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Retinopatía Diabética: Una Patología del Siglo XXI

  1. 1. RetinopatRetinopatííaa DiabDiabééticatica:: UnaUna PatologPatologííaa deldel SigloSiglo XXIXXI Dr. Federico GraueDr. Federico Graue WiechersWiechers Instituto de Oftalmología "Fundación Conde de Valenciana"
  2. 2. RETINOPATRETINOPATÍÍA DIABA DIABÉÉTICATICA EPIDEMIOLOGEPIDEMIOLOGÍÍAA Causa principal de cegueraCausa principal de ceguera 1.5% de la poblaci1.5% de la poblacióón general padece de Diabetesn general padece de Diabetes mellitusmellitus
  3. 3. Retinopatia diabetica: Epidemiologia La Diabetes mellitus es la enfermedad endocrina mas frecuente. Es una de las principales causas de Mortalidad y morbilidad en la sociedad contemporanea Su prevalencia es dificil de estimar Su incidencia mundial doblara en el ano 2010 a la descrita en 1994.
  4. 4. Retinopatia diabetica: Epidemiologia Diabetes mellitus: 1997 Asociacion Americana de Diabetes Diabetes mellitus tipo I: Ia: autoinmune Ib: Idiopatica Diabetes mellitus tipo II Diabetes mellitus gestacional. Otros: farmacos, infecciosos, toxicos, etc.
  5. 5. Retinopatia diabetica: Epidemiologia Diabetes mellitus tipo 2: Es la mas frecuente: representa el 90 a 95% Su prevalencia va en aumento en forma rapida debido a los malos habitos alimenticios y la mayor esperanza de vida de la poblacion Diabetes mellitus tipo I: Ninos y adolescentes.
  6. 6. Diabetes mellitus: Epidemiologia Diabetes mellitus: la actitud terapeutica debe de incluir: Educacion diabetologica Elaboracion de un plan dietetico Recomendacion de ejercicio fisico Tratamiento farmacologico.
  7. 7. Retinopatia diabetica: Epidemiologia La hiperglicemia cronica se asocia con: Aparicion de complicaciones microvasculares y macrovasculares. Es la causa mas frecuente de CEGUERA ADQUIRIDA, de INSUFICIENCIA RENAL, y de AMPUTACION DE MIEMBROS INFERIORES.
  8. 8. RETINOPATIA DIABETICA LA RETINOPATIA DIABETICA es una complicacion relacionada con el TIEMPO de EVOLUCION de la enfermedad. Mas de 10 anos de diabetico: 50% presentan ya algun cambio de Retinopatia diabetica.
  9. 9. Retinopatia diabetica: Epidemiologia El 25% de los diabeticos llegan a tener RETINOPATIA DIABETICA y el 5% tienen retinopatia proliferativa. En Mexico: 1993, 6.7% de los mayores de 20 anos. 2000: 7.5% de mayores de 20 anos 2025:12.3% de mayores de 20 a. (Aproximadamente 11.7 millones de mexicanos)
  10. 10. Retinopatia diabetica Epidemiologia En Mexico: Incrementa el riesgo de los pacientes diabeticos Glicemia igual o mayor de 193 mgs/dl Hemoglobina glicosilada de 11%
  11. 11. Retinopatia diabetica: Epidemiologia En DM tipo 2: 9 a 11 anos con DM: 30% padece RD En mayores de 20 anos cerca del 60% padecen de Retinopatia diabetica
  12. 12. Retinopatia diabetica: Epidemiologia Edema macular: Despues de 10 anos de evolucion de DM: 42.1% en DM tipo I ( mas en mujeres) 25.4% en DM tipo 2 ( insulinodependiente 13.9% en DM tipo 2 no insulino dependiente
  13. 13. Retinopatia diabetica: Epidemiologia Efecto del control de la glicemia: DCCT ( Inglaterra) 1400 pacientes DM tipo I con menos de 10 anos de evoluucion y de menos de 30 anos: 2 grupos: Control estricto y estandar: grupo primario sin RD: 9 Hbg 7.5% grupo secundario: cambios de RD Hbg 9.5% Despues de 2 anos: disminuyo la progresion en el grupo de control estricto.
  14. 14. Retinopatia diabetica: Epidemiologia Efecto de control de glicemia en DM tipo 2: 3800 pacientes: 3 grupos: con dieta, insulina y sulfonilureas: Mejor control de glicemia con medicamentos que con dieta. Disminucion del riesgo de dano microvascular en un 25% y menor necesidad de aplicacion de laser.
