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Embarazo Ectópico I F E R
Definicion: Es la anidacion y desarrollo del huevo fuera del útero, que es lo frecuente , o aun dentro de este pero en zon...
Embarazo Ectópico ETIOPATOGENIA <ul><li>Cauzas ovulares: </li></ul><ul><li>1-obedecen a alteraciones geneticas, maduracion...
Embarazo Ectópico ETIOPATOGENIA <ul><li>2- cauzas extraovulares  </li></ul><ul><li>inflamatorias </li></ul><ul><li>endomet...
Embarazo Ectópico LOCALIZACION <ul><li>Ovarico: 1% </li></ul><ul><li>tubario: 98% ,( ampular 75%, itmica 10%, intersticial...
I F E R
Embarazo Ectópico Epidemiología <ul><li>Frecuencia </li></ul><ul><ul><li>Anterior: 3% </li></ul></ul><ul><ul><li>Actual: 7...
Embarazo Ectópico EVOLUCION <ul><li>Resorcion </li></ul><ul><li>hematosalpinx </li></ul><ul><li>rotura de la trompa </li><...
Embarazo Ectópico FORMAS CLINICAS DE PRESENTACION <ul><li>INCIPIENTE O NO COMPLICADO </li></ul><ul><li>COMPLICADO </li></u...
Embarazo Ectópico Diagnóstico Precoz <ul><li>Clínica </li></ul><ul><li>Determinación cuantitativa de    HCG </li></ul><ul...
hCG en Embarazos Simples 10000 1000 100 10 1 8  10  12  14  16  18  20  22  24 Días post-laparoscopía hCG mUI/ml I F E R
hCG en Embarazo Ectópico 10000 1000 100 10 1 10 16 22 28 34 40 Días p-ost-ovulación hCG mUI/ml I F E R
Embarazo Ectópico Diagnóstico Precoz: B HCG Embarazo Emb. norm. simple Emb. ectópico Aborto precoz Rango variac. Dentro de...
Embarazo Ectópico Diagnóstico Precoz: Ecografía <ul><li>Abdominal: 41 - 50 % </li></ul><ul><li>Vaginal: 80 - 85 % Aumenta ...
Embarazo Ectópico Diagnóstico Precoz: Ecografía <ul><li>Hallazgos Ecográficos </li></ul><ul><ul><li>Saco gestacional extra...
Embarazo Ectópico Diagnóstico Precoz: Laparoscopía <ul><li>Sangre libre en cavidad </li></ul><ul><li>Rotura de la trompa <...
Embarazo Ectópico Tratamiento Conservador Quirúrgico <ul><li>Laparoscopia </li></ul><ul><li>Salpingostomía lineal </li></u...
Embarazo Ectópico Tratamiento Conservador Quirúrgico <ul><li>Tecnicamente </li></ul><ul><li>Salpingostomia lineal, en el b...
Embarazo Ectópico Tratamiento Conservador No Quirúrgico <ul><li>Vía parenteral </li></ul><ul><ul><li>Condiciones - Diag. l...
Embarazo Ectópico Tratamiento Conservador No Quirúrgico <ul><li>Directa </li></ul><ul><ul><li>Condiciones - Sin sint. clín...
Nuestra experiencia en el diagnostico  precoz  y tratamiento conservador Dr. Guillermo Speranza  I F E R Instituto de Gine...
Embarazo Ectópico Material n=120 (1/1995 – 12/1999) <ul><li>Edad </li></ul><ul><ul><li>Promedio: 29.0 ± 4.9 años </li></ul...
Embarazo Ectópico Material Forma de Obtención del Embarazo <ul><li>Espontáneo 82 casos </li></ul><ul><li>Tratamiento 38 ca...
Embarazo Ectópico Material <ul><li>Se necesitaron: </li></ul><ul><ul><li>2.06 ecografías (Entre 1 y 4) </li></ul></ul><ul>...
Embarazo Ectópico Resultados Diagnóstico n=120 Diagnosticados No confirmados No diagnosticados n 116 2 2 120 % 96.6 1.7 1....
