCG Embarazo Emb. norm. simple Emb. ectópico Aborto precoz Rango variac. Dentro del normal Bajo del normal Bajo del normal Prom aum diario 60.6% 36.1% 21.0% Prom diario en duplicar 1.64% 2.77% 4.67% I F E R
  • 14. Embarazo Ectópico Diagnóstico Precoz: Ecografía
    • Abdominal: 41 - 50 %
    • Vaginal: 80 - 85 % Aumenta la visualización
    • Mejor resolución
    • Visualiza la trompa
    I F E R
  • 15. Embarazo Ectópico Diagnóstico Precoz: Ecografía
    • Hallazgos Ecográficos
      • Saco gestacional extra ut. con o sin embrión
      • Masa difusa para anexial de dif. ecogenicidad
      • Engrosamiento endometral
      • Ausencia saco intrauterino
      • Líquido libre en cavidad
    I F E R
  • 16. Embarazo Ectópico Diagnóstico Precoz: Laparoscopía
    • Sangre libre en cavidad
    • Rotura de la trompa
    • Engrosamiento tubario
    • Adherencias laxas que bloquean ostium
    I F E R
  • 17. Embarazo Ectópico Tratamiento Conservador Quirúrgico
    • Laparoscopia
    • Salpingostomía lineal
      • Resección seg. y reanastomosis
      • Aborto tubario
      • Salpingectomia
    • Ventajas
      • Simultaneidad con el diagnóstico
      • < Trauma y tiempo de internación
      • Condiciones
      • Experiencia en cirugía translaparoscópica
      • Instrumental adecuado
    I F E R
  • 18. Embarazo Ectópico Tratamiento Conservador Quirúrgico
    • Tecnicamente
    • Salpingostomia lineal, en el borde antimesenterico, abierta la trompa se extrae material trofoblastico y se constata la hemostasia
    • Se puede suturar afrontando los bordes con suturas 5 o 6 ceros, con puntos separados seroserosos.
    I F E R
  • 19. Embarazo Ectópico Tratamiento Conservador No Quirúrgico
    • Vía parenteral
      • Condiciones - Diag. laparos.
      • - Emb. no roto
      • - < 4 cm.
      • - < 100 cm sangre en cav.
      • - Ausencia signos gener.
      • - Posib. de seg.
      • - B HCG < 10000 mUI/ml
      • - No embrión
      • Técnica - Dosis: 1 mg/kg día
      • - 4 dosis: 1 x día
      • - Control diario B HCG
      • - Ecografía - Ex. de sangre
      • - Ef. secundarios
    M E T O T R X A T E I F E R
  • 20. Embarazo Ectópico Tratamiento Conservador No Quirúrgico
    • Directa
      • Condiciones - Sin sint. clínicos
      • - Sin sangrado peritoneal
      • Técnica - Anestesia local
      • - Aspiración
      • - 50 mg de Metotx
      • Ventajas -  efectos secundarios
      • -  tiempo de tratamiento
      • -  dosis
    M E T O T R X A T E I F E R
  • 21. Nuestra experiencia en el diagnostico precoz y tratamiento conservador Dr. Guillermo Speranza I F E R Instituto de Ginecologia y Fertilidad Buenos Aires ARGENTINA Embarazo Ectópico I F E R
  • 22. Embarazo Ectópico Material n=120 (1/1995 – 12/1999)
    • Edad
      • Promedio: 29.0 ± 4.9 años
      • Rango: 24 - 38 años
    • Tipo y tiempo esterilidad
      • 40 pacientes esterilidad primaria: 3.5 ± 1.9
      • 72 pacientes esterilidad secundaria: 3.1 ± 1.4
      • 8 pacientes sin antecedentes de esterilidad
      • Total: 120 pacientes
    I F E R
  • 23. Embarazo Ectópico Material Forma de Obtención del Embarazo
    • Espontáneo 82 casos
    • Tratamiento 38 casos
    I F E R
  • 24. Embarazo Ectópico Material
