311 - El Paciente Politraumatizado

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311 - El Paciente Politraumatizado

  1. 1. XI Congreso Nacional de Enfermería en Urgencias Médico Quirúrgicas XV Congreso Internacional Medicina de Urgencias y Trauma Protocolo de Atención del Paciente Politraumatizado L.E.O. Ma. Esperanza Morales Flores www.reeme.arizona.edu
  2. 2. Protocolo de Atención del Paciente Politraumatizado Datos Estadísticos OMS 2002 4.5 millones de fallecimientos ocurridos por causa de traumatismos 70% Corresponde a varones Relación 1-3, 1-4 Edad promedio 15 a 44 años 3a Causa de mortalidad accidentes automovilísticos www.reeme.arizona.edu
  3. 3. Protocolo de Atención del Paciente Politraumatizado www.reeme.arizona.edu
  4. 4. Protocolo de Atención del Paciente Politraumatizado Tipo de accidente Año 2003 Total 424.490 Colisión c/vehiculo 288.631 automotor Atropellamiento 32.308 Día de ocurrencia 15 de mes 19.782 Diciembre mes de 37.641 >ocurrencia Día de la Semana de >ocurrencia Viernes 62.941 Sábado 72.981 Domingo 64.581 www.reeme.arizona.edu Fuente INEGI 2003
  5. 5. Protocolo de Atención del Paciente Politraumatizado Hora del Accidente Año 2003 Total 424.490 15 hrs. 19.175 14 hrs. 19.104 13 hrs. 18.481 12 hrs. 18.406 9 hrs. 17.491 www.reeme.arizona.edu Fuente INEGI 2003
  6. 6. Protocolo de Atención del Paciente Politraumatizado Total de accidentes Año 2003 por sexo y edad Total 424.490 Hombre 352.862 Mujer 31.280 Fuga 40.348 18 años 107.545 20 años 11.761 30 años 11.503 www.reeme.arizona.edu Fuente INEGI 2003
  7. 7. Protocolo de Atención del Paciente Politraumatizado Zona de Año 2003 Total 424.490 ocurrencia Urbana 405.534 Suburbana 18.956 Lugar de Baja California Ocurrencia Y Coahuila Fuente INEGI 2003 www.reeme.arizona.edu
  8. 8. Protocolo de Atención del Paciente Politraumatizado DEFINICIÓN POLITRAUMATIZADO Paciente que sufre lesiones externas e internas que involucran uno o más órganos y sistemas, causados generalmente por un mecanismo externo que pone en riesgo la vida. www.reeme.arizona.edu
  9. 9. Protocolo de Atención del Paciente Politraumatizado OBJETIVO Adecuar de manera oportuna y sistematizada la atención y manejo del paciente politraumatizado garantizando la estabilización de las funciones vitales delimitando las complicaciones que pongan en peligro la vida con apego a los estándares actuales a través de las intervenciones de enfermería. www.reeme.arizona.edu
  10. 10. Protocolo de Atención del Paciente Politraumatizado www.reeme.arizona.edu
  11. 11. Protocolo de Atención del Paciente Politraumatizado www.reeme.arizona.edu
  12. 12. Protocolo de Atención del Paciente Politraumatizado www.reeme.arizona.edu
  13. 13. Protocolo de Atención del Paciente Politraumatizado MANEJO INICIAL DEL PACIENTE POLITRAUMATIZADO A. MANEJO DE LA VÍA AEREA En personas inconscientes levante el mentón por tracción de la mandíbula sin hiperextender el cuello. Rrevise la boca, extraiga todo tipo de cuerpo extraño utilizando el dedo índice (teniendo en cuenta las medidas de bioseguridad), para disminuir el riesgo de infección que pueda alterar mas el estado de conciencia. www.reeme.arizona.edu
  14. 14. Protocolo de Atención del Paciente Politraumatizado A. MANEJO DE LA VÍA AEREA Coloque cánula oro faríngea Inmovilizar el cuello con collarín rígido Oxigenación al 100% por mascara con bolsa reservorio a un flujo de 15 litros por minuto www.reeme.arizona.edu
  15. 15. Protocolo de Atención del Paciente Politraumatizado A. MANEJO DE LA VÍA AEREA Aspire secreciones cada vez que el paciente lo requiera. Instalación de sonda nasogástrica u orogástrica (contraindicado en trauma facial) Asistir al médico en la intubación endotraqueal o nasotraqueal. www.reeme.arizona.edu
