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191 - Tumores cerebrales

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  • hola como puedo hacer para comunicarme con la Dra Silvia Cocorullo. Me ha salido en una resonancia un quiste aracnoideo...saludos desde Cordoba Argentina. Mi email es: ventas_nyx@yahoo.com.ar
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  • 1. Tumores Cerebrales Dra. Silvia Cocorullo
  • 2. Incidencia de Tumores SNC <ul><li>SEER : ( base de datos de Vigilancia, Epidemiología y Resultados ) entre 1996 a 2000 , en E EUU es de 6,6 por 100.000 personas anualmente, con una mortalidad estimativa del orden de 4,7 por 100.000 personas anualmente. </li></ul><ul><li>A strocitoma anaplásico y el glioblastoma 38% . </li></ul><ul><li>M eningiomas y otros tumores mesenquimatosos 27% </li></ul><ul><li>M enos comunes : en orden decreciente , hipófisis, schwannomas, linfoma del SNC, oligodendrogliomas, ependimomas, astrocitomas bajo grado y meduloblastoma . </li></ul><ul><li>T umores raquídeos primarios : en un 79% son schwannomas, meningiomas y ependimomas </li></ul>
  • 3. Tumores <ul><li>T umores raquídeos primarios menos comunes son : sarcomas, astrocitomas, tumores vasculares y cordomas. </li></ul><ul><ul><li>Los síndromes tumorales familiares (y las a nomal . cromosómicas respectivas en rel . con las neoplasias del SNC) son la neurofibromatosis de tipo I y tipo II, enfermedad de von Hippel-Lindau, esclerosis tuberosa, síndrome de Li-Fraumeni, síndrome de Turcot de tipo 1 y tipo 2 y síndrome del carcinoma de células basales nevoides . </li></ul></ul><ul><li>Causas: </li></ul><ul><ul><ul><ul><li>La exposición al cloruro de vinilo predispone al desarrollo de glioma. </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Se ha implicado la infección por el virus de Epstein-Barr en la etiología del linfoma primario del SNC </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Las personas que reciben un trasplante y los pacientes afectados por el SIDA son sustancialmente más vulnerables al linfoma primario del SNC.[ </li></ul></ul></ul></ul>
  • 4. Signos ySíntomas <ul><li>G enerales : dolores de cabeza; síntomas gastrointestinales como náuseas, pérdida del apetito y vómitos; y cambios en la personalidad, el humor, la capacidad mental y la concentración. Dg diferencial con: otras lesiones que ocupan espacio como abscesos, malformaciones arteriovenosas e infarto . </li></ul><ul><li>S índromes cerebrales focales : convulsiones 20% supratentoriales, las convulsiones son un síntoma principal y preceden al diagnóstico clínico meses o años en los pacientes con tumores de crecimiento lento. </li></ul><ul><ul><li>De todos los pacientes con tumores cerebrales , padecen convulsiones en algún momento durante el curso clínico. </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>70% con tumores primarios del par é nquima . </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>40% con tumores cerebrales metastásicos </li></ul></ul></ul>
  • 5. Diagnóstico <ul><li>T A C para evaluar pacientes inestables desde el punto de vista clínico; es superior para detectar : </li></ul><ul><ul><li>calcificación, </li></ul></ul><ul><ul><li>lesiones craneales </li></ul></ul><ul><ul><li>y hemorragia hiperaguda (sangrado que ha comenzado hace menos de 24 horas) </li></ul></ul><ul><ul><li>y contribuye al diagnóstico diferencial directo así como al tratamiento inmediato </li></ul></ul><ul><li>RM : </li></ul><ul><ul><li>tienen resolución superior del tejido blando; </li></ul></ul><ul><ul><li>detectan mejor las lesiones isodensas, el agrandamiento de tumores y otros hallazgos relacionados como edema, todas las fases de los estados hemorrágicos (con excepción de la hiperaguda) e infarto. </li></ul></ul><ul><ul><li>La RM de alta calidad constituyen el estudio de diagnóstico preferido en la evaluación de lesiones intramedulares y extramedulares de la médula espinal </li></ul></ul>
