253 - AHA  Guías 2005 para RCP
Upcoming SlideShare
Loading in...5
×
 

253 - AHA Guías 2005 para RCP

on

  • 8,700 views

 

Statistics

Views

Total Views
8,700
Slideshare-icon Views on SlideShare
8,494
Embed Views
206

Actions

Likes
2
Downloads
328
Comments
1

5 Embeds 206

http://urgenciaspacosoportevital.blogspot.com 84
http://urgenciaspacosoportevital.blogspot.com.es 69
http://urgenciaspacosoportevital.blogspot.mx 40
http://urgenciaspacosoportevital.blogspot.com.ar 11
http://urgenciaspaco.blogspot.com 2

Accessibility

Categories

Upload Details

Uploaded via as Adobe PDF

Usage Rights

© All Rights Reserved

Report content

Flagged as inappropriate Flag as inappropriate
Flag as inappropriate

Select your reason for flagging this presentation as inappropriate.

Cancel

11 of 1

  • Full Name Full Name Comment goes here.
    Are you sure you want to
    Your message goes here
    Processing…
Post Comment
Edit your comment

    253 - AHA  Guías 2005 para RCP 253 - AHA Guías 2005 para RCP Document Transcript

    • Currents in Emergency Cardiovascular Care Volumen 16 Número 4 Invierno 2005-2006 Resumen de los aspectos más destacados de las Guías 2005 para reanimación En este cardiopulmonar y atención cardiovascular Número de emergencia de la American Heart Association Principales cambios E ste número especial de Currents resume información acerca del proceso de evaluación de interés para todos los cambios incluidos en las Guías 2005 de evidencias en el cual se basan las nuevas los reanimadores Página 3 para reanimación cardiopulmonar y guías. Destaca los principales cambios en atención cardiovascular de emergencia de cuanto a apoyo vital básico por parte del perso- Reanimación la American Heart Association, publicadas nal del equipo de salud, desfibrilación, apoyo en Circulation, la revista de la AHA, el 13 de vital cardiovascular avanzado, síndrome corona- cardiopulmonar por diciembre de 2005. Esta edición de Currents no rio agudo, ataque cerebral, apoyo vital avanzado reanimadores legos Página 4 reemplaza a las Guías 2005 para reanimación pediátrico y reanimación en recién nacidos. La cardiopulmonar y atención cardiovascular de sección “Personal del equipo de salud” incluye Simplificación emergencia de la AHA. En ella se resumen los de la reanimación más información científica detallada, que avala cardiopulmonar principales cambios y se brinda información las nuevas recomendaciones, que la sección para por reanimadores legos Página 7 adicional y explicaciones detalladas. Será de reanimadores legos. utilidad para los instructores y estudiantes de los Primeros auxilios Página 8 cursos que se impartan, antes de que esté dis- Este número de Currents no contiene ponible el nuevo material de entrenamiento. El referencias a los estudios utilizados en la evaluación de las evidencias para las reco- Apoyo vital básico documento completo de las guías 2005 aporta a los instructores y médicos clínicos más detalles mendaciones que se incluyen en las guías. y avanzado por parte sobre las recomendaciones para la reanimación Para referencias detalladas, consulte las del personal Guías 2005 de reanimación cardiopulmonar cardiopulmonar y la atención cardiovascular de y atención cardiovascular de emergencia de del equipo de salud Página 10 emergencia. la American Heart Association (Circulation El proceso de redacción Este número de Currents consta de tres seccio- 2005; 112: IV-1–IV-211). Los algoritmos y de las guías Página 10 nes principales, relevantes para los cursos de la información sobre fármacos de las guías atención cardiovascular de emergencia de la de 2005 están incluidos también en el 2006 Recomendaciones para AHA: Handbook of Emergency Cardiovascular Care los sistemas médicos (ECC Handbook, Manual 2006 de Atención de emergencias Página 10 1. Principales cambios de interés para todos Cardiovascular de Emergencia). los reanimadores Apoyo vital básico 2. Cambios en la reanimación cardiopulmonar por parte del personal El desafío: Simplificar el del equipo de salud Página 11 por parte de reanimadores legos entrenamiento en reanimación 3. Cambios en el apoyo vital básico y avanzado y mejorar la efectividad Desfibrilación Página 16 por parte del personal del equipo de salud Se estima que las enfermedades coronarias son Apoyo vital cardiovascular La sección “Cambios principales” resume la causa de 30.000 muertes fuera del hospital avanzado Página 19 los aspectos más importantes de las nuevas o la sala de emergencias por año en Estados recomendaciones de interés para todos los Unidos. La mayoría de las personas acepta Síndrome cursos (excepto el de reanimación de recién esta estadística como una estimación de la coronario agudo Página 23 nacidos) y todos los reanimadores. La sección frecuencia de paros cardiacos fuera del hospital “Reanimación cardiopulmonar por parte de y de la sala de emergencias. Sin embargo, esta Ataque cerebral Página 23 reanimadores legos” resume los cambios de estimación es incompleta. En la actualidad, el Apoyo vital avanzado interés para los instructores y participantes de paro cardiaco no se informa específicamente pediátrico Página 24 los cursos de reanimación cardiopulmonar para al National Center for Vital Statistics de los legos, incluyendo primeros auxilios. No aporta Centers for Disease Control and Prevention Reanimación información científica adicional detallada. La (CDC). Cuando los CDC comiencen a registrar en recién nacidos Página 26 sección “Personal del equipo de salud” contiene los paros cardiacos podremos conocer mejor la (Continúa en la siguiente página)
    • (Continuación de la página anterior) incidencia de esta importante causa de muerte y de variables hace que sea difícil determinar si los el efecto de las intervenciones. resultados obtenidos en un estudio pueden apli- carse a todos los pacientes o víctimas en todos ECCU 2006 Muchas víctimas de paro cardiaco presentan fibrilación ventricular en algún momento del los sistemas de respuesta a urgencias/emergen- Emergency Cardiovascular Care Update cias. Pese a ello, la investigación en reanimación paro. El tratamiento de la fibrilación ventricular debe esforzarse por identificar aquellos trata- en el paro cardiaco exige reanimación cardio- pulmonar y descargas con un desfibrilador. Una mientos que permitan aumentar la cantidad de International Educational víctimas de paro cardiaco dadas de alta con una reanimación cardiopulmonar efectiva por parte función cerebral normal. Conference and Exposition de un testigo circunstancial puede duplicar o tri- plicar la tasa de supervivencia del paro cardiaco. Algunos programas de reanimación cardiopul- Desafortunadamente, menos de un tercio de las monar por reanimadores legos han reportado June 22 to 25, 2006 víctimas de paro cardiaco recibe reanimación tasas de supervivencia tras un paro cardiaco más Disney’s Coronado Springs Resort cardiopulmonar por parte de un testigo, y menos elevadas, porque brindan reanimación cardio- aún reciben reanimación cardiopulmonar bien pulmonar temprana y desfibrilación temprana Orlando, Florida realizada. Uno de los principales propósitos de utilizando desfibriladores externos automáticos las Guías 2005 de reanimación cardiopulmo- (DEA) que pueden ser utilizados por reanima- nar y atención cardiovascular de emergencia dores legos entrenados. Estos programas de uso de la AHA y de todos los cambios realizados de DEA por reanimadores legos sirven como en el material de entrenamiento de la AHA es modelo para mejorar la respuesta al paro car- mejorar la supervivencia tras un paro cardiaco diaco en otras comunidades. El estudio North al conseguir que aumente el número de víctimas American Public Access Defibrillation demostró © Disney que reciban una reanimación cardiopulmonar que los programas comunitarios de reanimación temprana y bien realizada. cardiopulmonar y desfibrilación externa auto- Guidelines experts El promedio de supervivencia al paro cardiaco mática para reanimadores legos mejoraron la will be there. You should fuera del hospital es del 6,4% o menos, en la tasa de supervivencia hasta el alta hospitalaria be there too. mayoría de los informes provenientes de Estados de las víctimas de paro cardiaco por fibrilación Unidos y Canadá. Existen múltiples factores que ventricular con testigos. Además, los programas http://www.citizencpr.org contribuyen a esta baja tasa de supervivencia, de reanimación cardiopulmonar y desfibrilación y todos ellos son difíciles de estudiar de forma externa automática por parte de reanimadores controlada en ensayos clínicos en el ámbito legos y respondedores iniciales en aeropuertos extrahospitalario. En consecuencia, muchos estu- dios utilizan variables de corta duración, tales como el retorno a la circulación espontánea o la y casinos, y de agentes de policía, han reportado mejores tasas de supervivencia tras un paro cardiaco por fibrilación ventricular con testigos, Currents in Emergency Cardiovascular Care supervivencia hasta la admisión en el hospital, que llegan hasta el 49% a 74%. Estos progra- Publicación oficial de la American Heart en vez de variables de mayor duración, como por mas nos muestran la importancia que tiene una Association y la Citizen CPR Foundation ejemplo la supervivencia sin secuelas neurológi- respuesta planificada y ensayada, así como el Currents in Emergency Cardiovascular Care es una cas hasta el alta hospitalaria. Esta combinación entrenamiento de los reanimadores. publicación trimestral auspiciada por la American Heart Association y la Citizen CPR Foundation, avalada por la American Red Cross y la Heart and Stroke Foundation de EditorEs Terry Van den Hoek, MD Canadá. Currents fue creada para el intercambio de infor- Stephen M. Schexnayder, MD mación sobre ideas, acontecimientos y tendencias impor- tantes en la atención cardiovascular de emergencia. Mary Fran Hazinski, RN, MSN Arno Zaritsky, MD Website de la AHA sobre Atención Cardiovascular de Editor científico principal Edward Jauch, MD, MPH Emergencia: http://www.americanheart.org/cpr Leon Chameides, MD Website de la CCPRF: http://www.citizencpr.org Laurie J. Morrison, MD, MSc Comuníquese con nosotros: Pediatría, Neonatos y Primeros auxilios P. Richard Verbeek, MD Kathleen Jun – Editora Bob Elling, EMT-P, MPA Teléfono: 800-242-1793, ext. 9862 Jeffrey Perlman, MB, ChB Apoyo vital básico y Ataque cerebral Correo electrónico: kathleenjun@yahoo.com John Kattwinkel, MD Julie Mallory – Ventas Robin Hemphill, MD, MPH Teléfono: 214-706-1658 John M. Field, MD Apoyo vital cardiovascular avanzado Correo electrónico: julie.mallory@heart.org y Síndrome coronario agudo Mark Mattes, JD, RRT Mary Alcedo – Atención al cliente Michael Shuster, MD Teléfono: 214-706-1159 Correo electrónico: mary.alcedo@heart.org Comité Editorial para las Walter Kloeck, MD Suscripciones Guías dE la amEriCan HEart Graham Nichol, MD, MPH Currents in Emergency Cardiovascular Care está assoCiation sobrE rEanimaCión Walt Stoy, EMT-P, PhD disponible (1) por correo al precio de $12 por año Cardiopulmonar y atEnCión en Estados Unidos ($15 para el resto del mundo) o (2) CardiovasCular dE EmErGEnCia Jerry Potts, PhD gratuitamente en Internet, mediante notificaciones trimestrales por correo electrónico desde las cuales se Brian Eigel, PhD accede al número más reciente aparecido en la red. Los suscriptores deben registrarse para recibir Currents por Robert W. Hickey, MD prEsidEntEs dE las correo o por Internet. Para registrarse entre en http://www.americanheart. John E. Billi, MD Guías dE primEros auxilios org/cpr. Si no tiene acceso a Internet, comuníquese Vinay M. Nadkarni, MD telefónicamente con el 214-706-1159, de Estados Unidos, y recibirá instrucciones sobre cómo registrarse. Envíe William H. Montgomery, MD William Hammill, MD sus cheques por correo a American Heart Association, Robert O’Connor, MD, MPH P.O. Box 841750, Dallas, TX 75284-1750 USA. David Markinson, MD Impreso en los EE.UU. Michael Sayre, MD © 2005-2006 American Heart Association 70-0089 ISSN 1054-917X 2 Currents, invierno 2005-2006
    • PRINCIPALES CAMBIOS PRINCIPALES CAMBIOS ¿Por qué? Cuando se produce un paro cardiaco, ¿Por qué? Los científicos expertos quisieron DE INTERÉS PARA TODOS la sangre no circula. Las compresiones torácicas simplificar la información sobre reanimación hacen que la sangre comience a circular hacia los cardiopulmonar para que más reanimadores LOS REANIMADORES órganos vitales, como el corazón y el cerebro. la aprendieran, recordaran y realizaran mejor. Cuanto mejor sea la técnica de compresión (es También querían asegurarse de que todos los Los cinco cambios principales de las guías de decir, con la frecuencia y profundidad adecuadas reanimadores realizaran series más largas de 2005 son: y permitiendo que el pecho regrese completa- compresiones torácicas ininterrumpidas. Si bien • Mayor énfasis y recomendaciones con mente a la posición original), mayor será el flujo las investigaciones no han podido identificar la respecto a cómo mejorar la eficacia de las sanguíneo que se produce. Si las compresiones relación de compresión-ventilación ideal, una compresiones torácicas. torácicas son poco profundas o demasiado lentas, relación más alta se corresponde con una mayor los órganos vitales no reciben la mayor cantidad cantidad de compresiones torácicas en una misma • Establecimiento de una sola relación de de sangre posible. Cuando se interrumpen las serie durante la reanimación cardiopulmonar. Este compresión-ventilación para todos los reani- compresiones, la sangre deja de circular. Cuando cambio debería aumentar el flujo sanguíneo al madores únicos y para todas las víctimas se reinician, las primeras compresiones no son tan corazón, al cerebro y a otros órganos vitales. (excepto los recién nacidos). efectivas como las últimas. A más interrupciones Durante los primeros minutos de un paro car- • Recomendación de que cada respiración arti- de las compresiones torácicas, menos posibilida- diaco con fibrilación ventricular, la ventilación ficial de rescate dure 1 segundo y logre que el des tiene la víctima de sobrevivir al paro cardiaco. (respiración artificial de rescate) probablemente pecho se levante de forma visible. Los estudios de casos reales de reanimación no es tan importante como las compresiones. han demostrado que el 50% de las compre- Sin embargo, la ventilación sí es importante en • Nueva recomendación: se debe usar una única siones torácicas realizadas por reanimadores las víctimas de paro hipóxico y después de los descarga, seguida inmediatamente de reani- profesionales son muy poco profundas, y que primeros minutos en cualquier clase de paro. La mación cardiopulmonar, para intentar revertir durante la reanimación cardiopulmonar se inte- mayoría de los lactantes y niños, y de las vícti- un paro cardiaco por fibrilación ventricular. rrumpen en demasiadas ocasiones. Las nuevas mas de ahogamiento por inmersión, sobredosis Se debe verificar el ritmo cardiaco cada 2 recomendaciones recuerdan a los reanimadores de drogas y traumatismos, que presentan paro minutos. que realicen compresiones torácicas lo suficien- cardiaco están hipóxicos. La probabilidad de • Se avala la recomendación del ILCOR temente rápidas y profundas, así como que se supervivencia de estas víctimas mejora si reciben (International Liaison Committee on debe minimizar la cantidad de interrupciones de tanto compresiones torácicas como ventilación. Resuscitation) de 2003 sobre la utilización de las compresiones torácicas. Por lo tanto, la reanimación cardiopulmonar DEA en niños de 1 a 8 años de edad (y mayo- Se indica a los reanimadores que deben per- solamente mediante compresiones torácicas no res) utilizando un sistema de reducción de la mitir que el pecho recupere la posición normal está recomendada para reanimadores legos. Los dosis en niños si está disponible. después de cada compresión, porque durante el expertos llegaron a la conclusión de que la com- regreso de las paredes del tórax la sangre vuelve binación de compresión y ventilación tiene más En esta sección se presenta un resumen de los a llenar el corazón. Si el reanimador no permite probabilidades de lograr el mejor resultado para cambios principales. Los cambios se comentan que el pecho vuelva a expandirse o vuelva a la todas las víctimas de paro cardiaco. también en las secciones específicas para reani- posición original después de cada compresión, madores legos y personal del equipo de salud. Para más información, consulte “Reanimación se reduce el flujo sanguíneo durante la siguiente cardiopulmonar por parte de reanimadores compresión, ya que el corazón no se habrá legos” y “Apoyo vital básico por parte del perso- Poner énfasis en que llenado adecuadamente de sangre. Para más nal del equipo de salud”. información sobre las compresiones torácicas las compresiones torácicas en adultos, niños y lactantes, consulte la sección sean efectivas sobre apoyo vital básico. Recomendaciones para las 2005 (Nuevo): Las compresiones torácicas respiraciones de un segundo efectivas hacen que la sangre circule durante Una relación compresión- durante cualquier reanimación la reanimación cardiopulmonar (Clase I). Las ventilación universal para todos cardiopulmonar guías señalan los siguientes aspectos sobre las compresiones torácicas durante la reanimación los reanimadores únicos 2005 (Nuevo): Cada respiración artificial de cardiopulmonar: 2005 (Nuevo): La AHA recomienda una rela- rescate debe durar 1 segundo (Clase IIa). Esta • Para que las compresiones torácicas sean ción de compresión-ventilación de 30:2 para recomendación es para todos los reanimadores. efectivas, los reanimadores deben “apretar con todos los reanimadores únicos y todas las víc- Cada respiración artificial de rescate debería firmeza y rapidez”. Se debe comprimir el pecho timas, desde lactantes (excepto recién nacidos) hacer que el pecho se levante (los reanimadores a razón de unas 100 compresiones por minuto hasta adultos. Esta recomendación va dirigida a tendrían que poder ver la elevación del pecho). para todas las víctimas (excepto recién nacidos). todos los reanimadores legos y todo el personal Todos los reanimadores deben administrar el de los equipos de salud que realizan reanimación número recomendado de respiraciones artifi- • Permita que el pecho recupere completamente cardiopulmonar solos. ciales de rescate. Todos los reanimadores deben a la posición normal después de cada compre- evitar dar demasiadas respiraciones (no exceder sión; la compresión y la relajación deberían Para más información sobre la reanimación el número recomendado) o dar respiraciones durar aproximadamente el mismo tiempo. cardiopulmonar administrada por dos reanima- demasiado largas o con demasiada fuerza. dores, técnica que habitualmente no se enseña a • Intente limitar el número de interrupciones de los reanimadores legos, consulte la tercera sec- 2000 (Anterior): Recomendaba diferentes volú- las compresiones torácicas. Cada vez que se ción: “Apoyo vital básico y avanzado por parte menes corrientes para respiraciones artificiales interrumpen, la sangre deja de circular. del personal del equipo de salud”. de rescate con y sin oxígeno. Cada respiración 2000 (Anterior): No se daba importancia a la debía durar 1 segundo o entre 1 y 2 segundos. 2000 (Anterior): Recomendaba una relación de calidad y frecuencia de las compresiones toráci- compresión-ventilación de 15:2 para la reanima- ¿Por qué? Durante la reanimación cardiopul- cas, a que el pecho vuelva a su posición original ción cardiopulmonar en adultos. Para lactantes y monar, el flujo sanguíneo hacia los pulmones ni a la necesidad de minimizar la cantidad de niños recomendaba una relación de compresión- es muy inferior al normal, así que la víctima interrupciones de las compresiones. ventilación de 5:1. necesita menos ventilación de lo normal. Las Currents, invierno 2005-2006 3
    • respiraciones artificiales de rescate son más normal e incluso más tiempo hasta que el cora- REANIMACIÓN CARDIOPULMONAR seguras si se dan en 1 segundo. De hecho, zón genere flujo sanguíneo. Con un periodo POR REANIMADORES LEGOS durante los ciclos de reanimación cardiopul- breve de compresiones torácicas se puede monar es importante limitar el tiempo que se enviar oxígeno y procurar energía al corazón, Los principales cambios en las recomenda- dedica a las respiraciones artificiales de rescate lo que aumenta la probabilidad de que éste ciones de las guías de 2005 para reanimación para reducir las interrupciones entre compresio- pueda bombear sangre eficazmente después cardiopulmonar practicada por reanimadores nes torácicas. Las respiraciones artificiales de de la descarga. No existe evidencia de que legos son las siguientes: rescate administradas durante la reanimación la administración de compresiones torácicas cardiopulmonar aumentan la presión del pecho. inmediatamente después de la desfibrilación 1. Si se encuentra solo con un lactante o un Esa presión reduce la cantidad de sangre que pueda producir la recurrencia de la fibrilación niño que no reacciona, administre aproxi- llega y entra al corazón, y eso disminuye el flujo ventricular. madamente 5 ciclos de compresiones y sanguíneo generado por la siguiente tanda de ventilaciones (más o menos 2 minutos) Esperamos que los fabricantes de DEA los antes de dejar al niño para llamar a su compresiones torácicas. Por estos motivos, la reprogramen para apoyar esta recomendación. número local de emergencias médicas hiperventilación (demasiadas respiraciones o La AHA anima a los fabricantes de DEA a que (teléfono: ..............................). demasiado volumen) no es necesaria y podría ser perfeccionen estos dispositivos para que puedan perjudicial porque, de hecho, puede disminuir el 2. No intente abrir la vía aérea mediante trac- analizar el ritmo cardiaco de la víctima sin que flujo sanguíneo que generan las compresiones ción de la mandíbula en víctimas lesionadas; sea necesario interrumpir las compresiones torácicas. Además, la administración de respi- utilice la maniobra de extensión de la cabeza- torácicas. raciones largas y con demasiada fuerza podría elevación del mentón en todas las víctimas. causar distensión gástrica y sus complicaciones. 3. Tómese entre 5 y 10 segundos (no más de Reafirmación de la 10) para controlar si un adulto que no reac- Intento de desfibrilación: declaración del ILCOR de 2003: ciona respira normalmente o para detectar una descarga seguida DEA recomendado la presencia o ausencia de respiración en un lactante o niño que no reacciona. inmediatamente de para niños de 1 año o más 4. Inspire normalmente (no profundamente) reanimación cardiopulmonar 2005 (Nuevo): Se recomienda el uso de DEA en antes de administrar una respiración artifi- niños de 1 año o más. No existe suficiente evi- cial de rescate a una víctima. 2005 (Nuevo): Cuando se intenta hacer una desfibrilación, todos los reanimadores deben dencia para recomendar o desaconsejar el uso 5. Cada respiración debe durar 1 segundo. Cada administrar una descarga seguida inmedia- de DEA en lactantes menores de 1 año (Clase respiración debe hacer que el pecho se eleve. tamente de reanimación cardiopulmonar, indeterminada). 6. Si el pecho de la víctima no se eleva al comenzando con compresiones torácicas. Todos En caso de colapso con testigos en un niño, utilice administrar la primera respiración artificial los reanimadores han de evaluar el ritmo car- el DEA en cuanto esté disponible. En caso de de rescate, vuelva a realizar la maniobra de diaco de la víctima después de administrar 5 paro cardiaco sin testigos, fuera del hospital, uti- extensión de la cabeza-elevación del mentón ciclos (más o menos 2 minutos) de reanimación lice el DEA después de administrar 5 ciclos (más antes de administrar la segunda respiración. cardiopulmonar. Cuando los fabricantes repro- o menos 2 minutos) de reanimación cardiopul- 7. No busque signos de circulación. Después gramen los DEA, éstos deberán avisar a los monar. Idealmente, debería estar demostrado (en de administrar 2 respiraciones artificiales reanimadores para que puedan verificar el ritmo estudios publicados) que los DEA pueden detec- de rescate, comience inmediatamente con cardiaco cada 2 minutos. tar de forma precisa y fiable un ritmo cardiaco las compresiones torácicas (y los ciclos de 2000 (Anterior): Para el tratamiento de un paro que se pueda revertir con una descarga en un niño, compresiones y respiraciones artificiales cardiaco producido por un ritmo que se pueda y descargar una dosis de energía pediátrica. En la de rescate). revertir con una descarga, los reanimadores actualidad, muchos DEA están programados para 8. No se enseña la técnica de respiración arti- administraban hasta tres descargas sin realizar administrar dosis más bajas por medio de parches ficial de rescate sin compresión torácica reanimación cardiopulmonar entre ellas. Los (electrodos adhesivos) más pequeños para niños, (excepción: en el curso de “Primeros auxi- reanimadores comprobaban el ritmo antes y des- o disponen de un botón u otros medios para lios de salvacorazones pediátricos”se enseña pués de administrar las descargas. reducir la dosis de energía. Si le está practicando respiración artificial de rescate). reanimación cardiopulmonar a un niño (mayor ¿Por qué? La justificación de este protocolo se de 1 año) y el DEA disponible no tiene parches 9. Utilice la misma relación 30:2 de compre- basa en tres hallazgos: (electrodos adhesivos) para niños u otra forma de sión-ventilación en todas las víctimas. 1. El análisis de ritmo que realizan los DEA administrar una dosis más baja, utilice un DEA 10. En niños utilice una mano o las dos para rea- actuales después de cada descarga suele pro- convencional para adultos. NO utilice parches lizar las compresiones torácicas y comprima ducir retrasos de 37 segundos o incluso más (electrodos adhesivos) para niños ni dosis para a la altura de los pezones; en lactantes, antes de que se realice la primera compresión niños en víctimas de paro cardiaco adultas. comprima el esternón con dos dedos, justo después de la descarga. Una interrupción tan 2000 (Anterior): En el año 2000 no se recomen- debajo de la línea de los pezones. larga entre compresiones puede ser perjudicial daba utilizar el DEA en niños menores de 11. Al utilizar un DEA se aplicará una descarga (ver información más arriba y en la Figura 1). 8 años, pero a partir de 2003 se recomienda su seguida inmediatamente de reanimación 2. Con la mayoría de los desfibriladores dispo- uso en niños de 1 a 8 años con paro cardiaco. cardiopulmonar, que comenzará con com- nibles en la actualidad, la primera descarga presiones torácicas. Se debe evaluar el ritmo ¿Por qué? Se ha demostrado que algunos elimina la fibrilación ventricular en más del cada 2 minutos. DEA reconocen con gran precisión los ritmos 85% de los casos. Si la primera descarga fra- pediátricos que pueden ser revertidos con una 12. Se simplifican las maniobras para aliviar la casa, es probable que reanudar la reanimación descarga, y algunos pueden administrar dosis de asfixia (obstrucción grave de las vías aéreas). cardiopulmonar sea más efectivo que admi- energía adecuadas para niños. Sin embargo, los 13. Se desarrollan nuevas recomendaciones de nistrar otra descarga. reanimadores NO deben utilizar parches (elec- primeros auxilios que incluyen más infor- 3. Incluso cuando la descarga elimina la fibrila- trodos adhesivos) ni dosis pediátricas en adultos mación sobre la estabilización de la cabeza ción ventricular, se necesitan varios minutos con paro cardiaco, porque esa dosis más baja es y el cuello en las víctimas lesionadas. para que se restablezca el ritmo cardiaco poco probable que pueda desfibrilar a un adulto. 4 Currents, invierno 2005-2006
