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Estrés, ansiedad e insomnio 2009
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Estrés, ansiedad e insomnio 2009

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Curso para Auxiliares/Técnicos de Farmacia de hospital

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  • 1. ESTRÉS, ANSIEDAD EINSOMNIO:ANSIOLÍTICOS EHIPNÓTICOSJosé Sánchez MorcilloV Curso Técnicos de FarmaciaGranada, Mayo-Noviembre 2009
  • 2. ESTRÉS, ANSIEDAD EINSOMNIO- Conceptos Básicos- Causas- Síntomas- ANSIOLÍTICOS E HIPNÓTICOS: *BENZODIAZEPINAS: Estudio monográfico *ALTERNATIVAS TERAPÉUTICAS
  • 3. ESTRÉS
  • 4. ESTRÉS. ConceptoEl término “Estrés” (stress = fatiga) o “Síndrome general de adaptación” aparece en 1950Respuesta automática del organismo, en la que intervienen diversos mecanismos de defensa, ante situaciones que exigen mayor esfuerzo de lo ordinario, o en las que puede suceder algo peligroso, nocivo o desagradable
  • 5. ESTRÉS: Causas Situaciones de esfuerzo Estímulos ambientales dañinos Percepciones de amenaza Alteración de las funciones fisiológicas Aislamiento y confinamiento Presión grupal Frustración
  • 6. ACONTECIMIENTOSESTRESANTES Estresores únicos: Cataclismos. Afectan a un gran número de personas Estresores múltiples: Cambios vitales. Afectan a una persona o grupo pequeño Estresores cotidianos: Molestias, imprevistos y alteraciones de la rutina Estresores biogénicos: Mecanismos físicos y químicos que disparan el estrés sin mediación de procesos psicológicos
  • 7. ESTRÉS: Clases EUSTRÉS. Aparecen fortalezas, recursos para hacer frente a los peligros y desafíos. Efectos beneficiosos para la salud y eficiencia. DISTRÉS. Nos aísla de la realidad y produce tres mecanismos, ataque, bloqueo y huida. Perjudica el sistema inmunitario, y reduce el riego cerebral y la capacidad de tomar decisiones.
  • 8. ESTRÉS: Síntomas Emociones: Ansiedad, irritabilidad, miedo, fluctuación del ánimo turbación o confusión. Pensamientos: Autocrítica excesiva, dificultad de concentración y toma de decisiones, olvidos, preocupación, temor al fracaso. Conductas: Tartamudez, reacciones, risa, llanto, trato brusco, rechinar dientes, aumento consumo de tabaco, alcohol, drogas. Cambios físicos: Contracción muscular, sudoración, dolor cabeza, perturbaciones sueño, fatiga, boca seca, palpitaciones, temblores, etc.
  • 9. ANSIEDAD
  • 10. ANSIEDADEs una de las etapas del miedoEmoción normal que permite laadaptación a nuevas situaciones.A veces su intensidad llega serpatológica e interfiere negativamenteel comportamiento de las personas
  • 11. Trastornos de Ansiedad(Clasificación O.M.S.) Ataques de pánico Agorafobia Fobia específica Fobia social Ansiedad generalizada Estrés agudo Estrés postraumático Trastorno obsesivo-compulsivo Ansiedad por enfermedad Ansiedad inducida por sustancias
  • 12. ANSIEDAD: Factores de riesgo Ataques de pánico: sexo femenino, edad media Agorafogia: sexo femenino, raza afro- americana Fobia social: sexo femenino, 18-29 años, educación baja, solteros, clase baja Ansiedad generalizada: sexo femenino, edad menor 30 años, raza afro-americana Trastorno obsesivo-compulsivo: no diferencias sexo
