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292 - Urgencias dermatologicas 2
 

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    292 - Urgencias dermatologicas 2 292 - Urgencias dermatologicas 2 Presentation Transcript

    • 2. Eccemas www.FormacionSanitaria.com
    • 2. Eccemas  2.1 Eccema atópico o constitucional  2.2 Eccema de contacto alérgico  2.3 Eccema dishidrótico  2.4 Eccema seborreico
    • 2.1 Eccema atópico o constitucional Lesión elemental: Eritema, pápulas, placas, descamación, costras Curso clínico: Crónico recidivante Localización: 1ª infancia: cara, cuero cabelludo, superficies de extensión de extremidades, tronco. Adolescencia: pliegues, dorso de manos. Riesgo: Sobreinfecciones por S.aureus, virus herpes simple. Gran ansiendad en el paciente y su familia.
    • 2.1 Eccema atópico o constitucional Síntomas y signos: Prurito intenso con lesiones cutáneas. Analítica: Elevación de Ig E. Diagnóstico: 1º prurito, 2º liquenificación, 3º curso crónico recidivante, 4º hª personal y/o familiar de asma/rinitis/conjuntivitis alérgica, hª familiar de eccema atópico. Tratamiento: Emolientes, corticosteroides tópicos, antihistamínicos, tacrolimus, pimecrolimus, rayos U-V, ciclosporina A.
    • 2.1 Eccema atópico o constitucional Eccema atópico (adulto)
    • 2.1 Eccema atópico o constitucional Eccema atópico (niño)
    • 2.2 Eccema de contacto alérgico Lesión elemental: Eritema, vesícula, costra, liquenificación. Curso clínico: Agudo, crónico y recidivante. Localización: Según la zona de contacto del alergeno. Riesgo: Sobreinfección y diseminación. Síntomas y signos: Picor intenso, lesiones cutáneas que sobrepasan el área de contacto. Diagnóstico: Hª clínica y pruebas epicutáneas. Tratamiento: Evitar los alergenos, protección (cremas barrera, guantes), corticosteroides tópicos.
    • 2.2 Eccema de contacto alérgico Eccema de contacto alérgico
    • 2.2 Eccema de contacto alérgico Eccema de contacto alérgico
    • 2.3 Eccema dishidrótico Lesión elemental: Vesículas, ampollas, escamas (dishidrosis laminar seca). Curso clínico: Crónico recidivante. Localización: En palmas de manos y caras laterales de los dedos. Riesgo: Sensibilizaciones alérgicas, sobreinfección. Síntomas y signos: Picor intenso, lesiones cutáneas típicas. Diagnóstico: Clínico, pruebas epicutáneas. Tratamiento: Emolientes, corticoesteroides tópicos, cremas barrera.
    • 2.3 Eccema dishidrótico Eccema dishidrótico (ampollas)
    • 2.4 Eccema seborreico (seborrea facial) Lesión elemental: Eritema, escamas, costras. Curso clínico: Lactante: remisión en semanas. Adulto: brotes recidivantes. Localización: Lactante: cuero cabelludo (costra láctea), centrofacial, cuello, pliegues axilares, ombligo, área del pañal. Adulto: cejas, interciliar, cuero cabelludo, retroauricular, mejillas. Diagnóstico: Clínica cutánea. Tratamiento: Ketoconazol tópico, corticosteroides tópicos suaves (hidrocortisona), succinato de litio al 8%, emolientes.
    • 2.4 Eccema seborreico (seborrea facial) Eccema seborreico facial
    • 2.4 Eccema seborreico (seborrea facial) Seborrea facial
    • 3. Urticaria y Angioedema www.FormacionSanitaria.com
    • 3. Urticaria y Angioedema  3.1 Urticaria agua  3.2 Angioedema
    • 3.1 Urticaria aguda Lesión elemental: Habones (lesiones rojas, edematosas de menos de 24 horas de duración). Curso clínico: Urticaria aguda (brotes durante menos de 6 semanas). Urticaria crónica (brotes durante más de 6 semanas). Localización: Tronco, extremidades y cara. Síntomas y signos: Prurito intenso, habones.