    • REANIMACIÓN CARDIOPULMONAR POR REANIMADORES LEGOS Figura 1 En esta serie de ECG se observa el efecto negativo de demorar las compresiones torácicas después de aplicar una descarga. Esta serie continua se obtuvo de un DEA que se utilizó para la reanimación de una víctima de paro cardiaco en un campo de golf. El ECG comienza a las 22:37:22, cuando se conecta el DEA, y continúa hasta las 22:39:01, cuando se reinicia la reanimación cardiopulmonar. La víctima sobrevivió al paro cardiaco. Figura 1-A Los primeros segmentos se registraron cuando se conectó y colocó el DEA (a las 22:37:22). El ritmo se definió como “fibrilación ventricular gruesa”. Figura 1-B En esta segunda serie se recomienda y se aplica una descarga (a las 22:37:44), 22 segun- dos después de haber colocado los parches (electrodos adhesivos). La descarga elimina la fibrilación ventricular; el ritmo inicial después de la descarga es asistolia. El DEA analiza el ritmo después de la primera descarga. Figura 1-C En este tercer segmento del ECG se observa el ritmo después de la descarga durante los siguientes 21 segundos. Se advierte asistolia y el DEA está ana- lizando el ritmo, así que no se realiza reanimación cardiopulmonar y no hay flujo sanguíneo. Figura 1-D En este cuarto segmento se observa una nueva fibrilación (a las 22:38:09), 25 segundos después de que la primera descarga eliminara la fibrilación ventricular. Nótese que durante esos 25 segundos no se realizó reanimación cardiopulmonar. A conti- nuación el DEA analiza el ritmo y recomienda aplicar otra descarga. Se administra una nueva descarga (a las 22:38:43), se produce asistolia y el DEA analiza esos ritmos. Finalmente, se recomienda la reanimación cardiopulmonar, que comienza a las 22:39:01, transcurridos 1 minuto y 17 segundos desde la primera descarga. La víctima sobrevivió. Currents, invierno 2005-2006 5
    • El propósito de estas modificaciones es simpli- (más o menos 2 minutos), el reanimador lego Además, todos los métodos para abrir la vía ficar el entrenamiento de los reanimadores legos que se encuentra solo debe dejar al niño y llamar aérea pueden producir movimiento en una y aumentar el número de compresiones toráci- por teléfono al número local de emergencias. columna vertebral lesionada, así que la tracción cas seguidas que se administran a la víctima de de mandíbula quizá no sea más segura que la un paro cardiaco. A continuación se presenta más información sobre estas modificaciones. Vías aéreas y respiración maniobra de extensión de cabeza-elevación del mentón. El reanimador lego debe ser capaz Los cambios principales antes resumidos están Los reanimadores legos de abrir la vía aérea de una víctima que no destacados en esta sección para brindar informa- no deben realizar tracción reacciona. Para simplificar el entrenamiento y ción más completa. de la mandíbula asegurar que el reanimador lego pueda abrir la vía aérea, sólo se enseñará la maniobra de exten- Lo que NO cambió para reanimadores legos: 2005 (Nuevo): Los reanimadores legos deben sión de cabeza-elevación del mentón. emplear la maniobra de extensión de cabeza- • Comprobar si hay respuesta. elevación del mentón para abrir la vía aérea en Evaluación de la respiración • Ubicación de la mano para realizar la compre- todas las víctimas que no reaccionan, incluso si en adultos, niños y lactantes sión torácica en adultos. la víctima está lesionada. 2005 (Nuevo): Si el reanimador lego se • Frecuencia de compresión. 2000 (Anterior): A los reanimadores legos encuentra con una víctima adulta que no reac- se les enseñaba la maniobra de tracción de la • Profundidad de la compresión para adultos, ciona, debe abrir la vía aérea y tomarse entre 5 mandíbula para abrir la vía aérea de las víctimas lactantes y niños (aunque la profundidad de y 10 segundos (no más de 10) para controlar si lesionadas. compresión para lactantes y niños ya no se hay respiración normal. Si no hay respiración indica en pulgadas sino simplemente como 1/3 ¿Por qué? Es muy difícil abrir la vía aérea normal, el reanimador debe administrar dos a 1/2 del diámetro anteroposterior del tórax). con la maniobra de tracción de la mandíbula. respiraciones artificiales de rescate. • Las edades para designar a lactantes, niños y adultos en las recomendaciones de reanima- TABLA 1. Resumen de la reanimación cardiopulmonar practicada por reanimadores legos en ción cardiopulmonar. adultos, niños y lactantes (No se incluye información sobre recién nacidos/neonatos) • Los pasos clave para eliminar una obstruc- Adultos: Niños: Lactantes: ción de la vía aérea producida por un cuerpo Paso/Acción a partir de 8 años de 1 a 8 años menos de 1 año extraño (asfixia) en lactantes, niños y adultos. • Las recomendaciones de primeros auxilios (un Vía aérea Extensión de cabeza-elevación del mentón cambio mínimo en la explicación sobre cómo estabilizar la cabeza y el cuello en víctimas Respiraciones 2 respiraciones de 1 segundo por respiración lesionadas). Inicial Obstrucción de Palmadas en la Reanimadores únicos la vía aérea por cuerpo extraño Compresión brusca del abdomen espalda y compresión brusca del pecho de lactantes y niños Compresiones Los reanimadores legos deben administrar 5 ciclos Puntos de referencia Justo debajo de la En el centro del pecho, entre los pezones (aproximadamente 2 minutos) para la compresión línea de los pezones de reanimación cardiopulmonar Método de compresión 2 manos: 2 manos: en lactantes y niños antes de llamar Base de la palma de la mano, la Base de la palma de la mano, Presione rápido al servicio de emergencias y fuerte otra mano encima la otra mano encima 1 mano: 2 dedos 2005 (Nuevo): En lactantes y niños que no reac- Permita que retorne completamente a la Base de la palma cionan, el reanimador que se encuentre solo debe posición normal de una sola mano realizar 5 ciclos (aproximadamente 2 minutos) de reanimación cardiopulmonar antes de llamar Profundidad de Aproximadamente 1/3 a 1/2 del diámetro al número local de emergencias y, en el caso de 11/2 a 2 pulgadas (4-5 cm) compresión anteroposterior del tórax los niños, antes de conectar el DEA (Tabla 1). 2000 (Anterior): El reanimador lego que se Frecuencia de Aproximadamente 100/min encontraba solo con un lactante o un niño que compresión no reaccionaba debía administrar 1 minuto Relación de reanimación cardiopulmonar antes de 30:2 compresión-ventilación dejar al niño para llamar al número local de emergencias. Desfibrilación ¿Por qué? En lactantes y niños, el paro hipóxico es el tipo más común de paro. Los DEA Utilice parches (electrodos adhesi- Aplique después de 5 ciclos de 5 ciclos (30:2) de compresión-ventilación o vos) para adultos reanimación cardiopulmonar aproximadamente 2 minutos de reanimación No utilice parches (electrodos Utilice parches (electrodos adhe- No existen adhesivos) pediátricos ni sistemas sivos) pediátricos, o sistemas recomendaciones cardiopulmonar permiten la llegada de oxígeno pediátricos pediátricos si están disponibles, para lactantes al corazón, el cerebro y los demás órganos <1 año de edad en niños de 1 a 8 años. En caso vitales de la víctima. Es posible que algunos contrario, utilice DEA y parches lactantes y niños respondan a la reanimación (electrodos adhesivos) para adultos cardiopulmonar inicial. Después de 5 ciclos 6 Currents, invierno 2005-2006
    • REANIMACIÓN CARDIOPULMONAR POR REANIMADORES LEGOS Los reanimadores legos que se encuentran ficial de rescate. El reanimador debe ser capaz 2 veces administrar una respiración artificial con niños o lactantes que no reaccionan deben de administrar una respiración que haga que el de rescate que haga que el pecho se levante, tomarse entre 5 y 10 segundos (no más de 10) pecho de la víctima se levante sin necesidad de porque es importante realizar compresiones para determinar la presencia o ausencia de inspirar profundamente. torácicas. respiración antes de administrar dos respira- ciones artificiales de rescate. Administre respiraciones Simplificación de la 2000 (Anterior): Los reanimadores legos eva- artificiales de rescate que duren luaban la presencia o ausencia de respiración 1 segundo cada una reanimación cardiopulmonar normal en todas las víctimas. por reanimadores legos 2005 (Nuevo): Todos los reanimadores deben ¿Por qué? Como se señaló en el año 2000, administrar respiraciones artificiales de res- los adultos víctimas de paro cardiaco pueden cate (con dispositivo de barrera o sin él) que Los reanimadores legos no deben boquear durante los primeros minutos poste- duren 1 segundo cada una. verificar los signos de circulación riores al colapso, y un reanimador lego podría 2000 (Anterior): Se indicaba a los reanima- 2005 (Nuevo): Después de administrar las 2 pensar que en realidad están respirando. dores que administraran respiraciones que primeras respiraciones artificiales de rescate, Los reanimadores deben considerar que si una durasen entre 1 y 2 segundos. el reanimador lego debe iniciar inmediata- víctima está boqueando no está respirando. Las mente ciclos de 30 compresiones torácicas víctimas que no reaccionan y están boqueando ¿Por qué? Es posible administrar respira- y 2 respiraciones artificiales de rescate. El probablemente tengan un paro cardiaco y ciones artificiales de rescate de 1 segundo. reanimador lego debe continuar con las necesiten reanimación cardiopulmonar. Los Cuanto más corto es el tiempo necesario para compresiones y respiraciones artificiales de operadores telefónicos de los servicios de emer- realizar las respiraciones, más rápido pueden rescate hasta que llegue un DEA, o la víctima gencias médicas informan que cuando les dicen los reanimadores reanudar las compresiones comience a moverse, o lo reemplacen profe- a testigos circunstanciales que evalúen la ausen- torácicas. Las respiraciones más largas pueden sionales de la salud. cia de respiración “normal”, la palabra “normal” reducir el retorno de la sangre al corazón, con ayuda a esos testigos a identificar mejor a las lo cual éste tarda más en volver a llenarse de 2000 (Anterior): Después de administrar víctimas adultas que necesitan reanimación sangre, y ello disminuirá el flujo sanguíneo las 2 respiraciones artificiales de rescate, el cardiopulmonar. que produzca la siguiente serie de compresio- reanimador lego verificaba los signos de la nes torácicas. circulación (respiración, tos o movimiento). Por ejemplo, cuando un operador telefónico de Si no había signos de circulación, se indicaba un servicio de emergencias médicas pregunta a un testigo circunstancial si la víctima está res- Reapertura de la vía aérea al reanimador comenzar con las compresiones si la primera respiración no logra torácicas. Se aconsejaba a los reanimadores pirando, los testigos muchas veces dicen que legos volver a verificar los signos de circula- sí aunque la víctima sólo esté boqueando. Si el que el pecho se eleve ción cada pocos minutos. operador pregunta a esas mismas personas si 2005 (Nuevo): Cuando los reanimadores legos la víctima está respirando “con normalidad”, ¿Por qué? En el año 2000 la AHA dejó de realizan 2 respiraciones artificiales de res- responden que no y pueden darse cuenta de recomendar que los reanimadores legos veri- cate, cada una debería lograr que el pecho se que necesita reanimación cardiopulmonar. Es ficaran el pulso, porque los datos demostraron levante (el reanimador debe ver que el pecho importante que los reanimadores legos reco- que no podían hacerlo de forma fidedigna se eleva). Si la primera respiración no logra nozcan cuándo es necesario administrarla. dentro de un lapso de 10 segundos. Se instruía que el pecho se levante, el reanimador debería a los reanimadores legos para que buscaran El boqueo no es tan frecuente en lactantes y realizar una vez más la maniobra de extensión signos de circulación. Sin embargo, no existe niños con paro cardiaco como en adultos. Es de la cabeza-elevación del mentón antes de evidencia de que los reanimadores legos posible que los niños presenten patrones de intentar administrar la segunda respiración puedan evaluar de forma fiable los signos de respiración, tales como respiración rápida o artificial de rescate. circulación, y este paso demoraba las com- con estridor, que no son normales pero sí son 2000 (Anterior): Si bien se explicaba a los presiones torácicas. Los reanimadores legos adecuados. Por este motivo, no se indica que reanimadores que cada respiración debía hacer no deben verificar los signos de circulación ni los reanimadores legos de lactantes y niños que el pecho se levantara, no se brindaban ins- interrumpir las compresiones torácicas para evalúen la presencia de respiración normal o trucciones a los reanimadores legos sobre qué volver a verificarlos. anormal, sólo deben buscar si hay o no respi- hacer si la respiración artificial de rescate no ración. Los reanimadores legos deberían poder determinar en menos de 10 segundos si el lac- lograba que el pecho se levantara. No se deben administrar tante o niño respira o no. ¿Por qué? El propósito de este cambio es respiraciones artificiales de rescate brindar instrucciones claras a los reanimado- sin compresiones torácicas Los reanimadores deben inspirar res legos que se dan cuenta de que el pecho de 2005 (Nuevo): Inmediatamente después de normalmente antes de administrar la víctima no se levanta cuando se realiza la administrar las 2 primeras respiraciones arti- primera respiración artificial de rescate. Las respiración artificial de rescate ficiales de rescate, el reanimador lego debe respiraciones artificiales de rescate son muy iniciar ciclos de 30 compresiones torácicas y 2005 (Nuevo): Todos los reanimadores deben importantes en los casos de lactantes y niños 2 respiraciones artificiales de rescate. No se inspirar normalmente (y no profundamente) que no respiran, porque usualmente los lactan- enseñará a los reanimadores legos a adminis- antes de administrar respiración artificial de res- tes y niños ya no están respirando bien incluso trar respiraciones artificiales de rescate sin cate boca-boca o boca-dispositivo de barrera. antes de que se produzca el paro cardiaco. El compresiones torácicas (excepto en el “Curso reanimador debe administrar 2 respiraciones 2000 (Anterior): Los reanimadores tenían de primeros auxilios salvacorazones pediátri- efectivas (es decir, que logren que el pecho se instrucciones de inspirar profundamente antes cos” de la AHA). levante). Si el pecho no se levanta después de de administrar respiración artificial de rescate la primera respiración, realizar nuevamente la 2000 (Anterior): Después de administrar boca-boca o boca-dispositivo de barrera. maniobra de extensión de la cabeza-elevación las 2 respiraciones artificiales de rescate, el ¿Por qué? No es necesaria una inspiración del mentón puede abrir la vía aérea. Los reani- reanimador lego verificaba los signos de cir- profunda antes de administrar respiración arti- madores legos no deberían intentar más de culación (respiración, tos o movimiento). Se Currents, invierno 2005-2006 7
    • instruía al reanimador lego para administrar En el caso de los lactantes, el reanimador de las vías aéreas. Los reanimadores deben respiraciones artificiales de rescate sin com- utiliza dos dedos para presionar sobre el actuar si observan signos de obstrucción presiones torácicas a aquellas víctimas con esternón, justo por debajo de la línea de los grave: poca entrada de aire y aumento de signos de circulación, pero que no estaban pezones. Este cambio se realizó porque hay las dificultades para respirar, tos silenciosa, respirando normalmente. reanimadores y lactantes de diferentes tama- cianosis o incapacidad de hablar o respirar. ños, y la consecuencia de utilizar el ancho Los reanimadores deben hacer una pregunta: ¿Por qué? La eliminación de la respiración del dedo del reanimador como medida era se “¿Se está asfixiando?” Si la víctima asiente, artificial de rescate sin compresiones torácicas realizaban compresiones en lugares diferentes. necesita ayuda. El resto del tratamiento de la reducirá el número de habilidades que deben Este cambio se introdujo para simplificar el asfixia por parte de reanimadores legos no ha aprender, recordar y realizar los reanimadores entrenamiento. cambiado. legos. Este cambio elimina también la nece- sidad de volver a explorar a la víctima tras las 2000 (Anterior): Se enseñaba a los reanima- respiraciones artificiales de rescate iniciales, Descargas con el DEA: Administre dores a distinguir entre obstrucción parcial de lo cual reduce la demora antes de administrar una descarga, luego realice la vía aérea con buena entrada de aire, obstruc- las primeras compresiones torácicas. reanimación cardiopulmonar ción parcial de la vía aérea con poca entrada 2005 (Nuevo): Al utilizar un DEA, todos los de aire y obstrucción total de la vía aérea. Se Relación de compresión-ventilación reanimadores deben administrar una descarga, indicaba a los reanimadores que hicieran dos de 30:2 para todas las víctimas seguida inmediatamente de reanimación preguntas a la víctima: “¿Se está asfixiando?” cardiopulmonar. Ésta debe comenzar con “¿Puede hablar?” 2005 (Nuevo): La AHA recomienda una rela- compresiones torácicas. Todos los reanima- ¿Por qué? El objetivo de esta revisión fue ción de compresión-ventilación de 30:2 para dores deben permitir que el DEA verifique simplificar. La distinción entre obstrucción todos los reanimadores legos y todas las vícti- nuevamente el ritmo de la víctima después de “leve” y “grave” de la vía aérea es para ayudar mas, desde lactantes (excepto recién nacidos) administrar 5 ciclos (más o menos 2 minutos) hasta adultos. al reanimador a que sepa cuándo debe actuar. de reanimación cardiopulmonar. La eliminación de una pregunta simplifica la 2000 (Anterior): Se recomendaba una rela- 2000 (Anterior): Para el tratamiento de un acción de los reanimadores legos. ción de compresión-ventilación de 15:2 para la paro cardiaco con un ritmo que se puede reanimación cardiopulmonar en adultos. Para lactantes y niños se recomendaba una relación revertir con descarga, los reanimadores admi- Primeros auxilios nistraban hasta tres descargas sin efectuar de compresión-ventilación de 5:1. reanimación cardiopulmonar entre ellas. Éstas son las segundas guías basadas en ¿Por qué? Los científicos expertos quisieron Después de tres descargas, los reanimadores la evidencia sobre primeros auxilios y las simplificar la información sobre reanimación debían realizar aproximadamente un minuto primeras auspiciadas conjuntamente por la cardiopulmonar, para que más reanimado- de reanimación cardiopulmonar y luego veri- American Heart Association y la American res la aprendieran, recordaran y realizaran. ficar el ritmo. Red Cross. Las guías de primeros auxilios También querían asegurarse de que todos los hacen recomendaciones sobre evaluaciones e ¿Por qué? Cuando el DEA vuelve a verificar intervenciones dirigidas a testigos circunstan- reanimadores efectuaran series más largas de el ritmo después de una descarga, esto demora compresiones torácicas. Este cambio debería ciales o víctimas que carecen de equipamiento las compresiones torácicas. La mayoría de los médico. Los temas que se tratan en estas guías aumentar el flujo sanguíneo al corazón, el nuevos desfibriladores eliminan la fibrilación cerebro y otros órganos vitales. sobre primeros auxilios son: ventricular con una descarga, por lo que es pro- bable que no se presente fibrilación ventricular • Utilización de oxígeno (nuevo en 2005). Instrucciones simplificadas inmediatamente después de administrada una • Utilización de inhaladores (nuevo en 2005). para las compresiones en niños descarga. Por lo tanto, es difícil justificar que y lactantes se interrumpan las compresiones torácicas para • Utilización de inyectores de adrenalina buscar una fibrilación ventricular, cuando es (epinefrina) (nuevo en 2005). 2005 (Nuevo): Los reanimadores pueden usar poco probable que exista. Además, después de una o las dos manos para realizar compresio- • Convulsiones (tratado en 2000 y 2005). una descarga que elimina la fibrilación ventri- nes torácicas a niños, y deben hacer presión cular, durante unos minutos la mayoría de los • Sangrado (tratado en 2000 y 2005). sobre el esternón, aproximadamente a la altura corazones no bombean eficazmente sangre. de los pezones. Para realizar compresiones en • Heridas y abrasiones (nuevo en 2005). Es necesario realizar compresiones torácicas lactantes, los reanimadores deben presionar durante ese tiempo para proveer de flujo sanguí- • Quemaduras térmicas y eléctricas (tratado en sobre el esternón, justo debajo de la línea de neo al corazón, al cerebro y otros órganos. Si la 2000 y 2005). los pezones. fibrilación ventricular persiste después de una • Traumatismo óseo o muscular (tratado en 2000 (Anterior): Se recomendaban las com- descarga, las compresiones torácicas llevarán 2000 y 2005). presiones torácicas con una sola mano sobre oxígeno al corazón, con lo cual aumentan las la mitad inferior del esternón del niño y un posibilidades de eliminar la fibrilación ventricu- • Traumatismo dental (nuevo en 2005). dedo por debajo de la línea de los pezones del lar con la siguiente descarga. • Mordeduras de serpiente (nuevo en 2005). lactante. Instrucciones simplificadas • Emergencias relacionadas con el frío-hipo- ¿Por qué? Hay reanimadores y niños de dife- termia y la congelación (nuevo en 2005). para eliminar la obstrucción de rentes tamaños. En los niños, el reanimador debe utilizar una o las dos manos para compri- la vía aérea por un cuerpo extraño • Intoxicación-química o por sustancias ingeri- das (tratado en 2000 y 2005). mir el pecho entre un tercio y la mitad de su 2005 (Nuevo): Se ha simplificado la termi- diámetro anteroposterior. Si se utilizan las dos nología utilizada para distinguir entre las Por lo general, las recomendaciones hechas en manos, la ubicación de éstas es la misma que víctimas de asfixia que necesitan intervención 2000 fueron confirmadas en 2005. La única en adultos (la diferencia está en la profundidad (por ejemplo compresiones bruscas abdomi- excepción es que se modificó la terminología de la compresión). Este cambio se realizó para nales) y las que no, para referirse simplemente utilizada para la estabilización de la columna simplificar el entrenamiento. a obstrucción leve, por oposición a grave, en víctimas lesionadas y para la posición de 8 Currents, invierno 2005-2006
