9 Bioetica Autonomía Paciente TEP no quiere operearse
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9 Bioetica Autonomía Paciente TEP no quiere operearse
- 1. 1 CASO CLÍNICO BIOÉTICA VALERIA ACOSTA OJEDA ALÍ HAMMAD AL-AJI FAYNA LÓPEZ CANALES MARTA MANRIQUE DE LARA CAMPOS MARTA MARTÍN PÉREZ
- 2. 2 Varón 56 años HTA en tratamiento con enalapril No hábitos tóxicos. NAMC MC: Disnea súbita EA: Asintomático a su llegada a SUH EF: FC: 105, TA: 157/77, SatO2: 93%, FR: 17. D-D: 1000. TAC tórax: Trombo en VD CASO CLÍNICO
- 3. 3 DIAGNÓSTICO: TEP • Abordaje multidisciplinar -Rx Vascular: Fibrinolisis intratrombo -Cx Cardíaca: trombectomía urgente -Intensivista: fibrinolisis sistémica -Hematología: trombectomía TROMBECTOMÍA vs ACO
- 5. AUTONOMÍA DERECHO A DECIDIR SOBRE SU SALUD • Derecho a no querer someterse a una cirugía de alto riesgo quirúrgico • Derecho a preferir la anticoagulación y continuar con su vida normal
- 6. BENEFICENCIA EL MÉDICO DECIDE QUÉ ES LO MEJOR PARA EL PACIENTE • La mejor opción de tratamiento es la TROMBECTOMÍA • El paciente no dispone de los conocimientos médicos necesarios para involucrarse en tal decisión
- 8. ¿EL PACIENTE HA RECIBIDO LA SUFICIENTE INFORMACIÓN? ¿CONOCE EXACTAMENTE LAS CONSECUENCIAS DE PERMANECER ANTICOAGULADO SIN LLEVAR A CABO NINGUNA OTRA INTERVENCIÓN?
- 9. 9 CAPACIDAD TOMA DECISIONES ¿ESTÁ NUESTRO PACIENTE REALMENTE CAPACITADO PARA LA TOMA DE DECISIONES?
- 10. NO MALEFICENCIA NO OFRECER OPCIONES DE TRATAMIENTO CON ALTA PROBABILIDAD DE FRACASO • Si el paciente rechaza la cirugía pero acepta otros métodos menos invasivos… • NO podríamos ofrecerle ni la FIBRINOLISIS INTRATROMBO ni la FIBRINOLISIS SISTÉMICA • Alta probabilidad de producir la muerte del paciente en el acto
- 11. 11 ÉTICA MÁXIMOS Y MÍNIMOS • VALORAR CAPACIDAD • CONSULTAR COMITÉ ÉTICO • EXPLORAR PACIENTE • INTRODUCIR ENTORNO • BENEFICIOS vs RIESGOS • CONTEXTO INFORMACIÓN ANTICOGULACIÓN AUTONOMÍA TROMBECTOMÍA BENEFICENCIA
- 12. 12 - NO HACER NADA - HBPM (HNF) 5 DÍAS -> DICUMARÍNICOS -FILTRO DE VENA CAVA - TRATAMIENTO TROMBOLÍTICO SISTÉMICO CURSOS EXTREMOS DE ACTUACIÓN -TROMBOEMBOLECTOMÍA PERCUTÁNEA -TROMBOEMBOLECTOMÍA QUIRÚRGICA
- 13. 13 LEY 41/2002 • REGULA LOS DERECHOS DE INFORMACIÓN Y AUTONOMÍA DEL PACIENTE EN EL ÁMBITO MÉDICO • OBLIGA A INFORMAR AL PACIENTE Y SELECCIONAR LAS TÉCNICAS PRECISAS EN CADA CASO • OBLIGA A TODO PROFESIONAL A RESPETAR LAS DECISIONES ADOPTADAS LIBRE Y VOLUNTARIAMENTE POR EL PACIENTE • OBLIGA A OFRECER LAS ALTERNATIVAS DIAGNÓSTICAS Y TERAPÉUTICAS EN CADA CASO
- 14. 14 CONCLUSIONES CONFLICTO DE VALORES VITALES: MÉDICOS: MAYOR SUPERVIVENCIA PACIENTE: TOMAR SUS DECISIONES FINALMENTE, ATENDIENDO A LA LEGISLACIÓN, LA INFORMACIÓN APORTADA POR EL EQUIPO MÉDICO Y LA CAPACIDAD DE DECISIÓN DEL PACIENTE, SE OPTA POR ANTICOGULACIÓN ORAL.
- 15. 15 GRACIAS
Editor's Notes
- En este caso estamos ante un conflicto ético definido por el enfrentamiento entre el principio de “autonomía” del paciente y el principio de “beneficencia” por parte del personal médico. También debemos tener en cuenta el principio de “no maleficencia”.
- El paciente tiene derecho a decidir sobre su salud y a tomar la decisión de no operarse aunque el personal médico le recomiende la cirugía como mejor opción. Es totalmente entendible que si el paciente se encuentra asintomático y, hasta ahora no había tenido ningún problema, prefiera continuar con su vida sin someterse a una cirugía urgente con alto riesgo quirúrgico. A él le basta con estar anticoagulado y seguir con su vida normal.
- Por contra, el personal médico acuerda que la mejor opción para tratarle es la trombectomía. Según el principio de “beneficencia”, es el médico quién decide qué es lo mejor para el paciente, dando por hecho que éste no tiene los conocimientos médicos necesarios como para involucrarse en tal decisión.
- Debemos preguntarnos…
- Si realmente al paciente se le ha dado la suficiente información como para que sea capaz de decidir no operarse aún sabiendo las consecuencias.
- Principio de “no maleficencia”, por el cual, si el paciente rechaza la cirugía pero acepta otros métodos menos invasivos, tampoco podríamos ofrecerle ni la fibrinolisis intratrombo ni la fibrinolisis sistémica ya que ambas tienen una alta probabilidad de fracaso, pudiendo producir la muerte del paciente en el acto.