Monitorización del niño ingresado en unidad de cuidados intensivos de Pediatría.

1. UGCPediatría
UGCPediatría. Y sus Especialidades.H.U. Reina Sofía.Córdoba
Monitorización básica de las constantes vitales en UCIP:
EKG F. Respiratoria
Pulsioximetría Presión Arterial
PVC. Temperatura.

2. UGCPediatría
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El control clínico del niño en estado crítico se basa primordialmente en la observación
y evaluación directa y continua, y exige una monitorización de los principales parámetros
vitales, para detectar precozmente alteraciones hemodinámicas y actuar en consecuencia.
Se consideran como principales parámetros fisiológicos:
• la frecuencia cardíaca (FC)
• la frecuencia respitratoria (FR),
• la presión arterial por medio de manguito neumático (PA), o intraarterial.
• la temperatura periférica (Tª), y la temperatura central.
• saturación de oxígeno (SatO2 ) mediante pulsioximetría.
• PVC.

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Criterios óptimos que debe reunir un monitor
 Fácil de configurar
 Fácil de operar:
 Fáciles de aprender
 Diseño simple del monitor:
 Evitar que se pase del modo monitor al modo servicio
 Las alarmas: deben ser operativas desde
el momento del inicio de la monitorización.

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Monitorización cardíaca:
Definición:
Es el registro electrocardiográfico continuo que nos permite ver la frecuencia cardíaca y
el ritmo. La frecuencia cardíaca la deduce el monitor contando el número de ondas R por
minuto en el ECG.

5. UGCPediatría
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Técnica:
o Se necesitará: electrodos adecuados al tamaño del niño y alcohol para la piel.
o Previo a la colocación de los electrodos se limpiará la piel con alcohol para facilitar la buena adhesión de estos.
o Los electrodos con el cable para 3 derivaciones se situarán en el tórax en forma de triángulo invertido, y sin que
supongan un obstáculo en caso de acceso al tórax para cualquier intervención (masaje, radiografía, ecografía,...), la
posición recomendada será:
• electrodo rojo hombro derecho
• electrodo amarillo hombro izquierdo (debajo de las clavículas)
• electrodo negro-verde debajo del apéndice xifoides o lado derecho o izquierdo del
abdomen.
Se conectan al cable y al monitor.
o Una vez conectados al cable, se establecerán las alarmas adecuadas a la edad, estado y patología del niño.
o Se deben reemplazar los electrodos cada 24 horas ya que pierden calidad adhesiva.
o Control de la piel para evitar lesiones o alergias.
o Colocación de los electrodos y cables de forma que no se enrollen alrededor del cuello del niño o puedan producir
isquemia en alguna extremidad.

6. UGCPediatría
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Monitorización respiratoria:
Definición:
Es la obtención mediante ondas de los movimientos respiratorios del paciente. Nos da
información de la frecuencia (respiraciones/minuto) y el ritmo.
Técnica:
Se realiza simultáneamente con la monitorización del ECG:
-Comprobar que la onda se corresponde con el patrón respiratorio del paciente y que
no se interponen artefactos cardíacos, en este caso mejorar la posición de los
electrodos.

7. UGCPediatría
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Monitorización de la pulsioximetría:
Definición:
Nos informa de la saturación de oxígeno de la hemoglobina en el interior de los vasos
sanguíneos.. La variación en la captación de la luz es proporcional a la intensidad del pulso
arterial.. No se considerará siempre como valor absoluto, para un correcto seguimiento se
contrastará con los valores obtenidos en sangre.

8. UGCPediatría
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Tecnica:
o Elegir una zona que esté bien vascularizada, con la piel limpia e íntegra, libre de grasa y
sin prominencias óseas.
o No colocar el catéter arterial o una vía de infusión venosa
o Limpiaremos la piel y colocaremos el sensor, según la edad y tamaño del niño, de forma
adecuada enfrentando los dos diodos
o Cuidado del buen estado del sensor.
o Asegurar que emisor y detector de luz estén enfrentados y que toda la luz atraviesa el
tejido del paciente.
o Inspeccionar la zona de aplicación cada 3 horas para comprobar la calidad de la piel y
rotar el sensor.
o El buen funcionamiento de la monitorización de la saturación de oxígeno nos lo
indicará: la potencia de la señal, la calidad y estabilidad de la onda y de los valores de
SatO2

9. UGCPediatría
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Monitorización de la presión arterial:
Definición:
Es la medición de la presión que ejerce la sangre a su paso por las arterias. La
unidad de medida es en milímetros de mercurio (mmHg).
Medimos PAS, PAD Y PAM.