    • REANIMACIÓN CARDIOPULMONAR POR REANIMADORES LEGOS recuperación que se recomienda para las víc- Estabilización de la columna debe quedar lo suficientemente floja como timas con posible lesión de la columna. Las vertebral en víctimas lesionadas para que se pueda introducir un dedo entre ella recomendaciones resumidas aquí destacan las y la piel. No existe evidencia suficiente para recomendaciones nuevas y no incluyen aquellas 2005 (Nuevo): El personal de primeros auxi- recomendar este vendaje en una mordedura de que confirman las guías del año 2000. lios debe estabilizar manualmente la columna serpiente que no sea de coral. El proveedor de (es decir, con las manos y no con dispositivos) primeros auxilios no debe realizar succión en No existe evidencia suficiente y evitar utilizar dispositivos de estabilización. una mordedura de serpiente. Los reanimadores deben utilizar la manio- para recomendar la utilización bra de extensión de la cabeza-elevación del ¿Por qué? Se ha demostrado que una venda de oxígeno en primeros auxilios mentón para abrir la vía aérea (consulte la floja colocada alrededor de la extremidad información más arriba). mordida por una serpiente de coral reduce 2005 (Nuevo): La evidencia es insuficiente la absorción de veneno. No existe evidencia para hacer una recomendación a favor o en Si sospecha que existe una lesión en la de que una venda que haga presión sobre la contra de la utilización de oxígeno en prime- columna, lo mejor es no mover a la víctima. Si herida reduzca la absorción de veneno después ros auxilios. se encuentra solo y debe dejar a una víctima de una mordedura de serpiente que no sea ¿Por qué? Los únicos estudios publicados que no reacciona para buscar ayuda, extienda de coral. Realizar succión en una mordedura sobre el uso de oxígeno eran con personal de uno de los brazos de la víctima por encima de de serpiente no produce ningún beneficio y equipos de salud. No existen evidencias sobre la cabeza. Luego, gire el cuerpo de la víctima podría causar daño. la utilización de oxígeno en primeros auxilios. hacia ese lado, de forma que la cabeza de la víctima quede apoyada sobre el brazo exten- Tratamiento de emergencias dido. Flexione las rodillas de la víctima para Recomendación: Utilización de relacionadas con el frío estabilizarla (Clase IIb). inhaladores para el asma e 2005 (Nuevo): Los primeros auxilios en caso inyectores de adrenalina (epinefrina) 2000 (Anterior): Si el personal de primeros de hipotermia consisten en trasladar a la víc- auxilios sospechaba que la víctima tenía una 2005 (Nuevo): El personal de primeros auxi- tima a un lugar templado, quitar cualquier lesión en la columna vertebral, se indicaba lios puede ayudar a las víctimas con asma a prenda de vestir húmeda y tapar las partes del inmovilizar la cabeza, el cuello y el tronco de utilizar un inhalador recetado por un médico. cuerpo expuestas con mantas o prendas de la víctima, y utilizar la maniobra de tracción El proveedor de primeros auxilios puede ayu- vestir. Sólo se debe recurrir a recalentamiento de la mandíbula para abrir la vía aérea. dar a las víctimas con una reacción alérgica activo si la víctima se encuentra lejos de un grave (anafiláctica) a utilizar un inyector de ¿Por qué? Los dispositivos de inmoviliza- centro médico. No se debe calentar una parte adrenalina prescrito. El personal de primeros ción pueden interferir con la apertura de la congelada si hay alguna posibilidad de recon- auxilios puede administrar la adrenalina si está vía aérea, y no existe evidencia de que el gelación o si la víctima está cerca de un centro proveedor de primeros auxilios pueda utili- médico. entrenado para hacerlo, si la legislación lo per- mite y si la víctima no está en condiciones de zarlos correctamente. Incluso la maniobra de ¿Por qué? La evidencia científica es escasa administrársela. tracción de la mandíbula puede mover una en cuanto a las recomendaciones para el tra- columna lesionada, por lo que ya no se reco- tamiento de la hipotermia y la congelación. ¿Por qué? La cantidad de muertes por asma mienda para proveedores de primeros auxilios. Las recomendaciones se basan en extrapola- está en aumento, y los fármacos en forma de La posición de recuperación descrita da apoyo ciones de estudios realizados en hospitales, en inhaladores pueden reducir las dificultades a la cabeza y el cuello, por lo que se debe experiencias clínicas y en la preocupación por respiratorias consecuencia del asma. La inyec- utilizar en caso de tener que dejar sola a una las posibles complicaciones de un recalenta- ción de adrenalina puede aliviar los signos y víctima con sospecha de lesión en la columna. miento rápido. síntomas de una reacción alérgica grave. No es probable que los inhaladores para el asma y los inyectores de adrenalina causen daño a una Tratamiento de la avulsión dental Tratamiento de las intoxicaciones persona con dificultades para respirar por asma 2005 (Nuevo): Si se ha producido la avulsión 2005 (Nuevo): Cuando se produce una intoxi- o por una reacción alérgica, y pueden evitar de un diente, el personal de primeros auxilios cación, el personal de primeros auxilios debe complicaciones que pongan en peligro la vida. debe limpiar el orificio dejado por el diente y llamar al centro de referencia para intoxica- aplicar presión para detener el sangrado. El ciones más cercano (teléfono: ........................) Tratamiento de heridas personal entrenado debe manipular el diente (en Estados Unidos 800-222-1222). La víc- y abrasiones por la corona (no la raíz, que estaba en la tima no debe beber nada (ni siquiera leche encía), colocarlo en un recipiente con leche y o agua) si ha ingerido una sustancia tóxica. 2005 (Nuevo): El personal de primeros auxi- consultar al odontólogo de la víctima. El proveedor de primeros auxilios no debe lios debe lavar las heridas y abrasiones con dar a la víctima carbón activado ni jarabe de agua corriente limpia durante 5 minutos o ¿Por qué? Colocar el diente en leche puede ipecacuana, a menos que se lo indiquen desde más. Las heridas o abrasiones se deben lavar ayudar a conservarlo hasta que un odontólogo el centro de referencia para intoxicaciones. hasta que no muestren signos de material pueda reimplantarlo. El personal de primeros Los reanimadores deben retirar las sustancias extraño. Si no hay agua corriente disponible, auxilios no debe intentar reinsertar el diente, químicas tóxicas de la piel y luego lavarla con el reanimador puede utilizar cualquier fuente ya que puede lastimar a la víctima o dañar el abundante agua. de agua limpia. Si se trata de una abrasión diente. o herida superficial, el personal de primeros ¿Por qué? No existen estudios en seres auxilios puede administrar una pomada o Tratamiento de mordeduras humanos que demuestren que sea benefi- cioso administrar agua o leche después de crema antibióticas. de serpiente una intoxicación, y esto podría aumentar ¿Por qué? El agua corriente limpia va bien 2005 (Nuevo): Si la víctima fue mordida en el el riesgo de vómitos. No existe suficiente para limpiar heridas, evitar infecciones y brazo o la pierna por una serpiente de coral, el evidencia para recomendar el uso de carbón ayudar a la cicatrización. Aparentemente, las proveedor de primeros auxilios debe envolver activado ni jarabe de ipecacuana, a menos que heridas superficiales se curan mejor si se las la extremidad entera con una venda elástica. lo recomiende el centro de referencia para trata con una crema o loción antibióticas. La venda debe inmovilizar la extremidad, pero intoxicaciones. Currents, invierno 2005-2006 9
    • APOYO VITAL BÁSICO correcta, permitir que el pecho regrese a la posi- a cabo según los especialistas se identifican con Y AVANZADO POR PARTE DEL ción apropiada después de cada compresión, y términos como “se recomienda”. minimizar las interrupciones entre compresiones PERSONAL DEL EQUIPO DE SALUD torácicas. El mensaje más importante que con- tienen las guías 2005 es que una reanimación Recomendaciones para En esta sección se destacan los principales cam- bios en las guías 2005 que afectan al personal cardiopulmonar bien hecha (es decir, realizada operadores telefónicos de atención de la salud que brinda apoyo vital adecuadamente) puede salvar vidas, y que todas de sistemas de emergencia las víctimas de paro cardiaco deben recibir reani- básico y avanzado. El apoyo vital avanzado incluye apoyo vital cardiovascular avanzado, mación cardiopulmonar de alta calidad. Entrenamiento en reanimación apoyo vital avanzado pediátrico y reanimación cardiopulmonar para operadores para recién nacidos. Se incluye información Referencias telefónicos de sistemas sobre la evaluación de la evidencia y el pro- de emergencia ceso de desarrollo de las guías, además de una 1. American Heart Association. 2005 American Heart justificación científica más detallada para los Association Guidelines for Cardiopulmonary 2005 (Nuevo): Los operadores telefónicos cambios. Los principales cambios que afectan Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. deben recibir entrenamiento apropiado para a todo el personal de atención de la salud apare- International Consensus on Science. Circulation. dar instrucciones sobre reanimación cardiopul- 2005; 112:IV-1–IV-211. monar a las personas que se comuniquen por cen destacados en “Apoyo vital básico”, junto con información adicional a la que se reseña en 2. ILCOR 2005 International Consensus on teléfono (Clase IIa). Los operadores telefónicos “Cambios principales” y “Reanimación cardio- Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency deben ayudar a los testigos circunstanciales a pulmonar por reanimadores legos”. En Cardiovascular Care Science With Treatment reconocer que las víctimas que están boqueando la sección “Apoyo vital avanzado” se incluye Recommendations. Circulation. 2005; 112: probablemente estén sufriendo un paro más información. III-1–III-125. cardiaco; de ese modo aumentarán las posibi- 3. Zaritsky A, Morley P. The evidence evaluation lidades de que las víctimas de paro cardiaco process for the 2005 international consensus on reciban reanimación cardiopulmonar por parte El proceso cardiopulmonary resuscitation and emergency de un testigo circunstancial (Clase IIb). Cuando cardiovascular care science with treatment recom- la persona que llama por teléfono describe Evaluación de la evidencia mendations. Circulation. 2005; 112: III-128–III-130. una víctima que probablemente sufrió un paro internacional 4. Billi JE, Eigel B, Montgomery WH, Nadkarni V, cardiaco por fibrilación ventricular, lo mejor Hazinski MF. Management of conflict of interest sería dar instrucciones para administrar com- Las Guías 2005 de reanimación issues in the American Heart Association emergency presiones torácicas solamente (Clase IIb). Los cardiopulmonar y atención cardiovascular cardiovascular care committee activities 2000-2005. operadores telefónicos que dan instrucciones de emergencia de la AHA1 se basan en la Circulation. 2005; 112: IV-204–IV-205. sobre reanimación cardiopulmonar por teléfono revisión más completa de la bibliografía a testigos circunstanciales que estén tratando a sobre reanimación publicada hasta la fecha. Clases de recomendaciones lactantes, niños o adultos con una alta probabi- El proceso lo organizó el ILCOR y reunió a lidad de paro hipóxico (por asfixia; por ejemplo 380 especialistas en reanimación de todo el En las guías se incluye una lista con las clases de ahogamiento por inmersión) deben brindar mundo durante 36 meses.2 Los científicos recomendaciones, en la cual se indica la solidez instrucciones para administrar respiraciones se reunieron para un debate final en enero de cada recomendación. Estas clases represen- artificiales de rescate y compresiones torácicas. de 2005 en una conferencia internacional tan la integración entre el nivel de la evidencia organizada por la AHA. Se puede acceder a los científica y los factores de aplicación, como 2000 (Anterior): En las guías anteriores se documentos de trabajo preparados como parte magnitud del beneficio, utilidad o eficacia, recomendaba un entrenamiento formal para los del proceso de evaluación de la evidencia en el costo, desafíos de educación y entrenamiento, y operadores telefónicos y el uso de protocolos sitio de Internet de la AHA (www.C2005.org). dificultades de implementación. de respuesta para proveer instrucciones antes Este proceso de evaluación de la evidencia de la llegada de los profesionales de la salud. Para las recomendaciones de Clase I existen Para simplificar, se recomendó dar instruccio- se describe en la “Introducción de las Guías estudios prospectivos de alto nivel que avalan nes telefónicas para administrar reanimación 2005”. En un editorial de Zaritsky y Morley3 la acción o el tratamiento, y el beneficio de la cardiopulmonar con compresiones torácicas que acompaña al resumen de la evaluación acción o el tratamiento supera considerable- solamente (Clase IIa), pendiente de nuevas de la evidencia realizado por el ILCOR, mente el potencial de efectos nocivos. Para evaluaciones. publicado en el suplemento de noviembre de las recomendaciones de Clase IIa, el peso de la revista de la AHA, Circulation, se ofrecen ¿Por qué? Las instrucciones telefónicas para la evidencia avala la acción o el tratamiento, y más detalles. administrar reanimación cardiopulmonar éste se considera aceptable y útil. En general, las recomendaciones se clasifican como de aumentan las probabilidades de que los testigos Los voluntarios para el programa de atención Clase IIb cuando en la evidencia se documen- circunstanciales la realicen. Aunque las com- cardiovascular de emergencia de la AHA y los tan únicamente beneficios a corto plazo tras la presiones torácicas solas podrían ser efectivas representantes del ILCOR desarrollaron y apli- administración del tratamiento (por ejemplo en víctimas de paro cardiaco por fibrilación caron un proceso riguroso de revelación amiodarona en caso de paro cardiaco sin pulso ventricular, es probable que haya que dar ins- y gestión de posibles conflictos de intereses, el por fibrilación ventricular) o cuando se docu- trucciones para practicar compresiones torácicas cual se resume en un editorial de Billi et al.4 en y respiraciones artificiales de rescate en víctimas el suplemento de las guías 2005 publicado en mentan resultados positivos pero con menor de paro hipóxico (por asfixia). Cuando el ope- Circulation en diciembre. nivel de evidencia. rador hace preguntas a un testigo circunstancial Los cambios incluyen una simplificación y Las recomendaciones de Clase IIb se dividen en para determinar si hay un paro cardiaco, debe ponen énfasis en el papel fundamental del apoyo dos categorías: (1) opcional y (2) recomendado ayudar al testigo a distinguir entre respiración vital básico para mejorar la supervivencia tras por los especialistas a pesar de que no existe efectiva y boqueo. Si una víctima que no reac- un paro cardiaco. Todos los reanimadores deben evidencia de alto nivel que lo respalde. Las ciona está boqueando debe ser tratada como saber cómo realizar correctamente la reanima- intervenciones opcionales se identifican con tér- si hubiera sufrido un paro cardiaco, y el reani- ción cardiopulmonar: administrar el número minos como “se puede considerar” o “podría ser mador debe recibir instrucciones para practicar adecuado de compresiones y con la profundidad útil”. Las intervenciones que deberían llevarse reanimación cardiopulmonar (ver más abajo). 10 Currents, invierno 2005-2006
    • APOYO VITAL BÁSICO Y AVANZADO POR PARTE DEL PERSONAL DEL EQUIPO DE SALUD Los operadores telefónicos de intentar una desfibrilación cuando el inter- Entre los principales cambios en “Apoyo vital recomendarán aspirina en caso valo entre llamada y respuesta del sistema de básico por parte del personal del equipo de de síndrome coronario agudo emergencias sea >4 a 5 minutos. salud” se incluyen los siguientes: 2005 (Nuevo): Los operadores telefónicos y el 2000 (Anterior): El personal de los sistemas de • Las guías sobre reanimación cardiopulmonar personal del sistema de emergencias deberán emergencias médicas aplicaba la desfibrilación pediátrica para personal del equipo de salud recibir entrenamiento para reconocer los sín- en cuanto se identificaba un paro cardiaco. ahora se aplican a víctimas a partir de 1 año de tomas de un síndrome coronario agudo. Los ¿Por qué? En dos de tres estudios, cuando edad y hasta el comienzo de la pubertad. operadores deben recomendar a los pacientes el intervalo entre llamada y respuesta del sin antecedentes de alergia a la aspirina ni • El personal del equipo de salud que se encuen- sistema de emergencias médicas fue de 4 a 5 tre solo debe adaptar su secuencia de acciones signos de sangrado gastrointestinal activo o minutos o más, un periodo de 1,5 a 3 minutos reciente que mastiquen una aspirina (entre 160 a la causa más probable de paro en las víctimas de reanimación cardiopulmonar antes de la de todas las edades. mg y 325 mg) mientras esperan a que llegue el desfibrilación se asoció con una mejora de la personal del sistema de emergencias (Clase IIa). supervivencia. Para más información, consultar ✣ “Primero llame”, consiga el DEA y regrese a 2000 (Anterior): El personal de los sistemas “Desfibrilación” más adelante. comenzar la reanimación cardiopulmonar y de emergencias médicas (no los operadores aplicar el DEA en todas las víctimas adultas y niños con un colapso fuera del hospital. telefónicos) tenían instrucciones de administrar aspirina lo antes posible a todos los pacientes Apoyo vital básico por parte de con sospecha de síndrome coronario agudo personal del equipo de salud ✣ “Aplique primero reanimación cardiopul- monar” (unos 5 ciclos o durante 2 minutos (a menos que el paciente fuera alérgico a la antes de activar el número de respuesta a Muchos de los cambios en el apoyo vital básico aspirina). emergencias) en lactantes y niños que no recomendados en 2005 están pensados para ¿Por qué? La administración temprana de aspi- simplificar las recomendaciones para reanima- reaccionan (excepto en casos de lactantes rina se asocia con un descenso de las tasas de ción cardiopulmonar (incluida la eliminación y niños con colapso presenciado) y todas mortalidad en varios estudios clínicos. Muchos de diferencias en las técnicas utilizadas con las víctimas de probable paro hipóxico estudios han demostrado que es seguro adminis- personas de distintas edades cuando fuera (por asfixia; por ejemplo ahogamiento por trar aspirina. posible), aumentar el número y la calidad de inmersión, lesiones, sobredosis de drogas). las compresiones torácicas administradas, y aumentar el número de compresiones torácicas • La apertura de la vía aérea sigue siendo una Recomendaciones sin interrupciones. prioridad en todas las víctimas de traumatismo para los sistemas Se recomienda una relación compresión-ventila- que no reaccionan en las cuales se sospecha lesión de la columna cervical; si la tracción de emergencias médicas ción universal de 30:2 para reanimadores únicos de mandíbula sin extensión de la cabeza no con víctimas de todas las edades (excepto recién abre la vía aérea, el personal del equipo de Acortar el intervalo de respuesta nacidos). Esta relación compresión-ventilación salud debe aplicar la maniobra de extensión de cuando sea posible de 30:2 también se aplica para el personal del cabeza-elevación del mentón. equipo de salud que esté practicando reanima- 2005 (Nuevo): Los sistemas de emergencias ción cardiopulmonar entre dos reanimadores • El personal del equipo de salud entrenado médicas deben evaluar sus protocolos para con víctimas adultas hasta que se pueda reali- en reanimación cardiopulmonar básica debe pacientes con paro cardiaco y tratar de acortar zar una intervención avanzada en la vía aérea verificar que haya respiración “adecuada” en el tiempo de respuesta cuando sea posible (por ejemplo colocación de un tubo endotra- adultos, y presencia o ausencia de respiración (Clase I). Cada sistema de emergencias médicas queal, tubo combinado para esófago-tráquea en lactantes y niños, antes de administrar debe medir la tasa de supervivencia hasta el alta [Combitube], o mascarilla laríngea). Una vez respiración artificial de rescate. El personal hospitalaria entre todas las víctimas de paro que se haya colocado un dispositivo avanzado del equipo de salud entrenado en reanimación cardiaco y utilizar esos resultados para docu- para vía aérea ya no es necesario que dos reani- cardiopulmonar avanzada debe verificar la pre- mentar el efecto de los cambios en los madores administren ciclos de reanimación sencia de respiración “adecuada” en víctimas procedimientos (Clase IIa). cardiopulmonar con pausas entre las compresio- de todas las edades y estar listo para adminis- 2000 (Anterior): En las guías se recomendaban nes para suministrar respiraciones artificiales de trar oxígeno y ventilación de apoyo. las metas para intervalo de respuesta y progra- rescate (ver más abajo). • Es posible que el personal del equipo de salud mas de mejora de la calidad. Antes de colocar un dispositivo avanzado para tenga que intentar “un par de veces” reabrir la ¿Por qué? Todos los sistemas de emergencias vía aérea, los reanimadores deben realizar 5 vía aérea y administrar respiraciones efectivas médicas deben desarrollar un proceso de mejora ciclos de reanimación cardiopulmonar después (es decir, respiraciones que hagan que el pecho continua de la calidad. Este proceso debe iden- de administrar una descarga y antes de volver a se levante) en lactantes y niños. tificar las demoras en la respuesta del sistema y evaluar el ritmo. Una vez colocado el disposi- tivo avanzado para vía aérea, los reanimadores • Una ventilación excesiva (demasiadas res- reducirlas en lo posible. deben realizar 2 ciclos de reanimación cardio- piraciones por minuto o respiraciones con pulmonar después de administrar una descarga y demasiado volumen o fuerza) podría ser Los coordinadores médicos de los nociva y no debe practicarse. antes de volver a evaluar el ritmo. sistemas de emergencias pueden recomendar reanimación cardiopul- Para reanimación cardiopulmonar en lactantes y • Se recomiendan compresiones torácicas si monar antes de aplicar una descarga niños realizada por dos reanimadores profesio- la frecuencia cardiaca del lactante o niño nales de la salud (y en algunos cursos, como los es inferior a 60 por minuto con signos de 2005 (Nuevo): Los coordinadores médicos de de reanimación cardiopulmonar para salvavidas, mala perfusión aunque se haya realizado los sistemas de emergencias podrían considerar en los que se enseña reanimación cardiopulmo- oxigenación y ventilación adecuadas. Esta el seguimiento de un protocolo que permita nar para niños y lactantes practicada por dos recomendación estaba incluida en las guías del al personal que atienda emergencias médicas reanimadores), éstos deben aplicar una relación año 2000, pero no se destacaba en los cursos. administrar unos 5 ciclos (aproximadamente 2 de compresión-ventilación de 15:2 (ver más Ahora se pondrá énfasis en ella en los cursos. minutos) de reanimación cardiopulmonar antes abajo). Currents, invierno 2005-2006 11
