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Intoxicacion por humo
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Intoxicacion por humo

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  • 1. www.reeme.arizona.eduIntoxicación por HumoDr Florencia AlvarezDr Geraldine SmithDr Jorge CésaroServicio de EmergenciasHospital BritánicoBuenos Aires, Argentina
  • 2. www.reeme.arizona.eduMezcla de gases y particulas aerosolizadasAire inspirado hipóxicoInhalación porMonóxido de carbonoInhalación de CianuroAtención en Guardia de Víctimasde IncendioEvaluar quemaduraDisminuye aporte de O2 alos tejidosSe altera el transporte de O2Se afecta la utilización de O2Daño por Inhalación de humoTener en cuenta:Superficie: Regla de los 9ProfundidadA: superficialAB: intermediaB: profunda
  • 3. www.reeme.arizona.eduInjuria por Inhalación de Humo4 Mecanismos de ToxicidadPartículas tóxicas que afectan directamente al árboltraqueo bronquio alveolarPartículas < a 4 um llegan a la peq. V.A. Partículas de carbón inflaman la V.A(infiltración neutrofílica)Alt. El trasporte mucociliarAum. la permeabilidad alveolocapilarAlt. La relación V/QSusceptibilidad a infecciones respiratoriasTos, broncorrea, disnea, sibilancias aparecen a las 12-36 hs postexposiciónLesión térmicaHumo a altas temperaturas. Afección de la vía aérea supraglótica. Lesión inmediata:eritema, ulceración. Lesión silente: edema ( manifiesto en las primeras 24 hs.Resuelve entre el 3-5 día.Inhalación de gas hipóxicoEl fuego consume O2. Disminuye la FiO2. La hipoxia aumenta la FR por lo quefavorece a mayor intoxicación.Toxicidad sistémicamonóxido de carbono ácido cianhídrico :
  • 4. www.reeme.arizona.eduToxicidad SistémicaMONOXIDO DE CARBONOInodoro, incoloro, insípido, no irritante de la vía aéreaLa cantidad dep. de la FR, duración de la exposición, y de la concentración.La afinidad por la Hb es 250 veces mayor que el O2. Desplaza la curva de disociación de la Hb haciala Izq. El poco O2 que trasporta lo libera con Mayor dificultad.VN: no fumadores:1-3%; fumadores: hasta 15%Vida ½ de la carboxihemoglobina4-8 hs con FiO2 al 21 %40-80 min con FiO2 al 100 %20 min con cámara hiperbáricaClinica: según carboxi Hb- 10-40 % Cefalea, mareos, nauseas, trast. visuales.- 40-50 % Confusión, disnea,, arritmias, angor, taquipnea, taquicardia. --- 50-60 %convulsiones, coma.- >60% paro cardiorespiratorioDiagnostico:Historia,Examen físicoDosaje de carboxiHbGases arteriales: evaluar hipoxia
  • 5. www.reeme.arizona.eduToxicidad SistémicaACIDO CIANHIDRICO (A.C)Altamente tóxicoSe origina de la combustiónpirolisis de poliuretano, nylon, lana, algodón, seda.El A.C se una a enzimas que contienen hierro (complejo citocromo) e inh. La fosforilaciónoxidativa del ciclo de Krebs, favoreciendo el metabolismo anaeróbico.Clinica:acidosis láctica severa Coma que se adquiere rapidamente, apnea,disfunción cardiaca.Diagnostico:Historia. Sospecha clínicaExamen físicoNo se hace dosaje de cianuro.Gases arteriales con dosaje de ácido lácticoDisminución en la diferencia arterio-venosa de oxígeno
  • 6. www.reeme.arizona.eduManejo en EmergenciasShock Room• Vía periférica – laboratorio (rutina- sub B HCG - carboxiHb– CPK – alcoholemia) y gases y lactato. Evaluartoxicológico en orina• Conectar monitor – saturometro – tensiometro• Control de signos vitales• Evaluar Trauma asociado colocar collar cervical ytabla• Retirar vestimenta. Evaluar superficie quemada
  • 7. www.reeme.arizona.eduA: Vía Aérea PermeableSituaciones que sugieren lesión por inhalaciónquemadura facialquemadura de cejas y vibrisas nasalesdeposistos carbonaceos en nariz y orofaringeesputo carbonaceohistoria de confusión o encierro en lugar con llamasCriterios de intubacióndeterioro del sensorioEPOC severoestridorutilización de músculos accesoriosdistress respiratorioquemadura profunda en cara y cuelloeritema o ampollas en orofaringehipoxia con hipercapnia.B: Ventilación AdecuadaPaciente que inhalo gas hipóxico. Mejorar FiO2Mascara o ARM con FiO2 de 100% humidificadoSi existe broncoespasmo: NBZ con B2 y AKR. No dar corticoides.C: CirculaciónEstado hemodinámico. Colocar vía periférica. Monitoreo cardíaco.
  • 8. www.reeme.arizona.eduIndicaciones de cámara hiperbárica• COHb > 40 %• Perdida de conciencia. Coma• Embarazada con COHb > 20 % o evidencia de distress fetal• Cardiopatía isquémica y COHb >20 %• Síntomas que no resuelven después de 4 a 6 hs de O2 normobárico• Hospital Naval: 4863-4080/4086/0072 int 5574• Requisitos para la derivación:– Resumen de historia clínica– ECG / Rx Torax– Evaluación por ORLTratamiento específico de intoxicación por cianuroAmpolla de Nitrito de Na al 3%. 2 ml/min en total de 10 ml EVSuspender si la TAS es < a 80 mmHgAmpolla de Hiposulfito de Na al 25 %. Dar 25-50 ml EVHospital Posadas: 4658-7777
  • 9. www.reeme.arizona.edu
  • 10. www.reeme.arizona.edu¡GRACIAS!