  • 6. Diagnóstico <ul><li>En las imag e nología posterior al tratamiento, la tomografía por emisión de fotón único (SPECT) y la tomografía por emisión de positrones (TEP) son útiles para diferenciar la recurrencia del tumor de la necrosis por radiación </li></ul>
  • 7. Clasificación de la OMS <ul><li>G rado I de la OMS incluye lesiones de bajo potencial proliferativo, naturaleza frecuentemente discreta y posibilidad de curación al cabo de la resección quirúrgica sola. </li></ul><ul><li>G rado II de la OMS incluye lesiones que por lo general son infiltra tivas y de baja actividad mitótica pero que recurren. Algunos tipos de tumores tienden a avanzar a grados más altos de malignidad. </li></ul><ul><li>G rado III de la OMS incluye lesiones de malignidad histológica probada en general en la forma de actividad mitótica, capacidad de infiltración claramente expresada y anaplasia. </li></ul><ul><li>G rado IV de la OMS incluye lesiones que presentan actividad mitótica propensas a la necrosis y, en general, asociadas con evolución prequirúrgica y posquirúrgica rápida de la enfermedad. </li></ul><ul><ul><li>incorpora e interrelaciona morfología, citogenética, genética molecular y marcadores inmunológicos en un intento por formular una clasificación celular que se aplique universalmente y que sea válida desde el punto de vista del pronóstico. </li></ul></ul>
  • 8. Clasificación 1- Tumores neuroepiteliales <ul><li>1- Tumores gliales. </li></ul><ul><li>1- Tumores astrocíticos . </li></ul><ul><li> 1- Astrocitoma pilocítico. </li></ul><ul><li> 2- Astrocitoma difuso (incluso el fibrilar, protoplásmico, gemistocítico). </li></ul><ul><li> 3- Astrocitoma anaplásico. </li></ul><ul><li> 4- Glioblastoma (incluso el de células gigantes, gliosarcoma). </li></ul><ul><li> 5- Xantoastrocitoma pleomórfico. </li></ul><ul><li> 6- Astrocitoma subependimario de células gigantes. </li></ul><ul><li>2- Tumores oligodendrogliales. </li></ul><ul><li> 1- Oligodendroglioma. </li></ul><ul><li> 2- Oligodendroglioma anaplásico. </li></ul><ul><li>3- Gliomas mixtos. </li></ul><ul><li> 1- Oligoastrocitoma. </li></ul><ul><li> 2- Oligoastrocitoma anaplásico. </li></ul><ul><li>4- Tumores ependimarios. </li></ul><ul><li> 1- Ependimoma mixopapillar. </li></ul><ul><li> 2- Subependimoma. </li></ul><ul><li> 3-Ependimoma (celular, papilar, de células claras, tanicítico). </li></ul><ul><li> 4- Ependimoma anaplásico. </li></ul><ul><li>5- Tumores neuroepiteliales de origen incierto. </li></ul><ul><li> 1- Astroblastoma. </li></ul><ul><li> 2- Glioma coroide del tercer ventrículo. </li></ul><ul><li> 3- Gliomatosis cerebri. </li></ul>
  • 9. Clasificación 1- Tumores neuroepiteliales . <ul><li>2- Tumores neuronales y mixtos neurogliales (con algunos componentes gliales). </li></ul><ul><li>1- Gangliocitoma. </li></ul><ul><li>2- Gangliogliom a . </li></ul><ul><li>3- Astrocitoma y ganglioglioma desmoplásico infantil . </li></ul><ul><li>4- Tumor neuroepitelial disembrioplásico . </li></ul><ul><li>5- Neurocitoma central. </li></ul><ul><li>6- Liponeurocitoma cerebelar. </li></ul><ul><li>7- Paraganglioma. </li></ul><ul><li>3- Tumores no gliales. </li></ul><ul><li>1- Tumores embrionarios. </li></ul><ul><li>1- Ependimoblastoma . </li></ul><ul><li>2- Meduloblastoma. </li></ul><ul><li>3 Tumor neuroectodérmico primitivo supratentorial (TNPS). </li></ul><ul><li>2- Tumores del plexo coroideo. </li></ul><ul><li>1- Papiloma del plexo coroideo. </li></ul><ul><li>2- Carcinoma del plexo coroide o . </li></ul><ul><li>3- Tumores del parénquima pineal. </li></ul><ul><li>1- Pineoblastoma. </li></ul><ul><li>2- Pinealocitoma. </li></ul><ul><li>3- Tumor del parénquima pineal de diferenciación intermedia. </li></ul>
