253 - AHA Guías 2005 para RCP

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253 - AHA Guías 2005 para RCP

  1. 1. Currents in Emergency Cardiovascular Care Volumen 16 Número 4 Invierno 2005-2006 Resumen de los aspectos más destacados de las Guías 2005 para reanimación En este cardiopulmonar y atención cardiovascular Número de emergencia de la American Heart Association Principales cambios E ste número especial de Currents resume información acerca del proceso de evaluación de interés para todos los cambios incluidos en las Guías 2005 de evidencias en el cual se basan las nuevas los reanimadores Página 3 para reanimación cardiopulmonar y guías. Destaca los principales cambios en atención cardiovascular de emergencia de cuanto a apoyo vital básico por parte del perso- Reanimación la American Heart Association, publicadas nal del equipo de salud, desfibrilación, apoyo en Circulation, la revista de la AHA, el 13 de vital cardiovascular avanzado, síndrome corona- cardiopulmonar por diciembre de 2005. Esta edición de Currents no rio agudo, ataque cerebral, apoyo vital avanzado reanimadores legos Página 4 reemplaza a las Guías 2005 para reanimación pediátrico y reanimación en recién nacidos. La cardiopulmonar y atención cardiovascular de sección “Personal del equipo de salud” incluye Simplificación emergencia de la AHA. En ella se resumen los de la reanimación más información científica detallada, que avala cardiopulmonar principales cambios y se brinda información las nuevas recomendaciones, que la sección para por reanimadores legos Página 7 adicional y explicaciones detalladas. Será de reanimadores legos. utilidad para los instructores y estudiantes de los Primeros auxilios Página 8 cursos que se impartan, antes de que esté dis- Este número de Currents no contiene ponible el nuevo material de entrenamiento. El referencias a los estudios utilizados en la evaluación de las evidencias para las reco- Apoyo vital básico documento completo de las guías 2005 aporta a los instructores y médicos clínicos más detalles mendaciones que se incluyen en las guías. y avanzado por parte sobre las recomendaciones para la reanimación Para referencias detalladas, consulte las del personal Guías 2005 de reanimación cardiopulmonar cardiopulmonar y la atención cardiovascular de y atención cardiovascular de emergencia de del equipo de salud Página 10 emergencia. la American Heart Association (Circulation El proceso de redacción Este número de Currents consta de tres seccio- 2005; 112: IV-1–IV-211). Los algoritmos y de las guías Página 10 nes principales, relevantes para los cursos de la información sobre fármacos de las guías atención cardiovascular de emergencia de la de 2005 están incluidos también en el 2006 Recomendaciones para AHA: Handbook of Emergency Cardiovascular Care los sistemas médicos (ECC Handbook, Manual 2006 de Atención de emergencias Página 10 1. Principales cambios de interés para todos Cardiovascular de Emergencia). los reanimadores Apoyo vital básico 2. Cambios en la reanimación cardiopulmonar por parte del personal El desafío: Simplificar el del equipo de salud Página 11 por parte de reanimadores legos entrenamiento en reanimación 3. Cambios en el apoyo vital básico y avanzado y mejorar la efectividad Desfibrilación Página 16 por parte del personal del equipo de salud Se estima que las enfermedades coronarias son Apoyo vital cardiovascular La sección “Cambios principales” resume la causa de 30.000 muertes fuera del hospital avanzado Página 19 los aspectos más importantes de las nuevas o la sala de emergencias por año en Estados recomendaciones de interés para todos los Unidos. La mayoría de las personas acepta Síndrome cursos (excepto el de reanimación de recién esta estadística como una estimación de la coronario agudo Página 23 nacidos) y todos los reanimadores. La sección frecuencia de paros cardiacos fuera del hospital “Reanimación cardiopulmonar por parte de y de la sala de emergencias. Sin embargo, esta Ataque cerebral Página 23 reanimadores legos” resume los cambios de estimación es incompleta. En la actualidad, el Apoyo vital avanzado interés para los instructores y participantes de paro cardiaco no se informa específicamente pediátrico Página 24 los cursos de reanimación cardiopulmonar para al National Center for Vital Statistics de los legos, incluyendo primeros auxilios. No aporta Centers for Disease Control and Prevention Reanimación información científica adicional detallada. La (CDC). Cuando los CDC comiencen a registrar en recién nacidos Página 26 sección “Personal del equipo de salud” contiene los paros cardiacos podremos conocer mejor la (Continúa en la siguiente página)
  2. 2. (Continuación de la página anterior) incidencia de esta importante causa de muerte y de variables hace que sea difícil determinar si los el efecto de las intervenciones. resultados obtenidos en un estudio pueden apli- carse a todos los pacientes o víctimas en todos ECCU 2006 Muchas víctimas de paro cardiaco presentan fibrilación ventricular en algún momento del los sistemas de respuesta a urgencias/emergen- Emergency Cardiovascular Care Update cias. Pese a ello, la investigación en reanimación paro. El tratamiento de la fibrilación ventricular debe esforzarse por identificar aquellos trata- en el paro cardiaco exige reanimación cardio- pulmonar y descargas con un desfibrilador. Una mientos que permitan aumentar la cantidad de International Educational víctimas de paro cardiaco dadas de alta con una reanimación cardiopulmonar efectiva por parte función cerebral normal. Conference and Exposition de un testigo circunstancial puede duplicar o tri- plicar la tasa de supervivencia del paro cardiaco. Algunos programas de reanimación cardiopul- Desafortunadamente, menos de un tercio de las monar por reanimadores legos han reportado June 22 to 25, 2006 víctimas de paro cardiaco recibe reanimación tasas de supervivencia tras un paro cardiaco más Disney’s Coronado Springs Resort cardiopulmonar por parte de un testigo, y menos elevadas, porque brindan reanimación cardio- aún reciben reanimación cardiopulmonar bien pulmonar temprana y desfibrilación temprana Orlando, Florida realizada. Uno de los principales propósitos de utilizando desfibriladores externos automáticos las Guías 2005 de reanimación cardiopulmo- (DEA) que pueden ser utilizados por reanima- nar y atención cardiovascular de emergencia dores legos entrenados. Estos programas de uso de la AHA y de todos los cambios realizados de DEA por reanimadores legos sirven como en el material de entrenamiento de la AHA es modelo para mejorar la respuesta al paro car- mejorar la supervivencia tras un paro cardiaco diaco en otras comunidades. El estudio North al conseguir que aumente el número de víctimas American Public Access Defibrillation demostró © Disney que reciban una reanimación cardiopulmonar que los programas comunitarios de reanimación temprana y bien realizada. cardiopulmonar y desfibrilación externa auto- Guidelines experts El promedio de supervivencia al paro cardiaco mática para reanimadores legos mejoraron la will be there. You should fuera del hospital es del 6,4% o menos, en la tasa de supervivencia hasta el alta hospitalaria be there too. mayoría de los informes provenientes de Estados de las víctimas de paro cardiaco por fibrilación Unidos y Canadá. Existen múltiples factores que ventricular con testigos. Además, los programas http://www.citizencpr.org contribuyen a esta baja tasa de supervivencia, de reanimación cardiopulmonar y desfibrilación y todos ellos son difíciles de estudiar de forma externa automática por parte de reanimadores controlada en ensayos clínicos en el ámbito legos y respondedores iniciales en aeropuertos extrahospitalario. En consecuencia, muchos estu- dios utilizan variables de corta duración, tales como el retorno a la circulación espontánea o la y casinos, y de agentes de policía, han reportado mejores tasas de supervivencia tras un paro cardiaco por fibrilación ventricular con testigos, Currents in Emergency Cardiovascular Care supervivencia hasta la admisión en el hospital, que llegan