Sesion HTA 28022014

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Sesion HTA 28022014

  1. 1. UN DÍA CUALQUIERA EN LA CONSULTA DE ATENCIÓN PRIMARIA... APLICANDO LAS RECOMENDACIONES DE LAS NUEVAS GUÍAS DE HTA Y PREVENCIÓN DE LA ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR DR. JOSÉ ANTONIO AMO FERNÁNDEZ C.S. VERGE DEL TORO 28/02/2014
  2. 2. SUPUESTO CLÍNICO
  3. 3. Paciente varón de 56 años de edad que acude por primera vez a nuestra consulta. En un control rutinario de la empresa le han encontrado la PA elevada y algunas alteraciones en la analítica, por lo que le aconsejaron acudir a su médico de atención primaria.
  4. 4. Datos del examen de empresa – P.A. 168/93 mmHg – Analítica: – Hemograma completo: normal – Perfil hepático: normal – Perfil metabólico: Gluc. 106 mg/dl; Ac. Úrico. 8,0 mg/dl – Perfil renal: Cr. 0,8 mg/dl – Ionograma (Na, K, Cl): normal – Perfil lipídico: TGC. 230 mg/dl, CT. 274 mg/dl, HDL. 32 mg/dl, LDL. 187 mg/dl – AO: sistemático y sedimento normales – ECG: RS a 60 lpm.
  5. 5. Datos del examen de empresa – P.A. 168/93 mmHg – Analítica: – Hemograma completo: normal – Perfil hepático: normal – Perfil metabólico: Gluc. 106 mg/dl; Ac. Úrico. 8,0 mg/dl – Perfil renal: Cr. 0,8 mg/dl – Ionograma (Na, K, Cl): normal – Perfil lipídico: TGC. 230 mg/dl, CT. 274 mg/dl, HDL. 32 mg/dl, LDL. 187 mg/dl – AO: sistemático y sedimento normales – ECG: RS a 60 lpm.
  6. 6. ¿CUÁL SERÍA LA ACTITUD MÁS CORRECTA A SEGUIR EN ESTA CONSULTA?     No hacer nada Iniciar tratamiento farmacológico Tomar la T.A. Recomendarle que de vez en cuando se mire la T.A. en la farmacia
  7. 7. ¿CUÁL SERÍA LA ACTITUD MÁS CORRECTA A SEGUIR EN ESTA CONSULTA?     No hacer nada Iniciar tratamiento farmacológico Tomar la T.A. Recomendarle que de vez en cuando se mire la T.A. en la farmacia
  8. 8. 1ª CONSULTA – Breve anamnesis. • AF: Madre: hipertensa, DM 2, DLP. Padre: hipertenso. No historia familiar de ECV precoz en familiares de 1º grado. Casado. 2 hijos varones sanos. • AP: no suele acudir al Centro de Salud. Sin alergias medicamentosas conocidas, de profesión comercial, fumador de 20 cigarrillos/día desde hace 20 años, bebedor moderado, vida sedentaria, se adivina una obesidad abdominal y sin historia previa de HTA, DM o DLP. No tratamientos farmacológicos. No antecedentes quirúrgicos ni traumatológicos. – TA: media de 162/94 mmHg
  9. 9. 1ª CONSULTA – Breve anamnesis. • AF: Madre: hipertensa, DM 2, DLP. Padre: hipertenso. No historia familiar de ECV precoz en familiares de 1º grado. Casado. 2 hijos varones sanos. • AP: no suele acudir al Centro de Salud. Sin alergias medicamentosas conocidas, de profesión comercial, fumador de 20 cigarrillos/día desde hace 20 años, bebedor moderado, vida sedentaria, se adivina una obesidad abdominal y sin historia previa de HTA, DM o DLP. No tratamientos farmacológicos. No antecedentes quirúrgicos ni traumatológicos. – TA: media de 162/94 mmHg
  10. 10. ¿CUÁL SERÍA LA ACTITUD A SEGUIR?     Diagnosticamos de HTA Iniciamos tto. farmacológico antihipertensivo Recomendamos control anual de la T.A. Citamos para TTTA.