  • 10. P apiloma del plexo coroideo <ul><li>El papiloma del plexo coroideo (grado I de la OMS) y el carcinoma del plexo coroideo (grado III de la OMS) son neoplasias papilares intraventriculares derivadas del epitelio del plexo coroideo. </li></ul><ul><ul><li>0,4% a 0,6% de los tumores cerebrales, 2% a 4% de los tumores cerebrales en los niños y 10% a 20% de los tumores cerebrales que se manifiestan en el primer año de vida. </li></ul></ul><ul><ul><li>Los papilomas son más numerosos que los carcinomas a razón de 10:1. </li></ul></ul><ul><ul><li>Los del ventrículo lateral afectan principalmente a los niños; los tumores del cuarto ventrículo están distribuidos de manera pareja entre todos los grupos de edad. </li></ul></ul>
  • 11. Clasificación 2- Tumores meníngeos. <ul><li>Meningioma. </li></ul><ul><li>Hemangio </li></ul><ul><li>pericitoma. </li></ul><ul><li>3. Lesión melanocítica </li></ul><ul><li>Los meningiomas (grados I de l a OMS), por regla general, son tumores benignos de crecimiento lento . </li></ul><ul><ul><li>Se calcula que los meningiomas comprenden entre 13% y 26% de los tumores cerebrales primarios . </li></ul></ul><ul><ul><li>I ncidencia anual de casi 6 por 100.000 personas. </li></ul></ul><ul><ul><li>A fectan a los adultos, con un pico en las sexta y séptima décadas de vida. </li></ul></ul><ul><ul><li>R azón mujer:varón 2:1. </li></ul></ul><ul><ul><li>Los meningiomas atípicos (grado II de la OMS) constituyen 4,7% a 7,2% de los meningiomas, </li></ul></ul><ul><ul><li>Los meningiomas anaplásicos (malignos) (grado III de la OMS) representan 1,0% a 2,8% de los meningiomas. P redomini nan en varones. </li></ul></ul><ul><ul><li>La mayoría surgen dentro de las cavidades intracraneal, orbital e intravertebral. </li></ul></ul><ul><ul><li>Los meningiomas raquídeos son más comunes en la región torácica; los meningiomas atípicos y anaplásicos son más comunes en las convexidades de hoz y lateral. </li></ul></ul>
  • 12. Clasificación 3-Tumores de células germinales . <ul><li>Germinoma . </li></ul><ul><li>Carcinoma embrionario . </li></ul><ul><li>Tumor del saco vitelino(tumor del seno endodérmico) . </li></ul><ul><li>Coriocarcinoma . </li></ul><ul><li>Teratom a . </li></ul><ul><li>Tumor mixto de células germinale s . </li></ul>
  • 13. Clasificación 4-Tumores de la regíon selar <ul><li>Adenoma de la hipófisis. </li></ul><ul><li>Carcinoma de la hipófisis. </li></ul><ul><li>Craneofaringioma </li></ul>
  • 14. Clasificación <ul><li>5. Tunores de histiogénesis incierta. </li></ul><ul><li>1- Hemangioblastoma capilar . </li></ul><ul><li>Hemangioblastoma cerebeloso </li></ul><ul><ul><li>Enfermedad de </li></ul></ul><ul><ul><li>Von Kippel Lindau </li></ul></ul>
  • 15. Clasificación <ul><li>6- Linfoma primario del SNC. </li></ul>
  • 16. Clasificación <ul><li>7. Tumores de los nervios periféricos que afectan el SNC . </li></ul><ul><li>1- Schwannoma . </li></ul><ul><ul><ul><li>8% de los tumores cerebrales y 29% de los tumores raquídeos primarios . </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Estos son tumores benignos de crecimiento lento que solo en raras ocasiones se tornan malignos. </li></ul></ul></ul><ul><li>8. Tumores Metastásicos. </li></ul><ul><ul><ul><li>70% se disemina por MTS múltiples al cerebro, pero también son posibles las MTS solitarias. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>40% a 50% de las MTS i ntramedulares , se originan por pulmón. </li></ul></ul></ul>
