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Transcript

  • 1. PATOLOGIA DEL ESOFAGO DRA CONSTANZA RODRIGUEZ MEDICO FAMILIAR-ENDOSCOPISTA DIGESTIVO ESCUELA DE MEDICINA JUAN N. CORPAS
  • 2. ANATOMIA
  • 3. ANATOMIA
  • 4. ANOMALÍAS DEL DESARROLLO
    • ATRESIA ESOFAGICA Y FISTULAS TRAQUEOESOFAGICAS
    • ESTENOSIS CONGENITA
    • DUPLICACIONES ESOFAGICAS
    • ANOMALIAS VASCULARES
  • 5. ATRESIA ESOFAGICA Y FISTULAS TRAQUEOESOFAGICAS
    • Falla en la recanalización del intestino primitivo ( ATRESIA)
    • Brote pulmonar no se separa completamente del intestino.
    • Atresia aislada 6% . Atresia con fístula 94%
    • Fístulas distales 90% . Fístulas en H 4%
  • 6. ATRESIA AISLADA
    • Antes del nacimiento : polihidramnios
    • Al nacimiento : -regurgitación de saliva.-abdomen escafoideo (sin gas)
    • Con la primera alimentación : ahogo,tos y regurgitación.
  • 7. ATRESIA AISLADA
    • Diagnóstico :
      • imposibilidad para pasar SNG al estómago
      • Rx tórax : con contraste aéreo o bario
    • Tratamiento :
      • anastomosis termino-terminal
      • alargar segmento superior con bujías
      • miotomía intraoperatoria
      • interposición de colon
  • 8. ATRESIA CON FISTULA TRAQUEOESOFAGICA
    • Clínica :
      • 90% fístula distal
      • igual a la atresia
      • riesgo de neumonía aspirativa
      • abdomen lleno de gas
      • 4% con fístula proximal : neumonías recurrentes
      • Rx de esófago contrastada con broncoscopia
      • ingestión de azul de metileno + broncoscopia
      • tratamiento quirúrgico
    • 1 / 25.000 NACIDOS VIVOS
  • 9. ESTENOSIS CONGENITA
    • SEGMENTO DE 2.5 CMT DE LONGITUD
    • ESÓFAGO MEDIO O TERCIO INFERIOR
    • DISFAGIA Y REGURGITACION DE SOLIDOS
    • DIAGNOSTICO
      • radiografía contrastada de esófago
      • endoscopia : confirmar mucosa normal en zona estenosada
      • manometría esofagica : ausencia de peristaltismo
      • tratamiento : bujías por visión endoscopica.
      • Resección quirúrgica
  • 10. DUPLICACIONES ESOFAGICAS
    • 1/8000 nacidos vivos
    • bolsas externas y separadas del intestino primitivo, revestidas por epitelio
    • . A- QUISTICAS : 80% únicas, llenas de líquido
      • Rx tórax : masa mediastinal
      • Rx de esófago : tumor submucoso
      • tos,estridor, dolor torácico, taquipnea, sibilancias, cianosis.
      • Disfagia, dolor torácico o regurgitación.
      • Ecoendoscopia, RNM o TAC : masa quística
      • Tratamiento : excisión quirúrgica
  • 11. DUPLICACIONES ESOFAGICAS
    • B- TUBULARES : 20 %
      • se comunica con la luz esofágica por algún extremo
      • dolor torácico, disfagia o regurgitación en la lactancia
      • Diagnóstico : Rx contrastada de esófago o endoscopia.
      • Tratamiento : cirugía reconstructiva.
  • 12. ANOMALIAS VASCULARES
    • Aparecen en el 2-3 % de la población
    • Síntomas respiratorios por compresión del árbol traqueobronquial -Lactancia.
    • Disfagia y regurgutación por compresión esofágica -Adultez.
    • Los síntomas mejoran con dieta blanda fraccionada.
