ANTIBIÓTICOS UNA VISIÓNPRÁCTICA                                           José Cabeza Barrera    Jefe de Servicio – Direct...
MENSAJES CLAVE "España es uno de los países europeos  que más antibióticos consume debido  principalmente a la liberalida...
USO ADECUADO DE ANTIBIOTICOS EN A.P.                            PREVALENCIA   20% de las consultas en AP son infecciones:...
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USO ADECUADO DE ANTIBIOTICOS EN A.P.          REPERCUSIONES CLINICAS Resistencias bacterianas. En España algunascepas de ...
El porcentaje de neumococosresistentes a penicilina es del 44% en España y del 2% en Bélgica, Italia o              Finlan...
CAUSAS DE USO INCORRECTO DE       ANTIBIOTICOS
USO ADECUADO DE ANTIBIOTICOS EN A.P.      CAUSAS DE USO INCORRECTO DE ANTIBIOTICOS (1)NUMERO ELEVADO DE ANTIMICROBIANOS EN...
USO ADECUADO DE ANTIBIOTICOS EN A.P.        CAUSAS DE USO INCORRECTO DE ANTIBIOTICOS (2)• TRATAMIENTO DE INFECCIONES SIN I...
USO ADECUADO DE ANTIBIOTICOS EN A.P.     CAUSAS DE USO INCORRECTO DE ANTIBIOTICOS (3)• AUTOMEDICACION     POR     PARTE   ...
USO ADECUADO DE ANTIBIOTICOS EN A.P.       CAUSAS DE USO INCORRECTO DE ANTIBIOTICOS (4)• INCUMPLIMIENTO TERAPEUTICO, AUN C...
ADMINISTRACIÓN DEANTIBIÓTICOS VIA ORAL
ADMINISTRACIÓN ORAL (I)   El medicamento se introduce en el organismo a    través de la boca.   El medicamento pasa al e...
ADMINISTRACIÓN ORAL (II)   El medicamento se introduce en el organismo a    través de la boca.   El medicamento pasa al ...
ADMINISTRACIÓN ORAL (III)VIAS ESPECIALES DE ADMINISTRACIÓN ORAL   Vía Sublingual          El medicamento se coloca debaj...
ADMINISTRACIÓN ORAL (IV)FORMAS FARMACEÚTICAS DE ADMINISTRACIÓN ORAL    SÓLIDOS ORALES                Comprimidos      C...
ADMINISTRACIÓN ORAL (V)FORMAS FARMACEÚTICAS DE ADMINISTRACIÓN ORAL        Comprimidos       • Comprimidos Recubiertos    ...
ADMINISTRACIÓN ORAL (VI)FORMAS FARMACEÚTICAS DE ADMINISTRACIÓN ORAL        Cápsulas       • Cápsulas amiláceas       • Cá...
ADMINISTRACIÓN ORAL (VII)FORMAS FARMACEÚTICAS DE ADMINISTRACIÓN ORAL        Tabletas y Pastillas        Píldoras, Gránul...
INTERACCIONES FARMACOLÓGICAS (I)Definición   Cualquier interferencia que modifica los efectos de  un fármaco.           ...
INTERACCIONES FARMACOLÓGICAS (II)Tipo de interacciones    Farmacocinéticas (Modifican la cantidad de fármaco que   llega ...
INTERACCIONES FARMACOLÓGICAS (III)Interacciones con alimentosUna interacción entre alimentos ymedicamentos ocurre cuando l...
INTERACCIONES FARMACOLÓGICAS (IV)  Interacciones con alimentosLos medicamentos pueden ser afectados porlo que comemos y po...
INTERACCIONES FARMACOLÓGICAS (V)   Alteración de sistemas de neurotransmisores y    neuromoduladores que controlan la ing...
INTERACCIONES FARMACOLÓGICAS (VI)  Recomendaciones sobre Interacciones con alimentos Leer las las advertencias y precauci...
INTERACCIONES DE ANTIMICROBIANOS CONALIMENTOS        INTERACCIONES MEDICAMENTO - ALIMENTO      ANTIMICROBIANO             ...
INTERACCIONES DE ANTIMICROBIANOS CONALIMENTOS         INTERACCIONES MEDICAMENTO - ALIMENTO     ANTIMICROBIANO             ...
ADMINISTRACIÓN DEANTIBIÓTICOS POR SONDANASOGASTRICA (SNG)
ADMINISTRACIÓN CON NUTRICIÓN   ENTERAL   Se define Nutrición Enteral (NE) a la administración de    nutrientes por vía or...
ADMINISTRACIÓN POR SONDA   El medicamento se introduce en el organismo a través    de una sonda.   La sonda es un tubo d...
ADMINISTRACIÓN POR SONDA   El medicamento se introduce en la sonda.     Formas Farmacéuticas Líquidas por SNG           ...
ADMINISTRACIÓN POR SONDA  Formas Farmacéuticas Sólidas que no se pueden administrar por SNG         Comprimidos de liber...
INTERACCIONES       FÁRMACO-NUTRICIÓN ENTERALMecanismos de interacción Fármaco - Nutrición Enteral
INTERACCIONES        FÁRMACO-NUTRICIÓN ENTERAL Consecuencias de interacción Fármaco - Nutrición Enteral Imcompatibilidad ...
INTERACCIONES        FÁRMACO-NUTRICIÓN ENTERAL Consecuencias de interacción Fármaco - Nutrición Enteral Imcompatibilidad ...
INTERACCIONES        FÁRMACO-NUTRICIÓN ENTERAL Consecuencias de interacción Fármaco - Nutrición Enteral Interacción Farma...
OTRAS FORMAS DE           ADMINISTRACIÓN Vía tópica. El medicamento se administra sobre la piel Vía Oftálmica. El medica...
ADMINISTRACIÓN PARENTERAL DEANTIBIÓTICOS
VIA DE ADMINISTRACIÓN   Localización de la infección   Perfil farmacocinético del antibiótico   Gravedad del proceso  ...
ADMINISTRACIÓN PARENTERAL   Atravesar una o más capas de la piel o    las membranas mucosas mediante una    inyección.   ...
VÍA PARENTERAL: INDICACIONES   Antiinfecciosos sistémicos con baja    biodisponibilidad oral   Vómitos, alteración de la...
VÍA INTRADÉRMICA                      Introducción de una cantidad                       pequeña de solución             ...
VÍA SUBCUTÁNEA                    Introducción de sustancias                     medicamentosas en el tejido             ...
VÍA SUBCUTÁNEA   Zonas de punción:       Cara dorsal del brazo       Abdomen       Zona interescapular       Tórax   ...
VÍA INTRAMUSCULAR                  Consiste en la introducción                   de sustancias                   medicame...
VÍA INTRAMUSCULAR   Nunca en tejidos inflamados,    edematosos o irritados, marcas de    nacimiento o lesiones.   Dosis ...
Precauciones   Penicilina-benzatina: nunca por vía IV,    necrosis vascular irreversible   Diluyente; suelen contener an...
VÍA INTRAVENOSA                     Introducción de                      sustancias                      medicamentosas  ...
VÍA INTRAVENOSA   Directa o en Bolo: fármaco sin diluir, 3    a 5 min.   Infusión intermitente:diluido en 50-100    ml d...