  • 17. 8.Tumores Metastásicos <ul><li>Los primarios más comunes que producen compresión epidural de la médula espinal (CEME) son mama (22%), pulmón (15%),próstata (10%) linfoma (10%). </li></ul><ul><li>Las leucemias, linfomas, cáncer de mama y carcinomas del sistema gastrointestinal se asocian con infiltración difusa de leptomeni nges. </li></ul>
  • 18. Metástasis <ul><li>S e manifiestan en 20% a 40% de los pacientes con cáncer . </li></ul><ul><li>S e desconoce la incidencia exacta, en EEUU s e diagnostican de 98.000 a 170.000 nuevos casos anualmente. </li></ul><ul><li>Los cánceres primarios más comunes que se diseminan por metástasis al cerebro son : </li></ul><ul><ul><li>el cáncer del pulmón (50%), </li></ul></ul><ul><ul><li>el cáncer de mama (15%-20%), </li></ul></ul><ul><ul><li>el cáncer primario desconocido (10%-15%), </li></ul></ul><ul><ul><li>melanoma (10%) y </li></ul></ul><ul><ul><li>el cáncer del colon (5%). </li></ul></ul><ul><ul><li>-Localización: </li></ul></ul><ul><ul><li>80% e n los hemisferios cerebrales, </li></ul></ul><ul><ul><li>15% ocurren en el cerebelo, </li></ul></ul><ul><ul><li>5% ocurre en el tronco </li></ul></ul><ul><ul><li>-Tipos: múltiples en más de 70% ,y solitarios </li></ul></ul><ul><li> Los tumores primarios del cerebro rara vez se diseminan a otras áreas del cuerpo, pero se pueden diseminar a otras partes del cerebro y el eje espinal. </li></ul>
  • 19. Metástasis <ul><li>A- Goma Sifilítico </li></ul><ul><li>B- MTS Neuroblastoma </li></ul>
  • 20. Astrocitomas <ul><li>El astrocitoma pilocítico (grado I de la OMS) es completamente circunscrito, de crecimiento lent o, suele ser quístico y se manifiesta principalmente en niños y adultos jóvenes </li></ul><ul><li>es el glioma más común en los niños </li></ul><ul><ul><li>10% de los tumores astrocíticos cerebrales </li></ul></ul><ul><ul><li>85% de los cerebelares. </li></ul></ul><ul><ul><li>Ocurre en todo el neuroeje; los sitios preferidos son el nervio óptico, el quiasma óptico, el hipotálamo, el tálamo y los ganglios basales, los hemisferios cerebrales, el cerebelo y el tronco cerebral. </li></ul></ul>
  • 21. Astrocitomas <ul><li>El astrocitoma difuso (grado II de la OMS), o astrocitoma difuso de bajo grado, está caracterizado por el crecimiento lento y la infiltración de estructuras cerebrales vecinas </li></ul><ul><li>A fecta a adultos jóvenes y tiende a la progresión maligna a astrocitoma anaplásico / glioblastoma. </li></ul><ul><li>Son el 35% de los tumores cerebrales astrocíticos . </li></ul><ul><li>Se localizan más comúnmente en el cerebro. </li></ul><ul><li>Tienen tres variantes histológicas: astrocitoma fibrilar, astrocitoma gemistocítico y astrocitoma protoplásmico. </li></ul><ul><li>El astrocitoma anaplásico (grado III de la OMS), o a strocitoma maligno o astrocitoma de alto grado, surge a raíz de un astrocitoma difuso o se manifiesta de novo sin indicación de un precursor menos maligno. </li></ul><ul><li>La edad promedio al momento de la biopsia es 41 años. </li></ul><ul><li>A fecta principalmente los hemisferios cerebrales </li></ul>
  • 22. Astrocitomas <ul><li>El xantoastrocitoma pleomórfico (grado II de la OMS) es un tumor astrocítico poco común </li></ul><ul><li>M enos de 1% de las neoplasias astrocíticas . </li></ul><ul><li>S e manifiesta en los niños y los adultos jóvenes . </li></ul><ul><li>C ompromete el cerebro y las meninges. </li></ul><ul><li>Tiene un pronóstico relativamente favorable </li></ul><ul><li>El astrocitoma subependimario de células gigantes (ASCG) (grado I de la OMS) </li></ul><ul><li>E s un tumor benigno, de crecimiento lento . </li></ul><ul><li>S urge en la pared de los ventrículos laterales . </li></ul><ul><li>se manifiesta casi exclusivamente en pacientes con complejo de esclerosis tuberosa (CET); su incidencia oscila entre 6% y 16% de los pacientes con CET. </li></ul><ul><li>S e manifiesta durante las dos primeras décadas de vida </li></ul>
