Urgencias Dermatológicas
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         Fco Javier Vázquez Doval
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Prólogo

Clásicamente se ha considerado a la dermatología una
especialidad sin urgencias. Es decir, la mayoría de las
enfe...
Carácter urgente de una dermatosis:
          JUSTIFICACIÓN




  - Pronóstico vital comprometido

  - Riesgo de secuelas ...
1. Dermatosis infecciosas
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1. Dermatosis infecciosas



   1.1 Micosis

   1.2 Infecciones bacterianas

   1.3 Infecciones virales

   1.4 Enferm...
1.1 Micosis




1.1.1 Candidosis

1.1.2 Dermatofitosis

1.1.3 P. versicolor
1.1.1 Candidosis

Lesión elemental:    Máculas eritematosas y escamosas (en bordes)
                     con lesiones saté...
1.1.1 Candidosis




 Intértrigo candidósico
1.1.2 Dermatofitosis (Herpes circinado)

Lesión elemental:    Placas eritemato-escamosas, remisión central y
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1.1.2 Dermatofitosis (Herpes circinado)




          Herpes circinado (Tiña ignota)
1.1.3 Pitiriasis versicolor

Lesión elemental:       Máculas descamativas hipocrómicas, color
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1.1.3 Pitiriasis versicolor




       Pitiriasis versicolor
1.2 Infecciones bacterianas



1.2.1 Ectima

1.2.2 Impétigo

1.2.3 Erisipela y celulitis

1.2.4 Gangrena de Fournier

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1.2.1 Ectima


Lesión elemental:    Vesícula-pústula, costra + úlcera y cicatriz.

Curso clínico:       Evolución a brotes...
1.2.1 Ectima




    Ectima
1.2.2 Impétigo
Lesión elemental:     Vesículas o ampollas, costras melicéricas,
                      erosiones.

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1.2.2 Impétigo




     Impétigo
1.2.3 Erisipela y celulitis



Lesión elemental:    Placa roja, vesículas, ampollas.

Curso clínico:       Inicio sútibo c...
1.2.3 Erisipela y celulitis




Analítica:            Leucocitosis con desviación izquierda.
                      Frotis ...
1.2.3 Erisipela y celulitis




            Erisipela
1.2.4 Gangrena de Fournier

Lesión elemental:         Eritema y edema. Mancha negra escrotal,
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1.2.4 Gangrena de Fournier




       Gangrena de Fournier
1.2.5 Síndrome estafilocócico de la piel escaldada




Lesión elemental:   Eritrodermia, ampollas subepidérmicas,
        ...
1.2.5 Síndrome estafilocócico de la piel escaldada



 Síntomas y signos:   Recuerda a una quemadura superficial
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1.2.5 Síndrome estafilocócico de la piel escaldada




         Síndrome estafilocócico de la piel escaldada
1.2.6 Sífilis precoz




Lesión elemental:       Chancro sifilítico consistente en una mácula de
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1.2.6 Sífilis precoz



Síntomas y signos:     El chancro es indoloro y de consistencia firme
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1.2.6 Sífilis precoz




      Chancro sifilítico
1.3 Infecciones virales




1.3.1 Herpes simple

1.3.2 Herpes zoster o varicela

1.3.3 Verrugas vulgares

1.3.4 Exantemas ...
1.3.1 Herpes simple


Lesión elemental:       Vesículas agrupadas.

Curso clínico:          Brotes recidivantes de 6-7 día...
1.3.1 Herpes simple




 Herpes simple genital
1.3.2 Herpes zoster (Hz) o varicela (V)

Lesión elemental:    Vesícula sobre base eritematosa.

Curso clínico:       Hz: r...
1.3.2 Herpes zoster




Herpes zoster trigeminal
1.3.2 Herpes zoster




Cicatrices residuales a herpes zoster
1.3.2 Varicela




  Varicela
1.3.3 Verrugas vulgares


Lesión elemental:      Pápula epidérmica.

Curso clínico:         Pueden autoinvolucionar.

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1.3.3 Verrugas vulgares




     Verrugas periungueales
1.3.4 Exantemas virales



Lesión elemental:     Máculo-pápulas eritematosas, urticaria,
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Diagnóstico:        Sarampión (paramixovirus): exantema
                    morbiliforme de ini...
1.3.4 Exantemas virales




     Exantema por sarampión
1.3.5 Eccema herpético


Lesión elemental:       Vesículas, pústulas, erosiones, costras.

