Tuberculosis

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Tuberculosis

  1. 1. TUBERCULOSIS ALFONSO BENAVIDES RAMBURÚ Medico Residente de Familia UDMFiC Menorca
  2. 2. La Bacteria Mycobacterium Tuberculosis (bacilo de koch) Bacilo intracelular acido-alcohol resistente Aerobio Estricto Gram Positivo Crecimiento Lento (18-24horas); puede aplazar su multiplicación meses incluso años (baja tensión de O2 y pH bajo) Resistente a la congelación y desecación Reservorio: Hombre Sensible al calor y la radiación ultravioleta
  3. 3. La Enfermedad  La tuberculosis es la enfermedad infecciosa las prevalente del mundo .  La tasa de tuberculosis en España es de 17 por 100.000 habitantes (2012)(1)  OMS Emergencia Global 1993 (1)  8 millones de casos nuevos anualmente: Prevalencia : 20 millones  La Epidemia actual se encuentra en fase expansiva: África subsahariana conifección VIH  Europa: mayor incidencia en en países del Este.  En Europa Occidental las tasas son bajas pero aumento relativo en las principales ciudades, población inmigrante
  4. 4. Patogenia  Vía de Transmisión: aérea  Partículas suspendidas <5micras  Llega al alveolo donde es fagocitado por macrófagos  PRIMOINFECCIÓN: asintomático  Pulmón : Lóbulos medios e inferiores en forma de granuloma  Granuloma mas adenopatía hiliar satélite (Complejo de Ghon)  Rx Tórax: calcificación: infección pasada  Infección Latente
  5. 5. Patogenia  En situaciones de deterioro inmunológico (VIH, desnutrición, DM, Celiaquía cirugía reciente, tratamiento inmunosupresor)= reactivación endógena  Alcohol  Tabaco  Drogas  Reactivación : 70-80 % localización Pulmonar lóbulos superiores
  6. 6. Clínica  Síntoma Principal:  TOS > Dos semanas  HOMOPTISIS  Febrícula con sudoración nocturna  Dolor Torácico pleurítico (derrame Pleural)  Disnea  VIH: desde formas asintomáticas hasta cuadros agudos de diseminación con fiebre elevada.  Forma Extra pulmonar
  7. 7. Diagnostico de Infección  PPD:  Positiva:  Diámetro de induración >5mm  En los vacunados con BCG: >14mm  Vacunas con probabilidad de infección alta >5mm  VIH: cualquier tamaño  Técnicas de liberación de interferón gamma
  8. 8. Prueba de la tuberculina  Limitación: Mayoría de proteínas presentes en el PPD no específicas de Mycobacterium Tuberculosis  No permite distinguir la infección por M. tuberculosis de la enfermedad.  Falsos Negativos: inmunosupresión  Efecto Booster.  Interferon gamma: permite detectar antígenos específicos de M.Tuberculosis.
  9. 9. Anastácio Q., Pompeu Sousa Margarida M.L., Araujo Filho C. Jaime, Queiroz Telma R.B.S., Ferreira J. Clementino. Purified Protein Derivative - PPD. Braz J Infect Dis [serial on the Internet]. 2006 Dec [cited 2014 Apr 03] ; 10( 6 ): 420-420.
  10. 10. Medicine 2010;10(56):3853-5
  11. 11. Diagnóstico de Enfermedad  RX Tórax  Las imágenes mas sugestivas están localizadas en lóbulos superiores segmentos posteriores y en el segmento apical del lóbulo inferior.  No es capaz de distinguir actividad: sin embargo una lesión cavitada es sugerente.  Confirmación Dx siempre bacteriológica.  3 muestras de esputo en 3 días consecutivos de la primera expectoración matinal  TINCIÓN DE ZIEHL-NEELSEN (BAAR)  Cultivo en medio Lowenstein-Jensen
  12. 12. CDC/Dr. George P. Kubica
  13. 13. Diagnostico de Enfermedad  PCR  Anatomía Patológica: granuloma epiteloide con necrosis caseificante, se utiliza para el estudio de tejido biopsiado de localizaciones extra pulmonares.  ADA: su presencia en liquido pleural y peritoneal es sugestivo de enfermedad tuberculosa.