  11. 11. ¿CUÁL SERÍA LA ACTITUD A SEGUIR?     Diagnosticamos de HTA Iniciamos tto. farmacológico antihipertensivo Recomendamos control anual de la T.A. Citamos para TTTA.
  12. 12. PRIMERA VISITA (media de PA en dos tomas) PAS ≥ 140 y/o PAD ≥ 90 Nueva toma de PA a los 20-30 minutos de reposo SI PAS ≥ 180 y/o PAD ≥ 110 NO SI Control oportunista según PAPPS NO Confirmar HTA: Hacer TTTA. Toma de PA en dos o más visitas** PAS ≥ 180 y/o PAD ≥ 110 NO SI Diagnóstico de HTA grado 3 Afectación clínica* PAS ≥ 140 y/o PAD ≥ 90 SI Diagnóstico de HTA. Evaluación y tratamiento NO Control de PA cada año Valorar incremento tensional agudo: URGENCIA/EMERGENCIA HIPERTENSIVA *Según la situación clínica, se puede alargar la evaluación, pero no más allá de una semana (repetir las tomas de PA) ** Intervalo para una nueva toma de PA: entre una semana y dos meses, según las cifras iniciales. Adaptado de Guía Pràctica d’Hipertensió Arterial per a l’Atenció Primària (Camfic 4ª edició)
  13. 13. 2ª CONSULTA (3 semanas) – Resultado TTTA: 163/94 mmHg – Peso: 86 Kg, Talla: 172 cm, IMC: 29, P. Abd. 104 cm
  14. 14. 2ª CONSULTA (3 semanas) – Resultado TTTA: 163/94 mmHg – Peso: 86 Kg, Talla: 172 cm, IMC: 29, P. Abd. 104 cm
  15. 15. CLASIFICACIÓN DE LA P.A. EN ADULTOS (PERSONAS NO TRATADAS) Y RECOMENDACIONES A SEGUIR PARA NUEVAS DETERMINACIONES TENSIONALES PAS (mmHg) PAD (mmHg) Intervalo recomendado para una nueva determinación Óptima < 120 y < 80 Normal 120-129 80-84 Cada 4 años en edades entre 14-40 y cada 2 años en > 40 años Normal-alta 130-139 y/o 85-89 Al año* Grado o Estadío 1 140-159 y/o 90-99 Confirmar y evaluar antes de 2 meses** Grado o Estadío 2 160-179 y/o 100-109 Confirmar y evaluar antes de 1 mes Grado o Estadío 3 ≥ 180 y/o ≥ 110 Confirmar y evaluar inmediatamente o antes de una semana (dependiendo de la cínica) HTA sistólica aislada ≥ 140 y < 90 Actuación en función de la PAS (grado 1, 2 ó 3) Categoría PRESIÓN ARTERIAL HIPERTENSIÓN * Si la PAS o PAD están en categorías diferentes el intervalo recomendado es el menor indicado. ** Modificable en función de las cifras previas de PA, afectación de órganos diana y presencia de otros FRCV. Adaptada de JNC VI y SEH-SEC 2007
  16. 16. • ¿ES HIPERTENSO?  SÍ  NO • ¿EN QUÉ CATEGORÍA DE HTA LO INCLUIRÍA?     HTA grado 1 HTA grado 2 HTA grado 3 PA normal-alta • ¿ES NECESARIA ALGUNA OTRA PRUEBA PARA CONFIRMAR EL DIAGNÓSTICO?  SÍ  NO
  17. 17. ¿CUÁL DE LAS SIGUIENTES EXPLORACIONES PODRÍAMOS RECOMENDAR PARA CONFIRMAR EL DIAGNOSTICO DE HTA?     ECG ECOCARDIOGRAMA ERGOMETRÍA AMPA y/o MAPA