  15. 15. Retinopatia diabetica: Epidemiologia Factores geneticos: Mayor riesgo de retinopatia proliferativa en presencia HLA DR4, DR3 y DRx. El DCCT: asociacion de RD severa entre familiares. Solo 50% de DM tipo I o II desarrollan proliferaciones: factores geneticos.
  16. 16. RETINOPATRETINOPATÍÍA DIABA DIABÉÉTICATICA ETIOLOGETIOLOGÍÍAA VVíía dela del polyolpolyol ((aldosaaldosa reductasareductasa) resulta en un) resulta en un acacúúmulomulo dede sorbitolsorbitol intracelular que provoca:intracelular que provoca: –– Engrosamiento de la membranaEngrosamiento de la membrana basalbasal Ruptura de la barrera y de lasRuptura de la barrera y de las fenestraciones en membranafenestraciones en membrana basal con pbasal con péérdida de lardida de la zonulazonula ocludensocludens –– DaDañño en loso en los pericitospericitos:: propiedadpropiedad contractilcontractil vascularvascular provocaprovoca microaneurismasmicroaneurismas (tono(tono mural)mural)
  17. 17. RETINOPATRETINOPATÍÍA DIABA DIABÉÉTICATICA FISIOPATOLOGFISIOPATOLOGÍÍAA Cierres capilaresCierres capilares intraretinianosintraretinianos CierresCierres arteriolaresarteriolares Zonas de no perfusiZonas de no perfusióón e isquemian e isquemia FactorFactor vasoproliferativovasoproliferativo NeovascularizaciNeovascularizacióónn
  18. 18. FISIOPATOLOGFISIOPATOLOGÍÍAA RD PROLIFERATIVARD PROLIFERATIVA –– NeovascularizaciNeovascularizacióónn Sangrado a vSangrado a víítreotreo ReabsorciReabsorcióónn FibrosisFibrosis DR TraccionalDR Traccional Rubeosis GNVRubeosis GNV RETINA VÍTREO SA RETINOPATRETINOPATÍÍA DIABA DIABÉÉTICATICA
  19. 19. CLASIFICACICLASIFICACIÓÓNN DE LADE LA RETINOPATRETINOPATÍÍA DIABA DIABÉÉTICATICA
  20. 20. ¿¿PARA QUE UNA CLASIFICACION?PARA QUE UNA CLASIFICACION? UNIFICACION DE CRITERIOSUNIFICACION DE CRITERIOS DETERMINACION DE PROGRESIONDETERMINACION DE PROGRESION DETERMINACION DE TRATAMIENTODETERMINACION DE TRATAMIENTO RETINOPATRETINOPATÍÍA DIABA DIABÉÉTICATICA
  21. 21. ¿¿PARA QUE UNA CLASIFICACION ?PARA QUE UNA CLASIFICACION ? PERDIDA VISUAL MODERADAPERDIDA VISUAL MODERADA PERDIDA VISUAL SEVERAPERDIDA VISUAL SEVERA RETINOPATRETINOPATÍÍA DIABA DIABÉÉTICATICA
  22. 22. RETINOPATRETINOPATÍÍA DIABA DIABÉÉTICATICA
  23. 23. CLASIFICACICLASIFICACIÓÓN DEL ETDRSN DEL ETDRS ETDRS 3771 PACIENTESETDRS 3771 PACIENTES DRS 1727 PACIENTESDRS 1727 PACIENTES RETINOPATRETINOPATÍÍA DIABA DIABÉÉTICATICA
  24. 24. LESIONES CARACTERISTICAS:LESIONES CARACTERISTICAS: RETINOPATRETINOPATÍÍA DIABA DIABÉÉTICATICA
  25. 25. MICROANEURISMASMICROANEURISMAS RETINOPATRETINOPATÍÍA DIABA DIABÉÉTICATICA
  26. 26. HEMORRAGIAS INTRARRETINIANASHEMORRAGIAS INTRARRETINIANAS RETINOPATRETINOPATÍÍA DIABA DIABÉÉTICATICA
  27. 27. EXUDADOS DUROSEXUDADOS DUROS RETINOPATRETINOPATÍÍA DIABA DIABÉÉTICATICA
