Este documento describe los cuidados de enfermería relacionados con los drenajes torácicos. Explica los componentes y montaje de un pleur-evac, incluyendo la cámara de sello de agua y la columna reguladora de aspiración. También describe cómo interpretar la oscilación de la columna de sello de agua, obtener muestras y los cuidados post-implante y por turno de los drenajes pleurales.

1. DRENAJES TORÁCICOS
CUIDADOS DE ENFERMERÍA
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2. DRENAJES TORÁCICOS
CUIDADOS DE ENFERMERÍA
INTRODUCCIÓN. Objetivos y Justificación
• Los drenajes torácicos intentan la evacuación completa de las
colecciones pleurales aéreas y/o líquidas y la re-expansión pulmonar.
• El correcto control del drenaje por el personal Médico y de Enfermería,
es fundamental para la eficacia del mismo y buena evolución del
paciente.
• Nos proponemos, por consiguiente:
• Aumentar la eficacia de este procedimiento y de sus cuidados en
nuestro medio.
• Conocer y manejar los dispositivos.
• Garantizar su correcto funcionamiento y prevenir y detectar las
complicaciones que puedan aparecer con su uso.
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3. DRENAJES TORÁCICOS
CUIDADOS DE ENFERMERÍA
INDICACIONES DE LOS DRENAJES TORÁCICOS
• Postoperatorios de cirugía torácica
• Neumotórax
• Hemotórax
• Derrames paraneumónicos complicados y
empiemas
• Derrames pleurales malignos
• Quilotórax
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4. DRENAJES TORÁCICOS
CUIDADOS DE ENFERMERÍA
ELEMENTOS QUE COMPONEN UN
PLEUR-EVAC
• 1-Tubo recolector que conecta con el
paciente.
• 2-Asa para transporte.
• 3-Tubo de aspiración, a través del cual se
rellena de agua la cámara de sellado.
• 4-Cámara de recolección de líquido
pleural.
• 5-Columna de control de presión negativa.
• 6-Cámara de sello de agua y monitor de
fuga de aire.
• 7-Extremo distal del tubo. Conexión al
tubo del paciente.
• 8-Columna reguladora de aspiración.
• 9-Orificio de llenado de columna
reguladora aspiración.
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5. DRENAJES TORÁCICOS
CUIDADOS DE ENFERMERÍA
ELEMENTOS QUE COMPONEN UN
PLEUR-EVAC
• 10-Orificio para la salida de aire y para
conectar la aspiración.
• 11-Regulador para el control de succión.
• 12-Fuelle del regulador de aspiración.
• 13-Columna de oscilación según presión
negativa.
• 14-Cámara de sello de agua y monitor de
fuga de aire.
• 15-Rueda reguladora de aspiración.
• 16-Válvula manual de alta negatividad.
• 17-Válvula de liberación de presión
positiva.
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CUIDADOS DE ENFERMERÍA
ELEMENTOS QUE COMPONEN UN PLEUR-EVAC
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7. DRENAJES TORÁCICOS
CUIDADOS DE ENFERMERÍA
DESCRIPCIÓN Y MONTAJE
DEL PLEUR-EVAC
• Llenar la Cámara del Sello de Agua
hasta 2cm, con todo el líquido
incluido en el paquete, por el orificio
situado en la parte superior del
pleur-evac.(45cc de agua estéril o
según modelo)
• De esta manera se crea un sistema
de válvula unidireccional que impide
el retorno o la entrada de aire en la
cavidad pleural.
CÁMARA DEL SELLO DE
AGUA
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8. DRENAJES TORÁCICOS
CUIDADOS DE ENFERMERÍA
CÁMARA RECOLECTORA
DESCRIPCIÓN Y MONTAJE
DEL PLEUR-EVAC
• Cámara graduada para la colección
del drenaje, permite observar las
características del líquido y
cuantificarlo.
• De ésta cámara sale un tubo de látex
que se conecta de manera aséptica al
tubo torácico, mediante una conexión
compatible. Estas conexiones pueden
ser simples o en “Y”, si pretendemos
conectar dos drenajes a un mismo
pleur-evac.