hasta el 49% a 74%. Estos progra- Publicación oficial de la American Heart en vez de variables de mayor duración, como por mas nos muestran la importancia que tiene una Association y la Citizen CPR Foundation ejemplo la supervivencia sin secuelas neurológi- respuesta planificada y ensayada, así como el Currents in Emergency Cardiovascular Care es una cas hasta el alta hospitalaria. Esta combinación entrenamiento de los reanimadores. publicación trimestral auspiciada por la American Heart Association y la Citizen CPR Foundation, avalada por la American Red Cross y la Heart and Stroke Foundation de EditorEs Terry Van den Hoek, MD Canadá. Currents fue creada para el intercambio de infor- Stephen M. Schexnayder, MD mación sobre ideas, acontecimientos y tendencias impor- tantes en la atención cardiovascular de emergencia. Mary Fran Hazinski, RN, MSN Arno Zaritsky, MD Website de la AHA sobre Atención Cardiovascular de Editor científico principal Edward Jauch, MD, MPH Emergencia: http://www.americanheart.org/cpr Leon Chameides, MD Website de la CCPRF: http://www.citizencpr.org Laurie J. Morrison, MD, MSc Comuníquese con nosotros: Pediatría, Neonatos y Primeros auxilios P. Richard Verbeek, MD Kathleen Jun – Editora Bob Elling, EMT-P, MPA Teléfono: 800-242-1793, ext. 9862 Jeffrey Perlman, MB, ChB Apoyo vital básico y Ataque cerebral Correo electrónico: kathleenjun@yahoo.com John Kattwinkel, MD Julie Mallory – Ventas Robin Hemphill, MD, MPH Teléfono: 214-706-1658 John M. Field, MD Apoyo vital cardiovascular avanzado Correo electrónico: julie.mallory@heart.org y Síndrome coronario agudo Mark Mattes, JD, RRT Mary Alcedo – Atención al cliente Michael Shuster, MD Teléfono: 214-706-1159 Correo electrónico: mary.alcedo@heart.org Comité Editorial para las Walter Kloeck, MD Suscripciones Guías dE la amEriCan HEart Graham Nichol, MD, MPH Currents in Emergency Cardiovascular Care está assoCiation sobrE rEanimaCión Walt Stoy, EMT-P, PhD disponible (1) por correo al precio de $12 por año Cardiopulmonar y atEnCión en Estados Unidos ($15 para el resto del mundo) o (2) CardiovasCular dE EmErGEnCia Jerry Potts, PhD gratuitamente en Internet, mediante notificaciones trimestrales por correo electrónico desde las cuales se Brian Eigel, PhD accede al número más reciente aparecido en la red. Los suscriptores deben registrarse para recibir Currents por Robert W. Hickey, MD prEsidEntEs dE las correo o por Internet. Para registrarse entre en http://www.americanheart. John E. Billi, MD Guías dE primEros auxilios org/cpr. Si no tiene acceso a Internet, comuníquese Vinay M. Nadkarni, MD telefónicamente con el 214-706-1159, de Estados Unidos, y recibirá instrucciones sobre cómo registrarse. Envíe William H. Montgomery, MD William Hammill, MD sus cheques por correo a American Heart Association, Robert O’Connor, MD, MPH P.O. Box 841750, Dallas, TX 75284-1750 USA. David Markinson, MD Impreso en los EE.UU. Michael Sayre, MD © 2005-2006 American Heart Association 70-0089 ISSN 1054-917X 2 Currents, invierno 2005-2006
  3. 3. PRINCIPALES CAMBIOS PRINCIPALES CAMBIOS ¿Por qué? Cuando se produce un paro cardiaco, ¿Por qué? Los científicos expertos quisieron DE INTERÉS PARA TODOS la sangre no circula. Las compresiones torácicas simplificar la información sobre reanimación hacen que la sangre comience a circular hacia los cardiopulmonar para que más reanimadores LOS REANIMADORES órganos vitales, como el corazón y el cerebro. la aprendieran, recordaran y realizaran mejor. Cuanto mejor sea la técnica de compresión (es También querían asegurarse de que todos los Los cinco cambios principales de las guías de decir, con la frecuencia y profundidad adecuadas reanimadores realizaran series más largas de 2005 son: y permitiendo que el pecho regrese completa- compresiones torácicas ininterrumpidas. Si bien • Mayor énfasis y recomendaciones con mente a la posición original), mayor será el flujo las investigaciones no han podido identificar la respecto a cómo mejorar la eficacia de las sanguíneo que se produce. Si las compresiones relación de compresión-ventilación ideal, una compresiones torácicas. torácicas son poco profundas o demasiado lentas, relación más alta se corresponde con una mayor los órganos vitales no reciben la mayor cantidad cantidad de compresiones torácicas en una misma • Establecimiento de una sola relación de de sangre posible. Cuando se interrumpen las serie durante la reanimación cardiopulmonar. Este compresión-ventilación para todos los reani- compresiones, la sangre deja de circular. Cuando cambio debería aumentar el flujo sanguíneo al madores únicos y para todas las víctimas se reinician, las primeras compresiones no son tan corazón, al cerebro y a otros órganos vitales. (excepto los recién nacidos). efectivas como las últimas. A más interrupciones Durante los primeros minutos de un paro car- • Recomendación de que cada respiración arti- de las compresiones torácicas, menos posibilida- diaco con fibrilación ventricular, la ventilación ficial de rescate dure 1 segundo y logre que el des tiene la víctima de sobrevivir al paro cardiaco. (respiración artificial de rescate) probablemente pecho se levante de forma visible. Los estudios de casos reales de reanimación no es tan importante como las compresiones. han demostrado que el 50% de las compre- Sin embargo, la ventilación sí es importante en • Nueva recomendación: se debe usar una única siones torácicas realizadas por reanimadores las víctimas de paro hipóxico y después de los descarga, seguida inmediatamente de reani- profesionales son muy poco profundas, y que primeros minutos en cualquier clase de paro. La mación cardiopulmonar, para intentar revertir durante la reanimación cardiopulmonar se inte- mayoría de los lactantes y niños, y de las vícti- un paro cardiaco por fibrilación ventricular. rrumpen en demasiadas ocasiones. Las nuevas mas de ahogamiento por inmersión, sobredosis Se debe verificar el ritmo cardiaco cada 2 recomendaciones recuerdan a los reanimadores de drogas y traumatismos, que presentan paro minutos. que realicen compresiones torácicas lo suficien- cardiaco están hipóxicos. La probabilidad de • Se avala la recomendación del ILCOR temente rápidas y profundas, así como que se supervivencia de estas víctimas mejora si reciben (International Liaison Committee on debe minimizar la cantidad de interrupciones de tanto compresiones torácicas como ventilación. Resuscitation) de 2003 sobre la utilización de las compresiones torácicas. Por lo tanto, la reanimación cardiopulmonar DEA en niños de 1 a 8 años de edad (y mayo- Se indica a los reanimadores que deben per- solamente mediante compresiones torácicas no res) utilizando un sistema de reducción de la mitir que el pecho recupere la posición normal está recomendada para reanimadores legos. Los dosis en niños si está disponible. después de cada compresión, porque durante el expertos llegaron a la conclusión de que la com- regreso de las paredes del tórax la sangre vuelve binación de compresión y ventilación tiene más En esta sección se presenta un resumen de los a llenar el corazón. Si el reanimador no permite probabilidades de lograr el mejor resultado para cambios principales. Los cambios se comentan que el pecho vuelva a expandirse o vuelva a la todas las víctimas de paro cardiaco. también en las secciones específicas para reani- posición original después de cada compresión, madores legos y personal del equipo de salud. Para más información, consulte “Reanimación se reduce el flujo sanguíneo durante la siguiente cardiopulmonar por parte de reanimadores compresión, ya que el corazón no se habrá legos” y “Apoyo vital básico por parte del perso- Poner énfasis en que llenado adecuadamente de sangre. Para más nal del equipo de salud”. información sobre las compresiones torácicas las compresiones torácicas en adultos, niños y lactantes, consulte la sección sean efectivas sobre apoyo vital básico. Recomendaciones para las 2005 (Nuevo): Las compresiones torácicas respiraciones de un segundo efectivas hacen que la sangre circule durante Una relación compresión- durante cualquier reanimación la