  28. 28. ANOMALIAS MICROVASCULARES INTRARRETINIANASANOMALIAS MICROVASCULARES INTRARRETINIANAS RETINOPATRETINOPATÍÍA DIABA DIABÉÉTICATICA
  29. 29. PSEUDOEXUDADOS BLANDOSPSEUDOEXUDADOS BLANDOS RETINOPATRETINOPATÍÍA DIABA DIABÉÉTICATICA
  30. 30. ENGROSAMIENTO RETINIANOENGROSAMIENTO RETINIANO RETINOPATRETINOPATÍÍA DIABA DIABÉÉTICATICA
  31. 31. ARROSARIAMIENTO VENOSOARROSARIAMIENTO VENOSO RETINOPATRETINOPATÍÍA DIABA DIABÉÉTICATICA
  32. 32. NEOVASCULARIZACINEOVASCULARIZACIÓÓNN RETINOPATRETINOPATÍÍA DIABA DIABÉÉTICATICA
  33. 33. PROLIFERACIPROLIFERACIÓÓN FIBROSAN FIBROSA RETINOPATRETINOPATÍÍA DIABA DIABÉÉTICATICA
  34. 34. HEMORRAGIASHEMORRAGIAS RETINOPATRETINOPATÍÍA DIABA DIABÉÉTICATICA
  35. 35. DESPRENDIMIENTO DE RETINADESPRENDIMIENTO DE RETINA RETINOPATRETINOPATÍÍA DIABA DIABÉÉTICATICA
  36. 36. CLASIFICACICLASIFICACIÓÓN :N : AA..-- NO RETINOPATIA DIABETICANO RETINOPATIA DIABETICA BB..-- RETINOPATIA DIABETICA NORETINOPATIA DIABETICA NO PROLIFERATIVAPROLIFERATIVA (RDNP)(RDNP) CC..-- RETINOPATIA DIABETICARETINOPATIA DIABETICA PROLIFERATIVAPROLIFERATIVA (RDP)(RDP) RETINOPATRETINOPATÍÍA DIABA DIABÉÉTICATICA
  37. 37. RDNPRDNP LEVE:LEVE: ESCASOS MICROANEURISMAS ,ESCASOS MICROANEURISMAS , HEMORRAGIAS O EXUDADOS DUROS.HEMORRAGIAS O EXUDADOS DUROS. 5.4 % EVOLUCIONAN A RDP5.4 % EVOLUCIONAN A RDP RETINOPATRETINOPATÍÍA DIABA DIABÉÉTICATICA
  38. 38. RDNPRDNP MODERADA:MODERADA: MICROANEURISMAS/HEMORRAGIAS ,MICROANEURISMAS/HEMORRAGIAS , ALTERACIONES VENOSAS LEVES,ALTERACIONES VENOSAS LEVES, PSEUDOEXUDADOS BLANDOS, AMIRPSEUDOEXUDADOS BLANDOS, AMIR MENOS DE DD.MENOS DE DD. PROGRESION A RDP DEL 11.9%PROGRESION A RDP DEL 11.9% RETINOPATRETINOPATÍÍA DIABA DIABÉÉTICATICA
  39. 39. 2A2A RETINOPATRETINOPATÍÍA DIABA DIABÉÉTICATICA
  40. 40. RDNPRDNP SEVERA Y MUY SEVERA: (4SEVERA Y MUY SEVERA: (4--22--1)1) •• 4 CUADRANTES: HEMORRAGIAS DIFUSAS4 CUADRANTES: HEMORRAGIAS DIFUSAS INTRARRETINIANAS Y MICROANEURISMAS.INTRARRETINIANAS Y MICROANEURISMAS. •• 2 CUADRANTES: DILATACION VENOSA.2 CUADRANTES: DILATACION VENOSA. •• 1 CUADRANTE: AMIR DE MAS DE UN DD.1 CUADRANTE: AMIR DE MAS DE UN DD. PROGRESION A RDP :PROGRESION A RDP : 16 % EN RDNP SEVERA16 % EN RDNP SEVERA 45% EN RDNP MUY SEVERA45% EN RDNP MUY SEVERA RETINOPATRETINOPATÍÍA DIABA DIABÉÉTICATICA
  41. 41. RDP COMPONENTES:RDP COMPONENTES: NEOVASOS EN DISCONEOVASOS EN DISCO NEOVASOS EN RETINANEOVASOS EN RETINA HEMORRAGIA SUBHIALOIDEA O VITREAHEMORRAGIA SUBHIALOIDEA O VITREA PROLIFERACION FIBROSAPROLIFERACION FIBROSA RETINOPATRETINOPATÍÍA DIABA DIABÉÉTICATICA
  42. 42. RDPRDP TEMPRANATEMPRANA NEOVASOSNEOVASOS 20% DESARROLLA RDP SEVERA20% DESARROLLA RDP SEVERA RETINOPATRETINOPATÍÍA DIABA DIABÉÉTICATICA
  43. 43. RETINOPATRETINOPATÍÍA DIABA DIABÉÉTICATICA
  44. 44. 10A10A RETINOPATRETINOPATÍÍA DIABA DIABÉÉTICATICA