  • 13. Ansiedad y trastornosasociados Depresión Fobias Trastornos de la alimentación Síntomas vegetativos (ANGUSTIA): -Sudoración -Temblor -Taquicardia
  • 14. ANSIEDAD: Síntomas Mareo Frecuencia cardiaca rápida e irregular Respiración acelerada Diarrea y necesidad frecuente de orinar Fatiga Irritabilidad, pérdida temperamento Dificultad para dormir y pesadillas Disminución capacidad de concentración Problemas sexuales
  • 15. ESTRÉS Y ANSIEDAD
  • 16. INSOMNIO
  • 17. Modificaciones durante elSUEÑO Descenso frecuencia y contractilidad cardiaca Descenso tensión arterial Disminución de la temperatura (0,5ºC) Disminución reflejos y tono muscular Disminución actividad cortical
  • 18. INSOMNIO: Modalidades PROXIMAL o de primera mitad: Dificultad en dormir INTERCALADO: -Despertares durante la noche. -Incapacidad de dormirse de nuevo TARDÍO: Despertarse en la madrugada CRÓNICO o de REBOTE: Incapacidad de dormir en ningún momento durante las 24 horas del día SOMNOLENCIA: Sueño adecuado pero somnoliento durante el día DESPLAZADO: Sueño adecuado pero ciclo de sueño desplazado
  • 19. INSOMNIO: Tipos Insomnio Transitorio, 1 a 3 días Insomnio de corta duración, 3 días a 3 semanas Insomnio de larga duración, varias semanas o meses
  • 20. TRATAMIENTO
  • 21. Sedantes, Hipnóticos,Tranquilizantes Sedantes: Atenúan la hipersensibilidad nerviosa Hipnóticos: Producen un sueño parecido al fisiológico Tranquilizantes o Ansiolíticos: Poseen efecto calmante sin tendencia al sueño ni oscurecimiento de la conciencia. Se utilizan en los estados de ansiedad
  • 22. Características deseablesen un hipnótico Inducir rápidamente el sueño Duración suficientemente larga para un sueño reparador No interferir con la acción diurna No alterar la estructura del sueño No produce tolerancia Índice terapéutico elevado
  • 23. ANSIOLÍTICOS EHIPNÓTICOS: Historia 1955 , Meprobamato 1903, barbitúricos, primeros fármacos utilizados en la ansiedad, sintetizados por Von Bayer en 1864 1955, Clordiazepóxido, sintetizado Leo Sternbach 1957, es registrado por L.Roche con el nombre de LIBRIUM® Diazepam, VALIUM® 1965, Nitrazepam, MOGADON®, SERENADE® 1969, Temazepam, 1973, Flurazepam, DORMODOR ® 1980-1990, Análogos BZD, Zolpidem, Zopiclona y Zaleplón (Agentes Z)
  • 24. BENZODIAZEPINAS
  • 25. BZD: Indicaciones Insomnio Trastornos de ansiedad, fobias, pánico Trastornos convulsivos Trastornos musculares Medicación preanestésica
  • 26. BZD:Mecanismo de acción
  • 27. MecanismoBZD
  • 28. BZD:Mecanismo de acción
  • 29. Mecanismo acción BZD
  • 30. BZD: Farmacocinética ABSORCIÓN: V.O. excelente, niveles máximos entre 30 minutos y 8 horas. Vía I.V. en casos especiales. Vía I.M. Midazolan y Lorazepan. Rectal Diazepan Alta biodisponibilidad y liposolubilidad DISTRIBUCIÓN: Atraviesa barrera hematoencefálica METABOLISMO: Hepático. Raramente pueden provocar inducción enzimática. Metabolitos activos. ELIMINACIÓN: Renal. Vida Media de 1 a 100 horas Corta: <10 h., intermedia: 10-30 h. y larga: >30 h.