    • Se necesitaron:
      • 2.06 ecografías (Entre 1 y 4)
      • Para decidir una conducta activa en las pacientes sospechosas
    I F E R
  • 25. Embarazo Ectópico Resultados Diagnóstico n=120 Diagnosticados No confirmados No diagnosticados n 116 2 2 120 % 96.6 1.7 1.7 100 I F E R
  • 26. Embarazo Ectópico Resultados n=120 Síntomas Clínicos y Hallazgos Ecográficos
    • Sin complicación clínica : 71.6 %
      • Sin líquido libre en Douglas: 28 casos (23.3%)
      • Con líquido libre en Douglas: 58 casos (48.3%)
    • Con complicación clínica: 26.6 %
      • Con líquido libre en Douglas: 32 casos (26.6%)
    • Pseudo saco intrauterino
      • 2 casos (1.8%)
    I F E R
  • 27. Embarazo Ectópico Resultados Hallazgos Ecográficos n=120
    • Saco: 72 casos
      • Sin líquido libre en Douglas Sin clínica: 16
      • Con líquido libre en Douglas Sin clínica: 36
    • Con clínica: 20
    • Masa: 44 casos
      • Sin liquido libre en Douglas Sin clínica: 12
      • Con líquido libre en Douglas Sin clínica: 20
      • Con clínica: 12
    • Sin saco / sin masa: 2 caso
      • Con líquido libre en Douglas Sin clínica: 2
    • Pseudo saco intrauterina: 2 caso
    I F E R
  • 28. Embarazo Ectópico Resultados Vías de Resolución n=120
    • Cirugía translaparoscópica: 110 casos
      • Salpingostomía 88
      • Salpingectomía 10
      • Aborto tubárico 12
    • Cirugía laparotómica: 8 casos
      • Salpingostomía 2
      • Salpingectomía 6
    • Laparoscopia normal: 2 casos
    I F E R
  • 29. Embarazo Ectópico
    • Embarazo a término post. a emb. ectópico
      • 75 de 120 casos = 70.8 %
    • Repitieron un emb. Ectópico
    • 28 de 120 casos = 23.3 %
    • (17 pacientes no embarazaron al momento de cerrar este estudio.)
    I F E R
  • 30. Embarazo Ectópico Porcentaje de Embarazo Utilizando Técnicas Quirúrgicas Conservadoras Autor Microcirugía De Cherney and Case Bukowsky Stromme Timonen and Nieminen Cirugia laparoscopical Bruhat De Cherney and Case Presente estudio N° de casos 44 23 45 240 25 18 120 % embarazos intrauterinos 39.6 60 71 38 72 44.4 70.8 % repetición de embarazos ectópicos 39.6 60 71 38 72 44.4 23.3 I F E R
  • 31. Embarazo Ectópico
    • Embarazo a término post. a emb. ectópico
      • 1 ect. 75 - 80 %
      • 2 ect. 50 %
    • Posibilidad de repetir emb. ectópico
      • Luego 1 ect.: Mult.: 10 %
      • Nul.: 22 %
      • Luego 2 ect.: Global: 28 - 30 %
    I F E R
  • 32. Tratamiento con methotrexate vs laparoscopia prospectivo randomizado
    • 1 mg/k inyeccion tv intrasacular
    • igual éxito terapeutico con respecto a disminucion de la bHCG , similar tasa de embarazo posterior espontaneo.
    • Mas alta tasa de repeticion de ectopico en salpingostomia
    Fernandez, Frydman, Clamart. Francia. Hum Reprod 1998 Nov: Embarazo Ectópico I F E R
  • 33. Manejo Expectante Factores pronósticos de Exito n = 67 Casos
    • HCG Inicial: < 1000: 88 % de éxito
    • Tendencia de la segunda HCG: Decreciente
        • 80 % de éxito
    • Hallazgos Ecográficos
        • No saco gestacional
        • < 100 cc de líquido en cavidad abdominal
    Trío D. y col. Fert. Steril. 1995: 63: 489-72 Embarazo Ectópico I F E R
  • 34. Muchas gracias por la atención I F E R