• Las conexiones deben procurar la
estanqueidad del sistema y no deben
cubrirse con esparadrapo.
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9. DRENAJES TORÁCICOS
CUIDADOS DE ENFERMERÍA
DESCRIPCIÓN Y MONTAJE
DEL PLEUR-EVAC
• El orificio por donde se rellena la
Cámara del Sello de Agua, si se
desea un drenaje por gravedad, se
dejará abierto, sometido a la presión
atmosférica.
• También puede conectarse, mediante
una goma de aspiración, al Sistema
de vacío, si se desea añadir presión
negativa de aspiración al sistema.
• La fuente de aspiración debe
suministrar una presión de vacío
mínima de -80mmHg, para una
posición de control de aspiración de
-20cm de H20.
ORIFICIO DE LLENADO Y
CONEXIÓN A VACÍO
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CUIDADOS DE ENFERMERÍA
MANÓMETRO Y FUELLE TESTIGO
DE ASPIRACIÓN. MODELO OASIS
DESCRIPCIÓN Y MONTAJE
DEL PLEUR-EVAC
• Prefijada por el fabricante en -20cm
de H20 (en pediatría es habitual
fijarla en -15cm de H20). El
regulador de aspiración se encuentra
en el lateral de la cámara.
• Una vez conectada la aspiración
aparece en la ventana un testigo
neumático de color naranja, que
alcanzará la marca señalada. Si
utilizamos presiones por debajo de
-20cm de H20, basta con que
aparezca el testigo en la ventana.
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11. DRENAJES TORÁCICOS
CUIDADOS DE ENFERMERÍA
DESCRIPCIÓN Y MONTAJE
DEL PLEUR-EVAC
• Es la Columna Reguladora de
Aspiración que debe llenarse con
agua estéril hasta el nivel de -20cm
de H20. En pediatría se puede fijar
este nivel en -15cm de H20 o según
indicaciones médicas.
• Este orificio no debe taparse nunca.
• El líquido de esta cámara se suele
evaporar debido al burbujeo intenso
y continuo al que está sometido, por
lo que es necesario llenarlo hasta el
nivel deseado. Realizar esta acción
con la aspiración desconectada.
COLUMNA REGULACORA DE
ASPIRACIÓN. MODELO OCEAN Y
THORAMETRIX (BIOMETRIX)
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12. DRENAJES TORÁCICOS
CUIDADOS DE ENFERMERÍA
REGULADOR DE
ASPIRACIÓN.MODELO
THORAMETRIX
DESCRIPCIÓN Y MONTAJE
DEL PLEUR-EVAC
• Esta palanca debe de estar regulada
al mínimo en el momento de conectar
al paciente e ir aumentando
gradualmente el nivel de aspiración
hasta observar un “burbujeo suave”.
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13. DRENAJES TORÁCICOS
CUIDADOS DE ENFERMERÍA
DESCRIPCIÓN Y MONTAJE
DEL PLEUR-EVAC
• Si la columna de sello de agua se
eleva permanentemente por encima
de 2cm, comprobar si existe alguna
obstrucción.
MODELO ATRIUM-OASIS
VÁLVULA DE LIBERACIÓN DE ALTA
NEGATIVIDAD. THORAMETRIX
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• Comprobado esto, podemos disminuir el
exceso de presión negativa del sistema,
presionando la válvula (negra o blanca) en
la parte superior del Pleur-evac.

14. DRENAJES TORÁCICOS
CUIDADOS DE ENFERMERÍA
DESCRIPCIÓN Y MONTAJE
DEL PLEUR-EVAC
• Sirve para eliminar la posibilidad de
Neumotórax a Tensión en caso de
obstrucción de la fuente de
aspiración o del tubo. Se abre cuando
hay un aumento de la presión
positiva, liberándola.