  45. 45. RDPRDP SEVERA:SEVERA: NVP 1/3NVP 1/3-- 1/2 DD1/2 DD NVP Y HV O SUBHIALOIDEANVP Y HV O SUBHIALOIDEA NVE 1/2 DD Y HV O SUBHIALOIDEANVE 1/2 DD Y HV O SUBHIALOIDEA 60% PERDIDA DE VISION CENTRAL60% PERDIDA DE VISION CENTRAL RETINOPATRETINOPATÍÍA DIABA DIABÉÉTICATICA
  46. 46. RETINOPATRETINOPATÍÍA DIABA DIABÉÉTICATICA
  47. 47. EMCSEMCS RETINOPATRETINOPATÍÍA DIABA DIABÉÉTICATICA
  48. 48. EMCSEMCS ENGROSAMIENTO DENTRO DE LAS 500 MICRASENGROSAMIENTO DENTRO DE LAS 500 MICRAS DEL CENTRO DE LA MACULADEL CENTRO DE LA MACULA EXUDADOS DUROS DENTRO DE LAS 500EXUDADOS DUROS DENTRO DE LAS 500 MICRAS DEL CENTRO DE LA MACULA,MICRAS DEL CENTRO DE LA MACULA, ASOCIADAS A ENGROSAMIENTO ADYACENTEASOCIADAS A ENGROSAMIENTO ADYACENTE ENGROSAMIENTO MAYOR A 1 DD A 1 DD DELENGROSAMIENTO MAYOR A 1 DD A 1 DD DEL CENTRO DE LA MACULACENTRO DE LA MACULA RETINOPATRETINOPATÍÍA DIABA DIABÉÉTICATICA
  49. 49. EMCSEMCS RETINOPATRETINOPATÍÍA DIABA DIABÉÉTICATICA
  50. 50. EMCSEMCS RETINOPATRETINOPATÍÍA DIABA DIABÉÉTICATICA
  51. 51. EMCSEMCS RETINOPATRETINOPATÍÍA DIABA DIABÉÉTICATICA
  52. 52. EMCSEMCS FOCAL Y DIFUSOFOCAL Y DIFUSO CON O SIN ISQUEMIACON O SIN ISQUEMIA RETINOPATRETINOPATÍÍA DIABA DIABÉÉTICATICA
  53. 53. RETINOPATRETINOPATÍÍA DIABA DIABÉÉTICATICA
  54. 54. TRATAMIENTO:TRATAMIENTO: FOTOCOAGULACIFOTOCOAGULACIÓÓNN RETINOPATRETINOPATÍÍA DIABA DIABÉÉTICATICA
  55. 55. RETINOPATRETINOPATÍÍA DIABA DIABÉÉTICATICA
  56. 56. RETINOPATRETINOPATÍÍA DIABA DIABÉÉTICATICA
  57. 57. RETINOPATRETINOPATÍÍA DIABA DIABÉÉTICATICA
  58. 58. RETINOPATRETINOPATÍÍA DIABA DIABÉÉTICATICA
  59. 59. RETINOPATRETINOPATÍÍA DIABA DIABÉÉTICATICA
  60. 60. RETINOPATRETINOPATÍÍA DIABA DIABÉÉTICATICA FOTOCOAGULACIFOTOCOAGULACIÓÓNN RDP Y RDNP MUY SEVERARDP Y RDNP MUY SEVERA –– PFC: Disminuye en 50% pPFC: Disminuye en 50% péérdidardida visual severa a 5 avisual severa a 5 aññosos EMCSEMCS –– Reduce el riesgo de pReduce el riesgo de péérdidardida visual en 50%visual en 50% –– FocalFocal MacularMacular selectivoselectivo –– DifusoDifuso ParrillaParrilla
  61. 61. RETINOPATRETINOPATÍÍA DIABA DIABÉÉTICATICA PFC PARPFC PARÁÁMETROSMETROS Poder hasta obtener quemaduraPoder hasta obtener quemadura grisgris 1200 disparos o m1200 disparos o mááss TamaTamañño 500o 500 µµµµµµµµ DuraciDuracióón 0.1 a 0.2 segundosn 0.1 a 0.2 segundos Dividir en dos sesionesDividir en dos sesiones Colocar disparos a 1 disparo deColocar disparos a 1 disparo de distanciadistancia
  62. 62. RETINOPATRETINOPATÍÍA DIABA DIABÉÉTICATICA
  63. 63. RETINOPATIA DIABETICARETINOPATIA DIABETICA Durante laDurante la fotocoagulacifotocoagulacióónn se deben evitar lasse deben evitar las PROLIFERACIONESPROLIFERACIONES FIBROSAS por el riesgo deFIBROSAS por el riesgo de ocasionarocasionar retinotomretinotomííasas iatrogiatrogéénicas o aumentar lasnicas o aumentar las tracciones.tracciones.