  18. 18. ¿CUÁL DE LAS SIGUIENTES EXPLORACIONES PODRÍAMOS RECOMEDAR PARA CONFIRMAR EL DIAGNOSTICO DE HTA?     ECG ECOCARDIOGRAMA ERGOMETRÍA AMPA y/o MAPA
  19. 19. LUGAR DE LA A.M.P.A. Y DE LA M.A.P.A. EN EL ALGORITMO DIAGNÓSTICO DE H.T.A. Modificada de Pickering TG, et al 156
  20. 20. ALGORITMO PARA CONSIDERAR LA AMPA Hipertensión de bata blanca Hipertensión enmascarada (hipertensión clínica aislada) (hipertensión en MAPA/AMPA aislada) HTA I o HTA II* MCPA persistentemente normal alta Sí Confirmar en 1-3 meses LOD o ECVC o RCV > 7% Elevada Sí LOD o ECVC Si Si Iniciar tratamiento farmacológico AMPA o MAPA No AMPA Elevada Normal MAPA Normal Continuar MCPA/AMPA/MAPA LOD: lesión de órgano diana. Elevada Continuar monitorización en consulta y AMPA o MAPA Adaptado con modificaciones de Staessen et al. Essential Hypertension. Lancet. 2003;361:1629-41. ECVC: enfermedad cardiovascular clínicamente manifiesta. 20 RCV: riesgo cardiovascular
  21. 21. ¿PODEMOS DECIDIR YA LA ESTRATEGIA TERAPÉUTICA? SI Ya podemos decidir la necesidad de tratamiento. NO Necesitamos confirmar alguno de los datos y realizar algunas otras exploraciones antes de poder decidir la estrategia terapéutica a seguir.
  22. 22. ¿PODEMOS DECIDIR YA LA ESTRATEGIA TERAPÉUTICA? SI Ya podemos decidir la necesidad de tratamiento. NO Necesitamos confirmar alguno de los datos y realizar algunas otras exploraciones antes de poder decidir la estrategia terapéutica a seguir.
  23. 23. RECORDAR Es necesario: 1. Despistar razonablemente la presencia de HTA secundaria 2. Identificar otros FRCV asociados, presencia de D.O.S. y/o ECV o renal establecidas 3. Establecer el perfil de RCV
  24. 24. 2ª CONSULTA (3 semanas) • Resultado TTTA: 163/94 mmHg • Peso: 86 Kg, Talla: 172 cm, IMC: 29, P. Abd. 104 cm • PLAN: solicitamos – Analítica de confirmación (sangre y orina con EUA*) – TSOG** – ITB – Concertamos cita en una semana para valorar resultados de las exploraciones complementarias, completar HC (anamnesis y EF), estratificar RCV y decidir estrategia de intervención y seguimiento. *EUA: Excreción Urinaria de Albúmina **TSOG (se podría diferir)
  25. 25. 3ª CONSULTA (4 semanas) • E. FÍSICA: – – – – – – – TTTA (BI ref.): 163/94; f.c.74x´. PESO: 86 Kg.; TALLA: 172 cm.; IMC: 29; P. ABD.: 104 cm. BEG. Carótidas: rítmicas y sin soplos. AC: RsCsRs, tonos normales, sin soplos. AR: mvc., bilateral, sin ruidos sobreañadidos. Eupneico. ABD: b, d, no doloroso, no se palpan masas ni organomegalias, no se auscultan soplos. – EEII: no edemas, no signos de TVP. – PULSOS PERIFÉRICOS: presentes y simétricos.