Embarazo Ectópico Resultados n=120 Síntomas Clínicos y Hallazgos Ecográficos <ul><li>Sin complicación clínica : 71.6 % </l...
Embarazo Ectópico Resultados Hallazgos Ecográficos n=120 <ul><li>Saco: 72 casos </li></ul><ul><ul><li>Sin líquido libre en...
Embarazo Ectópico Resultados Vías de Resolución n=120 <ul><li>Cirugía translaparoscópica: 110 casos </li></ul><ul><ul><li>...
Embarazo Ectópico <ul><li>Embarazo a término post. a emb. ectópico </li></ul><ul><ul><li>75 de 120 casos = 70.8 % </li></u...
Embarazo Ectópico Porcentaje de Embarazo Utilizando Técnicas Quirúrgicas Conservadoras  Autor Microcirugía De Cherney and ...
Embarazo Ectópico <ul><li>Embarazo a término post. a emb. ectópico </li></ul><ul><ul><li>1 ect. 75 - 80 % </li></ul></ul><...
Tratamiento con methotrexate vs laparoscopia  prospectivo randomizado <ul><li>1 mg/k inyeccion tv intrasacular </li></ul><...
Manejo Expectante Factores pronósticos de Exito n = 67 Casos <ul><li>HCG Inicial: < 1000: 88 % de éxito </li></ul><ul><li>...
Muchas gracias por la atención I F E R
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192 - Embarazo ectopico

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  1. 1. Embarazo Ectópico I F E R
  2. 2. Definicion: Es la anidacion y desarrollo del huevo fuera del útero, que es lo frecuente , o aun dentro de este pero en zonas anormales Embarazo Ectópico I F E R
  3. 3. Embarazo Ectópico ETIOPATOGENIA <ul><li>Cauzas ovulares: </li></ul><ul><li>1-obedecen a alteraciones geneticas, maduracion acelerada, modificaciones del trofoblasto???, por hipermigracion externa o hipermigracion interna </li></ul>I F E R
  4. 4. Embarazo Ectópico ETIOPATOGENIA <ul><li>2- cauzas extraovulares </li></ul><ul><li>inflamatorias </li></ul><ul><li>endometrosis </li></ul><ul><li>malformaciones </li></ul><ul><li>cirugia previa </li></ul><ul><li>tumores ginecologicos </li></ul>I F E R
  5. 5. Embarazo Ectópico LOCALIZACION <ul><li>Ovarico: 1% </li></ul><ul><li>tubario: 98% ,( ampular 75%, itmica 10%, intersticial15% </li></ul><ul><li>abdominal: primario o secundario </li></ul><ul><li>intraligamentoso </li></ul><ul><li>cervical </li></ul>I F E R
  6. 6. I F E R
  7. 7. Embarazo Ectópico Epidemiología <ul><li>Frecuencia </li></ul><ul><ul><li>Anterior: 3% </li></ul></ul><ul><ul><li>Actual: 7-9 % </li></ul></ul><ul><li>Factores de riesgo </li></ul><ul><ul><li>Enfermedad inf. pélvica </li></ul></ul><ul><ul><li>D.I.U. </li></ul></ul><ul><ul><li>Cirugía tubaria </li></ul></ul><ul><ul><li>Fertilización asistida </li></ul></ul>I F E R
  8. 8. Embarazo Ectópico EVOLUCION <ul><li>Resorcion </li></ul><ul><li>hematosalpinx </li></ul><ul><li>rotura de la trompa </li></ul><ul><li>aborto tubario </li></ul><ul><li>ectopico avanzado (exepcional mas alla de los 3 meses desarrollandose en el abdomen </li></ul>I F E R
  9. 9. Embarazo Ectópico FORMAS CLINICAS DE PRESENTACION <ul><li>INCIPIENTE O NO COMPLICADO </li></ul><ul><li>COMPLICADO </li></ul>I F E R
