Sesión Farmacoterapéutica Intercentros UGC Farmacia Granada

1. NUTRICION ENTERAL Susana Belda Rustarazo FIR 3ºaño HU San Cecilio (Granada)

2. Vs Decisión de iniciar soporte nutricional especializado

4. “… debe ser considerada la primera técnica a utilizar en pacientes con ingesta oral inadecuada, reservando la NP para el fracaso o la contraindicación de la enteral…”

6. EFECTOS SECUNDARIOS DEL REPOSO INTESTINAL • Atrofia de la mucosa intestinal • Disminución de la actividad enzimática de las células mucosas • Aumento de la translocación bacteriana Y absorción de endotoxinas • Sobre-crecimiento bacteriano intraluminal • Descenso de la inmunidad local (IgA secretora) • Alteración en la liberación de hormonas gastrointestinales • Retraso en la tolerancia al inicio de la nutrición enteral • Aumento de las complicaciones sépticas • Mantenimiento o desencadenamiento de fracaso multiorgánico

7. En todos pacientes que no pueden satisfacer sus necesidades nutricionales con la ingesta oral habitual, pero que no presentan contraindicaciones para la utilización de la vía digestiva.

9. Contraindicaciones relativas En función de la situación clínica del paciente, la gravedad del proceso y el fracaso previo de nutrición enteral: a) Fístulas entéricas de débito alto. b) Enteritis aguda grave por radiación o bien por infección . c) Enfermedad inflamatoria intestinal grave activa (si previamente ha fracasado la nutrición enteral y/o en caso de cirugía. d) Pancreatitis aguda grave necrotizante (no se puede administrar nutrición yeyunal /existe intolerancia, o en caso de cirugía.) e) Diarrea cuantiosa persistente a pesar de aplicar las medidas adecuadas

10. Decisiones a tener en cuenta en el soporte nutricional ¿Qué vía de administra-ción? ¿Qué fórmula indicar? ¿Qué dosis pautar? ¿Cómo administrar?

11. Bases para determinar la ruta de acceso: -Duración de la terapia -Riesgo de aspiración -Tolerancia del paciente Vías de administración

16. La PEG se implanta por un procedimiento relativamente sencillo que sólo requiere anestesia local y sedación. La intervención dura entre 15-30’. GASTROSTOMÍA Gastrostomía endoscópica percutánea (PEG) o gastrostomía quirúrgica Implantación directamente en el estómago de una sonda de silicona que se fija a este y que sale al exterior a través de la pared del mismo.

19. Alimentación a largo plazo en pacientes con alto riesgo de aspiración o con el tracto gastrointestinal comprometido por encima del yeyuno. También puede utilizarse para alimentación a corto plazo, tras cirugía del tracto gastrointestinal. YEYUNOSTOMIA: endoscópica percutánea (PEJ) o implementación quirúrgica de una sonda en el yeyuno Indicaciones

21. Material: poliuretano Calibre: Las sondas más utilizadas para adultos van de 8 a 14 FR. Longitud: depende del tramo que queramos alcanzar. La mayoría miden entre 100-120 cm y son aptas para alcanzar el estómago y el duodeno. SONDAS nasoenterales PEGs

22. Decisiones a tener en cuenta en el soporte nutricional ¿Qué vía de administra-ción? ¿Qué fórmula indicar? ¿Qué dosis pautar? ¿Cómo administrar?

23. Fórmula completa Es aquella que contiene todos los nutrientes necesarios, esenciales o no, que pueden sustituir totalmente la ingesta diaria de nutrientes asegurando una nutrición adecuada del paciente. Estas fórmulas pueden administrarse por sonda o también vía oral. CLASIFICACION Suplementos Ayuda a ajustar la dieta oral para conseguir una ingesta adecuada que permita mantener un estado nutricional óptimo. Pueden ser completos o no dependiendo de si aportan todos los nutrientes.

25. CLASIFICACION NUTRIENTES ESPECÍFICOS : MCT y Glutamina: fórmulas oligoméricas (malabsorción) AG monoinsaturados: fórmulas de diabetes AG ω3, micronutrientes antioxidantes, Arg, Gln, Nucleótidos: f. inmunomoduladoras. AARR: f . hepáticas DENSIDAD CALÓRICA: 1 ±0.25 kcal / ml -> isocalóricas < 0.75 kcal / ml -> hipocalóricas > 1.25 kcal / ml -> hipercalóricas

28. Varón de 16 años . Fractura nasal y de maxilar superior e inferior por accidente de tráfico Sin antecedentes patológicos de interés. Bien nutrido Corrección quirúrgica de fracturas maxilares y Colocación de cerclage Postoperatorio: nutrición enteral En principio es una nutrición artificial de poca duración FORMULA ESTANDAR

30. Varón de 21 años afecto de fibrosis quística de RN. -FEV1 58% con disminución del 10% en el último año -Tos productiva (Pseudomona aeruginosa) -Refiere anorexia y ↑disnea con las comidas que se han hecho insuficientes. Pérdida de 7 kg en 2 meses PAUTA ESTABLECIDA: Dieta oral adaptada durante el día Nutrición enteral por SNG durante la noche (20-8h) FORMULA HIPERCALORICA

33. • Pulmonar específica. • Renal específica. • Hepática específica. • específica para caquexia . • Inmunoestimuladora • específica para pacientes pediátricos . • específica para pacientes diabéticos. DIETAS ESPECIALES

35. FÓRMULAS INSUFICIENCIA HEPATICA

39. Decisiones a tener en cuenta en el soporte nutricional ¿Qué vía de administra-ción? ¿Qué fórmula indicar? ¿Qué dosis pautar? ¿Cómo administrar?

44. Se aconseja una administración progresiva hasta asegurar la correcta tolerancia del paciente. De modo orientativo: Pacientes que han estado ingiriendo alimentos hasta 24-48 h antes de iniciar la dieta: Primeras 24 horas -> Administrar el 50% del volumen total, repartido en 5-6 tomas por gravedad lenta. 24-48 horas -> Si la tolerancia es buena, administrar el 75% del volumen total en el mismo número de tomas. > de 48 horas -> Administrar el volumen total. Continuar con 5-6 tomas, que pueden reducirse a 4 (coincidiendo con las horas de las comidas habituales) si el paciente continúa con buena tolerancia. PAUTAS DE ADMINISTRACION

45. Pacientes con período de ayuno prolongado, desnutridos y geriátricos: Primeras 24 horas -> Administrar el 50% del volumen total a flujo continuo , por gravedad o mediante bomba. 24-48 horas -> Administrar el 75% del volumen total con el mismo sistema. > de 48 horas -> Administrar el volumen total. Progresivamente puede pasarse a un sistema intermitente si el paciente presenta buena tolerancia. PAUTAS DE ADMINISTRACION

46. Concluyendo...

47. “ la única indicación de la NPT es la contraindicación de la NE ”.

49. TIPO DE FORMULA