    • • Los reanimadores deben administrar com- Las guías de “Apoyo vital ¿Por qué? No existe una característica ana- presiones a una frecuencia y profundidad básico pediátrico” para el personal tómica o fisiológica única que distinga a una apropiadas, y permitir que el pecho retorne del equipo de salud se aplican víctima “pediátrica” de una “adulta”, y no existe adecuadamente a la posición normal, minimi- evidencia científica que identifique una edad zando las interrupciones entre compresiones hasta el comienzo de la pubertad precisa en la que se puedan utilizar técnicas de torácicas. 2005 (Nuevo): Las guías para reanimación reanimación cardiopulmonar para adultos en cardiopulmonar pediátrica por parte de personal lugar de pediátricas. Las normas sobre edades • Utilizar una o las dos manos para realizar para los reanimadores legos no han cambiado del equipo de salud se aplican a víctimas desde compresiones torácicas en niños; presionar respecto del año 2000 para facilitar la enseñanza 1 año de edad hasta el comienzo de la puber- el esternón a la altura de los pezones. En lac- de la reanimación cardiopulmonar y el uso de tad o adolescencia (aproximadamente 12 a 14 tantes, presionar el esternón justo debajo de la DEA con parches (electrodos adhesivos) pediá- años), definida por la presencia de caracteres línea de los pezones. tricos o sistema de disminución de dosis para sexuales secundarios (por ejemplo desarrollo • Durante una reanimación cardiopulmonar en de los senos en las niñas, vello axilar en los niños (para víctimas de 1 a 8 años de edad). lactantes practicada por dos reanimadores, la varones). Es posible que en los hospitales (en El personal del equipo de salud seguirá apli- técnica de dos pulgares con las manos alrededor especial los pediátricos) o las unidades de cui- cando el límite de 8 años de edad para el uso del pecho debe además “exprimir” el pecho. dados intensivos pediátricos se elija extender de parches (electrodos adhesivos) de DEA el uso de las guías de “Apoyo vital avanzado pediátricos o un sistema de disminución para • El personal del equipo de salud debe emplear pediátrico” a los pacientes pediátricos de todas una relación de compresión-ventilación de niños (para reducir la dosis de la descarga del las edades (por lo general hasta los 16-18 años) DEA). Sin embargo, dado que el paro hipóxico 30:2 cuando se trata de reanimación cardio- en lugar de establecer la pubertad como límite pulmonar por una sola persona en víctimas de (por asfixia) sigue siendo la causa más común para la aplicación de éstas en lugar de las guías de paro cardiaco en los niños hasta que llegan todas las edades, y cuando se trata de reani- de “Apoyo vital cardiovascular avanzado”. mación cardiopulmonar practicada por dos a la adolescencia, el personal debe aplicar las reanimadores en víctimas adultas. El personal El personal del equipo de salud muchas veces recomendaciones y secuencia pediátricas (es del equipo de salud debe utilizar una relación asiste a los reanimadores legos de la comunidad. decir, reanimación cardiopulmonar primero y de compresión-ventilación de 15:2 en casos de El proveedor de atención profesional de la salud una relación compresión-ventilación de 15:2 reanimación cardiopulmonar practicada por debe saber que las guías para reanimación car- con dos reanimadores) en víctimas desde 1 año dos reanimadores en lactantes y niños. diopulmonar pediátrica para reanimadores legos hasta el comienzo de la pubertad. se aplican a niños de 1 a 8 años aproximada- • Durante una reanimación cardiopulmonar por mente (hasta 15 kg o 55 libras de peso, o hasta dos reanimadores con un dispositivo avanzado 127 cm o unas 50 pulgadas de altura). Las guías Un solo miembro de un para vía aérea colocado, los reanimadores ya para adultos para reanimadores legos se aplican equipo de salud debe no deben suministrar ciclos de compresiones con pausas para la ventilación. La persona que a víctimas de 8 años de edad en adelante. adaptar la secuencia en caso realiza la compresión administra compresio- 2000 (Anterior): Las guías de reanimación car- de paro fuera del hospital nes continuas y el reanimador encargado de diopulmonar pediátrica se aplicaban a víctimas de 1 a 8 años de edad. 2005 (Nuevo): En general, el miembro de un las respiraciones administra entre 8 y 10 por equipo de salud que se encuentre solo “llamará minuto (una respiración cada 6-8 segundos). primero” (y conseguirá un DEA si está disponible • Cuando dos o más miembros de un equipo y luego administrará reanimación cardiopul- de salud estén presentes durante una reani- Prioridades de monar y utilizará el DEA) en víctimas adultas mación cardiopulmonar, los reanimadores Reanimación Cardiopulmonar que no reaccionan. En general, el miembro de deben turnarse cada 2 minutos para aplicar las para el personal un equipo de salud que se encuentre solo apli- compresiones. del equipo de salud cará “reanimación cardiopulmonar primero” (y activará el sistema de respuesta de emergencia • Las acciones para la eliminación de una obs- LLAME PRIMERO (active el sistema de después de administrar unos 5 ciclos o 2 minutos trucción de la vía aérea por un cuerpo extraño respuesta a una emergencia) excepto si es el de reanimación cardiopulmonar) en víctimas lac- se han simplificado. único reanimador de una víctima con pro- tantes o niños que no reaccionan. Sin embargo, la bable paro cardiaco por asfixia. Entre esas secuencia de acciones de rescate debe adaptarse a Lo que no ha cambiado: víctimas se incluye a todos los lactantes y las causas más probables del paro. Si una víctima • Evaluar si hay respuesta. niños que no tuvieron un colapso con testigos. de cualquier edad sufre un colapso presenciado Utilice un DEA tan pronto como lo tenga es probable que sea de origen cardiaco, y el per- • Verificar el pulso. disponible, excepto si se encuentra fuera del sonal del equipo de salud debe activar el sistema • Respiración artificial de rescate sin compre- hospital con: de respuesta de emergencia, conseguir un DEA sión torácica. (si está disponible) y volver con la víctima para • Un niño que no responde y que tuvo un administrar reanimación cardiopulmonar y usar • Ubicación de las manos o dedos para compre- paro cardiaco sin testigos. En estos niños el DEA si es apropiado (ver “Desfibrilación” más siones torácicas en adultos. se deben realizar 5 ciclos (o 2 minutos) de adelante). El DEA debe utilizarse en cuanto esté reanimación cardiopulmonar antes de utili- disponible en víctimas de colapso o paro cardiaco • Frecuencia de compresión. zar el DEA. (ver Cuadro). • Profundidad de la compresión en adultos, • Un adulto con paro cardiaco sin testigos Si una víctima de cualquier edad tiene un lactantes y niños (nótese que en lactantes y (cuando usted llega, el adulto ya no reac- probable paro hipóxico (por asfixia), como un niños la profundidad de la compresión se espe- ciona) si usted es un respondedor de un ahogamiento por inmersión, un miembro del cifica como un tercio a la mitad del diámetro sistema de emergencias médicas y el inter- equipo de salud que se encuentre solo debe anteroposterior del tórax, y ya no se expresa en valo entre la llamada y la respuesta es mayor administrar 5 ciclos (más o menos 2 minutos) de pulgadas). de 4 a 5 minutos. En ese caso realice 5 ciclos reanimación cardiopulmonar antes de dejar a la o alrededor de 2 minutos de reanimación víctima para activar el sistema de respuesta de • Las edades para la aplicación de las recomen- cardiopulmonar antes de utilizar el DEA. emergencia y conseguir el DEA. daciones de apoyo vital básico en lactantes. 12 Currents, invierno 2005-2006
    • APOYO VITAL BÁSICO Y AVANZADO POR PARTE DEL PERSONAL DEL EQUIPO DE SALUD 2000 (Anterior): La adaptación de la respuesta cardiopulmonar. Si hay un segundo reanimador que hagan que el pecho se levante visiblemente). del personal a la probable causa del paro se presente, éste debe estabilizar manualmente No se espera que el miembro del equipo de mencionó en las Guías 2000, pero no se enfatizó la cabeza y el cuello durante la reanimación salud intente administrar respiraciones efectivas este tema en el entrenamiento. cardiopulmonar. indefinidamente, sino que lo intente “un par de veces” si es necesario. ¿Por qué? El colapso en una víctima de cual- quier edad probablemente tenga un origen Verifique si los adultos están cardiaco, y se necesita una desfibrilación respirando “adecuadamente” o si Respiraciones artificiales de rescate temprana además de una rápida reanimación los lactantes y niños respiran o no sin compresiones torácicas cardiopulmonar. Las víctimas de paro hipóxico 2005 (Nuevo): El personal del equipo de salud 2005 (Nuevo): Si la víctima que no reacciona (por asfixia) necesitan reanimación cardio- entrenado en apoyo vital básico verifica si la no respira, pero tiene pulso, el miembro del pulmonar inmediata, incluidas ventilación y respiración es adecuada (los reanimadores equipo de salud le administrará respiración arti- compresiones torácicas, antes de que el miem- legos verifican si la respiración es “normal”) en ficial de rescate sin compresiones torácicas. Se bro del equipo de salud que se encuentra solo las víctimas adultas. Si la respiración no es la administrarán 10 a 12 respiraciones por minuto deje a la víctima para telefonear pidiendo ayuda adecuada, el reanimador debe administrar dos en adultos (aproximadamente una respiración y conseguir el DEA. respiraciones artificiales de rescate. El personal cada 5 o 6 segundos) y 12 a 20 respiraciones por del equipo de salud entrenado en apoyo vital minuto en lactantes y niños (aproximadamente Apertura de la vía aérea básico verifica si el lactante o niño está respi- una respiración cada 3 a 5 segundos). y estabilización de la columna rando o no, y si no está respirando administra de una víctima de traumatismo 2000 (Anterior): El personal del equipo de dos respiraciones artificiales de rescate. salud administraba 10 a 12 respiraciones por 2005 (Nuevo): El personal del equipo de salud El personal del equipo de salud entrenado en minuto en adultos y 20 respiraciones por minuto debe utilizar la maniobra de extensión de la apoyo vital avanzado (con entrenamiento car- en niños y lactantes. cabeza-elevación del mentón para abrir la vía diovascular y pediátrico) evalúa si la respiración aérea de una víctima de traumatismo, a menos es adecuada en víctimas de todas las edades ¿Por qué? Un rango más amplio de respiracio- que se sospeche que tiene una lesión en la (lactantes y niños inclusive), y debe estar nes aceptables para los lactantes y niños permite columna cervical. Si se sospecha una lesión preparado para administrar oxígeno y ventila- al personal adaptar el apoyo vital al paciente. en la región cervical de la columna, el perso- ción de apoyo. El personal del equipo de salud puede asistir a nal del equipo de salud debe abrir la vía aérea los reanimadores legos para que administren 2000 (Anterior): El personal del equipo de mediante la maniobra de tracción de la mandí- reanimación cardiopulmonar en la comunidad. salud verificaba si la respiración era adecuada bula, sin extensión de la cabeza (Clase IIb). Si El personal del equipo de salud debe ser cons- en las víctimas de todas las edades. esta maniobra no consigue abrir la vía aérea, el ciente de que a los reanimadores legos no se les personal del equipo de salud debe recurrir a la ¿Por qué? En general, el personal del equipo de enseña a verificar si existen signos de circula- técnica de extensión de la cabeza-elevación del salud entrenado en apoyo vital básico debe estar ción o pulso. En consecuencia, no se enseña a mentón, ya que abrir la vía aérea es una priori- preparado para administrar respiraciones artifi- los reanimadores legos a administrar respira- dad en el caso de víctimas de traumatismo que ciales de rescate si la víctima no está respirando ciones artificiales de rescate sin compresiones no reaccionan (Clase I). de forma adecuada. El personal del equipo de torácicas. El personal del equipo de salud debe estabilizar salud no debe esperar a que ocurra el paro respi- manualmente la cabeza y el cuello, en vez de ratorio en adultos para administrar respiraciones Respiraciones artificiales de rescate artificiales de rescate. Es posible que los niños utilizar dispositivos de inmovilización, durante presenten patrones de respiración, como respi- con compresiones torácicas la reanimación cardiopulmonar de víctimas con sospecha de lesión en la columna (Clase IIb). ración rápida o con estridor, que son adecuados, 2005 (Nuevo): Todas las respiraciones artificiales pero no normales. Los especialistas en pediatría de rescate administradas por los reanimadores 2000 (Anterior): Se enseñaba a realizar la creen que la evaluación de la respiración “ade- durante la reanimación cardiopulmonar (boca- maniobra de tracción de la mandíbula sin exten- cuada” en un lactante o un niño es una habilidad boca, boca-protector facial, boca-mascarilla sión de la cabeza al personal del equipo de salud difícil y está más relacionada con las habilidades facial de bolsillo, o sistema de bolsa-mascarilla, y también a los reanimadores legos. del personal entrenado en reanimación cardio- o con un dispositivo avanzado para vía aérea, ¿Por qué? La tracción de la mandíbula es pulmonar avanzada pediátrica. con o sin oxígeno suplementario) deben durar una maniobra difícil de aprender y realizar; 1 segundo (Clase IIa). El volumen de cada res- de hecho, es imposible hacerla en muchos Intente administrar 2 respiraciones piración artificial de rescate debe ser suficiente maniquíes. La tracción de la mandíbula puede efectivas en lactantes y niños como para lograr que el pecho se levante visible- no abrir efectivamente la vía aérea y también mente (Clase IIa). Los reanimadores deben evitar 2005 (Nuevo): El personal del equipo de salud administrar más respiraciones de las recomenda- hacer que se mueva la columna vertebral. Abrir debe intentar “un par de veces” administrar 2 das o con demasiado volumen o fuerza. la vía aérea es una prioridad cuando la víctima respiraciones efectivas (que hacen que el pecho de un traumatismo no reacciona. El personal Es imposible estimar el volumen corriente se levante) al lactante o niño. del equipo de salud que trate a una víctima con administrado durante las respiraciones artifi- sospecha de lesión en la región cervical de la 2000 (Anterior): Se indicaba al personal del ciales de rescate; no obstante, para administrar columna debe intentar abrir la vía aérea con la equipo de salud que moviera la cabeza del niño el volumen suficiente como para que se levante maniobra de tracción de la mandíbula, pero si a distintas posiciones para obtener una apertura visiblemente el pecho de un adulto es necesaria así no logra abrirla debe recurrir a la extensión óptima de la vía aérea y respiraciones artificiales una bolsa de ventilación para adultos (volumen de la cabeza-elevación del mentón. de rescate efectivas. de 1 a 2 litros). El reanimador deberá comprimir Se prefiere estabilizar de forma manual en ¿Por qué? El mecanismo más común de paro una bolsa de 1 litro aproximadamente hasta la vez de utilizar dispositivos de inmovilización cardiaco en lactantes y niños es por asfixia; mitad, y una de 2 litros aproximadamente un durante la reanimación cardiopulmonar de víc- por lo tanto, el niño con paro cardiaco proba- tercio, cuando administre respiraciones artifi- timas con traumatismos en la cabeza y el cuello, blemente está hipóxico e hipercápnico. Los ciales de rescate a una víctima adulta, pero el porque los dispositivos de inmovilización pue- reanimadores deben poder administrar respira- volumen administrado debe lograr que el pecho den interferir con la eficacia de la reanimación ciones artificiales de rescate efectivas (es decir, se levante visiblemente. Las guías de 2005 reco- Currents, invierno 2005-2006 13
    • miendan configurar los maniquíes de forma tal Las respiraciones artificiales de rescate adminis- menos énfasis en la necesidad de la profundidad que el pecho se levante visiblemente a un volu- tradas por los reanimadores deben durar adecuada de la compresión, el retorno total del men corriente de unos 500 a 600 ml. 1 segundo, con un volumen suficiente para que pecho a la posición original y la reducción de las el pecho se levante visiblemente. Para mayor interrupciones de las compresiones torácicas. 2000 (Anterior): Se recomendaban diferentes información, consulte “Reanimación cardiopul- volúmenes corriente, y se enseñaba a los reani- ¿Por qué? Para ser efectivas, las compresio- monar con dispositivo avanzado para vía aérea”, madores a administrarlos entre 1 y 2 segundos. nes torácicas deben aportar el flujo sanguíneo más adelante. El volumen corriente recomendado para las res- adecuado al corazón (flujo sanguíneo de las piraciones artificiales de rescate en adultos era arterias coronarias) y al cerebro (flujo sanguíneo de aproximadamente 700 a 1000 ml. Compresiones torácicas recomen- cerebral). La efectividad del flujo sanguíneo dadas en caso de bradicardia está relacionada con la frecuencia y profundidad ¿Por qué? Durante la reanimación cardiopul- sintomática en lactantes y niños de las compresiones. Sin embargo, estudios monar se necesita una ventilación menor que la sobre reanimación cardiopulmonar por parte de normal. Las guías 2005 de la AHA señalan los 2005 (Nuevo): Si a pesar de una oxigenación equipos de salud demostraron que la mitad de siguientes puntos respecto de la administración y ventilación adecuadas (o tras administrar 2 las compresiones torácicas administradas eran de respiraciones artificiales de rescate: respiraciones artificiales de rescate a la víctima demasiado superficiales, y que no se realizaban que no reacciona) la frecuencia cardiaca del lac- compresiones durante un 24% a 49% del tiempo • El transporte de oxígeno es el producto del con- tante o niño es <60 latidos por minuto y presenta tenido de oxígeno en la sangre arterial y el gasto de duración de la reanimación cardiopulmonar. signos de mala perfusión sistémica, el personal cardiaco (flujo sanguíneo). Durante los primeros del equipo de salud debe comenzar con las com- Permitir que el pecho regrese completamente minutos de una reanimación cardiopulmonar en presiones torácicas. a la posición original después de cada compre- un paro cardiaco por fibrilación ventricular, el sión permite que la sangre retorne al corazón contenido de oxígeno en la sangre permanece 2000 (Anterior): Esta recomendación estaba y vuelva a llenarlo. Si no se permite que el inicialmente en los valores adecuados, y lo que incluida en las guías del año 2000; sin embargo, pecho regrese a su posición original (se vuelva limita el transporte de oxígeno a los órganos no se la había incorporado al entrenamiento en a expandir) se produce menos retorno venoso vitales es la reducción del flujo sanguíneo (gasto apoyo vital básico. al corazón y se reduce su llenado. Como conse- cardiaco). Por lo tanto, inmediatamente después ¿Por qué? La bradicardia es un ritmo terminal cuencia, disminuye el gasto cardiaco creado por de un paro cardiaco por fibrilación ventricular, comúnmente observado en lactantes y niños. El las compresiones torácicas siguientes. las respiraciones artificiales de rescate (que pue- personal del equipo de salud no debe esperar a Cuando se interrumpen las compresiones toráci- den ayudar a aumentar el contenido de oxígeno que se presente un paro cardiaco sin pulso para cas se detiene el flujo sanguíneo y rápidamente en la sangre) no son tan importantes como las comenzar con las compresiones torácicas en lac- disminuye la presión de perfusión de las arterias compresiones torácicas efectivas, que hacen tantes o niños con mala perfusión cuyo estado coronarias. A menor presión de perfusión de las que la sangre circule. El reanimador debe admi- no mejora con oxígeno y ventilación de apoyo. arterias coronarias, menos probabilidades de nistrar compresiones torácicas efectivas para sobrevivir tiene la víctima. Cuando los reanima- optimizar el flujo sanguíneo y, en consecuencia, Énfasis en la profundidad dores están realizando ciclos de compresiones el transporte de oxígeno a los órganos vitales, y frecuencia de las compresiones y respiraciones artificiales de rescate deben cerebro y corazón incluidos. torácicas, el regreso del pecho administrar las respiraciones de la forma más • La relación entre ventilación (volumen de a la posición normal eficiente posible (es decir, administrar las 2 respiración × frecuencia) y flujo sanguíneo a y el mínimo de interrupciones respiraciones en menos de 10 segundos) para los pulmones se denomina relación de venti- minimizar el número de interrupciones de las lación-perfusión (V/Q). Para obtener la mejor 2005 (Nuevo): Las compresiones torácicas compresiones torácicas. oxigenación de la sangre y eliminar el dióxido efectivas son esenciales para producir flujo san- de carbono, la ventilación debe estar equiparada guíneo durante la reanimación cardiopulmonar Los reanimadores deben turnarse con la perfusión. Durante la reanimación car- (Clase I). Las guías 2005 hacen hincapié en que cada 2 minutos para realizar diopulmonar, el flujo de sangre a los pulmones el reanimador debe “presionar fuerte y rápido, permitiendo que el pecho vuelva a la posición las compresiones es solamente un 25% a 33% del normal, y por lo tanto se necesita menos ventilación (menos res- original después de cada compresión”. Las com- 2005 (Nuevo): Cuando hay más de un reani- piraciones y menor volumen) para administrar presiones torácicas más efectivas se logran si los mador presente, los reanimadores deben “tur- oxígeno y eliminar dióxido de carbono durante reanimadores presionan firme y rápidamente a narse” para realizar las compresiones torácicas un paro cardiaco que cuando la víctima presenta razón de 100 veces por minuto (Clase IIa), per- cada 2 minutos o cada 5 ciclos de reanimación un ritmo que permite la circulación de la sangre miten que el pecho regrese a la posición original cardiopulmonar (un ciclo = 30 compresiones con gasto cardiaco normal o casi normal y flujo después de cada compresión (Clase IIb) y se y 2 respiraciones artificiales de rescate). Los normal de sangre a los pulmones. minimiza el número de veces que se interrum- reanimadores deben intentar realizar el cambio pen las compresiones. en 5 segundos o menos (Clase IIb). Para mayor • Hiperventilar (administrar demasiadas respi- información sobre reanimación cardiopulmonar raciones o un volumen excesivo) durante la El personal del equipo de salud debe interrumpir por dos reanimadores cuando se ha colocado reanimación cardiopulmonar no es necesario lo menos posible las compresiones torácicas un dispositivo avanzado para vía aérea, consul- y puede ser perjudicial por varios motivos. y limitar la duración de las interrupciones a te “Reanimación cardiopulmonar con dispositi- La presión positiva en el pecho que crean las no más de 10 segundos por vez, excepto para vo avanzado para vía aérea”, más adelante. respiraciones artificiales de rescate puede llevar a cabo intervenciones específicas, tales disminuir el retorno venoso al corazón. como colocar un dispositivo avanzado para vía 2000 (Anterior): Cuando el primer reanimador Esto limita la entrada de sangre al corazón, aérea o utilizar un desfibrilador (Clase IIa). Las en realizar las compresiones torácicas se can- reduciendo el gasto cardiaco creado por las interrupciones para administrar respiraciones saba, los reanimadores cambiaban de posición artificiales de rescate o verificar el pulso deben con un mínimo de interrupción de las compre- siguientes compresiones torácicas. Además, durar menos de 10 segundos. siones torácicas. los volúmenes corriente excesivos y las res- piraciones con demasiada fuerza en una vía 2000 (Anterior): Las recomendaciones en ¿Por qué? En los estudios con maniquíes, la aérea sin protección pueden causar distensión cuanto a la profundidad y frecuencia de las com- fatiga de los reanimadores, demostrada a partir gástrica y sus complicaciones. presiones torácicas eran las mismas. Se ponía de una frecuencia o profundidad inadecuada 14 Currents, invierno 2005-2006
    • APOYO VITAL BÁSICO Y AVANZADO POR PARTE DEL PERSONAL DEL EQUIPO DE SALUD de las compresiones torácicas o un retorno del presiones arteriales sistólica y diastólica más de rescate (ventilaciones) debe administrar 8 pecho a su posición original inadecuado, apare- elevadas. Como en el caso de las compresio- a 10 respiraciones por minuto a las víctimas, cía en tan sólo 1 a 2 minutos. Sin embargo, los nes torácicas en adultos, permita que el pecho ya sean lactantes, niños o adultos, para evitar reanimadores no decían estar fatigados durante vuelva a expandirse por completo después de excederse con el número de ventilaciones. La 5 minutos o más. En estudios de reanimaciones cada compresión, para permitir un adecuado frecuencia de ventilación de 8 a 10 respiraciones reales por reanimadores profesionales, el 50% retorno venoso al corazón y que éste vuelva a por minuto es equivalente a realizar una respira- de las compresiones torácicas no eran lo sufi- llenarse adecuadamente. ción cada 6 a 8 segundos. cientemente profundas. Dada la importancia 2000 (Anterior): Las guías anteriores recomen- de la efectividad de las compresiones torácicas, Relaciones de compresión- daban realizar compresiones y ventilaciones será útil que los reanimadores se turnen ventilación para lactantes y niños “asincrónicas” (no sincronizadas) durante para realizarlas. 2005 (Nuevo): El miembro de un equipo de la reanimación cardiopulmonar cuando se salud que se encuentre solo debe utilizar una había colocado un dispositivo avanzado para Los reanimadores pueden utilizar vía aérea. Se recomendaba una frecuencia de una o las dos manos para realizar relación de compresión-ventilación de 30:2 para lactantes, niños y adultos (Clase indeterminada ventilación de 12 a 15 por minuto durante la compresiones torácicas en para lactantes y niños, Clase IIa para adultos). reanimación cardiopulmonar con un dispositivo la línea de los pezones en niños Los reanimadores que realizan reanimación avanzado para vía aérea en adultos. Se enseñaba cardiopulmonar en pareja (por ejemplo, todo el a los reanimadores a volver a verificar los signos 2005 (Nuevo): Para realizar compresiones torá- de circulación “cada pocos minutos”. Las reco- cicas en niños los reanimadores deben utilizar la personal de equipos de salud y las personas que terminan un curso para reanimación profesional, mendaciones para evitar la ventilación excesiva base de la palma de una o de las dos manos para se centraban en la prevención de la distensión comprimir la mitad inferior del esternón a una como los salvavidas) deben utilizar la relación 15:2 en lactantes y niños (desde 1 año hasta el gástrica. profundidad entre un tercio y la mitad del diá- metro anteroposterior del tórax. Si se utilizan las comienzo de la pubertad). Para más información ¿Por qué? Una vez colocado un dispositivo dos manos, su ubicación es la misma que para la sobre reanimación cardiopulmonar con un dis- avanzado para vía aérea se puede realizar compresión en víctimas adultas (la profundidad positivo avanzado para vía aérea, consulte más la ventilación durante las compresiones, y de la compresión es diferente). Los reanimadores adelante. por lo tanto los reanimadores no necesitan deben realizar las compresiones aproximada- 2000 (Anterior): Se recomendaba una relación interrumpir las compresiones para permitir mente a la altura de la línea de los pezones. de compresión-ventilación de 15:2 para adultos la ventilación. Esto permite que el reanima- y de 5:1 para lactantes y niños. dor que hace las compresiones las realice 2000 (Anterior): En niños (aproximadamente ininterrumpidamente. mayores de 1 año de edad), comprimir el pecho ¿Por qué? Este cambio se hizo para simplificar con la base de la palma de una mano. el entrenamiento de los reanimadores legos Una vez colocado un dispositivo avanzado para y reducir la cantidad de interrupciones de las vía aérea, los reanimadores deben tener especial ¿Por qué? Hay reanimadores y niños de dife- compresiones torácicas en todos los reanima- precaución para evitar administrar una excesiva rentes tamaños. Los reanimadores deben utilizar dores. El personal del equipo de salud debe ser cantidad de respiraciones. Varios estudios de la técnica que les permita realizar las compre- capaz de recordar y utilizar distintas relaciones reanimación cardiopulmonar real por parte siones torácicas más efectivas. Un estudio con de equipos de salud demostraron que muchas maniquíes pediátricos demostró que algunos de compresión-ventilación para reanimación víctimas reciben demasiadas respiraciones, reanimadores realizaban mejor las compre- cardiopulmonar en lactantes y niños por parte respiraciones de volumen excesivo o ambas. siones torácicas con la técnica “adulta” de de uno o dos reanimadores. La relación de com- Los reanimadores deben administrar el número ubicación de las dos manos y compresión. presión-ventilación de 15:2 para la reanimación correcto de respiraciones durante la reanimación cardiopulmonar de lactantes y niños por parte de cardiopulmonar. Mejora de las instrucciones dos reanimadores les brindará las ventilaciones para realizar compresiones adicionales que probablemente necesitan. El Durante la reanimación cardiopulmonar, una personal del equipo de salud debe minimizar frecuencia respiratoria menor que la normal torácicas en lactantes las interrupciones de las compresiones torácicas mantendrá adecuadamente la oxigenación y la por parte de dos reanimadores para administrar respiraciones artificiales de eliminación de dióxido de carbono, ya que el 2005 (Nuevo): El personal del equipo de salud rescate. flujo de sangre a los pulmones es mucho menor debe utilizar la técnica de 2 pulgares con las que el normal. Los reanimadores deben evitar manos alrededor del pecho cuando dos reanima- Reanimación cardiopulmonar la ventilación excesiva, ya que ésta incrementa dores realizan reanimación cardiopulmonar en por dos reanimadores con la presión intratorácica, interfiere con el retorno un lactante. Con esta técnica se comprime fuer- dispositivo avanzado para vía aérea venoso de sangre al corazón (evita que el cora- temente el esternón con los pulgares al tiempo zón vuelva a llenarse adecuadamente) y, por lo que los dedos hacen presión alrededor del tórax 2005 (Nuevo): El personal del equipo de salud tanto, disminuye el gasto cardiaco que generan (Clase IIa). debe realizar ciclos de compresiones y ventila- las compresiones torácicas siguientes. ciones durante la reanimación cardiopulmonar 2000 (Anterior): La técnica de 2 pulgares con las manos alrededor del pecho es la preferida cuando no haya un dispositivo avanzado para Simplificación de las acciones vía aérea colocado (por ejemplo, tubo endo- para eliminar la obstrucción de para la reanimación cardiopulmonar en lactantes traqueal, mascarilla laríngea o Combitube). por dos reanimadores miembros de un equipo la vía aérea por un cuerpo extraño Una vez colocado un dispositivo avanzado en de salud. No se describía la compresión simultá- la vía aérea de la víctima, ya sea lactante, niño 2005 (Nuevo): Se ha simplificado la terminolo- nea de la pared torácica con los dedos. o adulto, los dos reanimadores ya no realizan gía utilizada para distinguir entre las víctimas de ¿Por qué? Existe evidencia adicional de que la ciclos de compresiones interrumpidos por pau- asfixia que necesitan intervención (por ejemplo técnica de 2 pulgares con las manos alrededor sas para practicar ventilaciones. En cambio, el compresiones abdominales bruscas o palmadas del pecho produce una mayor presión de perfu- reanimador que efectúa las compresiones debe en la espalda y compresiones bruscas en el sión de las arterias coronarias. Sistemáticamente realizar 100 compresiones por minuto en forma pecho) y las que no, para referirse simplemente deriva en que se aplique la fuerza o profundidad continua, sin pausas para ventilación. El reani- a signos de obstrucción leve, por oposición a de compresión apropiada, y puede generar mador que realiza las respiraciones artificiales grave, de las vías aéreas. Los reanimadores Currents, invierno 2005-2006 15