  64. 64. RETINOPATIA DIABETICARETINOPATIA DIABETICA A veces laA veces la fotocoagulacifotocoagulacióónn esta impedida por turbidez delesta impedida por turbidez del vvíítreo por HEMORRAGIA, lotreo por HEMORRAGIA, lo que impide una correctaque impide una correcta aplicaciaplicacióón deln del laserlaser..
  65. 65. RETINOPATIA DIABETICARETINOPATIA DIABETICA Cuando existeCuando existe DESPRENDIMIENTO DEDESPRENDIMIENTO DE RETINA TRACCIONAL queRETINA TRACCIONAL que no involucra elno involucra el áárea macularrea macular se debese debe fotocoagularfotocoagular loslos cuadrantes retinianos nocuadrantes retinianos no involucrados.involucrados.
  66. 66. RETINOPATIA DIABETICARETINOPATIA DIABETICA Una correctaUna correcta fotocoagulacifotocoagulacióónn previene la progresipreviene la progresióón de lan de la retinopatretinopatíía diaba diabéética.tica. Una insuficienteUna insuficiente fotocoagulacifotocoagulacióónn empeora elempeora el pronostico del paciente.pronostico del paciente.
  67. 67. EMQEMQ DCDC Glaucoma secundarioGlaucoma secundario –– áángulo cerradongulo cerrado DR RegmatDR Regmatóógenogeno DR SerosoDR Seroso DaDañño Foveolaro Foveolar NictalopiaNictalopia FC COMPLICACIONES RETINOPATRETINOPATÍÍA DIABA DIABÉÉTICATICA
  68. 68. RETINOPATIA DIABETICARETINOPATIA DIABETICA Nuestra realidadNuestra realidad Nuestra poblaciNuestra poblacióón es den es de bajos recursos econbajos recursos econóómicosmicos DificilDificil acceso alacceso al LaserLaser ??
  69. 69. RETINOPATIA DIABETICARETINOPATIA DIABETICA Nuestra realidadNuestra realidad Se realizo un estudio en nuestroSe realizo un estudio en nuestro Hospital en diabHospital en diabééticosticos candidatos acandidatos a vitrectomiavitrectomia.. Solo el 12% de los pacientes noSolo el 12% de los pacientes no habhabíían recibido lan recibido lááserser Del 88% restanteDel 88% restante –– 15 % 1 sesi15 % 1 sesióónn –– 15% 2 sesiones15% 2 sesiones –– 58% 4 sesiones o mas de58% 4 sesiones o mas de laserlaser..
  70. 70. RETINOPATIA DIABETICARETINOPATIA DIABETICA RRéétinopathietinopathie diabdiabéétiquetique vasoprolifvasoprolifééranterante :: complicationscomplications vitrvitrééororéétiniennestiniennes etet photocoagulationphotocoagulation rréétiniennetinienne incomplincomplèètete M.M. ZaninettiZaninetti,, I.KI.K.. PetropoulosPetropoulos,, C.JC.J.. PournarasPournaras [1][1] HôpitauxHôpitaux UniversitairesUniversitaires GenevoisGenevois,, CliniqueClinique dd’’Ophtalmologie, GenOphtalmologie, Genèève, Suisse.ve, Suisse. VolVol 2828 -- NN°° 44 -- AvrilAvril 20052005 p. 381p. 381 -- 384384 39 ojos de 36 pacientes, se39 ojos de 36 pacientes, se evaluoevaluo cuantoscuantos pacientespacientes habianhabian recibidorecibido laserlaser previo a laprevio a la vitrectomiavitrectomia diabeticadiabetica. Todos. Todos habianhabian recibidorecibido laserlaser, incompleto, dado lo anterior los, incompleto, dado lo anterior los pacientes progresan a desprendimiento depacientes progresan a desprendimiento de retinaretina traccionaltraccional con involucro de la macula.con involucro de la macula.
