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Triangulo Evaluación Pediatrica
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  • Una evaluación auditiva y visual rápida de la apariencia general del niño, su trabajo respiratorio y circulación se completa en los primeros segundos del encuentro con el paciente.
  • Evaluación general: Una evaluación auditiva y visual rápida de la apariencia general del niño, su trabajo respiratorio Y circulación que se completa en los primeros segundos del encuentro con el paciente. Evaluación primaria: Un enfoque del ABCDE práctico y rápido para evaluar la función neurológica y cardiopulmonar; este paso incluye la evaluación de signos vitales y oximetría de pulso. Evaluación secundaria: Historia clínica orientada utilizando la regla mnemotécnica SAMPLE (signos/síntomas, alergias, medicación, previa historia clínica, líquidos y última comida y origen de los eventos que llevaron a la enfermedad) y un examen completo de la cabeza a los pies. Evaluación terciaria: Pruebas de laboratorio, radiografía y otras pruebas avanzadas que ayudan a establecer el estado fisiológico del niño y su diagnóstico
  • Tono: el niño se mueve o se resiste enérgicamente al examen?¿presenta un tono muscular adecuado está inmóvil, flácido e hipoactivo? Interacción con el entorno. Consuelo Mirada ¿fija la mirada en un rostro o presenta una mirada vacía u opaca? Lenguaje o llanto: fuertes y espontáneos o débiles, apagados o roncos?
  • Posición anormal, tiraje, aleteo nasal, balanceo de la cabeza, estridores, sibilancias, ronquidos respiratorios.
  • Características de la circulación de la piel: Palidez : piel y mucosas blancas debido a hipoperfusión. Moteado : piel moteada debido a la vasoconstricción. Cianosis : color azulado de la piel y las mucosas.
  • Patrones del TEP.
  • Evaluación general: Una evaluación auditiva y visual rápida de la apariencia general del niño, su trabajo respiratorio Y circulación que se completa en los primeros segundos del encuentro con el paciente. Evaluación primaria: Un enfoque del ABCDE práctico y rápido para evaluar la función neurológica y cardiopulmonar; este paso incluye la evaluación de signos vitales y oximetría de pulso. Evaluación secundaria: Historia clínica orientada utilizando la regla mnemotécnica SAMPLE (signos/síntomas, alergias, medicación, previa historia clínica, líquidos y última comida y origen de los eventos que llevaron a la enfermedad) y un examen completo de la cabeza a los pies. Evaluación terciaria: Pruebas de laboratorio, radiografía y otras pruebas avanzadas que ayudan a establecer el estado fisiológico del niño y su diagnóstico
  • El examen sin ropa es el componente final de la evaluación primaria. Debe desvestir al niño gravemente enfermo o lesionado como corresponde para facilitar un examen físico orientado. Quitarle la ropa según sea necesario, una zona cada vez, para observar cuidadosamente la cara, el tronco (delante y detrás), las extremidades y la piel del niño. Implemente medidas de calentamiento según esté indicado si se detecta hipotermia significativa.
  • Transcript

    • 1. Triángulo de EvaluaciónPediátricaValoración InicialAldo RavioloMIR R2 MFiC MenorcaRotación por el Servicio de Pediatría Hospital Gral. Mateu Orfila. Maó
    • 2. IntroducciónRotación por el Servicio de Pediatría HGMOEn la atención de la patología pediátrica es muy importante la primera impresiónque se tiene ante el paciente.Pero, ¿cómo se estructura esta impresión para que sea válida y reproducible? Esdecir, cómo evaluar correctamente el estado fisiopatológico del mismo,independientemente de la persona que lo haga.Es por esto que en los servicios de urgencias pediátricas, para realizar unavaloración inicial de los pacientes, se utiliza el Triángulo de EvaluaciónPediátrica (PET)
    • 3. ¿Que es el TEP?Rotación por el Servicio de Pediatría HGMO● Herramienta que facilita la evaluación inicial, que ayuda a tomar decisionesrápidas.● No exige manipulación alguna, solo ver y escuchar, no tocar..● Es rápido 30-60 segundos.● Ayuda a establecer prioridades (triage) respecto a maniobras e intervencionesque implican contacto físico.● Es independiente del motivo de consulta. Válido para todas las edades.● No es un instrumento de diagnóstico.