    • 3.1 Urticaria aguda Diagnóstico: Si los habones duran más de 24 h pensar en vasculitis urticarial (biopsia necesaria). Tratamiento: Urticaria leve: antihistamínicos anti H1 (hidroxicina, cetirizina, loratadina, ebastina). Urticaria moderada: Dexclorfeniramina IM y mantenimiento con anti H1. Urticaria grave: Dexclorfeniramina IM/IV y/o metil- prednisolona IM y mantenimiento con anti H1 y corticoides orales.
    • 3.1 Urticaria aguda Urticaria aguda
    • 3.2 Angioedema Lesión elemental: Placas edematosas de color rosado con bordes mal definidos. Curso clínico: Duración de 48 horas. Carácter recidivante. Localización: Labios, párpados, manos, pies, genitales. Síntomas y signos: Dolor abdominal, disfonia, disnea. Riesgos: Insuficiencia respiratoria. Diagnóstico: Angioedema adquirido (asociado o no a urticaria). Angioedema hereditario (déficit del factor C1 inhibidor). Tratamiento: Idem urticaria. Edema laringeo: vía IV, oxigenoterapia, dexclorfeniramina IV (10-20 mg) + hidrocortisona 200-400 mg. Mantener al paciente en observación.
    • 3.2 Angioedema Angioedema labial
    • 4. Tumores www.FormacionSanitaria.com
    • 4. Tumores  4.1 Melanoma  4.2 Carcinoma basocelular  4.3 Carcinoma escamoso  4.4 Quistes cutáneos  4.5 Granulomas piogénicos  4.6 Hemangiomas
    • 4.1 Melanomas 4.1.1 Melanoma de extensión superficial 4.1.2 Melanoma nodular 4.1.3 Lentigo malingo melanoma 4.1.4 Melanoma lentiginoso acral
    • 4.1.1 Melanoma de extensión superficial Lesión elemental: Placa hetrocrómica (negro, rojo, blanco, marrón). Bordes nítidos cortados “a pico”. Curso clínico: Crecimiento horizontal durante años, luego crecimiento vertical (nódulos). Localización: Tronco y extremidades. Riesgos: Diseminación metastásica. Diagnóstico: Cuadro clínico, dermoscopia, extirpación completa y estudio anatomopatológico. Tratamiento: Exéresis quirúrgica de la lesión. Tratamiento complementario (qumioterapia, inmunoterapia) según estadiaje oncológico.
    • 4.1.1 Melanoma de extensión superficial Melanoma de extensión superficial
    • 4.1.1 Melanoma de extensión superficial Melanoma de extensión superficial
    • 4.1.2 Melanoma nodular Lesión elemental: Tumor, pápula de color negro, ulcerado. Curso clínico: No hay fase de crecimiento horizontal. Localización: Tronco y extremidades. Riesgos: Tendencia a metastatizar con rápidez. Mal pronóstico. Diagnóstico: Cuadro clínico y extirpación completa para estudio anatomopatológico. Sangrado y exudación, signos de mal pronóstico. Tratamiento: Exéresis quirúrgica de la lesión. Tratamiento complementario (qumioterapia, inmunoterapia) según estadiaje oncológico.
    • 4.1.2 Melanoma nodular Melanoma nodular
    • 4.1.3 Lentigo maligno melanoma Lesión elemental: Mácula hiperpigmentada, límites nítidos o irregulares. Curso clínico: Se limita a la epidermis durante largo tiempo (crecimiento horizontal). La fase de crecimiento vertical surge tras 3-15 años. Localización: Facial. Riesgos: Recidivas frencuentes. Metástasis infrecuentes en la fase de crecimiento horizontal . Diagnóstico: Cuadro clínico con estudio anatomopatológico. Tratamiento: Exéresis quirúrgica de la lesión. Radioterapia.
    • 4.1.3 Lentigo maligno melanoma Melanoma léntigo maligno
    • 4.1.4 Melanoma lentiginoso acral Lesión elemental: Mácula hiperpigmentada, heterocrómica, ulcerada. Curso clínico: Crecimiento lento. Localización: Palmas, plantas, subungueal, periungueal. Riesgos: Metástasis ganglionares y viscerles. Diagnóstico: Clínica. Estudio anatomopatológico. Tratamiento: Exéresis quirúrgica. Tratamiento complementario según el estadiaje oncológico.