VÍA INTRAVENOSA   Vía mayoritaria para administración    parenteral   Infecciones graves   Volúmenes elevados   Contro...
VÍA INTRAVENOSA   Profilaxis antibiótica en cirugía:       Disminuir el riesgo de infección asociada al        acto quir...
VÍA INTRAVENOSA Trimetoprim-Sulfametoxazol (Soltrim®)Vial+ampollaVial: 800 mg SulfametoxazolAmpolla: 160 mg Trimetoprim  ...
ANTIBIÓTICOS EN EMBARAZO YLACTANCIA
ANTIBIÓTICOS EN EMBARAZO   Hay pocos fármacos teratógenos para los que    se haya demostrado una relación causa-    efect...
FDA: CLASIFICACIÓN   Categoría A. Medicamentos exentos de riesgo    para el feto, según estudios controlados.   Categorí...
FDA: CLASIFICACIÓN   Categoría D. Se han efectuado estudios que    demuestran efectos teratógenos sobre el feto    humano...
ANTIBIÓTICOS EN EMBARAZO   Penicilina: es un antibiótico ß-lactámicos de amplio    espectro.   Útil tratamiento de infec...
ANTIBIÓTICOS EN EMBARAZO   Cefalosporinas (Categoría B)    Son antibióticos ß-lactámicos que tienen un espectro similar a...
ANTIBIÓTICOS EN EMBARAZO   Tetraciclinas: (Categoría D) atraviesan la placenta y    se almacenan en los huesos y los dien...
EMBARAZADA CON INFECCIÓNBACTERIANAUSO DE ANTIBIÓTICOS   Ceftriaxona: profilaxis de meningitis    bacteriana   Rifampicin...
LACTANCIA:   Los medicamentos que se administran a la    madre o sus metabolitos llegan al niño a    través de la leche y...
LACTANCIA:    contraindicaciones   Se conoce que el fármaco puede producir    efectos indeseables sobre el lactante.   F...
ASPECTOS ESPECIFICOS DE LA ADMINISTRACION DE     MEDICAMENTOS
   Como norma general se acepta que el    intervalo de administración de un ATB    debe ser de 4 veces la semivida (tiemp...
   Durante la IR, se prolonga la semivida    por lo que se recomienda reducir la    dosis y/o aumentar el intervalo de   ...
7.1Administración   de ATB parenterales
   Pecinicilinas, cefalosporinas y    monobactámicos       Su eficacia depende del tiempo en que las        concentracio...
   Carbapenems.       Su eficacia depende de la concentración        obtenida por el ATB.       Efecto postantibiótico ...
   Aminoglucósidos.       pico plasmáticos en función de la vía.           IM: 60 ´   IV: 30 ´ (diluidos en 100 ml en   ...
   DOSIS MÚLTIPLES       Gentamicina y Tobramicina (1,5 mg/Kg./8        h)       Amicacina (7,5 mg/Kg./12 h)   DOSIS Ú...
   ¿Porqué pueden fallar los AMG en    infecciones graves (septicemia, neumonía y    meningitis)?       Si se administra...
   ¿Qué hacer para incrementar la eficacia    de los AMG?       Incremento de las dosis.       Administración intrateca...
   Vancomicina.       La administración IM produce dolor local        muy intenso, por lo que en infecciones        sist...
   La administración rápida de vancomicina    produce SÍNDROME HOMBRE ROJO:       Prurito, enrojecimiento, hormigueo, ta...
   Teicoplanina.       Espectro similar a vancomicina pero mayor        penetración tisular.       Puede administrarse ...
   Linezolid.       Actividad contra grampositivos        multiresistentes.            MARSA.            Staphylococcu...
   Quinupritina-dalfopristina.       Dos fármacos que se emplean        simultáneamente ya que por separado        prese...
   Macrólidos.       Administración IM muy dolorosa, por lo        que por vía parenteral solo se emplea la        vía I...
   Tetraciclinas.       La administración IM puede ser muy        dolorosa.       La administración IV puede producir  ...
   Clindamicina.       La administración IM puede ser muy        dolorosa.       La administración IV puede producir   ...
   Quinolonas.       Con levofloxacino oral se obtiene las        mismas concentraciones que con        levofloxacino IV...
   Sulfamidas.       Por vía IV provocan flebitis.       Por vía IM producen irritación local        importante.      ...
   Polimixinas.       Vía IM muy dolorosa.       Se emplean por vía IV, aunque su        nefrotoxicidad puede limitar m...
   Fosfomicina.       Por vía IM, alcanza el máximo en 1 hora y        concentraciones 3-5 veces superiores a la        ...
7.2Administraciónde ATB orales
   Amoxicilina, cloxacilina y diversas    cefalosporinas se absorben bien por vía oral.   Cefuroxima - axetilo tiene que...
   La VANCOMICINA no se absorbe por vía    oral en cantidad suficiente para tratar    infecciones sistémicas, por ello se...
   La administración de linezolid por vía    ORAL genera concentraciones    plasmáticas similares a las que se    obtiene...
   Macrólidos.       Requieren 2-4 veces la CMI y durante un        tiempo suficiente (efecto dependiente        del tie...
   Eritromicina inactivada en estómago:       Cápsulas con cubierta entérica.       Diferentes sales para mejorar BD or...
   Se emplean en alérgicos a penicilinas.   Los neumococos resistentes a penicilina    suelen ser resistentes a macrólid...
   Eritromicina de elección a alérgicos a    penicilina.   Azitromicina en infecciones por H.influenzae.   Claritromici...
   Telitromicina.       Activo en estreptococos resistentes a        macrólidos.       BD oral 60%, máx. en 60 ´.     ...
   Tetraciclinas.       Muy activos en años 50 y 60, pero su abuso ha        generado numerosas resistencias.       Act...
   Cloranfenicol y Tianfenicol.       Su abuso masivo ha disminuido su utilidad        actual.       Administración ora...
   Clindamicina.       Buena absorción oral. Los alimentos no        interfieren con su absorción.       Concentracione...
   Quinolonas.         Principalmente contra bacterias gram          negativas, aunque los nuevos compuestos          ac...
   Presentan buena absorción oral.   Aunque la presencia de alimentos no    disminuye la cantidad de ATB absorbido, si  ...
   Pueden producir alteraciones del tendón de    Aquiles por lo que esta contraindicada su    administración en niños y a...
   Sulfamidas.       La resistencia a sulfamidas suele ser bastante        frecuente (20-40 %).       Buena absorción o...
   Mupirocina.       Tras la administración sistémica se        transforma en un metabolito inactivo: solo        vía TO...
   Polimixinas.       Polimixina B.       Polimixina E = colistina (metanosulfonato sódico).       No se absorben en T...
   Fosfomicina.       Absorción oral 30-40 %.       Pueden aparecer resistencias cuando se        emplea en monoterapia.
QUIMIOTERAPIAANTITUBERCULOSA.   Objetivos:       Eliminación rápida de los bacilos       Prevención de las recaídas.  ...
   DE PRIMERA LÍNEA:       ISONIAZIDA, RIFAMPICINA, ETAMBUTOL,        ESTREPTOMICINA Y PIRAZINAMIDA.   DE SEGUNDA LÍNEA...