  26. 26. 3ª CONSULTA (4 semanas) • E. FÍSICA: – – – – – – – TTTA (BI ref.): 163/94; f.c.74x´. PESO: 86 Kg.; TALLA: 172 cm.; IMC: 29; P. ABD.: 104 cm. BEG. Carótidas: rítmicas y sin soplos. AC: RsCsRs, tonos normales, sin soplos. AR: mvc., bilateral, sin ruidos sobreañadidos. Eupneico. ABD: b, d, no doloroso, no se palpan masas ni organomegalias, no se auscultan soplos. – EEII: no edemas, no signos de TVP. – PULSOS PERIFÉRICOS: presentes y simétricos.
  27. 27. 3ª CONSULTA (4 semanas) • ANALÍTICA DE CONFIRMACIÓN: Gluc. 102 mg/dl; TSOG.154 mg/dl Ac. Urico. 8,1 mg/dl Cr. 0,8 mg/dl; MDRD 4 = 105 ml/min/1,73m2; CAC. 14 mg/g TGC. 225 mg/dl; CT. 275 mg/dl; HDL. 34 mg/dl; LDL. 196 mg/dl AO: sistemático y sedimento normales Resto sin interés • ITB: 1
  28. 28. 3ª CONSULTA (4 semanas) • ANALÍTICA DE CONFIRMACIÓN: Gluc. 102 mg/dl; TSOG.154 mg/dl Ac. Urico. 8,1 mg/dl Cr. 0,8 mg/dl; MDRD 4 = 105 ml/min/1,73m2; CAC. 14 mg/g TGC. 225 mg/dl; CT. 275 mg/dl; HDL. 34 mg/dl; LDL. 196 mg/dl AO: sistemático y sedimento normales Resto sin interés • ITB: 1
  29. 29. FOTO DE RCV – – – – – – – – Varón de 56 años. Fumador Obesidad abdominal Glucemia basal alterada Dislipemia mixta (con HDL bajo) HTA grado 2 (+ 6 FRCV asociados) sin D.O.S. ni ECV Síndrome metabólico Sedentario
  30. 30. FOTO DE RCV – – – – – – – – Varón de 56 años. Fumador Obesidad abdominal Glucemia basal alterada Dislipemia mixta (con HDL bajo) HTA grado 2 (+ 6 FRCV asociados) sin D.O.S. ni ECV Síndrome metabólico Sedentario
  31. 31. ¿QUÉ RCV TIENE NUESTRO PACIENTE?  MUY ALTO  ALTO  MODERADO  BAJO
  32. 32. Tablas de SCORE Riesgo: 7%
  33. 33. Tablas de REGICOR Riesgo: 13 x 1,5 = 19,5
  34. 34. Tabla de SEH-SEC (Sociedades Europeas de Hipertensión y Cardiología)
  35. 35. CATEGORIAS DE RCV Sujetos con cualquiera de los siguientes factores: MUY ALTO • ECV documentada en pruebas invasivas o no invasivas (como angiografía coronaria, imagen nuclear, ecocardiografía de estrés, placa carotídea por ultrasonidos), infarto de miocardio, SCA, revascularización coronaria (ICP, CABG) y otros procedimientos de revascularización arterial, ictus isquémico, enfermedad arterial periférica (EAP). • DM1 o DM2 con uno o más factores de riesgo CV o lesión de órgano diana (como microalbuminuria 30-300 mg/24 h). • ERC grave (TFG < 30 ml/min/1,73 m2). • Una estimación SCORE ≥ 10%. Sujetos con cualquiera de los siguientes factores: • Factores de riesgo específicos marcadamente elevados, como dislipemia familiar e hipertensión grave (CT > 320 mg/dl-8 mmol/l; LDL > 240 mg/dl-6 mmol/l o PA > 180/110). ALTO • DM1 o DM2, pero sin factores de riesgo CV ni lesión de órgano diana. • ERC moderada (TFG 30-59 ml/min/1,73 m2). • Una estimación SCORE ≥ 5% y < 10% para el riesgo a 10 años de ECV mortal. MODERADO BAJO La categoría de riesgo moderado se aplica a individuos con una estimación SCORE ≥ 1% y < 5%. Numerosas personas de mediana edad entran en esta categoría. Este nivel de riesgo debe modularse con los factores modificadores del riesgo* La categoría de bajo riesgo se aplica a individuos con una estimación SCORE < 1% y en ausencia de otros cualificadores que indicarían un riesgo moderado. Guía europea sobre prevención de la enfermedad cardiovascular en la práctica clínica (versión 2012) Rev Esp Cardiol. 2012;65(10):937.e1-e66