    • 4.1.4 Melanoma lentiginoso acral Melanoma lentiginoso acral
    • 4.2 Carcinoma basocelular Lesión elemental: Carcinoma basocelular nodular: pápula perlada (Fig. 33).“Ulcus rodens”: borde perlado periférico + úlcera central (Fig. 34). Pagetoide o superficial: mácula eritematosa (Fig.35). Esclerodermiforme: placa blanquencina de consistencia dura (Fig.36). Localización: Zonas fotoexpuestas (polo cefálico, espalda..). Excepcionalmente perianal, mamas. Riesgos: Recidivas locales, diseminación neural, excepcional riesgo de metastasis. Diagnóstico: Cuadro clínico y confirmación por biopsia. Tratamiento: Exéresis quirúrgica, radioterapia, imiquimod (superficiales).
    • 4.2 Carcinoma basocelular Carcinoma basocelular nodular
    • 4.2 Carcinoma basocelular Carcinoma basocelular ulcus rodens
    • 4.2 Carcinoma basocelular Carcinoma basocelular pagetoide o superficial
    • 4.2 Carcinoma basocelular Carcinoma basocelular esclerodermiforme
    • 4.3 Carcinoma escamoso Lesión elemental: Placa eccematosa, tumor verrugoso, ulceración, costras. Curso clínico: Velocidad de crecimiento variable, asienta sobre lesiones precancerosas, secundario a rayos UV, radiacciones ionizantes, arsénico,depresión del sistema inmune. Localización: Zonas fotoexpuestas, cavidad oral, pene. Riesgos: Destrucción local, recidivas, metástasis glanglionares, fallecimiento. Diagnóstico: Clínica y confirmación por biopsia. Tratamiento: Exéresis quirúrgica y tratamiento complementario según estadiaje oncológico.
    • 4.3 Carcinoma escamoso Carcinoma escamoso
    • 4.4 Quiste cutáneo Lesión elemental: Cavidad sacular de forma esférica u ovoide con contenido líquido, semisólido, sólido. Curso clínico: Crecimiento lento y progresivo. Localización: Tronco, extremidades, cara. Riesgos: Inflamación perilesional por ruptura de la cápsula. Signos y síntomas: Lesión cutánea con volumen que puede ser dolorosa. Dolor durante los episodios de inflamación. Diagnóstico: Cuadro clínico. Tapón queratósico. Tratamiento: Exéresis quirúrgica.
    • 4.4 Quiste cutáneo Quiste epidermoide inflamado
    • 4.5 Granuloma piogénico Lesión elemental: Lesión polipoide, ulcerada, sangrante. Curso clínico: No suele regresar espontáneamente. Localización: Áreas que han sufrido traumatismos previos. Dedos de las manos, labios. Riesgos: Sangrado. Signos y síntomas: Tumor cutáneo y dolor. Tratamiento: Disección roma (con curetaje y electrocoagulación). Diagnóstico: Clínica y confirmación anatomopatológica.
    • 4.5 Granuloma piogénico Granuloma piogénico
    • 4.6 Hemangiomas Lesión elemental: Tumor de consistencia blanca. Curso clínico: Fase de crecimiento en los primeros meses. Fase de involución (hacia el año). El tiempo de regresión es variable: rápido (entre 3-4 años) o lento (hasta los 10-12 años). Hemangiomas congéntitos rapidamente involutivos (entre 6 y 14 meses). Hemangiomas congénitos no involutivos. Localización: Un 80% de los hemangiomas se localiza en cabeza y cuello y un 20% en tronco y extremidades.
    • 4.6 Hemangiomas Signos y síntomas: Sangrado, ulceración, involución con graves anomalias estéticas. Síndrome de Kasabach-Merrit. Riesgos: Sangrado, ulceración, obstrucción vías áreas o digestiva, afectación del campo visual. Tratamiento: Un 60% de los hemangiomas pueden precisar tratamiento guirúrgico (falta de involución, sangrado, secuelas inestéticas)
    • 4.6 Hemangiomas Hemangioma