    • deben actuar si observan signos de obstrucción Si la víctima pierde el conocimiento, se enseña a ción del mentón) para administrar respiraciones grave de la vía aérea: mala entrada de aire todos los reanimadores a que activen el número artificiales de rescate debe observar dentro de la y aumento de la dificultad para respirar, tos de atención de emergencias en el momento boca y quitar cualquier objeto visible. Ya no se silenciosa, cianosis o incapacidad de hablar o apropiado y administren reanimación cardio- enseña la tracción de mandíbula y se ha elimi- respirar. Los reanimadores deben hacer una pulmonar. Hay un cambio respecto de la versión nado el realizar barridos digitales a ciegas. pregunta: “¿Se está asfixiando?” Si la víctima del año 2000: cada vez que un reanimador abre 2000 (Anterior): Se enseñaba a los reanimado- asiente, necesita ayuda. la vía aérea (con extensión de la cabeza-eleva- res a distinguir entre obstrucción parcial de la TABLA 2. Resumen de las maniobras ABCD (del inglés Airway-Breathing-Circulation- vía aérea con buena entrada de aire, obstrucción Defibrillation) de apoyo vital básico en lactantes, niños y adultos parcial de la vía aérea con poca entrada de aire (No se incluye información sobre recién nacidos/neonatos) Nota: Las siglas “PES” designan las y obstrucción total de la vía aérea. Se enseñaba maniobras realizadas sólo por personal de un equipo de salud. a los reanimadores a hacer dos preguntas a la víctima: “¿Se está asfixiando?” (la víctima que ADULTOS NIÑOS necesita ayuda debe asentir) y “¿Puede hablar?” Reanimador lego: Reanimadores legos: (la víctima con obstrucción de la vía aérea debe ≥ 8 años de 1 a 8 años negar con la cabeza). LACTANTES PAM: Adolescentes y PAM: 1 año a Para el tratamiento de una víctima que no MANIOBRA mayores adolescentes Menos de 1 año de edad reacciona con obstrucción de la vía aérea por ACTIVAR Activar cuando la víctima Activar después de 5 ciclos de reanimación cardiopulmonar un cuerpo extraño, se enseñaba al personal del Número de atención de emer- no reacciona En caso de colapso con testigos, active tras verificar que la equipo de salud una secuencia complicada que gencias (reanimador único) PES: si existe la posibilidad de víctima no reacciona incluía compresiones abdominales bruscas. paro por asfixia, llamar tras 5 ciclos (2 minutos) de reani- ¿Por qué? El objetivo de esta revisión fue simpli- mación cardiopulmonar ficar. Los expertos no pudieron hallar evidencias VÍA AÉREA Extensión de cabeza-elevación de mentón de que una complicada serie de maniobras fuera (PES: en caso de sospechar traumatismo, utilice la tracción de mandíbula) más efectiva que la simple reanimación cardio- pulmonar. Algunos estudios demostraron que RESPIRACIONES 2 respiraciones efectivas a 1 segundo por respiración las compresiones torácicas realizadas durante Inicial la reanimación cardiopulmonar aumentaban la PES: Respiración artificial 10 a 12 respiraciones por 12 a 20 respiraciones por minuto presión intratorácica tanto o más que las com- de rescate sin compresión minuto (aproximadamente (aproximadamente una respiración cada 3 a 5 segundos) presiones abdominales bruscas. Los barridos torácica una respiración cada digitales a ciegas pueden causar una lesión en 5 a 6 segundos) la boca o garganta de la víctima o en el dedo del PES: Respiraciones arti- 8 a 10 respiraciones por minuto (aproximadamente una respiración cada 6 a 8 segundos) reanimador, y no existe evidencia de su eficacia. ficiales de rescate para reanimación cardiopulmonar con dispositivo avanzado para Desfibrilación vía aérea Palmadas en la espalda Los cambios en las guías 2005 están diseña- Obstrucción de la vía aérea Compresión abdominal brusca por cuerpo extraño y compresión brusca dos para minimizar las interrupciones en las en el pecho compresiones torácicas. Además, reconocen CIRCULACIÓN Carotídea Braquial o femoral la alta tasa de éxito de la primera descarga con PES: Verificar pulso (el PES puede utilizar el pulso femoral en niños) dispositivos bifásicos para eliminar la fibrilación (≤ 10 segundos) ventricular o la taquicardia ventricular rápida. Puntos de referencia Centro del pecho, entre los pezones Justo debajo de la línea para la compresión de los pezones Principales cambios en la desfibrilación: 1 reanimador: 2 dedos • La desfibrilación inmediata es apropiada para Método de compresión 2 manos: Base de la palma 2 manos: Base de la palma Presione fuerte y rápido de una mano y la otra encima de una mano y la otra encima PES, 2 reanimadores: todos los reanimadores que responden a un Permita que el pecho vuelva 1 mano: Base de la palma 2 pulgares y manos alrededor colapso presenciado y disponen de un DEA a la posición original del tórax de la mano en el lugar (para víctimas ≥1 año de edad). Se puede considerar realizar compresiones Profundidad de compresión 11/2 a 2 pulgadas Aproximadamente 1/3 a 1/2 del diámetro AP del tórax antes de la desfibrilación cuando la llegada del Frecuencia de compresión Aproximadamente 100/min personal del sistema de emergencias médicas al lugar donde se produjo el colapso es >4 a 5 Relación 30:2 30:2 (reanimador único) minutos desde la llamada. compresión-ventilación (1 o 2 reanimadores) PES: 15:2 (2 reanimadores) • Para intentar la desfibrilación se hace una des- DESFIBRILACIÓN Use parches (electrodos PES: Utilice el DEA en cuanto No existen recomendaciones carga, seguida inmediatamente de reanimación adhesivos) para adultos. esté disponible en los casos para lactantes <1 año No utilice parches (electro- de colapso y en el hospital de edad cardiopulmonar, comenzando por compre- dos adhesivos) ni sistema Todos: Tras 5 ciclos de reani- siones torácicas. El ritmo se verifica después pediátricos mación cardiopulmonar (fuera de 5 ciclos o 2 minutos de reanimación PES: Fuera del hospital puede del hospital). Utilice parches cardiopulmonar. administrar 5 ciclos/ (electrodos adhesivos) o 2 minutos de reanimación sistema pediátricos, si están • Para intentar la desfibrilación en un adulto, cardiopulmonar antes de disponibles, en niños de 1 a 8 la descarga si la respuesta años. Si los parches (electro- la dosis, utilizando un desfibrilador manual demora > 4 a 5 minutos y el dos adhesivos) o el sistema monofásico, es de 360 J. paro no tuvo testigos no están disponibles, utilice DEA y parches (electrodos • La dosis ideal de desfibrilación cuando se adhesivos) para adultos utiliza un desfibrilador bifásico es aquélla 16 Currents, invierno 2005-2006
    • APOYO VITAL BÁSICO Y AVANZADO POR PARTE DEL PERSONAL DEL EQUIPO DE SALUD con la cual el dispositivo ha demostrado ser utilizar el DEA. Cuando el personal del sistema Una descarga más reanimación efectivo para eliminar la fibrilación ventricular. de emergencias médicas llega al lugar donde se cardiopulmonar inmediata La dosis inicialmente elegida para intentar produjo un paro cardiaco fuera del hospital que para intentar la desfibrilación desfibrilar con un desfibrilador manual bifá- no han presenciado, lo razonable es que admi- sico es de 150 J a 200 J para una onda bifásica nistren aproximadamente 5 ciclos (alrededor 2005 (Nuevo): Para el tratamiento de los paros exponencial truncada, o 120 J para una onda de 2 minutos) de reanimación cardiopulmonar cardiacos asociados a fibrilación ventricular o bifásica rectilínea. La segunda dosis debe ser antes de verificar el ritmo electrocardiográfico taquicardia ventricular sin pulso, las guías de igual o más alta. Si el reanimador no sabe qué e intentar la desfibrilación (Clase IIb). En los 2005 recomiendan administrar una única des- tipo de onda bifásica se está utilizando, se sistemas en que el intervalo entre la llamada al carga seguida inmediatamente de reanimación acepta una dosis estándar de 200 J. sistema médico de emergencias y la respuesta es cardiopulmonar, comenzando por compresiones típicamente >4 a 5 minutos, los coordinadores torácicas (Clase IIa). Los reanimadores no deben • Se reafirma la declaración del ILCOR del año médicos del sistema de emergencias pueden interrumpir las compresiones torácicas para veri- 2003 respecto de que se pueden utilizar DEA considerar la implementación de un protocolo ficar la circulación (por ejemplo evaluar el ritmo en niños de 1 a 8 años de edad (y mayores). que permita a los respondedores administrar o pulso) hasta no haber realizado aproximada- Para niños de 1 a 8 años de edad, los reanima- alrededor de 5 ciclos o 2 minutos de reanimación mente 5 ciclos o unos 2 minutos de reanimación dores deben utilizar un DEA con atenuador de cardiopulmonar antes de intentar la desfibrila- cardiopulmonar después de la descarga. Estas dosis pediátrico, si está disponible. ción en víctimas con un colapso (Clase IIb). recomendaciones pueden modificarse para • Se revisaron los factores que determinan el su aplicación en el ámbito hospitalario, en 2000 (Anterior): La AHA recomendaba utilizar éxito de los programas comunitarios de DEA particular donde se puede disponer de control el DEA en cuanto estuviera disponible para por parte de reanimadores legos. electrocardiográfico o hemodinámico continuo. todas las víctimas adultas de paro cardiaco. • Se aclararon las instrucciones para realizar Cuando en el año 2003 se recomendó su utili- 2000 (Anterior): Se recomendaba utilizar una descargas en caso de taquicardia ventricular. zación en niños de 1 a 8 años de edad, la AHA secuencia de hasta tres descargas seguidas, sin aconsejó que se utilizara después de 1 minuto de interrupciones para compresiones torácicas, Lo que NO ha cambiado: reanimación cardiopulmonar. para el tratamiento de la fibrilación ventricular o • La dosis inicial para intentar la desfibrilación la taquicardia ventricular sin pulso. ¿Por qué? Dos de tres estudios demostraron en lactantes y niños utilizando un desfibrilador que de 1,5 a 3 minutos de reanimación cardio- ¿Por qué? La recomendación de aplicar tres manual monofásico o bifásico. Primera dosis pulmonar por parte del personal del sistema descargas se basaba en el uso de desfibrilado- 2 J/kg; segunda y siguientes dosis 4 J/kg. de emergencias médicas antes de intentar la res monofásicos. Con ellos, la repetición de • La dosis para la cardioversión sincronizada desfibrilación mejoraba la supervivencia de las las descargas era necesaria porque la primera en lactantes y niños. víctimas de paro cardiaco por fibrilación ventri- muchas veces no era suficiente y, por lo general, cular, si el personal del sistema de emergencias se necesitaban varias para eliminar la fibrilación • La dosis para cardioversión sincronizada llegaba al lugar 4 o más minutos después de la ventricular. La sucesión rápida de tres descargas en arritmias supraventriculares y taquicardias llamada al sistema de emergencias. No hubo tenía más posibilidades de ser efectiva que una ventriculares estables y monomórficas diferencias en cuanto a la supervivencia de las sola descarga por vez, porque la impedancia en adultos. víctimas (administrando primero reanimación transtorácica disminuía y la descarga de corriente cardiopulmonar o descarga) cuando los respon- hacia el corazón aumentaba con cada descarga. Comparación entre administrar dedores del sistema de emergencias llegaban al primero compresiones o descarga lugar en menos de 4 o 5 minutos después de la Los desfibriladores bifásicos modernos tienen llamada. Se debe tener en cuenta que un estudio una tasa mucho más alta de efectividad con la en el paro cardiaco primera descarga (85% a 94%) que los desfi- con distribución aleatoria no demostró ninguna por fibrilación ventricular diferencia en los resultados si se administraba o briladores monofásicos, de modo que es muy 2005 (Nuevo): Cuando un reanimador presen- no reanimación cardiopulmonar antes de inten- probable que la fibrilación ventricular se eli- cia un paro cardiaco en un adulto y tiene a su tar la desfibrilación. mine con una descarga bifásica. En 2005, en el inmediata disposición un DEA en el lugar, el análisis del ritmo de una secuencia de tres des- Cuando el paro cardiaco por fibrilación ventri- cargas realizada por algunos de los DEA que reanimador debe utilizarlo lo más pronto posi- cular ha durado varios minutos, probablemente se comercializan en la actualidad se registró ble. Esta recomendación es válida para todos los el corazón haya utilizado la mayor parte del una demora de 19 a 37 segundos o más entre la reanimadores legos y también para los equipos oxígeno y sustrato disponibles para contraerse administración de la primera descarga y la pri- de salud que trabajan en hospitales u otras ins- (bombear) en forma efectiva. En ese momento, mera compresión después de ésta. La demora talaciones donde se dispone de DEA. Cuando la amplitud (tamaño) de la onda de fibrilación hasta la aplicación de compresiones torácicas es hay más de un reanimador, uno de ellos debe ventricular es típicamente baja, y es posible que injustificable cuando es poco probable que haya administrar reanimación cardiopulmonar hasta la descarga no elimine la fibrilación ventricular. fibrilación ventricular y es posible que la víc- que llegue el DEA. Lo ideal es que un reanima- Incluso si una descarga elimina la fibrilación tima necesite reanimación cardiopulmonar. dor continúe con la reanimación cardiopulmonar ventricular, si el corazón no ha tenido oxígeno hasta que otro conecte el DEA y coloque los par- Si con una descarga no se logra eliminar la durante algunos minutos antes de la descarga ches (electrodos adhesivos) y el dispositivo esté fibrilación ventricular es posible que ésta sea de es poco probable que pueda bombear sangre de listo para analizar el ritmo cardiaco del paciente. baja amplitud (lo que indica que el miocardio forma efectiva durante los primeros segundos Cuando un miembro de un equipo de salud o minutos posteriores a la desfibrilación. Un no recibe suficiente oxígeno y sustratos). En presencia un colapso en un niño debe llamar periodo de reanimación cardiopulmonar antes estos pacientes, la administración inmediata por teléfono (o enviar a alguien a hacerlo) al de administrar la descarga puede aportar algo de reanimación cardiopulmonar, en especial número de atención de emergencias, comenzar de flujo de sangre al corazón, llevando un poco con compresiones torácicas efectivas, pro- la reanimación cardiopulmonar y utilizar el de oxígeno y sustrato al músculo cardiaco. Esto bablemente restaure el flujo sanguíneo hacia DEA tan pronto como sea posible. Cuando se hará que la descarga tenga mayor probabilidad el miocardio y mejore las probabilidades de utiliza un DEA en un niño que tuvo un colapso de eliminar la fibrilación ventricular y aumen- éxito de una descarga. De hecho, incluso si la sin testigos y que no reacciona, el reanimador tará la probabilidad de que el corazón reanude administración de la descarga es suficiente para debe administrar 5 ciclos o alrededor de 2 minu- un ritmo y función de bombeo efectivos una vez eliminar la fibrilación ventricular, la mayoría tos de reanimación cardiopulmonar antes de administrada la descarga. de las víctimas presenta un ritmo en el que no Currents, invierno 2005-2006 17
    • hay perfusión (actividad eléctrica sin pulso o 2000 (Anterior): La dosis recomendada para una Programas comunitarios de DEA asistolia) durante los primeros minutos después descarga inicial con un dispositivo monofásico para reanimadores legos de la desfibrilación. Estas víctimas necesitan para tratar una fibrilación ventricular/taquicardia reanimación cardiopulmonar inmediatamente, ventricular sin pulso en adultos era 200 J. 2005 (Nuevo): Se recomienda el uso de reani- en especial compresiones torácicas. No existe La dosis recomendada para la segunda descarga mación cardiopulmonar y DEA por parte de evidencia de que la administración de compre- era de 200 J a 300 J, y para la tercera y posteriores respondedores iniciales de seguridad pública siones torácicas inmediatamente después de la era de 360 J. La dosis bifásica recomendada era para aumentar la tasa de supervivencia al paro desfibrilación pueda producir recurrencia de la equivalente a la de los dispositivos monofásicos. cardiaco (Clase I). Se recomienda que haya fibrilación ventricular. programas de utilización de DEA en lugares ¿Por qué? El objetivo de esta recomendación es públicos donde hay probabilidades relativa- simplificar el intento de desfibrilación y avalar mente altas de que se presenten casos de paro Dosis de desfibrilación con el uso de dosis específicas de eficacia compro- dispositivos monofásicos en adultos cardiaco con testigos (por ejemplo aeropuertos, bada. Los reanimadores deben saber que con casinos, instalaciones deportivas) (Clase I). Los 2005 (Nuevo): La dosis recomendada para la la configuración de onda rectilínea bifásica, las elementos típicos de los programas comunita- descarga inicial y las posteriores con un desfi- regulaciones de energía seleccionadas por el rios de DEA por reanimadores legos son: brilador monofásico para tratar una fibrilación operador suelen diferir de las administradas. No existen datos suficientes para avalar la supe- • Una respuesta planeada y practicada, que por ventricular/taquicardia ventricular sin pulso en rioridad de la dosis con regulación de energía lo general requiere la supervisión de personal adultos es de 360 J. Para dosis de desfibrilación manuales en lactantes y niños, ver el apartado escalonada o no escalonada. El personal debe del equipo de salud. “Apoyo vital avanzado pediátrico” más abajo. conocer bien los desfibriladores que usan en la • Entrenamiento y equipos para los reanimado- práctica clínica. 2000 (Anterior): La dosis recomendada para res, de modo que puedan practicar reanimación una descarga inicial con un desfibrilador cardiopulmonar y utilizar un DEA. Uso de DEA en niños monofásico para tratar una fibrilación ventricu- • Una conexión con el servicio local de emer- lar/taquicardia ventricular sin pulso en adultos 2005 (Nuevo): Como se señaló en la sección gencias médicas. era 200 J. La dosis recomendada para la segunda “Cambios principales”, desde el año 2003 se descarga era de 200 J a 300 J, y para la tercera y recomienda el uso de DEA en niños de 1 año o • Un programa de mantenimiento de los disposi- posteriores era de 360 J. más con paro cardiaco. En caso de paro cardiaco tivos y de mejora continua de la calidad. con testigos en niños o adultos fuera del hospi- No existe evidencia suficiente para recomen- ¿Por qué? El objetivo de cambiar las dosis de tal, un miembro de un equipo de salud que se descarga monofásica a una dosis única es sim- dar o no el uso de DEA en los hogares (Clase encuentre solo debe llamar al número de emer- indeterminada). plificar y reducir el número de dosis diferentes gencia, buscar el DEA, regresar con la víctima, que debe aprender, recordar y emplear el perso- practicar reanimación cardiopulmonar y utilizar 2000 (Anterior): Los elementos clave para pro- nal entrenado. El propósito de la recomendación el DEA. Los DEA deben utilizarse en cuanto gramas de DEA exitosos incluían prescripción no es que se reprogramen los DEA, que en la estén listos para la reanimación en el ámbito y supervisión médica, entrenamiento de los actualidad descargan las dosis recomendadas en hospitalario. posibles reanimadores, conexión con el sistema 2000. Dado que no se siguen fabricando muchos local de emergencias médicas y un proceso de DEA monofásicos, el problema de las dosis con Los reanimadores legos y el personal del equipo mejora continua de la calidad. los dispositivos monofásicos irá perdiendo rele- de salud que respondan a un paro cardiaco sin vancia con el tiempo. testigos o que no se produce de forma súbita ¿Por qué? En algunos ámbitos se informaron en niños fuera del hospital deben emplear altas tasas de supervivencia para paro cardiaco el DEA después de administrar 5 ciclos o fuera del hospital, en especial con programas Dosis de desfibrilación con comunitarios que incluyen detección temprana, aproximadamente 2 minutos de reanimación dispositivos bifásicos en adultos reanimación cardiopulmonar temprana y desfi- cardiopulmonar. No existe suficiente eviden- 2005 (Nuevo): La dosis inicial seleccionada cia para recomendar o no el uso de DEA en brilación temprana. El estudio North American para adultos es de 150 J a 200 J para una confi- lactantes de menos de 1 año de edad (Clase Public Access Defibrillation demostró que los guración de onda exponencial truncada bifásica indeterminada). programas comunitarios de reanimación car- o de 120 J para una configuración de onda rec- diopulmonar y DEA por parte de reanimadores 2000 (Anterior): Se recomendaba el uso de DEA legos mejoraron la tasa de supervivencia hasta el tilínea bifásica. La segunda dosis debe ser igual en niños de 8 años o más (Clase IIb). No existe alta hospitalaria de las víctimas de paro cardiaco o más alta (Clase IIa). Los dispositivos bifásicos suficiente evidencia para recomendar o no el por fibrilación ventricular con testigos. Además, con regulación de energía escalonada o no esca- uso de DEA en niños menores de 8 años (Clase los programas de reanimación cardiopulmonar lonada son seguros y eficaces para eliminar la indeterminada). Un DEA se puede utilizar para y DEA por parte de reanimadores legos y res- fibrilación ventricular de corta y larga duración identificar el ritmo cardiaco en niños de 1 a 8 años pondedores iniciales en aeropuertos y casinos, (Clase IIa). (Clase IIb). En 2003, AHA e ILCOR publicaron y de agentes de policía, han informado mejores Los reanimadores deben utilizar la dosis de des- una declaración en la que se señaló que los DEA tasas de supervivencia para el paro cardiaco por fibrilación específica del dispositivo, es decir, se pueden utilizar en niños de 1 a 8 años. fibrilación ventricular con testigos, que van del la dosis con la cual se ha comprobado que el 49% al 74%. Los resultados del mencionado ¿Por qué? La evidencia publicada a partir de desfibrilador bifásico que están empleando es estudio refuerzan la importancia de una res- 2000 estableció la seguridad de los dispositivos eficaz para eliminar la fibrilación ventricular. bifásicos y la capacidad de la mayoría de los DEA puesta planeada y practicada. Incluso en lugares Los fabricantes deben indicar cuál es esa dosis para reconocer ritmos que se pueden revertir con donde se disponía de DEA, éstos se utilizaron en el frente del desfibrilador. Si el reanimador una descarga en lactantes y niños. Si se dispone de en menos de la mitad de los casos de paro car- no conoce la dosis específica del dispositivo, la un DEA con sistema de reducción (atenuación) de diaco, lo que sugiere la frecuencia con que es recomendación consensuada es que se utilice la la dosis de energía administrada por medio de un necesario practicar reanimación cardiopulmo- dosis estándar de 200 J. parche (electrodo adhesivo) especial, sistema de nar. Algunos DEA no requieren prescripción, así Para la dosis con desfibrilador manual en lac- cables u otro método, éste debe utilizarse en niños que la supervisión por parte de profesionales de tantes y niños consulte el apartado “Apoyo vital de 1 a 8 años de edad, aunque no en los de 8 años la salud no es obligatoria para los programas de avanzado pediátrico”, más abajo. o más ni en los adultos. uso de DEA por reanimadores legos. 18 Currents, invierno 2005-2006