  • 23. Glioblastoma Multiforme <ul><li>El glioblastoma (grado IV de la OMS), o glioblastoma multiforme, se genera a partir de un astrocitoma difuso o de un astrocitoma anaplásico, pero más frecuentemente se presenta de novo sin manifestación de un precursor menos maligno. </li></ul><ul><li>E s el tumor cerebral más frecuente, que representa casi de 12% a 15% de todos los tumores cerebrales y de 50% a 60% de todos los tumores astrocíticos. </li></ul><ul><li>La incidencia pico ocurre entre l o s 45 y 70 años. </li></ul><ul><li>A fecta principalmente a los hemisferios cerebrales. </li></ul><ul><li>V ariantes histológicas: de células gigantes </li></ul><ul><li> y gliosarcoma. </li></ul>
  • 24. Glioblastoma Multiforme <ul><li>El glioblastoma se encuentran entre las neoplasias humanas más agresivamente malignas . </li></ul><ul><li>D uración total media de la enfermedad inferior a 1 año en pacientes con glioblastoma primario </li></ul>
  • 25. Oligodendrogliomas <ul><li>El oligodendroglioma (grado II de la OMS) es un tumor bien diferenciado . </li></ul><ul><li>C rece de manera difusa en la corteza y la sustancia blanca. </li></ul><ul><li>Este tumor representa aproximadamente 50% de los tumores oligodendrogliales y entre 5% y 18% de los gliomas. </li></ul><ul><li>S e manifiestan en adultos, con una incidencia pico en la quinta y la sexta décadas de vida. </li></ul><ul><li>En comparación con los pacientes con astrocitoma, responden mejor a la radioterapia y la quimioterapia </li></ul><ul><li>El oligodendroglioma anaplásico (grado III de la OMS) de malignidad y un pronóstico menos favorable que el oligodendroglioma de grado II. . </li></ul><ul><li>Casi 50% de los tumores oligodendrogliales son oligodendrogliomas anaplásicos. </li></ul><ul><li>S e manifiestan en adultos . </li></ul><ul><li>T umor primario en el lóbulo frontal y, secundario, en el lóbulo temporal. </li></ul>
  • 26. Tumores Ependimarios <ul><li>El ependimoma mixopapilar (grado I de la OMS) es un astrocítico, de crecimiento lento , edad media 36 a . </li></ul><ul><ul><li>C asi exclusivamente en la región del conus-cola-filum terminale de la médula espinal. </li></ul></ul><ul><ul><li>El pronóstico es bueno, </li></ul></ul><ul><ul><li>El subependimoma (grado I de la OMS) es una neoplasia glial de crecimiento lento que se adhiere generalmente a la pared ventricular.8,3% de los tumores ependimarios. </li></ul></ul><ul><ul><li>M ayor frecuencia en varones adultos . </li></ul></ul><ul><ul><li>B uen pronóstico; </li></ul></ul><ul><li>El ependimoma (grado II de la OMS) es un tumor de crecimiento lento de niños y los adultos jóvenes . </li></ul><ul><ul><li>S e origina en la pared de los ventrículos cerebrales o en el conducto raquídeo y está compuesto por células ependimarias neoplásicas. , representan 3% a 5% de los neuroepiteliales y 30% de los tumores en los niños menores de 3 años de edad. </li></ul></ul><ul><ul><li>S on las neoplasias neuroepiteliales más comunes en la columna vertebral, 50% a 60% de los gliomas raquídeos. </li></ul></ul><ul><ul><li>Mayormente en sistema ventricular y en el conducto raquídeo; con mayor frecuencia en la fosa posterior y en la médula espinal, luego en los ventrículos laterales y en el tercer ventrículo. </li></ul></ul><ul><ul><li>El ependimoma anaplásico (grado III de la OMS) es un glioma maligno de origen ependimario con crecimiento acelerado y un desenlace desfavorable, en los niños </li></ul></ul>

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