  • 31. Acción Principal BZD
  • 32. UsosBZD
  • 33. Nuevos hipnóticos
  • 34. BZD: Efectos adversos Laxitud muscular Disminución agudeza mental y habilidades motoras Agitación paradógica Sedación, somnolencia Potenciación efecto de barbitúricos, alcohol o antidepresivos Púrpura no trombocitopénica Fotosensibilidad Despertar prematuro con insomnio de rebote Adicción
  • 35. Dependencia a las BZD
  • 36. Utilización de BZD
  • 37. Uso comparativo BZD
  • 38. Consumo de Ansiolíticos Hay personas que pasan años tomando ansiolíticos sin curarse El 15,5 % de los españoles toma tranquilizantes a lo largo del año En sólo cinco años el uso de ansiolíticos ha aumentado casi en un 40 % El consumo de estos fármacos ha pasado de 23 millones de envases a 33 millones en un quinquenio Curar la ansiedad de los españoles cuesta 231 millones de euros España duplica a países como Alemania y Holanda en el consumo de estos fármacos
  • 39. Aternativas terapèuticas Buspirona Antidepresivos Antihistamínicos Propanolol Extasis MDMA Melatonina Fitoterapia
  • 40. BUSPIRONA (Narol®) Ansiolítico puro sin efectos hipnóticos Absorción oral, metabolismo hepático y eliminación renal Efecto ansiolítico progresivo. Periodo de latencia efectivo de 2 a 3 semanas No potencia el alcohol ni sedantes No causa dependencia ni abstinencia
  • 41. ANTIHISTAMÍNICOSDifenhidramina (Soñodor®),Doxilamina (Dormidina®), HidroxicinaMenor eficacia, sedación diurna,toleranciaPacientes con antecedentes a RAM aBZD o abuso/dependencia alcohol osedantesUso 2-3 semanas
  • 42. ÉXTASIS (MDMA)Éxtasis, 3-4 metilenodioxi-N-metil-anfetamina(MDMA),Patentada en 1913 por L. MerckRecuperada por Dow Chemicals, se utiliza entre1972 y 1985Se ilegaliza en 1985En 2004 se autoriza un ensayo clínico enfermos conestrés postraumáticoLos pacientes mejoran su habilidad mental, pasandel trauma a un mal recuerdo y no consumendrogas después del tratamiento
  • 43. ÉXTASIS. Mecanismo acción Aumento nivel Oxitocina en cerebro, hormona estimulante de las emociones Mayor confianza con el Psiquiatra, y facilita el tratamiento psicológico Aumento actividad corteza prefrontal, área de proceso del miedo y éstrés Aumento de noradrenalina y cortisona, activando el aprendizaje emocional
  • 44. MELATONINAHormona segregada glándula pinealRegula ritmos circadianos: Funcióncontraria a la luzAutorizada por la FDA comosuplemento dietéticoEn la C.E. se considera medicamentosin ensayos suficientes y no estácomercializada.
  • 45. MELATONINA: Usos Acelera el sueño y mejora la calidad y duración Útil en el “jet lag”, ciegos y trabajadores nocturnos Efectiva y segura a corto plazo Faltan datos sobre toxicología y calidad farmacéutica: * No existe seguridad sobre grado de pureza * No se ha establecido dosis o duración tratamiento * No se conocen sus interacciones, RAM y seguridad a largo plazo
  • 46. FITOTERAPIALa Fitoterapia aporta un importante arsenalterapéutico para el tratamiento del insomnioLos efectos sedantes de las especiesutilizadas potencian la acción de losfármacos, pudiendo reducir la dosisNo suelen presentar contraindicaciones niprecisa su empleo precauciones especiales
  • 47. Plantas MedicinalesValeriana (Raices y rizomas Valeriana oficinalis).:Valepotriatos (Sedantes)Tila (Tila cordata).:Farsenol (Aceite esencialdepresor del S.N.C.)Espino blanco (Crataegus monogyna). Disminuye elperiodo de inducción del sueñoPasiflora (Passiflora incarnata): Alcaloides indólicos(harmalina y harmano) y derivados piránicos (maltol y etilmaltol) sedantesAmapola de California (Eschscholtzia califórnica):Alcaloides isoquinoleínicos sedantes
  • 48. CONCLUSIONESLas benzodiazepinas son los fármacos deelección en el tratamiento de la ansiedad einsomnio.Pueden producir adicciónProducen somnolencia y cansancio, influyenen la conducción y manejo maquinariaEl alcohol es totalmente incompatibleEs necesario reducir la automedicaciónLa Fitoterapia es una alternativa paratratamiento de estas patologías