  71. 71. MANEJOMANEJO QUIRQUIRÚÚRGICORGICO DE LADE LA RETINOPATRETINOPATÍÍA DIABA DIABÉÉTICATICA
  72. 72. MANEJOMANEJO QUIRQUIRÚÚRGICORGICO DE LADE LA RETINOPATRETINOPATÍÍA DIABA DIABÉÉTICATICA IndicacionesIndicaciones:: –– Hemorragia vHemorragia víítreatrea ¿¿6 meses?6 meses? NeovascularizaciNeovascularizacióón S.A.n S.A. Edad del pacienteEdad del paciente OjoOjo úúniconico Laser previoLaser previo Diabetic Retinopathy Vitrectomy Study Reserch Group. Early vitreDiabetic Retinopathy Vitrectomy Study Reserch Group. Early vitrectomy for severe retinopathyin eyes with useful vision:ctomy for severe retinopathyin eyes with useful vision: results of a randomized trial. DRVS report 3. Ophthalmology. 19results of a randomized trial. DRVS report 3. Ophthalmology. 1988;95:130788;95:1307--1652.1652.
  73. 73. MANEJOMANEJO QUIRQUIRÚÚRGICORGICO DE LADE LA RETINOPATRETINOPATÍÍA DIABA DIABÉÉTICATICA IndicacionesIndicaciones:: –– DR Traccional con involucro macularDR Traccional con involucro macular 4 a 40% DM4 a 40% DM IndicaciIndicacióón mn máás frecuente de vitrectoms frecuente de vitrectomííaa 21% DRT involucra m21% DRT involucra máácula en dos acula en dos aññosos Factores pronFactores pronóósticos: tiempo de evolucisticos: tiempo de evolucióón,n, fotocoagulacifotocoagulacióón previa, hemorragia vn previa, hemorragia víítrea.trea. Thompson JT, de Bustros S, Michels RG, Rice TA, Results and pronThompson JT, de Bustros S, Michels RG, Rice TA, Results and pronostic factors in vitrectomy for diabetic tractionostic factors in vitrectomy for diabetic traction retinal detachment of the mretinal detachment of the máácula. Arch Ophthalmol 1987;105:497.cula. Arch Ophthalmol 1987;105:497. Aaberg, TM et al Changing indications and techniques for vitrecAaberg, TM et al Changing indications and techniques for vitrectomy in management of complications of diabetictomy in management of complications of diabetic retinopathy, Ophthalmology 94:775retinopathy, Ophthalmology 94:775--779,1987779,1987..
  74. 74. MANEJOMANEJO QUIRQUIRÚÚRGICORGICO DE LADE LA RETINOPATRETINOPATÍÍA DIABA DIABÉÉTICATICA IndicacionesIndicaciones:: –– DR MixtoDR Mixto RRáápidamente progresivopidamente progresivo Convexo, abolsadoConvexo, abolsado LesiLesióón posterior al ecuadorn posterior al ecuador ¿¿Cerclaje?Cerclaje? Mal pronMal pronóósticostico Yeo JH et al Silicone Oil treatment of complicated retinal detacYeo JH et al Silicone Oil treatment of complicated retinal detachments, Ophthalmolgy 94:1109, 1987hments, Ophthalmolgy 94:1109, 1987
  75. 75. MANEJOMANEJO QUIRQUIRÚÚRGICORGICO DE LADE LA RETINOPATRETINOPATÍÍA DIABA DIABÉÉTICATICA IndicacionesIndicaciones:: –– ProliferaciProliferacióón fibrovascular severan fibrovascular severa Mas comMas comúún DMIDn DMID ContracciContraccióón: HV, DR,n: HV, DR, distorcidistorcióón de mn de mááculacula VitrectomVitrectomíía tempranaa temprana Diabetic Retinopathy Vitrectomy Study Reserch Group. Early vitreDiabetic Retinopathy Vitrectomy Study Reserch Group. Early vitrectomy for severe retinopathyin eyes withctomy for severe retinopathyin eyes with useful vision: results of a randomized trial. DRVS report 3. Opuseful vision: results of a randomized trial. DRVS report 3. Ophthalmology. 1988;95:1307hthalmology. 1988;95:1307--1652.1652.