    • APOYO VITAL BÁSICO Y AVANZADO POR PARTE DEL PERSONAL DEL EQUIPO DE SALUD Clarificación sobre Los principales cambios en apoyo vital ✣ Los reanimadores deben minimizar las inte- la administración de la descarga cardiovascular avanzado incluyen rrupciones en las compresiones, y en especial en caso de taquicardia ventricular • Énfasis en la reanimación cardiopulmonar el tiempo transcurrido entre compresión y de gran calidad. Consultar información en la descarga y entre descarga y reinicio de las 2005 (Nuevo): En caso de taquicardia ventri- sección “Apoyo vital básico para el personal compresiones. cular polimórfica es probable que el paciente del equipo de salud”, en especial sobre respira- ✣ Idealmente, las compresiones deben inte- esté inestable y que los reanimadores deban ciones artificiales de rescate con compresiones rrumpirse sólo para verificar el ritmo y tratar su ritmo como si fuera una fibrilación torácicas y la importancia de la profundidad administrar descargas. Los reanimadores ventricular. Se deben administrar descargas de y frecuencia de las compresiones, el retorno deben practicar compresiones (si es posible) energía alta sin sincronizar (es decir, dosis de de la pared torácica a la posición original y la después de verificar el ritmo, mientras se desfibrilación). Si se duda respecto de la presen- minimización de las interrupciones. carga el desfibrilador. En ese momento se cia de taquicardia ventricular monomórfica o • Mayor información sobre el uso de mas- debe interrumpir brevemente la administra- polimórfica en un paciente inestable, no se debe carilla laríngea y tubo combinado para ción de compresiones cuando es necesario demorar la administración de la descarga para esófago-tráquea (Combitube). El uso de “alejarse” del paciente y administrar la des- realizar un análisis detallado del ritmo, sino que se deben administrar descargas de energía alta intubación traqueal se limita al personal con carga, pero las compresiones torácicas deben sin sincronizar (es decir, dosis de desfibrilación). entrenamiento adecuado en reanimación car- reanudarse inmediatamente después de la Los reanimadores deben emplear el algoritmo diopulmonar y con oportunidades de practicar descarga. para “Apoyo vital cardiovascular avanzado en o realizar intubaciones. ✣ El personal no debe intentar tomar el pulso paro sin pulso”. • La confirmación de la ubicación del tubo o verificar el ritmo después de administrar la endotraqueal requiere una evaluación clínica, descarga. Si durante la verificación del ritmo 2000 (Anterior): Se recomendaba cardioversión así como también el uso de un dispositivo (por realizada después de cinco ciclos de reani- sincronizada para la taquicardia ventricular poli- ejemplo, detector de CO2 exhalado, dispositivo mación cardiopulmonar (aproximadamente 2 mórfica estable. detector esofágico). La utilización de un dispo- minutos) es evidente que el ritmo es organi- ¿Por qué? Aunque para el tratamiento de un sitivo es parte de la confirmación (primaria) y zado, el personal verifica el pulso. ritmo ventricular organizado se prefiere la car- no se considera una confirmación secundaria. ✣ Los fármacos se deben administrar durante la dioversión sincronizada, para algunos ritmos • El algoritmo para el tratamiento de un paro reanimación cardiopulmonar, lo más pronto irregulares, como una taquicardia ventricular sin pulso se reorganizó para que incluyera la posible después de verificar el ritmo. polimórfica, la sincronización no es posible. No fibrilación ventricular/taquicardia ventricular —Si hay un tercer reanimador, debe preparar la se deben utilizar niveles bajos de energía con sin pulso, la asistolia y la actividad eléctrica dosis del fármaco antes de que sea necesaria. descargas no sincronizadas porque las descargas sin pulso. de baja energía tienen una alta probabilidad de —Si la verificación del ritmo indica una fibri- producir fibrilación ventricular cuando se admi- ✣ Las acciones e intervenciones prioritarias lación ventricular/taquicardia ventricular nistran en modo no sincronizado. durante un paro cardiaco son las compren- persistente, se debe administrar el vasopresor didas en “Apoyo vital básico”, e incluyen o antiarrítmico apropiado lo más pronto posi- la administración efectiva de compresiones Apoyo vital torácicas con un mínimo de interrupciones. ble después de verificar el ritmo. El fármaco se puede administrar durante la reanimación cardiovascular avanzado ✣ La inserción de un dispositivo avanzado para cardiopulmonar que precede (hasta la carga El apoyo vital cardiovascular avanzado vía aérea posiblemente no sea una prioridad. del desfibrilador) o que sigue a la descarga. comienza con un apoyo vital básico de cali- ✣ Si se inserta un dispositivo avanzado para —El momento de administración del fármaco dad, en especial con una buena reanimación vía aérea, los reanimadores ya no deben no es tan importante como la necesidad de cardiopulmonar. Los cambios en el apoyo vital seguir administrando ciclos de reanimación minimizar las interrupciones en las compre- cardiovascular avanzado para un paro cardiaco cardiopulmonar. Las compresiones torácicas siones torácicas. se idearon para minimizar las interrupciones se deben administrar de forma continua (100 ✣ Los vasopresores se administran cuando se entre compresiones torácicas al verificar el por minuto) y las respiraciones artificiales de ha colocado una vía i.v. o i.o., por lo general ritmo y el pulso, y entre los tratamientos de rescate a una frecuencia de 8 a 10 por minuto cuando la fibrilación ventricular o la taqui- apoyo vital cardiovascular avanzado. Para poder (una respiración cada 6-8 segundos). cardia ventricular sin pulso persisten después minimizar las interrupciones entre compresio- ✣ El personal debe organizar la atención con de la primera o segunda descarga. Se puede nes torácicas, el jefe del equipo de reanimación objeto de minimizar las interrupciones en administrar adrenalina cada 3 a 5 minutos. debe planear las intervenciones tales como la las compresiones torácicas para verificar el Se puede administrar una dosis única de verificación del ritmo, la inserción de una vía pulso, administrar una descarga o insertar aérea e incluso la administración de fármacos vasopresina para reemplazar la primera o la un dispositivo avanzado para vía aérea o un segunda dosis de adrenalina. mientras se aplican ciclos ininterrumpidos de acceso vascular. reanimación cardiopulmonar. ✣ Se puede considerar el uso de antiarrítmicos • Se prefiere la administración intravenosa (i.v.) después de la primera dosis de vasopresores Los posibles efectos de cualquier fármaco o o intraósea (i.o.) de fármacos a la administra- (por lo general si la fibrilación ventricular o tratamiento de apoyo vital cardiovascular avan- ción endotraqueal. la taquicardia ventricular sin pulso persisten zado en el resultado de un paro cardiaco por • Tratamiento de la fibrilación ventricular/taqui- después de la primera o segunda descarga). fibrilación ventricular son superados por los cardia ventricular sin pulso: Se prefiere la amiodarona a la lidocaína, pero potenciales efectos de una buena reanimación las dos son aceptables. cardiopulmonar administrada de forma inme- ✣ Para intentar la desfibrilación se administra diata y de una desfibrilación temprana. El énfasis una descarga (ver “Desfibrilación” para • Tratamiento de la asistolia/actividad eléctrica en el tratamiento farmacológico durante un paro las dosis de desfibrilación con dispositivos sin pulso: se puede administrar adrenalina cardiaco es mucho menor que el que se pone en monofásicos o bifásicos) seguida inmedia- cada 3 a 5 minutos. Una dosis de vasopresina la reanimación cardiopulmonar con un mínimo tamente de reanimación cardiopulmonar puede reemplazar la primera o segunda dosis de interrupciones entre compresiones torácicas. (empezando con compresiones torácicas). de adrenalina. Currents, invierno 2005-2006 19
    • • Tratamiento de la bradicardia sintomática: la Existen estudios que sugieren que las mascari- avanzado” se parece al mismo del “Apoyo dosis ahora recomendada de atropina es de 0,5 llas laríngeas y el Combitube se pueden colocar vital avanzado pediátrico”. En el centro los dos mg i.v., y se puede repetir hasta alcanzar un de forma segura y pueden proporcionar una tienen un recuadro verde (“Durante la reanima- total de 3 mg. Se puede administrar adrenalina ventilación que es tan efectiva como la de mas- ción cardiopulmonar”) en el que se enfatiza la o dopamina mientras se espera la llegada de carilla-bolsa (Clase IIa). reanimación cardiopulmonar de calidad. Los un marcapaso. 2000 (Anterior): El tubo endotraqueal se consi- tratamientos se organizan en periodos ininterrum- • Tratamiento de la taquicardia sintomática: en deraba un método de ventilación opcional. pidos de reanimación cardiopulmonar (5 ciclos un algoritmo único simplificado se incluyen o 2 minutos). La reanimación cardiopulmonar se algunos de los fármacos (no todos) que se pue- ¿Por qué? La experiencia con dispositivos debe reiniciar inmediatamente después de admi- den administrar. En el algoritmo se indican los avanzados para la vía aérea muestra claramente nistrar una descarga. El pulso y el ritmo NO se tratamientos a aplicar en el ámbito hospitala- que la intubación traqueal realizada por personal verifican tras la administración de una descarga; rio, donde se puede consultar con especialistas. inexperto puede asociarse con una tasa alta de la verificación del ritmo se lleva a cabo después complicaciones, porque los tubos podrían estar de 5 ciclos (aproximadamente 2 minutos) de • La estabilización después de la reanimación mal colocados o desplazarse. Si se utiliza un dis- requiere apoyo para los órganos vitales, ya que reanimación cardiopulmonar. Los reanimadores positivo avanzado para la vía aérea, el personal deben organizarse para limitar el número de puede existir disfunción miocárdica posterior entrenado debe evaluar su ubicación y detectar a la reanimación. Se han informado algunos interrupciones de las compresiones torácicas si el tubo se ha colocado de forma incorrecta, y destinadas a realizar intervenciones tales como la indicadores pronóstico fiables. el sistema de salud debe controlar los resultados. • Evitar la hipertermia después de la reani- inserción de un dispositivo avanzado para la vía aérea o un acceso vascular (Figuras 2 y 3). mación en todos los pacientes. Considerar Verificar la correcta ubicación la inducción de hipotermia si el paciente no del tubo mediante examen clínico 2000 (Anterior): La reanimación para fibrila- reacciona pero presenta una presión arterial y dispositivos ción ventricular/taquicardia ventricular sin pulso adecuada después de la reanimación. se organizaba en intervalos de un minuto de Aspectos que NO han cambiado del 2005 (Nuevo): Para reducir el riesgo de mala reanimación cardiopulmonar. En consecuencia, “Apoyo vital cardiovascular avanzado”: colocación o desplazamiento del tubo no detec- las compresiones torácicas se interrumpían con tados, el personal del equipo de salud debe frecuencia. • La mayoría de las dosis de los fármacos son realizar una evaluación clínica y emplear un las mismas que se recomendaron en 2000 (con ¿Por qué? Existen estudios clínicos que analizan dispositivo adicional, como un detector de CO2 una excepción que se señala arriba: la atropina situaciones reales de reanimación cardiopulmo- exhalado o un detector esofágico para evaluar para la bradicardia). nar por parte de equipos de salud que muestran la ubicación del tubo (Clase IIa). El personal • La necesidad de detectar y tratar causas rever- debe confirmar la ubicación de un dispositivo que las compresiones torácicas no se llevaban sibles de paro cardiaco y falta de respuesta a avanzado para la vía aérea inmediatamente a cabo durante un 24% a 49% del tiempo de los intentos de reanimación. Estos factores después de su inserción, en el vehículo en que se la reanimación. Además, la tasa de éxito de la son conocidos como cuadros reversibles que traslada a la víctima y cada vez que el paciente primera descarga con energía alta con desfibri- comienzan con “H” (hipovolemia, hipoxia, sea movido. La mayoría de los estudios publica- ladores bifásicos indica que una descarga única hidrogeniones, hipocalemia/hipercalemia, dos sobre el uso de dispositivos para confirmar probablemente elimine la fibrilación ventricular. hipoglucemia, hipotermia) o con “T” (toxinas, su ubicación confirmaron la ubicación del Sin embargo, la mayoría de las víctimas pre- taponamiento, neumotórax a tensión, trombo- tubo endotraqueal, así que no existe evidencia sentan asistolia o actividad eléctrica sin pulso sis [incluye arterias coronarias y pulmonares], suficiente para comentar la precisión de estos después de la descarga y requieren reanimación traumatismo [hipovolemia]). Los algoritmos dispositivos para confirmar la ubicación de la cardiopulmonar inmediata. Esta importante para “Apoyo vital cardiovascular avanzado” mascarilla laríngea o del Combitube. revisión del enfoque está pensada para reducir y “Apoyo vital avanzado pediátrico” incluyen la frecuencia y duración de las interrupciones de listas con estos factores. 2000 (Anterior): Incluso cuando se observa las compresiones torácicas. En lugar de perder que el tubo endotraqueal pasa a través de las tiempo buscando un ritmo que se pueda revertir cuerdas vocales y su posición es verificada por con la descarga o tratando de palpar el pulso Utilización de dispositivos la expansión torácica y la auscultación durante avanzados para la vía aérea inmediatamente después de la descarga (ya que la administración de ventilación con presión es probable que ninguno de los dos esté presente), 2005 (Nuevo): Los reanimadores deben conocer positiva, los reanimadores deben obtener confir- los reanimadores deben reanudar inmediatamente los riesgos y beneficios de la inserción de un mación adicional de la ubicación por medio de un la reanimación cardiopulmonar (comenzando dispositivo avanzado para la vía aérea durante dispositivo de detección de CO2 al final de la espi- con compresiones torácicas) y verificar el ritmo un intento de reanimación. Dado que es posible ración o con un detector esofágico (Clase IIa). después de 5 ciclos o 2 minutos. que la inserción de un dispositivo avanzado para ¿Por qué? Las recomendaciones nuevas ponen la vía aérea requiera la interrupción de las com- énfasis en la necesidad de verificar la correcta Se prefiere la administración presiones torácicas durante varios segundos, el ubicación del tubo inmediatamente después de de fármacos por vía vascular reanimador debe sopesar la necesidad de admi- su inserción, durante el traslado de la víctima (i.v. o i.o.) a la vía endotraqueal nistrar compresiones torácicas con la necesidad y cada vez que el paciente sea movido. En las de insertar el dispositivo. La inserción de una 2005 (Nuevo): Aunque muchos fármacos (inclui- recomendaciones nuevas ya no se relega el uso dos lidocaína, adrenalina, atropina, naloxona y vía aérea podría postergarse hasta que hayan de dispositivos de confirmación secundarios, sino transcurrido varios minutos de reanimación. vasopresina) se pueden absorber por la tráquea, la que se describe su uso como confirmación “adi- vía de administración preferida es la intravenosa El método óptimo para manejar la vía aérea cional” necesaria además de la evaluación clínica. o la intraósea. Por este motivo, las dosis endo- durante un paro cardiaco varía en función de la traqueales de fármacos para reanimación no se experiencia del personal, las características del Prioridades en el algoritmo incluyen en el algoritmo para paro cardiaco sin servicio de emergencias médicas o del sistema reorganizado para paro cardiaco pulso de “Apoyo vital cardiovascular avanzado”, de salud y la condición del paciente. Todos los sin pulso del “Apoyo vital aunque se pueden utilizar si no es posible la sistemas de salud deben establecer procesos de mejora continua de la calidad para controlar y cardiovascular avanzado” administración i.v. o i.o. optimizar los métodos para establecer y mante- 2005 (Nuevo): El algoritmo para paro car- Se desconoce cuál es la dosis endotraqueal ner una vía aérea. diaco sin pulso del “Apoyo vital cardiovascular óptima de la mayoría de los fármacos, pero por 20 Currents, invierno 2005-2006
    • APOYO VITAL BÁSICO Y AVANZADO POR PARTE DEL PERSONAL DEL EQUIPO DE SALUD lo tanto, aunque es posible la administración endotraqueal de algunos fármacos para reani- mación, se prefiere la administración por vía i.v. o i.o. porque permite una administración más predecible del fármaco y de los efectos farmacológicos. Tiempo de administración de fármacos durante un paro sin pulso 2005 (Nuevo): Cuando se indica la adminis- tración de fármacos, éstos deben administrarse durante la reanimación cardiopulmonar lo más pronto posible después de verificar el ritmo. Se Figura 2: Fibrilación ventricular y taquicardia ventricular sin pulso: Secuencias de tratamiento para “Apoyo vital cardiovas- cular avanzado” y “Apoyo vital avanzado pediátrico”. La figura ilustra el tiempo sugerido de reanimación cardiopulmonar, puede administrar un fármaco durante la reani- verificación del ritmo, intento de desfibrilación (administración de la descarga) y administración de fármacos para fibrilación mación cardiopulmonar que se esté realizando ventricular y taquicardia ventricular sin pulso. Las dosis de los fármacos se deben preparar antes de la verificación del mientras se carga el desfibrilador o durante la ritmo. Los fármacos se deben administrar durante la reanimación cardiopulmonar, lo más pronto posible después de la reanimación cardiopulmonar que se realiza verificación del ritmo. Idealmente, la reanimación cardiopulmonar (en especial las compresiones torácicas) se debe inte- rrumpir sólo para verificar el ritmo y administrar la descarga. De ser posible, los reanimadores deben administrar compre- inmediatamente después de aplicar la descarga. siones torácicas mientras el desfibrilador se está cargando. Los reanimadores deben reanudar las compresiones torácicas La administración de fármacos no debe inte- inmediatamente después de la administración de la descarga. En el ámbito hospitalario, con un sistema de monitorización rrumpir la reanimación cardiopulmonar. Los continua (por ejemplo electrocardiográfico o hemodinámico), el médico puede modificar esta secuencia. Si se desarrolla reanimadores deben preparar la dosis siguiente actividad eléctrica sin pulso o asistolia después de la descarga (y la reanimación cardiopulmonar), los reanimadores deben seguir las recomendaciones del apartado sobre asistolia/actividad eléctrica sin pulso de los algoritmos para paro sin pulso del fármaco antes de que sea el momento de del “Apoyo vital cardiovascular avanzado” o del “Apoyo vital avanzado pediátrico”. realizar la siguiente verificación del ritmo, para administrarla lo más pronto posible una vez verificado el ritmo (Figuras 2 y 3). Ese proceso requiere organización y planeamiento. 2000 (Anterior): Los fármacos se administraban inmediatamente después de verificar el ritmo tras la descarga, en un ciclo “Fármaco—reani- mación—descarga” (que se repetía cuantas veces fuera necesario). Se suministraba reanimación cardiopulmonar durante aproximadamente un minuto después de la administración del fármaco para que éste circulara antes de la siguiente verificación del ritmo. Las verificaciones del ritmo se llevaban a cabo aproximadamente cada minuto durante el intento de reanimación, lo que producía interrupciones frecuentes de las com- presiones torácicas. Figura 3: Asistolia y actividad eléctrica sin pulso: Secuencia de tratamiento para “Apoyo vital cardiovascular avanzado” y “Apoyo vital avanzado pediátrico”. La figura ilustra el tiempo sugerido para reanimación cardiopulmonar, verificación del ritmo ¿Por qué? Se propusieron estas revisiones para y administración de fármacos en caso de actividad eléctrica sin pulso o asistolia. Las dosis de los fármacos se deben preparar minimizar las interrupciones de las compresio- antes de verificar el ritmo. Los fármacos se deben administrar durante la reanimación cardiopulmonar, lo más pronto posible después de verificar el pulso. Los reanimadores deben detectar y tratar cualquier factor contribuyente. Idealmente, la reani- nes torácicas durante el intento de reanimación. mación cardiopulmonar (en especial las compresiones torácicas) se debe interrumpir sólo para verificar el ritmo y administrar La recomendación de suministrar 5 ciclos o 2 la descarga. De ser posible, los reanimadores deben administrar compresiones torácicas mientras el desfibrilador se está minutos de reanimación cardiopulmonar inme- cargando. Los reanimadores deben reanudar las compresiones torácicas inmediatamente después de la administración de diatamente después de un intento de descarga la descarga, sin verificar el ritmo. En el ámbito hospitalario, con un sistema de monitorización continua (por ejemplo electro- cardiográfico o hemodinámico), el médico puede modificar esta secuencia. Si se desarrolla fibrilación ventricular/taquicardia hacía necesario un cambio en el tiempo de ventricular sin pulso, los reanimadores deben seguir el apartado sobre fibrilación ventricular/taquicardia ventricular sin pulso administración de los fármacos. La recomen- del algoritmo para paro cardiaco sin pulso del “Apoyo vital cardiovascular avanzado” o del “Apoyo vital avanzado pediátrico”. dación consensuada es que los fármacos se deben administrar lo antes posible después de lo general es 2 a 2,5 veces la dosis i.v. reco- largo para que sobresalga del tubo traqueal, verificar el ritmo. En las guías se destaca que el mendada. El personal del equipo de salud debe detener las compresiones, inyectar el fármaco, momento de administración del fármaco no es diluir la dosis recomendada en 5 a 10 ml de suministrar varias insuflaciones rápidas y tan importante como la necesidad de minimizar agua o solución salina normal e inyectar el fár- reanudar la reanimación cardiopulmonar. las interrupciones de las compresiones torácicas. maco directamente en el tubo endotraqueal. En ¿Por qué? La administración de fármacos en la Una alternativa es que el médico indique la estudios con adrenalina y lidocaína se sugiere tráquea da como resultado una concentración administración de fármacos durante el intervalo que la dilución en agua puede ser mejor para baja en sangre comparada con la misma dosis de la reanimación cardiopulmonar, pero en ese la absorción del fármaco que la solución salina por vía i.v. En estudios recientes realizados en caso no se conocerá el ritmo del paciente en el normal, pero no existe evidencia suficiente para animales se sugiere que las bajas concentracio- momento de la administración. El beneficio de recomendar la dilución en agua en vez de en nes de adrenalina alcanzadas cuando el fármaco administrar los fármacos lo antes posible tras solución salina normal. se administra por vía endotraqueal podrían pro- verificar el ritmo es que se puede administrar un 2000 (Anterior): Se aconsejaba la administra- ducir efectos β-adrenérgicos transitorios. Esos fármaco apropiado para tratar el ritmo observado ción de dosis que fueran 2 a 2,5 veces la dosis efectos pueden ser nocivos, causar hipotensión, en la verificación. Por ejemplo, si se encuentra i.v. recomendada. Para administrar un fármaco disminuir la presión de perfusión de las arterias fibrilación ventricular al verificar el ritmo por por vía endotraqueal se indicaba al personal que coronarias y el flujo, y reducir el potencial primera vez después de haber administrado adre- debía introducir un catéter lo suficientemente de retorno de la circulación espontánea. Por nalina, el siguiente paso sería un antiarrítmico. Currents, invierno 2005-2006 21