reanimación cardiopulmonar (Clase I). Las ventilación universal para todos cardiopulmonar guías señalan los siguientes aspectos sobre las compresiones torácicas durante la reanimación los reanimadores únicos 2005 (Nuevo): Cada respiración artificial de cardiopulmonar: 2005 (Nuevo): La AHA recomienda una rela- rescate debe durar 1 segundo (Clase IIa). Esta • Para que las compresiones torácicas sean ción de compresión-ventilación de 30:2 para recomendación es para todos los reanimadores. efectivas, los reanimadores deben “apretar con todos los reanimadores únicos y todas las víc- Cada respiración artificial de rescate debería firmeza y rapidez”. Se debe comprimir el pecho timas, desde lactantes (excepto recién nacidos) hacer que el pecho se levante (los reanimadores a razón de unas 100 compresiones por minuto hasta adultos. Esta recomendación va dirigida a tendrían que poder ver la elevación del pecho). para todas las víctimas (excepto recién nacidos). todos los reanimadores legos y todo el personal Todos los reanimadores deben administrar el de los equipos de salud que realizan reanimación número recomendado de respiraciones artifi- • Permita que el pecho recupere completamente cardiopulmonar solos. ciales de rescate. Todos los reanimadores deben a la posición normal después de cada compre- evitar dar demasiadas respiraciones (no exceder sión; la compresión y la relajación deberían Para más información sobre la reanimación el número recomendado) o dar respiraciones durar aproximadamente el mismo tiempo. cardiopulmonar administrada por dos reanima- demasiado largas o con demasiada fuerza. dores, técnica que habitualmente no se enseña a • Intente limitar el número de interrupciones de los reanimadores legos, consulte la tercera sec- 2000 (Anterior): Recomendaba diferentes volú- las compresiones torácicas. Cada vez que se ción: “Apoyo vital básico y avanzado por parte menes corrientes para respiraciones artificiales interrumpen, la sangre deja de circular. del personal del equipo de salud”. de rescate con y sin oxígeno. Cada respiración 2000 (Anterior): No se daba importancia a la debía durar 1 segundo o entre 1 y 2 segundos. 2000 (Anterior): Recomendaba una relación de calidad y frecuencia de las compresiones toráci- compresión-ventilación de 15:2 para la reanima- ¿Por qué? Durante la reanimación cardiopul- cas, a que el pecho vuelva a su posición original ción cardiopulmonar en adultos. Para lactantes y monar, el flujo sanguíneo hacia los pulmones ni a la necesidad de minimizar la cantidad de niños recomendaba una relación de compresión- es muy inferior al normal, así que la víctima interrupciones de las compresiones. ventilación de 5:1. necesita menos ventilación de lo normal. Las Currents, invierno 2005-2006 3
  4. 4. respiraciones artificiales de rescate son más normal e incluso más tiempo hasta que el cora- REANIMACIÓN CARDIOPULMONAR seguras si se dan en 1 segundo. De hecho, zón genere flujo sanguíneo. Con un periodo POR REANIMADORES LEGOS durante los ciclos de reanimación cardiopul- breve de compresiones torácicas se puede monar es importante limitar el tiempo que se enviar oxígeno y procurar energía al corazón, Los principales cambios en las recomenda- dedica a las respiraciones artificiales de rescate lo que aumenta la probabilidad de que éste ciones de las guías de 2005 para reanimación para reducir las interrupciones entre compresio- pueda bombear sangre eficazmente después cardiopulmonar practicada por reanimadores nes torácicas. Las respiraciones artificiales de de la descarga. No existe evidencia de que legos son las siguientes: rescate administradas durante la reanimación la administración de compresiones torácicas cardiopulmonar aumentan la presión del pecho. inmediatamente después de la desfibrilación 1. Si se encuentra solo con un lactante o un Esa presión reduce la cantidad de sangre que pueda producir la recurrencia de la fibrilación niño que no reacciona, administre aproxi- llega y entra al corazón, y eso disminuye el flujo ventricular. madamente 5 ciclos de compresiones y sanguíneo generado por la siguiente tanda de ventilaciones (más o menos 2 minutos) Esperamos que los fabricantes de DEA los antes de dejar al niño para llamar a su compresiones torácicas. Por estos motivos, la reprogramen para apoyar esta recomendación. número local de emergencias médicas hiperventilación (demasiadas respiraciones o La AHA anima a los fabricantes de DEA a que (teléfono: ..............................). demasiado volumen) no es necesaria y podría ser perfeccionen estos dispositivos para que puedan perjudicial porque, de hecho, puede disminuir el 2. No intente abrir la vía aérea mediante trac- analizar el ritmo cardiaco de la víctima sin que flujo sanguíneo que generan las compresiones ción de la mandíbula en víctimas lesionadas; sea necesario interrumpir las compresiones torácicas. Además, la administración de respi- utilice la maniobra de extensión de la cabeza- torácicas. raciones largas y con demasiada fuerza podría elevación del mentón en todas las víctimas. causar distensión gástrica y sus complicaciones. 3. Tómese entre 5 y 10 segundos (no más de Reafirmación de la 10) para controlar si un adulto que no reac- Intento de desfibrilación: declaración del ILCOR de 2003: ciona respira normalmente o para detectar una descarga seguida DEA recomendado la presencia o ausencia de respiración en un lactante o niño que no reacciona. inmediatamente de para niños de 1 año o más 4. Inspire normalmente (no profundamente) reanimación cardiopulmonar 2005 (Nuevo): Se recomienda el uso de DEA en antes de administrar una respiración artifi- niños de 1 año o más. No existe suficiente evi- cial de rescate a una víctima. 2005 (Nuevo): Cuando se intenta hacer una desfibrilación, todos los reanimadores deben dencia para recomendar o desaconsejar el uso 5. Cada respiración debe durar 1 segundo. Cada administrar una descarga seguida inmedia- de DEA en lactantes menores de 1 año (Clase respiración debe hacer que el pecho se eleve. tamente de reanimación cardiopulmonar, indeterminada). 6. Si el pecho de la víctima no se eleva al comenzando con compresiones torácicas. Todos En caso de colapso con testigos en un niño, utilice administrar la primera respiración artificial los reanimadores han de evaluar el ritmo car- el DEA en cuanto esté disponible. En caso de de rescate, vuelva a realizar la maniobra de diaco de la víctima después de administrar 5 paro cardiaco sin testigos, fuera del hospital, uti- extensión de la cabeza-elevación del mentón ciclos (más o menos 2 minutos) de reanimación lice el DEA después de administrar 5 ciclos (más antes de administrar la segunda respiración. cardiopulmonar. Cuando los fabricantes repro- o menos 2 minutos) de reanimación cardiopul- 7. No busque signos de circulación. Después gramen los DEA, éstos deberán avisar a los monar. Idealmente, debería estar demostrado (en de administrar 2 respiraciones artificiales reanimadores para que puedan verificar el ritmo estudios publicados) que los DEA pueden detec- de rescate, comience inmediatamente con cardiaco cada 2 minutos. tar de forma precisa y fiable un ritmo cardiaco las compresiones torácicas (y los ciclos de 2000 (Anterior): Para el tratamiento de un paro que se pueda revertir con una descarga en un niño, compresiones y respiraciones artificiales cardiaco producido por un ritmo que se pueda y descargar una dosis de energía pediátrica. En la de rescate). revertir con una descarga, los reanimadores actualidad, muchos DEA están programados para 8. No se enseña la técnica de respiración arti- administraban hasta tres descargas sin realizar administrar dosis más bajas por medio de parches ficial de rescate sin compresión torácica reanimación cardiopulmonar entre ellas. Los (electrodos adhesivos) más pequeños para niños, (excepción: en el curso de “Primeros auxi- reanimadores comprobaban el ritmo antes y des- o disponen de un botón u otros medios para lios de salvacorazones pediátricos”se enseña pués de administrar las descargas. reducir la dosis de energía. Si le está practicando respiración artificial de rescate). reanimación cardiopulmonar a un niño (mayor ¿Por qué? La justificación de este protocolo se de 1 año) y el DEA disponible no tiene parches 9. Utilice la misma relación 30:2 de compre- basa en tres hallazgos: (electrodos adhesivos) para niños u otra forma de sión-ventilación en todas las víctimas. 