  76. 76. MANEJOMANEJO QUIRQUIRÚÚRGICORGICO DE LADE LA RETINOPATRETINOPATÍÍA DIABA DIABÉÉTICATICA IndicacionesIndicaciones:: –– Hemorragia premacularHemorragia premacular Hemorragia subhialoideaHemorragia subhialoidea (6%) (8/131)(6%) (8/131) Prevenir formaciPrevenir formacióón DRTn DRT NdNd --YAG laserYAG laser Desplazamiento neumDesplazamiento neumááticotico OO’’Hanley, GP and Canny , CLB: Diabetic dense premacular hemorrage:Hanley, GP and Canny , CLB: Diabetic dense premacular hemorrage: a possible indication for prompta possible indication for prompt vitrectomy, Ophthalmology 92507vitrectomy, Ophthalmology 92507 –– 511, 1985.511, 1985.
  77. 77. MANEJOMANEJO QUIRQUIRÚÚRGICORGICO DE LADE LA RETINOPATRETINOPATÍÍA DIABA DIABÉÉTICATICA IndicacionesIndicaciones:: –– Edema macular / TracciEdema macular / Traccióón hialoidean hialoidea Edema refractarioEdema refractario (Laser)(Laser) FAG edema difusoFAG edema difuso OCTOCT Yamamoto et al Vitrectomy for Diabetic macular edeme: The roleYamamoto et al Vitrectomy for Diabetic macular edeme: The role of posterior vitreous detachment and epimaculrof posterior vitreous detachment and epimaculr membrane Am J Ophthalmol 2001: 132:369membrane Am J Ophthalmol 2001: 132:369--377.377.
  78. 78. MANEJOMANEJO QUIRQUIRÚÚRGICORGICO DE LADE LA RETINOPATRETINOPATÍÍA DIABA DIABÉÉTICATICA IndicacionesIndicaciones:: –– Glaucoma de cGlaucoma de céélulas fantasmalulas fantasma Hemorragia vHemorragia víítreatrea Eritrocitos degeneradosEritrocitos degenerados TrabTrabééculo asolvadoculo asolvado AfaquiaAfaquia Han DP, et al Mechanisms of intraocular pressure elevation aftHan DP, et al Mechanisms of intraocular pressure elevation after pars plana vitrectomy, Ophthalmology 96:1357. 1989er pars plana vitrectomy, Ophthalmology 96:1357. 1989
  79. 79. MANEJOMANEJO QUIRQUIRÚÚRGICORGICO DE LADE LA RETINOPATRETINOPATÍÍA DIABA DIABÉÉTICATICA IndicacionesIndicaciones:: –– Neovasos SA con HVNeovasos SA con HV Factor mal pronFactor mal pronóósticostico VitrectomVitrectomíía y endolasera y endolaser ¿¿VVáálvula de Amhed?lvula de Amhed?
  80. 80. MANEJOMANEJO QUIRQUIRÚÚRGICORGICO DE LADE LA RETINOPATRETINOPATÍÍA DIABA DIABÉÉTICATICA IndicacionesIndicaciones:: –– Sx de tracciSx de traccióón macular progresivan macular progresiva DVP parcialDVP parcial TracciTraccióón arcadas/ N.O.n arcadas/ N.O. ((--) AV progresiva) AV progresiva HeterotopiaHeterotopia Melberg N et al Vitrectomy for vitreomacular traction syndrome with macular detachment RETINA 15:192- 197, 1995.
