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Pubertad Precoz

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Sesión clínica de nuestro compañero Javier navarro

Sesión clínica de nuestro compañero Javier navarro

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  • Es un hecho que se ha constatado a nivel mundial. El fondo de la cuestión se desconoce, pero se intuye que las mejores condiciones psicoafectivas y alimentarias que experimentan estas niñas al llegar a sus países adoptantes, hacen que tengan un desarrollo rápido. Tienen mas riesgo las niñas adoptadas con 3-4 años y las que sufrieron mayor desnutrición o maltrato. Ante la posible aparición de una pubertad precoz, el pediatra deberá remitir a la niña a una unidad de endocrinología pediátrica para que se le aplique un tratamiento adecuado, que frene su desarrollo y no le origine problemas psicológicos y una talla final extremadamente baja
  • Transcript

    • 1. P ROY E C TO “ L U C A NO.ON L I N E ” Proyecto realizado por los profesionales de la Unidad de Gestión Clínica Lucano del Distrito Sanitario de Córdoba (SAS) para ofertar servicios basados en las nuevas y futuras tecnologías a los usuarios de nuestra Zona Básica Borrador Vs. 2.0 UGC Lucano http://www.slideshare.net/ugclucano
    • 2.
      • Mesas redondas/conferencias
      • Jueves, 4 de febrero de 2010 (Auditorio)
      • 18:15-20:00
      • ENDOCRINOLOGÍA
      • Pubertad precoz y adelantada en niñas
      • Evidencias en el tratamiento con hormona del crecimiento, nuevas indicaciones
      • Niños en movimiento: una nueva forma de abordar un viejo problema
      • Ibáñez Toda, Lourdes
      • García García, Emilio
      • García Reyna, Norma Irene
      • Montón Álvarez, José Luis
    • 3. PUBERTAD PRECOZ DEMASIADO NIÑA PARA SER MUJER Munch. Adolescente frente al dilema de su cuerpo quizá ensangrentado por una primera regla. Nótese el ambiente melancólico y el aislamiento aterrador de esta muchacha desnuda al borde de su cama. PUBERTAD PRECOZ DEMASIADO NIÑA PARA SER MUJER
    • 4.
      • • Riesgo de una talla final baja
      • o disminuida
      • Mayor riesgo cáncer de mama
      • y SOP
      • • Consecuencias Psicosociales
      • • Consecuencias Conductuales
    • 5. Margarita Teresa de Austria (1651-1673) Síndrome de Albright
    • 6. BAJO PESO AL NACER OBESIDAD ESTROGENOS ALIMENTOS Y COSMETICOS Disruptores Endocrinos METFORMINA RAPIDEZ Lina Medina. 5 años. Madre Ibañez L, Lopez-Bermejo A, Diaz M, Marcos MV, de Zegher F. Puberal metformin therapy to reduce total, visceral and hepatic adiposity J Pediatr 2009 (Epub ahead of print)
    • 7.
      • Link Between Body Fat and the Timing of Puberty.
      • Paul B. Kaplowitz
      • Pediatrics 2008;121;S208-S217 .
      • Increased Risk of Precocious Puberty in Internationally Adopted Children in Denmark . Grete Teilmann, Carsten B. Pedersen, Niels E. Skakkebæk and Tina Kold Jensen
      • Pediatrics 2006;118;e391-e399
      • Thelarche, Pubarche, and Menarche Attainment in Children With Normal and Elevated Body Mass Index
      • Robert L. Rosenfield, Rebecca B. Lipton and Melinda L. Drum
      • Pediatrics 2009;123;84-88
    • 8. El riesgo de pubertad precoz es de 10 a 20 veinte veces mayor en las niñas adoptadas que en las nativas Los chicos y chicas procedentes de países en desarrollo experimentan un cambio físico y metabólico al adaptarse a las costumbres occidentales La Provincia.es Enero 2009
      • La incidencia en niñas COREANAS es muy baja:
      • Se adoptan antes de los 2 años
      • Viven antes de la adopción, en buenas condiciones
    • 9. NIÑA ADOPTADA O INMIGRANTE, REGLA PREMATURA Es la sorprendente ecuación que empieza a repetirse. Tienen la menstruación a los 6, 7 y 8 años. La buena alimentación y el afecto, claves El Mundo. Domingo, 1 de Noviembre de 2009 “ Sudamericanas, 6 – 7 años, al año de estar en España, tienen la regla “ Una niña boliviana. Con 9 años ya le vino la regla. Frente a ella, una pequeña de la misma edad, española, que aún no tiene la menstruación
    • 10. Fuente: Diario Córdoba 22.2.09
    • 11. All women become like their mothers. That is their tragedy. No man does. That's his. Todas las mujeres se van pareciendo a sus madres. Esta es su tragedia. A ningún hombre le ocurre. Esta es la suya. The Importance of Being Earnest Oscar Wilde (1854-1900) Pubertad, pubescencia, pubertas...Cubrirse de pelos La adolescencia es como un parto: En un primero nace un niño y en un segundo, un hombre o una mujer. (J J Rousseau)
    • 12.  