1. El análisis de ritmo que realizan los DEA administrar una dosis más baja, utilice un DEA 10. En niños utilice una mano o las dos para rea- actuales después de cada descarga suele pro- convencional para adultos. NO utilice parches lizar las compresiones torácicas y comprima ducir retrasos de 37 segundos o incluso más (electrodos adhesivos) para niños ni dosis para a la altura de los pezones; en lactantes, antes de que se realice la primera compresión niños en víctimas de paro cardiaco adultas. comprima el esternón con dos dedos, justo después de la descarga. Una interrupción tan 2000 (Anterior): En el año 2000 no se recomen- debajo de la línea de los pezones. larga entre compresiones puede ser perjudicial daba utilizar el DEA en niños menores de 11. Al utilizar un DEA se aplicará una descarga (ver información más arriba y en la Figura 1). 8 años, pero a partir de 2003 se recomienda su seguida inmediatamente de reanimación 2. Con la mayoría de los desfibriladores dispo- uso en niños de 1 a 8 años con paro cardiaco. cardiopulmonar, que comenzará con com- nibles en la actualidad, la primera descarga presiones torácicas. Se debe evaluar el ritmo ¿Por qué? Se ha demostrado que algunos elimina la fibrilación ventricular en más del cada 2 minutos. DEA reconocen con gran precisión los ritmos 85% de los casos. Si la primera descarga fra- pediátricos que pueden ser revertidos con una 12. Se simplifican las maniobras para aliviar la casa, es probable que reanudar la reanimación descarga, y algunos pueden administrar dosis de asfixia (obstrucción grave de las vías aéreas). cardiopulmonar sea más efectivo que admi- energía adecuadas para niños. Sin embargo, los 13. Se desarrollan nuevas recomendaciones de nistrar otra descarga. reanimadores NO deben utilizar parches (elec- primeros auxilios que incluyen más infor- 3. Incluso cuando la descarga elimina la fibrila- trodos adhesivos) ni dosis pediátricas en adultos mación sobre la estabilización de la cabeza ción ventricular, se necesitan varios minutos con paro cardiaco, porque esa dosis más baja es y el cuello en las víctimas lesionadas. para que se restablezca el ritmo cardiaco poco probable que pueda desfibrilar a un adulto. 4 Currents, invierno 2005-2006
  5. 5. REANIMACIÓN CARDIOPULMONAR POR REANIMADORES LEGOS Figura 1 En esta serie de ECG se observa el efecto negativo de demorar las compresiones torácicas después de aplicar una descarga. Esta serie continua se obtuvo de un DEA que se utilizó para la reanimación de una víctima de paro cardiaco en un campo de golf. El ECG comienza a las 22:37:22, cuando se conecta el DEA, y continúa hasta las 22:39:01, cuando se reinicia la reanimación cardiopulmonar. La víctima sobrevivió al paro cardiaco. Figura 1-A Los primeros segmentos se registraron cuando se conectó y colocó el DEA (a las 22:37:22). El ritmo se definió como “fibrilación ventricular gruesa”. Figura 1-B En esta segunda serie se recomienda y se aplica una descarga (a las 22:37:44), 22 segun- dos después de haber colocado los parches (electrodos adhesivos). La descarga elimina la fibrilación ventricular; el ritmo inicial después de la descarga es asistolia. El DEA analiza el ritmo después de la primera descarga. Figura 1-C En este tercer segmento del ECG se observa el ritmo después de la descarga durante los siguientes 21 segundos. Se advierte asistolia y el DEA está ana- lizando el ritmo, así que no se realiza reanimación cardiopulmonar y no hay flujo sanguíneo. Figura 1-D En este cuarto segmento se observa una nueva fibrilación (a las 22:38:09), 25 segundos después de que la primera descarga eliminara la fibrilación ventricular. Nótese que durante esos 25 segundos no se realizó reanimación cardiopulmonar. A conti- nuación el DEA analiza el ritmo y recomienda aplicar otra descarga. Se administra una nueva descarga (a las 22:38:43), se produce asistolia y el DEA analiza esos ritmos. Finalmente, se recomienda la reanimación cardiopulmonar, que comienza a las 22:39:01, transcurridos 1 minuto y 17 segundos desde la primera descarga. La víctima sobrevivió. Currents, invierno 2005-2006 5
  6. 6. El propósito de estas modificaciones es simpli- (más o menos 2 minutos), el reanimador lego Además, todos los métodos para abrir la vía ficar el entrenamiento de los reanimadores legos que se encuentra solo debe dejar al niño y llamar aérea pueden producir movimiento en una y aumentar el número de compresiones toráci- por teléfono al número local de emergencias. columna vertebral lesionada, así que la tracción cas seguidas que se administran a la víctima de de mandíbula quizá no sea más segura que la un paro cardiaco. A continuación se presenta más información sobre estas modificaciones. Vías aéreas y respiración maniobra de extensión de cabeza-elevación del mentón. El reanimador lego debe ser capaz Los cambios principales antes resumidos están Los reanimadores legos de abrir la vía aérea de una víctima que no destacados en esta sección para brindar informa- no deben realizar tracción reacciona. Para simplificar el entrenamiento y ción más completa. de la mandíbula asegurar que el reanimador lego pueda abrir la vía aérea, sólo se enseñará la maniobra de exten- Lo que NO cambió para reanimadores legos: 2005 (Nuevo): Los reanimadores legos deben sión de cabeza-elevación del mentón. emplear la maniobra de extensión de cabeza- • Comprobar si hay respuesta. elevación del mentón para abrir la vía aérea en Evaluación de la respiración • Ubicación de la mano para realizar la compre- todas las víctimas que no reaccionan, incluso si en adultos, niños y lactantes sión torácica en adultos. la víctima está lesionada. 2005 (Nuevo): Si el reanimador lego se • Frecuencia de compresión. 2000 (Anterior): A los reanimadores legos encuentra con una víctima adulta que no reac- se les enseñaba la maniobra de tracción de la • Profundidad de la compresión para adultos, ciona, debe abrir la vía aérea y tomarse entre 5 mandíbula para abrir la vía aérea de las víctimas lactantes y niños (aunque la profundidad de y 10 segundos (no más de 10) para controlar si lesionadas. compresión para lactantes y niños ya no se hay respiración normal. Si no hay respiración indica en pulgadas sino simplemente como 1/3 ¿Por qué? Es muy difícil abrir la vía aérea normal, el reanimador debe administrar dos a 1/2 del diámetro anteroposterior del tórax). con la maniobra de tracción de la mandíbula. respiraciones artificiales de rescate. • Las edades para designar a lactantes, niños y adultos en las recomendaciones de reanima- TABLA 1. Resumen de la reanimación cardiopulmonar practicada por reanimadores legos en ción cardiopulmonar. adultos, niños y lactantes (No se incluye información sobre recién nacidos/neonatos) • Los pasos clave para eliminar una obstruc- Adultos: Niños: Lactantes: ción de la vía aérea producida por un cuerpo Paso/Acción a partir de 8 años de 1 a 8 años menos de 1 año extraño (asfixia) en lactantes, niños y adultos. • Las recomendaciones de primeros auxilios (un Vía aérea Extensión de cabeza-elevación del mentón cambio mínimo en la explicación sobre cómo estabilizar la cabeza y el cuello en víctimas Respiraciones 2 respiraciones de 1 segundo por respiración lesionadas). Inicial Obstrucción de Palmadas en la Reanimadores únicos la vía aérea por cuerpo extraño Compresión brusca del abdomen espalda y compresión brusca del pecho de lactantes y niños Compresiones Los reanimadores legos deben administrar 5 ciclos Puntos de referencia Justo debajo de la En el centro del pecho, entre los pezones (aproximadamente 2 minutos) para la compresión línea de los pezones de reanimación cardiopulmonar Método de compresión 2 manos: 2 manos: en lactantes y niños antes de llamar Base de la palma de la mano, la Base de la palma de la mano, Presione rápido al servicio de emergencias y fuerte otra mano encima la otra mano encima 1 mano: 2 dedos 2005 (Nuevo): En lactantes y niños que no reac- Permita que retorne completamente a la Base de la palma cionan, el reanimador que se encuentre solo debe posición normal de una sola mano realizar 5 ciclos (aproximadamente 2 minutos) de reanimación cardiopulmonar antes de llamar Profundidad de Aproximadamente 1/3 a 1/2 del diámetro al número local de emergencias y, en el caso de 11/2 a 2 pulgadas (4-5 cm) compresión anteroposterior del tórax los niños, antes de conectar el DEA (Tabla 1). 