  10. 10. Embarazo Ectópico Diagnóstico Precoz <ul><li>Clínica </li></ul><ul><li>Determinación cuantitativa de  HCG </li></ul><ul><li>Ecografía abdominal </li></ul><ul><li>Ecografía transvaginal </li></ul><ul><li>Laparoscopía </li></ul>I F E R
  11. 11. hCG en Embarazos Simples 10000 1000 100 10 1 8 10 12 14 16 18 20 22 24 Días post-laparoscopía hCG mUI/ml I F E R
  12. 12. hCG en Embarazo Ectópico 10000 1000 100 10 1 10 16 22 28 34 40 Días p-ost-ovulación hCG mUI/ml I F E R
  13. 13. Embarazo Ectópico Diagnóstico Precoz: B HCG Embarazo Emb. norm. simple Emb. ectópico Aborto precoz Rango variac. Dentro del normal Bajo del normal Bajo del normal Prom aum diario 60.6% 36.1% 21.0% Prom diario en duplicar 1.64% 2.77% 4.67% I F E R
  14. 14. Embarazo Ectópico Diagnóstico Precoz: Ecografía <ul><li>Abdominal: 41 - 50 % </li></ul><ul><li>Vaginal: 80 - 85 % Aumenta la visualización </li></ul><ul><li>Mejor resolución </li></ul><ul><li>Visualiza la trompa </li></ul>I F E R
  15. 15. Embarazo Ectópico Diagnóstico Precoz: Ecografía <ul><li>Hallazgos Ecográficos </li></ul><ul><ul><li>Saco gestacional extra ut. con o sin embrión </li></ul></ul><ul><ul><li>Masa difusa para anexial de dif. ecogenicidad </li></ul></ul><ul><ul><li>Engrosamiento endometral </li></ul></ul><ul><ul><li>Ausencia saco intrauterino </li></ul></ul><ul><ul><li>Líquido libre en cavidad </li></ul></ul>I F E R
  16. 16. Embarazo Ectópico Diagnóstico Precoz: Laparoscopía <ul><li>Sangre libre en cavidad </li></ul><ul><li>Rotura de la trompa </li></ul><ul><li>Engrosamiento tubario </li></ul><ul><li>Adherencias laxas que bloquean ostium </li></ul>I F E R
  17. 17. Embarazo Ectópico Tratamiento Conservador Quirúrgico <ul><li>Laparoscopia </li></ul><ul><li>Salpingostomía lineal </li></ul><ul><ul><li>Resección seg. y reanastomosis </li></ul></ul><ul><ul><li>Aborto tubario </li></ul></ul><ul><ul><li>Salpingectomia </li></ul></ul><ul><li>Ventajas </li></ul><ul><ul><li>Simultaneidad con el diagnóstico </li></ul></ul><ul><ul><li>< Trauma y tiempo de internación </li></ul></ul><ul><ul><li>Condiciones </li></ul></ul><ul><ul><li>Experiencia en cirugía translaparoscópica </li></ul></ul><ul><ul><li>Instrumental adecuado </li></ul></ul>I F E R
  18. 18. Embarazo Ectópico Tratamiento Conservador Quirúrgico <ul><li>Tecnicamente </li></ul><ul><li>Salpingostomia lineal, en el borde antimesenterico, abierta la trompa se extrae material trofoblastico y se constata la hemostasia </li></ul><ul><li>Se puede suturar afrontando los bordes con suturas 5 o 6 ceros, con puntos separados seroserosos. </li></ul>I F E R