   Un abandono prematuro del tto. puede    dar lugar a una desaparición de los    síntomas, pero sin conseguir una    eli...
   La resistencia a isoniazida es la más    frecuente (10 % de las cepas).   Número creciente de cepas resistentes    a ...
   Isoniazida: mejor fármaco por:       Ser bactericida.       Índice eficacia/riesgo.       Bajo coste.       Facili...
   Efectos adversos más frecuentes de    isoniazida:       Alteraciones hepáticas (no es frecuente        pero puede pro...
   Rifampicina:       Aparece resistencia con rapidez cuando se        administra tanto in vivo como in vitro.       NU...
   Etambutol:       Buena absorción oral.       Efectos adversos: neuritis retrobulbar con        reducción agudeza vis...
   Pirazinamida:       Buena absorción oral.       Hepatoxicidad dosis dependiente.   Fármacos 2ª línea.       Quinol...
PAUTAS ANTITUBERCULOSAS   18-24 meses:       Isoniazida 300 mg/d + Etambutol 12-25 mg/kg/d        + Estreptomicina 1 g/d...
   6 meses:       Isoniazida 300 mg/d + Rifampicina 600 mg/d.        + Estreptomicina 1 g/d + Pirazinamida 2-2,5 mg/kg. ...
Antibióticos curso auxiliares 2007
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Antibióticos curso auxiliares 2007

  1. 1. ANTIBIÓTICOS UNA VISIÓNPRÁCTICA José Cabeza Barrera Jefe de Servicio – Director de la Unidad de Gestión Clínica Farmacia Hospitalaria
  2. 2. MENSAJES CLAVE "España es uno de los países europeos que más antibióticos consume debido principalmente a la liberalidad en torno a la dispensación de antibióticos en pacientes ambulatorios" "a medida que aumenta el consumo de una determinada familia de antibióticos, tarde o temprano, aparecen resistencias frente a esa familia"
  3. 3. USO ADECUADO DE ANTIBIOTICOS EN A.P. PREVALENCIA 20% de las consultas en AP son infecciones: >30% deconsultas agudas en adultos y 75% en niños. >65% son tratados con antibióticos. Infecciones más frecuentes: vías respiratorias y urinarias. Los virus son claramente predominantes (hasta 90% casos) Algunas infecciones bacterianas no precisarían antibióticos.
  4. 4. IMPORTANCIA DE LOS ANTIMICROBIANOS  En España la DDD/1.000 habitantes/ día es de 32,4. Datos del Intercontinental Marketing Service (IMS), 1997Francia: 36,5 DHD Alemania: 13,5 DHDEspaña: 32,4 DHD Suecia: 13,5 DHDInglaterra: 18,0 DHD Holanda: 8,9 DHD
  5. 5. USO ADECUADO DE ANTIBIOTICOS EN A.P. REPERCUSIONES CLINICAS Resistencias bacterianas. En España algunascepas de microorganismos presenta hasta un 50%de resistencias a los antibióticos más usados. Perturbación de los ecosistemas. Efecto de externalidad negativa. La selección decepas resistentes se transfiere a la comunidad.
  6. 6. El porcentaje de neumococosresistentes a penicilina es del 44% en España y del 2% en Bélgica, Italia o Finlandia.
  7. 7. CAUSAS DE USO INCORRECTO DE ANTIBIOTICOS
  8. 8. USO ADECUADO DE ANTIBIOTICOS EN A.P. CAUSAS DE USO INCORRECTO DE ANTIBIOTICOS (1)NUMERO ELEVADO DE ANTIMICROBIANOS EN EL MERCADO FARMACEUTICO 50 PENICILINAS. 70 CEFALOSPORINAS. 3 INHIBIDORES DE BETALACTAMASA. 12 TETRACICLINAS. 8 AMINOGLUCOSIDOS. 1 MONOBACTAM. 3 CARBAPENEMICOS. 9 MACROLIDOS. 2 ESTREPTOGRAMINAS. 3 INHIBIDORES DE LA DIHIDROFOLATORREDUCTASA. TOTAL: 161. + los antisepticos urinarios+ las fluorquinolonas.
  9. 9. USO ADECUADO DE ANTIBIOTICOS EN A.P. CAUSAS DE USO INCORRECTO DE ANTIBIOTICOS (2)• TRATAMIENTO DE INFECCIONES SIN INDICACION PARA SU USO(aproximadamente el 25% del total y el 90% del tracto respiratoriosuperior).• TRATAMIENTO DE SINDROMES FEBRILES SIN FOCALIDAD. -Por precocidad. -Por síndromes febriles sin focalidad reales. -Por causas no infecciosas.• DOSIS, INTERVALOS DE ADMINISTRACION Y/O DURACIONINADECUADOS.• FALTA DE INFORMACION BACTERIOLOGICA ASEQUIBLE,ACTUALIZADA Y ADECUADA PARA LA ATENCION PRIMARIA.• FACTORES EXTERNOS.
  10. 10. USO ADECUADO DE ANTIBIOTICOS EN A.P. CAUSAS DE USO INCORRECTO DE ANTIBIOTICOS (3)• AUTOMEDICACION POR PARTE DEL PACIENTE Y/O SUSCUIDADORES. -En el 42% de los hogares españoles existe al menos 1 envase de antibióticos. -Del 3-20% de los pacientes que acuden a consulta médica por un problema infeccioso llegan automedicados con antibióticos. -“Automedicación encubierta” (prescripción inducida del 7%). -La tasa de adquisición de antibióticos sin receta médica es del 32% del total de antibióticos consumidos.
  11. 11. USO ADECUADO DE ANTIBIOTICOS EN A.P. CAUSAS DE USO INCORRECTO DE ANTIBIOTICOS (4)• INCUMPLIMIENTO TERAPEUTICO, AUN CUANDO SEA CORRECTAMENTEPRESCRITO. - Incumplimiento primario. - Mejoría clínica. - Complejidad y duración del tratamiento.• USO EXCESIVO E INCORRECTO POR PARTE DE LOS VETERINARIOS YGANADEROS.• MARKETING DE LA INDUSTRIA FARMACEUTICA.
  12. 12. ADMINISTRACIÓN DEANTIBIÓTICOS VIA ORAL
  13. 13. ADMINISTRACIÓN ORAL (I) El medicamento se introduce en el organismo a través de la boca. El medicamento pasa al estómago y luego al intestino, para ser absorbido y realizar su acción.  Ventajas:  Es una vía fácil y cómoda  No produce dolor  No requiere personal especializado para su administración, lo puede hacer el propio paciente.  Suelen ser medicamentos fáciles de almacenar y transportar  Generalmente son de bajo coste
  14. 14. ADMINISTRACIÓN ORAL (II) El medicamento se introduce en el organismo a través de la boca. El medicamento pasa al estómago y luego al intestino, para ser absorbido y realizar su acción.  Inconvenientes:  El paciente necesita un mínimo de consciencia y capacidad para deglutir.  El tracto digestivo no debe estar dañado.  Por su facilidad de administración pueden administrarse dosis tóxicas por personas irresponsables o con fines suicidas.  El medicamento no debe ser alterado por los jugos gástricos.  Hay un tiempo desde su administración hasta que comienza su acción.