    • 4. Objetivos● Distinguir los 3 componentes del Triángulo de la Evaluación Pediátrica ( TEP).● Evaluar intuitiva y rápidamente: Aspecto general Esfuerzo respiratorio Circulación cutánea● Integrar los hallazgos para formar una impresión inicial.● Determinar la gravedad, la necesidad de atención urgente y que tratamientoespecífico se necesita.Rotación por el Servicio de Pediatría HGMO
    • 5. Evaluación de los pacientes en urgenciasRotación por el Servicio de Pediatría HGMO1.Evaluación inicial: TEPTriángulo de Evaluación Pediátrica (TEP)1ª Impresión general: Prioridades iniciales2.Evaluación primaria: ABCDEConstantesExploración física siguiendo ABCDE2ª Impresión general: Prioridades y tto inicial3.Evaluación secundaria:Anamnesis dirigida3ª Impresión general4.Evaluación terciaria: Exploraciones complementarias
    • 6. Primera impresión con el triángulo deevaluación pediátricaRotación por el Servicio de Pediatría HGMOAspecto TrabajoGeneral RespiratorioCirculación Cutánea
    • 7. Aspecto generalServicio de Pediatría● Actitud, interacción con el entorno● Tono:el niño se mueve ose resiste enérgicamente al examen?¿presenta un tono muscular adecuadoestá inmóvil, flácido e hipoactivo?● Llanto fuertes y espontáneos o débiles,apagados o roncos?● Miradad¿fija la mirada en un rostro o presentauna mirada vacía u opaca?e consueloMiradaTrabajoRespiratorioAspectoGeneralCirculación CutáneaRotación por el Servicio de Pediatría HGMO
    • 8. Trabajo respiratorioServicio de Pediatría● Postura● ¿Ruidos respiratorios audibles?● Tiraje subcostal,intercostal, supraesternal● Aleteo nasal● TaquipneaTrabajoRespiratorioAspectoGeneralCirculación CutáneaRotación por el Servicio de Pediatría HGMO
    • 9. Circulación Cutánea● Palidez: piel y mucosas blancas debido ahipoperfusión● Piel moteada: debido a la vasoconstricción.● Cianosis: color azulado de la piel y las mucosas.TrabajoRespiratoriAspectoGeneralCirculación CutáneaRotación por el Servicio de Pediatría HGMO
    • 10. Primera impresión con el triángulo deevaluación pediátricaServicio de PediatríaEl TEP permite detectar anomalías fisiológicas, estima su gravedad yordena las prioridades de atención posterior del paciente.El diagnóstico de una enfermedad no es la finalidad del TEP.Los principales diagnósticos que se pueden establecer con el TEPdependen de los lados que estén alterados. La situación será mas gravecuanto mayor número de lados sea patológico. Los diagnósticos abarcandesde el paciente estable (todos los lados del TEP son normales) hasta elfallo cardiopulmonar (todos los lados del TEP están alterados).Rotación por el Servicio de Pediatría HGMO
    • 11. Impresión generalAspectogeneralTrabajorespiratorioCirculacióncutaneaImpresión general EjemplosNormal Normal Normal Paciente estableAnormal Normal Normal Disfunción cerebral TCE, Hipoglucemia,intoxicación ...Normal Anormal Normal DistressrespiratorioAsma, bronquiolitis, croup,neumonia, aspiración de cuerpoextraño...Anormal Anormal Normal FracasorespiratorioLos anteriores + contusiónpulmonar, heridas torácicaspenetrantes...Normal Normal Anormal Shock compensado Diarreas, vómitos, hemorragiasAnormal Normal Anormal ShockdescompensadoLos anteriores + sepsis, grandesqemaduras, politraumatismos...Anormal Anormal Anormal Fracaso CardiopulmonarRotación por el Servicio de Pediatría HGMO
    • 12. Evaluación de los pacientes en urgenciasRotación por el Servicio de Pediatría HGMO1.Evaluación inicial: TEPTriángulo de Evaluación Pediátrica (TEP)1ª Impresión general: Prioridades iniciales2.Evaluación primaria: ABCDEConstantesExploración física siguiendo ABCDE2ª Impresión general: Prioridades y tto inicial3.Evaluación secundaria:Anamnesis dirigida3ª Impresión general4.Evaluación terciaria: Exploraciones complementarias
    • 13. ABCDE (A)Rotación por el Servicio de Pediatría HGMOPERMEABILIDAD DE LA VIA AEREA• Maniobras manuales de apertura de víaaérea: extensión y elevación de mentón ,tracción de mandíbula.• Aspirar secreciones.• Maniobras de desobstrucción de vía aérea:– <1 año: golpes interescapulares / compresiones torácicas.– >1 año: golpes interescapulares y maniobra deHeimlich (compresiones abdominales).• Técnicas avanzadas de vía aérea.