    • DISFAGIA LUSORIA : compresión vascular del esófago por arteria subclavia derecha aberrante
    • DIAGNÓSTICO :
      • Ecoendoscopia- RNM.- TAC o Arteriografía.
  • 13. ANILLOS ESOFAGICOS
    • ANILLO A- MUSCULAR
      • BANDA SIMETRICA ANCHA 4-5 mm
      • MUSCULO HIPERTROFIADO
      • BORDE PROXIMAL DEL E.E.I.
      • DISFAGIA PARA SÓLIDOS
      • DILATADOR ESOFAGICO
  • 14. ANILLOS ESOFAGICOS
    • -mucosa y submucosa
    • -membrana delgada 2 mm
    • -unión escamocolumnar
    • -congénito y/o ERGE
    • -disfagia a sólidos
    • impactación aguda de alim sólidos
    • Dx. Bario o endoscopia
    • Tto : dilatadores
    ANILLO B SCHATZKI
  • 15. MEMBRANAS ESOFAGICAS
    • CONGÉNITAS
    • EPITELIO ESCAMOSO ESTRATIFICADO
    • ESOFAGO SUPERIOR O MEDIO
    • DISFAGIA A SÓLIDOS
    • ASOCIACÓN CON ANEMIA FERROPÉNICA EN ADULTAS.
    • Sindrome de Plummer-Vinson o
    • Síndrome de Paterson-Kelly
    • > RIESGO DE CARCINOMA
  • 16. ANOMALIAS ADQUIRIDAS DEL ESOFAGO DIVERTICULO DE ZENKER
    • Prominencia sacular o hernia de mucosa faríngea
    • Area del triángulo de Killian
    • Incoordinación motora
    • Divertículo por pulsión.
    • Seudodiverticulo
  • 17. DIVERTICULO DE ZENKER
    • Regurgitación de alimentos
    • disfagia, aspiración, halitosis y edema de cuello
    • tos, disfonía, neumonia
    • deglución ruidosa
    • Bezoares
    • Ulcera del divertículo
  • 18. DIVERTICULO DE ZENKER
    • Diagnóstico
      • estudio de deglución con bario
      • video fluoroscopia
      • endoscopia
    • Complicaciones
      • Fístulas.
      • Mediastinitis
      • Lesión del laringeo recurrente
    • Tratamiento
      • miotomía cricofaríngea +
      • diverticulectomía
      • Diverículopexia
  • 19. DIVERTICULOS DEL CUERPO DEL ESOFAGO
    • DIVERTICULO MEDIOESOFAGICOS POR TRACCION
      • tercio medio del esófago
      • enfermedad inflamatoria crónica del mediastino : TBC . Histoplasmosis etc
      • asintomáticos
      • fístulas esofago-pulmonares -raro
  • 20. DIVERTICULOS DEL CUERPO ESOFAGICO
    • DIVERTICULO EPIFRENICO POR PULSION.
    • Trastornos de motilidad esofágica
        • Acalasia-
        • Espasmo difuso del esófago
        • Hipertensión del EEI
        • Estenosis peptica
      • Dx : estudio de deglución con bario. Manometría
      • Ulcera y hemorragia, disfagia
      • Tratamiento : tercio medio con fístula : RESECCION.
        • Disfagia severa o regurgitación : CIRUGIA
  • 21. DIVERTICULO EPIFRENICO
  • 22. TRASTORNOS DE MOTILIDAD ESOFAGICA ACALASIA
    • “ IMPOSIBILIDAD PARA RELAJAR EL E E I
    • ETIOLOGIA : VIRAL ? GENETICA?
        • AC CONTRA NEURONAS MIENTERICAS.
    • PATOLOGIA :
      • PERDIDA DE CELULAS GANGLIONARES EN EL E.E.I.