  19. 19. Embarazo Ectópico Tratamiento Conservador No Quirúrgico <ul><li>Vía parenteral </li></ul><ul><ul><li>Condiciones - Diag. laparos. </li></ul></ul><ul><ul><li>- Emb. no roto </li></ul></ul><ul><ul><li>- < 4 cm. </li></ul></ul><ul><ul><li>- < 100 cm sangre en cav. </li></ul></ul><ul><ul><li>- Ausencia signos gener. </li></ul></ul><ul><ul><li>- Posib. de seg. </li></ul></ul><ul><ul><li>- B HCG < 10000 mUI/ml </li></ul></ul><ul><ul><li>- No embrión </li></ul></ul><ul><ul><li>Técnica - Dosis: 1 mg/kg día </li></ul></ul><ul><ul><li>- 4 dosis: 1 x día </li></ul></ul><ul><ul><li>- Control diario B HCG </li></ul></ul><ul><ul><li>- Ecografía - Ex. de sangre </li></ul></ul><ul><ul><li>- Ef. secundarios </li></ul></ul>M E T O T R X A T E I F E R
  20. 20. Embarazo Ectópico Tratamiento Conservador No Quirúrgico <ul><li>Directa </li></ul><ul><ul><li>Condiciones - Sin sint. clínicos </li></ul></ul><ul><ul><li>- Sin sangrado peritoneal </li></ul></ul><ul><ul><li>Técnica - Anestesia local </li></ul></ul><ul><ul><li>- Aspiración </li></ul></ul><ul><ul><li>- 50 mg de Metotx </li></ul></ul><ul><ul><li>Ventajas -  efectos secundarios </li></ul></ul><ul><ul><li>-  tiempo de tratamiento </li></ul></ul><ul><ul><li>-  dosis </li></ul></ul>M E T O T R X A T E I F E R
  21. 21. Nuestra experiencia en el diagnostico precoz y tratamiento conservador Dr. Guillermo Speranza I F E R Instituto de Ginecologia y Fertilidad Buenos Aires ARGENTINA Embarazo Ectópico I F E R
  22. 22. Embarazo Ectópico Material n=120 (1/1995 – 12/1999) <ul><li>Edad </li></ul><ul><ul><li>Promedio: 29.0 ± 4.9 años </li></ul></ul><ul><ul><li>Rango: 24 - 38 años </li></ul></ul><ul><li>Tipo y tiempo esterilidad </li></ul><ul><ul><li>40 pacientes esterilidad primaria: 3.5 ± 1.9 </li></ul></ul><ul><ul><li>72 pacientes esterilidad secundaria: 3.1 ± 1.4 </li></ul></ul><ul><ul><li>8 pacientes sin antecedentes de esterilidad </li></ul></ul><ul><ul><li>Total: 120 pacientes </li></ul></ul>I F E R
  23. 23. Embarazo Ectópico Material Forma de Obtención del Embarazo <ul><li>Espontáneo 82 casos </li></ul><ul><li>Tratamiento 38 casos </li></ul>I F E R
  24. 24. Embarazo Ectópico Material <ul><li>Se necesitaron: </li></ul><ul><ul><li>2.06 ecografías (Entre 1 y 4) </li></ul></ul><ul><ul><li>Para decidir una conducta activa en las pacientes sospechosas </li></ul></ul>I F E R
  25. 25. Embarazo Ectópico Resultados Diagnóstico n=120 Diagnosticados No confirmados No diagnosticados n 116 2 2 120 % 96.6 1.7 1.7 100 I F E R
  26. 26. Embarazo Ectópico Resultados n=120 Síntomas Clínicos y Hallazgos Ecográficos <ul><li>Sin complicación clínica : 71.6 % </li></ul><ul><ul><li>Sin líquido libre en Douglas: 28 casos (23.3%) </li></ul></ul><ul><ul><li>Con líquido libre en Douglas: 58 casos (48.3%) </li></ul></ul><ul><li>Con complicación clínica: 26.6 % </li></ul><ul><ul><li>Con líquido libre en Douglas: 32 casos (26.6%) </li></ul></ul><ul><li>Pseudo saco intrauterino </li></ul><ul><ul><li>2 casos (1.8%) </li></ul></ul>I F E R