  36. 36. *FACTORES MODIFICADORES DEL RIESGO El riesgo puede ser superior al que se indica en las tablas en: • Individuos sedentarios e individuos con obesidad central. El aumento de riesgo asociado al sobrepeso es mayor en personas jóvenes que en personas de más edad. • Individuos socialmente desfavorecidos y minorías étnicas. • Individuos con DM: las tablas SCORE sólo deben utilizarse en personas con DM1 sin lesión de órgano diana Aumento del RCV (x 5 ♀) y (x 3 ♂). El riesgo aumenta con el aumento de la concentración de azúcar en sangre antes de que se declare abiertamente la DM. • Individuos con cHDL bajo y títulos aumentados de triglicéridos,fibrinógeno, apolipoproteína B (apoB) y lipoproteína (a) [Lp(a)], especialmente en combinación con hipercolesterolemia familiar, y quizá un aumento de la CRP de alta sensibilidad (sin otra causa que la Aterosclerosis: RCV calculado x 1,34). Un valor bajo de cHDL indica un nivel de riesgo más elevado en ambos sexos, todos los grupos de edad y todos los niveles de riesgo. • Individuos asintomáticos con evidencia preclínica de aterosclerosis, por ejemplo, placas documentadas por ultrasonografía de carótidas; ITB < 0,9). RCV calculado x 2,3 o se pasa a una categoría de RCV más alta. • Individuos con ERC moderada-grave (tasa de filtrado glomerular [TFG] < 60 ml/min/1,73 m2). • Historia familiar de ECV prematura (♂ < 55 años); (♀ < 60 años): RCV calculado + 50%. • Síndrome metabólico: RCV calculado x 1,5-2. • Fumadores de > 20 cigarrillos/día. Guía europea sobre prevención de la enfermedad cardiovascular en la práctica clínica (versión 2012) Rev Esp Cardiol. 2012;65(10):937.e1-e66
  37. 37. ¿QUÉ RCV TIENE NUESTRO PACIENTE? MUY ALTO  ALTO MODERADO  BAJO
  38. 38. ¿QUÉ APROXIMACIÓN DIAGNÓSTICA DE NUESTRO PACIENTE LES PARECE MÁS ADECUADA? HTA GRADO 2 HTA GRADO 2 EN PREVENCIÓN SECUNDARIA HTA GRADO 2, probablemente ESENCIAL, sin D.O.S. ni E.C.A., con RCV añadido ALTO HTA GRADO 2 CON RCV ALTO
  39. 39. ¿QUÉ APROXIMACIÓN DIAGNÓSTICA DE NUESTRO PACIENTE LES PARECE MÁS ADECUADA? HTA GRADO 2 HTA GRADO 2 EN PREVENCIÓN SECUNDARIA HTA GRADO 2, probablemente ESENCIAL, sin D.O.S. ni E.C.A., con RCV añadido ALTO HTA GRADO 2 CON RCV ALTO
  40. 40. ¿CUÁL DEBERÍA SER EL OBJETIVO DE CONTROL DE LA PA EN NUESTRO PACIENTE?  PAC < 140/80 mmHg  PAC < 130/80 mmHg  PAC < 140/90 mmHg  PAC < 135/85 mmHg
  41. 41. OBJETIVOS DE PA EN PACIENTES HIPERTENSOS
  42. 42. From: 2014 Evidence-Based Guideline for the Management of High Blood Pressure in Adults: Report From the Panel Members Appointed to the Eighth Joint National Committee (JNC 8) JAMA. 2013;():. doi:10.1001/jama.2013.284427 Figure Legend: Guideline Comparisons of Goal BP and Initial Drug Therapy for Adults With Hypertension Date of download: 12/18/2013 Copyright © 2012 American Medical Association. All rights reserved.