  15. 15. ADMINISTRACIÓN ORAL (III)VIAS ESPECIALES DE ADMINISTRACIÓN ORAL  Vía Sublingual  El medicamento se coloca debajo de la lengua  Pasa a la sangre sin pasar por el estómago ni el intestino.  Se usa cuando se requiere una acción inmediata NITROGLICERINA COMPRIMIDOS  Vía Tópica Bucal  El medicamento se coloca entre las encías y los labios o en la cara anterior del carrillo.  Se usa en tratamientos de la mucosa oral. ANTISEPTICOS O ANTIINFECCIOSOS TÓPICOS
  16. 16. ADMINISTRACIÓN ORAL (IV)FORMAS FARMACEÚTICAS DE ADMINISTRACIÓN ORAL  SÓLIDOS ORALES  Comprimidos  Cápsulas  Tabletas y Pastillas  Píldoras, Gránulos y Bolos  Grageas  LÍQUIDOS ORALES  Jarabes  Elixires Soluciones y Suspensiones
  17. 17. ADMINISTRACIÓN ORAL (V)FORMAS FARMACEÚTICAS DE ADMINISTRACIÓN ORAL  Comprimidos • Comprimidos Recubiertos  Comprimidos Entéricos  Comprimidos Retard • Sistemas Oros • Comprimidos Efervescentes • Comprimidos Sublinguales
  18. 18. ADMINISTRACIÓN ORAL (VI)FORMAS FARMACEÚTICAS DE ADMINISTRACIÓN ORAL  Cápsulas • Cápsulas amiláceas • Cápsulas de gelatina  Cápsulas gelatinosas blandas  Cápsulas gelatinosas duras
  19. 19. ADMINISTRACIÓN ORAL (VII)FORMAS FARMACEÚTICAS DE ADMINISTRACIÓN ORAL  Tabletas y Pastillas  Píldoras, Gránulos y Bolos  Grageas
  20. 20. INTERACCIONES FARMACOLÓGICAS (I)Definición  Cualquier interferencia que modifica los efectos de un fármaco.  Otro medicamento  Un alimento  Un agente químico ambiental
  21. 21. INTERACCIONES FARMACOLÓGICAS (II)Tipo de interacciones  Farmacocinéticas (Modifican la cantidad de fármaco que llega al lugar de acción)  Disminución o aumento de la absorción  Desplazamiento de la unión del fármaco a proteínas plasmáticas  Alteraciones en el metabolismo del fármaco  Aumento o disminución de la excreción  Farmacodimámicas  Los efectos de un fármaco cambian por la presencia del otro. (Sinergia, Antagonismo o potenciación)
  22. 22. INTERACCIONES FARMACOLÓGICAS (III)Interacciones con alimentosUna interacción entre alimentos ymedicamentos ocurre cuando loque se come afecta almedicamento que se está tomandode modo que se modifica surespuesta terapéutica
  23. 23. INTERACCIONES FARMACOLÓGICAS (IV) Interacciones con alimentosLos medicamentos pueden ser afectados porlo que comemos y por la hora a la que se comeLa comida puede retrasar , disminuir oaumentar la absorción del medicamento.Algunos medicamentos son más fáciles detolerar cuando se toman con comida.
  24. 24. INTERACCIONES FARMACOLÓGICAS (V) Alteración de sistemas de neurotransmisores y neuromoduladores que controlan la ingesta, se puede producir un retraso del vaciamiento gástrico o "efecto masa“ que induce saciedad Alteración de la percepción gustativa y/o olfativa Fármacos pueden producir lesiones gastrointestinales o estomatitis Los fármacos pueden alterar el metabolismo de nutrientes, generalmente por inducción de los sistemas enzimáticos responsables de su degradación. Los fármacos pueden modificar la excreción de nutrientes, especialmente minerales como sodio, potasio, magnesio y calcio
  25. 25. INTERACCIONES FARMACOLÓGICAS (VI) Recomendaciones sobre Interacciones con alimentos Leer las las advertencias y precauciones sobreinteracciones que están impresas en los prospectos delmedicamento. Tomar el medicamento con un vaso lleno de agua, a menosque el médico o farmacéutico indique lo contrario. No se debe añadir un medicamento dentro de la comida amenos que su médico o farmacéutico se lo indique. Si se toman suplementos de vitaminas pueden causarproblemas si se toman con algunos medicamentos. No se deben mezclar los medicamentos con bebidascalientes, el calor puede impedir que el medicamentofuncione. Nunca se deben tomar medicamentos con bebidasalcohólicas.
  26. 26. INTERACCIONES DE ANTIMICROBIANOS CONALIMENTOS INTERACCIONES MEDICAMENTO - ALIMENTO ANTIMICROBIANO EFECTO DEL ALIMENTOAMOXICILINA-CLAVULÁNICO Los efectos adversos del medicamentoAMPICILINA La absorciónAZITROMICINA La absorciónCEFUROXIMA La absorciónCIPROFLOXACINO Algunos alimentos reducen su absorciónCLARITROMICINA Los efectos adversos del medicamentoCLOXACILINA La absorciónDOXICICLINA Los efectos adversos del medicamento La leche disminuye su absorción
  27. 27. INTERACCIONES DE ANTIMICROBIANOS CONALIMENTOS INTERACCIONES MEDICAMENTO - ALIMENTO ANTIMICROBIANO EFECTO DEL ALIMENTOERITROMICINA Depende de la forma y del alimentoFLUCONAZOL La intolerancia gastrointestinalITRACONAZOL Cápsulas La absorciónKETOCONAZOL La intolerancia gastrointestinal La biodisponibilidadLEVOFLOXACINO Los iones di y trivalentes reducen su absorción. Forman complejos no absorbibles
  28. 28. ADMINISTRACIÓN DEANTIBIÓTICOS POR SONDANASOGASTRICA (SNG)
  29. 29. ADMINISTRACIÓN CON NUTRICIÓN ENTERAL Se define Nutrición Enteral (NE) a la administración de nutrientes por vía oral, sonda nasogástrica u ostomía. Las Fórmulas de NE contienen todos los nutrientes incluidas sales minerales
  30. 30. ADMINISTRACIÓN POR SONDA El medicamento se introduce en el organismo a través de una sonda. La sonda es un tubo de material plástico flexible que se coloca por vía nasal, aunque también se puede colocar por vía oral. Existen también sondas que se colocan hasta duodeno, yeyuno o íleon.  Indicaciones:  Incapacidad o dificultad de ingerir alimentos  Enfermedad de Alzheimer  Perforación esofágica o úlcera esofágica  Epilepsia de difícil control  Accidente vascular cerebral  Demencia  Micosis laríngea  Neoplasias de laringe, Carcinoma labial  Disminución de consciencia
  31. 31. ADMINISTRACIÓN POR SONDA El medicamento se introduce en la sonda.  Formas Farmacéuticas Líquidas por SNG  Soluciones Orales  Suspensiones orales  Emulsiones orales  Formas Farmacéuticas Sólidas por SNG  Machacar el comprimido hasta polvo fino o abrir la cápsula  Introducir el polvo en una jeringa y añadir agua 15-30 ml y agitar  Lavar la jeringa y la sonda con 30 ml de agua tras la administración.