10. UGCPediatría
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Técnica monitorización TA no invasiva:
o Asegurarse siempre de que el manguito es del tamaño adecuado a la extremidad.
o Comprobar que en el monitor se ha seleccionado correctamente el tipo de paciente: neonatal, pediátrico o adulto
o Rotar el manguito cada 4-6 horas o más frecuentemente si la situación del niño lo precisa.
o Observar la zona de aplicación del manguito: temperatura, color, posible aparición de hematomas o lesiones.
o No realizar mediciones en extremidades con perfusiones intravenosas o con catéteres venosos o arteriales ya que se
puede causar daño tisular, obstrucción de la perfusión y del catéter.
o La colocación del manguito se hará de forma que abarque toda la circunferencia del miembro (brazo o pierna) sin
apretar, y la anchura debe comprender 2/3 de la extremidad.
o La medición puede resultar poco fiable o incorrecta en caso de dificultad en la detección del pulso arterial, pulso
arterial irregular o mala perfusión periférica. Consejo:
o Valorar la medición mediante técnica invasiva.

11. UGCPediatría
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Técnica presión arterial invasiva
o Monitor de presión que registre la curva de presión y dígitos : PAS,PAM y PAD.
o Sistemas de conexión al paciente:
o Alargadera de 50-120 cm y de 10-15 cm, rígidas, con terminales “de rosca”
o Sistema de flujo continuo (3 ml/h) y bolsa de presión.
o Bolsa de 250-500 ml de suero salino heparinizado (1Ul/ml). En menores de 1500 g: 0.5 U/ml.
o Asegurar el cierre perfecto de todas las conexiones, purgar el sistema con suero heparinizado,
vigilando que no queden burbujas.
o Calibración del sistema presión arterial invasiva:
• Colocación del traductor de presiones a nivel de aurícula derecha.
• Abrir el sistema a través de la llave de tres pasos al aire, cerrándolo al paciente.
• En el navegador del monitor entrar en la ventana de calibración “cero”.
• Aprobar y comprobar la puesta a cero en el monitor .
• Girar la llave de tres pasos abriéndola al paciente comprobando que realiza curva de
presión.

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Monitorización de la presión venosa :
Definición:
Es la medición de la presión de la sangre a nivel venas cavas justo antes de la auricula
derecha. La unidad de medida es en milímetros de mercurio (mmHg). Medimos PAM.
PVC

13. UGCPediatría
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Técnica de medición de la presión venosa central:
o Monitor de presión que registre la curva de presión y dígitos : Presion Media.
o Sistemas de conexión al paciente:
o Alargadera de 50-120 cm y de 10-15 cm, rígidas, con terminales “de rosca”
o Sistema de flujo continuo (3 ml/h) y bolsa de presión.
o Bolsa de 250-500 ml de suero salino heparinizado (1Ul/ml). En menores de 1500 g: 0.5 U/ml.
o Asegurar el cierre perfecto de todas las conexiones, purgar el sistema con suero heparinizado,
vigilando que no queden burbujas.
o Calibración del sistema presión venosa central:
• Conectar el sistema de medición a la luz distal del catéter venoso central.
• Abrir el sistema a través de la llave de tres pasos al aire, cerrándolo al paciente.
• En el navegador del monitor entrar en la ventana de calibración “cero”.
• Aprobar y comprobar la puesta a cero en el monitor .
• Girar la llave de tres pasos abriéndola al paciente comprobando que realiza curva de
presión.

14. UGCPediatría
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Monitorización de la temperatura
Definición:
La monitorización de la temperatura corporal se realiza mediante un electrodo en la piel o
una sonda rectal que detecta la temperatura.
Técnica :
• Asegurar la correcta ubicación y fijación del electrodo
o sonda rectal en la zona adecuada.
• Cambio de la zona de fijación del electrodo y sonda
rectal cada 8 horas comprobando el estado de la piel.
• Comprobar el buen estado del electrodo y/o sonda
rectal.

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Observaciones.
 Se debe tratar al paciente, no al monitor.
 Existen muchos tipos de monitores, por este motivo, debemos conocer su configuración y
utilización en cada caso.
 Utilizar siempre los dispositivos específicos para cada monitor, adaptándolos a cada niño.
 Las alarmas las fijaremos individualizadas por paciente aunque se hallen prefijadas por
defecto.
 Se comprobará periódicamente y de forma manual, la veracidad de las constantes
obtenidas mediante el monitor.
 Evitar el deterioro de todos los elementos y realizar revisiones del aparataje y sus
componentes en busca de signos de rotura o desgaste.