    • 13.
      • • Varón:
      • Edad inicio pubertad: 12,3 ± 1,09 años (10,12-14,48)
      • Ganancia puberal de talla: 26,2 ± 4,2 cm (17,8-34,6)
      • • Mujer:
      • Edad inicio pubertad: 10,7 ± 1,03 años (8,64-12,76)
      • Edad menarquia: 12,6 ± 0,95 años (10,7-14,5)
      • Ganancia puberal de talla: 20,3 ± 4,4 cm (11,5-29,1)
      Estudio longitudinal de niños españoles. Fundación Andrea Prader. Zaragoza. 2005 Secuencia y Cronología Normal
    • 14. 10,7 Años 3,0-3,5 Años 1ª Regla: 12,6 Años
    • 15. Botón Mamario I II III IV V 10,7 12,6 BOTON REGLA
    • 16. Presencia de un aumento de volumen de la glándula mamaria de 1 a 2 cm, de consistencia mayor que el tejido adyacente, generalmente dolorosa al tacto, a veces con desarrollo asimétrico BOTON MAMARIO. B2 ADIPOMASTIA
    • 17.  
    • 18. Adolescentes normales Con distinta Velocidad de maduración 11 12 13 11,5 13 PICO MAXIMO CRECIMIENTO: 12,1 Desarrollo completo mama: 4,5 años Desarrollo completo vello pubiano: 3,1 años
    • 19. Mama Teste Talla Peso Velocidad Maduración ósea
    • 20. ADOPCION Y SALUD CS Lucano PUBERTAD PUBERTAD PRECOZ PUBERTAD ADELANTADA < 8 AÑOS NIÑAS < 9 AÑOS NIÑOS 8 – 9 AÑOS NIÑAS 9-10 AÑOS NIÑOS MAMA TESTICULO TALLA PESO
    • 21. TRASTORNOS DEL DESARROLLO PUBERAL Precoz .................... < 9 <8 Adelantada ........... 9-11 8-10 NORMAL ............... >11-13,5 >10-13 Atrasada ............... >13.5 >13 VARON HEMBRA
    • 22. ADOPCION Y SALUD CS Lucano PUBERTAD PRECOZ CENTRAL • Idiopática (Niña) • Tumores SNC (Niño) ISOSEXUAL
      • PERIFERICA
      • • Tumores, síndromes
      • HPSC (+++)
      • ISO O HETEROSEXUAL
    • 23. ADOPCION Y SALUD CS Lucano PUBERTAD PRECOZ Variantes Normales de la Pubertad Precoz (Formas Incompletas) • Pubarquia prematura (Adrenarquia) • Telarquia prematura (Telarquia precoz idiopática) • Menarquia prematura aislada
    • 24.  