  32. 32. ADMINISTRACIÓN POR SONDA  Formas Farmacéuticas Sólidas que no se pueden administrar por SNG  Comprimidos de liberación retardada  Comprimidos con cubierta entérica  Precauciones en la administración por SNG  Tipo de Sonda  Localización de la sonda  Características de la forma farmacéutica y medicamento  Viscosidad  Osmolaridad  Tamaño de partícula  Características Físico-Químicas
  33. 33. INTERACCIONES FÁRMACO-NUTRICIÓN ENTERALMecanismos de interacción Fármaco - Nutrición Enteral
  34. 34. INTERACCIONES FÁRMACO-NUTRICIÓN ENTERAL Consecuencias de interacción Fármaco - Nutrición Enteral Imcompatibilidad Fisicoquímica  Oclusión de la sonda  Alteración de la biodisponibilidad  Inactivación de los mismos Imcompatibilidad Farmacéutica  La modificación de la forma farmacéutica altera la eficacia o la tolerancia
  35. 35. INTERACCIONES FÁRMACO-NUTRICIÓN ENTERAL Consecuencias de interacción Fármaco - Nutrición Enteral Imcompatibilidad Fisiológica  Alteraciones gastrointestinales Imcompatibilidad Farmacológica  La acción del fármaco modifica la función intestinal • pH • Motilidad • Secreciones gastrointestinales • Cambios en la flora intestinal
  36. 36. INTERACCIONES FÁRMACO-NUTRICIÓN ENTERAL Consecuencias de interacción Fármaco - Nutrición Enteral Interacción Farmacocinética  Alteraciones en la absorción, distribución, metabolismo o excreción del fármaco o del nutriente Interacción farmacodinámica  Alteración de la acción farmacológica o de las propiedades nutritivas
  37. 37. OTRAS FORMAS DE ADMINISTRACIÓN Vía tópica. El medicamento se administra sobre la piel Vía Oftálmica. El medicamento se administra en la córnea,conjuntiva o párpadosl Vía Ótica. El medicamento se administra en conductoauditivo Vía Nasal. El medicamento se administra en orificio nasal Vía vaginal, Uretral o intravesical. El medicamento seadministra en vagina, uretra o vejiga. Vía inhalatoria. El medicamento se administra directamenteen el tracto respiratorio.
  38. 38. ADMINISTRACIÓN PARENTERAL DEANTIBIÓTICOS
  39. 39. VIA DE ADMINISTRACIÓN Localización de la infección Perfil farmacocinético del antibiótico Gravedad del proceso Infecciones graves: vía parenteral Vía más fácil y cómoda para el paciente
  40. 40. ADMINISTRACIÓN PARENTERAL Atravesar una o más capas de la piel o las membranas mucosas mediante una inyección.  Intradérmica  Subcutánea  IM  IV
  41. 41. VÍA PARENTERAL: INDICACIONES Antiinfecciosos sistémicos con baja biodisponibilidad oral Vómitos, alteración de la función gástrica o intestinal Pacientes críticos, inconscientes Riesgo de falta de cumplimiento
  42. 42. VÍA INTRADÉRMICA  Introducción de una cantidad pequeña de solución medicamentosa en la dermis, el riego sanguíneo es reducido y la absorción del medicamento es lenta.  El uso está particularmente indicado para pruebas cutáneas.  No uso para administración de antibióticos
  43. 43. VÍA SUBCUTÁNEA  Introducción de sustancias medicamentosas en el tejido celular subcutáneo.  La velocidad de absorción es mantenida y lenta lo que permite asegurar un efecto sostenido.  Los fármacos administrados por esta vía son líquidos e hidrosolubles, isotónicos y no irritantes de los tejidos.  Las sustancias irritantes pueden producir dolor y necrosis del tejido.
  44. 44. VÍA SUBCUTÁNEA Zonas de punción:  Cara dorsal del brazo  Abdomen  Zona interescapular  Tórax  Muslos Insulinas, HBPM, IFN, Eritropoyetina. No para administración de Antibióticos.
  45. 45. VÍA INTRAMUSCULAR  Consiste en la introducción de sustancias medicamentosas en el tejido muscular.  Mayor rapidez de inicio de acción.  La velocidad de absorción dependerá de:  masa muscular del sitio de inyección  irrigación sanguínea. Principio activo disuelto en medio oleoso la absorción es lenta y mantenida.
  46. 46. VÍA INTRAMUSCULAR Nunca en tejidos inflamados, edematosos o irritados, marcas de nacimiento o lesiones. Dosis únicas de antibióticos (Penicilina- benzatina-Bencetazil®) Intervalos de administración amplios. Pacientes ambulantes (no vía IV)
  47. 47. Precauciones Penicilina-benzatina: nunca por vía IV, necrosis vascular irreversible Diluyente; suelen contener anestésicos.  Ceftriaxona: 3.5 ml. Lidocaina 1%
  48. 48. VÍA INTRAVENOSA  Introducción de sustancias medicamentosas directamente al torrente circulatorio.  A través de esta vía, los fármacos alcanzan rápidamente concentraciones altas en la sangre.
  49. 49. VÍA INTRAVENOSA Directa o en Bolo: fármaco sin diluir, 3 a 5 min. Infusión intermitente:diluido en 50-100 ml de solución y administrado en 30 – 60 min. Infusión continua: diluido en volúmenes mayores y administrado en forma continúa. (500-1000 ml.)
  50. 50. VÍA INTRAVENOSA Vía mayoritaria para administración parenteral Infecciones graves Volúmenes elevados Control del ritmo de infusión  Reducción del riesgo de reacciones adversas.
  51. 51. VÍA INTRAVENOSA Profilaxis antibiótica en cirugía:  Disminuir el riesgo de infección asociada al acto quirúrgico  Niveles tisulares de antibiótico adecuados desde la incisión al cierre (24-48 h. más)  Administración IV durante la inducción anestésica (evita el riesgo asociado a retrasos en la intervención)
  52. 52. VÍA INTRAVENOSA Trimetoprim-Sulfametoxazol (Soltrim®)Vial+ampollaVial: 800 mg SulfametoxazolAmpolla: 160 mg Trimetoprim ¡NO ES EL DILUYENTE!
  53. 53. ANTIBIÓTICOS EN EMBARAZO YLACTANCIA
  54. 54. ANTIBIÓTICOS EN EMBARAZO Hay pocos fármacos teratógenos para los que se haya demostrado una relación causa- efecto concluyente. Se desaconseja la utilización de fármacos durante el primer trimestre del embarazo, a menos que sean indispensables. Antes de establecer una indicación se deben sopesar los riesgos de los mismos con los posibles beneficios.
  55. 55. FDA: CLASIFICACIÓN Categoría A. Medicamentos exentos de riesgo para el feto, según estudios controlados. Categoría B.  Fármacos que habiéndose estudiado en animales no se ha encontrado riesgo, pero aún no se estudio en mujeres o  Fármacos de teratogenia confirmada en animales pero sin confirmar en mujeres. Categoría C. Hay evidencia de teratogenicidad u otros efectos adversos en animales pero no se han realizado estudios controlados en mujeres o no hay ningún tipo de estudio.