Curso clínico:          Infecci...
1.3.5 Eccema herpético




Analítica:          Elevación de IgE, elevación de VSG y linfopenia.

Diagnóstico:        Clíni...
1.3.5 Eccema herpético




     Eccema herpético
1.4 Enfermedad de Lyme



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1.4 Enfermedad de Lyme




Síntomas y signos:   ECM: linfadenopatía y sint. constitucionales.
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1.4 Enfermedad de Lyme




     Eritema crónico migratorio
1.5 Sarna o escabiosis


Lesión elemental:    Vesículas, surcos acarinos, nódulos
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1.5 Sarna o escabiosis




Síntomas y signos:   Prurito intenso de predominio nocturno
                     Sarna noruega:...
1.5 Sarna o escabiosis




   Sarna o escabiosis
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291 - Urgencias dermatologicas 1

  1. 1. Urgencias Dermatológicas www.FormacionSanitaria.com Fco Javier Vázquez Doval Dermatólogo. DERMACLINIC – La Rioja
  2. 2. Prólogo Clásicamente se ha considerado a la dermatología una especialidad sin urgencias. Es decir, la mayoría de las enfermedades dermatológicas no cumplen criterios de urgentes (gravedad, riesgo de secuelas, etc.). Muy pocos cuadros dermatológicos se pueden considerar como verdaderas urgencias vitales: enfermedades ampollosas, toxicodermias, infecciones.... Sin embargo un 12% de las consultas a los servicios de dermatología son efectuadas por la vía de urgencia y de éstas, un 72% no están justificadas. El objetivo de este libro es mostrar al médico de atención primaria aquellas patologías cutáneas que son motivo de consultas urgentes, cuales pueden ser resueltas en el consultorio de atención primaria y cuales deben ser remitidas al dermatólogo.
  3. 3. Carácter urgente de una dermatosis: JUSTIFICACIÓN - Pronóstico vital comprometido - Riesgo de secuelas estéticas o funcionales - Lesiones agudas intensas localizadas - Lesiones agudas extensas
  4. 4. 1. Dermatosis infecciosas www.FormacionSanitaria.com
  5. 5. 1. Dermatosis infecciosas  1.1 Micosis  1.2 Infecciones bacterianas  1.3 Infecciones virales  1.4 Enfermedad de Lyme  1.5 Sarna o escabiosis
  6. 6. 1.1 Micosis 1.1.1 Candidosis 1.1.2 Dermatofitosis 1.1.3 P. versicolor
  7. 7. 1.1.1 Candidosis Lesión elemental: Máculas eritematosas y escamosas (en bordes) con lesiones satélites. En mucosa: placas de color blanquecino sobre áreas rojas. Curso clínico: Crónico y recidivante si no se eliminan las causas. Localización: Áreas intertriginosas (perianal, inguinal, submamaria, axilas, espacios interdigitales). Mucosa oral o genital. Síntomas y signos: Lesiones cutáneas con quemazón (ardor) y prurito. Analítica: Examen directo y cultivo de los bordes de la lesión. Tratamiento: Eliminar factores predisponentes (humedad, obesidad, fiebre, diabetes). Antifúngicos tópicos (nistatina, miconazol) o por vía oral (fluconazol, itraconazol, terbinafina).
  8. 8. 1.1.1 Candidosis Intértrigo candidósico
  9. 9. 1.1.2 Dermatofitosis (Herpes circinado) Lesión elemental: Placas eritemato-escamosas, remisión central y borde excéntrico en crecimiento. Curso clínico: Antecedente de contacto con pelo de animales. Diseminación de las lesiones a partir de la placa inicial. Localización: Herpes cirdinado: tronco y extremidades. Síntomas y signos: Prurito, lesiones cutáneas eritemato-escamosas, zonas con pus. Analítica: Examen directo y cultivo micológico de las escamas de los bordes. Tratamiento: Antifúngicos tópicos (terbinafina, bifonazol, ketoconazol, etc.). Antífúngicos orales (terbinafina, itraconazol, fluconazol) si las lesiones son múltiples.