    • 25. ADOPCION Y SALUD CS Lucano NIÑA DE 3 AÑOS Y 6 MESES NIÑA DE 8 AÑOS
      • Síndrome Ovario Poliquístico
      • Hiperinsulinismo
      • Perfil Lipídico Aterogénico
      • Obesidad Variable (Abdominal)
      • Pubertad Precoz rápidamente progresiva
      • Talla Final Baja
      • METFORMINA inicio pubertad
      BAJO PESO EDAD GESTACIONAL
    • 26. ADOPCION Y SALUD CS Lucano PUBERTAD ADELANTADA Cerca de los 8 AÑOS EN NIÑAS • Evolución a Desarrollo Puberal Normal • Seguimiento Clínico • Remitir a Endocrino si mal pronóstico de Talla o problemas psicosociales importantes: Análogos de GnRH
    • 27. ADOPCION Y SALUD CS Lucano PUBERTAD ADELANTADA - PRECOZ TRATAMIENTO. OBJETIVOS • Evitar afectación Talla Final • Evitar trastornos psicológicos y adaptación
    • 28. ADOPCION Y SALUD CS Lucano PUBERTAD ADELANTADA - PRECOZ
      • CUANDO PUBERTAD PRECOZ
      • • Edad cronológica < 8 años
      • • Edad ósea ≥ 2 años a edad cronológica
      • Longitud uterina > 4 cm
    • 29. ADOPCION Y SALUD CS Lucano PUBERTAD ADELANTADA - PRECOZ
      • CUANDO PUBERTAD ADELANTADA
      • Cuando hay compromiso talla final
      • Pronóstico 5 cm inferior a talla diana
      • Pronóstico < 155 cm (M) o < 165 cm (V)
      • Edad ósea ≥ 2 años edad cronológica. RAPIDEZ ¡¡¡
      • II. Cuando existe compromiso psicológico y social
    • 30. ADOPCION Y SALUD CS Lucano PUBERTAD ADELANTADA - PRECOZ TRATAMIENTO • Análogos GnRH 1 vez al mes ( Depot ) Decapeptyl ® (Triptolerina) Procrin ® (Leuprorelina) Edad ósea niñas de 12 años
    • 31. ADOPCION Y SALUD CS Lucano Talla > Peso Adopción < 6 meses 3-4 años de Cuidados Recuperación Total Adopción < 4 añós 3-4 años de Cuidados Recuperación casi Total 1 Mes x 3-5 meses Pobreza Enfer Crónicas Orfanato Afectopenia Nutrición Desarrollo
    • 32. ADOPCION Y SALUD CS Lucano 2 a P97 P50 P3 1 a 85 Talla (Cm) Edad 74 9 m Edad Cronológica Edad Talla Edad ósea
    • 33. ADOPCION Y SALUD CS Lucano EDAD OSEA RETRASADA
      • Endocrinas
      • Tallas Bajas Idiopáticas
      • Enfermedades Crónicas
      • Deprivación Afectiva
      • Institucionalización
      • Negligencia. Abandono. SMI
      • Malnutrición
      Recuperación 1 año
    • 34. ADOPCION Y SALUD CS Lucano Niña. Nepal Fecha nacimiento: 26.7.2004 Edad Adopción: 3,5 años Anemia ferropénica
      • Tallar y pesar
      • Velocidad crecimiento
      • Edad ósea
      • Edad Dental
      • Edad desarrollo PSM
      • Edad Psicopedagógico
    • 35. ADOPCION Y SALUD CS Lucano
      • 1ª Valoración: 5.2.08. Edad: 3 años y medio
      • Peso: 13.850 gr (P10). Tablas de Hernández
      • Talla: 88 cm (< P3): Tablas de Hernández
      • 2ª Valoración : 2.9.08. Edad: 4 años y 2 meses
      • Peso: 16.500 gr (P50). Tablas de Hernández
      • Talla: 96 cm ( P10): Tablas de Hernández
      • 3º Valoración : 10.2.09. Edad: 4 años y medio
      • Peso: 18.500 gr (P75-50). Tablas de Hernández
      • Talla: 102 cm ( P25): Tablas de Hernández
      • VC: 14 cm/año (P50 en 7 cm/año). Catch-up
      • Edad Osea : 3 años y medio
      • Dentinograma (Exploración visual): 20 dientes de leche.
      • Edad corresponde a > de 3 años
      • Valoración psicopedagógica : 2ª Curso ciclo de Educación
      • Infantil (4 años): NIVEL MEDIO-ALTO
      • Desarrollo Psicomotor Haizea-Llevant: Corresponde a
      • un desarrollo superior a los 4 años.
    • 36. ADOPCION Y SALUD CS Lucano
      • CONCLUSIONES
      • La edad cronológica se corresponde con bastante
      • aproximación a la biológica-madurativa.