  56. 56. FDA: CLASIFICACIÓN Categoría D. Se han efectuado estudios que demuestran efectos teratógenos sobre el feto humano, pero en ocasiones el beneficio obtenido puede superar el riesgo esperado. Categoría X. Medicamentos que han demostrado indudablemente poseer efectos teratógenos manifiestos y cuyos riesgos superan con creces el posible beneficio a obtener
  57. 57. ANTIBIÓTICOS EN EMBARAZO Penicilina: es un antibiótico ß-lactámicos de amplio espectro. Útil tratamiento de infecciones de origen ginecológico. Es la droga elección para el tratamiento de la sífilis en el embarazo pues es la única capaz de prevenir los efectos sobre el feto de la sífilis congénita. Para algunos autores incluso si la madre es alérgica a la penicilina se la debe desensibilizar rápidamente para poder tratarla con penicilina y así prevenir la injuria del feto
  58. 58. ANTIBIÓTICOS EN EMBARAZO Cefalosporinas (Categoría B) Son antibióticos ß-lactámicos que tienen un espectro similar a los anteriores aunque más amplio. Todas ellas serían drogas seguras durante el embarazo Aminoglucósidos: (Categoría C)(Estreptomicina o kanamicina) puede lesionar el oído interno del feto e incluso causar sordera. Ciprofloxacino: anomalías en las articulaciones. Se acumula en la leche materna. (Categoría C) Sulfamidas:(Categoría C) ictericia, lo cual puede ocasionar una lesión cerebral. Nitrofurantoína (Categoría B) Es efectivo para el tratamiento de infecciones urinarias, bien tolerado en general.
  59. 59. ANTIBIÓTICOS EN EMBARAZO Tetraciclinas: (Categoría D) atraviesan la placenta y se almacenan en los huesos y los dientes del feto. Retardo en el crecimiento óseo, los dientes del recién nacido pueden volverse amarillentos definitivamente y el esmalte dental puede ser blando y anormalmente susceptible a las caries. Cloramfenicol no daña al feto, pero causa una grave enfermedad en el recién nacido conocida como síndrome del niño gris. Eritromicina (categoría B): se puede usar durante el embarazo y la lactancia excepto del tipo estolato que se asocia con hepatotoxicidad fetal o hepatitis colestática en la gestante.
  60. 60. EMBARAZADA CON INFECCIÓNBACTERIANAUSO DE ANTIBIÓTICOS Ceftriaxona: profilaxis de meningitis bacteriana Rifampicina: desaconsejado (valorar en tuberculosis) (2HRZ+4HR) Estreptomicina: contraindicada Clindamicina oral: elección en vaginosis bacteriana 1º trimestre (7 días) Bacteriuria asintomática: Amoxi-Clavulanico (7 días).
  61. 61. LACTANCIA: Los medicamentos que se administran a la madre o sus metabolitos llegan al niño a través de la leche y pueden producir alteraciones en el lactante. La mayoría de los agentes antimicrobianos pueden ser detectados en la leche materna pero los efectos adversos sobre el neonato son infrecuentes. Las cantidades excretadas son muy pequeñas y generalmente no resultan lesivas para el lactante.
  62. 62. LACTANCIA: contraindicaciones Se conoce que el fármaco puede producir efectos indeseables sobre el lactante. Fármacos tan potentes que cantidades incluso pequeñas en la leche pueden tener profundos efectos en el hijo (por ej. : citostáticos, altas dosis de corticoides, productos radioactivos, etc.). Alteración de la función renal o una hepatopatía grave en la madre
  63. 63. ASPECTOS ESPECIFICOS DE LA ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS
  64. 64.  Como norma general se acepta que el intervalo de administración de un ATB debe ser de 4 veces la semivida (tiempo en que las concentraciones se reducen a la mitad) en infecciones graves y de 6 veces para infecciones moderadas. Cefazolina t 1/2:1,5 h Posología: cada 8 h. Ceftriaxona t ½: 8 h Posología: cada 24 h.
  65. 65.  Durante la IR, se prolonga la semivida por lo que se recomienda reducir la dosis y/o aumentar el intervalo de dosificación. Cefoperazona y ceftriaxona por eliminarse, preferentemente por vías biliar, no requieren ajuste de dosis en IR.
  66. 66. 7.1Administración de ATB parenterales
  67. 67.  Pecinicilinas, cefalosporinas y monobactámicos  Su eficacia depende del tiempo en que las concentraciones están por encima de la CMI (efecto dependiente del tiempo)  Efecto postantibiótico importante  2 viales de amoxi. + clav. de 1 g > diarrea que 1 vial de 2 g  POSIBLE ADMINISTRACION INFUSION CONTINUA  La Ceftazidima se emplea en el tratamiento de las infecciones por Pseudomonas aeruginosa.
  68. 68.  Carbapenems.  Su eficacia depende de la concentración obtenida por el ATB.  Efecto postantibiótico importante sobre gram positivas y gram negativas.  NO RECOMENDABLE SU ADMINISTRACION EN INFUSION CONTINUA (imipenem es muy inestable y se administra siempre por perfusión intermitente).
  69. 69.  Aminoglucósidos.  pico plasmáticos en función de la vía. IM: 60 ´ IV: 30 ´ (diluidos en 100 ml en 30 ´).  En túbulo renal, concentraciones muy superiores a las plasmáticas.  Concentraciones elevadas y prolongadas. (> 12 h) en perilinfa ototoxicidad.  El acceso a túbulo renal es saturable: (no aparece mayor toxicidad con mayores concentraciones plasmáticas).
  70. 70.  DOSIS MÚLTIPLES  Gentamicina y Tobramicina (1,5 mg/Kg./8 h)  Amicacina (7,5 mg/Kg./12 h) DOSIS ÚNICA DIARIA  ACTIVIDAD DEPENDIENTE DE LA CONCENTRACION Y EFECTO POSTANTIBIÓTICO  MAYOR EFICACIA Y MENOR TOXICIDAD  Gentamicina y Tobramicina (4,5 mg/Kg./24 h)  Amikacina (15 mg/Kg./24 h)
  71. 71.  ¿Porqué pueden fallar los AMG en infecciones graves (septicemia, neumonía y meningitis)?  Si se administran solos.  Menor actividad en medio ácido (pus y exudado inflamatorio).  Menos activos con anaerobios y en presencia de Ca 2+ y Mg 2+ .  Escasa capacidad de llegar a sistema nervioso o parénquima pulmonar.
  72. 72.  ¿Qué hacer para incrementar la eficacia de los AMG?  Incremento de las dosis.  Administración intratecal o intraventricular en infecciones del sistema nervioso.  Asociación de un ß-lactámico (SINERGIA).  Monitorización de niveles plasmáticos.
  73. 73.  Vancomicina.  La administración IM produce dolor local muy intenso, por lo que en infecciones sistémicas solo se puede emplear la vía IV.  Alcanza concentraciones terapéuticas en líquidos ascítico, pericárdico, pleural y sinovial; riñón, hígado, corazón y meninges inflamadas (puede ser necesaria la administración intratecal o intraventricular).  Se monitorizan niveles plasmáticos.