2000 (Anterior): El reanimador lego que se Frecuencia de Aproximadamente 100/min encontraba solo con un lactante o un niño que compresión no reaccionaba debía administrar 1 minuto Relación de reanimación cardiopulmonar antes de 30:2 compresión-ventilación dejar al niño para llamar al número local de emergencias. Desfibrilación ¿Por qué? En lactantes y niños, el paro hipóxico es el tipo más común de paro. Los DEA Utilice parches (electrodos adhesi- Aplique después de 5 ciclos de 5 ciclos (30:2) de compresión-ventilación o vos) para adultos reanimación cardiopulmonar aproximadamente 2 minutos de reanimación No utilice parches (electrodos Utilice parches (electrodos adhe- No existen adhesivos) pediátricos ni sistemas sivos) pediátricos, o sistemas recomendaciones cardiopulmonar permiten la llegada de oxígeno pediátricos pediátricos si están disponibles, para lactantes al corazón, el cerebro y los demás órganos <1 año de edad en niños de 1 a 8 años. En caso vitales de la víctima. Es posible que algunos contrario, utilice DEA y parches lactantes y niños respondan a la reanimación (electrodos adhesivos) para adultos cardiopulmonar inicial. Después de 5 ciclos 6 Currents, invierno 2005-2006
  7. 7. REANIMACIÓN CARDIOPULMONAR POR REANIMADORES LEGOS Los reanimadores legos que se encuentran ficial de rescate. El reanimador debe ser capaz 2 veces administrar una respiración artificial con niños o lactantes que no reaccionan deben de administrar una respiración que haga que el de rescate que haga que el pecho se levante, tomarse entre 5 y 10 segundos (no más de 10) pecho de la víctima se levante sin necesidad de porque es importante realizar compresiones para determinar la presencia o ausencia de inspirar profundamente. torácicas. respiración antes de administrar dos respira- ciones artificiales de rescate. Administre respiraciones Simplificación de la 2000 (Anterior): Los reanimadores legos eva- artificiales de rescate que duren luaban la presencia o ausencia de respiración 1 segundo cada una reanimación cardiopulmonar normal en todas las víctimas. por reanimadores legos 2005 (Nuevo): Todos los reanimadores deben ¿Por qué? Como se señaló en el año 2000, administrar respiraciones artificiales de res- los adultos víctimas de paro cardiaco pueden cate (con dispositivo de barrera o sin él) que Los reanimadores legos no deben boquear durante los primeros minutos poste- duren 1 segundo cada una. verificar los signos de circulación riores al colapso, y un reanimador lego podría 2000 (Anterior): Se indicaba a los reanima- 2005 (Nuevo): Después de administrar las 2 pensar que en realidad están respirando. dores que administraran respiraciones que primeras respiraciones artificiales de rescate, Los reanimadores deben considerar que si una durasen entre 1 y 2 segundos. el reanimador lego debe iniciar inmediata- víctima está boqueando no está respirando. Las mente ciclos de 30 compresiones torácicas víctimas que no reaccionan y están boqueando ¿Por qué? Es posible administrar respira- y 2 respiraciones artificiales de rescate. El probablemente tengan un paro cardiaco y ciones artificiales de rescate de 1 segundo. reanimador lego debe continuar con las necesiten reanimación cardiopulmonar. Los Cuanto más corto es el tiempo necesario para compresiones y respiraciones artificiales de operadores telefónicos de los servicios de emer- realizar las respiraciones, más rápido pueden rescate hasta que llegue un DEA, o la víctima gencias médicas informan que cuando les dicen los reanimadores reanudar las compresiones comience a moverse, o lo reemplacen profe- a testigos circunstanciales que evalúen la ausen- torácicas. Las respiraciones más largas pueden sionales de la salud. cia de respiración “normal”, la palabra “normal” reducir el retorno de la sangre al corazón, con ayuda a esos testigos a identificar mejor a las lo cual éste tarda más en volver a llenarse de 2000 (Anterior): Después de administrar víctimas adultas que necesitan reanimación sangre, y ello disminuirá el flujo sanguíneo las 2 respiraciones artificiales de rescate, el cardiopulmonar. que produzca la siguiente serie de compresio- reanimador lego verificaba los signos de la nes torácicas. circulación (respiración, tos o movimiento). Por ejemplo, cuando un operador telefónico de Si no había signos de circulación, se indicaba un servicio de emergencias médicas pregunta a un testigo circunstancial si la víctima está res- Reapertura de la vía aérea al reanimador comenzar con las compresiones si la primera respiración no logra torácicas. Se aconsejaba a los reanimadores pirando, los testigos muchas veces dicen que legos volver a verificar los signos de circula- sí aunque la víctima sólo esté boqueando. Si el que el pecho se eleve ción cada pocos minutos. operador pregunta a esas mismas personas si 2005 (Nuevo): Cuando los reanimadores legos la víctima está respirando “con normalidad”, ¿Por qué? En el año 2000 la AHA dejó de realizan 2 respiraciones artificiales de res- responden que no y pueden darse cuenta de recomendar que los reanimadores legos veri- cate, cada una debería lograr que el pecho se que necesita reanimación cardiopulmonar. Es ficaran el pulso, porque los datos demostraron levante (el reanimador debe ver que el pecho importante que los reanimadores legos reco- que no podían hacerlo de forma fidedigna se eleva). Si la primera respiración no logra nozcan cuándo es necesario administrarla. dentro de un lapso de 10 segundos. Se instruía que el pecho se levante, el reanimador debería a los reanimadores legos para que buscaran El boqueo no es tan frecuente en lactantes y realizar una vez más la maniobra de extensión signos de circulación. Sin embargo, no existe niños con paro cardiaco como en adultos. Es de la cabeza-elevación del mentón antes de evidencia de que los reanimadores legos posible que los niños presenten patrones de intentar administrar la segunda respiración puedan evaluar de forma fiable los signos de respiración, tales como respiración rápida o artificial de rescate. circulación, y este paso demoraba las com- con estridor, que no son normales pero sí son 2000 (Anterior): Si bien se explicaba a los presiones torácicas. Los reanimadores legos adecuados. Por este motivo, no se indica que reanimadores que cada respiración debía hacer no deben verificar los signos de circulación ni los reanimadores legos de lactantes y niños que el pecho se levantara, no se brindaban ins- interrumpir las compresiones torácicas para evalúen la presencia de respiración normal o trucciones a los reanimadores legos sobre qué volver a verificarlos. anormal, sólo deben buscar si hay o no respi- hacer si la respiración artificial de rescate no ración. Los reanimadores legos deberían poder determinar en menos de 10 segundos si el lac- lograba que el pecho se levantara. No se deben administrar tante o niño respira o no. ¿Por qué? El propósito de este cambio es respiraciones artificiales de rescate brindar instrucciones claras a los reanimado- sin compresiones torácicas Los reanimadores deben inspirar res legos que se dan cuenta de que el pecho de 2005 (Nuevo): Inmediatamente después de normalmente antes de administrar la víctima no se levanta cuando se realiza la administrar las 2 primeras respiraciones arti- primera respiración artificial de rescate. Las respiración artificial de rescate ficiales de rescate, el reanimador lego debe respiraciones artificiales de rescate son muy iniciar ciclos de 30 compresiones torácicas y 2005 (Nuevo): Todos los reanimadores deben importantes en los casos de lactantes y niños 2 respiraciones artificiales de rescate. No se inspirar normalmente (y no profundamente) que no respiran, porque usualmente los lactan- enseñará a los reanimadores legos a adminis- antes de administrar respiración artificial de res- tes y niños ya no están respirando bien incluso trar respiraciones artificiales de rescate sin cate boca-boca o boca-dispositivo de barrera. antes de que se produzca el paro cardiaco. El compresiones torácicas (excepto en el “Curso reanimador debe administrar 2 respiraciones 2000 (Anterior): Los reanimadores tenían de primeros auxilios salvacorazones pediátri- efectivas (es decir, que logren que el pecho se instrucciones de inspirar profundamente antes cos” de la AHA). levante). Si el pecho no se levanta después de de administrar respiración artificial de rescate la primera respiración, realizar nuevamente la 2000 (Anterior): Después de administrar boca-boca o boca-dispositivo de barrera. maniobra de extensión de la cabeza-elevación las 2 respiraciones artificiales de rescate, el ¿Por qué? No es necesaria una inspiración del mentón puede abrir la vía aérea. Los reani- reanimador lego verificaba los signos de cir- profunda antes de administrar respiración arti- madores legos no deberían intentar más de culación (respiración, tos o movimiento). Se Currents, invierno 2005-2006 7
  8. 8. instruía al reanimador lego para administrar En el caso de los lactantes, el reanimador de las vías aéreas. Los reanimadores deben respiraciones artificiales de rescate sin com- utiliza dos dedos para presionar sobre el actuar si observan signos de obstrucción presiones torácicas a aquellas víctimas con esternón, justo por debajo de la línea de los grave: poca entrada de aire y aumento de signos de circulación, pero que no estaban pezones. Este cambio se realizó porque hay las dificultades para respirar, tos silenciosa, respirando normalmente. reanimadores y lactantes de diferentes tama- cianosis o incapacidad de hablar o respirar. ños, y la consecuencia de utilizar el ancho Los reanimadores deben hacer una pregunta: ¿Por qué? La eliminación de la respiración del dedo del reanimador como medida era se “¿Se está asfixiando?” Si la víctima asiente, artificial de rescate sin compresiones torácicas realizaban compresiones en lugares diferentes. necesita ayuda. El resto del tratamiento de la reducirá el número de habilidades que deben Este cambio se introdujo para simplificar el asfixia por parte de reanimadores legos no ha aprender, recordar y realizar los reanimadores entrenamiento. cambiado. legos. Este cambio elimina también la nece- sidad de volver a explorar a la víctima tras las 2000 (Anterior): Se enseñaba a los reanima- respiraciones artificiales de rescate iniciales, Descargas con el DEA: Administre dores a distinguir entre obstrucción parcial de lo cual reduce la demora antes de administrar una descarga, luego realice la vía aérea con buena entrada de aire, obstruc- las primeras compresiones torácicas. reanimación cardiopulmonar ción parcial de la vía aérea con poca entrada 2005 (Nuevo): Al utilizar un DEA, todos los de aire y obstrucción total de la vía aérea. Se Relación de compresión-ventilación reanimadores deben administrar una descarga, indicaba a los reanimadores que hicieran dos de 30:2 para todas las víctimas seguida inmediatamente de reanimación preguntas a la víctima: “¿Se está asfixiando?” cardiopulmonar. Ésta debe comenzar con “¿Puede hablar?” 2005 (Nuevo): La AHA recomienda una rela- compresiones torácicas. Todos los reanima- ¿Por qué? El objetivo de esta revisión fue ción de compresión-ventilación de 30:2 para dores deben permitir que el DEA verifique simplificar. La distinción entre obstrucción todos los reanimadores legos y todas las vícti- nuevamente el ritmo de la víctima después de “leve” y “grave” de la vía aérea es para ayudar mas, desde lactantes (excepto recién nacidos) administrar 5 ciclos (más o menos 2 minutos) hasta adultos. al reanimador a que sepa cuándo debe actuar. de reanimación cardiopulmonar. La eliminación de una pregunta simplifica la 2000 (Anterior): Se recomendaba una rela- 2000 (Anterior): Para el tratamiento de un acción de los reanimadores legos. ción de compresión-ventilación de 15:2 para la paro cardiaco con un ritmo que se puede reanimación cardiopulmonar en adultos. Para lactantes y niños se recomendaba una relación revertir con descarga, los reanimadores admi- Primeros auxilios nistraban hasta tres descargas sin efectuar de compresión-ventilación de 5:1. reanimación cardiopulmonar entre ellas. Éstas son las segundas guías basadas en ¿Por qué? Los científicos expertos quisieron Después de tres descargas, los reanimadores la evidencia sobre primeros auxilios y las simplificar la información sobre reanimación debían realizar aproximadamente un minuto primeras auspiciadas conjuntamente por la cardiopulmonar, para que más reanimado- de reanimación cardiopulmonar y luego veri- American Heart Association y la American res la aprendieran, recordaran y realizaran. ficar el ritmo. Red Cross. Las guías de primeros auxilios También querían asegurarse de que todos los hacen recomendaciones sobre evaluaciones e ¿Por qué? Cuando el DEA vuelve a verificar intervenciones dirigidas a testigos circunstan- reanimadores efectuaran series más largas de el ritmo después de una descarga, esto demora compresiones torácicas. Este cambio debería ciales o víctimas que carecen de equipamiento las compresiones torácicas. La mayoría de los médico. Los temas que se tratan en estas guías aumentar el flujo sanguíneo al corazón, el nuevos desfibriladores eliminan la fibrilación cerebro y otros órganos vitales. sobre primeros auxilios son: ventricular con una descarga, por lo que es pro- bable que no se presente fibrilación ventricular • Utilización de oxígeno (nuevo en 2005). Instrucciones simplificadas inmediatamente después de administrada una • Utilización de inhaladores (nuevo en 2005). para las compresiones en niños descarga. Por lo tanto, es difícil justificar que y lactantes se interrumpan las compresiones torácicas para • Utilización de inyectores de adrenalina buscar una fibrilación ventricular, cuando es (epinefrina) (nuevo en 2005). 2005 (Nuevo): Los reanimadores pueden usar poco probable que exista. Además, después de una o las dos manos para realizar compresio- • Convulsiones (tratado en 2000 y 2005). una descarga que elimina la fibrilación ventri- nes torácicas a niños, y deben hacer presión cular, durante unos minutos la mayoría de los • Sangrado (tratado en 2000 y 2005). sobre el esternón, aproximadamente a la altura corazones no bombean eficazmente sangre. de los pezones. Para realizar compresiones en • Heridas y abrasiones (nuevo en 2005). Es necesario realizar compresiones torácicas lactantes, los reanimadores deben presionar durante ese tiempo para proveer de flujo sanguí- • Quemaduras térmicas y eléctricas (tratado en sobre el esternón, justo debajo de la línea de neo al corazón, al cerebro y otros órganos. Si la 2000 y 2005). los pezones. fibrilación ventricular persiste después de una • Traumatismo óseo o muscular (tratado en 2000 (Anterior): Se recomendaban las com- descarga, las compresiones torácicas llevarán 2000 y 2005). presiones torácicas con una sola mano sobre oxígeno al corazón, con lo cual aumentan las la mitad inferior del esternón del niño y un posibilidades de eliminar la fibrilación ventricu- • Traumatismo dental (nuevo en 2005). dedo por debajo de la línea de los pezones del lar con la siguiente descarga. • Mordeduras de serpiente (nuevo en 2005). lactante. Instrucciones simplificadas • Emergencias relacionadas con el frío-hipo- ¿Por qué? Hay reanimadores y niños de dife- termia y la congelación (nuevo en 2005). para eliminar la obstrucción de rentes tamaños. En los niños, el reanimador debe utilizar una o las dos manos para compri- la vía aérea por un cuerpo extraño • Intoxicación-química o por sustancias ingeri- das (tratado en 2000 y 2005). mir el pecho entre un tercio y la mitad de su 2005 (Nuevo): Se ha simplificado la termi- diámetro anteroposterior. Si se utilizan las dos nología utilizada para distinguir entre las Por lo general, las recomendaciones hechas en manos, la ubicación de éstas es la misma que víctimas de asfixia que necesitan intervención 2000 fueron confirmadas en 2005. La única en adultos (la diferencia está en la profundidad (por ejemplo compresiones bruscas abdomi- excepción es que se modificó la terminología de la compresión). Este cambio se realizó para nales) y las que no, para referirse simplemente utilizada para la estabilización de la columna simplificar el entrenamiento. a obstrucción leve, por oposición a grave, en víctimas lesionadas y para la posición de 8 Currents, invierno 2005-2006