      • MENOR NÚMERO DE CELULAS NANC INHIBIDORAS
      • LESION NEURAL DE RAMAS VAGALES ESOFAGICAS
      • ALTERACION FUNCIONAL DE CEL.GANGLIONARES INTRAMURALES DEL CUERPO ESOFAGICO Y EEI
      • APERISTALSIS DEL CUERPO ESOFAGICO CON DILATACION
  • 23. TRASTORNOS DE MOTILIDAD ESOFAGICA ACALASIA
    • DISFAGIA
    • PERDIDA DE PESO
    • PLENITUD RETROESOFAGICA
    • DOLOR TORACICO RETROESTERNAL
    • REGURGITACION
    • ACCESOS DE TOS NOCTURNA
    • COMPLICACIONES BRONCOPULMONARES
  • 24. ACALASIA
    • RADIOLOGIA
      • DILATACION CUERPO
      • “ PICO DE PAJARO”
      • NIVEL HIDROAEREO
      • DIVERTICULO EPIFRENICO
    • ENDOSCOPIA
    • MANOMETRIA
  • 25. ACALASIA
    • TRATAMIENTO
    • NITRITOS
    • ANTICALCICOS
    • INYECCION DE TOXINA BOTULINICA
    • DILATACION NEUMATICA
    • ESOFAGOMIOTOMIA
      • ABIERTA : HELLER
      • TORACOSCOPICA:
      • MIOTOMIA + FUNDOPLICATURA FLEXIBLE TOUPET
  • 26. ACALASIA
    • COMPLICACIONES
      • ESOFAGITIS
      • ASPIRACION DEL CONTENIDO ESOFAGICO CON INFECCION BROCONEUMONICA
      • CARCINOMA ESOFAGICO DE TIPO ESCAMOSO EN EL 2 AL 7%
  • 27. TRASTORNOS DE HIPERMOTILIDAD DEL ESOFAGO
    • ESPASMO DIFUSO DEL ESOFAGO
    • ESOFAGO EN CASCANUECES
    • ESOFAGO EN SACACORCHOS
    • ESOFAGO EN CUENTAS DE ROSARIO
  • 28. ESPASMO DIFUSO DEL ESOFAGO
    • EDAD PROMEDIO 40 AÑOS + EN MUJERES
    • DISFAGIA 30-60%
    • DOLOR TORACICO RETROESTERNAL 80-90%
    • PIROSIS 20 %
    • ALTERACION PSICOLOGICA: ANSIEDAD- DEPRESION
  • 29. TRAUMATISMOS ESOFAGICOS
    • PERFORACION ESPONTANEA O POSEMETICA
        • SINDROME DE MALLORY-WEISS
        • SINDROME DE BOERHAAVE
    • PERFORACION YATROGENA
        • ENDOSCOPIA
        • DILATACION
        • INTUBACION NASOGASTRICA : LEVIN- SENGSTAKEN
        • CIRUGIA
  • 30. SINDROME DE MALLORY-WEISS
  • 31. TRAUMATISMOS DE ESOFAGO
    • TRAUMATISMO EXTERNO
      • HERIDA PENETRANTES
      • TRAUMA ABD. CONTUSO
    • CUERPOS EXTRAÑOS
  • 32. CUERPO EXTRAÑO EN ESOFAGO
  • 33. CUERPO EXTRAÑO EN ESOFAGO
  • 34. ENFERMEDAD POR REFLUJO GASTROESOFAGICO
  • 35. ENFERMEDAD POR REFLUJO DIAFRAGMA
  • 36. HERNIA HIATAL
      • A
    A- POR DESLIZAMIENTO B- PARAESOFAGICA C- COMBINADA D- PARAHIATAL
  • 37. BARRERA ANTIRREFLUJO
    • ACLARAMIENTO ESOFAGICO DE H+
    • ESFINTER ESOFAGICO INFERIOR
    • PINZAMIENTO DEL DIAFRAGMA CRURAL
    • SEGMENTO DE ESOFAGO INTRAABDOMINAL
    • MEMBRANA FRENOESOFAGICA
    • ANGULO DE HISS
    • VACIAMIENTO GASTRICO
  • 38. E.R.G.E.