  43. 43. ¿CUÁL DEBERÍA SER EL OBJETIVO DE CONTROL DE LA PA EN NUESTRO PACIENTE?  PAC < 140/80 mmHg  PAC < 130/80 mmHg  PAC < 140/90 mmHg  PAC < 135/85 mmHg
  44. 44. ¿QUÉ RECOMENDACIÓN TERAPÉUTICA LES PARECE MÁS ADECUADA?  MEV durante 3 meses y nueva valoración  MEV + tto. farmacológico combinado con IECA (o ARA II) + diurético tiazidico  INICIAR TTO. FARMACOLÓGICO con un diurético tiazidico  INICIAR TTO. FARMACOLÓGICO combinado con IECA (o ARA II) + diurético tiazidico
  45. 45. Inicio de cambios en el estilo de vida y tratamiento farmacológico antihipertensivo
  46. 46. ADOPCIÓN DE CAMBIOS EN EL ESTILO DE VIDA RECOMENDACIONES CLASE NIVEL Se recomienda restricción de sal a 5-6 g/día I A Se recomienda moderar el consumo de alcohol a no más de 20-30 g de etanol al día para los hombres y no más de 10-20 g de etanol al día para las mujeres. I A Se recomienda aumentar el consumo de verduras, frutas y productos lácteos bajos en grasas. I A A menos que esté contraindicado, se recomienda reducir el peso a un IMC de 25 kg/m2 y el perímetro abdominal a < 102 cm en los hombres y < 88 cm en las mujeres. I A Se recomienda realizar ejercicio regular, es decir, al menos 30 minutos de ejercicio dinámico moderado de 5 a 7 días a la semana I A Se recomienda aconsejar a todos los fumadores que dejen el hábito tabáquico y ofrecer asistencia. I A Adaptado de Guía de hipertensión ESH/ESC 2013
  47. 47. Algoritmo de tratamiento de la HTA esencial tto farmacológico indicado? SI ¿≥20/10 mmHg por encima objetivo? NO SI ≥65 años <65 años o subsahariano T (o A o B) T (o C) Escalón 1 respuesta insuficiente T + (A o B) T+C Escalón 2 insuficiente T+A+B A- IECA (o ARA si intolerancia) B- betabloqueante C- calcioantagonista 47 T- tiazida T+A+C Escalón 3 insuficiente aumentar dosis diurético, asociar α-bloq ESPECIALIZADA Escalón 4
  48. 48. Algoritmo de tratamiento de la HTA esencial tto farmacológico indicado? SI ¿≥20/10 mmHg por encima objetivo? NO SI ≥65 años <65 años o subsahariano T (o A o B) T (o C) Escalón 1 respuesta insuficiente T + (A o B) T+C Escalón 2 insuficiente T+A+B A- IECA (o ARA si intolerancia) B- betabloqueante C- calcioantagonista 48 T- tiazida T+A+C Escalón 3 insuficiente aumentar dosis diurético, asociar α-bloq ESPECIALIZADA Escalón 4
  49. 49. JAMA. 2013;():. doi:10.1001/jama.2013.284427 From: 2014 Evidence-Based Guideline for the Management of High Blood Pressure in Adults: Report From the Panel Members Appointed to the Eighth Joint National Committee (JNC 8)
  50. 50. ¿QUÉ RECOMENDACIÓN TERAPÉUTICA LES PARECE MÁS ADECUADA?  MEV durante 3 meses y nueva valoración  MEV + tto. farmacológico combinado con IECA (o ARA II) + diurético tiazidico  INICIAR TTO. FARMACOLÓGICO con un diurético tiazidico  INICIAR TTO. FARMACOLÓGICO combinado con IECA (o ARA II) + diurético tiazidico