  81. 81. MANEJOMANEJO QUIRQUIRÚÚRGICORGICO DE LADE LA RETINOPATRETINOPATÍÍA DIABA DIABÉÉTICATICA ValoraciValoracióón preoperatoria:n preoperatoria: –– SobrevidaSobrevida –– Ojo contralateralOjo contralateral –– Capacidad visualCapacidad visual –– RubeosisRubeosis –– CatarataCatarata
  82. 82. MANEJOMANEJO QUIRQUIRÚÚRGICORGICO DE LADE LA RETINOPATRETINOPATÍÍA DIABA DIABÉÉTICATICA ValoraciValoracióón preoperatoria:n preoperatoria: –– FotocoagulaciFotocoagulacióón previan previa –– EvoluciEvolucióónn –– Involucro macularInvolucro macular –– Presencia de DR traccional y/o mixtoPresencia de DR traccional y/o mixto –– EvoluciEvolucióón RD en familian RD en familia
  83. 83. MANEJOMANEJO QUIRQUIRÚÚRGICORGICO DE LADE LA RETINOPATRETINOPATÍÍA DIABA DIABÉÉTICATICA ValoraciValoracióón preoperatoria:n preoperatoria: –– ValoraciValoracióón sistn sistéémicamica –– EcografEcografííaa –– ElectroretinogramaElectroretinograma –– FotografFotografííasas –– Consentimiento informadoConsentimiento informado
  84. 84. MANEJOMANEJO QUIRQUIRÚÚRGICORGICO DE LADE LA RETINOPATRETINOPATÍÍA DIABA DIABÉÉTICATICA Factores pronFactores pronóósticos:sticos: –– EvoluciEvolucióónn –– ConfiguraciConfiguracióónn –– Presencia de HVPresencia de HV –– NeovascularizaciNeovascularizacióónn –– GlaucomaGlaucoma
  85. 85. MANEJOMANEJO QUIRQUIRÚÚRGICORGICO DE LADE LA RETINOPATRETINOPATÍÍA DIABA DIABÉÉTICATICA Tipos de DR traccionalTipos de DR traccional:: –– Central o difusoCentral o difuso (tangencial)(tangencial) –– MesetaMeseta (elevado, peor )(elevado, peor ) –– PerifPerifééricorico (AP)(AP) –– HamacaHamaca (perivascular)(perivascular) –– Tienda de campaTienda de campaññaa(focal)(focal)
  86. 86. MANEJOMANEJO QUIRQUIRÚÚRGICORGICO DE LADE LA RETINOPATRETINOPATÍÍA DIABA DIABÉÉTICATICA Complicaciones Transoperatorias:Complicaciones Transoperatorias: –– RetinotomRetinotomíía y retinectoma y retinectomíía accidentala accidental –– HemorragiaHemorragia –– Entrampamiento vEntrampamiento víítreotreo Faulborn J, Conway BP, Machemer R. Surgical complications of parFaulborn J, Conway BP, Machemer R. Surgical complications of pars plana vitreos surgery.s plana vitreos surgery. Ophthalmology 1978; 85:116Ophthalmology 1978; 85:116
  87. 87. MANEJOMANEJO QUIRQUIRÚÚRGICORGICO DE LADE LA RETINOPATRETINOPATÍÍA DIABA DIABÉÉTICATICA Complicaciones posoperatorias:Complicaciones posoperatorias: –– Hemoragia vHemoragia víítrea recurrentetrea recurrente 60% la desarrollan. 70% en los primeros 6 meses.60% la desarrollan. 70% en los primeros 6 meses. Tx espectante vs agresivo.Tx espectante vs agresivo. Desprendimiento de retina regmatDesprendimiento de retina regmatóógenogeno Incidencia 10%Incidencia 10% Desgarrros inadvertidoDesgarrros inadvertido Endoftalmitis (0.051%)Endoftalmitis (0.051%) CatarataCatarata
  88. 88. RETINOPATRETINOPATÍÍA DIABA DIABÉÉTICATICA DebemosDebemos enseenseññarar aa fotocoagularfotocoagular correctamentecorrectamente aa nuestrosnuestros residentesresidentes ElEl problemaproblema de lade la fotocoagulacifotocoagulacióónn incompletaincompleta nono eses unun problemaproblema dede escasezescasez dede recursosrecursos sisi no deno de faltafalta dede conocimientosconocimientos sobresobre unauna adecuadaadecuada ttéécnicacnica.. DISCUSION
  89. 89. RETINOPATRETINOPATÍÍA DIABA DIABÉÉTICATICA LA CEGUERA SE PUEDE PREVENIR.LA CEGUERA SE PUEDE PREVENIR. EL LASER DETIENE A LA RETINOPATIAEL LASER DETIENE A LA RETINOPATIA UN BUEN CONTROL DISMINUYE LAS COMPLICACIONESUN BUEN CONTROL DISMINUYE LAS COMPLICACIONES CONCLUSIONES
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