      • Existe un retraso de un año en la edad ósea,
      • debido a factores constitucionales, o intrínsecos
      • (situación vital pre-adoptiva. )
      • Fuerte e intensa recuperación
      • en el peso y en la talla (catch-up)
      • RECOMENDACIONES
        • Seguir en el nivel escolar actual
        • Aceptar como valida la edad actual (4 años y medio)
        • Revisiones anuales con edad ósea incluída
      RIESGO PUBERTAD PRECOZ
    • 37. Pediatr Clin N Am 52 2005: 1351- 1368 PUBERTAD, RAZAS Y CONTINENTES
    • 38. ADOPCION Y SALUD CS Lucano PUBERTAD PRECOZ
      • Incógnita
      • Tributo
      • Catch-up. IMC
      • Mejora Nutrición
      • Cambios Hormonales
      • Mejora psicoafectiva
      • MAYOR RIESGO
      • NIÑAS ADOPTADAS > 2 AÑOS
      • SUDAMERICA Y ASIA
      50%
    • 39. ADOPCION Y SALUD CS Lucano PUBERTAD PRECOZ. RIESGO
      • NIÑAS ADOPTADAS ENTRE LOS > 2 AÑOS (+++++)
      • SUDAMERICA Y ASIA. COREA RIESGO CERO
      • ANTECEDENTES DE ABUSOS / MALTRATO
      • EN EL MOMENTO DE LA ADOPCION:
      • Mayor retraso de la Edad ósea
      • Peso muy por debajo de la media
      Pediatrics 2006;118;e-391-e399
    • 40. ADOPCION Y SALUD CS Lucano PUBERTAD PRECOZ. COREA
      • BUENOS CUIDADOS
      • 99% ADOPTADOS < 1 AÑO
    • 41. ADOPCION Y SALUD CS Lucano PUBERTAD PRECOZ
      • India: Menarquia 12,8 / 14,4
      • Vigilar peso/talla 1º año
      • Curvas crecimiento . Desarrollo puberal
      • Edad ósea seriada
      MAYOR RIESGO: NIÑAS ADOPTADAS > 2 AÑOS Pronóstico Talla Final
    • 42. ADOPCION Y SALUD CS Lucano Niña. China Fecha nacimiento: 25.3.2001 Orfanato Edad Adopción: 10 meses Edad Actual: 9 años 5 años 8 meses: Aumento Tamaño pechos
      • Tallar y pesar
      • Velocidad crecimiento
      • Edad ósea
    • 43. ADOPCION Y SALUD CS Lucano
      • 1ª Valoración: 18.7.07. Edad: 5 años y 8 meses
      • Peso: 22.5 Kg (P75). Tablas de Hernández
      • Talla: 121 cm (P97): Tablas de Hernández
      • No vello púbico ni axilar ni acné / olor corporal
      • Botón mamario pequeño bilateral
      • Eco Abdomen : Normal
      • 2ª Valoración : 27.11.07. Edad: 6 años y 8 meses
      • No Botón. Tejido adiposo
      • 3º Valoración : 21.4.09. Edad: 8 años y 1 mes
      • Peso: 35 Kg (P97-90). Tablas de Hernández
      • Talla: 135 cm (P97): Tablas de Hernández
      • VC: 7 cm/año (P90). 14 cm 2 años
      • IMC: 19.2 (P90-75)
      • Desarrollo mama: Tanner 1-2 (10,5 años)
      • No vello púbico
      • Edad Osea : 11 años (23.9.09). EC: 8 años y medio
    • 44. ADOPCION Y SALUD CS Lucano
      • 4ª Valoración: 23.09.09. Edad: 8 años y 6 meses
      • Peso: 35.5 Kg (P90). Tablas de Hernández
      • Talla: 138 cm (P97): Tablas de Hernández
      • VC (6 meses): 6 cm/año (P90)
      • IMC: 18,64 (P75)
      • No vello púbico ni axilar. Acné
      • Tanner mama 2-3 (11,5 años)
      • NO MENARQUIA
      • Edad ósea: 11 años
      • Derivación ENDOCRINO INFANTIL
      • 5ª Valoración ENDOCRINOLOGIA
      • Se aconseja no utilizar medicación frenadora
      • Talla final adulta óptima
      • Pronóstico Talla Adulta (Bayley-Pinneau): 152,8 cm
      • 6º Valoración : SEGUIMIENTO POR PAP
    • 45. ADOPCION Y SALUD CS Lucano ¿Quién me ha robado la infancia?
    • 46.
      • EN AUMENTO
      • NO SE PUEDE EVITAR
      • CONOCER EL PROBLEMA
      • GRUPOS DE RIESGO
      • DERIVAR A TIEMPO
      • PROTOCOLOS CONSENSUADOS
      Pubertad Precoz… Nos quedamos con: