5º Curso-Taller de Casos Clínicos para Farmacéuticos de Hospital                  Sevilla, 8 y 9 de Marzo de 2012
LEISHMANIASIS VISCERAL EN PACIENTE      CO-INFECTADO VIH-VHC                 Ana María Valle Díaz de la Guardia           ...
SITUACIÓN INICIALMujer de 37 años que ingresa en la Unidad deEnfermedades Infecciosas por fiebre, debilidad general,náusea...
Pregunta…  ANTECEDENTES PERSONALES¿Cuál de las siguientes no es una clásica infecciónoportunista en el paciente VIH?      ...
SITUACIÓN INICIALExploración físicaPalidez cutánea, caquexia severa, candidiasis oral.Hepatomegalia de 3-4 cm, esplenomega...
PRUEBAS DE VALORACIÓN      ANTECEDENTES PERSONALES                           CLÍNICA●   Estudio de Ag de Leishmania en ori...
DIAGNÓSTICO  ANTECEDENTES PERSONALESDiagnóstico principalInfección VIH estadío C3. Leishmaniasis visceral.Otros diagnóstic...
Pregunta…  ANTECEDENTES PERSONALES¿Qué dosis de anfotericina B liposomal os suena máscorrecta para el tratamiento de la le...
HISTORIAL FARMACOTERAPÉUTICO    ANTECEDENTES PERSONALESSemana 1:●3TC/AZT 150/300 mg/24h                 Semana 5:●DRV/r 80...
Pregunta…ANTECEDENTES PERSONALES¿Cuál de los siguientes fármacos también se utiliza en eltratamiento de la leishmaniasis v...
ANTECEDENTES EVOLUCIÓN               PERSONALES                 CLÍNICA                                                Emp...
CONTRIBUCIÓN    ANTECEDENTES PERSONALES         DEL FARMACÉUTICO■ Validación diaria de la prescripción médica.■ Elaboració...
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Leishmaniasis visceral en paciente VIH

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Caso clínico elegido para su discusión en el V Curso-Taller para Farmacéuticos de Hospital del Hospital de Valme (Sevilla).

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Leishmaniasis visceral en paciente VIH

  1. 1. 5º Curso-Taller de Casos Clínicos para Farmacéuticos de Hospital Sevilla, 8 y 9 de Marzo de 2012
  2. 2. LEISHMANIASIS VISCERAL EN PACIENTE CO-INFECTADO VIH-VHC Ana María Valle Díaz de la Guardia Hospital Universitario San Cecilio Granada
  3. 3. SITUACIÓN INICIALMujer de 37 años que ingresa en la Unidad deEnfermedades Infecciosas por fiebre, debilidad general,náuseas y vómitos, diarrea de un mes de evolución ysensación de masa dolorosa a nivel de vagina.Antecedentes personales• Consumidora de cocaína, ADVP, fumadora, bebedora.• Infección por VIH estadío C3 desde 2001.• Tuberculosis pulmonar en 2009.• Infección crónica por VHC.Tratamiento farmacológico habitual- Trimetoprim/sulfametoxazol 800/160 mg oral cada 8h.- Metadona 100 mg oral cada 24h.
  4. 4. Pregunta… ANTECEDENTES PERSONALES¿Cuál de las siguientes no es una clásica infecciónoportunista en el paciente VIH? 1. Neumonía por P. jiroveci 2. Gastroenteritis por Salmonella 3. Infección por MAC 4. Toxoplasmosis cerebral
  5. 5. SITUACIÓN INICIALExploración físicaPalidez cutánea, caquexia severa, candidiasis oral.Hepatomegalia de 3-4 cm, esplenomegalia gigante (aprox. 20 cm).Ligero edema en MMII, sin signos de TVP.38.6ºC, TA 87/61, FC 96 lpm, satO2 91%.Datos analíticos Glucosa: 118 mg/dL Hb: 7.7 g/dL Urea: 61 mg/dL Plaquetas: 52.000/µL Creatinina: 0.9 mg/dL Leucocitos: 750/µL PCR: 4.53 mg/dL Neutrófilos: 380/µL CD4: 20/µL Albúmina: 2 g/dL Carga viral: 230.602 copias/mL
  6. 6. PRUEBAS DE VALORACIÓN ANTECEDENTES PERSONALES CLÍNICA● Estudio de Ag de Leishmania en orina (1ª semana): positivo.●Citología/biopsia de cérvix : displasia de alto grado compatible (2ª semana)con carcinoma de cérvix.●Biopsia de médula ósea (4ª semana): se observan abundantes formas deLeishmania spp, tanto intracelulares como extracelulares.● Ecocardiografía (5ª semana): endocarditis sobre válvula tricúspide.● Hemocultivos (8ª semana): a) Aislamiento de P.aeruginosa sensible a cefepima. b) Aislamiento en el catéter de S.epidermidis sensible a vancomicina.● TAC craneal: Diversos infiltrados perivasculares, atrofia subcorticalprobablemente secundaria a complejo demencia-SIDA.
  7. 7. DIAGNÓSTICO ANTECEDENTES PERSONALESDiagnóstico principalInfección VIH estadío C3. Leishmaniasis visceral.Otros diagnósticosEndocarditis tricuspídea, carcinoma de cérvix, pancitopeniamultifactorial, candidiasis oral, hepatopatía crónica por VHC en fasecirrótica, bacteriemia por P. aeruginosa, probable complejo demencia-SIDA, probable infección por MAI, insuficiencia renal grado IV.
  8. 8. Pregunta… ANTECEDENTES PERSONALES¿Qué dosis de anfotericina B liposomal os suena máscorrecta para el tratamiento de la leishmaniasis visceral? 1. 1´5 mg/kg/día durante 21 días. 2. 5 mg/Kg/día los días 1, 5 y 10 de tratamiento. 3. 5 mg/Kg cada 8h durante 21 días. 4. 4 mg/Kg/día durante 5 días.
  9. 9. HISTORIAL FARMACOTERAPÉUTICO ANTECEDENTES PERSONALESSemana 1:●3TC/AZT 150/300 mg/24h Semana 5:●DRV/r 800/100 mg/24h ●Daptomicina 460 mg IV cada 24h●Anfotericina B liposomal 200 mg ●Miltefosina 150 mg oral cada 24h(5 mg/Kg) los días 1, 5 y 10 detratamiento y después cada 4 semanas. Semana 8: ●STOP MiltefosinaSemana 2:●STOP Septrin Semana 9:●STOP 3TC/AZT ●STOP Daptomicina●Levofloxacino 500 mg cada 24h ●Claritromicina 500 mg IV cada 12h●3TC/ABC 300/600 mg cada 24h ●Etambutol 400 mg oral cada 24h ●Rifabutina 150 mg cada 24hSemana 3: ●Cefepima 2 g IV cada 12h●Pentamidina nebulizada 300 mg ●Sellado del catéter con vancomicinadosis única.
  10. 10. Pregunta…ANTECEDENTES PERSONALES¿Cuál de los siguientes fármacos también se utiliza en eltratamiento de la leishmaniasis visceral? 1. Cloranfenicol 2. Ivermectina 3. Trimetoprim/sulfametoxazol 4. Alopurinol
  11. 11. ANTECEDENTES EVOLUCIÓN PERSONALES CLÍNICA Empeoramiento de la Fiebre, anemia, Carcinoma función renal. neutropenia, edemas, de cérvix Endocarditis sobrehepato-esplenomegalia. Semana 3 válvula tricúspide Semana 1 Semana 5 Infección por Pseudomonas Semana 8 Incontinencia fecal y Infección del catéter Exitus urinaria, inestabilidad a la central y probable marcha y alucinaciones infección por MAI. visuales. Semana 9
  12. 12. CONTRIBUCIÓN ANTECEDENTES PERSONALES DEL FARMACÉUTICO■ Validación diaria de la prescripción médica.■ Elaboración en la Unidad de Mezclas Intravenosas de la soluciónIV de daptomicina 460 mg.■ Solicitud de tratamiento con Impavido® 50mg a través delsistema de Gestión de Medicamentos en Situaciones Especiales dela AEMPS.Intervenciones farmacéuticas reales- Reevaluación de la duración del tratamiento con daptomicina: no aceptada.- Terapia secuencial de paracetamol: aceptada.- Ajuste de dosis en IR de levofloxacino: aceptada.Intervenciones farmacéuticas potenciales● Seguimiento farmacoterapéutico en la Consulta de P. Externos.● Interacción farmacológica entre rifabutina y darunavir.

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