  51. 51. TRATAMIENTO RECOMENDADO (1) • Modificaciones en el estilo de vida (reforzando la necesidad de abandonar el tabaco) • Iniciar tto. farmacológico antihipertensivo con: – ENALAPRIL 20 mg / HCTZ 12,5 mg (1-0-0) (1 comprimido al levantarse)
  52. 52. DE LOS SIGUIENTES FÁRMACOS ¿CUÁL RECOMENDARÍA AÑADIR EN EL MOMENTO ACTUAL AL PLAN TERAPÉUTICO DE NUESTRO PACIENTE? BETA-BLOQUEANTE  A.A.S.  ESTATINA  NINGUNO
  53. 53. DE LOS SIGUIENTES FÁRMACOS ¿CUÁL RECOMENDARÍA AÑADIR EN EL MOMENTO ACTUAL AL PLAN TERAPÉUTICO DE NUESTRO PACIENTE? BETA-BLOQUEANTE  A.A.S.  ESTATINA  NINGUNO
  54. 54. TRATAMIENTO DE LOS FRCV ASOCIADOS TABACO Cese completo PESO LIPIDOS INTERVENCIÓN RECOMENDACIÓN EVIDENCIA - Consejo - Ofrecer tto. (cuando sea necesario) IA Adaptado de Guía de hipertensión ESH/ESC 2013 RCV MODERADO/ALTO: LDL < 115 - Dieta+ejercicio regular - Fármacos (Orlistat)* -Cirugía bariátrica* ESTATINAS: -HTA+RCV moderado/alto -HTA+ECV establecida (PS) *si obesidad severa OBJETIVO Reducir peso y PCA - IMC < 25 - PCA < 102 ♂, < 88 ♀ Con el O.T. señalado IA IA DIABETES HbA1c < 7% RCV MUY ALTO O PS: LDL < 70 (o ↓ 50% LDL basal) HbA1c < 7,5-8% Ancianos frágiles, > duración DM, comorbilidad, etc. ANTIDIABÉTICOS IB II C
  55. 55. ¿ANTIAGREGACIÓN? AAS a dosis bajas 100-125 mg, salvo contraindicación HTA + ECV ESTABLECIDA (PS) IA HTA + RCV ALTO O ERC (si PA bien controlada) IIa B HTA + RCV BAJO/MODERADO (si no existe buen perfil riesgo/beneficio) III A Adaptado de Guía de hipertensión ESH/ESC 2013
  56. 56. RECOMENDACIONES PARA EL MANEJO DE LA HIPERLIPEMIA Guía europea sobre prevención de la enfermedad cardiovascular en la práctica clínica (versión 2012) Rev Esp Cardiol. 2012;65(10):937.e1-e66
  57. 57. ESTRATEGIAS DE INTERVENCIÓN EN FUNCIÓN DEL RCV TOTAL Y LAS CONCENTRACIONES DE LDL Guía europea sobre prevención de la enfermedad cardiovascular en la práctica clínica (versión 2012) Rev Esp Cardiol. 2012;65(10):937.e1-e66
  58. 58. LDLc paciente: 196 96 mg LDLc objetivo: < 100 Guia de la ESC/EAS sobre el manejo de las dislipemias 2011 ↓49 %
  59. 59. PLANIFICACIÓN DEL TRATAMIENTO DE LA HIPERCOLESTEROLEMIA ORIENTADA A LA OBTENCIÓN DE OBJETIVO c-LDL
  60. 60. PLANIFICACIÓN DEL TRATAMIENTO DE LA HIPERCOLESTEROLEMIA ORIENTADA A LA OBTENCIÓN DE OBJETIVO c-LDL Masana L, Plana N. Med Clin (Barc)
  61. 61. TRATAMIENTO RECOMENDADO (2) • Modificaciones en el estilo de vida (reforzando la necesidad de abandonar el tabaco) • Iniciar tto. farmacológico antihipertensivo con: – ENALAPRIL 20 mg / HCTZ 12,5 mg (1-0-0) (1 comprimido al levantarse) • Iniciar tto. farmacológico hipolipemiante con: – ATORVASTATINA 10 mg (0-0-1) (1 comprimido con la cena)