  16. 16. Protocolo de Atención del Paciente Politraumatizado www.reeme.arizona.edu
  17. 17. Protocolo de Atención del Paciente Politraumatizado B. VENTILACION Asegurar vía aérea permeable Descubra el tórax de la persona politraumatizada respetando la individualidad. Monitoreo de frecuencia respiratoria. www.reeme.arizona.edu
  18. 18. Protocolo de Atención del Paciente Politraumatizado B. VENTILACION Auscultar campos pulmonares e identificar movimientos y simetría torácica así como signos de neumotórax a tensión, ausencia de murmullo vesicular, hiperesonancia y dificultad respiratoria. www.reeme.arizona.edu
  19. 19. Protocolo de Atención del Paciente Politraumatizado www.reeme.arizona.edu
  20. 20. Protocolo de Atención del Paciente Politraumatizado C. CIRCULACIÓN Y CONTROL DE LA HEMORRAGÍA Verificar nivel de Conciencia Controlar hemorragias externas Monitoreo de signos vitales: pulso y presión arterial. www.reeme.arizona.edu
  21. 21. Protocolo de Atención del Paciente Politraumatizado C. CIRCULACIÓN Y CONTROL DE LA HEMORRAGÍA Valore coloración de la piel, temperatura y llenado capilar Líneas de acceso vascular: Canalice 2 venas periféricas con catéteres cortos y grueso calibre 14 ó 16. Recolección de muestras de sangre para Hematocrito, Hemoglobina, pruebas cruzadas y toxicológicas. www.reeme.arizona.edu
  22. 22. Protocolo de Atención del Paciente Politraumatizado C. CIRCULACIÓN Y CONTROL DE LA HEMORRAGÍA Administración de soluciones cristaloides (estricto control de líquidos) En pacientes con perdidas hemáticas severas (30-40% de volemia) la reposición de transfusiones sanguíneas www.reeme.arizona.edu
  23. 23. Protocolo de Atención del Paciente Politraumatizado C. CIRCULACIÓN Y CONTROL DE LA HEMORRAGÍA Instalación de sonda vesical para control de volumen urinario (contraindicado en caso de sangrado uretral) Control de la hipotermia. www.reeme.arizona.edu
  24. 24. Protocolo de Atención del Paciente Politraumatizado D. DÉFICIT NEUROLOGICO. Valore estado de conciencia: A. Vigile estado de alerta V. Evalúe respuesta a la voz D. Evalúe respuesta al dolor I. Evalúe respuesta a estímulos Escala de coma de Glasgow Observe respuesta pupilar Control del dolor www.reeme.arizona.edu
  25. 25. Protocolo de Atención del Paciente Politraumatizado www.reeme.arizona.edu
  26. 26. Protocolo de Atención del Paciente Politraumatizado E. EXPOSICIÓN DEL PACIENTE Realice una minuciosa exploración a la persona politraumatizada para lo cual desvístala completamente, teniendo especial cuidado de no movilizar segmentos inestables, ni la columna cervical. En caso necesario corte las ropas para evitar complicaciones. www.reeme.arizona.edu
  27. 27. Protocolo de Atención del Paciente Politraumatizado E. EXPOSICIÓN DEL PACIENTE No exponga innecesariamente a la persona, cubra inmediatamente cada área valorada. Revise completamente la parte posterior. Cuando hay lesiones de la columna o sospecha de ella, movilice a la persona en bloque. www.reeme.arizona.edu
  28. 28. Protocolo de Atención del Paciente Politraumatizado EVALUACION SECUNDARIA Revaloración del A. B. C. Interrogatorio, si las condiciones del paciente lo permiten Revaloración hemodinámica www.reeme.arizona.edu
  29. 29. Protocolo de Atención del Paciente Politraumatizado EVALUACION SECUNDARIA Apoyar en la exploración física minuciosa Prepara al paciente para exámenes complementarios (TAC, USG, RSM,) www.reeme.arizona.edu
  30. 30. Protocolo de Atención del Paciente Politraumatizado Coordinar el traslado del paciente a: Estable: Hospitalización Quirófano Inestable: Unidad de cuidados intensivos www.reeme.arizona.edu
  31. 31. Protocolo de Atención del Paciente Politraumatizado www.reeme.arizona.edu
  32. 32. Protocolo de Atención del Paciente Politraumatizado CONTROL DE DAÑOS EN EL TRAUMA Es una conducta terapéutica que consiste en la estabilización temprana y provisional de las lesiones ortopédicas para mejorar la fisiología integral del paciente. www.reeme.arizona.edu
  33. 33. Protocolo de Atención del Paciente Politraumatizado www.reeme.arizona.edu
  34. 34. Protocolo de Atención del Paciente Politraumatizado CONTROL DE DAÑOS EN EL TRAUMA La propuesta es evitar el deterioro de la condición clínica del traumatizado y el 2° impacto de un procedimiento quirurgico. www.reeme.arizona.edu
  35. 35. Protocolo de Atención del Paciente Politraumatizado ¿Por qué es necesario el control de daño en las lesiones de las extremidades y pelvis? Control de hemorragias Manejo de lesiones de tejidos blandos Estabilización provisional de las fracturas Evitar la presentación de complicaciones sistémicas www.reeme.arizona.edu
  36. 36. Protocolo de Atención del Paciente Politraumatizado INTERVENCIONES DE ENFERMERIA EN CONTROL DE DAÑOS SERVICIO DE URGENCIAS Exploración simple y asistida de manera rápida Control de la hemorragia Control del dolor Control respuesta inflamatoria Control de la temperatura Mantener coordinación con servicios de: quirófano y unidad de cuidados intensivos para la recepción del paciente www.reeme.arizona.edu
  37. 37. Protocolo de Atención del Paciente Politraumatizado MEDIDAS DE SEGURIDAD Técnica aséptica en todos los procedimientos. Uso de elementos de protección. Registro detallado de los cambios en el estado del paciente (registros clínicos de enfermería) Mantener sala de reanimación equipada las 24 horas del día los 365 días del año. www.reeme.arizona.edu
  38. 38. Protocolo de Atención del Paciente Politraumatizado MEDIDAS DE SEGURIDAD Carro rojo debidamente equipado Verificar el optimo funcionamiento de equipo biomédico y gases medicinales. Mantener stock de material de curación, medicamentos, soluciones, ropa y papelería para 24 horas Participar en la integración del expediente clínico de acuerdo a la NOM- 168 www.reeme.arizona.edu
  39. 39. Protocolo de Atención del Paciente Politraumatizado MEDIDAS DE SEGURIDAD Orientación a los familiares Garantizar el capital humano altamente capacitado, en los servicios de: urgencias, quirófano y unidad de cuidados intensivos para el manejo del paciente politraumatizado www.reeme.arizona.edu
  40. 40. ATENCION A LA SALUD DE LAS POBLACIONES RECURSOS ENFERMERIA Garantizar el capital humano www.reeme.arizona.edu
  41. 41. Protocolo de Atención del Paciente Politraumatizado www.reeme.arizona.edu
  42. 42. Protocolo de Atención del Paciente Politraumatizado GUIAS TERAPEUTICAS CLINICAS Definición: Son documentos desarrollados sistemáticamente para facilitar las decisiones, al equipo multidisciplinario y a pacientes, acerca del cuidado de la salud apropiado para circunstancias clínicas específicas. Estas guías, cuando tienen los fundamentos de la Medicina Basada en la Evidencia (MBE), pueden facilitar un manejo médico eficiente, efectivo y consistente; y finalmente mejoran los resultados para la salud de los pacientes. www.reeme.arizona.edu
  43. 43. Guías Terapéuticas en el paciente Politraumatizado EFICACIA DE LAS GUIAS Ser validables. Aplicabilidad clínica. Flexibilidad clínica. Claridad de criterios. Realismo. Carácter multidisciplinario. www.reeme.arizona.edu
  44. 44. Cuando existe un problema, no Hay algo que hacer, Hay algo que saber. Dr. Raymond Charles B. www.reeme.arizona.edu
  45. 45. Protocolo de Atención del Paciente Politraumatizado www.reeme.arizona.edu
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