    • Utilización de vasopresores a 5 minutos según sea necesario, hasta comple- expertos (el personal del equipo de salud entre- durante un paro cardiaco tar una dosis total de 0,04 mg/kg. nado en apoyo vital cardiovascular avanzado ¿Por qué? Ningún estudio controlado con pla- puede utilizar otras, según considere apropiado). 2005 (Nuevo): Los vasopresores se administran cuando se ha colocado una vía i.v. o i.o., por lo cebo ha demostrado que los vasoconstrictores 2000 (Anterior): Varios algoritmos de taquicar- general después de la primera o segunda des- mejoren la supervivencia tras un paro cardiaco. dia clasificaban los tratamientos en apropiados carga. Se puede administrar adrenalina cada 3 a 5 Los vasoconstrictores se siguen recomendando para pacientes con función ventricular adecuada minutos. Una dosis de vasopresina puede reem- porque mejoran la presión arterial aórtica y y pacientes con mala fracción de eyección plazar la primera o segunda dosis de adrenalina. la presión de perfusión de las arterias coro- ventricular. narias. En general, no se ha demostrado que 2000 (Anterior): Se puede administrar adrena- la supervivencia tras un paro cardiaco mejore ¿Por qué? El objetivo fue simplificar el trata- lina (Clase indeterminada) o vasopresina (Clase con vasopresina. En un estudio a gran escala, miento y reducir la información incluida en el IIb) en caso de paro por fibrilación ventricu- la vasopresina (comparada con la adrenalina) algoritmo a la atención esencial que se necesita lar/taquicardia ventricular sin pulso. Para los mejoró la supervivencia en un subgrupo de para la estabilización y evaluación iniciales en casos de asistolia/actividad eléctrica sin pulso se pacientes con asistolia, pero los pacientes no las primeras horas del tratamiento. El algoritmo recomendaba adrenalina, y la evidencia no era sobrevivieron sin secuelas neurológicas. Dado se basa en las características más evidentes del suficiente como para hacer una recomendación que no se ha demostrado que los efectos de la ECG (el ancho y la regularidad del complejo a favor o en contra de la vasopresina. vasopresina sean sustancialmente diferentes de QRS). Es posible utilizarlo incluso si no se los de la adrenalina para el tratamiento del paro conoce la función miocárdica de la víctima. Los ¿Por qué? Si bien los resultados de la vaso- recuadros de color más claro señalan las partes cardiaco, ambos fármacos están incluidos en el presina era prometedores, no han mejorado del algoritmo que deben aplicarse en el ámbito algoritmo. Se administra solamente una dosis las tasas de supervivencia sin secuelas hasta el hospitalario o realizar una consulta a un experto. de vasopresina, reemplazando a la primera o la momento del alta hospitalaria. En consecuencia, segunda dosis de adrenalina. se puede utilizar una única dosis de vasopresina Estabilización tras la reanimación como alternativa a la primera o la segunda dosis de adrenalina. Tratamiento de la 2005 (Nuevo): La atención tras la reanimación bradicardia sintomática incluye el apoyo de la función miocárdica, Antiarrítmicos durante el paro 2005 (Nuevo): En caso de bloqueo de alto sabiendo que puede ocurrir un “atontamiento” cardiaco por fibrilación ventricular/ grado, prepárese para utilizar sin demora un miocárdico, el cual necesitará apoyo con fárma- marcapaso transcutáneo. Considere adminis- cos vasoactivos. Para más información sobre la taquicardia ventricular trar atropina, 0,5 mg i.v., mientras aguarda hipotermia inducida, consulte más adelante. Es 2005 (Nuevo): Cuando la fibrilación ventri- la llegada del marcapaso. Se puede repetir la razonable que el personal del equipo de salud cular o la taquicardia ventricular sin pulso atropina hasta completar una dosis total de mantenga un estricto control de la glucosa, pero persisten después de 2 o 3 descargas más reani- 3 mg. Si la atropina no resulta eficaz se debe se necesitan más estudios a fin de determinar con mación cardiopulmonar y administración de recurrir al marcapaso. Contemple la posibili- precisión la glucemia que necesita tratamiento un vasoconstrictor, considere la posibilidad de dad de administrar una infusión de adrenalina con insulina y el rango deseado de glucemia. Los administrar un antiarrítmico, como la amioda- (2 a 10 μg/min) o de dopamina (2 a 10 μg/kg signos clínicos estrechamente relacionados con rona. Si no se dispone de amiodarona puede por minuto) mientras aguarda la llegada del la muerte o con un mal resultado en términos utilizar lidocaína. marcapaso o si su utilización no resulta eficaz. neurológicos incluyen los siguientes: 2000 (Anterior): Considere la posibilidad de Prepárese para colocar un marcapaso transcutá- • Ausencia bilateral de respuesta cortical a administrar antiarrítmicos si la fibrilación ven- neo. Trate las causas que contribuyen al cuadro. potenciales evocados somatosensoriales en tricular/taquicardia ventricular persiste después 2000 (Anterior): El rango de dosis de atropina el nervio mediano medidos 72 horas (en el de la administración de descargas y de un vaso- para la bradicardia sintomática era de 0,5 a 1 mg paciente normotérmico) después del evento constrictor: amiodarona (Clase IIb) o lidocaína i.v. Se consideraban la dopamina (5 a 20 μg/kg hipóxico-isquémico (por asfixia). (Clase indeterminada). por minuto), la adrenalina (2 a 10 μg/min) o el isoproterenol (2 a 10 μg/min). • Ausencia de reflejo corneal a las 24 horas. ¿Por qué? Hay más estudios que documentan la efectividad de la amiodarona y no se ha publi- ¿Por qué? Los estudios demostraron que la • Ausencia de respuesta pupilar a las 24 horas. cado ninguna evidencia nueva que documente la dosis efectiva de atropina para la bradicardia • Ausencia de respuesta de retracción ante el efectividad de la lidocaína. sintomática es de 0,5 mg i.v. (que se repite tan- dolor a las 24 horas. tas veces como sea necesario hasta alcanzar una dosis total de 3 mg). Se eliminó del algoritmo el • Ausencia de respuesta motora a las 24 horas. Tratamiento de la asistolia y de la actividad eléctrica sin pulso isoproterenol porque ninguna de las evidencias • Ausencia de respuesta motora a las 72 horas. que se revisaron documentaba su eficacia. 2005 (Nuevo): Si bien se sigue recomendando 2000 (Anterior): No se señalaba ningún signo la adrenalina (1 mg i.v./i.o.) y se puede admi- Tratamiento de la taquicardia neurológico específico con valor pronóstico. nistrar cada 3 a 5 minutos para el tratamiento ¿Por qué? Un metaanálisis demostró que la 2005 (Nuevo): El tratamiento de la taquicardia de la asistolia o la actividad eléctrica sin pulso, ausencia bilateral de respuesta cortical a los se resume en un solo algoritmo. Aún se reco- se puede sustituir la primera o la segunda dosis potenciales evocados somatosensoriales en el mienda la cardioversión sincronizada inmediata de adrenalina por una de vasopresina (40 U i.v/ nervio mediano era un factor de predicción de para los pacientes inestables. Si el paciente está i.o.). También es posible administrar atropina (1 mal pronóstico con un 100% de especificidad estable, un ECG de 12 derivaciones (o una tira mg i.v/i.o.) hasta tres dosis en caso de asistolia o de ritmo) permite clasificar la taquicardia como cuando se aplicaba a pacientes normotérmicos actividad eléctrica sin pulso lenta. de complejo estrecho o de complejo ancho. que permanecían comatosos al menos 72 horas 2000 (Anterior): Para la asistolia o la actividad Estas dos categorías pueden subdividirse en después del evento hipóxico-isquémico (por eléctrica sin pulso se recomendaba adrenalina ritmos regulares o irregulares. Los recuadros de asfixia). Un reciente metaanálisis de 11 estudios (1 mg cada 3 a 5 minutos). Se puede considerar los algoritmos con menor intensidad de color con 1914 pacientes documentó los cinco signos administrar atropina (1 mg i.v.) en caso de asis- están diseñados para ser aplicados en el hospital clínicos que mejor predicen la muerte o un mal tolia o actividad eléctrica sin pulso lenta, cada 3 o cuando se dispone de asistencia por parte de resultado neurológico. 22 Currents, invierno 2005-2006
    • APOYO VITAL BÁSICO Y AVANZADO POR PARTE DEL PERSONAL DEL EQUIPO DE SALUD Hipotermia inestable/infarto de miocardio sin elevación cuenta con un protocolo claramente definido, un del segmento ST. equipo experto en el tema y respaldo institucio- 2005 (Nuevo): Los pacientes adultos que están • Se han revisado las contraindicaciones para la nal (Clase I). Cabe destacar que en hospitales inconscientes y presentan retorno de la circu- utilización de fibrinolíticos para que coincidan con menos experiencia en la atención de ataques lación espontánea después de un paro cardiaco con los criterios más recientemente publicados cerebrales agudos y con menos respaldo insti- fuera del hospital deben ser enfriados hasta por el ACC/AHA. tucional ha sido difícil reproducir los mejores 32 ºC a 34 °C durante 12 a 24 horas cuando el resultados informados tanto por los hospitales ritmo inicial es fibrilación ventricular (Clase Lo que NO ha cambiado: comunitarios como por los terciarios en los estu- IIa). Un tratamiento similar puede ser benefi- • Sigue siendo necesario realizar una rápida eva- cioso para los pacientes con paro sin fibrilación dios llevados a cabo por el NINDS. luación y estratificación del riesgo mediante ventricular o los paros en el hospital (Clase IIb). 2000 (Anterior): La administración de tPA ECG lo antes posible. Es necesario investigar más al respecto. i.v. estaba recomendada en pacientes cuida- • Los pacientes con infarto de miocardio con dosamente seleccionados con ataque cerebral 2000 (Anterior): La hipotermia leve puede ser elevación del segmento ST requieren una reper- beneficiosa para la evolución neurológica y pro- isquémico agudo si no presentaban contraindica- fusión rápida (con fibrinolíticos o mediante una ciones al tratamiento fibrinolítico y si era posible bablemente será bien tolerada (Clase IIb). Pero intervención coronaria percutánea). no se debe inducir activamente la hipotermia administrarlo dentro de las 3 horas de aparición después de la reanimación de un paro cardiaco • Los pacientes con angina inestable/infarto de los síntomas del ataque cerebral (Clase I). (Clase indeterminada). En el año 2003, una de miocardio sin elevación del segmento ST ¿Por qué? Los resultados obtenidos por el declaración provisoria del ILCOR apoyaba la necesitan que se estratifique su riesgo y pue- NINDS han sido avalados por un seguimiento de hipotermia inducida. den necesitar una revascularización mediante un año, un reanálisis de los datos del NINDS y un intervención coronaria percutánea o cirugía de metaanálisis. Otros estudios aleatorizados y pros- ¿Por qué? En dos ensayos clínicos aleatori- revascularización miocárdica. zados, la hipotermia inducida (enfriamiento pectivos, incluso uno recientemente finalizado minutos u horas después del retorno de la • Los tratamientos complementarios (aspirina, en Canadá, avalan los resultados obtenidos por el circulación espontánea) tuvo como resultado heparina, clopidogrel, inhibidores de la gluco- NINDS. En dos artículos recientes provenientes una mejora de la supervivencia y de la evo- proteína IIb/IIIa) son importantes para mejorar de un conjunto de hospitales se documentaron lución neurológica en pacientes adultos que el resultado. mayores complicaciones hemorrágicas tras la permanecían en estado comatoso después de la administración de tPA, cuando los hospitales no reanimación inicial posterior a un paro cardiaco Ataque cerebral exigían un estricto cumplimiento del protocolo. En el estudio de seguimiento (una vez que los por fibrilación ventricular fuera del hospital. Los pacientes del estudio fueron enfriados a 33 ºC Las guías 2005 reafirman que se debe adminis- hospitales instauraron protocolos estrictos) se o dentro del rango entre 32 ºC y 34 °C durante trar activador tisular del plasminógeno (tPA) a documentó un menor índice de hemorragias que 12 a 24 horas. En el estudio Hypothermia After pacientes cuidadosamente seleccionados con el informado en los estudios del NINDS. En la Cardiac Arrest (HACA) se incluyó un pequeño ataque cerebral isquémico, pero advierten que el evidencia de los estudios prospectivos con dis- subgrupo de pacientes con paro cardiaco ocu- tPA sólo debe administrarse si se cuenta con un tribución aleatoria llevados a cabo en pacientes rrido dentro del hospital. protocolo claramente definido y respaldo insti- adultos se documentó también que cuanto antes tucional. Se han documentado mejoras con las se inicia el tratamiento con tPA mayor es la pro- Síndrome coronario agudo Unidades de atención del ataque cerebral en los babilidad de beneficio. hospitales, y se recomiendan. Muchos médicos han encontrado defectos en los Las guías para el síndrome coronario agudo Consulte las guías 2005 para más información estudios realizados por el NINDS. Sin embargo, han sido actualizadas según la evaluación de las sobre la atención de los ataques cerebrales; inclu- análisis adicionales de los datos originales del evidencias por parte del ILCOR 2003-2005, las yen una tabla modificada en la cual se listan las NINDS realizados por un grupo independiente recientes guías para el tratamiento del infarto de contraindicaciones para la utilización de fibrinolí- de investigadores han confirmado la validez de miocardio con elevación del segmento ST y las ticos y una tabla modificada sobre el tratamiento los resultados. Este grupo verificó que la mejo- guías para el tratamiento de la angina inestable de la hipertensión. Ambas son coherentes con ría de los resultados en el grupo tratado con tPA y el infarto de miocardio sin elevación del seg- lo recomendado recientemente por la American persistía cuando se corregían las diferencias mento ST del American College of Cardiology Stroke Association. Además, las guías 2005 reco- en la gravedad inicial de los ataques cerebrales y la American Heart Association (ACC/AHA). miendan disminuir la glucemia de los pacientes entre los grupos de tratamiento. Para más detalles, consulte la sección “Síndrome con ataque cerebral isquémico agudo cuando ésta coronario agudo” en las Guías de la AHA sobre reanimación cardiopulmonar y atención cardio- es > 10 mmol/l (aproximadamente >200 mg/dl). Unidades de atención vascular de emergencia 2005. Esto es coherente con los estudios publicados en del ataque cerebral el ámbito de las Unidades de cuidados intensivos. 2005 (Nuevo): Numerosos estudios clínicos Los cambios en las guías sobre síndrome coro- Los dos temas en que se incluye la evidencia más aleatorizados y metaanálisis con pacientes nario agudo contienen mayormente revisiones actualizada son la administración de tPA para adultos documentan una mejora sistemática en y modificaciones de las recomendaciones ya el ataque cerebral isquémico y la utilización de la tasa de supervivencia a un año, los resultados existentes, entre ellas: Unidades de atención del ataque cerebral. Estos funcionales y la calidad de vida en los pacien- • El operador telefónico del sistema de emergen- dos temas se resumen a continuación. tes hospitalizados por ataque cerebral agudo cias médicas puede dar instrucciones para que atendidos en una Unidad de atención del ataque el paciente con síndrome coronario agudo El tPA mejora el resultado cerebral por un equipo multidisciplinario expe- mastique una aspirina (consulte la sección cuando se administra rimentado en el tratamiento del ataque cerebral. “Sistemas de emergencias médicas”). siguiendo un criterio estricto Cuando se dispone de una instalación de este • El algoritmo fue simplificado, pero se sigue 2005 (Nuevo): La administración de tPA por vía tipo a una distancia razonable, los pacientes que centrando en la estratificación de riesgos i.v. a pacientes con ataque cerebral isquémico deban ser hospitalizados por un ataque cerebral mediante la utilización de un ECG de 12 agudo que cumplen con los requisitos estable- han de ser admitidos en ella (Clase I). derivaciones. cidos por el National Institute of Neurologic 2000 (Anterior): En las guías del año 2000 no • Incluye más información sobre la identifica- Disorders and Stroke (NINDS) está recomen- se mencionaban las Unidades de atención del ción de los pacientes de alto riesgo con angina dada si lo administra personal médico y se ataque cerebral. Currents, invierno 2005-2006 23
    • ¿Por qué? Si bien los estudios referidos se lleva- minuto (una cada 6 a 8 segundos aproxima- intubación traqueal, la mascarilla laríngea es un ron a cabo fuera de Estados Unidos, en unidades damente). Para más información consulte la complemento aceptable en manos de personal hospitalarias que brindaban atención de casos sección “Apoyo vital básico por parte del per- experimentado (Clase IIb), pero está asociada agudos y rehabilitación, la mejora de los resul- sonal del equipo de salud”. con una mayor incidencia de complicaciones en tados obtenidos en las Unidades de atención de niños pequeños. • Se ha acumulado más evidencia para reafirmar los ataques cerebrales muy pronto se hizo evi- que es preferible la administración de fárma- La intubación traqueal en lactantes y niños exige dente. Estos resultados deberían ser relevantes cos mediante un acceso vascular (i.v/i.o.) a la un entrenamiento especial, dado que la anatomía en las unidades dedicadas a ataques cerebrales administración por vía endotraqueal. de la vía aérea pediátrica es diferente de la adulta. en Estados Unidos y que cuenten con equipos El éxito y la baja tasa de complicaciones están multidisciplinarios de personal experimentado. • Ha cambiado la secuencia temporal de una relacionados con la duración del entrenamiento, descarga, reanimación cardiopulmonar y la experiencia supervisada en quirófano y en Apoyo vital avanzado pediátrico administración de fármaco durante el paro campo, la adecuada experiencia continua y la uti- cardiaco sin pulso, y ahora es idéntica a la del lización de una secuencia de intubación rápida. Énfasis en la reanimación apoyo vital cardiovascular avanzado. Para más detalles, consulte la sección “Apoyo vital car- 2000 (Anterior): La intubación traqueal era el cardiopulmonar efectiva sistema de ventilación de elección si la realizaba diovascular avanzado”. La información suministrada en las secciones alguien con un entrenamiento apropiado, rea- anteriores respecto de la necesidad de que la • No se recomienda la administración sistemá- lizada con un sistema de monitorización de los reanimación cardiopulmonar sea efectiva es tica de altas dosis de adrenalina (Clase III). resultados y las complicaciones. No se encontró aplicable también al personal de apoyo vital • Se pone menos énfasis en la lidocaína, si bien evidencia suficiente para hacer una recomen- avanzado pediátrico. El apoyo vital avanzado se puede utilizar en el tratamiento de la fibri- dación a favor o en contra de las mascarillas pediátrico comienza con un apoyo vital básico lación ventricular/taquicardia ventricular sin laríngeas en los niños. pediátrico de calidad. Los reanimadores deben pulso si no se dispone de amiodarona. administrar compresiones con una frecuencia ¿Por qué? Al acumularse más evidencia sobre y profundidad adecuadas, y permitir que el • Se puede considerar la inducción de hipoter- las intervenciones avanzadas en la vía aérea, pecho regrese adecuadamente a la posición mia (32 ºC a 34 ºC durante 12 a 24 horas) si el parece que la intubación traqueal por parte de original, minimizando las interrupciones entre niño continúa comatoso después de la reani- personal del equipo de salud inexperto está las compresiones. Para más información con- mación (Clase IIb). asociada con una alta incidencia de mala colo- sultar la sección “Apoyo vital básico por parte cación y desplazamiento de los tubos. Además, • Las indicaciones para la utilización de inodi- los tubos pueden desplazarse cuando se mueve del personal del equipo de salud”, en especial latadores se mencionan en la sección sobre al paciente. El personal debe tener experiencia sobre respiraciones artificiales de rescate y la posreanimación. en ventilación con bolsa-mascarilla. Si se utiliza importancia de la profundidad y frecuencia de las compresiones torácicas, el regreso del pecho • Se discute la finalización de los esfuerzos de un dispositivo avanzado para vía aérea, se debe a la posición original y la minimización de las reanimación. Se hace notar que hay casos de evaluar su ubicación y detectar si se ha colocado interrupciones. supervivencia sin secuelas tras una reanima- el tubo de forma incorrecta, y el sistema de ción prolongada y ausencia de circulación salud debe controlar los resultados. A continuación se señalan los principales espontánea pese a administrar 2 dosis de cambios en cuanto al apoyo vital avanzado adrenalina. Utilización de tubos endotraqueales pediátrico en las guías 2005: Lo que NO ha cambiado en el apoyo vital con manguito • Se indican nuevas precauciones sobre la avanzado pediátrico: 2005 (Nuevo): En el hospital es tan seguro utilización de tubos endotraqueales. Las mas- utilizar un tubo endotraqueal con manguito carillas laríngeas son aceptables si las utiliza • Las dosis de descarga para la fibrilación ventri- como uno sin manguito en lactantes (excepto personal experimentado (Clase IIb). cular/taquicardia ventricular (tenga en cuenta recién nacidos) y niños. En determinadas cir- que la segunda dosis era de 2 a 4 J/kg y ahora • Se pueden utilizar tubos endotraqueales con cunstancias (por ejemplo mala distensibilidad es 4 J/kg). manguito en lactantes (excepto recién nacidos) pulmonar, alta resistencia de la vía aérea, pér- y niños dentro del hospital, siempre y cuando • La dosis de descarga para la cardioversión. dida importante de aire por la glotis) es posible la presión de inflado del manguito se mantenga que se prefiera un tubo con manguito, siempre y • Los principales pasos del algoritmo de bradi- a < 20 cm H2O. cuando se tengan en cuenta el tamaño del tubo, cardia y taquicardia inestable. su posición y la presión de inflado del manguito • Para confirmar la ubicación del tubo es necesa- (Clase IIa). Mantenga la presión de inflado del • La mayoría de las dosis de fármacos. rio realizar una evaluación clínica y comprobar manguito a < 20 cm H2O. el dióxido de carbono (CO2) exhalado; se • La noción de que la mayor parte de los paros puede considerar la utilización de dispositivos cardiacos en lactantes y niños ocurre como La fórmula utilizada para estimar el diámetro de detección esofágica en niños con peso consecuencia de una progresión del “shock” o interno de un tubo con manguito es distinta de >20 kg que presenten ritmo de perfusión de la insuficiencia respiratoria. la empleada para los tubos sin manguito, y es la (Clase IIb). Se debe verificar la ubicación del siguiente: • La mayor parte de las recomendaciones para el tubo cuando se inserta, durante el traslado y Tamaño del tubo endotraqueal con manguito (mm DI) tratamiento de las intoxicaciones y las sobre- cada vez que se mueva al paciente. = (años de edad/4) + 3 dosis de drogas. • Durante la reanimación cardiopulmonar 2000 (Anterior): Los tubos sin manguito se uti- cuando se ha colocado un dispositivo avanzado Utilización de dispositivos lizaban típicamente en niños menores de 8 años. para la vía aérea, los reanimadores no admi- avanzados para la vía aérea Se dispone de tubos con manguito de tamaño nistrarán “ciclos”. En cambio, el reanimador adecuado para niños pequeños y en algunas cir- que realiza las compresiones torácicas deberá 2005 (Nuevo): No existe evidencia suficiente cunstancias puede ser apropiado utilizarlos. hacerlas de forma continua, a razón de 100/ para hacer una recomendación a favor o en con- minuto, sin hacer pausas para administrar ven- tra de la utilización sistemática de mascarillas ¿Por qué? Se ha hallado evidencia de que los tilaciones. El reanimador que administra laríngeas durante el paro cardiaco (Clase inde- tubos con manguito son seguros para ser utiliza- la ventilación hará 8 a 10 respiraciones por terminada). Cuando no es posible realizar una dos en niños. 24 Currents, invierno 2005-2006