  9. 9. REANIMACIÓN CARDIOPULMONAR POR REANIMADORES LEGOS recuperación que se recomienda para las víc- Estabilización de la columna debe quedar lo suficientemente floja como timas con posible lesión de la columna. Las vertebral en víctimas lesionadas para que se pueda introducir un dedo entre ella recomendaciones resumidas aquí destacan las y la piel. No existe evidencia suficiente para recomendaciones nuevas y no incluyen aquellas 2005 (Nuevo): El personal de primeros auxi- recomendar este vendaje en una mordedura de que confirman las guías del año 2000. lios debe estabilizar manualmente la columna serpiente que no sea de coral. El proveedor de (es decir, con las manos y no con dispositivos) primeros auxilios no debe realizar succión en No existe evidencia suficiente y evitar utilizar dispositivos de estabilización. una mordedura de serpiente. Los reanimadores deben utilizar la manio- para recomendar la utilización bra de extensión de la cabeza-elevación del ¿Por qué? Se ha demostrado que una venda de oxígeno en primeros auxilios mentón para abrir la vía aérea (consulte la floja colocada alrededor de la extremidad información más arriba). mordida por una serpiente de coral reduce 2005 (Nuevo): La evidencia es insuficiente la absorción de veneno. No existe evidencia para hacer una recomendación a favor o en Si sospecha que existe una lesión en la de que una venda que haga presión sobre la contra de la utilización de oxígeno en prime- columna, lo mejor es no mover a la víctima. Si herida reduzca la absorción de veneno después ros auxilios. se encuentra solo y debe dejar a una víctima de una mordedura de serpiente que no sea ¿Por qué? Los únicos estudios publicados que no reacciona para buscar ayuda, extienda de coral. Realizar succión en una mordedura sobre el uso de oxígeno eran con personal de uno de los brazos de la víctima por encima de de serpiente no produce ningún beneficio y equipos de salud. No existen evidencias sobre la cabeza. Luego, gire el cuerpo de la víctima podría causar daño. la utilización de oxígeno en primeros auxilios. hacia ese lado, de forma que la cabeza de la víctima quede apoyada sobre el brazo exten- Tratamiento de emergencias dido. Flexione las rodillas de la víctima para Recomendación: Utilización de relacionadas con el frío estabilizarla (Clase IIb). inhaladores para el asma e 2005 (Nuevo): Los primeros auxilios en caso inyectores de adrenalina (epinefrina) 2000 (Anterior): Si el personal de primeros de hipotermia consisten en trasladar a la víc- auxilios sospechaba que la víctima tenía una 2005 (Nuevo): El personal de primeros auxi- tima a un lugar templado, quitar cualquier lesión en la columna vertebral, se indicaba lios puede ayudar a las víctimas con asma a prenda de vestir húmeda y tapar las partes del inmovilizar la cabeza, el cuello y el tronco de utilizar un inhalador recetado por un médico. cuerpo expuestas con mantas o prendas de la víctima, y utilizar la maniobra de tracción El proveedor de primeros auxilios puede ayu- vestir. Sólo se debe recurrir a recalentamiento de la mandíbula para abrir la vía aérea. dar a las víctimas con una reacción alérgica activo si la víctima se encuentra lejos de un grave (anafiláctica) a utilizar un inyector de ¿Por qué? Los dispositivos de inmoviliza- centro médico. No se debe calentar una parte adrenalina prescrito. El personal de primeros ción pueden interferir con la apertura de la congelada si hay alguna posibilidad de recon- auxilios puede administrar la adrenalina si está vía aérea, y no existe evidencia de que el gelación o si la víctima está cerca de un centro proveedor de primeros auxilios pueda utili- médico. entrenado para hacerlo, si la legislación lo per- mite y si la víctima no está en condiciones de zarlos correctamente. Incluso la maniobra de ¿Por qué? La evidencia científica es escasa administrársela. tracción de la mandíbula puede mover una en cuanto a las recomendaciones para el tra- columna lesionada, por lo que ya no se reco- tamiento de la hipotermia y la congelación. ¿Por qué? La cantidad de muertes por asma mienda para proveedores de primeros auxilios. Las recomendaciones se basan en extrapola- está en aumento, y los fármacos en forma de La posición de recuperación descrita da apoyo ciones de estudios realizados en hospitales, en inhaladores pueden reducir las dificultades a la cabeza y el cuello, por lo que se debe experiencias clínicas y en la preocupación por respiratorias consecuencia del asma. La inyec- utilizar en caso de tener que dejar sola a una las posibles complicaciones de un recalenta- ción de adrenalina puede aliviar los signos y víctima con sospecha de lesión en la columna. miento rápido. síntomas de una reacción alérgica grave. No es probable que los inhaladores para el asma y los inyectores de adrenalina causen daño a una Tratamiento de la avulsión dental Tratamiento de las intoxicaciones persona con dificultades para respirar por asma 2005 (Nuevo): Si se ha producido la avulsión 2005 (Nuevo): Cuando se produce una intoxi- o por una reacción alérgica, y pueden evitar de un diente, el personal de primeros auxilios cación, el personal de primeros auxilios debe complicaciones que pongan en peligro la vida. debe limpiar el orificio dejado por el diente y llamar al centro de referencia para intoxica- aplicar presión para detener el sangrado. El ciones más cercano (teléfono: ........................) Tratamiento de heridas personal entrenado debe manipular el diente (en Estados Unidos 800-222-1222). La víc- y abrasiones por la corona (no la raíz, que estaba en la tima no debe beber nada (ni siquiera leche encía), colocarlo en un recipiente con leche y o agua) si ha ingerido una sustancia tóxica. 2005 (Nuevo): El personal de primeros auxi- consultar al odontólogo de la víctima. El proveedor de primeros auxilios no debe lios debe lavar las heridas y abrasiones con dar a la víctima carbón activado ni jarabe de agua corriente limpia durante 5 minutos o ¿Por qué? Colocar el diente en leche puede ipecacuana, a menos que se lo indiquen desde más. Las heridas o abrasiones se deben lavar ayudar a conservarlo hasta que un odontólogo el centro de referencia para intoxicaciones. hasta que no muestren signos de material pueda reimplantarlo. El personal de primeros Los reanimadores deben retirar las sustancias extraño. Si no hay agua corriente disponible, auxilios no debe intentar reinsertar el diente, químicas tóxicas de la piel y luego lavarla con el reanimador puede utilizar cualquier fuente ya que puede lastimar a la víctima o dañar el abundante agua. de agua limpia. Si se trata de una abrasión diente. o herida superficial, el personal de primeros ¿Por qué? No existen estudios en seres auxilios puede administrar una pomada o Tratamiento de mordeduras humanos que demuestren que sea benefi- cioso administrar agua o leche después de crema antibióticas. de serpiente una intoxicación, y esto podría aumentar ¿Por qué? El agua corriente limpia va bien 2005 (Nuevo): Si la víctima fue mordida en el el riesgo de vómitos. No existe suficiente para limpiar heridas, evitar infecciones y brazo o la pierna por una serpiente de coral, el evidencia para recomendar el uso de carbón ayudar a la cicatrización. Aparentemente, las proveedor de primeros auxilios debe envolver activado ni jarabe de ipecacuana, a menos que heridas superficiales se curan mejor si se las la extremidad entera con una venda elástica. lo recomiende el centro de referencia para trata con una crema o loción antibióticas. La venda debe inmovilizar la extremidad, pero intoxicaciones. Currents, invierno 2005-2006 9