  27. 27. Embarazo Ectópico Resultados Hallazgos Ecográficos n=120 <ul><li>Saco: 72 casos </li></ul><ul><ul><li>Sin líquido libre en Douglas Sin clínica: 16 </li></ul></ul><ul><ul><li>Con líquido libre en Douglas Sin clínica: 36 </li></ul></ul><ul><li>Con clínica: 20 </li></ul><ul><li>Masa: 44 casos </li></ul><ul><ul><li>Sin liquido libre en Douglas Sin clínica: 12 </li></ul></ul><ul><ul><li>Con líquido libre en Douglas Sin clínica: 20 </li></ul></ul><ul><ul><li>Con clínica: 12 </li></ul></ul><ul><li>Sin saco / sin masa: 2 caso </li></ul><ul><ul><li>Con líquido libre en Douglas Sin clínica: 2 </li></ul></ul><ul><li>Pseudo saco intrauterina: 2 caso </li></ul>I F E R
  28. 28. Embarazo Ectópico Resultados Vías de Resolución n=120 <ul><li>Cirugía translaparoscópica: 110 casos </li></ul><ul><ul><li>Salpingostomía 88 </li></ul></ul><ul><ul><li>Salpingectomía 10 </li></ul></ul><ul><ul><li>Aborto tubárico 12 </li></ul></ul><ul><li>Cirugía laparotómica: 8 casos </li></ul><ul><ul><li>Salpingostomía 2 </li></ul></ul><ul><ul><li>Salpingectomía 6 </li></ul></ul><ul><li>Laparoscopia normal: 2 casos </li></ul>I F E R
  29. 29. Embarazo Ectópico <ul><li>Embarazo a término post. a emb. ectópico </li></ul><ul><ul><li>75 de 120 casos = 70.8 % </li></ul></ul><ul><li>Repitieron un emb. Ectópico </li></ul><ul><li>28 de 120 casos = 23.3 % </li></ul><ul><li>(17 pacientes no embarazaron al momento de cerrar este estudio.) </li></ul>I F E R
  30. 30. Embarazo Ectópico Porcentaje de Embarazo Utilizando Técnicas Quirúrgicas Conservadoras Autor Microcirugía De Cherney and Case Bukowsky Stromme Timonen and Nieminen Cirugia laparoscopical Bruhat De Cherney and Case Presente estudio N° de casos 44 23 45 240 25 18 120 % embarazos intrauterinos 39.6 60 71 38 72 44.4 70.8 % repetición de embarazos ectópicos 39.6 60 71 38 72 44.4 23.3 I F E R
  31. 31. Embarazo Ectópico <ul><li>Embarazo a término post. a emb. ectópico </li></ul><ul><ul><li>1 ect. 75 - 80 % </li></ul></ul><ul><ul><li>2 ect. 50 % </li></ul></ul><ul><li>Posibilidad de repetir emb. ectópico </li></ul><ul><ul><li>Luego 1 ect.: Mult.: 10 % </li></ul></ul><ul><ul><li>Nul.: 22 % </li></ul></ul><ul><ul><li>Luego 2 ect.: Global: 28 - 30 % </li></ul></ul>I F E R
  32. 32. Tratamiento con methotrexate vs laparoscopia prospectivo randomizado <ul><li>1 mg/k inyeccion tv intrasacular </li></ul><ul><li>igual éxito terapeutico con respecto a disminucion de la bHCG , similar tasa de embarazo posterior espontaneo. </li></ul><ul><li>Mas alta tasa de repeticion de ectopico en salpingostomia </li></ul>Fernandez, Frydman, Clamart. Francia. Hum Reprod 1998 Nov: Embarazo Ectópico I F E R
  33. 33. Manejo Expectante Factores pronósticos de Exito n = 67 Casos <ul><li>HCG Inicial: < 1000: 88 % de éxito </li></ul><ul><li>Tendencia de la segunda HCG: Decreciente </li></ul><ul><ul><ul><li>80 % de éxito </li></ul></ul></ul><ul><li>Hallazgos Ecográficos </li></ul><ul><ul><ul><li>No saco gestacional </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>< 100 cc de líquido en cavidad abdominal </li></ul></ul></ul>Trío D. y col. Fert. Steril. 1995: 63: 489-72 Embarazo Ectópico I F E R
  34. 34. Muchas gracias por la atención I F E R
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