  62. 62. CONSECUCIÓN DEL OBJETIVO DE c-LDL
  63. 63. GUIAS AMERICANAS RECIENTES (2013): ATP IV
  64. 64. 4 GRUPOS DE ALTO RIESGO PARA COMENZAR TRATAMIENTO CON ESTATINAS 1. 2. 3. 4. Individuos con ECV aterosclerótica establecida – < 75 años: terapia de ALTA INTENSIDAD (IA) – > 75 años: terapia de MODERADA INTENSIDAD (IIaB) Individuos con LDLc ≥ 190 mg/dl. – Evaluar causas secundarias de Hiperlipidemia (IB) – Terapia de ALTA INTENSIDAD (IIaB) Individuos de 40-75 años con DM y LDLc 70-189 mg/dl. sin ECV establecida – Si RCV ≥ 7.5%: terapia de ALTA INTENSIDAD (IIaB) – Si RCV < 7.5%. Terapia de MODERADA INTENSIDAD (IA) – Si < 40 ó > 75 años: evaluar riesgo-beneficio-preferencias paciente (IIaC) Individuos de 40-75 años, no DM, LDLc 70-189 mg/dl. Sin ECV – Si RCV ≥ 7.5%: terapia de MODERADA a ALTA INTENSIDAD (IA) – Si RCV ≥ 5% y < 7.5%: evaluar beneficio (riesgo-beneficio-preferenciasinteracciones-efectos adeversos) terapia de MODERADA INTENSIDAD (IIaC) – Si RCV < 5%: evaluar otros FRCV para decidir con el paciente beneficio o no de tto. con Estatinas (IIbC)
  65. 65. INTENSIDAD DE LA TERAPIA CON ESTATINAS
  66. 66. ¿QUÉ CONTROL CLÍNICO LES PARECERÍA MÁS ADECUADO RECOMENDAR AL PACIENTE?  Control trimestral de su PA en consulta de enfermería y control médico al año aportando analítica completa.  Control mensual de su PA en consulta de enfermería y control médico a los tres meses con analítica completa (función renal, glucemia, uricemia, iones, lípidos)  Control quincenal de su PA en consulta de enfermería y control médico al mes aportando analítica de control de la función renal e iones (Na, K), recomendando control lipídico a los tres meses.  Control semanal de su PA en consulta de enfermería durante dos meses y control médico posterior.
  67. 67. OBJETIVOS: PAS < 140 / PAD < 90 (Cualquier nivel de RCV; ERC; ECV previa) PAS < 140 / PAD < 85 (DM) PAS ≤ 130 / PAD ≤ 80 (ERC + CAC > 30mg/g) PAS 140-150 / PAD < 90 (Ancianos hipertensos < 80 años ó < 140/90 si buena forma) PAS 140-150 / PAD < 90 (Ancianos hipertensos > 80 años)
  68. 68. ¿QUÉ CONTROL CLÍNICO LES PARECERÍA MÁS ADECUADO RECOMENDAR AL PACIENTE?  Control trimestral de su PA en consulta de enfermería y control médico al año aportando analítica completa.  Control mensual de su PA en consulta de enfermería y control médico a los tres meses con analítica completa (función renal, glucemia, uricemia, iones, lípidos)  Control quincenal de su PA en consulta de enfermería y control médico al mes aportando analítica de control de la función renal e iones (Na, K), recomendando control lipídico a los tres meses.  Control semanal de su PA en consulta de enfermería durante dos meses y control médico posterior.

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