  14. 14. Estudio de Contactos  Esta indicado en todos los contactos de TB pulmonar, pleural y laríngea y en los niños con PT positiva  Convivientes: 6 horas al día  Contactos con PT negativa se repetirá la prueba en 8 semanas  El Médico de Familia es un pilar fundamental en elaboración de esta tarea.
  15. 15. Tratamiento  6 meses de duración  Los primeros 2 meses con cuatro fármacos: Isoniazida (H), Rifampicina (R),  Pirazinamida (P) y Etambutol (E)  4 meses restantes: H mas R  En situaciones de riesgo aumentado como la presencia de cavitaciones, inmunosupresión o el BK permanece positivo el tratamiento debe prolongarse 9 meses.  Nunca pasar a la segunda fase mientras que el BK en esputo no se haya negativizado.
  16. 16. Quimioprofilaxis  Prevenir la infección en personas jóvenes (menores de 5 años) que están en contacto con un enfermo bacilifero.  8-12 semanas  Se repite la PT,  Negativa se suspende el tratamiento.  Quimioprofilaxis Secundaria:  HIV  Trasplantados  Conversores recientes PT
  17. 17. Tuberculosis Extrapulmonar  Tuberculosis Miliar:  Diseminación que se produce tras la primo infección: niños, reactivación latente, diminución de las defensas inmunológicas: VIH, edades avanzadas, quimioterapia, trasplante de órganos, embarazo, Diabetes, Insuficiencia Renal Crónica, Abuso de alcohol, Malnutrición.  Fiebre de Origen Desconocido  Sudoración Nocturna  Anorexia  Cefalea
  18. 18. Tuberculosis Extrapulmonar  La prueba de Mantoux es negativa en el 28-53 porciento de la tuberculosis miliar.  Biopsia: granulomas caseificantes  BAAR  PCR  Adenitis Tuberculosa: adenopatía crónica no dolorosa en un adulto joven  La localización cervical es la más frecuente y se denomina escrófula  PAAF
  19. 19. Adenitis Tuberculosa . Medicine. 2010;10:3820-9
  20. 20. Derrame Pleural Tuberculoso . Medicine. 2010;10:3820-9
  21. 21. TBC miliar . Medicine. 2010;10:3820-9
  22. 22. Criterios de Derivación  Siempre que el médico de AP carezca de experiencia en el tratamiento de la TB  Formas graves diseminadas  Efectos adversos graves de la medicación  TBC extra pulmonar  TB resistente  Comorbilidades (VIH , hepatopatías, enfermedades crónicas)  Falta de métodos diagnósticos a la mano  Incumplimiento del tratamiento
  23. 23. BIBLIOGRAFÍA  1. WHO Tuberculosis report 2013 http://www.who.int/tb/publications/global_report/en/  2.AMF 2013; 9(8): 447-456 Tuberculosis Susana García Pleyan  3. Infección de a tuberculosis: E. Martínez Alfaro a, F. Mateos Rodríguez a, J.J. Blanch Sancho a, A. Salinas Botrán a, M. García Sánchez a.Unidad de Enfermedades Infecciosas. Servicio de Medicina Interna. Complejo Hospitalario Universitario de Albacete. España. Medicine. 2010;10:3820- 9 DOI: 10.1016/S0304-5412(10)70120-7  4. Indicación e Interpretación del Mantoux: J. García de Tena , J. Barrio Gordillo, E. Águila Fernández-Paniagua, M. Rodríguez Zapata. Medicine.2010; 10 :3853-5  Sousa Anastácio Q., Pompeu Margarida M.L., Araujo Filho C. Jaime, Queiroz Telma R.B.S., Ferreira J. Clementino. Purified Protein Derivative - PPD. Braz J Infect Dis [serial on the Internet]. 2006 Dec [cited 2014 Apr 03] ; 10( 6 ): 420-420. Available from: http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1413- 86702006000600015&lng=en. http://dx.doi.org/10.1590/S1413- 86702006000600015.

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