MODELOS PLEUR-EVAC
VÁLVULA DE LIBERACIÓN DE LA
PRESIÓN POSITIVA.THORAMETRIX
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15. DRENAJES TORÁCICOS
CUIDADOS DE ENFERMERÍA
DESCRIPCIÓN Y MONTAJE
DEL PLEUR-EVAC
• Aunque es poco probable, si faltase
agua estéril en la Cámara de Sello de
Agua, o si existe en exceso, se puede
extraer o rellenar con una jeringa a
través del diafragma-válvula, de
color amarillo o gris, que hay en
dicha cámara.
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16. DRENAJES TORÁCICOS
CUIDADOS DE ENFERMERÍA
TRASLADO DEL PACIENTE CON PLEUR-EVAC
• Es suficiente con retirar la goma que conecta el sistema de
aspiración con el Pleur-evac.
• Recordar mantener el drenaje siempre por debajo del tórax
del paciente.
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17. DRENAJES TORÁCICOS
CUIDADOS DE ENFERMERÍA
OBTENCIÓN DE MUESTRAS
DEL PLEUR-EVAC
• Se realiza insertado una jeringa sin
aguja en el orificio Luer del tubo
colector del sistema de drenaje,
desinfectando previamente la zona.
• Si el modelo no presenta este
dispositivo, también se pueden
extraer muestras directamente del
tubo del paciente, mediante jeringa
con aguja de calibre 20 o inferior y
desinfectando la zona. Procurar un
ángulo no perpendicular al tubo.
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18. DRENAJES TORÁCICOS
CUIDADOS DE ENFERMERÍA
OBTENCIÓN DE MUESTRAS
DEL PLEUROCATH
• La extracción de muestras se realiza
directamente a través de la llave de
tres pasos que hay entre el catéter
torácico (algunos modelos) y el tubo
colector de látex.
• Las muestras obtenidas se
transfieren a un tubo para muestras
biológicas, tubo de bioquímica o
jeringa de gases para realizar PH.
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19. DRENAJES TORÁCICOS
CUIDADOS DE ENFERMERÍA
OSCILACIÓN DE LA COLUMNA DE SELLO DE
AGUA. INTERPRETACIÓN
• OSCILACIÓN concuerda con los movimientos respiratorios.
• a) El drenaje está permeable.
• b) Que persiste cámara en la cavidad pleural con la falta
de reexpansión del pulmón.
• BURBUJEO que oscila con los movimientos respiratorios.
• a) Que el tubo está permeable y dentro de la cavidad
pleural.
• b) Que existe una fuga aérea pulmonar.
• c) Aún no se puede retirar el drenaje ni pinzarlo.
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20. DRENAJES TORÁCICOS
CUIDADOS DE ENFERMERÍA
OSCILACIÓN DE LA COLUMNA DE SELLO DE
AGUA. INTERPRETACIÓN
• BURBUJEO CONTINUO
• a) Probablemente existe una entrada de aire desde el
exterior.
• b) Revisar todas las conexiones y fenestraciones del
drenaje, es posible que se halla desplazado el catéter.
• NO OSCILACIÓN NI BURBUJEO
• a) El drenaje puede estar taponado o fuera de la cavidad
pleural por lo que no transmite los cambios de presiones
de la pleura.
• Es posible que el pulmón esté expandido completamente.
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21. DRENAJES TORÁCICOS
CUIDADOS DE ENFERMERÍA
CUIDADOS DE LOS DRENAJES PLEURALES
Cuidados post-implante (una vez colocado el catéter)
• Conectar el drenaje al tubo de látex del pleur-evac mediante
una conexión adecuada.
• Constatar el correcto funcionamiento del mismo verificando el
drenaje de líquido o aire y la oscilación del sello de agua.
• Fijar los tubos de drenaje al paciente (por ejemplo al
abdomen).
• Ocluir el punto de punción con apósito estéril.
• Control radiológico.
• Conexión a la toma de vacío si fuera necesario.
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22. DRENAJES TORÁCICOS
CUIDADOS DE ENFERMERÍA
CUIDADOS DE LOS DRENAJES PLEURALES
Cuidados por turno
• Revisar las conexiones entre el tubo de drenaje y el Pleur-evac
• Vigilar cámara de sello de agua. Oscilación y burbujeo.
• Vigilar la permeabilidad del tubo, se obstruye, se acoda.