    • APOYO VITAL BÁSICO Y AVANZADO POR PARTE DEL PERSONAL DEL EQUIPO DE SALUD Verificar la correcta ubicación efectos pueden ser nocivos, causar hipotensión, de adrenalina en algunas circunstancias excep- del tubo mediante examen clínico menor presión de perfusión y flujo coronario, y cionales, tales como sobredosis de β-bloqueantes y dispositivos reducir el potencial de retorno de la circulación (Clase IIb). Si la adrenalina se administra por un espontánea. Por lo tanto, aunque es posible tubo endotraqueal, utilice una dosis de 0,1 mg/kg. 2005 (Nuevo): En lactantes y niños con ritmo la administración endotraqueal de algunos de perfusión adecuada, utilice un detector colo- 2000 (Anterior): La dosis inicial de adrenalina fármacos para reanimación, se prefiere la admi- para un paro cardiaco era 0,01 mg/kg por vía i.v. o rimétrico o capnografía para detectar el CO2 nistración por vía i.v. o i.o. porque permite una exhalado a fin de confirmar la ubicación del i.o., o 0,1 mg/kg por vía endotraqueal. Es posible administración más predecible del fármaco y de considerar dosis más elevadas (0,1 a 0,2 mg/kg) tubo endotraqueal, tanto dentro como fuera del los efectos farmacológicos. por cualquier vía intravascular (Clase IIb). hospital (Clase IIa) y durante el traslado tanto por dentro del hospital como entre hospitales Tiempo de administración de los ¿Por qué? Un estudio prospectivo aleatorizado (Clase IIb). Se puede considerar la utilización y controlado demostró que la utilización siste- fármacos durante un paro sin pulso mática de dosis elevadas de adrenalina no logró de un bulbo autoinflable (dispositivo detector esofágico) para confirmar la posición del tubo 2005 (Nuevo): Cuando se indica la adminis- mejorar los resultados del paro cardiaco en niños endotraqueal en niños con peso >20 kg y ritmo tración de fármacos, ésta debe hacerse durante y, de hecho, se asociaba a un peor resultado. Es de perfusión (Clase IIb). No existe evidencia la reanimación cardiopulmonar lo más pronto posible considerar la administración de dosis suficiente para hacer una recomendación a favor posible después de verificar el ritmo. Se puede elevadas de adrenalina en algunas situaciones o en contra de su utilización en niños durante el administrar un fármaco mientras se realiza la especiales, tales como sobredosis de drogas. paro cardiaco (Clase indeterminada). reanimación cardiopulmonar cuando se está 2000 (Anterior): Se recomendaba utilizar un cargando el desfibrilador, o durante la reani- Alteraciones del ritmo mación cardiopulmonar que se realiza una vez y desfibrilación detector de CO2 al final de la espiración para con- administrada la descarga. La administración de firmar la ubicación del tubo en niños con ritmo fármacos no debe interrumpir la reanimación 2005 (Nuevo): El único cambio en el tra- de perfusión (Clase IIa), y se podía considerar en cardiopulmonar. Los reanimadores deben pre- tamiento de las arritmias es que se quita niños con paro cardiaco (Clase IIb). Los datos no parar la dosis siguiente del fármaco antes de que importancia al valor de la lidocaína en compa- fueron suficientes como para hacer una recomen- sea el momento de realizar la siguiente verifica- ración con la amiodarona para el tratamiento dación sobre los detectores esofágicos en niños ción del ritmo, para poder administrarla lo más de la taquicardia ventricular y la prevención de durante el paro cardiaco (Clase indeterminada). pronto posible después de la verificación del la fibrilación ventricular, pero ambas están aún ¿Por qué? Las recomendaciones nuevas hacen ritmo (Figuras 2 y 3). incluidas en el algoritmo. El texto dice “admi- énfasis en la necesidad de verificar la correcta nistre amiodarona (Clase IIb) o lidocaína si no 2000 (Anterior): Los fármacos se administraban dispone de amiodarona.” ubicación del tubo inmediatamente después de inmediatamente después de una verificación su inserción, durante el traslado de la víctima y del ritmo posterior a la descarga, en un ciclo Los cambios en la secuencia de administración cada vez que el paciente sea movido. Las nuevas “Fármaco—reanimación—descarga” (que de los fármacos para tratar el paro cardiaco recomendaciones no contemplan la utilización se repetía cuantas veces fuera necesario). Se sin pulso, la administración de una descarga de dispositivos como confirmación “secunda- realizaba reanimación cardiopulmonar durante seguida inmediatamente de reanimación cardio- ria”, sino como confirmación “adicional” a la aproximadamente un minuto después de la pulmonar (comenzando con compresiones) y evaluación clínica (es decir, como parte de la administración del fármaco para que éste circu- la necesidad de minimizar las interrupciones en evaluación “primaria”). lara antes de la siguiente verificación del ritmo. las compresiones son iguales que para el apoyo Se verificaba el ritmo aproximadamente cada vital cardiovascular avanzado. Se prefiere la administración minuto durante el intento de reanimación. Las guías de 2005 no incluyen al algoritmo vascular (i.v. o i.o.) de fármacos de tratamiento de la taquicardia con perfusión ¿Por qué? Se propusieron estas revisiones para a la administración endotraqueal minimizar las interrupciones de las compresio- adecuada, dado que ésta no requiere reanima- 2005 (Nuevo): Es preferible cualquier acceso nes torácicas durante el intento de reanimación. ción. El algoritmo está incluido en el Manual de vascular, i.o. o i.v., pero si no es posible estable- La recomendación de suministrar 5 ciclos o atención cardiovascular de emergencia y en el cer un acceso vascular se pueden administrar 2 minutos de reanimación cardiopulmonar material de entrenamiento. fármacos liposolubles, tales como lidocaína, inmediatamente después de un intento de des- Se pone énfasis en la superioridad y mayor adrenalina, atropina y naloxona (“LEAN”) por carga hacía necesario un cambio en el tiempo de seguridad para la desfibrilación de las descargas el tubo endotraqueal, si bien no se sabe cuáles administración de los fármacos. La recomenda- bifásicas sobre las monofásicas. Para la desfi- son las dosis endotraqueales óptimas. ción consensuada es que los fármacos se deben brilación manual bifásica y monofásica, la dosis 2000 (Anterior): Si no se logra rápidamente un administrar lo antes posible después de verificar inicial continúa siendo de 2 J/kg. La dosis de acceso vascular en el paro cardiaco y se asegura el ritmo. En las guías se señala que el momento las descargas siguientes es de 4 J/kg (esto repre- la vía aérea, es posible administrar fármacos de administrar el fármaco no es tan importante senta una pequeña modificación de la dosis de la liposolubles por vía endotraqueal. Sin embargo, como la necesidad de minimizar las interrupcio- segunda descarga). en caso de haber una vía vascular disponible se nes de las compresiones torácicas. 2000 (Anterior): Es posible utilizar amiodarona la prefiere frente a la administración de fárma- en los casos de fibrilación ventricular/taquicar- cos por vía endotraqueal. No se recomienda dia ventricular sin pulso (Clase indeterminada). ¿Por qué? Actualmente se comprende mejor la utilización sistemática Las dosis de desfibrilación son 2 J/kg, luego 2 a la noción de que la administración de fármacos de altas dosis de adrenalina 4 J/kg, y luego 4 J/kg. por vía endotraqueal tiene como resultado una 2005 (Nuevo): Utilice una dosis estándar (0,01 ¿Por qué? La evidencia acumulada (si bien se concentración baja en sangre comparada con mg/kg i.v. o i.o.) de adrenalina para la primera y ha recabado mayormente en niños con ritmo de la lograda por la misma dosis administrada por las siguientes dosis (Clase IIa). No existe benefi- perfusión) demuestra que la lidocaína es menos vía i.v. En estudios recientes realizados en ani- cio en cuanto a la supervivencia con la utilización eficaz que la amiodarona. En general no hay males se sugiere que las bajas concentraciones sistemática de dosis elevadas (0,1 mg/kg i.v. o cambios en las dosis de desfibrilación, porque de adrenalina alcanzadas cuando el fármaco se i.o.) de adrenalina, y pueden resultar perjudicia- no existen datos provenientes de estudios en administra por vía endotraqueal podrían pro- les, particularmente en la asfixia (Clase III). Se seres humanos sobre las dosis de desfibrilación ducir efectos β-adrenérgicos transitorios. Estos puede considerar administrar una dosis elevada bifásica eficaces en niños. Currents, invierno 2005-2006 25
    • Atención posreanimación Uso de oxígeno ¿Por qué? Un estudio multicéntrico aleatori- durante la reanimación zado realizado en 2004 sirvió para reforzar estas 2005 (Nuevo): Las guías 2005 ponen énfasis recomendaciones. en la importancia de evitar la hipertermia y en 2005 (Nuevo): Se recomienda el uso de oxí- los posibles beneficios de la hipotermia indu- geno suplementario cuando haya indicación de Dispositivos para ventilación asistida cida (32 °C a 34 °C) durante 12 a 24 horas en ventilación con presión positiva para la reani- pacientes que permanecen en estado comatoso 2005 (Nuevo): Se puede utilizar una bolsa auto- mación; en bebés que respiran pero presentan inflable, una bolsa inflable por flujo o un tubo después de la reanimación de un paro cardiaco cianosis central se debe administrar un flujo de en T (dispositivo mecánico con una válvula que (Clase IIb). El personal del equipo de salud debe oxígeno sin restricciones (Clase indeterminada). permite regular la presión y limitar el flujo) para controlar la temperatura y tratar eficazmente la Aunque el enfoque estándar para la reanima- ventilar a un recién nacido (Clase IIb). fiebre (Clase IIb). ción es emplear oxígeno al 100%, es razonable comenzar la reanimación con una concentración En informes de casos se sugiere que en situacio- Las guías 2005 señalan también los posibles de oxígeno de menos del 100% o comenzar nes especiales el uso de una mascarilla laríngea efectos beneficiosos de las medicaciones vaso- sin oxígeno suplementario (por ejemplo con puede ser una alternativa razonable a la intuba- activas, entre ellas los inodilatadores, para tratar aire ambiental). Si el médico comienza la ción, en particular cuando el personal del equipo la depresión miocárdica posreanimación.Se reanimación con aire ambiental, se recomienda de salud tiene experiencia con el uso de este dis- señalan los efectos adversos de la hiperventila- tener oxígeno suplementario disponible para positivo en niños nacidos pretérmino. No existe ción sobre la circulación cerebral. suficiente evidencia para avalar el uso sistemático utilizarlo si no se registra una mejora aprecia- Se han informado casos de supervivencia sin ble en los primeros 90 segundos después del de mascarillas laríngeas para las vías aéreas secuelas tras una reanimación prolongada y nacimiento. Cuando no se disponga de oxígeno durante la reanimación de los recién nacidos, en ausencia de circulación espontánea pese a admi- suplementario, se debe administrar ventilación caso de líquido amniótico teñido por meconio, nistrar dos dosis de adrenalina. con presión positiva con aire ambiental (Clase cuando se necesita administrar compresiones 2000 (Anterior): Si bien los datos fueron indeterminada). torácicas, en niños nacidos con muy bajo peso ni insuficientes para recomendar la aplicación sis- para la administración de emergencia de fárma- 2000 (Anterior): Si se observaba cianosis, cos por vía intratraqueal (Clase indeterminada). temática de hipotermia, las guías reconocen que bradicardia u otros signos de distrés en la la hipotermia posparo cardiaco o posisquémica respiración de un recién nacido durante la 2000 (Anterior): No se mencionaban los tubos puede tener un efecto beneficioso sobre la fun- estabilización, se indicaba la administración de en T. No existe evidencia suficiente para reco- ción neurológica. Se recomendó tomar medidas oxígeno al 100% mientras se determinaba la mendar o desaconsejar el uso de mascarillas activas de enfriamiento para tratar la hipertermia necesidad de una intervención adicional. laríngeas (Clase indeterminada). (Clase IIa). Si el niño no responde tras dos dosis ¿Por qué? En la actualidad se reconoce que de adrenalina con retorno de la circulación ¿Por qué? Existe preocupación entre los cientí- ficos sobre los posibles efectos adversos del uso los tubos en T son dispositivos aceptables para espontánea, es poco probable que sobreviva. administrar presión positiva durante la reani- de oxígeno al 100% en la fisiología respiratoria ¿Por qué? Dos estudios positivos, aleatorizados y la circulación cerebral, y el posible daño tisular mación de un recién nacido, pero el personal y controlados en adultos, y estudios del enfria- producido por los radicales libres de oxígeno. también debe conocer el equipo y la técnica con miento de la cabeza y el cuerpo en neonatos, Por otra parte, también existe preocupación por bolsa-mascarilla. sugieren que el enfriamiento posterior a una el daño tisular causado por la falta de oxígeno lesión isquémica tiene efectos beneficiosos. Se Indicación de ventilación adecuada durante y después de la asfixia. En estudios clíni- necesitan más datos de pacientes pediátricos. cos sobre el uso de aire ambiental u oxígeno, los y confirmación de la ubicación Después de la reanimación se presentarán alte- resultados obtenidos fueron contradictorios y en del tubo endotraqueal raciones de la función miocárdica, y el personal algunos hubo limitaciones metodológicas. 2005 (Nuevo): Un aumento en la frecuencia debe estar preparado para tratarlas. Existen más cardiaca es el signo principal de la mejora de la datos disponibles sobre los efectos perjudiciales Aspiración de meconio ventilación durante la reanimación. La detec- de la hiperventilación, y por lo tanto ya no se reco- de las vías aéreas ción de CO2 exhalado es la técnica recomendada mienda para la atención sistemática. Que algunos para confirmar la correcta ubicación del tubo niños hayan sobrevivido sin secuelas después 2005 (Nuevo): En las recomendaciones actua- endotraqueal cuando no se produce un aumento de una reanimación prolongada nos indica que les ya no se aconseja la aspiración sistemática rápido de la frecuencia cardiaca después de la necesitamos identificar factores pronóstico más durante el parto de la orofaringe y la nasofaringe intubación (Clase IIa). No existe evidencia sufi- en los niños nacidos de madres con líquido precisos que la duración de la reanimación. ciente para recomendar o desalentar el uso de amniótico teñido de meconio (Clase I). En estu- dispositivos detectores esofágicos. dios controlados y aleatorizados se demostró Reanimación en recién nacidos que esta práctica no aporta ningún beneficio si el 2000 (Anterior): Se creía que la detección El cuidado del recién nacido, en especial en lactante es vigoroso (Clase I). En los que no son de CO2 exhalado era útil como confirmación las primeras horas tras el nacimiento, requiere vigorosos, la aspiración endotraqueal se debe secundaria de intubación traqueal en el recién una evaluación rápida y cuidadosa para luego realizar inmediatamente después del nacimiento nacido, en especial cuando la evaluación clínica concentrarse en la estabilización inicial, la (Clase indeterminada). no era concluyente (Clase indeterminada). ventilación y (si fuera necesario) compresio- 2000 (Anterior): Si el líquido amniótico con- ¿Por qué? Se recabó más evidencia sobre la nes torácicas y administración de adrenalina o tiene meconio y el niño presenta respiraciones fiabilidad de la detección de CO2 exhalado para expansión con volumen. La principal prioridad ausentes o inadecuadas, tono muscular dismi- confirmar la correcta ubicación del tubo endo- para la reanimación de recién nacidos es esta- nuido o frecuencia cardiaca <100 latidos por traqueal. En la sección “Apoyo vital avanzado blecer una ventilación y oxigenación adecuadas. minuto, se debe practicar una laringoscopia pediátrico” se señala que no existe evidencia Para las guías de 2005 se contó con evidencia directa inmediatamente después del nacimiento suficiente sobre el uso de dispositivos detectores adicional sobre el uso de oxígeno en compa- para aspirar los residuos de meconio de la hipo- esofágicos en pacientes <1 año (peso <20 kg) ración con aire ambiental para la reanimación, faringe e intubar o aspirar la tráquea. Existe para recomendar su utilización. la necesidad de eliminar el meconio de las vías evidencia de que la aspiración traqueal en un aéreas, los métodos de ventilación, las técnicas niño vigoroso que presenta líquido amniótico Tratamiento farmacológico para confirmar la ubicación del tubo endotra- teñido con meconio no mejora los resultados y 2005 (Nuevo): La dosis i.v. recomendada de queal y el uso de mascarillas laríngeas. podría causar complicaciones (Clase I). adrenalina es de 0,01 a 0,03 mg/kg. No se 26 Currents, invierno 2005-2006
    • APOYO VITAL BÁSICO Y AVANZADO POR PARTE DEL PERSONAL DEL EQUIPO DE SALUD recomiendan dosis i.v. más altas (Clase III) y 2000 (Anterior): En el año 2000 se consideraba la intravenosa es la vía preferida (Clase IIa). que la hipotermia inducida era un aspecto pro- Mientras se está asegurando el acceso, es posi- metedor para la investigación, pero no existía ble considerar la administración de una dosis evidencia suficiente para recomendar su imple- más alta (hasta 0,1 mg/kg) por el tubo endotra- mentación sistemática (Clase indeterminada). queal (Clase indeterminada). Las bolsas de polietileno no se mencionaban La administración de naloxona no se reco- con respecto al control de la temperatura. mienda durante los primeros pasos de la ¿Por qué? En un estudio multicéntrico con reanimación, y no se recomienda el uso de recién nacidos con sospecha de asfixia (por la naloxona por vía endotraqueal (Clase indetermi- necesidad de reanimación al nacer, acidosis nada). La administración de naloxona a bebés se metabólica y encefalopatía temprana), un enfria- debe evitar en caso de que se sospeche que sus miento selectivo de la cabeza (34 °C a 35 °C) se madres hayan tenido una exposición prolongada asoció con una reducción no significativa en el a opioides (Clase indeterminada). número total de sobrevivientes con discapacidad grave a los 18 meses. En el estudio se registró • En condiciones asociadas con pronóstico 2000 (Anterior): La misma dosis i.v. de incierto, en las cuales la supervivencia es un beneficio significativo en el subgrupo con adrenalina se recomendó en el año 2000. No dudosa, la tasa de morbilidad es relativamente encefalopatía moderada. Los lactantes con existía evidencia suficiente para avalar el uso alta y la posibilidad de secuelas también, patrón de supresión grave en el electroencefalo- sistemático de dosis más altas de adrenalina se deben respetar los deseos de los padres grama y convulsiones no se beneficiaron de una (Clase indeterminada). Se recomendaba la respecto de iniciar la reanimación (Clase hipotermia moderada. En un segundo estudio administración de naloxona por vía intravenosa, indeterminada). piloto controlado realizado en lactantes con endotraqueal o, si la perfusión era adecuada, En lactantes sin signos de vida (sin latido o asfixia e inducción de hipotermia sistémica tem- intramuscular o subcutánea. En el año 2000, la esfuerzo respiratorio) después de 10 minutos de prana, se registró un menor número de muertes vía endotraqueal era la de acceso más rápido. reanimación se observa una alta tasa de morta- y discapacidad a los 12 meses. En octubre de ¿Por qué? El estudio prospectivo aleatorizado 2005 se publicó un tercer estudio positivo sobre lidad o una discapacidad grave en el desarrollo en pacientes pediátricos y la falta de datos hipotermia. Se necesita recabar más datos sobre neurológico. Tras 10 minutos de esfuerzos de sobre la eficacia de dosis i.v. altas de adrena- la técnica de inducción de la hipotermia y el reanimación continuos y adecuados, la interrup- lina llevaron a recomendar que no se utilice en apoyo requerido durante ésta. ción de la reanimación podría estar justificada si neonatos. Debido a que la naloxona se puede no se registran signos de vida (Clase IIb). Las bolsas de polietileno son efectivas para administrar por varias vías y su absorción contribuir a que el recién nacido mantenga la 2000 (Anterior): No iniciar la reanimación, por vía endotraqueal puede ser imprevisible, temperatura corporal. o interrumpirla, en la sala de partos podía ser debe administrarse por una vía que no sea la apropiado en determinadas circunstancias. Los endotraqueal. Demora en el inicio o la suspensión protocolos nacionales y locales deben indicar los procedimientos que se deben seguir. En las del tratamiento Control de la temperatura guías se incluyeron ejemplos sobre las posibles 2005 (Nuevo): Es posible identificar condicio- circunstancias. 2005 (Nuevo): Aunque se cuenta con datos nes asociadas con una mortalidad alta y malos nuevos (incluido un segundo estudio publicado ¿Por qué? Se ha acumulado más evidencia resultados, en las cuales la interrupción de los para identificar condiciones asociadas con una en octubre de 2005), no son suficientes para esfuerzos de reanimación podría considerarse recomendar el uso sistemático de hipotermia mortalidad alta y resultados poco satisfactorios. razonable, en especial si los padres han dado En esas situaciones la demora para iniciar los moderada o hipotermia cerebral selectiva des- su consentimiento. Las siguientes recomenda- pués de la reanimación en lactantes en los que esfuerzos de reanimación se puede considerar ciones deben interpretarse de acuerdo con los razonable, en especial si los padres han dado su se sospecha asfixia (Clase indeterminada). Es resultados vigentes en cada región: necesario realizar más estudios clínicos para consentimiento. determinar qué lactantes se beneficiarían más • Cuando la gestación, el peso al nacer o las ano- y qué método de enfriamiento es más efectivo. malías congénitas se asocian con una muerte RESUMEN En especial, es importante evitar la hiperter- temprana casi segura y cuando se registra una En este número de Currents se destacan muchos mia (temperatura corporal elevada) en bebés morbilidad excesivamente alta entre los pocos de los principales cambios introducidos en las que posiblemente hayan sufrido un episodio sobrevivientes, no se indica la reanimación Guías 2005 de reanimación cardiopulmonar y hipóxico-isquémico. Es posible que las bolsas (Clase IIa). En las guías se incluyen ejemplos. atención cardiovascular de emergencia de la de polietileno contribuyan a mantener la tempe- • En condiciones asociadas con una tasa de AHA. En este documento solamente se hace un ratura corporal durante la reanimación de niños supervivencia alta y de morbilidad aceptable, repaso rápido y no se incluyen fundamentos nacidos con muy bajo peso. casi siempre se indica reanimación (Clase IIa). científicos ni información detallada, que sí se encuentran en las guías. Los médicos clínicos TABLA 3. Aplicación de la clasificación de las recomendaciones y nivel de evidencia que practican reanimación y los investigadores también deberían leer el texto completo de las Clase I Clase IIa Clase IIb Clase III guías, publicado en el número del Beneficio > > > Riesgo Beneficio > > Riesgo Beneficio ≥ Riesgo Riesgo ≥ Beneficio 13 de diciembre de 2005 de la revista espe- Se debe practicar o Es razonable practicar un Se puede considerar un No se debe practicar o cializada de la AHA, Circulation. También se administrar un procedimiento/ procedimiento/administrar procedimiento/tratamiento administrar un procedimiento/ recomienda la lectura del Consenso internacio- tratamiento o prueba/evalua- un tratamiento o practicar o prueba/evaluación tratamiento o prueba/evalua- nal 2005 sobre reanimación cardiopulmonar y ción diagnóstica una prueba o evaluación diagnóstica ción diagnóstica atención de emergencias cardiovasculares con diagnóstica No es útil y podría ser nocivo recomendaciones para tratamiento (resumen de Clase indeterminada la revisión internacional), publicado en el número • Se acaba de comenzar a investigar del 29 de noviembre de 2005 de Circulation. Las • Se está investigando en la actualidad dos publicaciones se encuentran disponibles de • No se emitirán recomendaciones hasta que se realicen más investigaciones (es decir, no se puede avalar ni desaconsejar) forma gratuita en http://www.circulationaha.org. Currents, invierno 2005-2006 27
    • Currents in Emergency Cardiovascular Care Comité editorial Para solicitar material sobre Tom P. Aufderheide, MD William H. Montgomery, MD Michael Sayre, MD Medical College of Wisconsin Chair, ILCOR Chair, BLS Subcommittee “Atención Milwaukee, WI Straub Clinic and Hospital The Ohio State University cardiovascular Honolulu, HI Columbus, OH de emergencia” Robert A. Berg, MD póngase Past Chair, Subcommittee Vinay Nadkarni, MD Stephen Schexnayder, MD on Pediatric Resuscitation Past Chair, AHA ECC Committee Immediate Past Chair, Subcommittee en contacto con: University of Arizona Children’s Hospital of Philadelphia on Pediatric Resuscitation Channing Bete Company Tucson, AZ Philadelphia, PA Arkansas Children’s Hospital One Community Place Little Rock, AR South Deerfield, MA 01373-0200 Mary Fran Hazinski, RN, MSN Robert E. O’Connor, MD, MPH Phone: 1-800-611-6083 ECC Senior Science Editor Immediate Past Chair, Edward Stapleton, EMT-P Fax: 1-800-499-6464 Vanderbilt University Medical Center ACLS Subcommittee President, Citizen CPR Foundation www.channing-bete.com Nashville, TN Christiana Care Health System State University of New York Laerdal Medical Corporation Newark, DE Stony Brook, NY 167 Myers Corners Road Robert W. Hickey, MD PO Box 1840 Chair, ECC Committee Jerry Potts, PhD F.G. Stoddard, PhD Wappingers Falls, NY 12590 Children’s Hospital of Pittsburgh Director of Science, ECC Programs Editor in Chief, ECC Programs Phone: 1-888-LMC-4AHA Pittsburgh, PA AHA National Center AHA Office of Field Fax: 1-800-227-1143 Dallas, TX Operations and Development www.laerdal.com William E. McConnell, DO, MS Dallas, TX Chair, Program David L. Rodgers, EdS, NREMT-P Waverly Hispánica, S.A. (Español y portugués) Administration Subcommittee Chair, Education Subcommittee Walt Stoy, PhD, EMT-P, CCEMT-P Buenos Aires, Argentina Phoenix, AZ Charleston Area Medical Center Immediate Past Chair, Teléfono y Fax Charleston, WV Education Subcommittee (5411) 4831-0690 University of Pittsburgh, www.waverly.com.ar Pittsburgh, PA WorldPoint 1326 S. Wolf Road Wheeling, IL 60090 Phone: 1-888-322-8350 Fax: 1-888-281-2627 www.worldpoint-ecc.com Ya está disponible el material Consulte los programas sobre “Atención cardiovascular de emergencia” sobre “Atención cardiovascular de la AHA en estos eventos: de emergencia” 19-21 de enero de 2006 16-18 de febrero, 2006 7-9 de marzo de 2006 12-15 de marzo de 2006 National Association of AHA International National Facilities American College of 70-6001 CPR Anytime EMS Physicians Stroke Conference Management & Technologies Cardiology for Family Tucson, AZ Kissimmee, FL Baltimore, MD Atlanta, GA and Friends http://www.naemsp.org http:/www.strokeassociation.org http://www.nfmt.com http://www.acc.org ORGANIZACIÓN SIN FINES DE LUCRO U.S. POSTAGE PAID DALLAS, TEXAS National Center PERMIT NO. 7529 7272 Greenville Ave. Dallas, TX 75231-4596 http://www.americanheart.org/cpr