  74. 74.  La administración rápida de vancomicina produce SÍNDROME HOMBRE ROJO:  Prurito, enrojecimiento, hormigueo, taquicardia y exantema en cara, cuello, tórax, espalda y brazos. También puede acompañarse de hipotensión y shock.  Se evita administrando el ATB durante 60 MINUTOS como mínimo.  Diluir 1 g en 250 ml de SF o SG5% y administrar (durante 60 minutos) cada 12 horas.
  75. 75.  Teicoplanina.  Espectro similar a vancomicina pero mayor penetración tisular.  Puede administrarse por vía IM y por vía IV.  No produce síndrome del hombre rojo (aunque se administre en pocos minutos).  Administración 400 mg/24 horas (aunque el primer día se puede llegar a 400 mg/12 h).  También en infección por gram positivos.
  76. 76.  Linezolid.  Actividad contra grampositivos multiresistentes.  MARSA.  Staphylococcus epidermidis.  St. Pneumonie resistenta a penicilinas.  E. faecium resistentes a vancomicina.  Mycobacterium tuberculosis.  Administración iv. = administración vo.  Uso hospitalario.
  77. 77.  Quinupritina-dalfopristina.  Dos fármacos que se emplean simultáneamente ya que por separado presentan escasa actividad antibacteriana.  Dosis 7,5 mg/Kg./8 h en infusión en 60 ´.  Dilución en SG5%.  Buena distribución tisular aunque insuficiente en LCR.  Numerosas interacciones farmacológicas.
  78. 78.  Macrólidos.  Administración IM muy dolorosa, por lo que por vía parenteral solo se emplea la vía IV.  Por vía IV, solo eritromicina y azitromicina.  Para evitar tromboflebitis tras IV, velocidad de administración de 60 ´para la eritromicina y de 2-3 h para la azitromicina.  Azitromicina IV puede emplearse en meningitis (meninges inflamadas) por S.pneumoniae.
  79. 79.  Tetraciclinas.  La administración IM puede ser muy dolorosa.  La administración IV puede producir tromboflebitis.
  80. 80.  Clindamicina.  La administración IM puede ser muy dolorosa.  La administración IV puede producir tromboflebitis.  La administración IV rápida produce hipotensión y colapso cardiovascular por lo que debe administrarse en infusión de 30- 60 ´.
  81. 81.  Quinolonas.  Con levofloxacino oral se obtiene las mismas concentraciones que con levofloxacino IV.  CIPROFLOXACINO 200-400 mg/12 IV.  LEVOFLOXACINO 500 mg/24 h IV (=oral).
  82. 82.  Sulfamidas.  Por vía IV provocan flebitis.  Por vía IM producen irritación local importante.  Sulfametoxazol + trimetoprim = cotrimoxazol.  En la presentación inyectable, el trimetoprim esta disuelto en el vial de disolvente, por lo tanto, si en vez de emplear la ampolla que acompaña al vial, realizamos la reconstitución con SF ó api, administraremos solo uno de los dos ATB.
  83. 83.  Polimixinas.  Vía IM muy dolorosa.  Se emplean por vía IV, aunque su nefrotoxicidad puede limitar mucho su empleo.  Si meningitis, se recomienda administración intratecal.
  84. 84.  Fosfomicina.  Por vía IM, alcanza el máximo en 1 hora y concentraciones 3-5 veces superiores a la oral.  Por vía IV se puede administrar como infusión continua (500 mg/h).  Se emplea en infecciones urinarias por gérmenes sensibles.
  85. 85. 7.2Administraciónde ATB orales
  86. 86.  Amoxicilina, cloxacilina y diversas cefalosporinas se absorben bien por vía oral. Cefuroxima - axetilo tiene que administrarse con comidas para poder absorberse. Aminoglucósidos (gentamicina, tobramicina y amikacina) están muy ionizados al ph del estomago y del intestino, por lo que NO SE ABSORBEN POR VIA ORAL. AMG por VO en esterilización intestinal previa a cirugía colorrectal (kanamicina + eritromicina) o en el tto del coma hepático.
  87. 87.  La VANCOMICINA no se absorbe por vía oral en cantidad suficiente para tratar infecciones sistémicas, por ello se emplea en diarreas producidas por Staphylococcus aureus y Clostridium difficile. Teicoplanina tampoco se absorbe por vía oral.
  88. 88.  La administración de linezolid por vía ORAL genera concentraciones plasmáticas similares a las que se obtiene tras la administración IV. Dosis habitual: 600 mg/12 VO ó IV. Precio elevado: 60 euros / día tto (idéntico precio VO que IV). FÁRMACO DE USO HOSPITALARIO.
  89. 89.  Macrólidos.  Requieren 2-4 veces la CMI y durante un tiempo suficiente (efecto dependiente del tiempo).  La máxima concentración plasmática se alcanza antes con azitromicina que con el resto de macrólidos y con tres días de tto, el efecto se prolonga durante diez días.  Acumulación en el interior de macrófagos.  De elección, por vía oral en alérgicos a penicilinas.
  90. 90.  Eritromicina inactivada en estómago:  Cápsulas con cubierta entérica.  Diferentes sales para mejorar BD oral. La BD de la claritromicina es más del doble que la eritromicina y la de azitromicina 1,5 veces superior.  La presencia de alimentos disminuye la absorción de azitromicina en un 50 %; en el caso de claritromicina, su absorción mejora con el estómago lleno. (Azitromicina...........Ayunas). (Claritromicina..........Comida).
  91. 91.  Se emplean en alérgicos a penicilinas. Los neumococos resistentes a penicilina suelen ser resistentes a macrólidos. No activos frente a MARSA, ni Enterococos. Activos frente a gérmenes atípicos:  Legionella.  Mycoplasma.  Clamydia.  Campylobacter. Colestasis hepática por estolato de eritromicina (aunque parece que son todas las sales). Azitromicina 3 días : efecto 10 días.
  92. 92.  Eritromicina de elección a alérgicos a penicilina. Azitromicina en infecciones por H.influenzae. Claritromicina en infecciones por M.tuberculosis. Claritromicina asociada a omeprazol en tto de H.pylori. Azitromicina o claritromicina en otitis media. Azitromicina o claritromicina en enfermedad de Lyme. Espiramicina en profilaxis de meningitis menigocócica.
  93. 93.  Telitromicina.  Activo en estreptococos resistentes a macrólidos.  BD oral 60%, máx. en 60 ´.  Los alimentos disminuyen su absorción.  Los macrólidos disminuyen la entrada celular de los cetólidos.  Dosis: 800 mg/24 h.
  94. 94.  Tetraciclinas.  Muy activos en años 50 y 60, pero su abuso ha generado numerosas resistencias.  Activas frente a gérmenes poco frecuentes.  Mejor absorción oral con las de acción prolongada.  Disminuyen su absorción en presencia de sales de Al 3+ Ca 2+ , Mg 2+ y Fe 2+ .  Toxicidad ósea y dental en feto y menores de 8 años.  Tetraciclinas caducadas síndrome de Fanconi. (poliuria, podipsia, glucosuria, aminoaciduria, hiperfosfaturia, hipercalciuria, hipopotaemia y acidosis).