• Mantener siempre el Pleur-evac por debajo del nivel del tórax
del paciente.
• Control de constantes, signos y síntomas del paciente.
• Observar la cantidad y características del líquido drenado,
marcando el nivel en la cámara de recogida.
• Medición del debido, ya sea aéreo o líquido por el tubo.
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23. DRENAJES TORÁCICOS
CUIDADOS DE ENFERMERÍA
CUIDADOS DE LOS DRENAJES PLEURALES
Cuidados diarios
• Cura diaria de la zona de punción, vigilando la aparición de
signos de infección, edema, exudado, crepitación.
• Evitar acodamientos o compresión de los tubos de drenaje al
colocar los esparadrapos. Procurar colocarlos hacia delante.
• Vigilar el punto de fijación del drenaje para evitar que se
salga.
• Evitar tracciones y acodamientos en las movilizaciones y
traslados del paciente.
• Atender las necesidades de aseo, movilización y confort.
• Favorecer la fisioterapia respiratoria en cuanto sea posible.
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24. DRENAJES TORÁCICOS
CUIDADOS DE ENFERMERÍA
CUIDADOS DE LOS DRENAJES PLEURALES
Cuidados diarios
• Ordeñar los tubos si se sospecha obstrucción (no usar en
exceso pues aumenta la presión negativa en el espacio
pleural)
• Tener a mano dos pinzas de “clamp” por si desconexión
accidental.
• No pinzar el tubo de tórax en ningún caso, salvo:
Al cambiar la unidad de drenaje.
Para localizar una fuga aérea.
Para valorar la retirada del tubo.
Para talcaje o tratamientos fibrinolíticos.
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25. DRENAJES TORÁCICOS
CUIDADOS DE ENFERMERÍA
RETIRADA DE LOS DREJAJES TORÁCICOS
Material necesario
• Paño estéril.
• Guantes estériles.
• Hoja de bisturí.
• Gasas estériles.
• Clorhexidina acuosa al 2% o Povidona yodada.
• 2 pinzas tipo Kocher.
• Betadine gel o vaselina filante.
• Apósito.
• Set de sutura (si no hay bolsa de tabaco).
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26. DRENAJES TORÁCICOS
CUIDADOS DE ENFERMERÍA
DRESCRIPCIÓN DEL
PROCEDIMIENTO
• Si se trata de un neumotórax,
previamente a la retirada del drenaje
torácico, habremos tenido clampado
éste durante 24 horas o según
indicaciones médicas.
• Desinfectar el orificio de entrada del
drenaje y la zona circundante con
clorhexidina acuosa al 2% o con
povidona yodada.
• Con la hoja de bisturí cortar los cabos
de la bolsa de tabaco en un punto
próximo al nudo y comprobar que se
desliza sin dificultad.
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27. DRENAJES TORÁCICOS
CUIDADOS DE ENFERMERÍA
DRESCRIPCIÓN DEL
PROCEDIMIENTO
• Cortar también el punto se sutura
que mantiene unido el catéter de
drenaje a la piel y liberarlo de éste.
• Un enfermero traccionará
lentamente del catéter mientras otro
cierra la bolsa de tabaco anudando
los dos cabos que habíamos separado
al principio.
• A la vez, el primer enfermero
aplicará sobre el orificio de drenaje,
ya anudado, una gasa con betadine
gel o vaselina filante. Esta maniobra
ayuda al sellado del punto de
punción.
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28. DRENAJES TORÁCICOS
CUIDADOS DE ENFERMERÍA
DRESCRIPCIÓN DEL
PROCEDIMIENTO
• Si se observa burbujeo, habría que
cerrar la herida con uno o varios
puntos de sutura.
• En caso de tener dos drenajes
conectados a aspiración mediante
una pieza en “Y”, pinzar el contrario
al que vamos a retirar en primer
lugar. Para retirar el segundo se
clampará el que ya hemos retirado.
De esta manera mantenemos la
aspiración durante todo el proceso.
• Por último colocar apósito estéril
sobre la herida suturada y sellada
con betadine gel.
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