  10. 10. 1.1.2 Dermatofitosis (Herpes circinado) Herpes circinado (Tiña ignota)
  11. 11. 1.1.3 Pitiriasis versicolor Lesión elemental: Máculas descamativas hipocrómicas, color café con leche o eritematosas. Curso clínico: Lesiones recidivantes. Localización: Tronco, parte alta de extremidades superiores, cuello y cara. Síntomas y signos: Lesiones cutáneas (hipo/hipercrónicas) y moderado picor. Diagnóstico: Clínica y test de la cinta adhesiva o examen micológico (estudio directo y cultivo). Tratamiento: Antifúngicos tópicos y/o por vía oral.
  12. 12. 1.1.3 Pitiriasis versicolor Pitiriasis versicolor
  13. 13. 1.2 Infecciones bacterianas 1.2.1 Ectima 1.2.2 Impétigo 1.2.3 Erisipela y celulitis 1.2.4 Gangrena de Fournier 1.2.5 Síndrome estafilocócico de la piel escaldada 1.2.6 Sífilis precoz
  14. 14. 1.2.1 Ectima Lesión elemental: Vesícula-pústula, costra + úlcera y cicatriz. Curso clínico: Evolución a brotes. Lesión única o múltiples. Localización: Extremidades inferiores, nalgas. Riesgo: Autoinoculación, ciatrices residuales. Analítica: Frotis y cultivo (S.aureus, S.pyogenes). Diagnóstico: Clínica + frotis y cultivo. Tratamiento: Control de la higiene y estado nutritivo. Antibioticos vía oral.
  15. 15. 1.2.1 Ectima Ectima
  16. 16. 1.2.2 Impétigo Lesión elemental: Vesículas o ampollas, costras melicéricas, erosiones. Curso clínico: Brotes estacionales, en campamentos de niños o guarderías. Lesiones en diferentes estadios clínicos. Localización: Cara, tronco. Riesgo: Glomerulonefritis. Autocontagio o contagio a otros niños. Analítica: Frotis y cultivo (Estreptococos grupo A). Diagnóstico: Clínica + frotis y cultivo. Valoración de portadores nasales. Tratamiento: Antibioterapia oral o tópica.
  17. 17. 1.2.2 Impétigo Impétigo
  18. 18. 1.2.3 Erisipela y celulitis Lesión elemental: Placa roja, vesículas, ampollas. Curso clínico: Inicio sútibo con o sin fiebre. Las erisipelas pueden ser recidivantes. Localización: Adultos en extremidades inferiores y cara. Niños en cara y abdomen. Riesgo: Linfedema secundario, gangrena, necrosis, septicemia y fallecimiento. Síntomas y signos: Fiebre alta, malestar general.
  19. 19. 1.2.3 Erisipela y celulitis Analítica: Leucocitosis con desviación izquierda. Frotis y cultivo. Diagnóstico: Clínica con frotis y cultivo de exudado. Buscar puerta de entrada de la infección. Tratamiento: Antibioterapia oral o endovenosa (penicilina o eritromicia).
  20. 20. 1.2.3 Erisipela y celulitis Erisipela
  21. 21. 1.2.4 Gangrena de Fournier Lesión elemental: Eritema y edema. Mancha negra escrotal, gangrena que afecta piel, tejido subcutáneo, fascia y músculo. Curso clínico: La nécrosis cutánea surge rápidamente. Localización: Región abdominal inferior, escroto. Riesgo: Elevada mortalidad (25% en adultos). Síntomas y signos: Lesiones cutáneas que evolucionan hacia necrosis, septicemia. Diagnóstico: Cuadro clínico. Cultivo bacteriológico. Tratamiento: Desbridamiento quirúrgico. Antibioterapia de amplio espectro. Oxígeno hiperbárico. Corticoides a altas dosis.
  22. 22. 1.2.4 Gangrena de Fournier Gangrena de Fournier
  23. 23. 1.2.5 Síndrome estafilocócico de la piel escaldada Lesión elemental: Eritrodermia, ampollas subepidérmicas, erosiones. Curso clínico: El inicio es brusco, generalmente hay una infección de vías respiratorias acompañante. Localización: Cualquier zona del tegumento. Riesgo: Mortalidad del 5%.