  95. 95.  Cloranfenicol y Tianfenicol.  Su abuso masivo ha disminuido su utilidad actual.  Administración oral. Buena BD.  Efectos adversos graves: depresión medular (dosis dependiente) y anemia aplásica (idiosincrática) (1:25.000-40.000 pacientes).  SINDROME GRIS DEL RECIEN NACIDO: (cianosis, hipotensión, vómitos, distensión abdominal, shock con coloración gris azulada).
  96. 96.  Clindamicina.  Buena absorción oral. Los alimentos no interfieren con su absorción.  Concentraciones elevadas en hueso y líquidos sinovial, pleural y peritoneal.  Principal efecto 2º: colitis pseudomembranosa por Clostridium difficile.  Inicio tras 1 o 4-6 semanas de tto.  Suele remitir sin tto.  En pacientes graves y ancianos: VANCOMICINA 500 mg/6 h.
  97. 97.  Quinolonas.  Principalmente contra bacterias gram negativas, aunque los nuevos compuestos actúan frente a gram positivos, algunos anaerobios y micobacterias.  Ciprofloxacino actividad moderada contra St. Pneumoniae (a diferencia de levofloxacino y moxifloxacino).  Excelente penetración en hueso.  Con el abuso en su utilización están apareciendo resistencias en bacilos gram negativos.
  98. 98.  Presentan buena absorción oral. Aunque la presencia de alimentos no disminuye la cantidad de ATB absorbido, si puede incrementar el tiempo en que se alcanza la cmax. Con levofloxacino oral se obtiene las mismas concentraciones que con levofloxacino IV. La absorción oral de quinolonas es interferida por sales de Al 3+, Mg 2+ y sucralfato.
  99. 99.  Pueden producir alteraciones del tendón de Aquiles por lo que esta contraindicada su administración en niños y adolescentes, así como en embarazo (1 y 3 trimestre). Dosis:  CIPROFLOXACINO 500-750 mg/12 h oral.  LEVOFLOXACINO 500 mg/24 h oral (=IV).  MOXIFLOXACINO 400 mg/24 h oral.
  100. 100.  Sulfamidas.  La resistencia a sulfamidas suele ser bastante frecuente (20-40 %).  Buena absorción oral. Se distribuyen bien por todos los tejidos (incluso LCR, sinovial, pleural y peritoneal).  Al alcalinizar la orina, se incrementa la eliminación de las sulfamidas.  Aparece hipersensibilidad en 5 % de pacientes.  Si de dan en 3 er trimestre, hiperbilirrubinemia fetal con riesgo de kernicterus. - Trimetoprim + sulfametoxazol (1:5) = cotrimozaxol. (enfermos con sida con P.carinni erupción cutánea en 60 %).
  101. 101.  Mupirocina.  Tras la administración sistémica se transforma en un metabolito inactivo: solo vía TOPICA.  Activo frente a S.aureus (incluso MARSA), S. epidermidis y estreptococos.  Tto. de infecciones cutáneas por gérmenes sensibles (eficacia similar a cloxacilina oral).
  102. 102.  Polimixinas.  Polimixina B.  Polimixina E = colistina (metanosulfonato sódico).  No se absorben en TGI.  Tambien se emplean en forma de aerosoles en el tratamiento de Ps. Aeruginosa o A. baumanni multirresistente.
  103. 103.  Fosfomicina.  Absorción oral 30-40 %.  Pueden aparecer resistencias cuando se emplea en monoterapia.
  104. 104. QUIMIOTERAPIAANTITUBERCULOSA. Objetivos:  Eliminación rápida de los bacilos  Prevención de las recaídas. La profilaxis se realizará con isoniazida. El tratamiento de la tuberculosis:  Dos o más fármacos  Mantenerse durante 3-6 meses después de obtener el esputo negativo.
  105. 105.  DE PRIMERA LÍNEA:  ISONIAZIDA, RIFAMPICINA, ETAMBUTOL, ESTREPTOMICINA Y PIRAZINAMIDA. DE SEGUNDA LÍNEA:  CAPREOMICINA, KANAMICINA, ETIONAMIDA, ÁCIDO PARAAMINOSALICÍLICO Y CICLOSERINA.
  106. 106.  Un abandono prematuro del tto. puede dar lugar a una desaparición de los síntomas, pero sin conseguir una eliminación completa del bacilo (episodios de reactivación con cepas resistentes).  Resistencia primaria: cepas inicialmente sensibles.  Resistencia adquirida: la infección está causada por un bacilo que ya era resistente al ATB.
  107. 107.  La resistencia a isoniazida es la más frecuente (10 % de las cepas). Número creciente de cepas resistentes a varios ATB. Para prevenir la resistencia primaria, se aconsejan tratamientos con varios fármacos. En la resistencia adquirida se debe evitar la diseminación de bacilos multirresistentes.
  108. 108.  Isoniazida: mejor fármaco por:  Ser bactericida.  Índice eficacia/riesgo.  Bajo coste.  Facilidad de administración.  Aceptación por los pacientes.  Forma parte de todas las pautas. Administrar en ayunas y nunca con leche. NUNCA SE ADMINISTRA COMO ÚNICO FÁRMACO (EXCEPTO EN PAUTAS PROFILÁCTICAS).
  109. 109.  Efectos adversos más frecuentes de isoniazida:  Alteraciones hepáticas (no es frecuente pero puede producir hepatitis a las 4-8 semanas de tto.)  Alteraciones neurológicas (se previenen administrando piridoxina (existe una especialidad comercializada con la asociación)
  110. 110.  Rifampicina:  Aparece resistencia con rapidez cuando se administra tanto in vivo como in vitro.  NUNCA COMO ÚNICO TTO.  Buena absorción oral.  El alimento disminuye la cantidad y la velocidad de la absorción.  Gran inductor enzimático de otros fármacos.  Orina, heces, saliva, sudor, semen y lágrimas de color naranja.
  111. 111.  Etambutol:  Buena absorción oral.  Efectos adversos: neuritis retrobulbar con reducción agudeza visual y visión de color verde. Estreptomicina:  Resistencias si se administra solo.  Administración parenteral.
  112. 112.  Pirazinamida:  Buena absorción oral.  Hepatoxicidad dosis dependiente. Fármacos 2ª línea.  Quinolonas.  Etionamida.  Cicloserina.  Capreomicina.  Ácido paraaminosalicílico.
  113. 113. PAUTAS ANTITUBERCULOSAS 18-24 meses:  Isoniazida 300 mg/d + Etambutol 12-25 mg/kg/d + Estreptomicina 1 g/d (2 primeros meses). 9 meses:  Isoniazida 300 mg/d + Rifampicina 600 mg/d. (dosis diaria única en ayunas). Durante el inicio del tto. pueden recibir Estreptomicina 15 mg/kg
  114. 114.  6 meses:  Isoniazida 300 mg/d + Rifampicina 600 mg/d. + Estreptomicina 1 g/d + Pirazinamida 2-2,5 mg/kg. (estos dos últimos durante los 3 primeros meses).Profilaxis:De elección: Isoniazida 300 mg/d + piridoxina 15-50 mg/d.
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