    • EEI : ZONA DE ALTA PRESION 15-30 mm de Hg
    • EEI : SE RELAJA DURANTE LA DEGLUCION
    • EEI : SEPARA DOS ZONAS DE BAJA PRESION
    • PRESION ESOFAGICA DE 5 mm
    • PRESION GASTRICA DE 5 mm
  • 39. SINTOMAS DE LA E.R.G.E.
    • SINTOMAS TIPICOS
      • PIROSIS
      • REGURGITACION Y ASPIRACION
      • AGRIERAS
      • DOLOR TORACICO
      • DISFAGIA
    • SINTOMAS ATIPICOS
      • NAUSEA CRONICA
      • ASMA
      • TOS
      • GARGANTA ASPERA
      • GLOBUS HISTERICUS
      • EROSIONES DENTALES
  • 40. ENDOSCOPIA EN ERGE
    • ESOFAGITIS
  • 41. RADIOGRAFIA DE CONTRASTE EN ERGE
    • TRAGO DE BARIO
    • SERIE GASTROINTESTINAL ALTA
  • 42. EXAMENES DIAGNOSTICOS PARA ERGE
    • EXAMENES DE FISIOLOGIA
      • PHMETRIA DE 24 HORAS
      • MANOMETRIA ESOFAGICA
      • TEST DE BERNSTEIN ( infusión ácida)
      • SCINTILLEOGRAFIA (vaciamiento esofagico/ gastrico
      • TEST DE IMPEDANCIA
  • 43. ERGE COMPLICADA
    • ESOFAGITIS ULCERADA
  • 44. ESTENOSIS PEPTICA
  • 45. ESOFAGO DE BARRETT
    • METAPLASIA COLUMNAR DEL ESOFAGO DISTAL
    • ADENOCARCINOMA EN 8-15 %
  • 46. ERGE TRATAMIENTO
    • MANEJO MEDICO
      • MODIFICACION DE LA VIDA COTIDIANA
        • DISMINUIR PESO
        • ALTERACIONES EN LA DIETA
        • ELEVAR CABECERA 30°
        • EVITAR ACTIVIDADES PRECIPITANTES
      • TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
        • ANTIACIDOS
        • ANTAGONISTAS H2
        • AGENTES PROQUINETICOS
        • INHIBIDORES DE BOMBA DE PROTONES
  • 47. TRATAMIENTO QUIRURGICO DE LA ERGE
    • CIRUGIA ABIERTA
      • FUNDOPLICATURA ( NISSEN)
      • ALARGAMIENTO ESOFAGICO ( COLLIS)
      • OPERACIÓN TRANSTORACICA ( BELSEY)
      • ESOFAGOGASTROPEXIA ( HILL)
      • RESECCCION ESOFAGICA
    • CIRUGIA LAPAROSCOPICA ANTIREFLUJO
  • 48. Tumores esofagicos
    • Tumores malignos
      • Carcinoma epidermoide
      • Adenocarcinoma
      • Carcinoma de celulas pequeñas
      • Melanoma maligno
      • Linfoma
      • Tumores mesenquimaticos
      • Cancer de mama
  • 49. Factores de riesgo y condiciones asociadas con el carcinoma epidermoide
    • Dieta y nutricion
    • Alcohol y tabaco
    • Acalasia
    • Estenosis
    • Esofagitis cronica
    • Sindrome de plummer-vinson
    • Tilosis
    • Gastrectomia parcial
  • 50. CARCINOMA EPIDERMOIDE
    • TRATAMIENTO
      • CIRUGIA
      • RADIOTERAPIA
      • QUIMIOTERAPIA
      • TERAPIAS MULTIMODALES
      • MANEJO ENDOSCOPICO
        • MUCOSECTOMIA
        • TERAPIA CON LASERTERAPIA FOTODINAMICA
        • ELECTROCOAGULACION BIPOLAR

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