  24. 24. 1.2.5 Síndrome estafilocócico de la piel escaldada Síntomas y signos: Recuerda a una quemadura superficial Fiebre, dolor al contacto con la piel. El estado general puede estar bien conservado. Diagnóstico: Características clínicas, biopsia de lesiones cutáneas, identificación del foco infeccioso (frotis y cultivo). Tratamiento: Ingreso hospitalario. Cloxacilina oral o parenteral Control de Tª y equilibrio hidroelectrolítico. Analgesia. Antisépticos suaves.
  25. 25. 1.2.5 Síndrome estafilocócico de la piel escaldada Síndrome estafilocócico de la piel escaldada
  26. 26. 1.2.6 Sífilis precoz Lesión elemental: Chancro sifilítico consistente en una mácula de color rojo mate, ulceración redonda u oval que emana erosidad, zona indurada (cartilagionsa). Curso clínico: Tras dos meses sin tratamiento surge la sifiis secundaria. Localización: Pene (cuerpo, prepucio, meato, frenillo), labios mayores, labios menores, ano, boca.
  27. 27. 1.2.6 Sífilis precoz Síntomas y signos: El chancro es indoloro y de consistencia firme (cartilaginosa). Se acompaña de adenopatías regionales unilaterales (duras, rodaderas e indoloras). Existe siempre un ganglio de mayor tamaño. Diagnóstico: Demostración del treponema por ultramicros- copia (campo oscuro). Pruebas FTA-Abs y TPHA se positivizan poco después de aparición del chancro. Tratamiento: Penicilina G benzatine 2.4 megau (IM) en una sola dosis.
  28. 28. 1.2.6 Sífilis precoz Chancro sifilítico
  29. 29. 1.3 Infecciones virales 1.3.1 Herpes simple 1.3.2 Herpes zoster o varicela 1.3.3 Verrugas vulgares 1.3.4 Exantemas virales 1.3.5 Eccema herpético
  30. 30. 1.3.1 Herpes simple Lesión elemental: Vesículas agrupadas. Curso clínico: Brotes recidivantes de 6-7 días de duración. Riesgo: Contagio. Transmisión durante el parto al recien nacido. Síntomas y signos: Sensación de “picotazo”. Ocasionalmente doloroso. Diagnóstico: Clínica cutánea + cultivo virológico (si hay duda). Tratamiento: Fomentos astringentes (Eosina 2%). Aciclovir (oral o tópico).
  31. 31. 1.3.1 Herpes simple Herpes simple genital
  32. 32. 1.3.2 Herpes zoster (Hz) o varicela (V) Lesión elemental: Vesícula sobre base eritematosa. Curso clínico: Hz: resolución espontánea con o sin secuelas, brote único. V: resolución espontánea. Riesgo: Evitar el contacto con embarazadas (riesgo de transmisión materno-fetal) y recien nacidos. Neuralgia postherpética. Neumonía por varicela. Cicatrices postvaricela. Síntomas y signos: V: picor, lesiones diseminadas (“cielo estrellado”). Hz: lesiones de disposición metamérica. Diagnóstico: Clínica cutánea + cultivo virológico. Tratamiento: Vacunación frente a V. El Hz se trata con aciclovir, valaciclovir, brivudina, famciclovir.
  33. 33. 1.3.2 Herpes zoster Herpes zoster trigeminal
  34. 34. 1.3.2 Herpes zoster Cicatrices residuales a herpes zoster
  35. 35. 1.3.2 Varicela Varicela
  36. 36. 1.3.3 Verrugas vulgares Lesión elemental: Pápula epidérmica. Curso clínico: Pueden autoinvolucionar. Riesgo: Contagio. Síntomas y signos: Localización preferente en manos, asintomática. Dolorosas en plantas de pies. Diagnóstico: Clínica cutánea. Tratamiento: Destrucción por métodos físicos (electrocirugía, láser CO2) o químicos (ácido salicílico, podofilino). Evitar procedimientos agresivos (dejan cicatriz) o son dolorosos.
  37. 37. 1.3.3 Verrugas vulgares Verrugas periungueales