    • 14. ABCDE (B)Rotación por el Servicio de Pediatría HGMO(Breath) RESPIRACION• Auscultación pulmonar– Estridor: Obstrucción alta.– Sibilancias: Obstrucción baja.– Roncus: el aire queda obstruido o sevuelve áspero a través de las grandesvías respiratorias.– Estertores: Líquido, moco, sangre envía aérea.– Disminución o ausencia de ruidosrespiratorios.Edad FrecuenciaRespiratoriaRN 30 a 60Lactante 24 a 40Preescolar 22 a 34Escolar 18 a 30Adolescente 12 a 16
    • 15. ABCDE (C)CIRCULACION• Frecuencia cardiaca.• Calidad del pulso: Palparpulsos centrales y periféricos.• Temperatura de la piel.• Llenado capilar.• TAEdad FrecuenciaCardiacaRN 100 a 160Lactante 90 a 150Preescolar 80 a 140Escolar 70 a 120Adolescente 60 a 100Rotación por el Servicio de Pediatría HGMO
    • 16. ABCDE (D)Servicio de PediatríaESTADO NEUROLOGICO• Nivel de consciencia• Pupilas¿isocóricas?¿reaccionan lento a la luz?• Actividad motora:¿simétrica?¿convulsiones?¿postura de decorticación?¿flacidez?Escala AVPU:AlertaVerbal Respuesta a órdenesverbalesDolor Respuesta al dolorSin respuestaRotación por el Servicio de Pediatría HGMO
    • 17. ABCDE (E)Rotación por el Servicio de Pediatría HGMOEXPOSICION• Inspección general del paciente completamente desnudo.• Necesaria para evaluar estado fisiológico, identificaranormalidades anatómicas y signos de trauma.
    • 18. ConclusionesRotación por el Servicio de Pediatría HGMOLa evalución inicial con el TEP y la evaluación primaria con el ABCDEconstituyen las herramientas fundamentales que permiten unificar laprimera impresión que da un paciente y mejora la atención inicialya que, desde la entrada del niño en el servicio de urgencias,aporta información acerca del estado funcional del niño yestablece prioridadesLa actuación de manera estructurada y reproducible permiteminimizar errores y mejora la comunicación entre profesionales.
    • 19. BibliografíaRotación por el Servicio de Pediatría HGMO● Dieckmann RA. Evaluación pediátrica. En: Gauche-Hill M, Fuchs S,Yamamoto L. APLS. Manual para la urgencia y emergencia pediátrica 4.ª ed.Academia Americana de Pediatría. Jones and Bartlett publishers; 2007.● De la Torre Espí M. Valoración Inicial. Triángulo de Evaluación Pediátrica.En: García A, Vázquez P. Actualización en Urgencias pediátricas II. Madrid: EdGrupo 2; 2010.

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