  10. 10. APOYO VITAL BÁSICO correcta, permitir que el pecho regrese a la posi- a cabo según los especialistas se identifican con Y AVANZADO POR PARTE DEL ción apropiada después de cada compresión, y términos como “se recomienda”. minimizar las interrupciones entre compresiones PERSONAL DEL EQUIPO DE SALUD torácicas. El mensaje más importante que con- tienen las guías 2005 es que una reanimación Recomendaciones para En esta sección se destacan los principales cam- bios en las guías 2005 que afectan al personal cardiopulmonar bien hecha (es decir, realizada operadores telefónicos de atención de la salud que brinda apoyo vital adecuadamente) puede salvar vidas, y que todas de sistemas de emergencia las víctimas de paro cardiaco deben recibir reani- básico y avanzado. El apoyo vital avanzado incluye apoyo vital cardiovascular avanzado, mación cardiopulmonar de alta calidad. Entrenamiento en reanimación apoyo vital avanzado pediátrico y reanimación cardiopulmonar para operadores para recién nacidos. Se incluye información Referencias telefónicos de sistemas sobre la evaluación de la evidencia y el pro- de emergencia ceso de desarrollo de las guías, además de una 1. American Heart Association. 2005 American Heart justificación científica más detallada para los Association Guidelines for Cardiopulmonary 2005 (Nuevo): Los operadores telefónicos cambios. Los principales cambios que afectan Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. deben recibir entrenamiento apropiado para a todo el personal de atención de la salud apare- International Consensus on Science. Circulation. dar instrucciones sobre reanimación cardiopul- 2005; 112:IV-1–IV-211. monar a las personas que se comuniquen por cen destacados en “Apoyo vital básico”, junto con información adicional a la que se reseña en 2. ILCOR 2005 International Consensus on teléfono (Clase IIa). Los operadores telefónicos “Cambios principales” y “Reanimación cardio- Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency deben ayudar a los testigos circunstanciales a pulmonar por reanimadores legos”. En Cardiovascular Care Science With Treatment reconocer que las víctimas que están boqueando la sección “Apoyo vital avanzado” se incluye Recommendations. Circulation. 2005; 112: probablemente estén sufriendo un paro más información. III-1–III-125. cardiaco; de ese modo aumentarán las posibi- 3. Zaritsky A, Morley P. The evidence evaluation lidades de que las víctimas de paro cardiaco process for the 2005 international consensus on reciban reanimación cardiopulmonar por parte El proceso cardiopulmonary resuscitation and emergency de un testigo circunstancial (Clase IIb). Cuando cardiovascular care science with treatment recom- la persona que llama por teléfono describe Evaluación de la evidencia mendations. Circulation. 2005; 112: III-128–III-130. una víctima que probablemente sufrió un paro internacional 4. Billi JE, Eigel B, Montgomery WH, Nadkarni V, cardiaco por fibrilación ventricular, lo mejor Hazinski MF. Management of conflict of interest sería dar instrucciones para administrar com- Las Guías 2005 de reanimación issues in the American Heart Association emergency presiones torácicas solamente (Clase IIb). Los cardiopulmonar y atención cardiovascular cardiovascular care committee activities 2000-2005. operadores telefónicos que dan instrucciones de emergencia de la AHA1 se basan en la Circulation. 2005; 112: IV-204–IV-205. sobre reanimación cardiopulmonar por teléfono revisión más completa de la bibliografía a testigos circunstanciales que estén tratando a sobre reanimación publicada hasta la fecha. Clases de recomendaciones lactantes, niños o adultos con una alta probabi- El proceso lo organizó el ILCOR y reunió a lidad de paro hipóxico (por asfixia; por ejemplo 380 especialistas en reanimación de todo el En las guías se incluye una lista con las clases de ahogamiento por inmersión) deben brindar mundo durante 36 meses.2 Los científicos recomendaciones, en la cual se indica la solidez instrucciones para administrar respiraciones se reunieron para un debate final en enero de cada recomendación. Estas clases represen- artificiales de rescate y compresiones torácicas. de 2005 en una conferencia internacional tan la integración entre el nivel de la evidencia organizada por la AHA. Se puede acceder a los científica y los factores de aplicación, como 2000 (Anterior): En las guías anteriores se documentos de trabajo preparados como parte magnitud del beneficio, utilidad o eficacia, recomendaba un entrenamiento formal para los del proceso de evaluación de la evidencia en el costo, desafíos de educación y entrenamiento, y operadores telefónicos y el uso de protocolos sitio de Internet de la AHA (www.C2005.org). dificultades de implementación. de respuesta para proveer instrucciones antes Este proceso de evaluación de la evidencia de la llegada de los profesionales de la salud. Para las recomendaciones de Clase I existen Para simplificar, se recomendó dar instruccio- se describe en la “Introducción de las Guías estudios prospectivos de alto nivel que avalan nes telefónicas para administrar reanimación 2005”. En un editorial de Zaritsky y Morley3 la acción o el tratamiento, y el beneficio de la cardiopulmonar con compresiones torácicas que acompaña al resumen de la evaluación acción o el tratamiento supera considerable- solamente (Clase IIa), pendiente de nuevas de la evidencia realizado por el ILCOR, mente el potencial de efectos nocivos. Para evaluaciones. publicado en el suplemento de noviembre de las recomendaciones de Clase IIa, el peso de la revista de la AHA, Circulation, se ofrecen ¿Por qué? Las instrucciones telefónicas para la evidencia avala la acción o el tratamiento, y más detalles. administrar reanimación cardiopulmonar éste se considera aceptable y útil. En general, las recomendaciones se clasifican como de aumentan las probabilidades de que los testigos Los voluntarios para el programa de atención Clase IIb cuando en la evidencia se documen- circunstanciales la realicen. Aunque las com- cardiovascular de emergencia de la AHA y los tan únicamente beneficios a corto plazo tras la presiones torácicas solas podrían ser efectivas representantes del ILCOR desarrollaron y apli- administración del tratamiento (por ejemplo en víctimas de paro cardiaco por fibrilación caron un proceso riguroso de revelación amiodarona en caso de paro cardiaco sin pulso ventricular, es probable que haya que dar ins- y gestión de posibles conflictos de intereses, el por fibrilación ventricular) o cuando se docu- trucciones para practicar compresiones torácicas cual se resume en un editorial de Billi et al.4 en y respiraciones artificiales de rescate en víctimas el suplemento de las guías 2005 publicado en mentan resultados positivos pero con menor de paro hipóxico (por asfixia). Cuando el ope- Circulation en diciembre. nivel de evidencia. rador hace preguntas a un testigo circunstancial Los cambios incluyen una simplificación y Las recomendaciones de Clase IIb se dividen en para determinar si hay un paro cardiaco, debe ponen énfasis en el papel fundamental del apoyo dos categorías: (1) opcional y (2) recomendado ayudar al testigo a distinguir entre respiración vital básico para mejorar la supervivencia tras por los especialistas a pesar de que no existe efectiva y boqueo. Si una víctima que no reac- un paro cardiaco. Todos los reanimadores deben evidencia de alto nivel que lo respalde. Las ciona está boqueando debe ser tratada como saber cómo realizar correctamente la reanima- intervenciones opcionales se identifican con tér- si hubiera sufrido un paro cardiaco, y el reani- ción cardiopulmonar: administrar el número minos como “se puede considerar” o “podría ser mador debe recibir instrucciones para practicar adecuado de compresiones y con la profundidad útil”. Las intervenciones que deberían llevarse reanimación cardiopulmonar (ver más abajo). 10 Currents, invierno 2005-2006

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