  38. 38. 1.3.4 Exantemas virales Lesión elemental: Máculo-pápulas eritematosas, urticaria, vesículas, pústulas, púrpura. Curso clínico: Periodo prodrómico con fiebre, artralgias, mialgias, poliadenopatías, cuadro catarral. Localización: Diversas áreas del tegumento cutáneo-mucoso. Riegos: Sarampión: neumonía, otitis media. Rubeola: anomalías congénigas (embarazo). Exantema súbito: convulsiones febriles. Eritema infeccioso: anemia, hidrops fetal y muerte intraútero (embarazadas).
  39. 39. 1.3.4 Exantemas virales Diagnóstico: Sarampión (paramixovirus): exantema morbiliforme de inicio retroauricular, diseminación cefalocaudal a cara extremidades y tronco. Rubeola (togavirus): máculas rosadas de inicio en polo cefálico. Diseminación posterio de lesiones. Adenopatías retroauriculares y suboccipitales. Exantema súbito (herpes virus 6): morbiliforme, las lesiones se diseminan del tronco a la extremidades y respetan la cara. Eritema infeccioso o 5ª enfermedad (parvovirus B19): mejilla abofeteada, diseminación al tronco.
  40. 40. 1.3.4 Exantemas virales Exantema por sarampión
  41. 41. 1.3.5 Eccema herpético Lesión elemental: Vesículas, pústulas, erosiones, costras. Curso clínico: Infección viral (herpes simple, viruela) sobre dermatosis como eccema atópico, penfigo vulgar, etc. Periodo de incubación: 10 días. Localización: Cabeza, cuello y parte superior del tronco. Signos y sintomas: Lesiones cutáneas, fiebre, malestar general. Riegos: Viremia, conjuntivitis, úlceras corneales, fallo multiorgánico, sobreinfección bacteriana.
  42. 42. 1.3.5 Eccema herpético Analítica: Elevación de IgE, elevación de VSG y linfopenia. Diagnóstico: Clínico, detección del DNA viral en líquido de vesículas, test de inmunofluorescencia para detección de células infectadas. Tratamiento: Depende del virus causal, en caso de virus herpes se adminstrará aciclovir, valaciclovir, famciclovir. Antibioterapia oral si hay sobreinfección.
  43. 43. 1.3.5 Eccema herpético Eccema herpético
  44. 44. 1.4 Enfermedad de Lyme Lesión elemental: Eritema crónico migratorio (ECM) en el lugar de la picadura. Linfadenosis benigna cutis y acrodermatitis crónica atrófica. Curso clínico: ECM surge entre 1-36 días después de la picadura de garrapata Ixodes. Diseminación: días o semanas después del inóculo. Localización: Tronco y extremidades.
  45. 45. 1.4 Enfermedad de Lyme Síntomas y signos: ECM: linfadenopatía y sint. constitucionales. Tras la diseminación de la espiroqueta: artritis, síntomas neurológicos (meningitis, parálisis nervios craneales), afectación cardiaca. Diagnóstico: Serología B. Burgdorferi. Tratamiento: ECM: amoxicilina 500-1000 mg/día (3 semanas). Dicloxacilina 100 mg (2 veces/día) (3 semanas). Tras diseminación: ceftriaxona 2g/día I.V. (2 semanas), penicilina benzatina.
  46. 46. 1.4 Enfermedad de Lyme Eritema crónico migratorio
  47. 47. 1.5 Sarna o escabiosis Lesión elemental: Vesículas, surcos acarinos, nódulos eritematosos, costras verruciformes (Sarna noruega). Curso clínico: Inicio del picor tras dos semanas de la infestación. Localización: Genitales, cara ante. muñecas, entre dedos, borde cubital mano, axilas y piel que rodea pezones. Riesgo: Contagio a familiares, sobreinfección (glomerulonefritis), eccematización.
  48. 48. 1.5 Sarna o escabiosis Síntomas y signos: Prurito intenso de predominio nocturno Sarna noruega: prurito intenso o ausente Diagnóstico: Clínica característica (nódulos, surcos, picor). Evaluación microscópica del raspado del surco. Tratamiento: Permetrina al 5%, Lindane 1%, Crotamiton 10%.
  49. 49. 1.5 Sarna o escabiosis Sarna o escabiosis
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